WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

«ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Луганск 2006 2 ББК 616.053.2.083.98 УДК 616-083.98 Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе. ...»

-- [ Страница 1 ] --

1

2

1

Министерство здравоохранения Украины

Луганский государственный

медицинский университет

Луганская станция скорой медицинской помощи

ЭКСТРЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ

ЭТАПЕ

Луганск

2006

2

ББК 616.053.2.083.98

УДК 616-083.98

Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Практическое руководство

Вольный И.Ф., Постернак Г.И., Пешков Ю.В., Ткачева М.Ю. / Под ред.

профессора Никонова В.В. (Харьков), профессора Белебезьева Г.И. (Киев). —

3-е изд., перераб. и доп. — Луганск, 2006. — 224 с.

Утверждено решением ученого совета

Луганского государственного медицинского университета Протокол №6 от 01.06.2006 г.

В книге изложены современные подходы к диагностике и оказанию срочной медицинской помощи детям и взрослым в условиях работы лечебных учреждений догоспитального и госпитального этапов. Освещены вопросы экстренной неонатологии, педиатрии и ведения детей раннего возраста в остром периоде критических состояний.

Материал построен в доступной форме для медицинских работников общего профиля, которые нередко призваны первыми оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь больным и пострадавшим в особых условиях дефицита времени на диагностику, принятие решения и выполнение программы-минимума неотложных мероприятий.

Книга рассчитана на медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи, других медицинских работников догоспитального этапа, сельской и семейной медицины, врачей приемных отделений лечебных учреждений, студентов медицинских высших и средних учебных заведений, врачей-интернов и слушателей циклов последипломного образования по разделу «Медицина неотложных состояний».

Редакционная коллегия:

Ивченко В.К., доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного редактора (Луганск);

Бурмак Ю.Г., доктор медицинских наук, профессор (Луганск);

Георгиянц М.А., доктор медицинских наук, профессор (Харьков);

Гудзенко А.П., доктор фармацевтических наук, профессор (Луганск);

Хижняк А.А., доктор медицинских наук, профессор (Харьков);

Рецензенты:

Ольшанецкий А.А., доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины (Луганск);

Резникова А.Л., доктор медицинских наук, профессор (Луганск);

Яковцов И.З., доктор медицинских наук, профессор (Харьков) © Луганская станция скорой ISBN медицинской помощи © И.Ф. Вольный, Г.И. Постернак Оглавление Сокращения........................................................... Предисловие.......................................................... 1. Этические, деонтологические и юридические аспекты медицины неотложных состояний................................................ 2. Патология новорожденных......................................... 2.1. Первичная реанимация новорожденных............................. 2.2. Мекониальная аспирация........................................... 2.3. Асфиксия новорожденных.......................................... 2.4. Родовая черепно-спинальная травма................................. 3. Акушерско-гинекологическая патология.............................. 3.1. Внебольничные роды............................................... 3.2. Послеродовые маточные кровотечения у родильниц.................. 3.3. Нефропатия, эклампсия беременных................................ 3.4. Внематочная беременность......................................... 3.5. Апоплексия яичников.............................................. 4. Клиническая смерть у детей......................................... 5. Терминальные и критические состояния у взрослых................. 5.1. Внезапная смерть, реанимация и интенсивная терапия................ 13. Острая неврологическая патология у взрослых..................... 13.1. Острые нарушения мозгового кровообращения...................... 16. Сердечно-сосудистая патология у детей............................ 16.1. Острая сердечная недостаточность................................. 18.1. Особенности течения ургентной патологии 19. Ургентные заболевания органов 22.3. Отравления атропинсодержащими (беллоидсодержащими) 22.7. Отравления лекарственными препаратами......................... 28.8. Чрескожная катетеризация центральных вен....................... Сокращения — артериальное давление — бронхиальная астма — бригада скорой медицинской помощи БСМП — вспомогательная искусственная вентиляция легких ВИВЛ — внутричерепное давление ВЧД — гамма-оксимасляная кислота, оксибутират натрия ГОМК — гидроксиэтилкрахмал ГЭК — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДВС — ишемическая болезнь сердца ИБС — искусственная вентиляция легких ИВЛ — ингаляционные глюкокортикостероиды ИГКС — интенсивная терапия, анестезия и реанимация ИТАР — ларингеальная маска — синдром Морганьи — Адамса — Стокса МАС — нейролептаналгезия НЛА — острая дыхательная недостаточность ОДН — ожог дыхательных путей ОДП — отделение интенсивной терапии ОИТ — острое нарушение мозгового кровообращения ОНМК — острая почечная недостаточность ОПН — объем циркулирующей крови ОЦК — положительное давление в конце выдоха ПДКВ — полиорганная недостаточность ПОН — пиковая скорость выдоха ПСВ — полиионные стабилизированные кристаллоиды ПСК — сердечно-легочно-церебральная реанимация СЛЦР — тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА — фосфорорганические соединения ФОС — хронические обструктивные болезни легких ХОБЛ — центральное венозное давление ЦВД — центральная нервная система ЦНС — частота дыхательных движений ЧДД — черепно-мозговая травма ЧМТ — электроимпульсная терапия ЭИТ — электрокардиограмма ЭКГ — электрокардиостимуляция ЭКС — экстренная медицинская помощь ЭМП Предисловие Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи детям и взрослым на догоспитальном этапе имеет предопределяющее значение в их дальнейшем лечении и прогнозе выздоровления. Подтверждением этому служит неоспоримый тезис: «Тот, кто оказывает экстренную медицинскую помощь первым, имеет решающее преимущество перед другими специалистами, которые будут продолжать эту помощь. Главным преимуществом является — ВРЕМЯ!» Непреложен тот факт, что большинство механизмов тяжелых патологических процессов (в том числе и необратимых) закладываются в первые мгновения развития критической или другой фатальной патологии.

При этом возникает проблема: что лучше — оказать максимально необходимый объем экстренной медицинской помощи на месте происшествия или быстрее доставить пациента в ближайший стационар? Правильным решением этого вопроса является в кратчайшее время оказать на месте происшествия максимально необходимый объем экстренной медицинской помощи, после чего госпитализировать, но не в ближайший, а в специализированный стационар.

Критерием объема медицинской помощи на месте происшествия при терминальных и критических состояниях может быть только один — стабилизация основных жизненных функций, позволяющая безопасную транспортировку пациента с продолжением интенсивной терапии и реанимационно-анестезиологического обеспечения (ИТАР) в пути следования.

Основополагающими факторами в успешности проведения ИТАР являются: своевременность ее начала на месте происшествия, достаточная медикаментозная и медицинская оснащенность этого процесса, высокая профессиональная подготовка медицинского персонала в вопросах ИТАР, а также психологическая готовность специалистов к незамедлительным действиям в экстремальных ситуациях. Особое значение эта задача приобретает в неонатологии и педиатрии, так как педиатрическая ИТАР во многом специфична, сложна, требует целенаправленной педиатрической подготовки медиков.

Не менее важно подробное, но конспективное изложение материала по основным разделам экстренной и неотложной медицинской помощи для врачей и средних медицинских работников сельской и семейной медицины.

Не секрет, что эта огромная категория работников первичного звена практического здравоохранения вообще действует в крайне трудных условиях — без возможности дополнительных методов исследования, без возможности получения своевременной консультации (совета), без достаточного медицинского оснащения, зачастую работая в любых ситуациях самостоятельно до прибытия бригады скорой медицинской помощи (БСМП) или других помощников.

Несомненно также, что в ряде обстоятельств на сельских и семейных медиков невольно возлагается обязанность обучать больных или их родственников способам оказания первой домедицинской помощи при ряде неотложных состояний (например, ранения, отравления и др.), а также способам применения некоторых манипуляций и медицинских изделий для оказания самопомощи больными в домашних условиях. Предложенный материал позволяет выполнить вышеуказанные задачи.

Авторы считали необходимым привести в приложениях основные возрастные показатели функций детского организма и некоторые наиболее часто применяющиеся манипуляции у детей на догоспитальном этапе, а также ряд сведений обобщающего характера, что позволит более обоснованно подходить к построению программы скорой и неотложной медицинской помощи.

Авторский коллектив надеется, что данная работа окажется полезной для врачей и средних медицинских работников общей практики как догоспитального, так и госпитального этапов.

1. Этические, деонтологические и юридические аспекты медицины неотложных состояний Экстремальная медицина подразумевает оказание срочной медицинской помощи больным и пострадавшим как на месте происшествия, так и при транспортировке и поступлении их в стационар. При этом, несмотря на экстремальность ситуаций, всеми специалистами должны быть соблюдены морально-правовые аспекты, распространяющиеся на всю медицину, в том числе на медицину неотложных состояний.

Особенности работы догоспитального этапа при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи чаще всего создают этические и юридические проблемы, которые можно объединить в две группы:





— нарушения прав больного (пострадавшего) из-за специфики условий и срочности оказания медицинской помощи;

— ошибки при оказании медицинской помощи из-за экстремальности ситуации.

Общеизвестно, что наиболее подготовленной и мобильной в системе догоспитального этапа является скорая медицинская помощь, бригады которой, как правило, первыми оказывают срочную медицинскую помощь. В практике их работы повседневно возникают следующие особенности:

— не многие медицинские специальности имеют такие физические и эмоциональные перегрузки, как работники СМП;

— необходимость выполнения вызовов с различными ситуациями к любому контингенту больных (пострадавших) требует поливалентной теоретической и практической подготовки медработников СМП;

— постоянная работа в экстремальных ситуациях (порой и криминального характера) не может не сказаться на поведенческих реакциях и психологическом состоянии медработников СМП;

— отсутствие возможности иметь дополнительные методы исследования (лабораторные анализы, рентгенограммы и т.п.), невозможность получить консультативную помощь обязывают медработников СМП полагаться только на свои знания, опыт, навыки, свои моральные и этические убеждения.

Исходя из изложенного, следует подчеркнуть, что соблюдение этических и правовых принципов медработниками СМП также имеет свои нюансы и особенности:

— профессиональный подбор диспетчеров по приему вызовов от населения играет немаловажную роль в том, как встретят бригаду СМП у больного; умение деонтологически правильно провести диалог с вызывающим СМП абонентом слагается из достаточного знания ими основной патологии, с которой работает СМП (возможность дачи диспетчерами консультаций и рекомендаций по телефону), знания адресов зоны обслуживания и подъездных путей к ним, личной этической и моральной подготовленности;

— еще более важную роль имеет этико-деонтологическое поведение выездной бригады СМП, поскольку за ней пристально наблюдают как минимум Этические, деонтологические и юридические аспекты два глаза страждущего человека: внешний вид (соблюдение медицинской формы одежды и т.д.), поведенческие взаимоотношения членов бригады и другое, несомненно, влияют на психику больного, отсюда — на результативность оказываемой медицинской помощи;

— не секрет, что в ряде случаев «деонтология» на пороге или у постели больного у «бесконтрольных» бригад СМП заключается в наставлениях и упреках больному за то, что он вызвал СМП (особенно при повторных вызовах, в ночное время, вызовах к хроническим больным), после чего ни о каком психологическом контакте с больным, ни о какой эффективности медицинской помощи говорить не приходится;

— умение установить продуктивный контакт с больным и его родственниками (окружающими) является искусством «высшего пилотажа» медработников СМП, оно не выучивается ни по каким книгам или пособиям, оно вырабатывается годами упорного труда над собой, прежде всего в вопросах этики, деонтологии и права, ибо выполнение служебных обязанностей можно потребовать, а человечность и душевность — только воспитать или привить;

— особым разделом работы бригад СМП является этап соблюдения деонтологических взаимоотношений с персоналом других лечебных учреждений.

Профессиональная деятельность работников медицины неотложных состояний регламентируется нормативными документами, определяющими их правовую ответственность.

Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную. Все виды ответственности, кроме моральной, объединяются понятием «юридическая ответственность», которую следует трактовать как государственное принуждение к исполнению права.

Данные виды ответственности подразумевают следующее:

— административная ответственность — вид юридической ответственности за административный проступок (правонарушение), она рассматривается в судебном порядке по административному и исполнительному производству;

— дисциплинарная ответственность — форма воздействия на нарушителей трудовой и производственной дисциплины в виде дисциплинарного взыскания (выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение);

— гражданская, или гражданско-правовая, ответственность — вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры, установленные законом или трудовым договором; эти меры заключаются в возмещении убытков, уплате неустойки, штрафа, пени, возмещении причиненного морального и иного вреда; гражданская ответственность распространяется на физические лица (граждан) и на юридические лица (учреждения, организации и т.п.);

— уголовная ответственность — вид ответственности, который регулируется Уголовным кодексом Украины (УК); ряд статей УК прямо или косвенно относятся к здравоохранению, таким образом, касаются профессиональной ответственности медицинских работников СМП.

Как указано выше, все виды ответственности медработников рассматриваются в двух направлениях: нарушение прав больных или причинение вреда здоровью больных.

Нарушение прав больных чаще всего вызывается следующими обстоятельствами:

— незнание медработниками прав больных;

— неинформированость больных о медицинских действиях;

— неполучение согласия больного на медицинские действия;

— нарушение прав больных на выбор лечебного учреждения или врача.

Поскольку права больного регламентированы законодательством конкретно (статьи 6, 7, 38, 39, 40, 42, 43, 139, 140, 141 Основ законодательства Украины о здравоохранении; статья 441 Гражданского кодекса Украины; статьи 132, 134, 440, 441 Кодекса законов о труде Украины; статьи 136, 139, 140, 145 Уголовного кодекса Украины), то их нарушение без достаточных к тому обоснований условиями работы влечет применение к медработнику различных форм юридической ответственности, вплоть до уголовной.

В медицине неотложных состояний существуют ситуации, когда информирование больного о медицинских действиях затруднено или невозможно:

— некомпетентность больного, под которой подразумевается наличие у больного неадекватного состояния временно — алкогольное опьянение и др., продолжительно — сопор, кома, острый психоз и др., постоянно — младенческий возраст, слабоумие, психические заболевания;

— срочность действий подразумевает проведение жизнеобеспечивающих медицинских мероприятий (сердечно-легочной реанимации, немедленной инфузионной терапии, крикоконикотомии и других), в таких случаях в медицинской документации фиксируются обстоятельства, не позволяющие получить согласия больного на эти действия;

— если речь идет о лицах до 15-летнего возраста и гражданах, признанных в установленном порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям, которыми могут быть родственники больного или другие уполномоченные лица;

— в случаях когда имеется реальная угроза жизни больного, его согласие или его законных представителей на медицинское вмешательство не требуется.

Юридическая оценка вреда, причиненного жизни или здоровью больного при оказании неотложной медицинской помощи, предусматривает следующие моменты:

— вред, нанесенный в результате неправильных действий медицинского работника;

— вред, обусловленный неизбежным ятрогенным воздействием;

— вред, связанный с условиями, в которых оказывалась медицинская помощь.

Отдельным правовым разделом рассматриваются неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения. Правовую оценку имеют действия, которые относятся к разряду преступной неосторожности, связанной с тремя причинами:

— преступным легкомыслием (самонадеянностью), когда медработник предвидел возможность наступления опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных для этого оснований самонадеянно рассчитывал на то, что справится с ними сам;

Этические, деонтологические и юридические аспекты — преступной небрежностью, когда медработник не предвидел возможности наступления опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности мог и должен был их предвидеть;

— преступным невежеством, которое определяется как недостаток профессиональных знаний и практических навыков при возможности и необходимости их получения.

При этом комментарии к законодательству гласят, что незнание не исключает вины медработника и рассматривается как вариант неосторожности.

Практика показывает — большинство серьезных нарушений профессиональных обязанностей медработниками медицины неотложных состояний совершается по неосторожности в форме небрежности или самонадеянности.

В силу специфики медицины неотложных состояний у больного могут возникнуть ятрогенные заболевания или повреждения. Под ятрогенными поражениями следует понимать неумышленное или неизбежное повреждение функций или структуры организма, вызванное медицинскими действиями.

Несовершенство практической медицины заведомо предполагает, что даже при правильных действиях медицинских работников могут возникать эти патологические состояния, требующие своевременного распознания, устранения и профилактики.

Не предусматривается ответственность медработника в случаях соблюдения следующих условий:

— больной, или его родственники, или доверенное лицо были полностью информированы о возможности возникновения ятрогенного поражения и дали осознанное согласие на применение метода медицинского воздействия;

— медработник не мог в силу объективных обстоятельств применить более безопасный метод оказания помощи больному;

— были учтены индивидуальная чувствительность или иные особенности больного, которые могли усугубить ятрогенные поражения;

— были приняты профилактические меры по предупреждению или уменьшению неблагоприятных последствий, для устранения ятрогении применялись эффективные меры;

— возникновение ятрогении нельзя было предсказать, но были соблюдены меры, указанные в предыдущем пункте.

Этические и юридические аспекты оживления человека подразделяются на две проблемы: кому можно не проводить сердечно-легочную реанимацию и когда можно прекратить оживление.

Наиболее затруднительными для медработников являются определение главной причины смерти и точного времени наступления ее, отсюда — выработка программы и объема реанимации.

Если время наступления клинической смерти неизвестно, то реанимационные мероприятия начинаются немедленно и только после этого выясняются показания к ним. Ни возраст больного, ни его социальное положение не являются поводом для отказа в оживлении.

Не показана реанимация и ее можно не проводить в случаях:

— если смерть наступила на фоне полноценной комплексной интенсивной терапии критического состояния больного;

— у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии; безнадежность таких больных определяется консилиумом врачей и должна быть зафиксирована в медицинском документе (например, запущенные стадии онкологических заболеваний, некурабельное острое нарушение мозгового кровообращения, несовместимые с жизнью травмы и другие);

— если установлено, что с момента прекращения эффективного кровообращения (при нормальной температуре окружающей среды) прошло более минут.

Для прекращения реанимационных мероприятий следует руководствоваться следующим:

— в случаях проведения профессиональным медработником полного комплекса реанимации — если в течение 30 минут нет признаков ее эффективности;

— если в ходе реанимации выяснилось, что она больному не показана;

— если наблюдаются неоднократные прекращения сердечной деятельности, не поддающиеся никаким медицинским действиям;

— при появлении достоверных признаков биологической смерти.

2. Патология новорожденных 2.1. Первичная реанимация новорожденных Живорождение — полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия независимо от срока беременности, который после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни: сердцебиение, пульсацию пуповины или соответствующие движения произвольной мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина или нет, отделилась ли плацента.

Каждый продукт такого рождения считается живорожденным.

Смерть плода (мертворожденный плод) — смерть продукта зачатия к моменту его полного изгнания или извлечения из организма матери независимо от срока беременности; о смерти говорит тот факт, что после такого отделения плод не дышит или не выявляет каких-либо признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или соответствующие движения произвольной мускулатуры (Приказ №31 от 19.02.96).

Основными причинами первичного угнетения дыхания являются:

угнетение дыхательного центра метаболическим ацидозом, примененными аналгетиками, общими анестетиками, сукцинилхолином. Прекращение дыхания после нескольких нормальных дыхательных актов свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных путей — вторичном угнетении дыхания.

Общими механизмами для обоих типов асфиксии новорожденных являются: нерасправление легких; декомпенсированный метаболический и дыхательный ацидоз; угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню рСО2 и стимулам на гипоксию из рецепторов синокаротидной зоны.

Асфиксия новорожденных: тяжесть асфиксии оценивается в баллах по шкале Апгар к концу 1-й и 5-й минут: умеренная асфиксия — 6–4 баллов, тяжелая — 3–1.

Таблица 2.1.1. Шкала Апгар Частота сердечных Отсутствует Меньше 100 Свыше Мышечный тонус Отсутствует Небольшое Активные движения Подошвенные Отсутствуют Гримаса на лице Крик, кашель, Немедленно после рождения ребенка необходимо быстро оценить, требуется ли ему реанимационная помощь. Такое определение включает визуальную проверку наличия мекониального загрязнения, оценку дыхания, мышечного тонуса и цвета кожных покровов, а также классификацию новорожденного как доношенного или недоношенного.

Если новорожденный требует помощи, а околоплодные воды чистые и на коже ребенка нет остатков мекония, необходимо:

1. Согреть ребенка, поместить на теплую пеленку.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Аспирировать изо рта, потом из носовых ходов слизь.

4. Пеленкой обсушить кожу и волосы ребенка.

5. Удалить влажную пеленку.

6. Обеспечить правильное положение ребенка с умеренным разгибанием головы.

7. Если эффективное спонтанное дыхание отсутствует, провести кратковременную тактильную стимуляцию.

8. Если кожные покровы и слизистые оболочки остаются цианотичными при наличии самостоятельного дыхания, необходимо дать свободный поток кислорода.

Оценка по шкале Апгар не применяется для определения необходимости в реанимации, ее объема или момента проведения реанимационных мероприятий. Эта оценка характеризует общее состояние новорожденного и эффективность реанимационных мероприятий. Ее следует проводить на 1-й и 5-й минутах после рождения ребенка. Если результат на 5-й минуте меньше 7 баллов, дополнительные оценки необходимо производить каждые 5 минут до 20-й минуты жизни новорожденного.

Принятие решения о необходимости реанимационных мероприятий осноПатология новорожденных вывается на одновременной оценке таких трех жизненно важных признаков:

дыхание, частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов.

Оценка дыхания. Судорожные дыхательные движения (дыхание типа гаспинг) неэффективны, и их наличие у новорожденных требует мероприятий, как и при полном отсутствии дыхания.

Оценка частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений должна превышать 100 ударов в минуту. Если пульс на пуповине не определяется, то необходимо выслушать стетоскопом сердцебиение над левой половиной грудной клетки. Подсчет производят в течение 6 с и результат умножают на 10.

Оценка цвета кожных покровов. Губы и слизистые оболочки должны быть розовыми. Акроцианоз без центрального цианоза не требует вмешательства.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Искусственная вентиляция легких мешком Амбу и маской. Отсутствие дыхания или его неэффективность (судорожные дыхательные движения или дыхание типа гаспинг) требуют немедленного проведения искусственной вентиляции легких под положительным давлением 90-100% кислородом при помощи самораздувающегося мешка и маски. Два других показания для проведения этого вмешательства — брадикардия (менее 100 ударов в минуту) независимо от наличия самостоятельного дыхания и стойкий центральный цианоз, несмотря на подачу свободного потока 100% кислорода, у ребенка со спонтанным дыханием и ЧСС более 100 ударов в минуту.

Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения желудочного зонда с целью избежания раздувания желудка газом и предупреждения регургитации. ИВЛ всегда необходимо проводить 100% кислородом. В случае отсутствия кислорода по различным причинам необходимо начинать вентиляцию под положительным давлением комнатным воздухом.

После 30 с вентиляции легких под положительным давлением снова определяют ЧСС и наличие спонтанного дыхания.

1. Если ЧСС больше 100 уд./мин:

— при наличии спонтанного дыхания постепенно прекращают ИВЛ, снижают ее частоту и давление, подают свободный поток кислорода и оценивают цвет кожных покровов;

— при отсутствии самостоятельного дыхания продолжают ИВЛ до его появления.

2. Если ЧСС от 60 до 100 уд./мин:

— продолжать ИВЛ.

3. ЧСС менее 60 уд./мин:

— начать непрямой массаж сердца, продолжить ИВЛ с частотой 30 в мин.

Контроль ЧСС проводят каждые 30 с, пока она не достигнет больше ударов в минуту и не восстановится самостоятельное дыхание.

Непрямой массаж сердца показан, если ЧСС меньше 60 уд./мин после с эффективной вентиляции 100% кислородом. Непрямой массаж проводят с частотой 90 в мин. После 3 нажатий на грудную клетку делают паузу для проведения ИВЛ. Непрямой массаж прекращают при ЧСС более 60 уд./мин.

Интубация трахеи проводится на всех этапах реанимации, в случае необходимости:

— аспирировать меконий из трахеи;

— провести длительную ИВЛ;

— координировать непрямой массаж сердца и ИВЛ;

— ввести адреналин для стимуляции сердечной деятельности.

Назначение медикаментов необходимо, если, несмотря на адекватную вентиляцию 100% кислородом и проведение непрямого массажа сердца в течение 30 с, ЧСС остается менее 60 уд./мин. Используется адреналин 0,1%. Доза — 0,1–0,3 мл/кг раствора в концентрации 1 : 10 000.

2.2. Мекониальная аспирация При мекониальных околоплодных водах после рождения головки плода необходимо аспирировать содержимое ротоглотки и носа при помощи катетера или груши. Если у новорожденного угнетено дыхание, отмечается снижение мышечного тонуса или ЧСС менее 100 уд./мин, проводят следующие мероприятия.

1. Под контролем прямой ларингоскопии отсасывают содержимое рта и гортаноглотки.

2. Проводят интубацию трахеи.

3. Подсоединяют эндотрахеальную трубку к отсосу и аспирируют.

4. Вытаскивая трубку, меняют трубку при закупоривании ее меконием.

5. Процедуру повторяют до исчезновения мекония.

6. Подавляют поток кислорода во время проведения процедуры.

7. Исключают тактильную стимуляцию до удаления мекония из дыхательных путей.

8. Откладывают аспирацию из желудка до момента окончания реанимационных мероприятий.

9. Продолжают выполнение начальных шагов реанимации, как при чистых околоплодных водах.

Полный комплекс мероприятий проводится в случае наличия густого мекония. При «редком» меконии и активности ребенка необходимость интубации решается индивидуально.

2.3. Асфиксия новорожденных

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Асфиксия новорожденных на догоспитальном этапе возможна при приеме родов на дому или в салоне санитарного автомобиля.

2. Тяжесть асфиксии оценивается в баллах по шкале Апгар к концу 1-й и 5-й минут: легкой асфиксии соответствуют 6–5 баллов, средней тяжести — 4–3, тяжелой — 2.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При легкой асфиксии необходимо восстановить свободную проходимость дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода, при необходимости — ВИВЛ или ИВЛ. В артерию пуповины ввести 3–4 мл 10% раствора глюконата кальция и 6-7 мл 10% раствора глюкозы, в вену пуповины — 4-5 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия (только на фоне ИВЛ!).

2. При асфиксии средней степени тяжести, если в течение 2–3 минут проведения мероприятий, указанных в п. 1, эффекта не наблюдается, производится безотлагательная интубация трахеи и ИВЛ. В вену пуповины вводится аналептическая смесь вместе с 4–5 мл 10% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. По мере восстановления спонтанного дыхания — экстубация и ингаляция кислорода.

3. При тяжелой асфиксии необходимо одновременное восстановление и поддержание дыхания и кровообращения:

— при отсутствии спонтанного дыхания, ЧСС более 100 уд./мин, кожные покровы цианотичные — ИВЛ 100% кислородом под положительным давлением; если вентиляция продолжается более 2 минут, необходимо установить гастральный зонд для предупреждения регургитации желудочного содержимого;

— в сосуды пуповины вводятся глюконат кальция, гидрокарбонат натрия, по показаниям в артерию пуповины (или эндотрахеально) вводятся 0,1–0,2 мл 0,1% раствора адреналина с 2–3 мл изотонического раствора хлорида натрия;

0,1–0,2 мл 0,1% раствора атропина в таком же разведении;

— при ЧСС менее 100 уд./мин независимо от наличия спонтанного дыхания проводится ИВЛ 100% кислородом под положительным давлением до учащения ЧСС более 100 уд./мин и исчезновения цианоза;

— закрытый массаж сердца.

4. Немедленная госпитализация в неонатальный центр (или роддом) с продолжением при необходимости реанимационных мероприятий. Транспортировка предпочтительна в кувезе под непрерывным мониторингом витальных функций.

5. При сумме баллов по шкале Апгар не более 3 в течение 10 минут реанимацию можно прекратить.

2.4. Родовая черепно-спинальная травма

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Черепно-спинальная травма возникает при аномалиях таза беременной, крупном плоде, аномальном предлежании плода, стремительных (менее 2 часов) или затяжных (более 12 часов) родах, глубокой недоношенности плода.

2. Наличие визуальных признаков травмы головы или позвоночника.

3. Внезапное ухудшение состояния новорожденного с угнетением функций ЦНС.

4. Выбухание и напряжение большого родничка.

5. Аномальные движения глазных яблок, анизокория, апноэ, затруднение или нарушение ритма дыхания, тахи- или брадикардия, нарушение микроциркуляции («мраморная» кожа, цианоз).

6. Тетра-, пара-, гемипарезы.

7. Нарушение терморегуляции.

8. Появление боли и апноэ с брадикардией при перемене положения тела.

9. Нарушение функций тазовых органов.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Восстановление и поддержание витальных функций.

2. Охранительный режим (минимум болезненных манипуляций).

3. Фиксация головы воротником Шанца или пневмошиной, при подозрении на повреждение позвоночника — фиксация на щите.

4. Госпитализация в неонатологическое отделение или роддом.

3. Акушерско-гинекологическая патология 3.1. Внебольничные роды

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. На догоспитальном этапе роды возможны на дому, в салоне автомобиля СМП, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в транспорте.

2. Роды вне родильного стационара чаще происходят при доношенной беременности у многорожавших женщин или при недоношенной беременности.

3. Обычно роды вне стационара являются стремительными, иногда преждевременными.

4. При быстрых или стремительных родах схватки с самого начала имеют интенсивный характер, быстро отходят околоплодные воды, рождается ребенок и послед.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Необходимо решить вопрос о возможности и сроках госпитализации роженицы в роддом, при этом необходимо оценить период родовой деятельности.

2. При отсутствии возможности транспортировки роженицы до рождения ребенка подготовить родовую укладку, входящую в оснащение бригад СМП.

3. Ведение первого периода родов должно быть выжидательным.

4. Необходимо наблюдать за развитием схваток (каждые 3–5 минут продолжительностью 40–50 с), сердцебиением плода (100–160 уд./мин, тоны ясные и ритмичные) и продвижением предлежащей части.

5. Определить высоту стояния дна матки.

6. После отхождения околоплодных вод оценить их количество и характер в отношении содержания мекония.

7. Первый период родов заканчивается к моменту полного раскрытия маточного зева (10 см).

8. Обработать йодопироном наружные половые органы и закрыть стерильной салфеткой задний проход.

9. Сменить белье на постели проглаженными простынями, уложить роженицу поперек постели с приподнятым тазом.

10. Надев стерильные перчатки, начинать защиту промежности путем легкого надавливания на нее в момент потуги, что задерживает преждевременАкушерско-гинекологическая патология ное разгибание головки плода, способствуя медленному выходу затылка из-под симфиза.

11. При выходе подзатылочной ямки и теменных бугров приступают к выведению головки: роженице предлагают не тужиться, ладонью левой руки охватывают родившуюся часть головки и медленно способствуют ее разгибанию; правой рукой производят выведение головки вне периода схватки во избежание разрыва промежности.

12. Рожденная головка совершает наружный поворот к одному из бедер роженицы, и плечико выходит из-под лона.

13. Головку плода охватывают обеими руками и предлагают роженице тужиться.

14. Головку плода осторожно приподнимают, когда под лоном будет зафиксирована одна треть плеча, создавая возможность рождения второго плечика и оставшейся части плода.

15. Безотлагательно после рождения ребенка производят аспирацию инородного содержимого из полости рта и носа.

16. После первого крика новорожденного участок пуповины, отступив на 2 см от пупочного кольца, обрабатывают спиртом и накладывают на пуповину 2 стерильные лигатуры или скобу на расстоянии 2–3 см одна от другой, рассекают пуповину между лигатурами стерильными ножницами, культю смазывают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную салфетку.

17. После рождения последа осматривают его целостность, структуру, характер, цвет, целостность оболочек, консистенцию.

18. Выпускают роженице мочу резиновым катетером.

19. Безотлагательная госпитализация в роддом новорожденного с родильницей и последом.

20. При тазовом предлежании или поперечном положении плода родоразрешение вне родильного стационара невозможно, поэтому необходима срочная госпитализация в лечебное учреждение. Проводят общую ингаляционную анестезию или поликомпонентную внутривенную анестезию (например, промедол и барбитураты).

3.2. Послеродовые маточные кровотечения

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Состояние обусловлено снижением тонуса (гипотония) или отсутствием тонуса (атония) и сократительной способности маточной мускулатуры.

2. Необходимо дифференцировать с травмой родовых путей, что производится путем осмотра промежности, шейки матки, ручным обследованием полости матки (разрыв матки).

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. С целью остановки кровотечения — массаж матки на кулаке (при проведении анестезиологического пособия).

2. Одновременно вводят в шейку матки или внутривенно одно из стимулиАкушерско-гинекологическая патология рующих миометрий средств: питуитрин (при нефропатии или гипертензии не вводить!), окситоцин, маммофизин и др.

3. При продолжающемся обильном кровотечении на всех этапах оказания медпомощи и транспортировки прижать кулаком брюшную часть аорты через переднюю брюшную стенку к позвоночнику на уровне пупка.

4. При явлениях геморрагического шока — инфузия в магистральные вены препаратов ГЭК (гекодез) 500,0 мл или 200,0 мл 7,5% раствора натрия хлорида.

Ксилат 150–210 мл/ч.

5. Срочная госпитализация в положении Тренделенбурга в роддом или гинекологический стационар.

3.3. Нефропатия, эклампсия беременных

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Жалобы на отеки лица и туловища, головную боль, нарушения зрения, боль в эпигастрии, рвоту и понос.

2. В анамнезе — наличие беременности.

3. Объективно: при эклампсии — утрата сознания, цианоз кожи и слизистых оболочек, тонико-клонические судороги, нарушения дыхания, артериальная гипертензия, пена изо рта, расширение зрачков, коматозное состояние после приступа.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Ингаляционный или неингаляционный наркоз.

2. Седативные или нейролептики: седуксен 0,5% раствор — 2 мл, дроперидол 0,25% раствор — 1 мл, промедол 1% раствор — 1 мл внутривенно, можно в комбинации.

3. Гипотензивная терапия: пентамин 5% раствор — 0,5–1,0 мл дробно в разведении 1 : 20, клофелин 0,01% раствор — 1 мл, сернокислая магнезия 25% раствор — 5 мл, не допускать резкого снижения АД (систолическое — на 30% выше рабочего).

4. Спазмолитики: дибазола 1% раствор — 1 мл, эуфиллина 2,4% раствор — 10 мл, папаверина гидрохлорид 2% раствор — 2 мл внутривенно.

5. Фуросемида 1% раствор — 2–4 мл в/м.

6. Коррекция нарушений дыхания.

7. Симптоматическая терапия.

8. Госпитализация после купирования приступа на носилках под защитой наркоза.

3.4. Внематочная беременность

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. По локализации различают следующие виды внематочной беременности: трубно-брюшинная, яичниковая, брюшная, беременность в рудиментарном роге матки, беременность в культе ранее удаленной трубы.

2. Клиника прервавшейся внематочной беременности: внезапно появляюАкушерско-гинекологическая патология щиеся боли внизу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, паховую область, плечо или лопатку, могут быть тенезмы и позывы к мочеиспусканию.

3. В анамнезе — наличие беременности.

4. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз, жажда, зевота, может быть обморочное состояние, симптом «Ваньки-встаньки», пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия.

5. Живот болезненный в нижних отделах, при обильном излиянии крови в брюшной полости определяется свободная жидкость.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При явлениях геморрагического шока — противошоковая терапия (АД интенсивно не повышать!).

2. Госпитализация на носилках в положении Тренделенбурга под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.

3.5. Апоплексия яичников

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Апоплексия яичников по частоте кровотечений в брюшную полость занимает второе место после внематочной беременности и вызывает большие трудности дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, так как чаще располагается справа.

2. Различают анемическую и псевдоаппендикулярную клинические формы течения.

3. При анемической форме апоплексии выделяются три степени тяжести течения; при легкой форме — кратковременный приступ умеренных болей внизу живота с одной или обеих сторон, признаков анемии нет; при среднетяжелой — интенсивные и продолжительные боли, ортостатический коллапс, умеренно выраженные перитонеальные явления (перитонизм); при тяжелой — внезапная постоянная резкая боль внизу живота, явления геморрагического шока.

4. Для дифференциальной диагностики псевдоаппендикулярной формы апоплексии яичника со сходной патологией применяется следующая схема (табл. 3.5.1).

Таблица 3.5. Апоплексия яичников Острый аппендицит беременности нет беременности нет имеются Начало в середине Независимо Прерывание беременности менструального от менструального возникает обычно на 4–6-й менструацией или после ее задержки Тошнота, изредка рвота Тошнота, рвота Тошнота и рвота редко Апоплексия яичников Острый аппендицит Цвет кожи и темпера- Температура Кожа бледная, температура тура нормальные, повышена, пульс нормальная или понижена, пульс нормальный или соответствует пульс учащен, слабого незначительно напряжен температуре наполнения исследовании своды исследование цианотична. Своды смещении шейки матки При ректальном нависание заднего свода, боль усиливается. Матка исследовании — резкая боль при смещении не увеличена, плотная. болезненность шейки матки. Матка Придатки увеличены, прямокишечно- увеличена. Придатки с плотные. Часто — маточного углубления одной стороны увеличены, кровянистые выделения в случае тазового болезненные, мягкой

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. В случае геморрагического шока или выраженной артериальной гипотензии — противошоковая терапия.

2. Госпитализация на носилках в положении Тренделенбурга.

4. Клиническая смерть у детей

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Объективные признаки клинической смерти: прекращение эффективного кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях, сердечная деятельность может сохраняться), отсутствие спонтанного дыхания (может быть агональное «машинное» дыхание), потеря сознания, расширение зрачков (роговичный рефлекс сохранен), тонико-клонические судороги, цианоз кожи в отлогих участках тела.

2. Констатацию клинической смерти необходимо проводить не более 5–10 с.

3. По возможности — ЭКГ-контроль или электромониторинг витальных функций.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: положение на спине на твердой поверхности, окципитальное разгибание шеи (подложить под плечевой пояс плотный валик), выведение нижней челюсти, извлечение кончика языка, санация ротоглотки, при необходимости — аспирация инородного содержимого из трахеобронхиальных путей, введение в ротовую полость S-образного воздуховода или ларингеальной маски.

2. Удар в прекардиальную область (если смерть наступила в присутствии реаниматора) ребром ладони в косом направлении под мечевидный отросток по направлению к голове и лопаткам.

3. ИВЛ под положительным давлением методом «изо рта ко рту» или «изо рта к носу», у детей до 8-месячного возраста — одновременно вдувание в рот и нос с частотой возрастных норм.

4. Если спонтанное дыхание не появляется:

— проверить проходимость дыхательных путей и наличие инородного тела в дыхательных путях;

— провести еще 5 вдуваний, при отсутствии эффекта и наличии центрального цианоза — интубация трахеи и перевод на аппаратную ИВЛ с подачей 100% кислорода.

5. Контроль эффективности ИВЛ: равномерное поднятие (расширение) грудной клетки во время вдувания воздуха.

6. Показания к проведению закрытого массажа сердца: отсутствие пульса на сонной артерии, ЧСС меньше 60 и не повышается более 80 уд./мин при проведении эффективной ИВЛ.

7. Техника закрытого массажа сердца: у детей до 1 года компрессия проводится указательным и безымянным пальцами или большим пальцем, у детей старше 1 года — одной ладонью, у детей старше 8 лет — двумя ладонями.

8. Точка приложения компрессии — по продольной оси грудины на уровне межсосковой линии, глубина компрессии у детей до 1 года составляет 1,5– 2,5 см, частота — 100 в 1 минуту.

9. Соотношение ИВЛ и компрессий — 2 вдувания и 15 нажатий на грудину (около 2 раз в секунду).

10. Контроль эффективности массажа — появление дикротической волны на сонной артерии в момент компрессии.

11. Эффективность СЛР — исчезновение объективных признаков клинической смерти (в обратной последовательности возникновения).

12. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий — электрическая или медикаментозная дефибрилляция.

13. Электрическая дефибрилляция (только на выдохе!):

— первый разряд — 2 Дж/кг массы тела ребенка, закрытый массаж сердца, при неэффективности — 4 Дж/кг, закрытый массаж сердца, при неэффективности повторить дефибрилляцию и закрытый массаж сердца на фоне ИВЛ до восстановления эффективного кровообращения или появления достоверных признаков биологической смерти.

14. Медикаментозная дефибрилляция:

— 0,1 мг/кг адреналина (1 : 10000) с изотоническим раствором натрия хлорида 1 : 1 внутривенно или эндотрахеально (1 : 1000) (при невозможности венозного доступа), через 3–5 минут — повторить в той же дозе при отсутствии эффекта, вводить быстро, максимально — 0,2 мг/кг;

— при асистолии (выраженной брадисистолии) — 0,02 мг/кг атропина внутривенно или эндотрахеально, через 3–5 минут повторить, до максимальной дозы 1–2 мг у детей старшего возраста;

— при глубокой респираторной депрессии — налоксон 0,1 мг/кг внутривенно или эндотрахеально, быстро, можно повторить;

— для предупреждения возникновения фибрилляции — лидокаин в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Примечания. При проведении ИВЛ не следует чрезмерно переразгибать шейный отдел позвоночника, так как это может привести к нарушению проходимости узких дыхательных путей новорожденного и грудного ребенка; достаточным окажется подтягивание подбородка вверх.

Дефибрилляция должна производиться только на выдохе, в перерывах между повторными разрядами должны проводиться ИВЛ и закрытый массаж сердца, во время нанесения разряда ребенок должен быть отключен от респиратора и диагностической аппаратуры.

15. Катетеризация магистральных вен (не менее двух), инфузия ПСК 6– 8 мл/кг или препаратов ГЭК (гекодез) 4–6 мл/кг с объемной скоростью, поддерживающей эффективное кровообращение.

16. Коррекция кислотно-щелочного состояния: сорбилакт 2,5–5 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

17. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно капельно.

18. Немедленная госпитализация в ОИТ.

5. Терминальные и критические состояния у взрослых 5.1. Внезапная смерть, реанимация и интенсивная терапия

class='zagtext'> ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Диагноз клинической смерти устанавливается на основании следующих основных признаков: отсутствие сознания, отсутствие дыхания (или дыхание агонального типа), отсутствие пульса на магистральных артериях, расширение зрачков и отсутствие фотореакции, полная атония и арефлексия или генерализованные судороги. Наличие 3 признаков из первых 4 свидетельствует о прекращении эффективного кровообращения и является основанием для постановки диагноза клинической смерти.

2. ЭКГ-контроль или непрерывный мониторинг витальных функций во время реанимации.

3. Точное время наступления клинической смерти должно быть зафиксировано в медицинском документе.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Мероприятиями высшей срочности при проведении сердечно-легочно-церебральной реанимации являются: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

2. Свободная проходимость дыхательных путей обеспечивается положением больного на спине на ровной твердой поверхности с максимальным окциТерминальные и критические состояния у взрослых питальным разгибанием в шейном отделе позвоночника (подложить под плечевой пояс тугой валик); выведением вперед нижней челюсти; санированием ротовой полости и ротоглотки, в случае наличия инородного содержимого в дыхательных путях производится прерывистая (12–15 с с интервалами 15– 20 с) аспирация его; в ротовую полость вводится S-образный воздуховод или ларингеальная маска (ЛМ).

3. В срочную фазу дыхательной реанимации искусственная вентиляция легких (ИВЛ) производится вначале способами «изо рта в рот» или «изо рта к носу» с частотой 10–12 вдохов в 1 мин; при появлении попыток спонтанного дыхания переходят на аппаратные методы ИВЛ при помощи лицевой маски, или ЛМ, или эндотрахеальным способом; критерием эффективности ИВЛ является расширение грудной клетки на вдохе и шум выходящего воздуха на выдохе; вздутие эпигастрия при проведении ИВЛ является свидетельством препятствия в дыхательных путях и грозит вызвать регургитацию; для предотвращения регургитации применяется прием Селлика — прижать щитовидный хрящ книзу в направлении позвоночника.

4. Закрытый массаж сердца производится следующим образом: основание ладони нерабочей руки укладывается по средней линии грудины реанимируемого на два поперечных пальца выше линии прикрепления мечевидного отростка, основание ладони рабочей руки укладывается крестообразно на тыльную поверхность нерабочей руки, пальцы рук во время компрессий не должны соприкасаться с грудной клеткой пациента, не отрывать ладони от грудины пациента.

Грудная клетка взрослого при толчках должна вдавливаться на 4–5 см, при компрессии плечевой пояс реаниматора должен находиться на уровне грудины пациента и его тяжесть сбрасывается на прямые (выключенные в локтевых суставах) руки; частота компрессий должна быть максимально быстрой, оптимально — 80–100 раз в 1 минуту.

Эффективность массажа определяется появлением дикротической волны на сонной артерии во время компрессии, систолическое АД при этом должно достигать 60–80 мм рт.ст., диастолическое остается низким в любом случае; при эффективном массаже кровообращение мозга достигает 90% от нормы, сердца — 35%, почек — 15%.

Соотношение частоты ИВЛ и закрытого массажа сердца при наличии двух реаниматоров должно быть 1 : 5, при одном реаниматоре — 2 : 15 (во время вдоха компрессию не производить).

5. Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются: сужение зрачков, порозовение кожных покровов и исчезновение цианоза слизистых, появление спонтанных движений трахеи (или попытки дыхательных движений), движений глазных яблок, конечностей или головы.

6. Медикаментозная и электрическая поддержка миокарда осуществляется следующим образом.

При фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии при отсутствии пульса — удар в прекардиальную область, проверить пульс на сонной артерии.

При отсутствии пульса:

— закрытый массаж сердца, ИВЛ, подготовить дефибриллятор;

— определить тип аритмии по ЭКГ (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия);

— дефибрилляция разрядом 200 Дж, дефибрилляция разрядом 300 Дж, дефибрилляция разрядом 360 Дж.

При неэффективности:

— закрытый массаж сердца, ИВЛ; катетеризация магистральных вен;

— адреналин 0,1% раствор 0,5–1,0 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (адреналин с глюкозой несовместим); закрытый массаж сердца, ИВЛ (1–2 мин);

— эндотрахеальная интубация, ИВЛ 100% кислородом; дефибрилляция разрядом 360 Дж.

При неэффективности:

— закрытый массаж сердца, ИВЛ;

— лидокаин 1 мг/кг массы тела в 20 мл изотонического раствора; закрытый массаж сердца; дефибрилляция разрядом 360 Дж, ИВЛ (1–2 мин).

При неэффективности:

— бретилий (орнид) 5 мг/кг массы тела в 20 мл изотонического раствора струйно;

— закрытый массаж сердца, ИВЛ (1–2 мин);

— дефибрилляция разрядом 360 Дж, закрытый массаж сердца, ИВЛ (1– 2 мин);

— натрия бикарбонат в дозе 1,0 мл/кг 4% раствора каждые 10 минут.

При неэффективности:

— бретилий (орнид) 10 мг/кг массы тела в 20 мл изотонического раствора струйно; закрытый массаж сердца, ИВЛ (1–2 мин); дефибрилляция разрядом 360 Дж;

— повторно лидокаин или бретилий, закрытый массаж сердца, ИВЛ (1– 2 мин); дефибрилляция разрядом 360 Дж.

При неэффективности:

— амиодарон в дозе 300 мг в течение 5–10 мин до 5 мг/кг; закрытый массаж сердца, ИВЛ (1–2 мин); дефибрилляция разрядом 360 Дж.

При неэффективности:

— магния сульфат 25% раствор 5–8 мл (1–2 г) в течение 1–2 мин, при необходимости повторить через 5–10 мин; закрытый массаж сердца, ИВЛ (1– 2 мин); дефибрилляция разрядом 360 Дж.

Все манипуляции необходимо проводить под непрерывным мониторингом витальных функций: АД, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия, температура тела, реоплетизмография.

Введение адреналина повторять каждые 5 минут, если указанная доза адреналина не дает эффекта, применяются более высокие дозы; лидокаин вводится по 0,5 мг/кг каждые 7–8 минут струйно до достижения общей дозы 8 мг/кг, после восстановления эффективного кровообращения — в дозе 2–4 мг/кг капельно (для предупреждения повторной фибрилляции желудочков); новокаинамид показан при резистентных к лидокаину желудочковых тахикардиях, оптимальная доза составляет 30–50 мг/мин в/в капельно, прекратить инфузию в случаях нарастающей артериальной гипотензии, уширения комплекса QRS более чем на 50%, восстановления синусового ритма, достижения общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид противопоказан при исходном удлинении интервала QT и пируэтной желудочковой тахикардии; бикарбонат натрия вводится только при условии обеспечения адекватной ИВЛ.

7. При асистолии (подтвержденной в нескольких отведениях ЭКГ) необходимо установить причину ее: длительная гипоксия, гиперкальциемия, гипер- или гипокалиемия, ацидоз, передозировка медикаментов, выраженная гипотермия.

При асистолии проводится электрокардиостимуляция (чреспищеводная, трансвенозная) с частотой 60–70 импульсов в 1 мин одновременно с введением:

— адреналина 0,1% раствор 1,0 мл с 10 мл изотонического раствора в/в струйно каждые 3–5 мин;

— атропина 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора внутривенно струйно каждые 3–5 мин, до достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

— бикарбоната натрия 4% раствор 2,0 мл/кг каждые 10 мин; применяют при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов и других медикаментов, длительной реанимации или ее перерыве, гипоксическом лактат-ацидозе.

8. Электромеханическая диссоциация является предвестником асистолии, ее причинами являются: тяжелая гиповолемия, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, инфаркт миокарда, тяжелая гипоксемия, передозировка медикаментов (сердечных гликозидов, -адреноблокаторов, антагонистов кальция), гиперкалиемия, ацидоз.

При электромеханической диссоциации проводятся:

— реанимационные мероприятия по вышеуказанной схеме;

— выяснить причину — патогенетическая терапия;

— адреналин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно каждые 3–5 мин;

— при абсолютной (ЧСС меньше 60 в 1 мин) или относительной брадикардии вводится атропин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно, повторять каждые 3–5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

9. Госпитализация в специализированный стационар.

6. Неотложные состояния экзогенного генеза у детей 6.1. Реанимационные мероприятия при утоплении

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 


Похожие работы:

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации ФГБОУ ВПО Вологодская государственная молочнохозяйственная академия имени Н.В. Верещагина ВГМХА Ф ЗИ Молочное Первая ступень в наук е Сборник трудов ВГМХА по результатам работы Ежегодной научно-практической студенческой конференции Зооинженерный факультет Вологда – Молочное 2012 ББК 65.9 (2 Рос – 4 Вол) П-266 Редакционная коллегия: к. с.-х. н. доцент Кулакова Т.С. к. с.-х. н. доцент Третьяков Е.А. к. с.-х. н. доцент Механикова М.В. к.биол....»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский Государственный Университет им. С.А. Есенина Утверждено на заседании кафедры экологии и природопользования Протокол № от.г. Зав. каф. д-р с.-х. наук, проф. Е.С. Иванов Антэкология Программа для специальности Экология - 013100 Естественно-географический факультет, Курс 4, семестр 1. Всего часов (включая самостоятельную работу): 52 Составлена: Е.С....»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Сыктывкарский лесной институт (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет имени С. М. Кирова Кафедра воспроизводства лесных ресурсов ЭКОЛОГИЯ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов специальности 270102.65 Промышленное и гражданское строительство всех форм обучения Самостоятельное учебное...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Сыктывкарский лесной институт (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет им. С. М. Кирова (СЛИ) Кафедра электрификации и механизации сельского хозяйства ТРАКТОРЫ И АВТОМОБИЛИ С ОСНОВАМИ ТЕХНИЧЕСКОЙ МЕХАНИКИ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления бакалавриата 250100 Лесное дело...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное научное учреждение РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПРОБЛЕМ МЕЛИОРАЦИИ (ФГБНУ РосНИИПМ) УДК 626.823.916 В. Н. Щедрин, Ю. М. Косиченко, Е. И. Шкуланов, Г. Л. Лобанов, Е. А. Савенкова, А. М. Кореновский МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ ПРОТИВОФИЛЬТРАЦИОННЫХ ПОКРЫТИЙ ОРОСИТЕЛЬНЫХ КАНАЛОВ Новочеркасск 2013 Содержание Введение 1 Область применения 2 Нормативные ссылки 3 Термины и...»

«УДК 633.2.03 МЕТОДЫ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЛУГОВЫМИ АГРОЭКОСИСТЕМАМИ В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЯЮЩЕГОСЯ КЛИМАТА А. А. Кутузова, профессор, доктор сельскохозяйственных наук, ГНУ Всероссийский научно-исследовательский институт кормов им. В. Р. Вильямса, г. Москва, В. Н. Ковшова, кандидат сельскохозяйственных наук, ГУП Кировская лугоболотная опытная станция Россельхозакадемии, г. Киров В настоящее время проблемы, связанные с изменением климата, его неустойчивостью и непредсказуемостью, ещё более обостряются в...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ СЫКТЫВКАРСКИЙ ЛЕСНОЙ ИНСТИТУТ – ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЛЕСОТЕХНИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА КАФЕДРА ДОРОЖНОГО, ПРОМЫШЛЕННОГО И ГРАЖДАНСКОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ОСОБЕННОСТИ ПРОЕКТИРОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ ЛЕСОПРОМЫШЛЕННОГО И АГРАРНОГО КОМПЛЕКСОВ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ Методические указания для подготовки дипломированных специалистов по направлению 653500...»

«Министерство культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики Национальная библиотека Чувашской Республики Отдел отраслевой литературы Сектор аграрной и экологической литературы Инновационные технологии в АПК Новое в пчеловодстве Библиографический список литературы Вып. 20 Чебоксары 2013 ББК 46.91;я1 Х 65 Редакционный совет: Андрюшкина М. В. Аверкиева А. В. Егорова Н. Т. Николаева Т. А. Федотова Е. Н. Новое в пчеловодстве : библиографический...»

«Р. А. ЖЕЛДАКОВА, В. Е. МЯМИН ФИТОПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ Учебно-методический комплекс Минск БГУ 2006 УДК ББК Ж 50 Рекомендовано Ученым советом биологического факультета 3 ноября 2004 г., протокол № 3 Рецензенты: Кандидат сельскохозяйственных наук, доцент Поликсенова В. Д., кандидат биологических наук, доцент Николайчик Е. А. Желдакова Р. А., Мямин В. Е. Фитопатогенные микроорганизмы: Учеб.- метод. комплекс для студентов биол. фак. спец. G - 31 01 01 Биология / Р. А. Желдакова, В. Е. Мямин. –...»

«Актуальные направления фундаментальных и прикладных исследовании Topical areas of fundamental and applied research III Vol. 2 spc Academic CreateSpace 4900 LaCross Road, North Charleston, SC, USA 29406 2014 Материалы III международной научно-практической конференции Актуальные направления фундаментальных и прикладных исследований 13-14 марта 2014 г. North Charleston, USA Том 2 УДК 4+37+51+53+54+55+57+91+61+159.9+316+62+101+330 ББК 72 ISBN: 978-1497446410 В сборнике представлены материалы...»

«Г.П. Щербина И.В. Коновалова П.В. Фоменко Международный оборот объектов дикой природы Дальнего Востока России Справочно-методическое пособие Владивосток Апельсин 2008 УДК 339.5 ББК 65.428-803 Щ 64 Рецензенты: Ю.Е. Вашукевич, к.э.н., ректор Иркутской государственной сельскохозяйственной академии В.И. Дьяков, д.и.н., профессор, заместитель директора Владивостокского филиала Российской таможенной академии Щербина Г.П. Международный оборот объектов дикой природы Дальнего Востока России:...»

«Учреждение образования Витебская ордена Знак Почета государственная академия ветеринарной медицины Кафедра генетики и разведения сельскохозяйственных животных им. О.А. Ивановой РАЗВЕДЕНИЕ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ учебно-методическое пособие к лабораторно-практическим занятиям для студентов факультета заочного обучения по специальности I – 74 03 01 – Зоотехния ВИТЕБСК ВГАВМ 2011 УДК 636.082 (075.8) ББК 45.3 я 73 Р 17 Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ кафедра менеджмента, маркетинга и права методические указания для выполнения курсовой работы (для студентов всех форм обучения) Гродно 2012 УДК 378.091.313(072) УДК К 005(072) ББК 65.290-2 М 50 Составители: Баркова Н.Г., Дорошкевич И.Н., Дегтяревич Н.А., Козлов А.А., Никитина Н.В. Рецензенты: Пестис М.В., Гесть Г.А. М 50 Менеджмент: методические...»

«11 ВЕСТНИК ISSN 1561-4212. ВКГТУ № 3, 2008. ГЕОЛОГИЯ, ГОРНОЕ ДЕЛО, МЕТАЛЛУРГИЯ ГЕ ОЛОГИЯ, ГОРНОЕ ДЕ ЛО, МЕТАЛЛУРГИЯ УДК 631:574 М. Аль-Фараби, Р.А. Казова, Б.К. Нурабаев, С.Ж. Ирюков, А.С. Нуркеев КазНТУ, г. Алматы ВОЗДЕЙСТВИЕ ЖАНАОЗЕНЬСКОГО НЕФТЕГАЗОВОГО КОМПЛЕКСА НА ПОЧВУ Антропогенная деградация и опустынивание территории широко распространено на производственных площадях нефтегазопромыслов, вдоль линий нефтегазопроводов и коммуникаций, участках геофизического бурения и связано с...»

«УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ИНСТИТУТ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ И ИНСТИТУТ МАТЕМАТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ ПОЧВОВЕДЕНИЯ РАН БИОЛОГИИ РАН Материалы Национальной конференции с международным участием Математическое моделирование в экологии 1-5 июня 2009 г. г. Пущино Материалы конференции Математическое моделирование в экологии ЭкоМатМод-2009, г. Пущино, Россия УДК 57+51-7 ББК 28в6 М34 Ответственный редактор профессор, доктор биологических наук А.С....»

«Министерство образования и науки Украины Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина Т.В. Догадина, Л.И. Воробьева, О.С. Горбулин, В.П. Комаристая Выполнение и оформление курсовых, квалификационных и дипломных работ. Биология: ботаника и генетика Учебно-методическое пособие Харьков ХНУ 2004 УДК 37.022: 57: 374.72 ББК Е5 Рекомендовано к печати Ученым Советом биологического факультета. Протокол № 7 от 17 сентября 2004 г. Рецензенты: В.Н. Тоцкий, доктор биологических наук, профессор,...»

«Днепропетровский национальный университет железнодорожного транспорта имени академика В.Лазаряна Блохин Евгений Петрович Серия Профессора ДИИТа УДК 625.1:378:001(092) ББК 39.211:74.58г П 84 П 84 Профессор Блохин Евгений Петрович [Текст] / Днепропетр. нац. ун-т ж.д. трансп. им. акад. В.Лазаряна. – Д.: Изд-во Днепропетр. нац. ун-т ж.д. трансп. им. акад. В.Лазаряна, 2013. -138с. – (Серия Профессора ДИИТа). Издание посвящается 85-летию со дня рождения доктора технических наук, профессора...»

«ЕСМУХАНБЕТОВ ДАНИЯР НУРИДИНОВИЧ Продуктивно-биологические качества алтайских маралов в Заилийском Алатау (Северный Тянь-Шань) 06.02.09 – звероводство и охотоведение диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель : д.б.н. В.О. Саловаров Иркутск, 2013 ВВЕДЕНИЕ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.2....»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Северный (Арктический) федеральный университет ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Методические указания к выполнению лабораторных работ Архангельск 2011 Рассмотрены и рекомендованы к изданию методической комиссией Института теоретической и прикладной химии Северного (Арктического) федерального университета 24 ноября 2010 г. Составители: Н.В. Шкаева, доц., канд. хим. наук; Л.В. Герасимова, зав. каф. общей и аналит. химии, канд. хим. наук; СВ. Манахова,...»

«Сервис виртуальных конференций Pax Grid ИП Синяев Дмитрий Николаевич Биотехнология. Взгляд в будущее. II Международная научная Интернет-конференция Казань, 26 - 27 марта 2013 года Материалы конференции Казань ИП Синяев Д. Н. 2013 УДК 663.1(082) ББК 41.2 Б63 Б63 Биотехнология. Взгляд в будущее.[Текст] : II Международная научная Интернет-конференция : материалы конф. (Казань, 26 - 27 марта 2013 г.) / Сервис виртуальных конференций Pax Grid ; сост. Синяев Д. Н. - Казань : ИП Синяев Д. Н., 2013.-...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.