WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

А.А. Волков

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА

ОСНОВНЫХ ЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ

И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ

У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ

ЖИВОТНЫХ

Саратов 2009

1

2

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Саратовский государственный аграрный университет

имени Н.И. Вавилова»

А.А. Волков

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА

ОСНОВНЫХ ЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ

И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ

У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ

Научный редактор – доктор биологических наук, профессор С.Н. Карташов Саратов УДК 619:616.07:616.3:619. ББК 45. В Рецензенты:

доктор биологических наук, зав. лабораторией визуальной диагностики и патологии молодняка ГНУ «Северо-Кавказский зональный научно исследовательский ветеринарный институт Россельхозакадемии»

А.М. Ермаков доктор ветеринарных наук, профессор, зав. кафедрой «Морфология и патология животных» ФГОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова»

В.В. Салаутин доктор медицинских наук, доцент кафедры «Общая хирургия» ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздравнадзора»

С.В. Капралов Волков А.А.

В67 Клинико-инструментальная диагностика основных эзофагеальных и гастродуоденальных патологий у мелких домашних животных. – Саратов, 2009. – 208 с.

ISBN В книге отражены результаты исследований, посвященных проблеме свое временной и достоверной диагностики наиболее распространенных заболева ний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких домашних животных. Предложены алгоритмы дифференциальной диагностики и тактика обследования больных животных.

Предназначена для практикующих ветеринарных врачей, специализи рующихся на лечении мелких домашних животных, научных работников, ас пирантов и студентов, соответствующих специальностей и направлений подго товки.

УДК 619:616.07:616.3:619. ББК 45. © Волков А.А., ISBN

ВВЕДЕНИЕ

Ветеринарной гастроэнтерологии мелких домашних жи вотных, в частности собак, до недавнего времени не уделялось должного внимания, поэтому многочисленные заболевания, в том числе пищеварительной системы у собак (этиология, па тогенез, диагностика, лечение и профилактика), до сих пор остаются недостаточно изученными.

Ретроспективный анализ литературных данных как оте чественных, так и зарубежных исследователей свидетель ствует о высокой заболеваемости (до 50 % от всех патоло гий незаразной этиологии) и значительной смертности (до 35 % от общего падежа) собак от гастроэнтерологиче ских заболеваний [15, 323]. Значительная часть гастроэнте рологических патологий у собак связана с поражением ор ганов переднего отдела пищеварительной системы [23].

В общей структуре гастроэнтерологической патологии вос палительным заболеваниям верхнего отдела пищеваритель ной системы у домашних животных (собак) принадлежит одно из ведущих мест. Более 50 % пациентов гастроэнтеро логического профиля имеют те или иные проявления желу дочной диспепсии.

Несмотря на значительные успехи отечественных и зару бежных исследователей, достигнутые в области ранней диаг ностики, изучения этиопатогенеза, клиники, морфологии, те рапии и профилактики гастроэнтерологических патологий у собак, ряд вопросов по сей день не нашли окончательного ре шения.

Бесспорно, успех практикующего ветеринарного врача в достоверной диагностике и лечении функциональных и воспа лительно-дегенеративных заболеваний пищеварительной сис темы у животных зависит от ряда объективных факторов: сбо ра анамнеза, тщательного клинического, лабораторного и ин струментального обследования. Поэтому возникает необходи мость в систематизации многообразия патологических изме нений и представлении их в виде основных синдромов, а так же в разработке отсутствующих на данный момент алгорит мов, устанавливающих общие требования к диагностике гаст роэнтерологических заболеваний у мелких домашних живот ных.

Поскольку в доступной нам литературе представлены не сколько разрозненные, а зачастую и противоречивые пред ставления о вариантах нормы и патологии, методиках иссле дования пищеварительной системы и тактике ведения мелких домашних животных с гастроэнтерологической патологией, то тематика данной работы является весьма актуальной.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНО

ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА,

ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

У ПЛОТОЯДНЫХ

Эзофагит (Oesophagitis) – воспалительное поражение сли зистой оболочки пищевода.

К сожалению, в доступной справочной литературе и учеб ных пособиях по ветеринарной медицине практически полно стью отсутствует четкая информация о данной нозологиче ской единице, а предлагаемая остальными изданиями инфор мация о классификации эзофагитов у животных достаточно скудна и примитивна.

Так, в ряде изданий [152, 112, 113, 15, 16, 17, 24, 26, 192, 194, 76, 94] или вообще не упоминают об эзофагитах у живот ных, или описывают воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода как вторичный патологический процесс, обусловленный закупоркой пищевода инородными телами.





С.С. Липницкий [193] не классифицирует эзофагиты по каким-либо признакам, указывает лишь, что эзофагит «встре чается у любых видов животных».

Коллектив авторов [94] ограничивается подразделением эзофагитов по характеру воспалительного процесса на крупоз ные и флегмонозные.

Ridgeway R.L. [323] и J.W. Simpson, R.W. Else [253] не дифференцируют эзофагиты по каким-либо признакам, рас сматривают эзофагит животных как самостоятельное заболе вание и рефлюкс-эзофагит в качестве «осложнения несостоя тельности закрытия нижнего сфинктера пищевода».

Гастрит (Gastritis) – это воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением секреторно-ферментативной, экскре торной, инкреторной и эвакуаторной функций органа, харак теризующееся клинически симптомами желудочной диспеп сии, а морфологически – воспалительными и дистрофически ми изменениями слизистой оболочки желудка с нарушением процессов клеточного обновления.

Практически во всей доступной литературе и учебных по собиях по ветеринарной медицине предлагается достаточно простая классификация гастритов.

Так, по данным И.Н. Симонова [42], Ф.Ф. Прохорова [220], В.А. Лукьяновского [112, 113], И.М. Белякова [19, 20, 21, 22], воспалительные заболевания желудка у животных делятся на острый и хронический катаральный гастриты. По этиологии гастриты бывают первичными и вторичными, а по типу нару шения секреторной деятельности – гиперацидными, астениче скими, инертными и субацидными.

В.Н. Митин [15, 16, 17] предлагает аналогичную класси фикацию, в которой гастриты подразделяются на острый и хронический катаральный. В свою очередь острый катараль ный гастрит делится по этиологическому признаку на первич ный и вторичный, а хронические гастриты на гиперацидный и гипацидный (анацидный).

В.И. Астраханцев [9], С.В. Старченков [194], А.А. Сте кольников [94], Г.Г. Щербаков [48] подразделяют гастриты по течению на острые и хронические, по происхождению – на первичные и вторичные, по функциональному признаку – на гиперацидные, гипацидные, анацидные и ахилию.

И.И. Тарасов [91] классифицирует гастриты по течению заболевания на острый и хронический катаральный, по харак теру поражений желудка и образующемуся на слизистой обо лочке экссудату – на геморрагические, фибринозные (крупоз ные и дифтеритические) и язвенные;

по этиологии – на пер вичные и вторичные, по типу секреции – на гиперацидные, гипацидные, нормацидные.

P.F. Suter, Н.О Schmidke, С. Uehlenger [323] предлагают различать острый (первичный и вторичный) и хронический (эозинофильный, гиперсекреторный, гипертрофический и ат рофический) гастриты.

J.W. Simpson, R.W. Else [253] добавляют к предыдущей классификации идеопатическую форму гастрита.

G.I. Vander, R.P. Happe, K.W. Wolve [342] описывают разно видности гипертрофических гастритов, встречающихся у собак.

И.С. Нагорный [24], Е. Сербина [26] ограничиваются деле нием гастритов у собак и кошек только по характеру течения на острые и хронические.

В.П. Иванов [48] рассматривает данную нозологическую единицу как острый катаральный гастрит («катар желудка»), а также хронический гипертрофический и атрофический гастрит.

Наиболее полную классификацию гастритов у домашних животных предложил В.А. Телепнев [41]. По данным автора, гастриты бывают различными: по происхождению – первич ные и вторичные;

по течению – острые и хронические;

по ха рактеру поражения – экссудативные и альтеративные;

по ха рактеру воспаления – серозные, катаральные, геморрагиче ские, фибринозные и гнойные;

по локализации и распростра нению – поверхностные и глубокие, очаговые и диффузные;

по функциональному признаку – с сохраненной (нормацид ные), с повышенной секрецией (гиперацидные), а также с сек реторной недостаточностью (субацидные, ахилия);

по морфо логическому признаку – атрофические и гипертрофические.

Дуоденит (Duodenitis) – воспалительное поражение слизи стой оболочки двенадцатиперстной кишки, сопровождающее ся последующей атрофией желез слизистой оболочки и нару шением функции двенадцатиперстной кишки.

В доступной нам справочной литературе и учебных посо биях по ветеринарной медицине полностью отсутствуют оп ределение заболевания, классификация дуоденитов, в целом какая-либо информация о данной нозологической единице.

Исключение составляет классификация А.А. Стекольнико ва [94] и Г.Г. Щербакова [48], которые объединяют заболева ния желудка и кишечника в общую группу – гастроэнтероко лит, но указывают, что у собак гастрит часто сочетается с дуо денитом и еюнитом, которые бывают первичными и вторич ными, очаговыми и диффузными. По характеру же воспаления делятся на серозные, катаральные, геморрагические, гнойные и фибринозные.

Большинство авторов объединяют заболевания тонкого отдела кишечника в единую группу – энтериты либо комби нируют болезни желудка и тонкого кишечника – гастроэнте риты [24], болезни тонкого и толстого кишечника – энтеро колиты [15, 16, 17, 194].

В.А. Лукьяновский [112, 113] предлагает различать острый и хронический гастроэнтерит, а С.С. Липницкий [193] диффе ренцируют гастроэнтериты по характеру выпота на катараль ные, крупозные, дифтеритические, геморрагические, флегмо нозные и гнойные.

P.F. Suter, Н.О. Schmidke, С. Uehlenger [323] описывают острые и хронические заболевания тонкого кишечника раз личной этиологии, не выделяя среди них дуодениты.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Ulcus ventriculi et duodenum) – очаговое поражение слизистой оболочки, клинически проявляющееся дисфункцией гастро дуоденальной зоны, а морфологически – нарушением целост ности слизистого и подслизистого слоев.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у собак достаточно подробно и доступно изложена отечествен ными и зарубежными авторами в справочной литературе и учебных пособиях по ветеринарной медицине.

Большинство авторов [112, 113, 194, 193, 94, 48, 323, 253] характеризуют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперст ной кишки у собак как пептические язвы (округлой формы, плохо гранулирующие с уплотненными краями) и простые (вторичные, не пептические).

А.Д. Белов, Е.П. Данилов, И.И. Дукур [15, 16, 17] добав ляют к вышеуказанной классификации вторичные (симпто матические) язвы, являющиеся проявлением других заболе ваний (панкреатита, опухоли поджелудочной железы). Кро ме того, эти авторы описывает случаи возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки у собак при острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркулятор но-гипоксические язвы), токсические язвы, возникающие при экзо- и эндогенных интоксикациях, а также медикамен тозные язвы, вызванные чрезмерным применением лекарст венных средств.

Н.В. Данилевская, А.В. Коробов [94], С.В. Старченков [194], кроме единичных пептических и простых язв, предла гают различать множественные язвы желудка и двенадцати перстной кишки.

1.5. Функциональные расстройства переднего отдела Функциональные расстройства переднего отдела пищева рительной системы – это нарушение секреторной и двигатель ной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой оболочки.

В медицине данное понятие объединяет неоднородную группу заболеваний, в которую принято включать дискинезии пищевода, функциональные расстройства желудка и двена дцатиперстной кишки как самостоятельную нозологическую форму и вторичные нарушения секреторной и моторной дея тельности желудка при сопутствующих заболеваниях. Кроме того, выделяют особые виды функциональных расстройств желудка: острое расширение, аэрофагию, привычную рвоту.

Анализируя доступные литературные источники, нами ус тановлено, что в ветеринарной практике характеристика и оп ределение функциональных расстройств переднего отдела пищеварительной системы практически не встречаются.

Наиболее полноценные данные о функциональных рас стройствах пищеварительной системы предлагают А.А. Сте кольников [94], Г.Г. Щербаков [228, 229]. Несмотря на то, что авторы ограничиваются описанием только функциональных расстройств желудка у собак, не упоминая о дискинезиях пи щевода и функциональных расстройствах двенадцатиперстной кишки, им удалось достаточно полно изложить классифика цию данной патологии желудка. Согласно данным ученых, встречаются следующие функциональные расстройства же лудка: гиперсекреция, гипофункция, гипотония, гипертония, рвота и аэрофагия.

Некоторые исследователи описывают отдельные заболева ния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, не упо миная, что они относятся к группе функциональных рас стройств переднего отдела пищеварительной системы. Так, В.Н. Митин [16, 17] предлагает различать следующие заболе вания пищевода, вызванные дисфункцией сфинктеров пище вода и отсутствием перистальтических сокращений пищевода:

крикофарингельная ахалазия пищевода, ахалазия кардии, па ралич пищевода.

Можно сделать вывод, что существующие на сегодняшний день классификации не могут полностью соответствовать со временным требованиям, поскольку большинство из них со ставлены без учета ведущих (прижизненных) методов диагно стики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, таких как рентгенологическое исследование с барие вым контрастированием, фиброгастроскопия с прицельной биопсией, лазерная допплеровская флоуметрия и др.

Усовершенствование классификации воспалительно-дегене ративных заболеваний и функциональных расстройств переднего отдела пищеварительной системы и дополнение ее результатами лазерной допплеровской флоуметрии, а также уточненными дан ными рентгенологических, эндоскопических и морфологических исследований является одной из задач настоящей работы.

ГЛАВА 2. ЭТИОЛОГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕ

ВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПЛОТОЯДНЫХ

Этиология воспалительно-дегенеративных заболеваний и функциональных расстройств переднего отдела пищевари тельной системы у плотоядных весьма многогранна и оконча тельно пока не изучена. Многочисленные публикации, посвя щенные изучению причин возникновения данных заболеваний у домашних животных, в частности у собак, раскрывают все новые и новые факторы, влияющие на развитие воспалитель но-дегенеративных заболеваний и функциональных рас стройств переднего отдела пищеварительной системы у пло тоядных.

Этиология эзофагита у собак достаточно разнообразна, но большинство исследователей считают основной причиной эзофагита механическое повреждение слизистой оболочки пищевода инородными телами с последующей полной или частичной закупоркой пищевода [112, 113, 194, 94, 228, 229].

Установлено, что возникновение эзофагитов у собак связа но со случайным проглатыванием сильных кислот, щелочей (едкий натр и др.) или скармливанием очень горячего или, на против, очень холодного (замороженного) корма [193, 323].

С.В. Старченков [194] кроме указанных ранее веществ, вы зывающих эзофагит, указывает на возможность развития воспа ления пищевода при скармливании животным кормов, содер жащих следующие химические раздражители: негашеную из весть, минеральные удобрения, алкалоиды ядовитых растений.

Нередко возникновение эзофагита вызвано попаданием (ретроградным забросом) в просвет пищевода кислого содер жимого желудка или желчи из двенадцатиперстной кишки [194]. Так, H. Pearson [273, 317, 318, 319] считает, что реф люкс-эзофагит часто возникает как осложнение после приме нения общей анестезии, поскольку во время наркоза расслаб ляется дистальный эзофагиальный сфинктер и ослабляется перистальтика пищевода. В результате кислое желудочное со держимое с низким рН поступает в пищевод, вызывая повреж дение и последующее воспаление слизистой оболочки пище вода.

С.O. Gaskell, C. Gibb, H. Pearson [317], A.G. Burnie, J.W. Simpson, В.M. Corcoran [253] указывают на возможность эзофагиального рефлюкса у собак, страдающих гастроэзофа гиальными инвагинациями и скользящими хиатальными гры жами.

По мнению ряда исследователей [265], для повреждения слизистой оболочки пищевода, приводящего к эзофагиту (в т.ч. с образованием эрозий и язв), достаточно 20-минутного контакта желудочного сока со слизистой пищевода. В свою очередь, воспалительный процесс может привести к дальней шей дисфункции (гипотонии) дистального сфинктера и, как следствие, забросу еще большего количества кислоты в пище вод, тем самым создавая замкнутый круг [234].

По данным G.T. Wilkinson [350], причиной эзофагита у домашних животных могут являться вирусные инфекции.

Вторичные эзофагиты у домашних животных могут быть вызваны полной или частичной обтурацией просвета пищево да объемными эзофагиальными новообразованиями [323, 268].

Этиология гастрита у плотоядных очень многогранна и окончательно не изучена. Постоянно раскрываются новые факторы, влияющие на развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Наиболее частой причиной возникновения первичного острого гастрита является скармливание собакам горячих, холодных (мороженых) или недоброкачественных (испор ченных) кормов (кислых, заплесневелых, загнивших, со держащих грибковые или бактериальные токсины) [91, 199, 228, 229].

Установлено, что первичный острый гастрит также возни кает при попадании в полость желудка инородных тел (костей, пилобезоаров, фитобезоаров и др.), аскарид, поднимающихся из кишечника, при поедании с кормами пищевых аллергенов (яиц, сладостей, пищевых красителей и др.), токсичных веществ (пес тицидов, гербицидов, минеральных удобрений, этиленгликоля, дезинфицирующих средств) [24, 148, 125, 283, 284].

Причиной острого гастрита может быть раздражение слизи стой оболочки желудка некоторыми медикаментозными препа ратами (салицилатами, сульфаниламидами, антибиотиками, глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными средствами – ортофеном, индометацином и др.) [40, 346, 347].

Первичный острый гастрит возникает также вследствие быстрого и жадного поедания корма, при частых перекармли ваниях, болезнях зубов и слизистой оболочки ротовой полос ти. Кроме того, слизистая оболочка желудка может быть по вреждена непосредственно при механическом воздействии (нарушении техники зондирования или эндоскопического ис следования желудка) [112, 113, 80, 12, 110, 255, 279, 263, 323].

По данным В.Н. Митина [16,17], в развитии острых вто ричных гастритов большую роль играют патогенные микробы (стафилококки, сальмонеллы, лептоспиры и др.), а также ви русные инфекции (чума, инфекционный гепатит, парвовирус ная инфекция). В ряде других случаев патогенное воздействие на слизистую оболочку опосредовано и осуществляется при нарушении сосудистых, нервных и гуморальных механизмов, например, при инфекционном гематогенном гастрите, элими нативном гастрите, при уремии, застойном гастрите и др.

Хронический гастрит возникает аналогично острому в ре зультате воздействия первичных (экзогенных) и вторичных (эндогенных) факторов, но действующих более продолжи тельное время.

К экзогенным факторам относятся нарушение режима корм ления, скармливание слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи [115, 14, 312, 338, 339], дли тельный прием лекарственных средств, раздражающих желудок (резерпина, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, антибиотиков и др.) [235], глистная инвазия, нервно-психический стресс, изнурительные нагрузки, не изле ченный острый гастрит, пищевые аллергии [58, 213, 112, 113, 273, 317, 318, 319, 273, 321, 296, 275].

W.A. Clark [258], R.I. Sikes, S. Bichard, A. Patnaik [333] ука зывают на возможность развития гастрита вследствие застоя кормовых масс, вызванного стенозированием пилорического сфинктера.

На сегодняшний день, благодаря фиброгастроскопии с при цельной биопсией, доказана важная роль геликобактерий (Helicobacter felis, Н. Heilmannii) и кампилобактерий в развитии хронических гастритов у плотоядных [274, 314, 286, 270, 337].

По данным различных авторов, инфицирование домашних плотоядных различными видами Helicobacter достигает 41– % [266, 281, 326, 253, 255, 279].

К эндогенным факторам, приводящим к развитию хрони ческого гастрита, относятся воспалительные заболевания ор ганов брюшной полости – печени, почек (почечная недоста точность) [299, 326, 252, 256, 307, 346, 347], хронические ин фекции, заболевания эндокринной системы (надпочечниковая недостаточность щитовидной железы, сахарный диабет, гипо стенурия, гиперпаратиреоз, панкреатит) [8, 59, 60, 194].

Установлено, что на возникновение вторичного хрониче ского гастрита влияет нарушение обмена веществ, гиповита минозы, микроэлементозы, дефицит железа, однообразное не достаточно белковое кормление, заболевания, приводящие к тканевой гипоксии и декомпенсированному нарушению гемо циркуляции при застое крови в большом круге кровообраще нии (сердечнососудистая, дыхательная недостаточность, эм физема легких, хронический бронхит), аутоинтоксикация и выделение слизистой оболочкой желудка токсических веществ (кетоацидоз при сахарном диабете, почечная недостаточность и др.) [220, 91, 129, 199, 101, 194, 254, 330, 299, 344].

Ранее упоминалось, что этиология гастрита у плотоядных весьма многогранна и обусловлена многочисленными повреж дающими факторами. Использование современных инструмен тальных методов исследования желудка в значительной мере может облегчить изучение этиопатогенеза гастритов у животных.

Уже отмечалось, в изученной нами специальной литерату ре отсутствует определение заболевания, классификация дуо денитов и т.д.

Большинство авторов объединяют заболевания тонкого отдела кишечника в единую группу – энтериты либо комбини руют болезни желудка и тонкого кишечника – гастроэнтериты [24], болезни тонкого и толстого кишечника – энтероколиты [15, 16, 17, 194]. Учитывая данные обстоятельства, нам пред ставляется возможным описать этиологические факторы, при водящие к развитию не только воспаления слизистой оболоч ки двенадцатиперстной кишки, а в целом единой группы забо леваний – гастроэнтеритов.

Причины данной патологии весьма разнообразны. Но, по мнению большинства авторов, в основном вызывают ее али ментарные факторы: перекармливание, нерегулярное кормле ние, скармливание грубого, острого, раздражающего и недоб рокачественного корма. Однообразное (монотонное – угле водное или белковое) кормление. Попадание с кормом солей тяжелых металлов, раздражающих лекарственных средств, повреждающих желудок и кишечник (салицилаты, глюкокор тикоиды, резорцин, антигельминтики, пиретроиды, цитостати ки, антибиотики и др.). Частой причиной болезни является пищевая аллергия на тот или иной корм [15, 16, 17, 192, 194, 76, 94, 228, 229, 238].

Такие незаразные заболевания, как гастрит, гепатит, гепа тоз, панкреатит, цирроз печени, перитонит, непроходимость кишечника, пневмония, бронхит, болезни эндокринных орга нов, нефрит, также могут привести к воспалительным измене ниям слизистой желудка и кишечника. Продолжительные нервно-рефлекторные и нервно-психические перегрузки (стрессы), имеющиеся в желудке и кишечнике дефекты – не достаточность илеоцекального клапана, ишемия стенки тон кой кишки, атеросклероз мезентериальных артерий, полипы, нарушение мембранного пищеварения также влияют на воз никновение гастроэнтерита.

Достаточно часто гастроэнтерит является следствием ин фекционных заболеваний: чумы, парвовирусного энтерита, колибактериоза, сальмонеллеза, вирусного гепатита, лептос пироза, дисбактериоза [112, 113, 239, 240, 241, 242].

Нередко причиной гастроэнтерита являются паразитарные заболевания: кокцидиоз, изоспороз, пироплазмидоз, глистные инвазии [253, 270, 280, 314, 316, 240, 279, 326].

2.4. Этиология язвенной болезни желудка Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперст ной кишки очень сложна и многогранна. Многочисленные публикации отечественных и зарубежных авторов, посвящен ные изучению новых этиологических факторов и уточнению установленных ранее, свидетельствуют об актуальности этой темы.

В нормальном состоянии желудок защищен от различных повреждений до определенной степени слизистым барьером.

Любые факторы, разрушающие этот барьер, приводят к воспа лению слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и по следующему образованию язвенного дефекта.

Нередко причиной изъязвления слизистой желудка и две надцатиперстной кишки является неумеренное применение лекарственных средств, в частности, аспирина, фенилбутазона и нестероидных противовоспалительных средств, которые разрушающе воздействуют непосредственно на слизистый барьер, не увеличивая при этом выработку соляной кислоты.

Кортикостероиды также вызывают образование язвы, подав ляя рост и обновление клеток слизистой и соответственно уменьшая выработку слизи, что приводит к снижению защит ной функции слизистой оболочки. Кроме того, кортикосте роиды повышают уровень гастрина, что стимулирует выра ботку соляной кислоты [310].

По данным различных авторов, причиной язвенной болез ни являются стресс, гипотензия, травмы, заболевания цен тральной нервной системы и перенесенные тяжелые заболева ния внутренних органов. Стрессовые ситуации (смена хозяи на, нарушения методов дрессировки, шум и др.) вызывают вы деление кортизола и катехоламинов, которые предположи тельно являются ульцерогенными веществами. Если это про исходит при усиленной симпатической стимуляции, вызы вающей сужение сосудов, следовательно, и ишемию слизи стой, то возникает реальная возможность образования язвы.

Данные «стрессовые» язвы возникают как множественные мелкие поверхностные эрозии, преимущественно в области тела желудка [15, 16, 17, 194, 193].

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у домашних животных может возникнуть при нарушении обме на веществ. Так, при хронических заболеваниях почек проис ходит повышение мочевины и продуктов мочевины в крови.

Данные токсины повреждают слизистую желудка. Кроме того, заболевания почек также приводят к задержке выделения га стрина, что стимулирует выработку кислоты. Язвы могут раз виваться и при заболевании печени, хотя причина неизвестна, но может быть связана с катаболизмом гастрина или других веществ. M. Murray, F.J. McKeating, C.J. Baker [313] описали 22 случая возникновения язвы желудка у собак, у 16 из кото рых было выявлено сопутствующее заболевание печени.

Рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки также мо жет послужить причиной возникновения язвенной болезни;

желчные кислоты являются ульцерогенными. Желчь вызыва ет ишемию слизистой оболочки, избыточное выделение ки слоты и пепсина, что повреждает слизистый барьер желудка.

Установлено, что возникновение язвенной болезни может наблюдаться у животных с неврологическими заболевания ми. Так, у собак с поражениями спинного мозга, подверг шихся хирургическому вмешательству и получающих корти костероиды, может развиться геморрагический гастрит или язва слизистой желудка, что нередко сопровождается высо кой смертностью [253].

E.J. Breitschwerdt, J.R. Turk, G.H. Turnwald [250] установи ли непосредственную связь гиперхлоргидрии с развитием яз венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у до машних животных.

При увеличении выработки соляной кислоты, усиленной стимуляции вагуса и повышенных уровнях гастрина или гис тамина повышается риск образования язвы желудка [343].

В некоторых случаях увеличение гастрина происходит в результате развития новообразований желудка или поджелу дочной железы, выделяющих его. Развитие язвенного дефекта может быть вызвано наличием новообразования желудка, по ражающего слизистую оболочку и разрушающего слизистый барьер [279, 338, 339].

2.5. Этиология функциональных расстройств переднего отдела пищеварительной системы Ведущим этиологическим фактором функциональных рас стройств переднего отдела пищеварительной системы как са мостоятельного первичного заболевания являются погрешно сти в кормлении (несбалансированное кормление, нерегуляр ный прием корма, резкая смена рациона, скармливание грубо го и острого корма, слишком горячего или холодного, сладо стей, копченостей, недостаточное пережевывание корма из-за отсутствия зубов).

По мнению ряда авторов, также одной из наиболее часто встречающихся причин развития функциональных расстройств пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются нев рологические расстройства. Так, H. Pearson [273, 317, 318, 319], B. Watrous [345] в качестве первопричины, вызывающей дисфа гию (крикофарингельную ахалазию), выделяют асинхронное на рушение расслабления мышечного слоя пищевода.

В основе функционального спазма пищевода, описываемо го коллективами авторов [129, 9], лежит повышенная возбу димость коры головного мозга и рефлекторное возбуждение блуждающего нерва вследствие раздражения пищевода ино родными телами или химическими веществами.

D.A. Zawie [352] уточняет функциональную природу пер вичного мегаэзофагуса, раскрывая этиопатогенез, – в резуль тате отсутствия сенсорных импульсов замедляется перисталь тика и, как следствие, постепенно расширяется дистальная часть пищевода.

V. Sokolovsky [335], P.F. Suter, Н.О. Schmidke, С. Uehlen ger [323] указывают на взаимосвязь моторных нарушений с последующим развитием мегаэзофагуса, пареза и паралича пищевода.

Ряд зарубежных исследователей [282, 285, 326, 353] также предлагают различать следующие патологии пищево да, основным этиологическим фактором в развитии которых являются различные функциональные расстройства: дисфа гия (функциональные расстройства, обусловленные двига тельными нарушениями глотательного процесса), крикофа рингельная ахалазия (нарушение расслабления мышечной ткани пищевода), мегаэзофагус (расширение пищевода, вы званное перистальтической дисфункцией), рефлюкс-эзо фагит (последствие дисфункции нижнего сфинктера пище вода).

Установлена взаимосвязь функциональных расстройств пе реднего отдела пищеварительной системы с приемом лекарст венных препаратов – ацетилсалициловой кислоты, диклофена ка, индометацина, кортикостероидов [259, 279, 255, 338, 339].

В качестве вторичного, сопутствующего заболевания функциональные расстройства переднего отдела пищевари тельной систем могут встречаться при заболеваниях пищева рительной (хронический холецистит, хронический энтероко лит, гепатит), мочевыделительной системы (при хроническом нефрите, уроцистите, осложненном мочекаменной болезнью), хронических инфекционных процессах, сопровождающихся интоксикацией (хронический эндометрит);

а также при стрес сах (помещение собак в питомник для временного содержа ния, в связи отъездом хозяина, при длительной транспорти ровке и т.д.) [23].

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ

ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ У ПЛОТОЯДНЫХ

К общим клиническим методам исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, старейшим и наиболее доступным, относятся осмотр, пальпация, перкуссия и ау скультация. Эти методы отличаются, однако, невысокой ин формативностью, достаточно часто многие практикующие ве теринарные врачи при диагностике заболеваний желудка ог раничиваются ими, что влечет за собой высокий процент ди агностических ошибок. К сожалению, несмотря на развитие инструментальных методов исследования, большинство дос тупных учебных пособий по ветеринарии основывают диагно стику заболеваний желудочно-кишечного тракта преимущест венно на сборе анамнестических данных, результатах клини ческого исследования животного и изучении свойств желу дочного содержимого, хотя, по мнению многих медицинских и ветеринарных исследователей, при болезнях желудка чаще, чем при любой другой группе заболеваний, врач сталкивается с тем, что клиническая симптоматика в значительной мере не специфична и весьма вариабельна [166, 70, 182, 183, 34, 35, 37, 156, 99, 100, 90, 209, 230, 41, 66, 92, 156, 8, 78, 162, 59, 60, 119, 160, 30, 8, 194].

Различить заболевание пищевода, желудка и двенадцати перстной кишки на основании одного лишь анамнеза практи чески невозможно. Необходим детальный анализ субъектив ных признаков заболевания и этапов его развития, поскольку он позволяет оптимизировать алгоритм дальнейшего диагно стического поиска.

Так, при клиническом осмотре животных, больных эзо фагитами, врачом выявляются наиболее характерные сим птомы: дисфагия, саливация, частые попытки сглатывания слюны (реже воздуха – аэрофагия), снижение или полное отсутствие аппетита, рвота или позывы на рвоту, угнетение (в различной степени). Рвотные массы и слюна у животных могут иметь примесь крови. Кроме того, в результате аспи рации рвотных масс возникает кашель и аспирационная пневмония.

Следует отметить, что объективное клиническое исследо вание больного гастродуоденальной патологией имеет важное значение для верификации диагноза. Так, внешний вид боль ных гастритом животных отличается от вида здоровых. При остром гастрите у больных собак наблюдается угнетение или беспокойство, рвота, частая дефекация или запор, животное горбит спину. При хроническом гастрите отмечается исхуда ние животного, пониженный или изменчивый аппетит, рвота.

Волосяной покров приобретает матовый оттенок, теряет блеск, кожа сухая, малоэластичная. Видимые слизистые оболочки становятся бледными, часто с желтушным оттенком, на языке появляется серый налет [64, 24, 15, 16, 17].

Необходимо помнить, что сходная клиническая картина может наблюдаться у животных при других внутренних неза разных инфекционных и инвазионных заболеваниях. «Язык – зеркало желудка» – эта аксиома, ставшая в медицине класси ческой, утратила в настоящее время свое диагностическое значение. Обложенный налетом язык чаще встречается при функциональных заболеваниях кишечника, чем при гастрите.

Перкуссии и пальпации живота уже не принадлежит ведущая роль в диагностике, поскольку практически все заболевания желудка сопровождаются болезненностью при пальпации в эпигастральной области, что делает невозможным дифферен циацию желудочных патологий на основании физикального исследования [323].

Исключение составляет стеноз привратника, при котором перкуторно и пальпаторно удается определить «шум плеска», особенно в проекции антрального отдела желудка. Если «шум плеска» определяется через 5–6 ч после последнего приема пищи, то с высокой долей вероятности можно предположить стеноз привратника [53, 74, 160, 311].

Аускультация в диагностике заболеваний желудка, в част ности гастритов, также имеет ограниченное значение и позво ляет определить ослабление, усиление или отсутствие пери стальтических шумов [44].

Таким образом, подводя итоги вышесказанному можно сде лать вывод, что современная верификация большинства заболе ваний желудка (в том числе гастритов) относится к категории клинико-инструментальных или клинико-морфологических ди агнозов, так как клинические проявления данной группы забо леваний весьма разнообразны и вариабельны, что делает невоз можным постановку окончательного диагноза только на осно вании общих методов исследования.

3.2. Лабораторные методы исследования Общие анализы крови, мочи, кала, а также биохимические исследования в диагностике заболеваний переднего отдела пищеварительной системы имеют весьма ограниченное значе ние. Различные виды анемий (гипохромная, гиперхромная), лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь могут обу словливать непосредственные поражения стенок пищевода. В основном лабораторные показатели лишь косвенно подтвер ждают наличие патологических изменений в пищеводе (опу холь, грыжи и др.) [34, 35, 36, 37, 183].

В медицинской практике для диагностики заболеваний пищевода до последнего времени достаточно широко приме нялся радионуклидный метод исследования, который осно ван на избирательном накоплении радионуклидов в патоло гических образованиях пищевода. Так, безвредный и неток сичный изотоп 32Р в течение часа после внутривенного вве дения неравномерно накапливается в тканях и может сохра няться в них до 3 суток. По сравнению со здоровыми тканями накопление изотопа в раковой опухоли повышается до 200– 400 % и медленно снижается в течение 2 суток. Воспали тельные процессы в пищеводе сопровождаются быстрым на коплением и довольно резким падением содержания изотопа Р. Измерение радиоактивности тканей пищевода гибким внутриполостным зондом-счетчиком в первые часы, через 24 и 48 ч после введения изотопа подтверждает ценность это го метода диагностики. Особенно оправдал себя данный ме тод при подозрении на рак пищевода или кардии, возникшем после рентгенологического или эндоскопического исследо вания. Реже используется ауторадиография пищевода с пле ночной регистрацией повышенной радиоактивности. Иногда изотопы 51Сr применяют для оценки желудочно-пищеводных кровотечений. Результаты исследования определяют по вы делению изотопа с калом. Крайне редко в диагностике забо леваний пищевода используют сканирование пищевода и ра диоиммуногормональные исследования. Последний метод исследователям представляется весьма перспективным, по скольку органы пищеварения в целом и пищевод в частности имеют сложную нейрогуморальную регуляцию. Основными недостатками данных методов являются относительная дос товерность, сложность методики и высокая себестоимость исследований [197].

Манометрия пищевода – исследование давления в полости и сосудах, используется как в медицинской, так и ветеринар ной практике. Манометрия пищевода позволяет установить давление в его венозном коллекторе. Исследование произво дится специальной иглой, введенной через эзофагоскоп в про свет вены пищевода (обычно расширенной). Вены пищевода образуют портокавальный анастомоз и косвенно отражают портальную гипертензию (варикоз пищевода). Нормальное давление в венах составляет 5–15 см вод. ст., а портальная ги пертензия более 25 см вод. ст., приводит к варикозному рас ширению вен пищевода [131]. Физические и эмоциональные нагрузки повышают венозное давление до 18 см вод. ст., а во время отдыха и сна оно снижается до минимума (так называе мая физиологическая венозная гипотония). Механизм регуля ции венозного тонуса до сих пор остается во многом невыяс ненным, а сам метод получил достаточно ограниченное при менение.

Эзофаготонокимография – достаточно важный метод гра фической регистрации состояния стенок и сфинктеров, позво ляющий диагностировать органические и ранние стадии функ циональных нарушений, наиболее полно изучен А.Л. Гребене вым [57]. Благодаря этому методу представляется возможным оценить и измерить давление в полости пищевода в зонах по вышенного давления, записать перистальтические и внеглота тельные сокращения стенок, а также охарактеризовать тонус различных отделов пищевода. Исследование производится мно гоканальным зондом с подсоединенными к свободному концу графическими устройствами. Для большей достоверности А.Л.

Гребенев [57] предлагает проводить исследование под контро лем рентгеновского электронно-оптического преобразователя (ЭОП), использовать при необходимости кинематографию и сочетать запись эзофаготонокимограмм с регистрацией функ ций глотания и дыхания.

Учитывая тот факт, что в патогенезе воспалительно дегенеративных и язвенных заболеваний желудка человека и животных существенная роль принадлежит нарушениям желу дочной секреции, изучение основных показателей функцио нальной деятельности желудка имеет достаточно важное значе ние для клинической диагностики. Наиболее давним методом оценки состояния желудка является определение его секретор ной функции при помощи зондирования. Этот метод получил широкое распространение в ветеринарии и медицине уже в 20– 30 гг. XX в. Длительное время результаты исследования желу дочного содержимого, полученного натощак или после дачи пробного раздражителя, являлись решающими в прижизненной диагностике гастритов и язвенной болезни не только в ветери нарии, но и в медицине [75, 4, 53, 11, 144, 219, 32, 41].

Для получения желудочного содержимого у плотоядных было предложено несколько методик, заключающихся во вве дении в полость желудка гибкого зонда с последующей аспи рацией содержимого. Так, М.Х. Шайхаманов [5] предложил пользоваться зондом, представляющим собой резиновую трубку длиной 120–130 см, с наружным диаметром 12 мм и диаметром просвета 8 мм. Дистальный конец зонда снабжен свинцовой оливой, в которой имеется 6 отверстий диаметром по 3 мм. Кроме того, на уровне 2–4 см от оливы на боковой поверхности зонда прорезаны 2 боковых отверстия 38 мм.

Автор считает, что извлекать желудочное содержимое необхо димо шприцом натощак после 15-часовой голодной диеты и дачи пробного раздражителя через 45, 75, 105 и 135 мин. В качестве пробного раздражителя М.Х. Шайхаманов рекомен довал 30–50 г белой черствой булки на 300–400 г воды.

Несколько иную конструкцию зонда и методику получе ния желудочного сока предлагает В.А. Говырин [5]. Зонд со стоит из резиновой трубки длиной 110 см, наружный диаметр 8 мм, внутренний 5,5 мм. Конец зонда оснащен металлической оливой диаметром 14 мм с 9 отверстиями диаметром 3 мм. На расстоянии 15 см от оливы в стенке зонда имеется 20 отвер стий размером по 2 мм, расположенных по спирали. В качест ве зевника В.А. Говырин предложил использовать латунную трубку, введенную в ротовую полость в продольном направ лении. Аспирация желудочного содержимого осуществляется при помощи шприца натощак после 24-часового голодания, а затем каждые 15 мин после инъекции гистамина до прекраще ния или резкого снижения секреторного эффекта.

По данным В.А. Синева [75, 174] и A.M. Смирнова [175, 176], благодаря изучению желудочного содержимого, полу ченного вышеуказанными методами, представляется возмож ность определить физические свойства, общую, свободную и связанную соляную кислоту, желудочный лейкопедез. С по мощью гистаминовой пробы можно дифференцировать гаст риты на анацидные, гипацидные, нормацидные и гиперацид ные. Желудочный лейкопедез при них увеличен по сравнению со здоровыми животными в 6–8–12–19 раз.

Вышеуказанные методы не лишены недостатков. В про цессе отсасывания содержимое желудка, полученное из раз ных функциональных зон, перемешивается, поэтому нельзя ничего сказать о работе этих зон. К тому же сам процесс отса сывания нарушает нормальную работу желудка, искажая тем самым результаты исследования. Кроме того, по мнению В.Н.

Туголукова [204], П.И. Шилова и Л.И. Казбинцева [223], сле дует совершенно отказаться от антифизиологического, трав матического для больного и фактически нечего не дающего толстого зонда. Современная клиническая гастроэнтерология для исследования желудочной секреции отказалась от исполь зования толстого зонда, а также от применения в качестве пробного раздражителя кофеина, алкоголя, черствого хлеба и других пищевых стимуляторов. Это вызвано тем, что «проб ные завтраки» искажают истинное представление о желудоч ной секреции. Исключение составляет эуфилин, который сти мулирует желудочную секрецию за счет блокады фермента фосфодиэстеразы и увеличения содержания в обкладочных клетках циклического аденозинмонофосфата (ЦАМФ). Эуфи лин относится к стимуляторам средней силы, однако он имеет преимущества перед остальными «пробными завтраками», которые заключаются в возможности его точной дозировки, высокой информативности и безопасности исследования. Это позволяет отнести эуфилин к универсальным стимуляторам желудочной секреции [216].

Ранее рассматриваемая методика получения желудочно го содержимого у собак, предложенная В.А. Говыриным, несмотря на свои недостатки (большая вероятность травма тизма пищевода и кардиального жома крупной оливой), со храняет актуальность и по сей день. Данная методика избе гает использования пищевых стимуляторов и основывается на действии системного диагностического возбудителя же лудочной секреции гистамина. В медицине гистаминовый тест был подробно описан многими зарубежными и отече ственными авторами [160, 293, 303, 325, 340]. В настоящее время в гастроэнтерологии достаточно широко используют ся аналогичные, но более современные методы исследова ния секреторной функции желудка. Преимущество их за ключается в использовании менее травматических тонких зондов, аспирации желудочного сока при помощи специ альных систем – отсосов и др.

Применение гистаминовой пробы позволяет установить прямую пропорциональную зависимость между уровнем же лудочного кислотовыделения и количеством париетальных клеток и найти функциональные критерии в диагностике хро нического гастрита, пептической язвы, в том числе и симпто матической. Так, низкие показатели кислотности в ответ на сильный стимулятор с большей уверенностью указывают на ту или иную степень атрофии.

С целью определения функционального состояния пище варительного тракта в физиологических условиях был пред ложен радиотелеметрический метод [10, 201, 45]. Он предна значен для изучения кислотообразующей функции желудка при помощи радиотелеметрической системы «Капсула». По данным В.А. Тимонова и Ю.И. Фишзон – Рысса [201] иногда наблюдается несоответствие между радиотелеметрическими определениями рН и уровнем кислотности в титрационных единицах. По некоторым данным, результаты проб, получен ных при помощи эндорадиозондирования капсулой, и резуль таты исследования желудочного сока соответствуют только в 75–90 %. По мнению авторов, подобное расхождение может быть обусловлено тем обстоятельством, что капсула при со прикосновении со слизистой оболочкой желудка регистрирует весьма низкий пристеночный рН. Учитывая данный недоста ток радиотелеметрического метода, необходимо отметить, что полученные в этих случаях результаты менее надежны, чем исследования желудочного сока, извлеченного при помощи зонда, и имеют скорее ориентировочное значение.

Б.Е. Вотчал, А.С. Белоусов, Г.Л. Левин [46] использовали радиокапсулу для исследования эвакуаторной функции же лудка при гастритах и язвенной болезни, но данный метод не получил широкого распространения по причине низкой ин формативности и частых погрешностей.

Кроме эндорадиозондирования существуют и другие без зондовые методы исследования кислотности желудочного со ка. К ним относится десмоидная проба, ионообменные методы и использование радиоактивных веществ.

Десмоидная проба заключается во введении пациенту per os резиновой капсулы, содержащей метиленовую синь и завя занную кетгутовой ниткой. Если в желудке имеется свободная соляная кислота, то она разъедает кетгутовую нитку, капсула раскрывается, метиленовая синь резорбируется и затем опре деляется в моче [6, 217]. При исследовании желудочной ки слотности ионообменными методами пациенту выпаивается определенное количество ионизирующей смолы, низкомоле кулярный обменный компонент, который представляет собой соединение, легко поддающееся исследованию. Оно резорби руется и количественно определяется в моче.

Первой пробой, основанной на этом принципе, была хини новая. При ней используется хинин, связанный Амбермитом Хе 96. Хинин определяют в моче флюорометрическим или колориметрическим методом [63, 327,]. В дальнейшем хинин заменили красители АЗУР A [327].

Достаточно проста и доступна в клинической практике проба ацидотест с использованием красителя (2,4-диамино- этоксиациобензол), который при наличие соляной кислоты в желудке растворяется и поступает в мочу. Существует подоб ная методика – гастротест с использованием азопиридинового красителя 3-фенилаза-2-6-диаминопиридин [212]. Несмотря на преимущества беззондовых методов исследования желудоч ной кислотности, заключающихся в их удобстве и относи тельной простоте, необходимо отметить, что получаемые в этих случаях результаты имеют сугубо ориентировочное зна чение в диагностике секреторных нарушений желудка и на сегодняшний день применяются только в качестве амбулатор ных скрининг-тестов. Учитывая, что этот метод малоинформа тивен и неточен, в последнее время он применяется достаточ но редко.

Существующий в медицине метод окрашивания стенки желудка при помощи орошения ее специальным красителем через канал эндоскопа во время проведения эндоскопического исследования, к сожалению, дает также весьма приближенные результаты, поскольку оценка желудочной кислотности осно вывается лишь на визуальном определении по изменению цве та красителя.

Альтернативным методом исследования кислотообразую щей функции желудка является внутрижелудочная рН-метрия с использованием оригинальных зондов с несколькими олива ми конструкции Е.Ф. Динара. В оливы вмонтированы сурмя но-каломелевые электроды, регистрирующие концентрацию свободных водородных ионов в различных отделах желудка и в двенадцатиперстной кишке. По соотношению показателей рН в теле желудка и в пилорическом отделе желудка судят о кислотообразующей и кислотонейтрализующей (ощелачи вающей) функции желудка. Преимущество рН-метрии перед фракционным желудочным зондированием заключается в возможности непрерывной регистрации уровня рН в пилори ческом отделе и теле желудка в физиологических условиях. В настоящее время целенаправленная рН-метрия позволяет кли ницисту получить необходимые сведения, которые могут быть использованы для уточнения патогенеза секреторных наруше ний и для подбора рациональной антисекреторной терапии у больных с гиперацидными гастритами и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, у больных со сла бокислой или близкой к нейтральной внутрижелудочной сре дой представляется необходимым уточнить кислотообразую щую функцию желудка, а у пациентов с активным базальным кислотовыделением путем использования атропинового теста имеется возможность решить вопрос о целесообразности на значения б-локаторов Н2-гистаминорецепторов. Атропиновый тест дает возможность дифференцировать нейрорефлекторный механизм базальной кислотной продукции от гуморального и имеет прогностическое значение [106].

В последнее время в медицине получил широкое распро странение усовершенствованный метод электрометрического исследования кислотности (внутрижелудочная рН-метрия), проводимый при помощи современных ацидогастрометров Гастроскан-5М, Гастроскан-5, Гастроскан, Гастроскан-24 или АГМ-03.

Кислотность в данном случае измеряется следующим об разом: в желудок вводится тонкий (около 4 мм в диаметре) зонд с электродами, подключенный к ацидогастрометру, при помощи которого ведется измерение. Количество электродов на зонде (до 5 штук) определяет количество одновременно обследуемых зон желудочно-кишечного тракта. Разработан специальный зонд, при помощи которого можно измерять кислотность во время проведения эндоскопического исследо вания. Зонд вводится через инструментальный канал эндо скопа. Отдельные зонды и ацидогастрометры позволяют производить мониторинг внутрижелудочной секреции в те чение суток.

Несмотря на положительные аспекты исследования секре торной активности желудочных желез, необходимо помнить, что желудочная секреция у плотоядных является лабильном показателем, зависящим от пола, возраста, породы, рациона, типа высшей нервной деятельности и ряда других факто ров [174, 175]. Необходимо иметь в виду, что изменение же лудочной секреции при органических заболеваниях желудка отличается малой специфичностью. Основой для нарушения секреторной функции служат обычно диффузные органиче ские изменения в желудочных железах, которые могут быть в одинаковой степени выражены и при язве, и при раке, и при хроническом гастрите.

Таким образом, резюмируя результаты литературных дан ных, посвященных лабораторной диагностике функциональ ных нарушений деятельности желудка, можно констатировать следующее.

Исследование секреторной функции желудка имеет опре деленное значение в диагностике заболеваний желудка и две надцатиперстной кишки, но результаты исследования желу дочной секреции не позволяют диагностировать какую-либо конкретную болезнь. Поэтому данный метод не может рас сматриваться как самостоятельный, но должен входить в ком плексный план обследования животного с желудочной пато логией.

3.3. Ультразвуковое исследование Традиционно УЗИ имеет небольшое значение при диагно стике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что обусловлено относительно невысокой информа тивностью.

УЗИ желудка в медицине в основном базируется на мето диках, предложенных в 1989 г. Н. Worlicek [351] и в 1997 г.

Л.М. Портным [140]. Методику УЗИ желудка у мелких живот ных описывает Ф. Барр [13].

Основные ее моменты заключаются в заполнении же лудка 500–1000 мл воды после его предварительной релак сации. Сканирование проводится через переднюю брюшную стенку в стандартных проекциях с применением датчиков 3,5 и 5,0 МГц. При использовании высокоразрешающих датчиков частотой 5,0 МГц можно определить внутреннее строение желудочной стенки, акустическое изображение которой в норме представлено пятью слоями, основная часть которых соответствует реальному морфологическому строению стенки желудка [140, 300, 351].

По результатам работы ряда авторов [140, 308] была доказана возможность с помощью УЗИ желудка обозна чить все слои его стенок, что позволяет судить о наличии патологии в желудочной стенке по степени ее толщины и структуры.

А.В. Шиленок [222] одним из первых описывает особенно сти ультразвуковой диагностики поражений гастродуоденаль ной зоны при дуоденитах и язвенной болезни двенадцатипер стной кишки.

Другая группа авторов [105] на основании собственных исследований утверждает, что черезкожное УЗИ органов брюшной полости в большинстве случаев может быть первич ным и достаточным методом инструментальной диагностики перфорации язвы желудка и ДПК. Кроме того, возможно при менение ультразвукового метода в качестве уточняющего при отрицательных рентгенологических данных.

Однако подобного мнения не придерживается большая часть диагностов, считая, что выявление язвенных дефектов слизистой оболочки желудка с помощью ультразвука весьма сомнительно. Однако УЗИ в режиме реального времени, без предварительной релаксации желудка, можно использовать для неинвазионного изучения эвакуаторной функции и двига тельной активности желудка [81, 168, 272, 305, 306].

В случаях дисфункции пилоруса (спазм или рубцовый сте ноз на почве воспалительного процесса) могут наблюдаться патологическое расширение желудка за счет жидкости или активные перистальтические сокращения без эффективного опорожнения желудка [13].

Учитывая, что эхография пищеварительной системы по зволяет до определенной степени выявлять моторно эвакуаторные нарушения со стороны желудка, в медицин ской литературе описаны различные методические подходы использования УЗИ для определения эвакуаторной функции данного органа:

путем измерения площади поперечного сечения его пило рического отдела;

с помощью оценки общего объема желудка до и после приема тест-пищи через определенные интервалы времени с последующей математической обработкой результатов.

Относительно часто используется метод, разработанный В.Г. Сапожниковым [203]. Данный метод заключается в сле дующем: после наполнения желудка 5%-м раствором глюкозы пациенту дают выпить сырой куриный желток, который вы полняет роль акустического маркера. В дальнейшем состояние эвакуаторной функции желудка оценивается эхографически по скорости его выведения из желудка.

Однако представленные методики, несмотря на свои пре имущества перед традиционной рентгенографией, являются достаточно трудоемкими, а также проблематичными в отно шении подбора тест-пищи и могут представлять лишь иссле довательский интерес.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) помогает получить более достоверные результаты при ди агностике диффузных воспалительных заболеваний же лудка.

Близкофокусный трансдуктер с высокой разрешающей способностью и полем обзора 360° крепится на гибком эндо скопе, вводится в желудок, что обеспечивает прямой контакт со слизистой оболочкой и высокое качество изображения стенки исследуемого органа [13, 324]. Однако эндоскопиче ское ультрасонографическое оборудование специфично, сложно в эксплуатации и мало доступно по причине высокой стоимости комплектующих изделий. Поскольку достовер ность ЭУЗИ при диагностике воспалительных заболеваний желудка не превышает достоверности более доступного гаст роскопического исследования, эндоскопическое ультразву ковое исследование желудка для диагностики гастритов не получило широкого распространения в медицинской и вете ринарной практике.

Таким образом, анализируя доступную литературу, посвя щенную применению УЗИ пищевода, желудка и двенадцати перстной кишки, можно сделать вывод, что данный метод имеет ограниченное значение в диагностике воспалительно дегенеративных заболеваний данных органов. Наибольшую же ценность УЗИ имеет при диагностике опухолей желудка, в частности при диагностике эндофитного рака [103, 104, 134, 140, 143, 146, 154].

3.4. Рентгенологическая диагностика Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки относится к основным методам в гастроэнтерологии и имеет широкое распространение в кли нической практике. В настоящее время для оценки структуры данных органов используются два основных варианта рентге нологического исследования: стандартный метод и метод двойного контрастирования.

Наиболее ценным из всех доступных практической меди цине методов исследований пищевода является рентгенологи ческий. Этот простой, безопасный и вполне физиологичный метод позволяет с большой достоверностью изучить топогра фию, анатомическое строение и функциональное состояние пищевода. Последовательное полипозиционное исследование пищевода, т. е. объективное изучение морфологии и функции органа при различных положениях тела, фазах дыхания, дает клиницистам большую диагностическую информацию. Ос новными классическими приемами диагностики остаются рентгеноскопия и рентгенография пищевода. Стандартное рентгенологическое исследование не имеет противопоказаний.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 




Похожие материалы:

«УДК 502.21(985-751.1) ББК 28.088л6 C М.С. Стишов C Особо охраняемые природные территории Российской Арктики: современное состояние и перспективы развития ISBN 978-5-906219-04-6 Книга подготовлена в соответствии с обязательствами Российской Федерации по выполнению Программы работ по особо охраняемым природным территориям Конвенции по биологическому разнообразию и посвящена анализу репрезентативности системы ООПТ арктических регионов России и роли арктических ООПТ в сохранении редких и особо ...»

«В.С.Жданов Под редакцией Издание 2-е доктора биологических наук С.Е.Коровина Москва Лесная промышленность 1987 ББК 28.58 Ж42 УДК 581.5 Рецензент канд. биолог, наук В. В. Кабанов (ВНИИХСЗР) Жданов В. С. Ж42 Аквариумные растения: Справочник/ 2-е изд., под ред. д-ра биолог. наук С. Е. Коровина.— М.: Лесн. пром-сть, 1987.— 294 с., ил. Аквариум украсит любую квартиру. Но не торопитесь с его покупкой. Сначала про чтите этот справочник. Вы узнаете о видах аквариумов и предметах, необходимых для их ...»

«АКВАРИУМ М.Б.ЦИРЛИНГ водные И рАстения Руководство для любителя САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ГИДРОМЕТЕОИЗДАТ 1991 ББК 28.082 Ц68 Цнрлннг ML Б. Ц68 Аквариум и водные растения.— СПб.: Гидрометеоиздат, 1991, 256 стр., ил. ISBN 5—286—00908—5 Аквариумистика — дело прекрасное, но не простое. Задача этой книга - помочь начинающему аквариумисту создать правильно сбалансированный водоем в познакомить его со многими аквариумными растениями. Опытный аквариумист найдет здесь немало полезных советов, интересную информа ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК РОССИЙСКИЙ ФОНД ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ МОДЕРНИЗАЦИИ АПК (ФОНТиТМ-АПК-13) МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ ...»

«СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ВАВИЛОВА АГРАРНАЯ НАУКА В XXI ВЕКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник статей VII Всероссийской научно-практической конференции САРАТОВ 2013 УДК 378:001.891 ББК 4 Аграрная наука в XXI веке: проблемы и перспективы: Сборник ста тей VII Всероссийской научно-практической конференции. / Под ред. И.Л. ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ВАВИЛОВА АГРАРНАЯ НАУКА В XXI ВЕКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник статей VI Всероссийской научно-практической конференции I часть САРАТОВ 2012 УДК 378:001.891 ББК 4 Аграрная наука в XXI веке: проблемы и перспективы: Сборник ста тей VI Всероссийской научно-практической конференции. ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ВАВИЛОВА АГРАРНАЯ НАУКА В XXI ВЕКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Материалы V Всероссийской научно-практической конференции САРАТОВ 2011 1 УДК 378:001.891 ББК 4 Аграрная наука в XXI веке: проблемы и перспективы. Материалы V Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. И.Л. Ворот никова. ...»

« УДК 632. 954: 631.417 Анисимова Марина Анатольевна ДЕТОКСИЦИРУЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧВ И ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ НИХ ГУМИНОВЫХ КИСЛОТ ПО ОТНОШЕНИЮ К ГЕРБИЦИДАМ (Специальность 03.00.27-почвоведение) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научные руководители: кандидат биологических наук, доцент Г.Ф. Лебедева кандидат химических наук, старший научный сотрудник И.В. Перминова ...»

«Это наша Земля? (Олеся Чернявская, 13 лет, пос. Омсукчан) Памяти коллег и друзей, любивших и знавших этот край: А. П. Васьковского, П. П. Лычагина, А. А. Меженного, А. П. Хохрякова, Ф. Б. Чернявского Р О СС И ЙС К А Я А К А Д Е М И Я Н АУ К Д А Л ЬН ЕВОСТОЧ НОЕ ОТД Е Л ЕН И Е И Н С Т И Т У Т Б И О Л О Г И Ч Е С К И Х П Р О Б Л Е М С Е В Е РА А. В. Андреев Э ТА Л О Н Ы П Р И Р О Д Ы ОХОТСКО-КОЛЫМСКОГО К РА Я М А ГА Д А Н , 2 0 1 3 УДК 502.4 (511.65) ББК 28.088 (2Р55) А654 Утверждено к печати ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ВАВИЛОВА АГРАРНАЯ НАУКА В XXI ВЕКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции САРАТОВ 2010 1 УДК 378:001.891 ББК 4 Аграрная наука в XXI веке: проблемы и перспективы. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. И.Л. Воротни ...»

«УДК 57 : 378.4(476-25).096-057.85(03) ББК 28р31(4Беи-2)я2 В92 А в т о р ы: В. В. Лысак, Т. И. Дитченко, В. В. Гричик, И. М. Попиначенко Рекомендовано ученым советом биологического факультета 15 сентября 2010 г., протокол № 1 Рецензент доктор биологических наук, профессор В. М. Юрин Выпускники биологического факультета / В. В. Лысак [и др.]. — Минск : В92 БГУ, 2011. — 327 с. : ил. ISBN 978-985-518-517-9. В справочнике представлены списки выпускников-биологов Белорусского государственного ...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК Институт лингвистических исследований RUSSIAN ACADEMY OF SCIENCES Institute for Linguistic Studies ACTA LINGUISTICA PETROPOLITANA TRANSACTIONS OF THE INSTITUTE FOR LINGUISTIC STUDIES Vol. VI, part 1 Edited by N. N. Kazansky St. Petersburg Nauka 2010 ACTA LINGUISTICA PETROPOLITANA ТРУДЫ ИНСТИТУТА ЛИНГВИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Том VI, часть 1 Ответственный редактор Н. Н. Казанский Санкт-Петербург, Наука УДК ББК 81. A Этноботаника: растения в языке и культуре / Отв. ред. В. ...»

«пр ной емии ур Чехова . еат литерат им П . . им. А А. П. Чех Лауреат м ии ре л ит ур ерату ной п о ва р Ла Абакан Хакасское книжное издательство УДК 821.161. ББК 84(2Рос-Рус) 6– К Козловский А. Д. Семь с половиной недель осени. Стихи. — Абакан: К Хакасское книжное издательство, 2012. — 168 с. ISBN 978-5-7091-0588- УДК 821.161. ББК 84(2Рос-Рус) 6– © Козловский А. Д., © ГБУ РХ Хакасское книжное издательство, Семь с половиной недель осени НЕДЕЛЯ ПЕРВАЯ СТИХ Спят бюджетники и видят сны, Что они ...»

«Л.В. Алексеева КРЕСТЬЯНСКАЯ СТРАДА В 1418 ДНЕЙ СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО ЮГРЫ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Монография Издательство Нижневартовского государственного гуманитарного университета 2012 ББК 63.3(2)622 А 47 Печатается по постановлению редакционно-издательского совета Нижневартовского государственного гуманитарного университета Научный редактор: доктор исторических наук, профессор Я.Г.Солодкин (Нижневартовский государственный гуманитарный университет) Рецензент: кандидат исторических ...»

«Ю.А. АЛЕКСАНДРОВ Основы производст- ва безопасной и экологически чистой животноводческой продукции ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОУВПО МАРИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Аграрно-технологический институт Ю.А. АЛЕКСАНДРОВ ОСНОВЫ ПРОИЗВОДСТВА БЕЗОПАСНОЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЧИСТОЙ ЖИВОТНОВОДЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Йошкар-Ола, 2008 ББК П6 УДК 631.145+636:612.014.4 А 465 Рецензенты: В.М. Блинов, канд. техн. наук, доц. МарГУ; О.Ю. Петров, канд. с.-х. наук, доц. МарГУ Рекомендовано к ...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОУ ВПО МАРИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Ю.А. Александров ОСНОВЫ РАДИАЦИОННОЙ ЭКОЛОГИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Йошкар-Ола, 2007 ББК 40.1 УДК 631.5 А 46 Рецензенты: Т.М. Быченко, канд. биол. наук, доц. Иркутского гос. пед. ун-та; О.Л. Воскресенская, канд. биол. наук, доц. МарГУ; В.Н. Самарцев, канд. биол. наук, проф. МарГУ Рекомендовано к изданию редакционно-издательским советом МарГУ Александров Ю.А. А 46 Основы радиационной экологии: Учебное пособие /Мар. гос. ...»

«Актуальные проблемы биологии, химии и мето- дики их преподавания в общеобразовательных учреждениях ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ М.Е. ЕВСЕВЬЕВА Актуальные проблемы биологии, хи- мии и методик их преподавания в об- щеобразовательных учреждениях МЕЖВУЗОВСКИЙ СБОРНИК НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ТРУДОВ ВЫПУСК 1 САРАНСК 2005 1 УДК 54:57:372.85 ББК 28.0 А 437 ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И КАДРОВ Учреждение образования БЕЛОРУССКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТЕНСИВНОГО РАЗВИТИЯ ЖИВОТНОВОДСТВА Сборник научных трудов Выпуск 16 В двух частях Часть 1 Горки БГСХА 2013 УДК 631.151.2:636 ББК 65.325.2 А43 Редакционная коллегия: А. П. Курдеко (гл. редактор), Н. И. Гавриченко (зам. гл. редактора), Е. Л. Микулич (зам. гл. редактора), Р. П. ...»

«ОЧЕРК исторической географии и этнополитического развития Чечни в XVI XVIII веках Автор выражает глубокую признательность Ассоциации чеченских общественных и культурных объединений и ее председателю Мусаеву А.Н. за финансовое содействие и товарищескую поддержку в издании настоящего труда Академия наук Чеченской Республики Комплексный научно исследовательский институт Российской академии наук (г. Грозный) МОО Ассоциация чеченских общественных и культурных объединений Я. З. Ахмадов ОЧЕРК ...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.