WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«А.А. Волков КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ ЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ...»

-- [ Страница 4 ] --

Утолщение и уплотнение складок слизистой оболочки желудка, выраженная «бороздчатость» рельефа Рентгенологические признаки острого дуоденита – повы шение тонуса (вплоть до спастической непроходимости), отек слизистой оболочки и усиление перистальтической деятельно сти двенадцатиперстной кишки (сегментирующая перисталь тика – «четковидный» кишечник).

Рентгенологические признаки хронического дуоденита – утолщение складок слизистой оболочки, дискинезия – повыше ние или понижение тонуса (нередко сочетанные расстройства), нарушение транспортной функции. Рентгенологические изме нения, характерные для дуоденита, представлены на рис. 42–45.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К сожалению, в ветеринарной гастроэнтерологии до сих пор не существовало принятого в гуманной меди цине рентгенологического подразделения течения язвен ной болезни на стадии, которые позволят ветеринарному врачу оптимизировать алгоритм дальнейших диагностиче ских и терапевтических действий. На основании получен ных результатов в течении язвенной болезни у мелких до машних животных нами предлагается рентгенологически выделять стадию предъязвенного состояния, начальную стадию язвенной болезни, стадию сформировавшегося яз венного дефекта, стадию осложнений язвенной болезни (рис. 46–55).

Стадия предъязвенного состояния, начальная стадия яз венной болезни. При язвенной болезни достаточно ярко выра жены рентгенологические признаки функциональных рас стройств желудка, сопровождающиеся нарушениями со сто роны секреторной, моторной и тонической функций.

Рис. 42. Острый катаральный дуоденит. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в боковой проекции. Повышение тонуса двенадцатиперстной кишки, усиленная сегментирующая перистальтика («четковидный» кишечник), набухание складок Рис. 43. Острый катаральный дуоденит. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в боковой проекции. Повышение тонуса двенадцати перстной кишки, усиленная сегментирующая перистальтика в сочетании с пневмотозом Рис. 44. Хронический катаральный дуоденит.

Утолщение складок слизистой оболочки, дискинезия – дуоденогастральный рефлюкс Рис. 45. Хронический катаральный дуоденит.

Утолщение складок слизистой оболочки, нарушения Рис. 46. Симптом начальной стадии язвенной болезни – гиперсекреция. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в боковой проекции.

Образование хлопьев и комков при смешивании контрастного вещества с содержимым полости желудка Рис. 47. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в прямой проекции. Симптом контурной ниши: язвенная ниша размером 0,50,9 см по малой кривизне желудка (1). Язвенный дефект размером 0,40,6 см двенадцатиперстной кишки (2) Рис. 48. Язвенная болезнь желудка. Обзорная рентгенограмма желудка в прямой проекции. Язвенный дефект размером 0,40,5 см по малой кривизне желудка (1). Стойкое пальцевидное втяжение с ровными контурами со стороны противоположной стенки – Рис. 49. Язвенная болезнь желудка. Прицельная рентгенограмма пилорического отдела желудка в боковой проекции. Симптом контурной ниши:

язвенная ниша размером 0,40,5 см пилорического Рис. 50. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в боковой проекции. Язвенный дефект размером 0,30,5 см проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Выраженное утолщение складок слизистой оболочки пилорического отдела желудка – пилорит Рис. 51. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в прямой проекции. Множественные язвенные дефекты дистального отдела двенадцатиперстной кишки Рис. 52. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в боковой проекции. Множественные язвенные дефекты дистального отдела двенадцатиперстной кишки Рис. 53. Стадия осложнений язвенной болезни.

Деформация антрального отдела в результате рубцового стеноза пилоруса. Эвакуаторная функция сохранена Рис. 54. Стадия осложнений язвенной болезни. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в прямой проекции. Деформация антрального отдела в результате рубцового стеноза пилоруса. Эвакуаторная функция сохранена Рис. 55. Стадия осложнений язвенной болезни. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в прямой проекции. Деформация тела желудка в результате рубцового стеноза. Эвакуаторная функция нарушена Так, одним из характерных рентгенологических симптомов начальной стадии язвенной болезни и предъязвенного состоя ния является гиперсекреция. На обзорной рентгенограмме, выполненной при боковом ходе лучей в естественном (стоя чем) состоянии животного, наблюдается наличие в желудке натощак повышенного содержания слизи и гиперсекреторной жидкости, которая образует характерный горизонтальный уровень на фоне желудочного газового пузыря. Количество жидкости может увеличиваться в процессе исследования.

В данном случае при поступлении первых порций барие вой взвеси в желудок наблюдается следующая картина: кон трастное вещество, оседая в виде хлопьев на комках слизи, тонет в гиперсекреторной жидкости. Складки слизистой обо лочки в этот момент не визуализируются, поскольку слизь и жидкость препятствуют возникновению контакта складок с бариевой взвесью. Изучение рельефа слизистой оболочки воз можно только после эвакуации значительного количества со держимого желудка. Складки слизистой оболочки отечные, извитые, нередко принимающие вид «поперечного располо жения». В случае пилороспазма, сопровождающегося усиле нием перистальтической деятельности желудка, контрастное вещество, поступившее в полость желудка, быстро перемеши вается с его содержимым, образуя хлопья и комки. Активная желудочная перистальтика приводит в движение эту неодно родную массу, которая совершает беспорядочные движения, создавая впечатление, что содержимое желудка «бурлит».





Достаточно часто спазм пилоруса имеет кратковременный характер, и последующая за ним глубокая перистальтика обеспечивает ускоренную (в течение 15–20 мин) эвакуацию бариевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Антральный отдел желудка раздражен, и в связи с быстрым опорожнением изучение складок слизистой оболочки и опре деление истинной его формы затруднено. Симптом ниши в пилородуоденальной зоне не выявляется. В петлях тонкой кишки отмечаются дискинетические расстройства, наиболее часто проявляющиеся в виде многочисленных регионарных спазмов («четковидный» кишечник).

Описанные ранее изменения нередко сопровождаются дуо деногастральным рефлюксом: после эвакуации контраста из желудка в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки в ре зультате антиперистальтических движений бариевая взвесь снова забрасывается в полость желудка. В некоторых случаях у больных животных наблюдается недостаточность кардиального сфинктера и, как следствие, – гастроэзофагиальный рефлюкс.

Исследования показали, что наиболее частые варианты предъязвенного состояния желудка и двенадцатиперстной кишки – острый катаральный гастрит, хронический катараль ный гастрит и гастродуоденит, предшествующие формирова нию язвенного дефекта в пилородуоденальной зоне.

Стадия сформировавшегося язвенного дефекта. Основ ным рентгенологическим признаком сформировавшегося яз венного дефекта является симптом контурной ниши или ниши рельефа, который обусловлен тенью контрастного вещества, заполнившего полость язвенного кратера. Симптом контурной ниши обычно наблюдается при расположении язвенного де фекта на теле желудка. Местом «излюбленной» локализации является малая кривизна желудка. При визуализации силуэта язвенного дефекта в профиль теневое изображение имеет вид конусообразного выступа. Подобная рентгенологическая кар тина наблюдается и при локализации язвенных дефектов в двенадцатиперстной кишке.

При диагностике язвы, локализующейся в антральном от деле, особое значение имеет симптом рельефной ниши (или ниши рельефа). Данный симптом наблюдается в случаях, ко гда язвенный дефект доступен для визуализации на фоне скла док слизистой оболочки только в анфас. Ниша рельефа имеет вид овальной или округлой тени, а при неполном заполнении язвенного кратера – кольцевидную форму. Поскольку за нишу рельефа можно принять скопление комочков недостаточно перемешанного бария, попавших между складок слизистой оболочки, то для уточнения следует выполнить повторные рентгенограммы с различной степенью компрессии, позво ляющие подтвердить постоянство обнаруженных изменений или исключить предполагаемое язвенное поражение слизистой оболочки.

Величина язвенной ниши, обнаруженной на рентгено грамме, в целом соответствует размеру язвенного кратера и может варьировать от 3 до 15 мм. У молодых животных чаще встречаются язвы небольшого размера (до 5–6 мм) с ровными и четкими контурами. У старых животных изъязвления слизи стой желудка достигают значительной величины и могут на поминать дивертикулы, в кратере которых обнаруживаются не только контрастная масса, но и сгустки крови, и пузырьки га за. Контуры у «гигантских» язв неровные, что обусловлива лось развитием грануляционной ткани, наличием слизи, сгуст ков крови, а часто и остатков корма.

Так как язвенные ниши небольших размеров трудноразли чимы во время просвечивания, то обязательным условием для достоверной диагностики небольших изъязвлений необходимо выполнить серию рентгенограмм, в частности снимков малой кривизны и выходного отдела желудка, являющихся местом «излюбленной» локализации язвенных дефектов.

Наибольшие сложности возникают при диагностике пи лорических и препилорических язв, так как детальное изуче ние данной области затрудняют частые регионарные спазмы (в частности пилороспазм) и перистальтика, периодически создающая выступы, связанные с фазами моторики желудка.

Определенные трудности создает идентификация изъязвле ния слизистой оболочки большой кривизны желудка, имею щего характерный зубчатый контур, и язвенных дефектов, локализующихся на задней стенке кардиальной части желуд ка. Данный отдел также имеет специфическую, обусловлен ную складками слизистой зубчатость контура, затрудняю щую визуализацию.

Относительно редким (косвенным) признаком язвенной болезни желудка является регионарный спазм, возникающий напротив язвы со стороны противоположной стенки – сим птом «указующего перста», имеющий вид стойкого пальце видного втяжения с ровными контурами. Наибольшую диаг ностическую ценность данный симптом имеет при локализа ции язвы в антральном отделе. Также достаточно ценным рентгенологическим признаком, позволяющим распознать «затаившуюся» язву, можно считать местную гипермотиль ность, проявляющуюся в виде ускоренного продвижения кон трастного вещества в том отделе желудка, где расположен яз венный дефект.

В большинстве случаев язвенная болезнь сопровождается воспалительным процессом со стороны слизистой оболочки желудка – гастрит, сопутствующий язвенной болезни. Рентге нологически данные изменения характеризуются набуханием складок, увеличением их количества, а также деформацией рельефа, которая проявляется чаще всего в виде повышенной извилистости складок. Степень выраженности данных изме нений увеличивается на участках, находящихся в непосредст венной близости с изъязвлением.

Язвы, вызванные применением некоторых лекарственных средств, в частности диклофенака и его аналогов, локализуют ся преимущественно в области большой кривизны желудка и чаще всего носят множественный характер.

Стадия осложнений язвенной болезни. Ряд рентгенологи ческих симптомов стадии осложнений язвенной болезни обу словлен рубцовым процессом. В результате длительного яз венного процесса в пилорическом канале образуется рубцовый стеноз пилоруса. Рентгенологические изменения при стенозе пилоруса неодинаковы. Так, в стадии компенсации отмечают ся усиление моторики желудка и деформация пилорического канала. В стадии декомпенсации наблюдается тоногенная ди латация: желудок умеренно расширен, натощак содержит жидкость, глубокая перистальтика сменяется полным прекра щением моторики, что приводит к задержке бария в растяну том желудке на несколько часов. Для фазы миогенной дилата ции характерно выраженное растяжение желудка, содержаще го кормовые массы. Перистальтика поверхностная, усиливает ся по мере приближения к пилорическому сфинктеру. Эвакуа ция контраста в двенадцатиперстную кишку отсутствует, на блюдаются антиперистальтические движения, барий задержи вается в полости желудка более 12–24 ч.

Достаточно редкими симптомами стадии осложнений яз венной болезни можно считать укорочение и выпрямление малой кривизны на уровне язвенной ниши, симптом конвер генции складок – схождение складок слизистой оболочки к язвенному кратеру, а также асимметричное расположение пе ретяжек, делящих желудок на две части, сообщающихся в ви де каскада – «каскадная деформация». В последнем случае в результате рубцового укорочения малой кривизны выходной отдел может подтягиваться к телу желудка, создавая «улитко образную» форму («кисетный» желудок).

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

благодаря рентгенологическому методу исследования представляется возможным диагностировать воспалительные заболевания и функциональные расстройства желудка, распо знавать характер и степень выраженности патологического процесса;

рентгенологическая диагностика позволяет выявлять такие двигательные расстройства, как спастические сокращения или атонию желудка, усиление или ослабление перистальтики, за брос желудочного содержимого в пищевод и дуоденального содержимого в желудок, кардиоспазм и недостаточность кар диального сфинктера, пилороспазм и атонию привратника.

На основании рентгенологических исследований можно выделить основные группы признаков, характерных для гаст ритов (изменение рельефа слизистой оболочки желудка и на рушение функции желудка);

диагностировать следующие ви ды гастритов: катаральный (острый и хронический), атрофи ческий, гипертрофический.

Рентгенологические исследования позволяют выделить не сколько стадий течения язвенной болезни у мелких домашних животных: стадию предъязвенного состояния, начальную ста дию язвенной болезни, стадию сформировавшегося язвенного дефекта, стадию осложнений язвенной болезни.

2.3. Основные рентгенологические синдромы заболеваний переднего отдела пищеварительной системы животных До последнего времени в отечественной ветеринарной рентгенологии отсутствовало понятие о систематизации рент генологических симптомов, вызванных различными патологи ческими состояниями пищевода, желудка и кишечника, кото рые можно сгруппировать в сравнительно небольшое число синдромов. В медицинской практике уже более 20 лет широко используется принцип системного подразделения рентгеноло гических симптомов заболеваний по ведущему синдрому (Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б., 1984). В связи с этим пред лагаем систематизировать рентгенологические симптомы за болеваний пищевода, желудка и кишечника у мелких домаш них животных по ведущему синдрому.





Так как желудочно-кишечный тракт у плотоядных пред ставляет собой многослойный и непрерывный пищевари тельный канал, то многообразие изменений, выявленных при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и две надцатиперстной кишки у домашних животных, может быть представлено в виде следующих рентгенологических син дромов, встречающихся как отдельно, так и в сочетании друг с другом:

1. Синдром дистопии органа пищеварительной системы.

2. Синдром расширения просвета органа пищеварительной системы:

а) диффузное расширение;

b) ограниченное расширение.

3. Синдром сужения просвета органа пищеварительной системы:

а) диффузное сужение;

b) ограниченное сужение.

4. Синдром функциональных расстройств органов пище варительной системы.

5. Синдром деформации рельефа складок слизистой обо лочки.

6. Синдром неровности контура:

а) с наличием ниши;

b) с наличием дефекта наполнения.

Синдром дистопии органа пищеварительной систе мы. Дистопия (дислокация) органа пищеварительной систе мы характеризуется изменением его обычного топографиче ского расположения. Наиболее частые варианты дистопии органов переднего отдела пищеварительной системы пред ставлены на рис. 56.

Рис. 56. Наиболее частые варианты дистопии органов переднего отдела пищеварительной системы: a – нормальное положение пищевода;

b – дистопия – смещение грудной части пищевода;

c – выпадение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость;

d – деформация желудка пораженным соседним органом;

f – смещение Смещение тени пищевода у животных, обнаруживаемое при рентгенологическом исследовании, чаще всего вызвано давлени ем на него со стороны расширенного сердца, новообразования легких и (или) увеличенных лимфатических узлов средостения (рис. 56, b). Смещение пищевода также может наблюдаться при ателектазе легкого и при выраженном плевральном выпоте.

Смещение тени желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникает при увеличении границ печени и при давлении со сто роны крупной абдоминальной опухоли или кисты (рис. 56, d).

Кроме того, дистопия желудка и двенадцатиперстной кишки мо жет быть вызвана диафрагмальной грыжей (рис. 56, c, f), скопле нием жидкости при асците и экссудативном перитоните. Доста точно редкой рентгенологической находкой, характеризующейся синдромом дислокации органа, является гастроптоз (опущение желудка) и приобретение желудком каскадной формы.

Синдром расширения просвета органа пищеваритель ной системы. Диффузное расширение пищевода и желудка нередко встречается у животных и является последствием непроходимости или пареза данной части пищеварительно го канала. Синдром расширения просвета двенадцатиперст ной кишки имеет важное значение при диагностике непро ходимости кишечника (рис. 57).

Рис. 57. Наиболее распространенные варианты расширения просвета органа пищеварительной системы: a – норма – «тугое» наполнение;

b – диффузное расширение;

c – ограниченное расширение – ниша;

d – ограниченное расширение – дивертикул К ограниченным расширениям пищеварительного канала можно отнести изменения, вызванные дивертикулами (рис. 57, d) и изъязвлением слизистой оболочки с образованием язвенного кратера (рис. 57, c).

Синдром сужения просвета органа пищеварительной системы. Рентгенологические изменения, объединенные в синдром сужения просвета органа пищеварительной систе мы, заключаются в уменьшением просвета органа или его части (рис. 58).

Рис. 58. Наиболее распространенные варианты сужения просвета органа пищеварительной системы: a – норма – «тугое» наполнение;

b – диффузное сужение;

c – ограниченное сужение с образованием дефекта наполнения;

d – ограниченное сужение с деформацией органа (в данном примере деформирован антральный отдел желудка);

f – ограниченное сужение пищевода (кишечника) с супрастенотическим Рентгенологические изменения при синдроме диффузного сужения характеризуются уменьшением просвета всего органа или подавляющей его части (рис. 58, b). Данное патологиче ское состояние у животных встречается достаточно редко и возникает вследствие хронического воспалительного процес са, стойкого распространенного спазма (гастроспазм, эзофа госпазм, дуоденоспазм), рубцового стеноза пищевода или же лудка (в результате химического ожога), фибропластического рака желудка.

Ограниченное сужение просвета органов пищеварительной системы у животных имеет высокий процент встречаемости и в большинстве случаев обусловлен спастической деформацией ограниченных участков, имеющей вид циркулярного сужения небольшой протяженности с ровными четкими контурами.

Чаще всего регистрируется спазм пилорического и кардиаль ного сфинктеров, пилорического отдела желудка, а также от дельных частей пищевода и отделов кишечника.

Реже причиной ограниченного сужения пищеварительного канала является опухолевый рост. Новообразование, произра стающее в слизистой оболочке, на ранних этапах приводит к едва различимой неровности контура органа. Затем, по мере роста, новообразование, «выпячиваясь» в просвет, занимает часть полости органа. Соответственно в результате вытесне ния опухолью контрастной массы на рентгенограмме (экране) визуализируется «дефект наполнения», соответствующий но вообразованию по форме, размерам и локализации.

Сужение просвета пищеварительного канала в ряде случаев сопровождается выраженной деформацией органа. При дли тельном течении процесса, сопровождающегося сужением про света органа, образуется супрастенотическое расширение. Рент генологически данная патология проявляется в виде расшире ния просвета органа, располагающегося выше места сужения.

Синдром функциональных расстройств пищеваритель ной системыт объединяет расстройства тонической, двига тельной и секреторной функций пищевода, желудка и двена дцатиперстной кишки.

Расстройства тонической функции проявляются в виде по нижения тонуса (гипотония), повышения тонуса (гипертония), а также в виде регионарных спазмов.

Нарушения двигательной (транспортной) функции органов пищеварительной системы сопровождаются ускоренным или замедленным продвижением контрастной массы по пищевари тельному каналу. Для некоторых заболеваний характерно пол ное отсутствие прохождения бариевой взвеси.

При нарушении секреторной функции желудка рентгеноло гически наблюдается скопление в полости желудка избыточно го количества слизи, а также жидкости натощак. Количество жидкости в процессе исследования может увеличиваться.

Синдром деформации рельефа складок слизистой. В связи с тем, что складки слизистой оболочки каждого органа пищева рительной системы у животных имеют свои характерные осо бенности (толщину, форму и направление), патологические из менения их рельефа представляется возможным систематизи ровать и объединять по ведущему синдрому рельефа (рис. 59).

Вариант нормы Катаральный гастрит Гепертрофический гастрит Атрофический гастрит Рис. 59. Синдром деформации рельефа складок слизистой оболочки: a – нормальный рельеф складок слизистой оболочки;

b – складки слизистой оболочки умеренно утолщены, извилистые, набухшие;

c – выраженное утолщение и уплотнение складок слизистой оболочки;

d – истончение складок слизистой оболочки до полного исчезновения Так, при воспалительном отеке, вызванном катаральным гастритом, складки слизистой оболочки умеренно утолще ны, извилистые, набухшие (рис. 59, b). Для гипертрофиче ского гастрита характерно утолщение, уплотнение и изви тость складок слизистой оболочки (рис. 59, c). При атрофи ческом гастрите наблюдается истончение и уплощение складок слизистой оболочки вплоть до полного их исчезно вения (рис. 59, d).

Синдром неровности контура. Патологические измене ния, возникающие при синдроме неровности контура, схема тично изображены на рис. 60.

Вариант нормы «Ниша рельефа» Дефект наполнения Рис. 60. Синдром неровности контура: a – нормальный рельеф;

b – контрастное пятно на рельефе – «ниша рельефа»;

c – складки слизистой оболочки «обходят» патологическое образование;

d – складки слизистой оболочки инфильтрированы и разрушены Патологические изменения рельефа складок слизистой оболочки при язвенной болезни проявляются специфическим симптомом – «нишей на рельефе», возникающим в случае за текания контрастного вещества в язвенный кратер. В резуль тате на фоне рельефа складок слизистой визуализируется ок руглая тень («пятно»). В данном случае бариевая взвесь при заполнении «обрисовывает» язвенный дефект, который визуа лизируется в виде выступа или конуса на контуре тени органа (симптом «ниши»). В отличие от рентгенологических симпто мов, обусловленных язвой, ограниченное выпячивание стенки органа, вызванное дивертикулом, имеет у основания узкую часть – «шейку дивертикула». Чаще всего дивертикул имеет правильную круглую или овальную форму.

Новообразования слизистой оболочки на ранних этапах роста «раздвигают» складки слизистой, не нарушая их це лостности. На прицельных рентгенограммах складки слизи стой как бы «обходят» опухолевый дефект. Утрата нор мального рельефа, изменение направления и обрыв складок характерны для инфильтрации слизистой оболочки раковой опухолью.

Описанные синдромы применимы ко всем отделам пище варительного канала. Однако мы сочли целесообразным изло жить межсиндромную и внутрисиндромную дифференциаль ную диагностику раздельно для заболеваний пищевода, же лудка и двенадцатиперстной кишки, так как на практике ис следования каждого из этих органов производят независимо друг от друга.

2.4. Методика дифференциальной диагностики Методики распознавания болезней пищевода и желудка при помощи диагностических алгоритмов получили достаточ но широкое распространение в медицинской практике и прак тически полностью отсутствуют в ветеринарной медицине.

Одним из основоположников и разработчиков подобных диаг ностических алгоритмов в медицинской практике является Л.Б. Наумов (1987). Применение предлагаемых диагностиче ских алгоритмов позволяет не только снизить затраты времени на описание снимков, но и в значительной мере повысить дос товерность рентгенологической диагностики воспалительных, язвенных и функциональных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностический алгоритм представляет собой упорядо ченный поэтапный анализ основных рентгенологических син дромов, имеющихся на рентгеновских снимках.

Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики ос новных заболеваний пищевода представлен на рис. 61.

Первый этап. Как следует из данной схемы, первичным дифференциальным критерием, применяемым в данном диаг ностическом алгоритме, является оценка топографии пищево да, то есть учитывается наличие синдрома дистопии органа пищеварительной системы (смещение тени пищевода). При выявлении нарушения обычного топографического располо жения пищевода врачу, описывающему рентгеновский сни мок, следует акцентировать свое внимание на определении причин, вызвавших смещение тени пищевода. В ветеринарной практике смещение тени пищевода, обнаруживаемое при рентгенологическом исследовании, чаще всего вызвано давле нием на него со стороны расширенного сердца, новообразова ния легких и (или) увеличенных лимфатических узлов средо стения. Смещение пищевода может наблюдаться также при диафрагмальной грыже, ателектазе легкого и при выраженном плевральном выпоте.

Второй этап. В случае нормального положения пищевода визуально исключаются признаки синдрома расширения или сужения просвета органа пищеварительной системы. В случае выявления признаков данного синдрома необходимо оценить характер расширения или сужения просвета пищевода: огра ниченное или диффузное.

Рис. 61. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики наиболее распространенных заболеваний пищевода Расширение просвета пищевода. Диффузное расширение просвета пищевода возникает при ахалазии кардии или мега эзофагусе. Дифференциация этих патологий, схожих на пер вый взгляд, должна основываться на детальном изучении рентгенологических изменений. Для ахалазии кардии харак терно коническое сужение брюшной части пищевода, наличие супрастенотического расширения и сохранение перистальтики пищевода. Мегаэзофагус сопровождается равномерным и то тальным расширением просвета пищевода. При исследовании животного в естественном (стоячем) положении визуализиру ется гигантский горизонтальный уровень жидкости, занимаю щий практически всю длину грудной клетки и меняющийся при смене положения животного. Перистальтика пищевода отсутствует. При перемещении животного в вертикальное по ложение возможно свободное прохождение бариевой взвеси в полость желудка.

Ограниченное расширение просвета пищевода характерно для дивертикула.

Сужение просвета пищевода. Диффузное сужение пище вода наблюдается при стойком распространенном спазме пи щевода (диффузном эзофагоспазме) или рубцовом сужении, возникшем в результате ожога. При дифференциальной диаг ностике вышеуказанных патологий необходимо учесть данные анамнеза (возможный химический ожог) и результаты фарма корадиографии (исчезновение деформаций, а также восста новление эвакуаторной функции пищевода через 15–20 мин после подкожного введения 0,1%-го раствора атропина или 2%-го раствора дибазола из расчета 1 мл на 40–50 кг живой массы).

Ограниченное сужение просвета пищевода чаще всего вы звано локальной спастической деформацией (регионарным нарушением тонуса), рубцовым стенозом, новообразованием (с экзофитным типом роста) или инородным телом, стенози рующим пищевод. Для подтверждения или исключения пато логических изменений, вызывающих ограниченное сужение просвета пищевода, врачу необходимо проанализировать ха рактер сужения. Исчезновение спастических деформаций по сле применения 0,1%-го раствора атропина или 2%-го раство ра дибазола позволяет с уверенностью исключить органиче скую природу ограниченного сужения просвета пищевода и склонить чашу весов в пользу регионарного спазма пищевода.

Наличие супрастенотического расширения и отсутствие поло жительной динамики на введение спазмолитиков свидетельст вуют в пользу рубцового стеноза. Рентгенологические призна ки явно выраженного дефекта наполнения характерны для эк зофитного рака пищевода.

Третий этап. В клинических наблюдениях, не сопровож дающихся синдромами дистопии органа пищеварительной системы и расширения или сужения просвета органа пищева рительной системы, врачу остается провести анализ рельефа складок слизистой оболочки для исключения синдрома де формации рельефа складок слизистой оболочки, который воз никает при следующих патологиях: новообразованиях (раке пищевода) и воспалении слизистой оболочки пищевода (эзо фагите). Для рака пищевода характерно разрушение и преры вистость складок, а рентгенологическая картина катарального эзофагита характеризуется неровностью контуров пищевода, утолщением (отечностью) и извитостью складок слизистой оболочки. В тех случаях, когда на рентгенограммах не визуа лизируются патологические изменения рельефа слизистой оболочки, можно сделать заключение о нормальном состоянии исследуемого органа.

Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики ос новных заболеваний желудка представлен на рис. 62.

Первый этап. Для оперативной и достоверной рентгено диагностики врачу необходимо определить ведущий синдром поражения желудка: исключить синдром дистопии органа пи щеварительной системы (смещение тени желудка). Изменение обычного местоположения желудка может иметь следующий характер:

1) желудок смещен в сторону;

2) расположен выше диафрагмы;

3) проникает в грудную полость через пищеводное отвер стие диафрагмы.

Рис. 62. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики наиболее распространенных заболеваний желудка Смещение тени желудка достаточно часто возникает при увеличении границ печени, а также при давлении со стороны крупной абдоминальной опухоли или кисты. Кроме того, дис топия желудка и двенадцатиперстной кишки может быть вы звана диафрагмальной грыжей, грыжей пищеводного отвер стия, а также скоплением жидкости при асците и экссудатив ном перитоните. Достаточно редкой рентгенологической на ходкой, характеризующейся синдромом дислокации органа, является гастроптоз (опущение желудка) и приобретение же лудком каскадной формы.

Второй этап. В случае нормального расположения желудка исключаются признаки синдрома расширения или сужения про света органа пищеварительной системы. В случае выявления признаков данного синдрома необходимо оценить характер расширения или сужения просвета пищевода: ограниченное или диффузное. Диффузное расширение желудка нередко встречает ся у животных и является последствием непроходимости (руб цовый стеноз пилорического отдела на фоне язвенной болезни, новообразование пилорического отдела), заворота желудка или пареза данной части пищеварительного канала. К ограниченным расширениям пищеварительного канала можно отнести измене ния, вызванные изъязвлением слизистой оболочки с образовани ем язвенного кратера или язвенной формой рака.

Третий этап. Вачу предлагается провести анализ и ис ключить рентгенологические изменения, объединенные в син дром сужения просвета органа пищеварительной системы, за ключающиеся в уменьшении просвета части органа (ограни ченное сужение или сужение значительной части – диффузное сужение).

Ограниченное сужение просвета органов пищеварительной системы (в частности, желудка) у мелких домашних животных встречается достаточно часто и в большинстве случаев обу словлено спастической деформацией отдельных отделов же лудка. Ограниченное сужение просвета желудка имеет вид циркулярного сужения небольшой протяженности с ровными четкими контурами. Чаще всего регистрируется спазм пило рического и кардиального сфинктеров, а также спазм всего пилорического отдела желудка. Для спастической деформации характерно втяжение по большой кривизне или в пилориче ском отделе с ровными контурами. Реже причина ограничен ного сужения желудка – опухолевый рост, для которого спе цифичным симптомом является ограниченное сужение про света желудка (дефект наполнения) с неровными, «подрыты ми» контурами.

При выявлении рентгенологических изменений, свойст венных диффузному сужению, врачу следует по возможности проанализировать данные анамнеза – имелся ли у животного ранее ожог (термический или химический) пищевода или же лудка. В случае подтверждения в анамнезе ожога данные из менения характерны для рубцового стеноза. При отсутствии данных об ожоге следует исключить фибропластический рак или обширный гастроспазм. В данном случае специалисту следует прибегнуть к фармакорадиографии, заключающейся в парентеральном введении определенных медикаментозных средств во время рентгенологического исследования желудка с бариевым контрастированием. Наибольшую ценность при диагностике гастроспазма получили 0,1%-й раствор атропина или 2%-й раствор дибазола, применяемые подкожно из расче та 1 мл на 40–50 кг живой массы. Исчезновение деформаций (спазмов), а также восстановление эвакуаторной функции же лудка через 15–20 мин после введения соответствующих ме дикаментозных средств позволяет с уверенностью исключить органическую природу деформации желудка или сужений пи лоруса.

Четвертый этап. Завершающим этапом работы с алго ритмом дифференциальной рентгенодиагностики основных за болеваний желудка является исключение патологического из менения рельефа слизистой оболочки, то есть синдрома патоло гического изменения рельефа складок слизистой оболочки.

Так, при воспалительном отеке, вызванном катаральным гастритом, складки слизистой оболочки умеренно утолщены, извилистые, набухшие. Для гипертрофического гастрита ха рактерно выраженное утолщение и уплотнение складок слизи стой оболочки. При атрофическом гастрите наблюдается ис тончение и уплощение складок слизистой оболочки вплоть до полного их исчезновения.

ГЛАВА 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНО

ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО

ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

У ПЛОТОЯДНЫХ

Проведение фиброгастроскопии (ФГС) у животных с вос палительно-дегенеративными заболеваниями и функциональ ными расстройствами переднего отдела пищеварительной сис темы позволяет осуществить эндоскопическую визуализацию слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и прицельную биопсию из пораженных участков сли зистой. Благодаря исследованию биопсийного материала можно установить степень выраженности и тип патологиче ского процесса. Кроме того, достаточно часто при эндоскопи ческом осмотре обнаруживаются изменения на слизистой ор ганов переднего отдела пищеварительной системы, которые ранее не выявлялись при клинико-лабораторном и рентгеноло гическом исследовании.

Эзофагит. Степень эндоскопических изменений на слизи стой пищевода при эзофагите зависит от этиологического фак тора и интенсивности воспалительного процесса. Эндоскопи ческое исследование пищевода в целом подтверждает резуль таты рентгенологического исследования животных с воспали тельными поражениями пищевода. Но обнаружение ранее не выявленных изменений на слизистой оболочке пищевода, та ких как эрозии и кровоизлияния, позволяет объединить ряд животных в отдельную группу, расценив эндоскопические признаки как эрозивный эзофагит.

Острый эзофагит. Учитывая отсутствие в отечественной ветеринарии классификации эзофагитов по эндоскопическим признакам, нам представляется возможным различать сле дующие степени острого эзофагита:

1-я степень – локальный отек, ограниченная (очаговая) ги перемия и повышенное слизеобразование в области травмати ческого повреждения слизистой оболочки пищевода;

2-я степень – диффузный отек и гиперемия слизистой оболочки, обилие слизи в результате воспалительной ин фильтрации;

3-я степень – диффузный отек, гиперемия, единичные де фекты слизистой оболочки в виде поверхностных эрозий;

4-я степень – выраженный диффузный отек, гиперемия слизистой оболочки, множественные поверхностные и гемор рагические эрозии, точечные кровоизлияния;

5-я степень – генерализованный отек, гиперемия, диффуз ное эрозирование, легкая ранимость (контактная кровоточи вость) слизистой оболочки.

Острый локальный (травматический) эзофагит. Наблюда ется у животных при травмировании слизистой оболочки пище вода инородными телами. Эндоскопически острый локальный эзофагит характеризуется следующими признаками: локальный отек, ограниченная (очаговая) гиперемия и повышенное слизе образование в области травматического повреждения слизистой оболочки пищевода. Нередко в просвете пищевода у исследуе мых животных обнаруживаются инородные тела, вызвавшие повреждение слизистой. Данные эндоскопические изменения можно расценить как признаки острого эзофагита 1-й степени.

Острый диффузный (ожоговый) эзофагит. Чаще всего ди агностируется у животных, получивших термический ожог пи щевода, который, как правило, возникает в результате поедания очень горячего корма. При эндоскопическом исследовании ви зуализируются изменения, характерные для 2-й степени острого эзофагита: диффузный отек и гиперемия слизистой оболочки, обилие слизи в результате воспалительной инфильтрации.

Острый катаральный эзофагит. Эндоскопическая карти на острого катарального эзофагита, в отличии от скудной и малоинформативной рентгенологической, достаточно харак терна и специфична.

Эндоскопически выявляются диффузный отек, гиперемия, и, кроме того, единичные дефекты слизистой оболочки в виде поверхностных эрозий, расположенных на вершинах отечных складок слизистой пищевода. Данные изменения соответству ют 3-й степени острого эзофагита.

Эрозивный эзофагит. Эрозивный эзофагит чаща всего бы вает вызван химическим ожогом пищевода в результате слу чайного поедания химических веществ. Но у некоторых жи вотных эрозивный эзофагит, на наш взгляд, является фазой эволюции катарального эзофагита. Эндоскопически у этих животных диагностируется эзофагит 4-й степени, для которо го характерны выраженный диффузный отек и гиперемия сли зистой оболочки, множественные поверхностные и геморра гические эрозии, точечные кровоизлияния.

У собак, получивших химический ожог пищевода, эндо скопические изменения можно отнести к 5-й степени острого эзофагита. У них наблюдаются генерализованный отек и гипе ремия слизистой, диффузное эрозирование, легкая ранимость (контактная кровоточивость) слизистой оболочки.

Хронический эзофагит включает в себя следующие виды.

Застойный эзофагит является вторичным процессом, вы званным длительной задержкой и последующим разложением кормовых масс в пищеводе и обусловленным кардиоспазмом и ахалазией кардии. При эндоскопическом исследовании визуа лизируется резкое расширение пищевода в грудном отделе, в просвете пищевода – мутная, вязкая жидкость, слизь и остатки кормовых масс. Слизистая оболочка пищевода – умеренно отечна и гиперемирована, в грудной части складки слизистой уплощены. В проксимальной части наблюдается утолщение складок слизистой оболочки пищевода.

Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит) возникает вследствие рефлюкса содержимого желудка и двенадцатиперст ной кишки в просвет пищевода. В ряде случаев пептический эзофагит бывает вызван ретроградным забросом желчи во время общей анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита явля ются гиперемия, отек и утолщение складок слизистой оболоч ки дистального отдела пищевода. Изменение, характерное для начальной стадии рефлюкс-эзофагита, – беловатый налет на слизистой оболочке.

При более выраженных признаках рефлюкс-эзофагита сли зистую оболочку покрывает серовато-белый налет;

слизистая оболочка дистальной части пищевода диффузно отечная, с уча стками разлитой гиперемии, местами покрыта вязкой слизью, легкоранимая, с подслизистыми кровоизлияниями. Наблюдает ся зияние или неполное смыкание кардии, во время эндоскопи ческого исследования отмечается гастроэзофагальный рефлюкс.

3.2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной Гастрит. У животных с рентгенологическими признаками поверхностного (катарального) гастрита при эндоскопическом исследовании наблюдаются следующие изменения.

Острый катаральный гастрит. Для острого течения бо лезни характерны выраженный отек, диффузная и реже очаго вая гиперемия, обилие слизи на поверхности эпителия. В фун дальной части и антральном отделе желудка наблюдается вы раженная складчатость слизистой оболочки (рис. 63).

Рис. 63. Острый катаральный гастрит. Диффузный отек, очаговая гиперемия слизистой оболочки. Геморрагические эрозии (эндофото) Хронический катаральный гастрит. У животных с хро ническим течением поверхностного гастрита изменения в сли зистой характеризуются умеренной отечностью, легкой рани мостью слизистой оболочки, очаговой или диффузной гипере мией, увеличением слизеобразования (рис. 64). Нередко кроме вышеописанных изменений у животных обнаруживаются по верхностные и геморрагические эрозии, а также ретроградный заброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Рис. 64. Хронический катаральный гастрит. Умеренная отечность, гиперемия слизистой оболочки (эндофото) Поверхностные эрозии имеют вид плоских дефектов раз личной формы и величины (от 1 до 5 мм). Поверхность эрозий чистая, реже покрыта фибринозным налетом, края не возвы шаются над слизистой оболочкой желудка. Наиболее часто поверхностные эрозии локализуются в пилорической и реже в фундальной части желудка. Количество эрозий у различных пациентов может варьировать.

Геморрагические эрозии представляют собой разнообраз ные по форме и глубине поражения (от поверхностных до уг лубленных) дефекты слизистой, покрытые кровью или гемор рагическим налетом (размер от 1 до 9 мм). Слизистая оболоч ка вокруг эрозий бледная, отечная. Количество геморрагиче ских эрозий у животных различно, локализация чаще в фун дальной и пилорической части желудка.

Атрофический гастрит. При эндоскопическом исследова нии отмечается истончение слизистой оболочки, усиление со судистого рисунка, просвечивающегося через бледно-серую Рис. 65. Хронический атрофический гастрит. Истончение слизистой оболочки, усиление сосудистого рисунка, просвечивающегося чивающимися кровенос через бледно-серую слизистую.

Отсутствие складчатости слизистой оболочки (эндофото) Рис. 66. Хронический атрофический гастрит. Легкая ранимость слизистой, полное исчезновение складок.

Множественные геморрагические Указанные изменения ви ственно в фундальной части желудка и антральном отделе.

Между складками наблюдается скопление слизи. В некоторых клинических случаях на утолщенных и деформированных складках могут определяться разрастания, имеющие вид зерен, сосочков или бородавок (рис. 67).

Дуоденит. Как показали наши исследования, воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у собак чаще всего протекает на фоне гастрита или язвенной болезни. Слу чаев изолированного дуоденита, протекающего без каких-либо изменений со стороны слизистой желудка, нами не выявля лось. В целом изменения слизистой оболочки двенадцатипер стной кишки, вызванные дуоденитом, имели сходные призна ки с эндоскопической картиной желудка, вызванной гастри том. Нам представляется возможным разделить исследуемых животных на 3 основные группы: с поверхностным, гипертро фическим и атрофическим дуоденитом.

Поверхностный дуоденит. Эндоскопические признаки по верхностного дуоденита характеризуются наличием воспали тельного экссудата, гиперемией и неравномерным отеком слизи стой оболочки двенадцатиперстной кишки. Нередко регистриру ется «пятнистая» гиперемия: в зависимости от интенсивности эритематозных изменений цвет слизистой на различных участках меняетсяся от розового до ярко-красного. В ряде случаев встре чаются мелкоточечные геморрагии, в просвете кишки – желчь или прозрачная светло-желтая опалесцирующая жидкость. В за висимости от характера экссудата, покрывающего поверхность слизистой двенадцатиперстной кишки, слизистая оболочка при обретает характерный блеск и «лаковый» вид, а в случае фибри нозного налета – становится тусклой.

Гипертрофический дуоденит. При гипертрофическом дуодените рельеф слизистой оболочки претерпевает опреде ленные изменения – складки утолщены, тесно прилегают друг к другу, создавая «бороздчатость», заполненную экссудатом и реже фибрином. Наблюдается затрудненная инсуффляция двенадцатиперстной кишки воздухом: просвет кишки сужен и деформирован, перистальтика слабо визуализируется. Нам представляется, что данные изменения вызваны распростране нием воспалительного процесса не только в слизистом, но и в подслизистом и мышечном слоях. При выраженном воспали тельном процессе отмечается повышенная ранимость (крово точимость) слизистой оболочки.

Атрофический дуоденит. Слизистая оболочка истончена, бледная с пепельным оттенком. Через истонченную легкора нимую слизистую просматриваются кровеносные сосуды под слизистого слоя.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острые язвы. При эндоскопическом исследовании острые язвы имеют круглую или овальную форму и неглубокое дно, покрытое геморрагическим налетом. Края язвы – ровные, чет ко очерчены, окружены ярким воспалительным ободком, не значительно приподняты над окружающей слизистой оболоч кой в виде валика. Размер острых изъязвлений от 0,5 до 1 см в диаметре. Чаще всего острые язвы наблюдаются в пилориче ской части желудка и в проксимальной части двенадцатипер стной кишки, протекают на фоне острого катарального (по верхностного) гастрита (рис. 68).

Рис. 67. Хронический гипертрофи ческий гастрит. Утолщение складок слизистой оболочки, разрастания Рис. 68. Умеренно кровоточащая в виде сосочков или бородавок острая язва (эндофото) на деформированных складках Хронические язвы. Форма хронических язв закругленная (овальная), размеры – 0,61,1 см, 0,6l,2 см, 0,81,5 см, язвен ный вал отечен, дно язвы покрыто фибринозными наложения ми. Слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта гипереми рована, отечна (рис. 69–70).

Рис. 69. Умеренно кровоточащая хроническая язва (эндофото) Эндоскопические признаки воспалительных заболеваний слизистой желудка по результатам эндоскопического иссле дования можно разделить на 5 основных групп: поверхност ный гастрит, атрофический гастрит, гипертрофический гаст рит, эрозивный гастрит, рефлюкс-гастрит, язвенная болезнь желудка.

Поскольку эндоскопическое исследование, как отдельно взятый метод, при всех своих позитивных качествах, допус кает возможность ошибочных оценок, то для подтвержде ния его результатов нами было проведено морфологическое исследование гастробиоптатов, полученных от больных жи вотных.

3.2.1. Изучение морфологии слизистой оболочки желудка (биопсийного материала) у больных Изучение морфологии слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак позволяет установить степень выра женности воспалительного процесса в стенке желудка и под твердить достоверность эндоскопического диагноза. Морфо логически представляется возможным диагностировать сле дующие виды гастритов (табл. 1).

Морфологическое исследование гастробиоптатов, полученных п/п 1 Острый катаральный (простой) гастрит 2 Острый эрозивный гастрит 3 Острый катарально-некротический гастрит 4 Хронический катаральный (поверхностный) гастрит 5 Хронический гастрит с поражением желез без атрофии 6 Хронический умеренно выраженный атрофический гастрит 7 Хронический атрофический гастрит с перестройкой по кишечному типу 8 Хронический атрофически- гипертрофический гастрит 9 Хронический гиперпластический гастрит В полученных от животных гастробиоптатах с эндоскопи ческими признаками острого катарального гастрита наблюда ются дистрофические изменения покровного эпителия со слу щиванием его, обилие слизи на поверхности пласта, включе ние в массы слизи эпителиальных клеток и нейтрофильных лейкоцитов.

Для острого эрозивного гастрита характерны следующие морфологические изменения: рисунок желез практически не изменяется, собственная пластинка отечна, особенно в по верхностных отделах. Определяется полнокровие капилляров, диффузная или очаговая инфильтрация лейкоцитами, диапе дезные или очаговые кровоизлияния (рис. 71, 1).

При катарально-некротическом гастрите наблюдается отек рыхлой соединительной ткани, некроз железистого и покров ного эпителия, а также десквамация клеток железистого эпи телия в просвет желез, что вызывает закупорку желез некро тическими массами (рис. 71, 2).

У собак с эндоскопическими признаками хронического по верхностного гастрита отмечаются явления отека слизистой оболочки, дистрофия и вакуолизация цитоплазмы покровного эпителия, смещения ядер в отдельных клетках в апикальном направлении, некоторое углубление, извитость желудочных ямок и уменьшение их количества. В отдельных случаях призматические клетки покровного эпителия могут уплощать ся и приобретать кубическую форму. Границы между клетка ми покровного эпителия становятся нечеткими. Строма слизи стой оболочки обильно инфильтрируется лимфоцитами, приз матическими клетками с примесью большого количества сег ментоядерных лейкоцитов, среди которых преобладают ней трофилы (рис. 71, 3).

Хронический гастрит с поражением желез без атрофии (глубокий) характеризуется следующими призниками: цито плазма эпителия желез становится вакуолизированной, про светы желез, как правило, значительно расширены с накопле нием в них слизи вплоть до закупорки желез. Наблюдается слизистая дистрофия эпителия желез. Вокруг желез отек рых лой соединительной ткани, разрыхление ретикулярной ткани.

В подслизистом слое отмечается умеренно выраженная поли морфноклеточная инфильтрация лимфоидными клетками, гис тиоцитами, лейкоцитами (рис. 71, 4).

При исследовании гастробиоптатов, полученных от жи вотных с эндоскопическими признаками атрофического гаст рита, может наблюдаться картина хронического умеренно вы раженного атрофического гастрита (истончение слизистой оболочки, уменьшение в ней числа желез и очаговое разраста ние соединительной ткани. Железы деформированы, вытянуты в длину, уменьшены в размерах, см. рис. 72, 1), а также хрони ческого атрофического гастрита с перестройкой по кишечному типу (явления кишечной метаплазии и энтеролизации. В по верхностном и ямочном эпителии появляются бокаловидные клетки, см. рис. 72, 2).

Рис. 71. Морфологические изменения в слизистой оболочке желудка Исследование гастробиоптатов, полученных от животных с эндоскопическими признаками гипертрофического гастрита, позволяет установить хронический гиперпластический гастрит (рис. 72, 3) или хронический атрофически-гиперпластический гастрит (рис. 72, 4).

Для хронического атрофически-гиперпластического гастри та характерно наличие изменений слизистой, свойственных как для атрофического, так и для гиперпластического процессов.

Атрофические изменения наблюдаются не на всем протя жении, а на отдельных участках. Железы компенсаторно ги перплазируются, покровный эпителий в них местами приобре тает двухрядный, недифференцированный вид. Сочетание ат рофических и гиперпластических изменений в ряде случаев обнаруживается даже в одном поле зрения.

Рис. 72. Морфологические изменения в слизистой оболочке желудка Если микроскопически наблюдается преобладание ги перпластических изменений над атрофическими, то имеется основание отнести их к категории гиперпластических гаст ритов.

3.2.2. Изучение микроциркуляции слизистой оболочки желудка при помощи метода эндоскопической лазерной допплеровской За последние годы в ветеринарной медицине резко повыси лись требования к методам визуальной диагностики заболеваний различных органов и систем, в частности органов пищеварения.

Учитывая современные требования, методы исследования долж ны быть доступными, информативными, атравматическими и малоинвазивными. Так, фиброгастроскопия как ведущий на се годняшний день метод исследования желудка и двенадцатипер стной кишки вполне отвечает данным требованиям. В то же вре мя эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двена дцатиперстной кишки позволяет получить информацию только о макроскопических изменениях со стороны слизистой оболочки, не предоставляя данных о морфофункциональных изменениях.

Морфологическое исследование гастробиоптатов, полученных при эндоскопическом исследовании, требует затрат времени.

Достоверность же этого трудоемкого исследования зависит от ряда факторов, в том числе и от профессионализма лаборанта, готовившего препарат, и патоморфолога, ставящего диагноз.

С целью повышения информативности эндоскопической диагностики воспалительных заболеваний органов переднего отдела пищеварительной системы у домашних животных нами был применен метод лазерной допплеровской флоуметрии, ранее не используемый в отечественной ветеринарии.

Для изучения микроциркуляции при патологических измене ниях слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатипер стной кишки и особенностей микроциркуляции у различных по родных и возрастных групп животных использовали лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-02. Применение ме тода лазерной допплеровской флоуметрии позволило неинвазив но произвести прижизненную оценку состояния кровотока сли зистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методом лазерной допплеровской флоуметрии изучены показатели микроциркуляции слизистой оболочки пищевода, области двенадцатиперстной кишки, пилорического отдела, тела и дна желудка у собаки в норме и при патологии, а также расстройства микроциркуляции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлена зависимость пока зателей микроциркуляции в слизистой оболочке желудка от возраста животного и значения кислотности.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки микроциркуляция ухудшается в антральном и пилори ческом отделах желудка, а в двенадцатиперстной кишке опре деляются очаги ишемии. В области тела и дна желудка показа тели микроциркуляции, напротив, повышаются. Кроме того, установлено, что при язвенной болезни желудка показатели микроциркуляции ухудшаются только в зоне язвы и в 2–3 см от ее края, не изменяясь в остальных отделах.

Показатели микроциркуляции при различных воспалительных процессах в слизистой оболочке желудка приведены в табл. 2.

Изменчивость кровотока слизистой оболочки при различных воспалительных заболеваниях желудка Показатели Неизмененная Катаральный Атрофиче- Гиперпластиче микроцир- слизистая гастрит ский гастрит ский гастрит П р и м е ч а н и е : 1 – антральный отдел;

2 – тело желудка.

Как видно из данных табл. 2, изменение показателей доппле рограммы напрямую связано с определенными симптомами рас стройства периферического кровотока и нарушением трофики в тканях. При воспалительных процессах в слизистой оболочке желудка наблюдается увеличение общих показателей микроцир куляции и снижение амплитудно-частотного ритма кровотока.

Это говорит о развитии застоя и снижении перфузии в микросо судах. При атрофических процессах в слизистой оболочке же лудка происходит снижение ПМ и, свидетельствующих о раз витии фиброза с уменьшением количества микрососудов, приво дящих к снижению тканевой перфузии. При гиперплазии слизи стой оболочки желудка происходит увеличение ПМ и, то есть происходит разрастание микрососудов, улучшается микроцирку ляция. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показатели микроциркуляции снижаются в пилорическом и антральном отделах, напротив, в области дна и тела желудка – повышаются. При язвенной болезни желудка и двенадцатипер стной кишки изменение ПМ происходит только в язвенном де фекте и в 1–2 см от края язвенного кратера.

Таким образом, изменчивость кровотока слизистой обо лочки желудка, регистрируемая методом ЭЛДФ, имеет важ ную диагностическую значимость и характеризует уровень жизнедеятельности тканей.

ГЛАВА 4. ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖИВОТНЫХ

С ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ

Как уже упоминалось, одна из важнейших проблем вете ринарной медицины является своевременная и достоверная диагностика заболеваний пищеварительной системы живот ных, имеющих значительный удельный вес в патологии внут ренних органов. Несмотря на значительные успехи в решении этих проблем, диагностика и последующее лечение острых и скрыто протекающих функциональных, воспалительных и яз венных процессов в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке остаются не всегда эффективными.

На наш взгляд, в настоящее время весьма актуальным стал вопрос поиска не каких-либо сверхсовременных и соответст венно весьма дорогостоящих методов визуальной диагности ки, а разработка и обоснование тактики обследования живот ных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией с по мощью доступных практикующим ветеринарным врачам ме тодов.

Нами предлагаются специально разработанные и апроби рованные в практической ветеринарии алгоритмы диагности ческого поиска и тактика обследования животных, страдаю щих функциональными, воспалительными и язвенными забо леваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.1. Тактика обследования животных Тактика обследования животных с эзофагеальной патоло гией представляет собой пошаговый алгоритм действий вете ринарного врача: все животные, имеющие признаки заболева ния пищевода (дисфагия, беспокойство и болезненность при поедании корма, отрыжка, рвота, срыгивание, саливация, сни жение или отсутствие аппетита, какосмия, субфебрилитет, компрессионный синдром – одышка и регургитация), подвер гаются первичному комплексу диагностики (рис. 73).

• Характерный симтомокомплекс: дисфагия, отрыжка и срыгивание, непостоянный болевой синдром спа стического характера, аппетит часто сохранен изменений слизистой оболочки пищевода, нару шение моторной функции Функциональные расстройства пишевода Предлагаемый комплекс первичного обследования вклю чает в себя следующие диагностические методы и приемы:

1. Анализ анамнестических данных и основных клиниче ских симптомов.

2. Физикальное обследование.

3. Эндоскопическое исследование.

После проведения этих манипуляций врач анализирует ха рактер выявленных изменений.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 
Похожие материалы:

«УДК 502.21(985-751.1) ББК 28.088л6 C М.С. Стишов C Особо охраняемые природные территории Российской Арктики: современное состояние и перспективы развития ISBN 978-5-906219-04-6 Книга подготовлена в соответствии с обязательствами Российской Федерации по выполнению Программы работ по особо охраняемым природным территориям Конвенции по биологическому разнообразию и посвящена анализу репрезентативности системы ООПТ арктических регионов России и роли арктических ООПТ в сохранении редких и особо ...»

«В.С.Жданов Под редакцией Издание 2-е доктора биологических наук С.Е.Коровина Москва Лесная промышленность 1987 ББК 28.58 Ж42 УДК 581.5 Рецензент канд. биолог, наук В. В. Кабанов (ВНИИХСЗР) Жданов В. С. Ж42 Аквариумные растения: Справочник/ 2-е изд., под ред. д-ра биолог. наук С. Е. Коровина.— М.: Лесн. пром-сть, 1987.— 294 с., ил. Аквариум украсит любую квартиру. Но не торопитесь с его покупкой. Сначала про чтите этот справочник. Вы узнаете о видах аквариумов и предметах, необходимых для их ...»

«АКВАРИУМ М.Б.ЦИРЛИНГ водные И рАстения Руководство для любителя САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ГИДРОМЕТЕОИЗДАТ 1991 ББК 28.082 Ц68 Цнрлннг ML Б. Ц68 Аквариум и водные растения.— СПб.: Гидрометеоиздат, 1991, 256 стр., ил. ISBN 5—286—00908—5 Аквариумистика — дело прекрасное, но не простое. Задача этой книга - помочь начинающему аквариумисту создать правильно сбалансированный водоем в познакомить его со многими аквариумными растениями. Опытный аквариумист найдет здесь немало полезных советов, интересную информа ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК РОССИЙСКИЙ ФОНД ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ МОДЕРНИЗАЦИИ АПК (ФОНТиТМ-АПК-13) МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ ...»

«СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ВАВИЛОВА АГРАРНАЯ НАУКА В XXI ВЕКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник статей VII Всероссийской научно-практической конференции САРАТОВ 2013 УДК 378:001.891 ББК 4 Аграрная наука в XXI веке: проблемы и перспективы: Сборник ста тей VII Всероссийской научно-практической конференции. / Под ред. И.Л. ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ВАВИЛОВА АГРАРНАЯ НАУКА В XXI ВЕКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник статей VI Всероссийской научно-практической конференции I часть САРАТОВ 2012 УДК 378:001.891 ББК 4 Аграрная наука в XXI веке: проблемы и перспективы: Сборник ста тей VI Всероссийской научно-практической конференции. ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ВАВИЛОВА АГРАРНАЯ НАУКА В XXI ВЕКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Материалы V Всероссийской научно-практической конференции САРАТОВ 2011 1 УДК 378:001.891 ББК 4 Аграрная наука в XXI веке: проблемы и перспективы. Материалы V Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. И.Л. Ворот никова. ...»

« УДК 632. 954: 631.417 Анисимова Марина Анатольевна ДЕТОКСИЦИРУЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧВ И ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ НИХ ГУМИНОВЫХ КИСЛОТ ПО ОТНОШЕНИЮ К ГЕРБИЦИДАМ (Специальность 03.00.27-почвоведение) Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научные руководители: кандидат биологических наук, доцент Г.Ф. Лебедева кандидат химических наук, старший научный сотрудник И.В. Перминова ...»

«Это наша Земля? (Олеся Чернявская, 13 лет, пос. Омсукчан) Памяти коллег и друзей, любивших и знавших этот край: А. П. Васьковского, П. П. Лычагина, А. А. Меженного, А. П. Хохрякова, Ф. Б. Чернявского Р О СС И ЙС К А Я А К А Д Е М И Я Н АУ К Д А Л ЬН ЕВОСТОЧ НОЕ ОТД Е Л ЕН И Е И Н С Т И Т У Т Б И О Л О Г И Ч Е С К И Х П Р О Б Л Е М С Е В Е РА А. В. Андреев Э ТА Л О Н Ы П Р И Р О Д Ы ОХОТСКО-КОЛЫМСКОГО К РА Я М А ГА Д А Н , 2 0 1 3 УДК 502.4 (511.65) ББК 28.088 (2Р55) А654 Утверждено к печати ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ВАВИЛОВА АГРАРНАЯ НАУКА В XXI ВЕКЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции САРАТОВ 2010 1 УДК 378:001.891 ББК 4 Аграрная наука в XXI веке: проблемы и перспективы. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. И.Л. Воротни ...»

«УДК 57 : 378.4(476-25).096-057.85(03) ББК 28р31(4Беи-2)я2 В92 А в т о р ы: В. В. Лысак, Т. И. Дитченко, В. В. Гричик, И. М. Попиначенко Рекомендовано ученым советом биологического факультета 15 сентября 2010 г., протокол № 1 Рецензент доктор биологических наук, профессор В. М. Юрин Выпускники биологического факультета / В. В. Лысак [и др.]. — Минск : В92 БГУ, 2011. — 327 с. : ил. ISBN 978-985-518-517-9. В справочнике представлены списки выпускников-биологов Белорусского государственного ...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК Институт лингвистических исследований RUSSIAN ACADEMY OF SCIENCES Institute for Linguistic Studies ACTA LINGUISTICA PETROPOLITANA TRANSACTIONS OF THE INSTITUTE FOR LINGUISTIC STUDIES Vol. VI, part 1 Edited by N. N. Kazansky St. Petersburg Nauka 2010 ACTA LINGUISTICA PETROPOLITANA ТРУДЫ ИНСТИТУТА ЛИНГВИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Том VI, часть 1 Ответственный редактор Н. Н. Казанский Санкт-Петербург, Наука УДК ББК 81. A Этноботаника: растения в языке и культуре / Отв. ред. В. ...»

«пр ной емии ур Чехова . еат литерат им П . . им. А А. П. Чех Лауреат м ии ре л ит ур ерату ной п о ва р Ла Абакан Хакасское книжное издательство УДК 821.161. ББК 84(2Рос-Рус) 6– К Козловский А. Д. Семь с половиной недель осени. Стихи. — Абакан: К Хакасское книжное издательство, 2012. — 168 с. ISBN 978-5-7091-0588- УДК 821.161. ББК 84(2Рос-Рус) 6– © Козловский А. Д., © ГБУ РХ Хакасское книжное издательство, Семь с половиной недель осени НЕДЕЛЯ ПЕРВАЯ СТИХ Спят бюджетники и видят сны, Что они ...»

«Л.В. Алексеева КРЕСТЬЯНСКАЯ СТРАДА В 1418 ДНЕЙ СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО ЮГРЫ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Монография Издательство Нижневартовского государственного гуманитарного университета 2012 ББК 63.3(2)622 А 47 Печатается по постановлению редакционно-издательского совета Нижневартовского государственного гуманитарного университета Научный редактор: доктор исторических наук, профессор Я.Г.Солодкин (Нижневартовский государственный гуманитарный университет) Рецензент: кандидат исторических ...»

«Ю.А. АЛЕКСАНДРОВ Основы производст- ва безопасной и экологически чистой животноводческой продукции ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОУВПО МАРИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Аграрно-технологический институт Ю.А. АЛЕКСАНДРОВ ОСНОВЫ ПРОИЗВОДСТВА БЕЗОПАСНОЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЧИСТОЙ ЖИВОТНОВОДЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Йошкар-Ола, 2008 ББК П6 УДК 631.145+636:612.014.4 А 465 Рецензенты: В.М. Блинов, канд. техн. наук, доц. МарГУ; О.Ю. Петров, канд. с.-х. наук, доц. МарГУ Рекомендовано к ...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОУ ВПО МАРИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Ю.А. Александров ОСНОВЫ РАДИАЦИОННОЙ ЭКОЛОГИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Йошкар-Ола, 2007 ББК 40.1 УДК 631.5 А 46 Рецензенты: Т.М. Быченко, канд. биол. наук, доц. Иркутского гос. пед. ун-та; О.Л. Воскресенская, канд. биол. наук, доц. МарГУ; В.Н. Самарцев, канд. биол. наук, проф. МарГУ Рекомендовано к изданию редакционно-издательским советом МарГУ Александров Ю.А. А 46 Основы радиационной экологии: Учебное пособие /Мар. гос. ...»

«Актуальные проблемы биологии, химии и мето- дики их преподавания в общеобразовательных учреждениях ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ М.Е. ЕВСЕВЬЕВА Актуальные проблемы биологии, хи- мии и методик их преподавания в об- щеобразовательных учреждениях МЕЖВУЗОВСКИЙ СБОРНИК НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ТРУДОВ ВЫПУСК 1 САРАНСК 2005 1 УДК 54:57:372.85 ББК 28.0 А 437 ...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И КАДРОВ Учреждение образования БЕЛОРУССКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТЕНСИВНОГО РАЗВИТИЯ ЖИВОТНОВОДСТВА Сборник научных трудов Выпуск 16 В двух частях Часть 1 Горки БГСХА 2013 УДК 631.151.2:636 ББК 65.325.2 А43 Редакционная коллегия: А. П. Курдеко (гл. редактор), Н. И. Гавриченко (зам. гл. редактора), Е. Л. Микулич (зам. гл. редактора), Р. П. ...»

«ОЧЕРК исторической географии и этнополитического развития Чечни в XVI XVIII веках Автор выражает глубокую признательность Ассоциации чеченских общественных и культурных объединений и ее председателю Мусаеву А.Н. за финансовое содействие и товарищескую поддержку в издании настоящего труда Академия наук Чеченской Республики Комплексный научно исследовательский институт Российской академии наук (г. Грозный) МОО Ассоциация чеченских общественных и культурных объединений Я. З. Ахмадов ОЧЕРК ...»









 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.