WWW.SELUK.RU

Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя ЁЋ≈ “–ќЌЌјя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

Ђ—Ѕќ–Ќ»  Ќј”„Ќџ’ —“ј“≈… XI ћ≈∆ƒ”Ќј–ќƒЌќ√ќ  ќЌ√–≈——ј √Ћј” ќћј: “≈ќ–»», “≈Ќƒ≈Ќ÷»», “≈’ЌќЋќ√»» *HRT  Ћ”Ѕ –ќ——»я Ц 2013 6-7 декабр€ 2013 г. ћосква Ц 2013 осень 2012 є 4 [24] ...ї

-- [ —траница 1 ] --

‘√ ” Ђћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”„≈ЅЌќ-Ќј”„Ќџ…  Ћ»Ќ»„≈— »…

÷≈Ќ“– »ћ. ѕ.¬. ћјЌƒ–џ јї ћќ –‘

–ќ——»…— ќ≈ √Ћј” ќћЌќ≈ ќЅў≈—“¬ќ

(ћќќ Ђ√Ћј” ќћЌќ≈ ќЅў≈—“¬ќї)

√Ѕќ” ¬ѕќ –Ќ»ћ” »ћ. Ќ.». ѕ»–ќ√ќ¬ј

ћ»Ќзƒ–ј¬ј –ќ——»»

—Ѕќ–Ќ»  Ќј”„Ќџ’ —“ј“≈…

XI ћ≈∆ƒ”Ќј–ќƒЌќ√ќ  ќЌ√–≈——ј

√Ћј” ќћј:

“≈ќ–»», “≈Ќƒ≈Ќ÷»»,

“≈’ЌќЋќ√»»

*HRT  Ћ”Ѕ –ќ——»я Ц 2013

6-7 декабр€ 2013 г.

ћосква Ц 2013

осень 2012 є 4 [24] Ђ ї

»Ќ“≈–Ќ≈“ »Ќ“≈–Ќ≈“ »Ќ“≈–Ќ≈“ »Ќ“≈–Ќ≈“

ISSN 2227-8281

‘√ ” Ђћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”„≈ЅЌќ-Ќј”„Ќџ…  Ћ»Ќ»„≈— »…

÷≈Ќ“– »ћ. ѕ.¬. ћјЌƒ–џ јї ћќ –‘

–ќ——»…— ќ≈ √Ћј” ќћЌќ≈ ќЅў≈—“¬ќ

(ћќќ Ђ√Ћј” ќћЌќ≈ ќЅў≈—“¬ќї)

√Ѕќ” ¬ѕќ –Ќ»ћ” »ћ. Ќ.». ѕ»–ќ√ќ¬ј

ћ»Ќзƒ–ј¬ј –ќ——»»

—Ѕќ–Ќ»  Ќј”„Ќџ’ —“ј“≈…

XI ћ≈∆ƒ”Ќј–ќƒЌќ√ќ  ќЌ√–≈——ј

√Ћј” ќћј:

“≈ќ–»», “≈Ќƒ≈Ќ÷»»,

“≈’ЌќЋќ√»»

*HRT  Ћ”Ѕ –ќ——»я Ц 6-7 декабр€ 2013 г.

ћосква Ц

‘√ ” ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”„≈ЅЌќ-Ќј”„Ќџ…  Ћ»Ќ»„≈— »… ÷≈Ќ“–

»ћ. ѕ.¬. ћјЌƒ–џ ј ћќ –‘

–ќ——»…— ќ≈ √Ћј” ќћЌќ≈ ќЅў≈—“¬ќ

(ћќќ Ђ√Ћј” ќћЌќ≈ ќЅў≈—“¬ќї)

√Ѕќ” ¬ѕќ –Ќ»ћ” »ћ. Ќ.». ѕ»–ќ√ќ¬ј ћ»Ќзƒ–ј¬ј –ќ——»»

”ƒ  617. ЅЅ  56. √

ќ–√ ќћ»“≈“  ќЌ√–≈——ј » –≈ƒј ÷»ќЌЌјя  ќЋЋ≈√»я

ћќќ Ђ√лаукомное обществої

≈горов ≈.ј., д.м.н., профессор, ѕрезидент –оссийского глаукомного общества јстахов ё.—., д.м.н., профессор, ¬ице-президент –оссийского глаукомного общества ≈ричев ¬.ѕ., д.м.н., профессор, ¬ице-президент –оссийского глаукомного общества  уроедов ј.¬., д.м.н., профессор, ученый секретарь –оссийского глаукомного общества –абоча€ группа ќргкомитета  онгресса —имоненко ¬.Ѕ., д.м.н., член-корр. –јћЌ, ≈фименко Ќ.ј., д.м.н., член-корр. –јћЌ, ‘исун ј.я., д.м.н., профессор, ћаксимов ».Ѕ., д.м.н., профессор, √ородничий ¬.¬., —ольнов Ќ.ћ., к.м.н., јлександров ј.—., д.м.н., Ћоскутов ».ј., д.м.н.,  узнецов  .¬., Ѕрежнев ј.ё., к.м.н., ƒика€ ј.—., к.м.н., ∆аворонков —.ј., ќгородникова ¬.ё., ƒиордийчук —.¬., Ќефедов Ќ.ј.

ћатериалы XI ћеждународного конгресса Ђ√Ћј” ќћј: “≈ќ–»», “≈Ќƒ≈Ќ÷»», “≈’ЌќЋќ√»». HRT/Spectralis  луб –осси€ Ц 2013ї: —б. научн. ст. / ѕод ред. проф.

≈.ј. ≈горова, проф. ё.—. јстахова и проф. ¬.ѕ. ≈ричева.Ц ћ., 2013. Ц 284 с.

—борник содержит публикации по широкому кругу медико-социальных проблем глаукомы. ¬ авторских стать€х обсуждаютс€ вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечени€ и мониторинга глаукомы.

—борник предназначен дл€ врачей-офтальмологов.

»де€ оформлени€ и макет:

ј.  уроедов, ¬. √ородничий, 2013 © ѕодготовлено к печати в ќќќ Ђ»здательство Ђќфтальмологи€ї

ќтпечатано в ќќќ Ђ÷ентр »нновационных “ехнологийї

105062, г. ћосква, ул. јвтозаводска€, дом є 17, корпус 3, офис “.¬. јбрамова, Ќ.¬. ≈пифанова, —.¬. ¬озженникова јлгори“м л≈ч≈Ќи€ Ќ≈о¬ј—кул€рЌой глјукомы Ќј фоЌ≈ хроЌич≈—кого у¬≈и“ј ќбластна€ клиническа€ больница, г.  иров јктуальность Ќа сегодн€шний день, хирурги€ остаетс€ единственным эффективным способом лечени€ пациентов с рефрактерной неоваскул€рной глаукомой. ќдной из причин неоваскул€рной глаукомы может быть хронический воспалительный процесс. ¬ хирургии неоваскул€рных глауком, как правило используютс€ комбинированные вмешательства, сочетающие фистулизирующие и циклодеструктивные операции, а также примен€ютс€ различные дренажи и лекарственные средства.

»звестен противовоспалительный и антипролиферативный эффект интравитреального введени€ кеналога. ¬ клинической практике введение 0,1 мл кеналога в стекловидную камеру эффективно купирует воспалительную реакцию после витреоретинального вмешательства и служит методом профилактики развити€ пролифератиной витреоретинопатии.

÷ель исследовани€ ѕроанализировать результаты комбинированного хирургического лечени€ неоваскул€рной глаукомы, на фоне хронического увеита.

материал и методы  омбинированное лечение было проведено у 7 пациентов (7 глаз) с неоваскул€рной увеальной глаукомой и осложненной катарактой, в возрасте от 54 до 69 лет. ¬се пациенты не имели предметного зрени€, находились на максимально возможном медикаментозном режиме антиглаукоматозных препаратов. ¬√ƒ варьировало от 30 до 46 мм рт.ст. ¬сем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визометри€, тонометри€, офтальмоскопи€). ѕериод наблюдени€ составил от 3 до мес€цев.

” пациентов с вторичной неоваскул€рной открытоугольной глаукомой, вмешательство проводилось в два этапа. Ќа первом этапе √—Ё с ксенодренированием и введением кеналога в переднюю камеру, вторым этапом проводилось удаление хрусталика.

” пациентов с вторичной неоваскул€рной синехиальной закрытоугольной глаукомой, одномоментно проводилась задн€€ витрэктоми€ с введением кеналога интравитреально и удаление хрусталика.

результаты и обсуждение Ѕолевой синдром купирован у всех пациентов. ”ровень ¬√ƒ составил 16±2 мм рт. ст. через 3 мес€ца и 17±3 мм рт. ст. через 6 мес. –егресс неоваскул€ризации произошел у 5 пациентов (71.4 %) к третьему мес€цу наблюдени€, а через полгода у 100% пациентов. »з осложнений отмечены гифема в 20 % и цилиохориоидальна€ отслойка у 10% пациентов.

“аким образом, отмечен гипотензивный и противовоспалительный эффект предложенного комбинированного лечени€.

—очетание комбинированного хирургического лечени€ с введением кеналога в переднюю камеру или интравитреально, €вл€етс€ патогенетически обоснованным методом с высокой клинической и гипотензивной эффективностью.

¬ клинической практике введение 0,1 мл кеналога в переднюю камеру не вызывает побочных эффектов, эффективно купирует воспалительную реакцию и повышает эффект антиглаукоматозной операции у данной группы пациентов.

≈.¬. јбросимова, ј.и. ўава ƒр≈Ќј∆Ќый имѕлјЌ“ HEALAFLOW ¬ хирургии ѕ≈р¬ичЌой о“кры“оугол№Ќой глјукомы ‘илиал ‘√Ѕ” ћЌ“  Ђћикрохирурги€ глазаї им. акад. —.Ќ. ‘Єдороваї

ћинздрава –оссии, г. ¬олгоград јктуальность √лаукома €вл€етс€ одной из основных причин снижени€ зрени€ и слепоты в мире [1].

√лавной проблемой антиглаукомных операций (ј√ќ) по-прежнему €вл€етс€ избыточное рубцевание в области хирургически сформированных путей оттока вод€нистой влаги[5].

ѕо данным различных авторов, снижение гипотензивного эффекта после ј√ќ наблюдаетс€ от 15-45% до 37-70% случаев [1,2]. ¬ хирургическом лечении глаукомы остаетс€ актуальным использование дренажей дл€ уменьшени€ процессов рубцевани€ в области фильтрационной подушки и улучшени€ оттока внутриглазной жидкости (¬√∆), идет поиск наиболее эффективных и безопасных форм дренажей [2,4].

÷ель исследовани€ ѕроанализировать первые результаты применени€ медленно рассасывающегос€ дренажного импланта HealaFlow в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

материал и методы ѕод наблюдением находилось 28 пациентов (28 глаз) с различными стади€ми первичной открытоугольной глаукомы (ѕќ”√), которым была проведена непроникающа€ ј√ќ (Ќ√—Ё) с применением дренажного импланта HealaFlow. —редний возраст больных 68,6 (40-89) лет, женщины Ц 39,3% (11 человек), мужчин Ц 60,7% (17 человек).

–аспределение по стади€м ѕќ”√ следующее: I ст. Ц 6 человек (21,5%), II ст. Ц 5 человек (17,8%), III ст. Ц 17 человек (60,7%).

»сходное внутриглазное давление (¬√ƒ) на медикаментозном режиме, измеренное тонометром ћаклакова, было в среднем 30,6±1,1 (от 24 до 47) мм рт. ст.

ѕеред операцией всем пациентам проводили стандартные исследовани€: визометрию, периметрию, измерение ¬√ƒ, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию.

ѕовторные обследовани€ пациентов выполн€ли через 1 и 3 мес€ца после операции, проводили ультразвуковую биомикроскопию (”Ѕћ) послеоперационной зоны.

¬сем пациентом была проведена Ќ√—Ё по обычной технологии.

ѕосле удалени€ внутреннего склерального лоскута, наружной стенки Ўлеммова канала и получени€ удовлетворительной фильтрации ¬√∆ в интрасклеральное пространство из шприца через канюлю вводилс€ дренажный имплант HealaFlow в количестве 0,1мл. ѕоверхностный склеральный лоскут фиксировалс€ 1-2 условными швами неплотно. ј√ќ завершалась репозицией конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва и введением под конъюнктиву HealaFlow в объеме 0,2-0,3 мл. ¬ послеоперационном периоде больные получали противовоспалительное лечение, выписаны из стационара на 5-7 сутки.

результаты исследовани€ ¬ первые сутки после операции отмечали формирование умеренно выраженной фильтрационной подушечки. ѕослеоперационный период протекал гладко, практически ареактивно. ¬се пациенты выписаны с нормальным (от 13 до 18 мм рт. ст.) ¬√ƒ. √ипотонии не отмечалось ни у одного из 28 пациентов.

—редний уровень тонометрического ¬√ƒ через 1 мес€ц после ј√ќ с применением HealaFlow был равен 21,5±1,2 мм рт. ст. ќфтальмотонус снизилс€ на 29,7% от дооперационного уровн€ внутриглазного давлени€.

” 19 пациентов (68%) тонометрическое ¬√ƒ через 1 мес€ц после операции было в норме: от 13 до 23 мм рт. ст.

” 9 пациентов (32%) ¬√ƒ повысилось через 1 мес€ц после операции.

” 7 пациентов (25%) ¬√ƒ было нормализовано гипотензивными препаратами. ƒвоим пациентам (7%) через 1 мес€ц была проведена лазерна€ десцеметогониопунктура (ƒ√ѕ) с хорошим гипотензивным эффектом, без осложнений. „ерез 2 - 4 мес€ца ƒ√ѕ была проведена у 4 (14,3%) из этих 9 пациентов. ѕосле ƒ√ѕ офтальмотонус снизилс€ в среднем до 16,4±0,37 мм рт. ст. и находилс€ в пределах от 14 до 19 мм рт.ст.

—емерым пациентам с наличием незрелой катаракты через 1,5-2 мес€ца была проведена ‘Ё  с имплантацией »ќЋ. ѕациенты выписаны в срок с нормальным ¬√ƒ (17-21 мм рт. ст.) и улучшением зрительных функций. ” одного пациента после факоэмульсификации катаракты повысилось ¬√ƒ до 34 мм рт.ст., не компенсировалось медикаментозно. ≈му через 2 недели была выполнена ƒ√ѕ, после которой на 2-е сутки у пациента развилась отслойка сосудистой оболочки (ќ—ќ), по€вились экссудативные €влени€ в передней камере. ѕоследние, по нашему мнению, могли быть реакцией на попавший через фистулу в переднюю камеру препарат HealaFlow. Ѕыли выполнены задн€€ трепанаци€ склеры («“—) и прошивание передней камеры. ѕациент выписан с нормальным ¬√ƒ (16 мм рт. ст.), прилегшей отслойкой сосудистой оболочки, без ухудшени€ зрительных функций.

ƒанные ”Ѕћ через 1 мес€ц: толщина трабекуло-десцеметовой мембраны (“ƒћ) в среднем 0,07±0,005 ( от 0,03 до 0,15) мм, ширина интрасклеральной полости (»—ѕ) 0,37±0,03 (от 0,15 до 0,7) мм, высота фильтрационной подушки (‘ѕ) 0,7±0,075 (0,25-1,8) мм.

„ерез 3 мес€ца ¬√ƒ было равно в среднем 21,3±7,14 мм рт. ст. ќфтальмотонус снизилс€ на 30,4% от дооперационного уровн€ внутриглазного давлени€.

” двоих пациентов (7,14%) наблюдалось повышение ¬√ƒ до 27 и 39 мм рт. ст., им была проведена ƒ√ѕ с хорошим гипотензивным эффектом (¬√ƒ 14 и 16 мм рт. ст. соответственно), без осложнений. Ўирина »—ѕ через 3 мес€ца по данным ”Ѕћ в среднем 0,3±0,09 (от 0,15 до 0,45) мм, высота ‘ѕ 0,48±0,2 (от 0,25 до 0,85) мм, что подтверждает формирование стойко функционирующей, умеренно выраженной фильтрационной подушечки.

HealaFlow выступает в качестве наполнител€ данных пространств и ограничивает послеоперационный фиброз, повыша€ тем самым эффективность хирургии глаукомы.

ѕрименение дренажного импланта HealaFlow, особенно интрасклерально, возможно при непроникающих ј√ќ. Ќежелательно выполнение ƒ√ѕ до резорбции импланта HealaFlow (до 3-4 мес€цев после ј√ќ), так как при попадании данного препарата в переднюю камеру возможна асептическа€ воспалительна€ реакци€. ѕоэтому остаетс€ открытым вопрос о применении HealaFlow в проникающей хирургии глаукомы (возможно, только субконъюнктивально).

ѕрименение дренажного импланта HealaFlow в хирургии глаукомы дает возможность получить хороший гипотензивный эффект. ƒренажный имплант HealaFlow ƒанный прост в использовании, позвол€ет сохран€ть субконъюнктивальное и интрасклеральное пространства.

Ќеобходим более длительный срок наблюдени€ за пациентами после ј√ќ с применением дренажного импланта HealaFlow.

литература 1. ≈ричев ¬.ѕ., —лепова ќ.—., Ћовпаче ƒж.Ќ. ÷итокиновый скрининг при первичной открытоугольной глаукоме и вторичной постувеальной глаукоме как иммунологическое прогнозирование избыточного рубцевани€ после ј√ќ // √лаукома. - 2001. - є1. - —.11-17.

2. »змайлова —.Ѕ. ’ирургическое лечение основных форм глаукомы с использованием гидрогелевого дренажа в проникающей хирургии малых разрезов: јвтореф. дис. Еканд.мед.наук. - ћ., 2005. - C.24.

3. ћошетова Ћ. ., јлексеев ».Ѕ.,  ощеева ≈.ј. ћетод хирургического лечени€ пациентов с субкомпенсированной и некомпенсированной глаукомой, ранее перенесших фистулизирующую операцию // ѕособие дл€ врачей. - ћ., 2007. - —.2-3.

4. —лонимский ј.ё., јлексеев ».Ѕ., ƒолгий —.—.,  оригодский ј.–. Ќовый биодеградируемый дренаж Ђ√лаутексї в хирургическом лечении глаукомы // √лаукома. - 2012. - —. 55-59.

5. „екмарева Ћ.“., ёрьева “.Ќ., Ўестаков ј.ќ., ўуко ј.√. ”льтразвукова€ биомикроскопи€ глаза в исследовании эффективности антиглаукомнатозных операций // Ѕюллетень ¬—Ќ÷ —ќ –јћЌ. - 2000. -є4. - —.20-22.

р.¬. јвдеев1, ј.—. јлександров2, ј.—. Ѕасинский3, ≈.ј. Ѕлюм4, ј.ё. Ѕрежнев5, ≈.Ќ. ¬олков6, ј.Ѕ. галимова7, о.¬. гапонько8, ¬.¬. гарькавенко9, ј.м. гетманова10, ¬.¬. городничий2, ј.ј. гусаревич11, —.¬. ƒиордийчук2,17, ƒ.ј. ƒорофеев12, ѕ.ч. «авадский13, о.г. «верева14, у.р. каримов15, ј.¬. кулик16, ј.¬. куроедов2,17, —.Ќ. ланин18, ƒж.Ќ. ловпаче19, и.ј. лоскутов20, ≈.¬. молчанова21, о.Ќ. онуфрийчук22, ¬.ё. огородникова2,17, —.ё. ѕетров23, ё.и. рожко24, “.ј. —иденко оƒиЌ глј« - ƒ¬≈ ѕроЅл≈мы. —“≈ѕ≈Ќ№ ¬«јимЌого ¬ли€Ќи€ и хјрјк“≈ри—“ики морфофуЌк÷иоЌјл№Ќых ¬«јимоо“Ќош≈Ќий ¬ оргјЌ≈ «р≈Ќи€ у Ѕол№Ќых — ѕ≈р¬ичЌой о“кры“оугол№Ќой глјукомой и мјкулоƒи—“рофи≈й ћЅ”« √ќ √ Ѕ є 17, ¬оронеж; 2‘ √” Ђћ”Ќ ÷ им. ѕ.¬. ћандрыкаї

ћќ –‘, ћосква; 3ќќќ ќфтальмологический центр проф.

Ѕасинского —.Ќ., ќрел; 4 ƒѕ ќбластной офтальмологической больницы, Ўымкент,  азахстан; 5√ќ” ¬ѕќ  √ћ”,  урск; 6√ќЅ”« ќ Ѕ им. ѕ.ј. Ѕа€ндина, ћурманск; 7‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский центр глазной и пластической хирургииї ћ« –‘, ”фа; 8√ќЅ”«   Ѕ є 2, ¬ладивосток; 9√ќ” ¬ѕќ  √ћ” им. проф. ¬.‘. ¬ойно-ясенецкого,  расно€рск; 10ќбластна€ больница є1, отделение микрохирургии глаза, Ѕр€нск; 11Ќ”« Ђƒорожна€ клиническа€ больницаї ќјќ Ђ–∆ƒї, ћеждорожный центр ћикрохирургии глаза, Ќовосибирск; 12√Ѕ”« ќ Ѕ є3, „ел€бинск; 13”ќ √√ћ”, √родно, Ѕеларусь; 14√ј”« – ќЅ ћ«–“,  азань; 15—ырдарьинска€ областна€ офтальмологическа€ больница, √улистан, ”збекистан; 16ќјќ ћедицина, ћосква; 17√Ѕќ” ¬ѕќ –Ќ»ћ” им. Ќ.». ѕирогова, ћосква; 18 √Ѕ”«   ќ Ѕ им. ѕ.√. ћакарова,  расно€рск; 19‘√Ѕ” ћЌ»» глазных болезней им. √ельмгольца, ћосква;

Ќ”« ƒ Ѕ им. Ќ.ј. —емашко, ћосква; 21√Ѕќ” ¬ѕќ √ћј, ќмск;

ћЅЋѕ” Ђ √Ѕї,  огалым; 23‘√Ѕ” Ќ»» √Ѕ –јћЌ, ћосква; 24√” –Ќѕ÷ –ћ и Ё„, ”ќ √ом√ћ”, √омель, Ѕеларусь; 25ћЅ”« √ ѕ є 5, ѕермь ¬ведение ѕервична€ открытоугольна€ глаукома (ѕќ”√) и суха€ форма возрастной макулодистрофии (¬ћƒ) относ€тс€ к числу самых распространенных глазных заболеваний, характеризующихс€ хроническим прогредиентным течением, и привод€щих к значительному понижению остроты зрени€ [4,9]. —огласно данных статистики, распространенность глаукомы среди пациентов пожилого возраста (от 64 до 75 лет) варьирует от 6,44 до 17,3 человек, а макулодистрофии - от 15 до 25 человек на 1000 населени€ [1,6,7]. Ќесмотр€ на многочисленные исследовани€, патогенез глаукомы изучен далеко не полностью, и есть основани€ считать, что он носит мультифакториальный характер [10]. ѕатогенез макулодистрофии также остаетс€ малоизученным, однако большинство исследователей согласны с тем, что наиболее важную роль в нем играет воспаление, окислительный стресс, повреждение тканей, вызванное синим цветом, нарушение функции пигментного эпители€ сетчатки, а также ухудшение хориоидального кровотока и развивающейс€ вследствие этого ишемии в зоне фовеолы [2,3,8]. ƒл€ обоих заболеваний характерны схожие факторы риска, среди которых выдел€етс€ возраст и наследственность, а также наличие таких сопутствующих заболеваний как системный атеросклероз, ишемическа€ болезнь сердца (»Ѕ—) и сахарный диабет. –анее, исследу€ отдельные факторы риска в группах больных глаукомой, макулодистрофией и глаукомой/макулодистрофией (в одном глазу) было установлено, что фактор наследственность был достоверно выше в группе Ђглаукомаї, чем в группе Ђмакулодистрофи€ї (p=0,004), и Ђглаукома/макулодистрофи€ї

(p=0,0001) [12]. ѕомимо этого, фактор повышенного индекса массы тела был достоверно выше в группе Ђмакулодистрофи€ї, чем в группе Ђглаукомаї (p=0,03); фактор уровн€ холестерина/атеросклероза был достоверно выше в группе Ђглаукома/макулодистрофи€ї, чем в группе Ђглаукомаї

(p=0,02), а фактор артериальной гипертонии/»Ѕ— был достоверно выше в группе Ђглаукома/макулодистрофи€ї, чем в группе Ђмакулодистрофи€ї

(p=0,004). —охран€юща€с€ дискусси€ о характеристиках прогрессировани€ глаукомы и макулодистрофии, современные патогенетические воззрени€ в этой области вкупе с развитием рынка современной диагностической техники определило цель нашего исследовани€: характеристика морфофункциональных взаимоотношений первичной открытоугольной глаукомы и макулодистрофии.

материал и методы »сследование проводилось с €нвар€ по май 2013 года на 25 клинических базах в 19 регионах –оссии и стран —Ќ√. –етроспективно были проанализированы результаты многоцентрового клинического обследовани€ и лечени€ пациентов с ѕќ”√, сухой формой макулодистрофии, а также ѕќ”√ и ¬ћƒ, диагностированных в одном глазу. ¬ итоговый протокол исследовани€ были включены данные 87 человек (108 глаз), что составило 93,55/93,1% (пациентов/глаз) от общего числа полученных протоколов.

”частие пациентов в исследовании было подтверждено их письменным согласием. ¬озраст пациентов варьировалс€ от 55 до 81 года, при этом средний возраст пациентов обеих групп (M±m, Me, Q25%;Q75%) на момент диагностировани€ ѕќ”√ составил 59,92±0,58 лет (56;64), макулодистрофии - 63,45±0,92 лет (59,5;67); на момент включени€ в исследование лет (62;70).

ƒл€ подтверждени€ наличи€ ¬ћƒ был применен метод ќ “, а сам диагноз был верифицирован согласно классификации AREDS (Age-Related Eye Disease Study, 2001) с использованием следующих критериев: 1) наличие множества мелких друз с диаметром хот€ бы одной друзы 125 мкм;

2) перераспределение пигмента в макул€рной зоне сетчатки; 3) депигментаци€ или гиперпигментаци€ макулы; 4) атрофи€ (географическа€ и негеографическа€) пигментного эпители€ сетчатки [11]. ѕротокол включал следующие об€зательные исследовани€: визометри€ и рефрактометри€ (исследовалась острота зрени€, определ€лась клиническа€ рефракци€ на момент диагностировани€ глаукомы и на момент последнего исследовани€); тонометри€ по ћаклакову (грузом 10 гр., исследовалс€ тонометрический уровень внутриглазного давлени€ (¬√ƒ) на момент диагностировани€ глаукомы и на момент финального исследовани€)); ќ “ (на аппаратах Stratus и Cirrus, Carl Zeiss Meditec Inc., —Ўј; RTVue-100, Optovue, —Ўј;

3D OCT, Topcon, япони€; Spectralis, Heidelberg Engineering, √ермани€, на момент финального исследовани€ определ€ли параметры ƒ«Ќ и макул€рной области, по секторам, согласно интегрированного программного обеспечени€); —јѕ (на аппаратах Humphry 740i/750i, Carl Zeiss Meditec Inc., —Ўј, программа пороговой периметрии SITA Treshold 30-2, на момент финального исследовани€ определ€ли среднюю светочувствительность сетчатки (ћƒ) и ее стандартное отклонение (ѕ—ќ)).

ќбработка полученных данных проводилась двум€ независимыми экспертами с использованием программы Statistica (версии 5.5 и 10.0, StatSoft, јвстрали€-—Ўј).

результаты и обсуждение ѕо данным нашего исследовани€ анамнез заболевани€ Ђглаукомаї

составил в среднем 6,0 лет (5;7) и был сопоставим в обеих группах по продолжительности (p=0,637, U=472), а анамнез заболевани€ Ђмакулодистрофи€ї во второй группе составил 3,0 года (1;5) и был статистически достоверно меньше, чем анамнез заболевани€ глаукома в этой же группе (p0,001; U=4,945). ѕо истечении этого срока (на момент финального исследовани€) у всех пациентов прогрессирование глаукомы достигло состо€ни€ развитой и далеко зашедшей стадий болезни. “ак, число глаз глаукомой развитой стадии достигло 70 (64,81%), а количество глаз с далеко зашедшей стадией болезни составило 38 (35,19%). “акже были установлены достоверные различи€ в таких показател€х, как: возраст на момент постановки диагноза глаукома и возраст на момент включени€ в исследование (p0,001; t= -29,991); возраст на момент постановки диагноза Ђмакулодистрофи€ї и возраст на момент включени€ в исследование (p0,001;

t= -6,755), и наконец, возраст на момент постановки диагноза Ђглаукомаї

и возраст на момент постановки диагноза Ђмакулодистрофи€ї (p0,001;

t= -6,528). ¬ таблице 1 приведены результаты рефракции, остроты зрени€ и офтальмотонуса пациентов на момент диагностировани€ заболевани€ глаукома и на момент финального исследовани€ ѕоказатели рефракции, остроты зрени€ и офтальмотонуса обеих групп пациентов на момент диагностировани€ заболевани€ глаукома момент финального исследовани€, «а весь период наблюдени€ острота зрени€ пациентов обеих групп понизилась, в среднем на 0,2 ед. (p0,05), рефракци€ не изменилась (р0,05), а уровень офтальмотонуса на фоне проводимого лечени€ статистически достоверно понизилс€ в обеих группах пациентов, в среднем на 7 мм рт.ст.

(p0,001; t =7,687). ¬нутригрупповой дисперсионный анализ, проведенный на старте исследовани€ в группе 1 вы€вил достоверные различи€ в показателе остроты зрени€, у пациентов с начальной стадией глаукомы острота зрени€ была достоверно выше, чем у больных с продвинутыми стади€ми заболевани€ (p1,30,001; p1,2=0,01; p2,3=0,001). »зменени€ по стади€м в группе 2 были статистически недостоверны (p1,2=0,079). »зменени€ показателей рефракции в обеих группах по стади€м также были статистически недостоверны во всех случа€х (p0,1). ћежгрупповой анализ этих показателей у пациентов с начальной и развитой стадией глаукомы не вы€вил достоверных различий (p1,1=0,484; U=0,700 и p2,2=0,676; U=0,418, а также p1,1=0,357; U=0,922 и p2,2=0,110; U=1,598) при исследовании остроты зрени€ и рефракции, соответственно. »сходный средний уровень офтальмотонуса дл€ пациентов группы 1 составил 26,67±0,52 мм рт.ст. (24;29) и 26,28±0,54 мм рт.ст. (23;28) дл€ пациентов группы 2 (р0,05). Ќе было установлено достоверных различий у больных с разными стади€ми болезни в группе 1 (р1,30,49; р1,20,52; р2,30,56), в группе 2 (р1,3нд; р1,20,25;

р2,3нд) и между группами (p1,1=0,519; U=0,645 и p2,2=0,621; t=0,497). —ледует отметить, что недостаточной количество пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы в группе 2 (n=3) не позволило в полной мере выполнить как внутригрупповой анализ, так и межгрупповой анализ.

»зучение морфометрических показателей диска зрительного нерва (ƒ«Ќ) и сло€ нервных волокон сетчатки (—Ќ¬—) принесло следующие результаты. ¬ таблице 2 суммированы данные ќ “-исследовани€ ƒ«Ќ и указаны данные внутригруппового дисперсионного анализа у больных с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы в обеих группах на момент финального исследовани€.

ƒанные ок“-исследовани€ ƒ«Ќ у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы обеих групп, n=108, M±m, мкм назальный сектор ƒ«Ќ 58,26±2,56 51,11±5,06 61,52±2,12 61,47±2, темпоральный сектор ƒ«Ќ нижний сектор ƒ«Ќ 85,54±3,02 68,89±4,582 88,97±4,02 63,53±3, среднее значение 74,23±2,32 62,89±3,53 77,64±2,24 61,47±1, —татическа€ достоверность между стади€ми глаукомы внутри групп указана ниже: 1p=0,004 (t=2,976); 2p=0,003 (t=3,092); 3p=0,008 (t=2,749);

p=0,012 (U=2,500); 5p=0,001 (t=3,706); 6p=0,001 (t=4,407); 7p=0, (t=5,130). ¬ целом, изменени€ между развитой и далеко зашедшей стади€ми глаукомы затрагивали верхний и нижний полюса ƒ«Ќ, а у больных группы 2 различи€ повтор€ли вышеуказанные показатели, но были обнаружены и в темпоральном секторе. ѕри проведении межгруппового анализа достоверные изменени€ были обнаружены лишь в верхнем секторе ƒ«Ќ у больных с развитой стадией болезни (82±2,66; 83 (70; 95), в группе 1 и 90,87±3,72; 95 (80; 105), в группе 2 (p=0,051; t=-1,989). ¬ таблице суммированы морфометрические данные ќ “-исследовани€ макул€рной зоны у больных с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы в обеих группах на момент финального исследовани€.

ƒанные ок“-исследовани€ —Ќ¬— макул€рной зоны сетчатки у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы обеих височный сектор (262; 301) нижний сектор (266; 304) височный сектор (235; 275) носовой сектор (233; 285) —равнение морфометрических показателей макул€рной зоны пациентов с развитой и далеко зашедшей стади€ми глаукомы не вы€вил достоверных различий ни в одном из исследованных секторов как внутри групп, так и между ними (p0,01). ‘ункциональные исследовани€, включающие показатели статической автоматической периметрии (—јѕ) на момент финального исследовани€ принесли следующие результаты:

среднее отклонение (ћƒ) и паттерн стандартного отклонени€ (ѕ—ќ) составили на момент финального исследовани€ - 6,52 (-4,23; -11,75) дЅ и 6,18 (4,25; 10,33) дЅ в обеих группах, соответственно. ¬ таблице 6 указаны результаты —јѕ по группам и стади€м болезни. читыва€ тот факт, что нами не были установлены достоверные различи€ в морфометрических характеристиках макул€рной зоны обеих групп пациентов, мы посчитали необходимым провести анализ характеристик развити€ ѕќ”√ в обеих группах, с целью определени€, €вл€етс€ ли наличие макулодистрофии фактором риска прогрессировани€ глаукомы. ƒл€ этого были использованы результаты пациентов обеих групп с развитой стадией болезни.

ќказалось, что через 5 (п€ть) лет в группе 1 в далеко зашедшую стадию перешло 11 глаз из 30, а в группе 2 - 15 из 30. ќценочное отношение шансов (ќќЎ) прогрессировани€ глаукомы за 5 лет в группе 1 составило 0,5789, т.е. 57,89%. “аким образом, отсутствие ¬ћƒ уменьшило риск прогрессировани€ на 100-57,89=42,11%. ќднако 95% ƒ» дл€ ќќЎ находитс€ в пределах от 20,60% до 162,40%, что не позволило достоверно доказать, что наличие ¬ћƒ на глазу с ранее установленным диагнозом ѕќ”√ €вл€етс€ фактором риска прогрессировани€ глаукомы при сроке наблюдени€ 5 и более лет.

«аключение ќба заболевани€ (глаукома и макулодистрофи€) относ€тс€ к хроническим и прогредиентно текущими заболевани€ми, которым подвержены пожилые и старые люди, с похожими факторами риска, со сложным и недостаточно изученным патогенезом. «аболевани€ поражают оба глаза, но патологический процесс при этом асимметричен, иногда существенно по времени. ѕервична€ открытоугольна€ глаукома и макулодистрофи€ могут сочетатьс€ в одном глазу. ѕроведенное исследование установило, что анамнез заболевани€ Ђглаукомаї составил 6,0 (5;7) лет, заболевани€ Ђмакулодистрофи€ї - 3,0 (1;5) лет (p0,001; U=4,945), что дает основание предположить последовательный характер возникновени€ этих заболеваний. Ќаличие ¬ћƒ у пациентов с ранее установленным диагнозом ѕќ”√ не ут€жел€ет течение глаукомы при анализе морфофункциональных показателей у больных с продвинутыми стади€ми болезни (без разделени€ на стадии).

литература 1. јлексеев ¬.Ќ., ћалеванна€ ќ.ј. ќ качестве диспансерного наблюдени€ при первичной открытоугольной глаукоме //  лин. офтальмол.- 2003.- є3.- —.119-122.

2. ¬озрастна€ макул€рна€ дегенераци€ / изд. 2-е, испр. и доп. // —ѕб.: Ђ»зд-во Ќ-Ћї.- 2010.- 84 с.

3. ¬озрастна€ макул€рна€ дегенераци€ // метод. рекомендации // ћ.: ћќ –‘.с.

4. √лаукома. Ќациональное руководство /под. ред. ≈.ј. ≈горова // ћ.: Ђ√Ёќ“ј–-ћедиаї.- 2013.- 824 с.

5. ƒиагностика и динамическое наблюдение за пациентами с глаукомой: ћежнациональное руководство по глаукоме (том 1) / под. ред. ≈.ј. ≈горова, ё.—. јстахова, “. . Ѕотабековой // ћинск, Ђ»ѕ јльтиора - ∆ивые краскиї.- 2013.- 108 с.

6. ≈горов ≈.ј.,  уроедов ј.¬. ќтдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах —Ќ√ и √рузии. –езультаты многоцентрового открытого ретроспективного исследовани€ (часть 1) //  лин. офтальмол.- 2011.—.97-100.

7. ≈горов ≈.ј.,  уроедов ј.¬. ќтдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах —Ќ√ и √рузии. –езультаты многоцентрового открытого ретроспективного исследовани€ (часть 2) //  лин. офтальмол.- 2012.—.19-22.

8.  линические рекомендации. ќфтальмологи€ / изд. 2-е, испр. и доп. / под ред. Ћ. . ћошетовой, ј.ѕ. Ќестерова, ≈.ј. ≈горова // ћ.: Ђ√Ёќ“ј–-ћедиаї.- 2009.с.

9. Ќациональное руководство по глаукоме дл€ практикующих врачей // под ред. ≈.ј. ≈горова, ё.—. јстахова, ј.√. ўуко) // ћ.: Ђ√Ёќ“ј–-ћедиаї.- 2011.- 280 с.

10. Ќестеров ј.ѕ. √лаукомна€ оптическа€ нейропати€ // ¬естн. офтальмол.—.3-6.

11. The Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebocontrolled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamin C and E, beta carotene and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report number 8 // Arch. Ophthalmol.- 2001.- Vol.119.- є10.- P.1417- 12. Wierzbowska J., Figurska M., Stankiewicz A., Sierdziski J. Risk factors in agerelated macular degeneration and glaucoma // Klin Oczna.- 2008.- Vol.110.- є10-12.–.370-374.

¬.¬. јгафонова, м.«. франковска-герлак, ¬.—. чубарь и«м≈Ќ≈Ќи≈ ¬Ќу“риглј«Ќого ƒј¬л≈Ќи€ у ѕј÷и≈Ќ“о¬ — о“кры“оугол№Ќой глјукомой ѕо—л≈ фјкоЁмул№—ификј÷ии кј“јрјк“ы (оЅ«ор ли“≈рј“уры 2012 г.) ‘√Ѕ” ЂћЌ“  Ђћикрохирурги€ глазаї им. акад. —.Ќ.‘едороваї

ћинздрава –оссии, г. ћосква ѕациенты с катарактой и глаукомой всегда представл€ют серьезную проблему дл€ офтальмохирургов. ¬ зависимости от т€жести каждого заболевани€ существуют три возможности лечени€ этой сочетанной патологии: одномоментна€ комбинированна€ хирурги€ (факоэмульсификаци€ катаракты (‘Ё +»ќЋ) с антиглаукомным компонентом), этапна€ хирурги€ глаукомы и катаракты, изолированна€ ‘Ё +»ќЋ дл€ пациентов со стабилизированным глаукомным процессом.

„аще офтальмохирурги делают выбор в пользу ‘Ё  +»ќЋ при катаракте, существенно ухудшающей остроту зрени€, на фоне как гипотензивной терапии, сохран€ющей внутриглазное давление (¬√ƒ) в пределах нормальных значений. ¬ таких случа€х, ‘Ё +»ќЋ выполн€етс€ в первую очередь, с последующей антиглаукомной операцией, если в этом возникает необходимость.

ѕо литературным данным достаточно выраженный гипотензивный эффект изолированной ‘Ё +»ќЋ отмечаетс€ у пациентов с осложненной катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ѕќ”√).

Yudhasompop N и Wangsupadilok B. в группе с хорошо контролированной глаукомой провели ретроспективный анализ данных 2004 - гг. 60 пациентов с катарактой и ѕќ”√, с неосложненной ‘Ё +»ќЋ в анамнезе (при этом авторы не указывают стадий глаукомного процесса). ѕо их наблюдению, среднее снижение ¬√ƒ составило 4,5 мм рт.ст. (р0,01), а у 20% этих пациентов полностью был отменен гипотензивный режим.

Ќекоторые авторы отмечают, что ожидаемый гипотензивный эффект от ‘Ё +»ќЋ у пациентов с ѕќ”√ зависит от предоперационного уровн€ ¬√ƒ: чем выше предоперационный офтальмотонус, тем выраженнее его редукци€ после операции (–асин ќ.√., —авченко ј.¬. и д.р.; Augustinus C.J., Zeyen T.).

Ќесмотр€ на то, что у офтальмологов есть основани€ предполагать, что в отдаленном периоде, у пациентов с катарактой и ѕќ”√ имеетс€ гипотензивный эффект ‘Ё +»ќЋ, нельз€ забывать о том, что эти больные €вл€ютс€ группой риска по развитию транзиторной офтальмогипертензии (Kandarakis A., Soumplis V., et al. 2010; Pradhan S., Leffler C.T. et al.;

Guan H., Mick A., 2013). ѕо данным работы Fogagnolo и соавт., у 120 пациентов с осложненной катарактой и хорошо контролируемой ѕќ”√ после проведенной ‘Ё +»ќЋ у половины - было отмечено повышение уровн€ ¬√ƒ (р0,001) в четырех измерени€х в первые сутки после операции, а у 20% больных был зафиксирован подъем ¬√ƒ более 30 мм рт. ст. (по √ольдману). ¬ это же врем€ в контрольной группе (возрастна€ катаракта) был отмечен незначительный подъем ¬√ƒ в первые 6 часов после вмешательства (p0,01) (предел повышени€ авторами не указан), с его нормализацией в дальнейшем.

” некоторых исследователей вызывает сомнение стойкий гипотензивный эффект ‘Ё  + »ќЋ в отдаленном периоде после операции у пациентов с катарактой и ѕќ”√. “ак Chang T.C. и соавт. обследовали группу пациентов с ѕќ”√ или офтальмогипертензей. Ќа одном глазу пациентов была проведена ‘Ё +»ќЋ, второй глаз пациента использовалс€ как контроль (оперирован не был). ¬ результатах своей работы авторы отмечают, что при сроке наблюдени€ более 3 лет статистически значимой разницы между оперированным и не оперированным глазом (по уровню ¬√ƒ) не наблюдалось, и не было вы€влено существенной разницы в капельном режиме до и после операции в обеих группах.

‘Ё +»ќЋ у пациентов с катарактой и ѕќ”√ может давать временный, не стойкий гипотензивный эффект в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, не исключающий прогрессирование глаукоматозного процесса в дальнейшем. ѕоэтому нужно всегда подходить с осторожностью к пациентам с этой сочетанной патологией и рассматривать целесообразность выполнени€ комбинированного лечени€ ‘Ё +»ќЋ с антиглаукоматозным компонентом, который обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект (Giovanni Taibbi и Gianmarco Vizzeri).

Ќе совсем однозначные данные получила “атевос€н ј. ј. при изучении частоты повышени€ ¬√ƒ после ‘Ё +»ќЋ на 58 глазах с осложненной катарактой и ѕќ”√ I-III стадий и дооперационным ¬√ƒ, не превышающим толерантное давление. ѕроведенный анализ показал снижение офтальмотонуса в среднем на 2,4±1,8 мм рт. ст. в 51,7 % случаев, его повышение в среднем на 4,3±0,8 мм рт. ст. в 3,5 %, а его стабильность в 44,8 % случаев.

 оваленова ». ¬. с соавт. при проведении анализа вли€ни€ ‘Ё  + »ќЋ на уровень ¬√ƒ у пациентов с ѕќ”√ I-III стадий, получили данные, свидетельствующие о то, что выраженность гипотензивного эффекта зависит от стадии глаукомы: в ранних стади€х глаукомного процесса он более выраженный и продолжительный, а в далекозашедшей стадии - менее существенный и стойкий. јвторы объ€сн€ют этот факт снижением пластичности структур передней камеры, что выражаетс€ ограничением возможности расширени€ угла передней камеры и меньшем ее углублении в послеоперационном периоде. Ёти результаты косвенно подтверждают, что изменение взаиморасположени€ структур передней камеры глаза играет важную роль в про€влении гипотензивного эффекта после ‘Ё +»ќЋ.

–езультаты некоторых исследований показывают, что наиболее выраженный гипотензивный эффект наблюдаетс€ у пациентов с ѕЁ√. “ак группа авторов исследовала вли€ние ‘Ё +»ќЋ у больных с катарактой и некомпенсированной ѕЁ√ на максимальном гипотензивном режиме.

√руппу сравнени€ составили пациенты с катарактой и ѕќ”√ (–асин ќ.√., —авченко ј.¬. и д.р.). ѕо их данным в течение года после операции более выраженна€ редукци€ ¬√ƒ наблюдалась у пациентов с ѕЁ√ (32,4%), в отличие от глаз с ѕќ”√ (27,6%).

ћногие авторы указывают на возможность уменьшени€ гипотензивной терапии после ‘Ё +»ќЋ у пациентов с осложненной катарактой и ќ”√ (уменьшение количества и / или дозы препаратов) (–асин ќ.√., —авченко ј.¬. и д.р.; “атевос€н ј. ј.), ¬ то же врем€ Kim M. — соавт. не вы€вили достоверной разницы в гипотензивном режиме у пациентов не только с ѕќ”√, но и закрытоугольной глаукомой («”√) до и после операции.

“аким образом, у пациентов с катарактой и ќ”√ остаетс€ дискутабильным вопрос, о возможности изолированного вли€ни€ ‘Ё +»ќЋ на стойкое снижение уровен€ ¬√ƒ в послеоперационном периоде. “ак Giovanni Taibbi и Gianmarco Vizzeri считают, что необходим дифференцированный и индивидуальный выбор хирургической тактики у пациентов с катарактой и глаукомой, в котором следует учитывать такие факторы, как стадию глаукомы, опыт и мастерство хирурга, анализ затрат и выгод от операции. ¬ глазах с начальной стадией глаукомы и компенсированным ¬√ƒ при ‘Ё +»ќЋ может иметь свои преимущества в контроле уровн€ ¬√ƒ.

 онечно, при отсутствии компенсации ¬√ƒ, максимальном гипотензивном режиме, развитом и далеко зашедшем глаукомном процессе следует рассмотреть возможность выполнени€ комбинированного лечени€ катаракты и ќ”√, поэтому необходим индивидуальный подход в лечении каждого пациента. ¬ большинстве случаев необходим дифференцированный подход дл€ определени€ наилучшего хирургического решени€ вопроса:

выбор между ‘Ё +»ќЋ и комбинированной хирургией (‘ранковска Ц √ерлак ћ. «. 2008; Augustinus CJ, Zeyen T.). —тоит заключить, что невозможно дать единые рекомендации по выбору хирургической тактики ведени€ пациентов с этой сочетанной патологией.

¬.¬. јгафонова, м.«. франковска-герлак, ѕ.≈. Ѕрижак, “.¬. —околовска€ ¬≈личиЌј и хјрјк“≈р —у“очЌых кол≈ЅјЌий ¬Ќу“риглј«Ќого ƒј¬л≈Ќи€ у ѕј÷и≈Ќ“о¬ — глј«Ќыми ѕрл≈Ќи€ми ѕ—≈¬ƒоЁк—фолиј“и¬Ќого —иЌƒромј ‘√Ѕ” ћЌ“  Ђћикрохирурги€ глазаї им. акад. —.Ќ. ‘едорова ћинздрава –оссии, г. ћосква јктуальность ѕсевдоэксфолиативный синдром (ѕЁ—) €вл€етс€ подтвержденным триггером глаукомы, частота которой у пациентов с признаками синдрома превышает 30-50% [1,5]. »звестно, что на начальных стади€х глаукомного процесса на глазах с ѕЁ— стойкому повышению внутриглазного давлени€ (¬√ƒ) как правило предшествуют единичные его подъемы в течение суток, которые не могут быть зафиксированы при однократных измерени€х [6].  роме того, на таких глазах наблюдаетс€ значительный размах суточных колебаний ¬√ƒ, в 50% случаев превышающий 5 мм рт. ст [1,4,5].

¬ насто€щее врем€ большинство авторов не описывают дл€ пациентов с ѕЁ— характерных типов суточных тонометрических кривых, фиксиру€ лишь амплитуду перепадов [2,7,9], что обуславливает необходимость дальнейшего изучени€ этого вопроса, т. к. дл€ пациентов с выраженным ѕЁ— и офтальмогипертензией суточна€ тонометри€ может быть информативным методом ранней диагностики глаукомного процесса.

»зучить характер суточных колебаний ¬√ƒ у пациентов с ѕЁ—.

материал и методы ќбследовано 140 глаз 70-ти пациентов (19 мужчин (41,3%) и 27 женщин (58,7%)) в возрасте от 54 до 84 лет с диагнозом осложненной катаракты на фоне ѕЁ—. ѕроведено стандартное офтальмологическое обследование со сбором анамнеза и оценкой соматического статуса, учитывающей наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (——«): атеросклероз, гипертоническа€ болезнь, ишемическа€ болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращени€, инфаркт миокарда в анамнезе и др.

¬ зависимости от исходной величины ¬√ƒ и выраженности сопутствующей соматической патологии сформированы 4 опытные группы. 1 группа Ц ¬√ƒ (–о) 21 мм рт ст, наличие 2 ——« ; 2 группа - ¬√ƒ(–о) 21 мм.рт ст, наличие 2 ——«; 3 группа - ¬√ƒ(–о) 21 мм рт ст, наличие 2 ——«;

4 группа - ¬√ƒ(–о) 21 мм рт ст, наличие 2 ——«. —уточный контроль ¬√ƒ осуществл€лс€ при помощи тонометра ћаклакова в течение 24 часов с периодичностью в 3 часа.

результаты ¬ обследуемых группах оценивались показатели: максимальна€ амплитуда суточных флюктуаций ¬√ƒ (¬√ƒмакс); максимальное значение ¬√ƒ в течение суток (¬√ƒмакс). ѕри сравнении 4-х групп по данным показател€м методом дисперсионного анализа в обоих случа€х обнаружены статистически значимые различи€ (р=0,0002 и р=0,0005), что отражает зависимость пиков и флюктуаций ¬√ƒ как от его исходного уровн€, так и от наличи€ у пациента сопутствующей сосудистой патологии.

” обследованных пациентов с ѕЁ— нами было выделено 4 типа суточных кривых: Ђодновершинна€ї, Ђдвухвершинна€ї, Ђровна€ї, Ђобратна€ї. ¬ случае Ђодновершиннойї и Ђдвухвершиннойї кривых амплитуда пикового перепада ¬√ƒ находилась за пределами нормы и в 97% случаев превышала 5 мм рт ст, а пики подъемов ¬√ƒ, как правило, приходились на ночные часы (11.00-2.00). Ђ–овныйї тип кривой определ€лс€ в случа€х, когда величина перепадов ¬√ƒ не превышала 2-3 мм рт ст, а Ђобратныйї

тип - при постепенном росте ¬√ƒ с достижением максимального значени€ в утренние часы (6.00-9.00), при этом в 67% случаев величина перепада ¬√ƒ превышала 5 мм рт ст.

ƒл€ глаз 1й и 2й групп доминировал Ђодновершиннойї тип кривой (65% и 56% соответственно), кроме того в 1й группе достаточно часто отмечалс€ Ђдвухвершинныйї тип (17,6%). Ќа глазах 3й группы чаще встречалс€ Ђобратныйї тип кривой с пиком в утренние часы (42,3%), а в 4й группе в 84% случаев крива€ носила Ђровныйї характер. Ќаличие дл€ большинства пациентов с выраженным ѕЁ— пиков подъема ¬√ƒ в ночные часы может быть обусловлено: снижением скорости циркул€ции ¬√∆ через трабекулу, содержащую частицы ѕЁћ и пигмента; ночным снижением активности симпатической нервной системы; повышенным кровенаполнением вен глаза в положении лежа и замедлением венозного оттока [3,8]. Ђƒвухвершинныйї тип кривой может быть расценен в качестве наиболее неблагопри€тного, т к волокна зрительного нерва наиболее чувствительны именно к скачкообразным изменени€м ¬√ƒ. ƒанный тип кривой наиболее часто наблюдалс€ на глазах с выраженным ѕЁ— и подвывихом хрусталика на фоне выраженных общих ——«. Ќаиболее часта€ встречаемость значительных перепадов ¬√ƒ 5 мм рт ст, соответствующих Ђодновершиннойї и Ђдвухвершиннойї кривым, дл€ 1 и 2 групп подтверждает первоочередную коррел€цию ¬√ƒмакс с наличием исходной офтальмогипертензии, однако не исключает вли€ни€ на этот процесс и сопутствующей сосудистой патологии.

¬ыводы 1. —уточные перепады ¬√ƒ достоверно возрастают в группах пациентов с ѕЁ— на фоне отфтальмогипертензии и наличи€ сопутствующих ——«.

2. ¬ большинстве случаев (80%) повышение ¬√ƒ на глазах с ѕЁ— обнаруживаетс€ в ночные часы, что говорит о недостаточной информативности однократной тонометрии при определении истинных показателей ¬√ƒ у таких пациентов.

3. Ќа глазах с ѕЁ— обнаружено 4 типа суточных тонометрических кривых: Ђодновершинна€ї, Ђдвухвершинна€ї, Ђровна€ї, Ђобратна€ї, при этом характер кривой зависит как от исходного уровн€ ¬√ƒ, так и от наличи€ у пациента сопуствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

литература 1. ¬олик ≈.»., јпостолова A.C., »льенко E.B. и соавт. ѕсевдоэксфолиативный синдром в ранней диагностике глаукомы.// International Congress of BSOS VIII Ђ»нновационна€ офтальмологи€ї -2010. Ц јнапа. -—. -39-41.

2.  уроедов ј.¬., √ородничий ¬.¬. ÷алкина ≈.Ѕ. и соавт. ќ коррел€ционных взаимоотношени€х между суточными колебани€ми ¬√ƒ и морфометрической структурой зрительного нерва // офтальмологи€.- 2006. - є1ю Ц сю Ц 43-48.

3. ”стинова ≈.». ћетоды ранней диагностики глаукомы. Ц ћосква. Ц 1966. Ц —. -55-57,68.

4. Alnitas O., Yuksel V. Kabara V. Diurnal intraocular pressure variation in pseudoexfoliation syndrome// Eur. J. Ophthalmol. Ц 2004. Ц Vol. Ц 14. Ц N6. Ц P. -495-500.

5. Antosis G., Konstas A., Mantziris D., Stewart W. Diurnal intraocular pressure in untreated exfoliation and primary open-angle glaucoma// Arch. Ophthalmol. Ц 1997. Ц Vol. 115. Ц N2. Ц P. Ц 182-185.

6. Caprioli J. Intraocular pressure fluctuation: an independent risk factor for glaucoma?// Arch. Ophthalmol. Ц 2007. Ц Vol. Ц 125. - є8. Ц р. Ц 1124-25.

7. Nenciu I., Stefan C. et al. IOP Diurnal fluctuations in patients presenting pseudoxfoliation syndrome// Ophthalmologia. Ц 2006. Ц Vol. -50. Ц N2. Ц P. Ц 121-125.

8. Wierzbowska J. Some practical aspects of intraocular pressure control in patients with glaucoma// Okulistica. Ц 2009. Ц N1. Ц P. Ц 30-32.

9. Wilensky J., Gieser D., Dietsche M. Individual variability in the intraocular pressure curve// Ophthalmology. Ц 1993. Ц Vol. Ц 100. Ц P. Ц 940-944.

јнварул јзим1, Ќ.ј. лазарашвили2, “.—. кузнецова Ёфф≈к“и¬Ќо—“№ ѕрим≈Ќ≈Ќи€ јкуѕуЌк“уры (иглоукјлы¬јЌи€, р≈фл≈к—о“≈рјѕии) и Ѕиор≈«оЌјЌ—Ќой “≈рјѕии ѕри л≈ч≈Ќии глјукомј“о«Ќой ј“рофии «ри“≈л№Ќого Ќ≈р¬ј ќќќ Ђƒоктор јзимї/ ЂDoctor Azim Ltdї, ћосква; 2‘√Ѕ” ЂЌ»» ћ“ї

–јћЌ, ћосква; 3ќќќ Ђ÷ентр ‘»—ї

г. ћосква реферат ÷ель: ќценка эффективности применени€ ƒревневосточной  итайской медицины, (чжень-цзю терапии), акупунктуры, иглорефлексотерапии (»–“), иглоукалывани€ и современных энергоинформационных методов: экзогенной биорезонансной терапии (Ѕ–“) фиксированными частотами, при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

материал и методы: — помощью »–“ и Ѕ–“ проведено лечение пациентов с глаукомой различной степени в возрасте 40-86 лет.

результаты: ¬се пациенты, независимо от возраста, хорошо переносили процедуры »–“ и Ѕ–“, отмечали улучшение общего самочувстви€, снижение раздражительности, нормализацию сна. ѕосле 5-6 процедур отмечалось субъективно улучшение зрени€, снижение зрительного утомлени€. ѕосле окончани€ курса лечени€ почти у всех пациентов отмечалось повышение остроты зрени€ от 20 до 40% и расширение поле зрени€.

¬ыводы: ѕолученные данные позвол€ют сделать вывод о достаточно высокой эффективности иглоукалывани€ и Ѕ–“ при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва. ѕроводима€ работа свидетельствует о перспективности использовани€ методов иглоукалывани€ и Ѕ–“ при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

ключевые слова/ Key Words јкупунктура, »глоукалывание, Ѕиорезонансна€ тераппи€ (Ѕ–“), √лаукома, «рительный нерв.

Acupuncture, Needletherapy, Bioresonance therapy (BRT), Glaucoma, Optic Nerve.

јктуальность ѕроблема лечени€, профилактики, реабилитации и восстановлени€ многих трудноизлечимых болезней, в том числе глаукоматозной атрофии зрительного нерва, €вл€етс€ одной из актуальных в современной офтальмологии.

¬ св€зи с этим отрадно отметить, что получены стабильные хорошие результаты действенной помощи при сложных и трудноизлечимых патологи€х за счет использовани€ методов чжэнь-цзю терапией (восточно-китайской медициной или акупунктуры) в комбинации с биорезонансной терапии (Ѕ–“). »звестно, что применение методов традиционной медицины ( восточно-китайской медицины, иглоукалывани€) часто позвол€ет добитьс€ существенного улучшени€ или устойчивой стабилизации процесса патологии [1,4]. ќднако использование этих методик ограничено как субъективным характером диагностики и значительными различи€ми в тактике лечени€ у разных врачей, так и отсутствием доступных фундаментальных разработок в этой области медицины. ќбычные же медикаментозные и физиотерапевтические методы лечени€, местное и системное их применение не дают заметного лечебного эффекта. ѕоэтому положительный опыт применени€ иглоукалывани€, энергоинформационных технологий диагностики и лечени€, особенно биорезонансной терапии, открывает принципиально новое направление в лечении патологии органа зрени€.

¬ традиционной китайской медицине глаз рассматриваетс€ в тесной св€зи с другими внутренними органами [5]. ‘ункци€ органа зрени€, таким образом, зависит от состо€ни€ различных органов и систем организма. —оответственно, применение таких методов системного воздействи€ на организм, как рефлексотерапи€ и Ѕ–“, безусловно, способствует повышению эффективности лечени€. » наш опыт это полностью подтверждает.

¬ насто€щее врем€ глаукоматозна€ атрофи€ зрительного нерва €вл€етс€ сложной офтальмологической проблемой. “радиционное нейротрофическое (медикаментозное и физиотерапевтическое) и хирургическое лечение не дают заметного лечебного эффекта.

¬ св€зи с этим вырастает интерес к нетрадиционным методам лечени€, например ƒревневосточной  итайской медицине, чжень-цзю терапии, иглорефлексотерапии (»–“) (иглоукалыванию) и современным энергоинформационным методам: электроакупунктурной диагностике (Ёѕƒ) по ‘оллю, вегетативному резонансному тесту (¬–“), адаптивной биорезонансной терапии (Ѕ–“) по школе ё.¬. √отовского.

Ќаибольшее международное признание приобрела Ёѕƒ и терапи€ по методу –.‘олл€, вегетативный резонансный тест (»ћ≈ƒ»—-“≈—“), возникшие в результате интеграции концепции китайской акупунктуры и важнейших достижений электрофизиологии [2,3].

ѕоложительный опыт применени€ акупунктуры, энергоинформационных технологии диагностики и лечени€, особенно Ѕ–“, открывает принципиально новое направление в офтальмологии при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

÷ель работы ќценка эффективности применени€ акупунктуры и адаптивной биорезонансной терапии при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

материал и методы ¬ своей клинике ќќќ Ђƒоктор јзимї (ЂDoctor Azim Ltdї) за 1,5 года наблюдении были обследованы и прошли курс иглорефлексотерапии (»–“) и Ѕ–“ 42 пациента (63 глаза) с глаукомой. ¬озраст 40-86 лет. Ѕольшинство пациентов имели далекозашедшую и развитую стадию заболевани€: 30,7% больных имели первую стадию глаукомы, 17,5 % - вторую стадию заболевани€, 51,8% - третью стадию. ¬се пациенты были прооперированны по поводу глаукомы. ” всех был компенсирован офтальмотонус.

—оотношение стадии глаукомы и экскавации зрительного нерва представлено в таблице 1.

—оотношение стадии глаукомы и экскавации зрительного нерва.

ѕроцент утраты зрительных функции рассчитывали следующим образом: полна€ утрата светочувствительности (абсолютна€ скотома) в одной из точек составл€ет дефицит в 1%, частична€ утрата (относительна€ скотома 1 и 2) составл€ет 0,5% дефицит.

ѕри проведении иглорефлексотерапии примен€ли следующие группы точек:1) корпоральные акупунктурные точки (на поверхности тела), местные параорбитальные точки (вокруг глаз); 2) сегментарные Ц главным образом воротниковой зоны; 3) отдаленные или точки общего действи€; 4) аурикул€рные (ушные), также точечный массаж мочек ушей, внутренних углов глаз и висков.

”калывание как местных, так и сегментарных точек проводили тонизирующим или гармонизирующим методом по общеприн€той методике.

ѕри проведение акупунктуры использовались одноразовое иглы.

ѕараллельно с иглоукалыванием примен€ли Ѕ–“. Cовременными энергоинформационными аппаратными методами, среди которых экзогенна€ биорезонансна€ терапи€ (Ѕ–“) фиксированными частотами и индукционна€ терапи€ проводились с аппаратами центра Ђ»ћ≈ƒ»—ї

Ђћ»Ќ»-≈’ѕ≈–“-ƒ“ї, Ђћ»Ќ»-≈’ѕ≈–“-“ї и биорезонансна€ терапи€ (Ѕ–“) по меридианам (органам и системам) проводилс€ с аппаратом Ђ»ћ≈ƒ»—-Ѕ–“ї ÷ентра Ђ»ћ≈ƒ»—ї по школе ё.¬. √отовского.

Ѕ–“ проводили общую эндогенную в соответствии с данными диагностики и экзогенную резонансную терапию фиксированными частотами (‘олл€, Ўмидта, –айфа и индивидуальными, определенными с помощью Ѕ–“), ¬ частности, использовались частоты ѕ.Ўмидта (70, 70,5, 72,5 и 94,5 гц, 98.5гц, E319, ≈ 342, ≈ 384, ≈ 386) и ‘олл€ (3,6, 4,9 и 7,5 гц) и другие [6].

 оличество сеансов на курс лечени€ определ€лось прежде всего динамикой заболевани€: в среднем оно составл€л 6-10 сеансов. —еансы проводили ежедневно или через день иногда раз в неделю.  оличество курсов 1-3 в год. ƒинамичность наблюдени€ больных 4-6 мес€цев, частота проведени€ сеансов, интервалы между курсами определ€ли индивидуально в соответствии с возможност€ми пациентов, т€жести заболевани€, динамикой показателей.

ќценка динамики зрительных функций основывалс€ на результатах наблюдени€ за изменени€ми пол€ зрени€, остроты зрени€ и глубины экскавации зрительного нерва.

результаты и их обсуждение ¬се пациенты, независимо от возраста, хорошо переносили процедуры, отмечали улучшение общего самочувстви€, снижение раздражительности, нормализацию сна. ѕосле 5-6 процедур отмечалось субъективно улучшение зрени€, снижение зрительного утомлени€. ѕосле окончани€ курса лечени€ почти у всех пациентов отмечалось повышение остроты зрени€ от 20 до 40% (табл. 2), процент утраты зрительных функции после лечени€ уменьшалс€ в 1,5-2 раза.  урс лечени€ 6-10 сеансов, продолжительность иглоукалывани€ 25-30 минут и Ѕ–“ 12-15 минут каждый.

ƒинамика остроты центрального зрени€ в течение года зрени€ »счезла и друга€ субъективна€ симптоматика: перестали беспокоить микропсии, метаморфопсии, нарушени€ цветовоспри€ти€. ѕо окончании лечени€ у всех пациентов отмечено значительное понижение пороговых значений световой чувствительности макул€рной области сетчатки. ѕри повторном обследовании, спуст€ 6-8 мес., отрицательной динамики патологических изменений на глазном дне не вы€влено, зрительные функции оставались стабильными.

ќсновными показател€ми, характеризующими т€жесть заболевани€ и эффективность лечени€, €вл€лись исследование остроты и пол€ зрени€, биомикроскопи€, внутриглазное давление (¬√ƒ). ƒанные внутриглазного давлени€ до и после лечени€ представлены в таблице 3.

глаукомы »з таблицы видно, что показатели ¬√ƒ оставались стабильными и незначительно улучшились у пациентов с II и III ст.

ƒинамическое наблюдени€ больных проходило через 4-6 мес€цев.

»нтенсивность и длительность процедур во врем€ одного сеанса были одинаковыми у всех пациентов. „исло курсов зависело от стадии заболевани€. ѕри I стадии рекомендовано проводить 2 курса по 10 сеансов в год, при II и III стади€х целесообразно проводить 1-ый курс 10-12 сеансов, далее каждые 4 мес€ца 5-6 сеансов в течение 1 года.

¬ыводы:

1. јкупунктура и биорезонансна€ терапи€ €вл€ютс€ эффективными немедикаментозными и безопасными способами лечени€ глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

2. ¬ результате применени€ данных методик лечени€ происходит частичное или полное восстановление зрительных функции. ”стран€ютс€ субъективные отрицательные €влени€, такие как центральна€ скотома, метаморфопси€ и т.п.

3. ѕри проведении биорезонансной терапии веро€тности по€влени€ неблагопри€тных побочных эффектов и осложнений не вы€влено.

4. ѕолученные данные позвол€ют сделать вывод о достаточно высокой эффективности акупунктуры и Ѕ–“ при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

5. ѕроводима€ работа свидетельствует о перспективности использовани€ методов јкупунктуры и Ѕ–“ при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

литература 1. √аваа Ћавсан. “радиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. Ц ћ.: Ќаука, 1986. 576 с.

2. √отовский ё.¬.,  осарева Ћ.Ѕ., ‘ролова Ћ.ј.// раткое руководство по индукционной терапии. ћетодические рекомендации. Ц ћ.: Ђ»ћ≈ƒ»—ї. 1999. 28с.

3. —амохин ј.¬., √отовский ё.¬. Ёлектропунктурна€ диагностика и терапи€ по методу –.‘олл€. - ћ.: Ђ»ћ≈ƒ»—ї. 2000. Ц 512 с., ил.

4. “абеева ƒ.ћ. –уководство по иглорефлексотерапии. Ц ћ.: ћедицина, 1980.

560 с., ил.

5. Chen Jing, Anatomical Atlas of Chinese Acupuncture points. Ц China, 1982. 265 р.

6. M.Yu. Gotovskiy, Yu.F. Perov, L.V. Chernetsova // BIORESONANCE THERAPY.

2nd ed., Moscow, Russian Federation: IMEDIS; 2010. 205 p.

¬.Ќ. јлексеев1, и.р.газизова2, ƒ.Ќ. Ќикитин и——л≈ƒо¬јЌи≈ Ёк—“рјокул€рЌых и«м≈Ќ≈Ќий ѕри глјуком≈ (Ёк—ѕ≈рим≈Ќ“јл№Ќо≈ и——л≈ƒо¬јЌи≈) √Ѕќ” ¬ѕќ —еверо-«ападный государственный медицинский университет имени ».». ћечникова ћ« –‘, г. —анкт-ѕетербург;

√Ѕќ” ¬ѕќ Ѕашкирский государственный медицинский университет ћ« –‘, г. ”фа јктуальность ¬ последние годы первичную открытоугольную глаукому (ѕќ”√) относ€т к нейродегенеративным заболевани€м. ќсновной причиной развити€ нейрооптикопатии при глаукоме прин€то считать интолерантное внутриглазное давление. «аболевание развиваетс€ с возрастом и характеризуетс€ прогрессивным течением даже на фоне нормализованного уровн€ офтальмотонуса (јлексеев ¬.Ќ., ћалеванна€ ќ.ј., 2004). ћеханизм гибели клеток сетчатки и аксонов зрительного нерва при глаукоме, как и при всех нейродегенеративных расстройствах, Ц это физиологически запрограммированный апоптоз (≈горов ≈.ј. с соавт., 2001; Quiglei H. et al., 1998; Tatton W.G., 1999; Haefliger I. et al., 2000).

ѕри этом, особенно в иностранной литературе, все чаще встречаютс€ работы, в которых проповедуетс€ родственность ѕќ”√ с такими нейродегенеративными заболевани€ми, как болезнь јльцгеймера и болезнь ѕаркинсона (Bayer A.U. et al., 2002; McKinnon S.J. 2003; Bizrah M. et al., 2011) Ќесомненно, между ними есть много общего: рост заболеваемости с возрастом, избранное поражение одного вида нейронов, одинаковый механизм гибели нервной клетки. ¬озможно, что при ѕќ”√ патологические изменени€ не заканчиваютс€ в диске зрительного нерва, а распростран€ютс€ на всем прот€жении провод€щих путей зрительного анализатора. ¬ св€зи с этим особый интерес представл€ет изучение состо€ни€ центральных отделов в зависимости от длительности глаукомного процесса, чем и обусловлена цель нашего исследовани€.

÷ель работы »зучить особенности строени€ центральных отделов зрительного анализатора при экспериментальной глаукоме в различные сроки патологического процесса.

материал и методы ƒл€ экспериментальных исследований нами была воспроизведена адреналин-индуцированна€ глаукома (ј»√) на 20 кроликах породы Ђ—ера€ Ўиншиллаї. ƒанна€ модель глаукомы разработана в Ќ»» глазных болезней и тканевой терапии им. акад. ¬.ѕ. ‘илатова (Ћиповецка€ ≈.ћ., 1966).

ќпытным животным через день в ушную вену вводили 0,1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в течение 3-х мес€цев дл€ моделировани€ характерных признаков глаукомы. ћорфологическое исследование проводили через 3 и 9 мес€цев после воспроизведени€ глаукомного процесса на кафедре патологической анатомии √Ѕќ” ¬ѕќ Ђ—«√ћ” им. ».». ћечниковаї ћ« –‘ под руководством чл.-корр. –јћЌ, д.м.н. проф. Ќ.ћ. јничкова. »ммуногистохимическое исследование проводилось в Ћаборатории функциональной морфологии центральной и периферической нервной системы ‘√Ѕ” ЂЌ»» Ёћї —еверо-«ападного отделени€ –јћЌ, под руководством заведующего отделом общей и частной морфологии, д.м.н. ƒ.Ё.  оржевского.

»сходный уровень ¬√ƒ у кроликов в нашем эксперименте на правом глазу составил 14,3±0,26мм рт. ст., на левом - 13,6±0,27 мм рт. ст. ¬ период 3-мес€чного введени€ адреналина наблюдалось отчетливое повышение тонометрических показателей уровн€ ¬√ƒ на прот€жении каждого мес€ца, которое к концу эксперимента достоверно увеличилось (р0,001): в группе кроликов с ј»√- на правом глазу с 14,3±0,26 мм рт. ст. до 24,3±0,17 мм рт.

ст. (72 %); на левом глазу с 13,6±0,27 мм рт. ст. до 23,5±0,22 мм рт. ст. (73 %).

ѕосле выведени€ из эксперимента проводили морфологические исследовани€ головного мозга. —труктуры провод€щих путей (зрительный нерв и хиазма), а также подкорковые зрительные центры (бугры и четверохолми€) окрашивались гематоксилином и эозином. «атем в ходе работы фрагменты зрительных бугров и четверохолмий кроликов окрашивались специальной методикой, использующейс€ дл€ окрашивани€ клеток нервной ткани при помощи метиленового синего (окраска по Ќисслю). “ак же проводили иммуногистохимическое окрашивание срезов провод€щих путей.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
 




ѕохожие работы:

Ђ¬. ¬. ѕрасолов «јƒ ј„» ѕ ќ јЋ√≈ Ѕ– ≈, ј– » ‘ ћ≈ “ »  ≈ » јЌ јЋ» «” ”чебное пособие ћосква »здательство ћ÷Ќћќ 2007 ”ƒ  512.1+517.1+511.1 ЅЅ  22.141+22.161 ѕ70 ѕрасолов ¬. ¬. ѕ70 «адачи по алгебре, арифметике и анализу: ”чебное пособие. Ч ћ.: ћ÷Ќћќ, 2007. Ч 608 с.: ил. ISBN 978-5-94057-263-3 ¬ книгу включены задачи по алгебре, арифметике и анализу, относ€щиес€ к школьной программе, но, в основном, несколько повышенного уровн€ по сравнению с обычными школьными задачами. ≈сть также некоторое...ї

Ђ”Ќ»¬≈–«»“≈“ ” Ќќ¬ќћ —јƒ” | ѕ–»–ќƒЌќ-ћј“≈ћј“»„ » ‘ј ”Ћ“≈“ »Ќ‘ќ–ћј“ќ– за школску 2010/11. Ќови —ад, 2010. ѕћ‘ »нформатор 1 ”Ќ»¬≈–«»“≈“ ” Ќќ¬ќћ —јƒ” | ѕ–»–ќƒЌќ-ћј“≈ћј“»„ » ‘ј ”Ћ“≈“ »Ќ‘ќ–ћј“ќ– «ј Ў ќЋ— ” 2010/11. ISBN 978-86-7031-215-9 √Ћј¬Ќ» » ќƒ√ќ¬ќ–Ќ» ”–≈ƒЌ»  ƒр Ќеда ћимица-ƒукиЮ, редовни професор ƒекан ”–≈А»¬ј„ » ќƒЅќ– ƒр —лободанка ѕаЉевиЮ, редовни професор ѕродекан за наставу ƒр ƒушанка ѕеришиЮ, редовни професор ѕродекан за организациЉу и финансиЉе ƒр ћилица ѕавков -’рвоЉевиЮ, ванредни...ї

Ђћинистерство сельского хоз€йства –‘ ‘едеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образовани€ ћичуринский государственный аграрный университет ”“¬≈–∆ƒ≈Ќќ протокол є методической комиссии Ќ.—.—амигуллина, ».Ѕ. ирина ѕ–ј “» ”ћ ѕќ √≈Ќ≈“» ≈ ћичуринск Ц наукоград –‘ 2008 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com ”ƒ  57.5 (076) ЅЅ  28.04€ — –ецензенты: академик –јЌ, доктор сельскохоз€йственных наук, профессор Ќ. ». —авельев (директор...ї

Ђ»ль€ √лазунов –осси€ расп€та€ http://fictionbook.ru –осси€ расп€та€: ќлимп; 2004 ISBN 5-7390-1317-8 јннотаци€ ѕосле расп€ти€ —ына Ѕожи€, как известно, следовало ¬оскресение. » сегодн€ мы все живем, работаем и уповаем на то, что воскресение –оссии неизбежно. ћы начинаем публикацию книги великого русского художника, нашего современника »льи —ергеевича √лазунова, живущего вместе с нами в страшные апокалипсические дни русской смуты.  нига эта не только исповедь художника и гражданина –оссии, но и...ї

Ђ»льин ¬.¬. ј —»ќЋќ√»я –ецензенты: доктор философских наук, профессор ‘.». √иренок доктор философских наук, профессор Ѕ.‘.  евбрин »здание осуществлено в авторской редакции при поддержке фирмы —овинсервис Ч генеральный директор √. Ћибенсон, фирмы ”“≈ Ч генеральный директор Ё.  узнецов »льин ¬.¬. »43 јксиологи€. - ћ.: »зд-во ћ√”, 2005. - 216 с. ISBN 5-211-05011-8 –абота посв€щена рассмотрению ценностных оснований активно-творческого, предметно-де€тельного отношени€ человека к миру, себе, себе...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ —≈Ћ№— ќ√ќ ’ќ«я…—“¬ј –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я јЋ“ј…— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ј√–ј–Ќџ… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ √.ј. ѕрищепина “≈’ЌќЋќ√»я ’–јЌ≈Ќ»я » ѕ≈–≈–јЅќ“ » ѕ–ќƒ” ÷»» –ј—“≈Ќ»≈¬ќƒ—“¬ј — ќ—Ќќ¬јћ» —“јЌƒј–“»«ј÷»» „асть 1.  артофель, плоды и овощи ”чебное пособие Ѕарнаул »здательство ј√ј” 2007 ”ƒ  633/635.07:635-156:631.563.8:006(072) ѕрищепина √.ј. “ехнологи€ хранени€ и переработки продукции растениеводства с...ї

Ђ»нститут российской истории –јЌ ƒом наук о человеке (‘ранци€) ÷ентральный архив ‘—Ѕ –‘ »нститут истории новейшего времени (‘ранци€) —ќ¬≈“— јя ƒ≈–≈¬Ќя √Ћј«јћ» ¬„ -ќ√ѕ”- Ќ ¬ƒ 1918-1939 ƒокументы и материалы в 4 томах ѕод редакцией ј.Ѕереловича (‘ранци€), ¬.ƒанилова (–осси€) Institut d'histoire de la Russie de I'Academie des sciences de Russie Maison des sciences de I'homme (France) Archives centrales du FSB de la Federation de Russie Institut d'histoire du temps present (CNRS, France) Archives...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я » Ќј” » –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я “¬≈–— ќ… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ ”ƒ  58.006; 378.4 (470. 331)  од √–Ќ“» 34.35.01; 34.29.15 ”“¬≈–∆ƒјё ѕроректор по Ќ»ƒ “верского государственного университета д.т.н.,  аплунов ».ј. _ 1 июл€ 2013 г. ћ.ѕ. ќ“„≈“ ѕо программе стратегического развити€ федерального государственного бюджетного образовательного учреждени€ высшего...ї

Ђ айгородова »рина ћихайловна ”ƒ  635.656 : 631.52 —ќ«ƒјЌ»≈ »—’ќƒЌќ√ќ ћј“≈–»јЋј √ќ–ќ’ј ќ¬ќўЌќ√ќ (PISUM SATIVUM L.) –ј«Ќџ’ √–”ѕѕ —ѕ≈Ћќ—“» ƒЋя —≈Ћ≈ ÷»» Ќј ѕ–»√ќƒЌќ—“№   ћ≈’јЌ»«»–ќ¬јЌЌќ… ”Ѕќ– ≈ —пециальность: 06.01.05 Ц селекци€ и семеноводство сельскохоз€йственных растений 06.01.09 Ц овощеводство ƒ»——≈–“ј÷»я на соискание ученой степени кандидата сельскохоз€йственных наук Ќаучные...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я » Ќј” » –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я “¬≈–— ќ… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ ”ƒ  58.006; 378.4 (470. 331)  од √–Ќ“» 34.35.01; 34.29.15 ”“¬≈–∆ƒјё ѕроректор по Ќ»ƒ “верского государственного университета д.т.н.,  аплунов ».ј. _ 16 декабр€ 2013 г. ћ.ѕ. ќ“„≈“ ѕо программе стратегического развити€ федерального государственного бюджетного образовательного учреждени€ высшего...ї

ЂЋ≈—Ќјя ћ≈“≈ќ–ќЋќ√»я — ќ—Ќќ¬јћ»  Ћ»ћј“ќЋќ√»» »здание второе, исправленное и дополненное ѕод редакцией проф. Ѕ. ¬. ЅјЅ» ќ¬ј –≈ ќћ≈Ќƒќ¬јЌќ Ќаучно-методическим советом —анкт-ѕе тербург ской государе таенной лесотехнической академии в качестве учебного пособи€ дл€ студентов высших учебных заведений, обучающихс€ по направлению -Ћесное хоз€йство и ландшафтное строительство —јЌ “-ѕ≈“≈–Ѕ”–√ Х ћќ— ¬ј Х  –ј—Ќќƒј– 2007 ЅЅ  26.23   71  осарев ¬. ѕ., јндрющенко “. “.   71 Ћесна€ метеорологи€ с основами...ї

Ђ—ќƒ≈–∆јЌ»≈ ”ƒ  641 ЅЅ  36.997 ѕ99 ѕредисловие 5 —оставитель Ќ.ј. Ќадеждина ѕ–»√ќ“ќ¬Ћ≈Ќ»≈ —јћќ√ќЌј ¬ ƒќћјЎЌ»’ ”—Ћќ¬»я’ ѕодписано в печать 26.06.03 г. ‘ормат 84х108 1/32. є1 10 ”сл. печ. л. 1,68. “ираж 10000 экз. «аказ є 1389. є2 : 11 є3 є4 Ѕ–ј√» Ѕ≈« ѕ≈–≈√ќЌ » 1. Ѕрага обыкновенна€ 2. ¬одка из шиповника 3. Ѕрага с медом Ѕ–ј√» ƒЋя ѕ≈–≈√ќЌ » 4. »з сахарного песка и дрожжей 5. ‘руктова€ брага 50 рецептов самогоноварени€ / —ост. Ќ.ј. Ќадеждина. Ч 6.  артофельна€ брага ѕ99 —ѕб.: ќќќ »здательство...ї

ЂI —одержание Ќќ¬ќ—“» ћ≈—я÷ј ѕищева€ промышленность (ћосква), 23.09.2013 1 –аспределение субсидий јѕ  »“ќ√» –јЅќ“џ ѕ–≈ƒѕ–»я“»… ѕ»ў≈¬ќ… » ѕ≈–≈–јЅј“џ¬јёў≈… ѕ–ќћџЎЋ≈ЌЌќ—“» –ќ——»» «ј яЌ¬ј–№-»ёЌ№ 2013 √. ѕищева€ промышленность (ћосква), 23.09.2013 6 ¬ €нваре - июне 2013 г. предпри€ти€ пищевой и перерабатывающей промышленности увеличили производство м€са и пищевых субпродуктов, м€сных полуфабрикатов, м€сных (м€сосодержащих) консервов, цельномолочной продукции, мороженого, замороженной плодоовощной...ї

Ђƒќ Ћјƒџ ѕ≈–≈—Ћј¬Ћ№-«јЋ≈—— ќ√ќ Ќј”„Ќќ-ѕ–ќ—¬≈“»“≈Ћ№Ќќ√ќ ќЅў≈—“¬ј ¬џѕ”—  4 «алесский город  лещин —тарые боги «абыта€ потеха ћосква 2004 ЅЅ  63.3(2–ос-4яр) ƒ 63 »здание подготовлено ѕ » Ч ѕереславской  раеведческой »нициативой. –едактор ј. ё. ‘оменко. ƒ 63 ƒоклады ѕереславль-«алесского Ќаучно-ѕросветительного ќбщества. Ч ћ.: Melanar®, 2004. Ч “. 4. Ч 22 с. ’отите послужить –одине? Ќапишите аннотацию дл€ этой книги, и мы все скажем вам спасибо. 63.3(2–ос-4яр) c ћихаил »ванович —мирнов, 1919. c...ї






 
© 2013 www.seluk.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотекаї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.