WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

«Минск ГИУСТ БГУ 2013 УДК [614.2+316.42](47+57)(082) ББК 51.1(2)я43 З-46 Редколлегия: Петр Бригадин, Мартин Мак-Ки, Давид Ротман,  Александр Хворостов, Кристиан Херпфер ...»

-- [ Страница 1 ] --

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕНЫ

В ПОСТСОВЕТСКИХ

ГОСУДАРСТВАХ

Минск

ГИУСТ БГУ

2013

УДК [614.2+316.42](47+57)(082)

ББК 51.1(2)я43

З-46

Редколлегия:

Петр Бригадин, Мартин Мак-Ки, Давид Ротман, 

Александр Хворостов, Кристиан Херпфер

Здоровье  населения  и  социальные  перемены  в 

З-46 постсоветских  государствах  /  редкол.:  П.  Бригадин 

[и др.]. – Минск : ГИУСТ БГУ, 2013. – 352 с.

ISBN 978-985-491-115-1.

Данная книга написана по результатам массовых опросов населения, проведенных в 2010–2011 годах в  постсоветских государствах (Азербайджане, Армении, Беларуси, Грузии, Молдове, 

Казахстане, Кыргызстане, России и Украине)  в рамках международного  проекта  «Здоровье  населения  и  здравоохранение  в  странах СНГ в эпоху социальных перемен: состояние и тенденции развития» HITT-CIS.  Для  социологов,  врачей  гигиенистов-эпидемиологов,  исследователей и специалистов, занимающихся вопросами социологии  здравоохранения,  здоровья  населения,  образа  жизни,  а  также  студентов, магистрантов, аспирантов, преподавателей вузов.  УДК [614.2+316.42](47+57)(082) ББК 51.1(2)я Научно-исследовательский проект «Здоровье населения и здравоохранение в странах СНГ в эпоху социальных перемен: состояние и тенденции развития» HITT-CIS (http://www.hitt-cis.net) финансировался седьмой рамочной программой ЕС по теме ЗДОРОВЬЕ-2007-3.5-1, соглашение о гранте № 223344.

© ГИУСТ БГУ,  ISBN 978-985-491-115- Содержание Об авторах................................................ О проекте «Здоровье населения и здравоохранение в странах СНГ в эпоху социальных перемен:

состояние и тенденции развития»........................... Кристиан Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS (перевод Анны Маркович).................................. Байярд Робертс, Мартин Мак-Ки Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах  бывшего Советского Союза (перевод Анны Маркович)....... АРМЕНИЯ............................................... Геворг Погосян Социально-экономическое положение населения в Армении.  По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION..... БЕЛАРУСЬ............................................... Лариса Соглаева, Лариса Филинская, Петр Бригадин, Давид Ротман Система здравоохранения и здоровье населения Республики  Беларусь: состояние и диагностика проблем  (социологический анализ)................................... Лариса Соглаева, Лариса Филинская, Петр Бригадин, Давид Ротман Трансформация ценностных установок и стратегий поведения  населения Беларуси в сфере здоровья....................... ВЕЛИКОБРИТАНИЯ.................................... Байярд Робертс, Анна Гилмор, Эндрю Стикли, Давид Ротман, Владимир Прохода, Кристиан Херпфер, Мартин Мак-Ки Изменения в распространенности курения в странах  бывшего Советского Союза (перевод Анны Маркович)...... ГРУЗИЯ................................................. Френк Клобукар Здоровье на Кавказе в переходный период  (перевод Анны Маркович)................................ КАЗАХСТАН............................................ Гульжан Алимбекова, Айман Жусупова Особенности социального самочувствия жителей Казахстана  в свете изменяющихся условий жизни...................... Гульжан Алимбекова, Айжан Шабденова Здоровье казахстанцев – качество и ответственность......... КЫРГЫЗСТАН.......................................... Кусейн Исаев, Сабыркуль Борсокбаева, Бермет Усубалиева, Гульжан Алимбекова, Мария Дробышева Объективные показатели и субъективные оценки изменения  условий жизни жителями Кыргызстана..................... Кусейн Исаев, Сабыркуль Борсокбаева, Бермет Усубалиева Образ жизни и здоровье жителей Кыргызстана  в эпоху перемен и социальных потрясений.................. Сергей Туманов, Александр Гаспаришвили, Александр Оносов Динамика изменений массовых настроений в России......... Владимир Прохода Употребление алкоголя и табакокурение как факторы,  влияющие на состояние здоровья россиян................... Александр Кизилов, Наталья Маликова, Ася Рапопорт, Екатерина Терещенко Система здравоохранения Украины: основные тенденции  Виль Бакиров, Игорь Даниленко, Ксения Кизилова, Ирина Кузина Общее состояние и социальные факторы здоровья  Об авторах Кристиан ХЕРПФЕР – профессор политологии, ведущий политолог  Абердинского университета (Абердин, Великобритания) Александр ХВОРОСТОВ – кандидат социологических наук, директор Центра сравнительных евразийских исследований и опросов  Института  социально-экономических  и  политических  исследований (Вена, Австрия)  Геворг ПОГОСЯН  –  профессор  социологии,  член-корреспондент  Национальной академии наук Республики Армения, директор  Института философии и права  Национальной академии наук  Республики Армения (Ереван, Армения)  Лариса ФИЛИНСКАЯ – кандидат философских наук, доцент, ведущий научный сотрудник Центра социологических и политических  исследований  Белорусского  государственного  университета (Минск, Беларусь)  Лариса СОГЛАЕВА –  кандидат  философских  наук,  доцент,  заместитель  директора  Центра  социологических  и  политических  исследований  Белорусского  государственного  университета  (Минск, Беларусь)  Петр БРИГАДИН –  доктор  исторических  наук,  профессор,  заслуженный  работник  образования  Республики  Беларусь,  директор Государственного института управления и социальных технологий Белорусского государственного университета (Минск,  Беларусь)  Давид РОТМАН – доктор социологических наук, профессор, директор Центра социологических и политических исследований Белорусского государственного университета (Минск, Беларусь) Бaйярд РОБЕРТС –  доктор  медицины,  старший  преподаватель дон, Великобритания)  Анна ГИЛМОР –  доктор  медицины,  профессор  общественного  здравоохранения кафедры здоровья Университета города Бат (Великобритания)  Эндрю СТИКЛИ –  доктор  медицины,  преподаватель  Токийского  университета (Токио, Япония) Мартин МАК-КИ –  доктор  медицины,  профессор  Лондонской  школы  гигиены  и  тропической  медицины  (Лондон,  Великобритания)  Френк КЛОБУКАР – бакалавр  политических  наук,  руководитель  проектов,  Грузинский  международный  центр  изучения  общественного мнения GORBI (Тбилиси, Грузия)  6 Гульжан АЛИМБЕКОВА – кандидат социологических наук, директор  Центра изучения общественного мнения (Алматы, Ка  ахстан) Айман ЖУСУПОВА –  кандидат  политических наук, аналитик Центра изучения общественного мнения (Алматы, Казахстан) Айжан ШАБДЕНОВА – магистр социологии, аналитик, заместитель  директора  Центра  изучения  общественного  мнения  (Алматы, Мария ДРОБЫШЕВА  –  магистр  социологии,  ведущий  специалист  отдела  обработки  и  анализа  данных  Центра  изучения  общественного мнения (Алматы, Казахстан)  Кусейн ИСАЕВ – доктор философских наук, профессор, заведующий  отделением  социологии Кыргызско-Турецкого университета «Манас» (Бишкек, Кыргызстан) Сабыркуль БОРСОКБАЕВА –  кандидат  медицинских  наук,  до  ент  кафедры  гигиены  Кыргызско-Российского славянского  университета (Бишкек, Кыргызстан) Бермет УСУБАЛИЕВА  –  сотрудник  Центра  социологических,  поли  ологических  и  социально-психологических  исследований  (Бишкек, Кыргызстан) Сергей ТУМАНОВ –  доктор  социологических  наук,  профессор,  главный  научный  сотрудник  Аналитической  службы  Московского  государственного  универ  и  ета  имени  М.В.  Лост моносова (Москва, Россия) Александр ГАСПАРИШВИЛИ –  кандидат  философских  наук,  доцент,  ведущий  научный  сотрудник  Аналитической  служ  ы  Московского  государственного  университета  имени  М.В.  Ломо  осова (Москва, Россия) Александр ОНОСОВ –  кандидат  философских  наук,  ведущий  научный сотрудник Аналитической службы Московского го  ус дарственного университета имени М.В. Ломоносова (Москва,  Россия) Владимир ПРОХОДА –  кандидат  социологических  наук,  стар  ий  научный  сотрудник философского  факультета Московского  государственного  университета  имени  М.В.  Ломоносова  (Москва, Россия) Виль БАКИРОВ –  доктор  социологических  наук,  профессор,  ака  емик  Национальной  академии  наук  Украины,  рек  ор  Харьковского национального университета имени В.Н. Ка  ар зина (Харьков, Украина) Игорь ДАНИЛЕНКО –  старший  преподаватель  кафедры  методов  социологических  исследований  Харьковского  национального  университета имени В. Н. Каразина (Харьков, Украина)  Ксения КИЗИЛОВА  – аспирантка кафедры прикладной со  и  логии  Харьковского  национального  университета  имени  В.  Н.  Каразина (Харьков, Украина)  Ирина КУЗИНА – преподаватель кафедры методов со  ио  огических  исследований Харьковского  национального  университета  имени В.Н. Каразина (Харьков, Украина)  Александр КИЗИЛОВ –  кандидат  социологических  наук,  заведующий кафедры методов социологических исследований,  директор  научно-исследовательского  Института  социальногуманитарных  исследований  Харьковского  национального  университета имени В.Н.Каразина (Харьков, Украина) Наталья МАЛИКОВА – аспирантка кафедры методов социологических исследований Харьковского национального университета  имени В.Н. Каразина (Харьков, Украина)  Ася РАПОПОРТ –  аспирантка  кафедры  социологии  Харьковского  национального университета имени В. Н. Каразина (Харьков,  8 Украина)  Екатерина ТЕРЕЩЕНКО –  аспирантка  кафедры  методов  социологических  исследований  Харьковского  национального  университета имени В. Н. Каразина (Харьков, Украина) Анна МАРКОВИЧ –  старший  преподаватель  кафедры  англий  кого  языка и речевой коммуникации Белорусского государственного  университета, переводчик (Минск, Беларусь) О проекте «Здоровье населения и здравоохранение в странах СНГ в эпоху социальных перемен:

состояние и тенденции развития»

Кристиан Херпфер HITT-CIS Научно-исследовательский  проект  «Здоровье  населения  и  и  здравоохранение  в  странах  СНГ  в  эпоху  социальных  перемен:  состояние  и  тенденции  развития»  HITT-CIS  (http:// www.hitt-cis.net) финансируется Европейской Комиссией как  составная  часть  Седьмой  рамочной  программы  по  теме  ЗДОРОВЬЕ-2007-3.5-1:  Эпидемиологические исследования долговременных тенденций в здоровье населения как следствие социально-экономических изменений, включая проблемы со здоровьем, вызванные образом жизни.





Научно-исследовательский  проект  «Здоровье  населения  и    здравоохранение в странах СНГ в эпоху социальных перемен:  состояние  и  тенденции  развития»  –  это  крупномасштабная  международная  программа  научно-исследовательских  работ,  поддержанная  седьмой  рамочной  программой  Европейского  Союза (FP7-Здоровье). Проект посвящен детальному анализу  состояния здоровья, здравоохранения и образа жизни в девяти  странах  бывшего  Советского  Союза  и  охватывает  три  основных региона постсоветского пространства – Восточную ЕвроК. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS пу (Беларусь, Молдова, Россия, Украина), Кавказ (Армения,  Азербайджан, Грузия) и Центральную Азию (Казахстан, Кыргызстан).

Общеметодологический подход проекта включает комбинирование  экспертизы  в  вопросах  здравоохранения  с  методами  социальных  наук.  Участвующие  эксперты-медики  выделяют  ключевые  сферы  и  вопросы  исследования.  Одновременно  социологи предоставляют инструментарий и методики для проведения социальных измерений, проводят полевые работы и предоставляют результаты, на основании которых формулируются  выводы  и  рекомендации  в  сфере  государственной  политики.  Совместный  анализ  новых  собранных  эмпирических  данных  дал возможность подготовить детальные тематические отчеты.  Конечная цель HITT-CIS состоит в том, чтобы внести вклад  в  улучшение  здоровья  населения  и  систем  здравоохранения  стран СНГ. Шесть из этих стран участвуют в программе Европейской политики добрососедства (ENP), в то время как Россия  и  ЕС  сотрудничают  по  четырем  «общим  пространствам»,  а центральноазиатские страны находятся среди наиболее важных экономических и социальных партнеров Евросоюза. Также в ходе реализации проекта вносятся рекомендации по улучшению политики в сфере здравоохранения.

Опрос проводился в девяти республиках бывшего Советского Союза: в европейском регионе (в России, Беларуси, Украине, Молдове), на Южном Кавказе (в Армении, Азербайджане,  Грузии) и в Центральной Азии (в Казахстане и Кыргызстане).  Эти страны представляют большую часть бывшего Советского  Союза  и  охватывают  разнообразное  население  с  этнической,  культурной,  религиозной  и  политической  точки  зрения,  что  предоставляет возможность для изучения ключевых тенденций  в  сфере  здоровья  в  регионе.  За  исключением  Грузии  все  эти  страны  являются  членами  Содружества  Независимых  Государств (СНГ).

В  рамках  исследования  мы  пытаемся  лучше  понять  условия, в которых живут люди в постсоветских странах, определить  качество  медицинских  услуг,  которые  они  получают,  и  доступ  к  учреждениям  здравоохранения,  также  мы  пытаемся  проанализировать их образ жизни, модели питания, потребления алкоголя и табака. Кроме того, проект оценивает государственную политику на национальном, региональном и местном  уровнях в области здравоохранения и с точки зрения обеспечения здоровых условий жизни людей.  Проект собрал уникальный научно-исследовательский коллектив экспертов в сфере здравоохранения, медиков и социологов  из  стран  ЕС,  СНГ  и  Канады,  которые  сотрудничают  в  течение более десяти лет для изучения тенденций в состоянии  здоровья населения и изменений в образе жизни в постсоветских странах, соседствующих с Европейским Союзом.

Цели проекта •  Измерить  и  объяснить  распространенность  и  распределение  факторов  риска,  связанных  со  здоровьем,  их  социальные, культурные и экономические детерминанты.

•  Оценить функционирование системы здравоохранения с  фокусом внимания на доступности и качестве услуг здравоохранения.

•  Разработать  и  изучить  профили  населенных  пунктов  с  целью получения информации о возможностях и препятствиях  для  ведения  здорового  образа  жизни  (в  связи  с  питанием, потреблением алкоголя, курением).

•  Подсчитать стоимость плохого состояния здоровья, приводящего к сокращению рабочей силы и продуктивности  •  Выявить возможности и препятствия для изменения алкогольной и табачной политики.

•  Провести анализ рынка алкоголя и табака.

•  Провести региональный анализ в Украине. 

1. ВВЕДЕНИЕ: ОПРОС ДОМОХОЗЯЙСТВ HITT-CIS

1.1. Общий подход и планирование Опрос HITT-CIS изучает очень важный аспект трансформационных процессов в Содружестве Независимых Государств –  здоровье.  Здоровье  представляет  собой  индикатор  не  только  физического  состояния  населения,  но  и  бедности,  и  социальных  изменений.  Поэтому  проект  дает  нам  возможность  оценить влияние изменений, произошедших на постсоветском пространстве, на население Восточной Европы, Кавказа и Азии.

Цель опроса HITT-CIS состоит в том, чтобы изучить долговременные  тенденции  в  здоровье  населения,  произошедшие  как следствие социально-экономических перемен, обращая осоК. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS бое внимание на вопросы образа жизни. Уникальный научноисследовательский  коллектив,  обладающий  широким  опытом  изучения влияния процессов перехода к рыночной экономике  на здоровье населения, генерирует новые знания о детерминантах  здоровья  в  девяти  постсоветских  странах:  России,  Беларуси, Украине, Молдове, Казахстане, Кыргызстане, Армении,  Азербайджане  и  Грузии.  Проект  использует  модель  детерминант здоровья, действующих на индивидуальном и социальном  уровнях,  оказывая  удаленное  и  непосредственное  влияние  на  здоровье. Проект сфокусирован на изучении потребления алкоголя, табака, питания и здравоохранения.

Главная  цель  крупномасштабного  количественного  опроса  состоит в том, чтобы измерить и объяснить распространенность  факторов  риска,  их  воздействие  на  здоровье,  а  также  их  социальные, культурные и экономические детерминанты. Вторая  цель  сравнительного  исследования  состоит  в  оценке  деятельности системы здравоохранения с точки зрения доступности и  качества  услуг  здравоохранения.  Опрос  дает  конкретные  результаты, важные для определения политики в сфере здравоохранения на национальном и международном уровнях.

Опрос  показывает,  что  исчерпывающее  знание  о  здоровье  населения  должно  принимать  во  внимание  факторы  многих  уровней.  Совершенно  очевидно,  что  на  здоровье  населения  оказывает влияние картина заболеваемости (часто исторически  измеряемая, исходя из смертности от различных причин; реже,  исходя из изучения заболеваемости). На возникновение болезни оказывает влияние картина подверженности факторам риска  (таким как питание и курение), которые могут взаимодействовать друг с другом и с другими факторами, такими, как, например, наследственная изменчивость. Подверженность факторам  риска, в свою очередь, испытывает влияние ряда дистальных  факторов,  включая  социально-экономическое  положение,  образование,  доступ  (географический,  экономический  и  т.  д.)  к  ресурсам,  а  также  связанные  с  ними  факторы,  такие,  как  психо-социальные характеристики и социальный капитал. Как  только  болезнь  возникла,  последствия,  в  свою  очередь,  определяются доступом к эффективной медицинской помощи. Все  эти факторы взаимосвязаны, поэтому бедность ассоциируется с  курением и плохим питанием, а также недостаточным доступом  к эффективному лечению. Также эти факторы динамичны и изК. Херпфер меняются со временем. Опрос объединяет факторы, действующие на различных уровнях: на индивидуальном и социальном.  В  случае  сердечно-сосудистых  заболеваний  мы  обращаем  внимание на питание и курение. Они представляют собой два  классических  фактора  риска,  способствующие  возникновению  сердечно-сосудистых заболеваний. В случае заболеваний печени мы концентрируемся на алкоголе как основной причине цирроза. Однако мы также отмечаем, что алкоголь вносит значительный вклад в количество сердечно-сосудистых заболеваний  в  этом  регионе.  Добавим,  что  прокси-маркером  рискованного  потребления алкоголя является характер получаемых травм.  Общий замысел проекта состоял в том, чтобы внести вклад  в улучшение здоровья населения в изучаемых странах посредством сбора данных о здоровье населения, а также посредством  выявления социально-экономических детерминант этих данных  и передачи результатов тем, кто принимает решения.

Замысел реализуется посредством достижения ряда целей,  которые основываются на концептуальной модели детерминант  болезни и здоровья, и на значительном объеме исследований,  многие из которых были предприняты партнерами проекта, что  позволяет изучить неисследованные моменты в нашем понимании того, что приводит к здоровью или болезни в этом регионе  (см. табл. 1).  Таблица 1 – Обзор целей опроса Цели опроса Объяснения и дополнительные детали Описательные 1. Измерить бремя болезней и их непоцели: описание  средственные и удаленные факторы риска.

тен  енций  в  здод В ходе опроса домохозяйств (18 500 респонровье  населения,  дентов в девяти странах СНГ) мы вычислибре  ени  болезней,  м ли  бремя  болезней  посредством  самооценфак  оров  т риска  ки  здоровья  респондентами  и  объективной  в  девяти  странах  проверкой состояния здоровья, а также расСНГ пространенность ключевых факторов риска  позволяет  нам  оценить  социальные,  экономические и культурные модели подверженности риску и болезням О научно-исследовательском проекте HITT-CIS и аналитические культурные детерминанты подверженности цели:  объяснение  факторам риска и болезням; изучить обращения за медицинской помощью и доступ социальных,  экок здравоохранению.

номических и культурных  детерми- Это  делается  при  использовании  стандартнант  в  поведении  ных  методик  регрессии  на  основе  данных  населения,  относя- опроса.  Также  проводится  сравнение  с  рещихся  к  здоровью  зультатами  наших  предыдущих  опросов  14 здравоохранения,  фокусируясь  на  доступности  и  качестве  услуг,  с  целью  изучения  Цели, связанные 4. Создать потенциал для проведения кос созданием по- личественных исследований в изучаемых исследователей  и  5. Создать многоуровневые базы данных ные  проекта  в  ис- После  комбинирования  с  данными  предыс л е д о в а т е л ь с к и й  дущего опроса (18 500 респондентов опроса  инструмент  для  2010  г.  в  9  странах  и  18  400  респондентов  использования  в  опроса  2001  г.  в  8  странах)  наши  опросы  дальнейших  иссле- представляют  собой  бесценный  ресурс  для  1.2. Общая методология и объем опроса домохозяйств HITT-CIS (2010) Общий  методологический  подход  проекта  объединяет  экспертизу в вопросах здравоохранения с методами общественных  наук. Эксперты в области здравоохранения определяют ключевые  сферы  и  вопросы  исследования,  связанные  с  состоянием  и динамикой здоровья населения, такими как питание, потреК. Херпфер бление табака и алкоголя, доступ к услугам здравоохранения  и качество здравоохранения. В то же время исследователи-социологи разрабатывают инструментарий и методики измерений  в  форме  крупномасштабных  массовых  опросов,  проводят  полевые работы, а также формулируют результаты исследования  таким образом, чтобы их можно было использовать при формировании политики в области здравоохранения.  Общий  диапазон  и  формат  предлагаемого  межна  ио- ц нального  сравнительного  мультидисциплинарного  исследования  основаны  на  следующих  принципах:  во-первых,  выделяются  основные  темы  исследования  (напр.,  критически  важные  факторы,  определяющие  состояние  здоровья  населения);  во-вторых,  рассматриваются  ряд  аспектов,  или  точек  зрения,  которые  позволяют  проанализировать  основные  темы  исследования в различных перспективах (например, мы исследуем  субъективные взгляды и объективные данные).  Основные темы исследования (детерминанты здоровья):

•  потребление табака;

•  рискованное потребление алкоголя;

•  питание;

•  обращение за медицинской помощью, доступность медицинской помощи и восприятие качества услуг здравоохранения;  •  индивидуальные  характеристики:  знания,  мнения,  отношение и практика, связанная с четырьмя детерминантами  здоровья, культурой, верованиями, национальностью и социально-демографическим и экономическим положением;  •  социальный капитал;  •  социальная поддержка;

•  неравенство;

•  политические установки;

•  социальные установки;  •  экономические установки.

1.3. План полевых работ Опрос представляет собой основной инструмент оценки динамики  проблем  со  здоровьем,  его  социально-экономических  и  других  детерминант  в  девяти  странах  бывшего  Советского  Союза. Для облегчения сравнения и идентификации изменений  данный  опрос,  насколько  это  было  возможно,  повторил  преК. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS дыдущий  опрос  LLH.  Для  того  чтобы  полностью  ответить  на  вопрос, какие факторы образа жизни могут оказывать влияние  на смертность и заболеваемость, нам нужны данные индивидуального уровня. Выборка 3000 респондентов использовалась в  России и 2500 респондентов в Украине, в остальных странах  выборка составила по 1800 человек. Более крупная выборка в  России отражает размер и региональное разнообразие страны,  в то время как в Украине она даст возможность для детального  анализа региональных вариаций, отражающих наше намерение  выработать  понимание  отклонений  в  моделях  смертности  на  востоке и на западе страны (см. табл. 2).  Опрос  представляет  собой  один  из  основных  этапов  проекта HITT-CIS. Мы провели вторую волну крупного, многонационального опроса LLH-2001, посвященного таким вопросам,  как  образ  жизни  населения  в  различных  странах  и  регионах  бывшего  Советского  Союза,  питание  и  культурные  обычаи,  изучение  моделей  курения  и  потребления  алкоголя,  доступ  к  здравоохранению и т. д. В дополнение к предыдущему опросу, проведенному в восьми странах восемь лет назад, данный  опрос включил еще одну страну – Азербайджан.

Количественные опросы проводились опытными и хорошо  обученными  национальными  научно-исследовательскими  коллективами. Опрос проходил  в виде формализованного интервью лицом к лицу на соответствующих национальных языках  Таблица 2 – Массовые опросы 2001 и 2010 гг., число респондентов в исследуемых странах, используя переведенную с английского  на национальные языки мастер-анкету.

Работой  руководил  Исполнительный  комитет  опроса,  возглавляемый  профессором  Кристианом  Херпфером  (Абердинский университет). Применялись строгие процедуры многошагового  контроля  качества  на  фазах  сбора  информации,  ввода  данных, проверки данных и их унификации.

Инструментарий был разработан на английском языке, переведен  на  соответствующие  национальные  языки,  переведен  обратно для проверки правильности перевода и пропилотирован  в  каждой  стране.  Анкета  включает  ряд  вопросов  о  социально-демографических  факторах,  образе  жизни,  опыте  и  отношении  к  переходному  периоду,  выявляет  психосоциальные  характеристики, социальные связи и наличие помощи.  Опрос более детально рассматривает вопросы, связанные с  четырьмя вышеуказанными ключевыми темами: алкоголь, табак,  питание и доступ к здравоохранению. Сравнение с результатами  опроса LLH позволит отследить произошедшие изменения.

Как  уже  было  указано,  анкета  также  включает  серию  новых  вопросов,  разработанных  нами  после  реализации  проекта  LLH.  Часть,  посвященная  алкоголю,  концентрируется  на  потреблении суррогатного алкоголя, включая жидкости после  бритья, медицинские настойки, бытовую химию и т. д. (напр.,  жидкость  для  зажигалок,  жидкости  для  мытья  окон),  и  промышленные продукты. Этот опрос также более детально рассматривает социальный контекст, при котором люди потребляют алкогольные напитки, их модели потребления алкоголя, а  также вопросы о таком феномене, как запой, когда люди пьют  так сильно, что в течение нескольких дней не общаются ни с  кем, удаляются от общества. Другие вопросы касаются маркеров рискованного потребления алкоголя, которые, как мы выявили, являются чувствительными маркерами проблем. Среди  этих маркеров можно упомянуть такие как засыпание в одежде  из-за пьяного состояния, частое похмелье. Знание этих маркеров и их выявление помогает проводить анализ экономического  влияния нездоровья, влияния потребления алкоголя на явку на  работу и производительность труда.  Раздел, посвященный табаку, включает вопросы об узнаваемости брендов и их использовании, что связывает результаты  с  информацией  о  продажах  и  маркетинге,  собранной  ранее.  О научно-исследовательском проекте HITT-CIS В  частности,  данный  раздел  предоставляет  данные  о  потенциальном мошенничестве, когда предпочтение отдается одной  компании, как это происходит в Центральной Азии, где одна  крупная  компания  имеет  практически  монополию  на  официальные  продажи.  Высокая  узнаваемость  других  брендов  свидетельствует о необходимости дальнейших исследований. Этот  раздел опроса также рассматривает никотиновую зависимость  и намерение бросить курить. Новым элементом опроса является оценка подверженности пассивному курению.  Раздел, посвященный питанию, включает некоторые базовые вопросы о характере питания, концентрируясь на пищевой  безопасности,  сезонных  вариациях  в  потреблении  пищи,  распределении еды в рамках домохозяйств. Мы получили информацию  о  том,  где  люди  едят,  чтобы  изучить  изменяющуюся  природу  пищевого  рынка.  Также  собиралась  информация  о  весе и росте респондентов.

Доступ к здравоохранению оценивается также как и в опросе LLH, выявляя тех, кто нуждается в услугах здравоохранения, и спрашивая их об обращениях за медицинской помощью,  о  препятствиях,  с  которыми  они  встретились  при  получении  лечения, и, в частности, о степени использования неформальных выплат и связей. В этот раз дополнительные вопросы задавались  о  доступе  к  лекарствам,  что  отражает  возникающие  доказательства наличия проблем с непрерывностью поставок в  некоторых странах и о последствиях трат на здравоохранение  в семьях, особенно в тех, где есть хроническое заболевание.  В большинстве стран все опросы проводились теми же партнерами,  которые  участвовали  в  опросе  LLH,  они  обладают  значительным  опытом  проведения  опросов  в  домохозяйствах,  а также понимают конкретные изучаемые вопросы, связанные  со здоровьем.  Данные опроса собраны с использованием стандартных методик случайного отбора (многоступенчатая стратифицированная выборка) в ходе интервью «лицом к лицу с респондентом».  Данные  опроса  проанализированы  при  использовании  статистического пакета SPSS. База данных разрабатывалась в каждой стране, используя стандартную «маску», так что созданы  данные с одними и теми же переменными. Национальные массивы затем были слиты в комбинированную базу данных для  сравнительного анализа.

2. УПРАВЛЕНИЕ ОПРОСОМ

2.1. Опросная техническая группа (ОТГ). Опросная техническая группа являлась подкомитетом Научного Совета консорциума. В то время как разработка и анализ национальных  опросов,  использование  методик  и  методов  опросов  знакомы  национальным партнерам, разработка мультинациональной анкеты с понятиями, подходящими для сравнительного анализа,  представляет  собой  специальную  задачу,  требующую  концептуальной искушенности, технических навыков и значительного  практического опыта (см. табл. 3).  Таблица 3 – Опросная техническая группа (ОТГ) Кристиан Научный руководитель  Великобритания Херпфер Мартин Мак-Ки Научный руководитель Великобритания Хворостов  Памела Абботт Руководитель Великобритания Сергей Туманов  Региональный  Россия 2.2. Научно-исследовательские коллективы, проводившие опрос Научно-исследовательские коллективы, проводившие опрос  HITT-CIS,  обладают  огромным  опытом  проведения  массовых  опросов домохозяйств и понимают специфику изучаемой темы.  Данные научно-исследовательские коллективы работают вместе  уже в течение многих лет. Все партнеры участвовали в опросе  LLH, за исключением партнеров из Армении, Азербайджана и  Грузии. Как в проекте LLH, так и в проекте HITT-CIS партнеры проекта отбирались, исходя из их надежности, профессионализма и академических знаний.   О научно-исследовательском проекте HITT-CIS Каждый  партнер,  проводивший  опрос,  гарантировал:  1)  свое  ременную  отчетность  и  точность  результатов;  2)  опев ративное  информирование  о  проблемах,  значительных  отклонениях от рабочего плана и 3) своевременное предоставление  качественных результатов (см. табл. 4).  Таблица 4 – Список научно-исследовательских организаций, проводивших опрос Россия  Центр социологических  Сергей Туманов  Беларусь Государственный институт  Давид Ротман Украина Восточно-украинский фонд  Виль Бакиров Казахстан Центр изучения общественного  Гульжан  Грузия  ГОРБИ Гэллап интернэшнл  Мераб Пачулия  2.3. Этические вопросы опроса домохозяйств HITT-CIS Опрос реализован в полном соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Каждый элемент  выносился  на  рассмотрение  этического  комитета  в  соответствующих странах, а также проходил проверку в этическом  комитете Лондонской школы гигиены и тропической медицины  или Абердинского университета.  Конкретные положения, связанные с элементами проекта.

Опрос  включает  социологические  процедуры  сбора  данных  об  индивидуумах в ходе проведения количественных интервью «лицом к лицу с респондентом». Интервью проводились опытными  интервьюерами в соответствии со стандартными профессиональными  правилами  проведения  социологических  исследований,  которые зафиксированы Европейской социологической ассоциацией (ESA) и национальными профессиональными ассоциациями социологов. В течение реализации проекта был организован  и проведен специальный тренинг, направленный на обеспечение  корректного использования процедур сбора и проверки данных.

Все потенциальные участники опроса получали объяснение  о природе и целях исследования, информировались о сохранении конфиденциальности и об использовании данных. Это осуществлялось  устно  и  письменно,  используя  информационный  листок, представляющий информацию об организации, проводящей исследование, и сообщающий факт получения этического одобрения на проведение исследования.  Как правило, интервью проводились на родном языке респондента (или на удобном для респондента языке). В то же  время не разрешалось рекрутировать в качестве респондентов  людей с психическими отклонениями или людей моложе 18 лет.

Личная  информация  записывалась  на  отделяемой  первой  странице с указанием номера интервью. Эти первые страницы  отделялись  и  хранились  отдельно  от  анкет  в  безопасном  месте.  Они  использовались  только  в  целях  проведения  контроля  качества  полевых  работ  (это  стандартная  практика,  когда  с  небольшой  частью  респондентов  осуществляется  повторный  контакт с целью проверки качества работы интервьюеров). Эта  идентифицирующая респондента информация полностью уничтожается после завершения работы над базой данных.  Все  собранные  данные  защищаются  в  соответствии  с  положениями Европейской директивы по защите данных и соответствующим национальным законодательством.  Научно-исследовательский коллектив проекта знаком с соответствующим законодательством ЕС и стран – членов ЕС, а  также законодательством стран СНГ, участвующих в проекте.

Особое внимание уделялось тому, чтобы гарантировать невозможность  нарушения  принципов  конфиденциальности  при  обратной обработке данных.

О научно-исследовательском проекте HITT-CIS 2.4. Процедуры контроля качества в ходе проведения опроса Внутренний контроль. В соответствии с требованиями исследования  каждая  научно-исследовательская  группа,  проводившая опрос, провела обязательный внутренний контроль качества, что позволило отследить качество собранных данных.  Внутренний  контроль  качества  деятельности  интервьюеров  проводился в два этапа. На первом этапе региональные руководители сети отслеживали работу интервьюеров по ходу проведения полевых работ:  – правильность отбора домохозяйств и респондентов;

– правильность заполнения маршрутных листов;

– качество заполнения анкеты – полнота, точность, единообразие; логическая верификация данных.

Также региональные руководители сети посетили несколько  домохозяйств, участвовавших в опросе, чтобы проверить посещаемость и поведение интервьюера в ходе проведения интервью. Региональные руководители регулярно сдавали отчеты о  проведении внутреннего контроля национальному руководителю опроса, сообщали о возникавших проблемах и их решении.  На втором этапе контрольная группа каждой социологической организации проверила, по крайней мере, 10 % выборки:  используя  повторные  посещения  респондентов,  телефонные  звонки.  Контроль  начался  после  завершения  полевых  работ.  В ходе этой процедуры проверялась дата проведения интервью,  правильность  отбора  домохозяйства  и  респондента,  возраст  и  пол респондента, тема интервью, использование карточек, продолжительность интервью, ответы на некоторые вопросы.  Если возникали какие-то нарушения в заполнении анкеты,  контролеры требовали у интервьюера посетить опрошенное домохозяйство еще раз и уточнить данные, не соответствующие  контексту.  В  случае  если  возникали  подозрения,  связанные  с  деятельностью  интервьюера,  осуществлялся  контроль  всех  домохозяйств,  посещенных  этим  интервьюером.  Если  выявлялись  поддельные анкеты, интервьюера обязывали еще раз посетить  все домохозяйства и провести опрос еще раз.

Результаты  внутреннего  контроля  качества  регистрировались в специальном документе, где указывались все недостатки  с точки зрения качества проведения полевых работ и фиксировалась общая оценка качества полевых работ.  Частью  внутреннего  контроля  являлась  проверка  национальной базы данных перед ее отправкой в центральный офис.  Проверка данных включала проверку на логическую непротиворечивость,  проверку  правильности  переходов,  проверку  не  соответствующих переменных. Все социологические организации  также  проверяли  резко  отклоняющиеся  значения  и  перепроверяли такую информацию у региональных руководителей  и интервьюеров.  Внешний контроль. Чтобы зафиксировать качество проведения  опроса  HITT-CIS,  во  всех  девяти  странах,  в  которых  проводился опрос, был проведен и внешний контроль. Группы  внешних  контролеров  состояли  из  экспертов,  имеющих  большой  опыт  проведения  опросов  домохозяйств.  Все  эксперты,  вовлеченные во внешний контроль качества, являются партнерами проекта HITT-CIS и были отобраны исходя из их надежности, профессионализма и академических достижений.

Внешний  контроль  начался  в  начале  июня  2010  г.,  как  только национальные социологические организации завершили  опросы и сдали технические отчеты и национальные базы дан- ных координатору.

От  одного  до  трех  внешних  контролеров  было  послано  в  страны, где проводился опрос, чтобы проверить и оценить качество  соответствующей  документации,  используемой  в  ходе  полевых работ. В каждой стране проверялось:

–  количество анкет HITT-CIS и качество их заполнения.  Несколько анкет отбиралось случайным образом из всего массива и проверялось на полноту и логичность заполнения. В случае выявления недостатков социологическая организация предоставляла свои объяснения;

–  количество и качество заполнения маршрутных листов.  Контролеры проверяли правильность применения методики выборки. Также проверялась безопасность хранения маршрутных листов. В случае выявления недостатков в маршрутных листах социологическая организация  предоставляла свои объяснения;

–  анализ отчетов региональных руководителей сети и отчетов интервьюеров о проведении полевых работ. Внешние  котролеры  проверяли  соответствие  проведения  работ требованиям технологии социологического опросного исследования. Они случайным образом отбирали отК. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS четы региональных руководителей сети и интервьюеров  и проверяли их точность и полноту заполнения;

–  датировка и приемлемость внутреннего контроля качества. Внешний контролер инспектировал документацию  внутреннего контроля качества, проверяя подписанные  и заархивированные протоколы проведения внутреннего контроля качества;  –  качество  сданных  технических  отчетов  о  проведении  опроса. Внешний контролер проверял соответствие технических отчетов о проведении опроса фактам опроса и  –  внешний  контролер  собирал  обязательную  документацию,  которую  архивировал  координатор  проекта:  бумажную  копию  скрининговой  анкеты  на  всех  языках,  использовавшихся  в  опросе;  бумажную  копию  анкеты  HITT-CIS на всех языках, использовавшихся в опросе;  бумажную  копию  карточек  на  всех  языках,  использовавшихся в опросе; бумажную копию информационного  листка  на  всех  языках,  использовавшихся  в  опросе; бумажную подписанную копию технического отчета  о  проведении  опроса  HITT-CIS  на  английском  языке;  подписанную  копию  отчета  о  проведении  внутреннего  контроля качества; дополнительную опросную документацию.  Каждая группа внешних контролеров заполняла «Отчет о  внешнем контроле качества проведения опроса». В этом отчете  внешние  контролеры  раскрывали  и  комментировали  каждую  задачу процесса контроля, делали заключение и высказывали  свои  рекомендации  с  целью  усовершенствования  качества  работ,  если  это  было  необходимо.  Далее  социологические  организации вносили корректировки и сообщали о них. Итоговая  версия  отчета  подписывалась  обеими  сторонами  социологической организацией и внешним контролером. 

3. МЕТОДОЛОГИЯ ОПРОСА ДОМОХОЗЯЙСТВ HITT-CIS

3.1. Планирование полевых работ и руководство по проведению опроса домохозяйств Опрос домохозяйств HITT-CIS представляет собой один из  инструментов оценки динамики проблем со здоровьем и ее социально-экономических и других детерминант в девяти странах  бывшего Советского Союза. Для достижения целей проекта использовалась репрезентативная выборка из 3000 респондентов  в России, 2500 респондентов в Украине и по 1800 респондентов  во всех остальных странах, принимавших участие в исследовании, что позволило обеспечить адекватную репрезентативность  разных групп населения.  В  разработку  инструментария  опроса  HITT-CIS  внесли  вклад  ряд  экспертов  и  социологических  организаций,  проводящих сравнительные международные исследования, специалисты по составлению выборки и проведению опросов. Как было  упомянуто выше, участвующие в исследовании научные коллективы проводили опрос в рамках проекта LLH (1999–2002 гг.).  Так  как  основная  цель  проекта  HITT-CIS  состоит  в  получении  данных  высокого  качества,  все  партнеры  следовали  строгим  методологическим  правилам,  представленным  в  руководстве по проведению опроса (которое включает информацию о выборке, представляет анкету, специфические вопросы,  инструкции для интервьюеров, процедуры контроля качества,  инструкции  по  кодировке  и  вводу  данных).  Руководство  по  проведению опроса доступно на английском и русском языках.  3.2. Расчет выборки, репрезентативность и процент ответов Расчет выборки. Расчет выборки осуществлялся в соответствии с жесткими правилами, определенными в руководстве по  проведению опроса HITT-CIS. Следуя подходу, определенному  в этом документе, рассчитывалась многоступенчатая стратифицированная репрезентативная выборка с использованием маршрутного  метода  отбора  домохозяйств,  а  респондент  в  домохозяйстве отбирался по принципу «ближайшего дня рождения».  Выборка в каждой стране рассчитывалась социологическими организациями, исходя из особенностей каждой страны (географического  и  административного  деления,  размера  городских  и  сельских  поселений  и  т.  д.).  Выполнялись  обязательные принципы расчета выборки, оговоренные в руководстве по  проведению опроса:

1.  Стратификация  населения  страны  по  странам  осуществлялась  в  соответствии  с  размерами  и  типом  поселений.  Выборка (количество интервью) распределялась по стратам пропорционально количеству населения от 18 лет и старше.  2. Отбор домохозяйств осуществлялся по маршрутному методу с использованием статистического шага.  О научно-исследовательском проекте HITT-CIS 3.  На  одном  маршруте  можно  было  проводить  не  более  10 интервью.

4.  Целевой  респондент  –  это  индивид,  идентифицированный в соответствии с вышеупомянутой процедурой отбора по  «ближайшему дню рождения» от 18 лет и старше, проживающий  в  домохозяйстве,  вне  зависимости  от  национальности  и  гражданства, языка и юридического статуса. Бездомные и проживающие в спецучреждениях из выборки исключались.  Репрезентативность. Как  правило,  опрос  населения  строится,  исходя  из  цели  охвата  всего  населения.  Опрос  домохозяйств  HITT-CIS  репрезентативен  по  возрасту,  полу,  национальности  и  территориальному  распределению  населения  от  18 лет и старше, проживающего в частных домохозяйствах (городских и сельских) в странах, где проводился опрос. 

4. НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В то время как некоторые элементы предлагаемого исследования расширяют и обновляют методы, примененные в нашем  предыдущем опросе LLH, опрос HITT-CIS предоставляет возможность дальнейшей инновации по ряду аспектов.  Во-первых, на базе опыта проведения предыдущих опросов в  восьми из девяти стран в 2001–2002 гг. данный проект с беспрецедентной точностью изучает множество ключевых детерминант  здоровья. Используются контекстуально релевантные вопросы,  которые  позволяют  получить  уникальные  данные  о  широком  списке детерминант здоровья в этом регионе (примеры включают курение бычков и потребление непищевого алкоголя).  Во-вторых, исследование делает первые шаги в точном изучении сложных взаимосвязей на пути от социальных детерминант к здоровью или болезни.  В-третьих, объединение результатов настоящего исследования с результатами наших предыдущих исследований, проведенных в восьми странах в 2001 г., представляет собой средство оценки тенденций в детерминантах здоровья. Такой анализ  предоставляет  уникальные  данные  об  изменении  условий  жизни в этом регионе.  В-четвертых,  введя  соответствующие  вопросы,  данный  опрос  облегчает  детальный  подсчет  экономической  стоимости  высокого уровня плохого здоровья для общества.  и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Байярд Робертс, Мартин Мак-Ки Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Проект «Здоровье населения и социальные перемены» (HITT) представляет собой инновационное мультидисциплинарное исследование здоровья, а также их детерминант и стоимости нездоровья, проведенное в девяти странах бывшего Советского Союза. Эта статья представляет обзор проекта HITT: в ней описываются предпосылки и обоснование исследования, а также цель, задачи и основные методы исследования, использовавшиеся в этом проекте.

В ходе реализации проекта HITT были использованы следующие  исследовательские  методы:  1)  национально  репрезентативные  опросы  домохозяйств,  которые  были  проведены  в  2010  г.  в  Армении,  Азербайджане,  Беларуси,  Грузии,  Казахстане,  Кыргызстане,  Молдове,  России  и  Украине;  2)  описание  профилей  среды  проживания  респондентов  в  случайно  отобранных единицах национально-репрезентативной выборки  в  населенных  пунктах  девяти  изучаемых  стран  с  целью  систематического  описания  характеристик  среды  проживания,  которые могут оказывать влияние на здоровье; 3) эконометрический анализ данных опроса и профилей среды обитания респондентов, чтобы оценить экономические последствия  плохого здоровья и нездорового образа жизни; 4) скоростная оценка  здравоохранения с целью изучения доступа к лечению болезней  на  примере  диабета;  5)  анализ  заинтересованных  сторон  и  информационной  политики  по  вопросам  здоровья  и  образа  жизни.  Инновационность  исследования  HITT    состоит  в  том,  что  оно  пытается  точно  оценить  влияние  детерминант  различных  уровней на здоровье, изучая, какое влияние социальная и экономическая политика, система здравоохранения и пропаганда  здорового  образа  жизни  оказывают  на  жизни  индивидуумов,  а  также  стремясь  подсчитать  экономические  издержки,  которые несет общество из-за плохого здоровья населения. Проект  также дает возможность сравнения результатов с данными, поБ. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза лученными десять лет назад, так как HITT продолжает ранее  проведенное  исследование.  Этот  уникальный  научный  проект  уже принес важные результаты, помогающие углубить знания  о детерминантах здоровья, экономических издержках и политике в сфере здравоохранения, что может помочь сформулировать эффективные ответные меры в области политики здравоохранения на территории бывшего Советского Союза.

На  шокирующее  сокращение  продолжительности  жизни,  наблюдаемое  в  большинстве  стран  бывшего  СССР  после  падения  коммунизма,  влияет  ряд  факторов.  Прямые  причины  включают увеличение количества сердечно-сосудистых заболеваний  и  таких  состояний,  как  острое  отравление  алкоголем,  цирроз  и  пневмония,  которые  прямо  или  косвенно  связаны  с  потреблением  алкоголя,  особенно  непитьевых  суррогатных  спиртов,  таких как лосьон после бритья и лекарственные настойки  [1,  38].  Высокий  уровень  сердечно-сосудистых  заболеваний  также  отражает  другие  причины,  такие  как  высокий  уровень распространенности курения, особенно среди мужчин,  увеличившийся и среди женщин и молодежи из-за интенсивной  и  высокоточечной  маркетинговой  активности  международных  табачных компаний [2–5]. Кроме того, необходимо упомянуть  плохое питание и низкий уровень потребления свежих фруктов  и овощей (кроме стран Кавказа) [2, 6, 7]. В дополнение катастрофические финансовые проблемы после падения коммунизма  привели  к  сокращению  государственного  финансирования  услуг здравоохранения и впоследствии к расширению использования неформальных наличных выплат [8–13].

Вместе взятые рискованное потребление алкоголя, курение,  плохая  диета  и  ограниченный  доступ  к  здравоохранению  могут объяснить значительную часть смертности в этом регионе.  Однако  менее  понятны  проксимальные  и  дистальные  факторы,  лежащие  в  основе  поведения,  оказывающего  влияние  на  здоровье. В добавление к человеческим потерям из-за плохого  состояния здоровья в регионе также необходимо принимать во  внимание высокие экономические издержки проблем со здоровьем, возникающие из-за сокращения продуктивности труда и  потерь рабочей силы [15].

и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Обоснование проекта Обоснованием проекта HITT служит тот факт, что всестороннее изучение здоровья населения должно принимать во внимание  факторы,  действующие  на  многих  уровнях.  Очевидно,  что  на  здоровье  населения  оказывает  влияние  картина  заболеваемости  (часто  исторически  измеряемая,  исходя  из  уровня  смертности  от  конкретных  причин;  реже,  исходя  из  изучения  заболеваемости). На возникновение болезни оказывает влияние  картина  подверженности  факторам  риска  (таким  как  питание  и курение), которые могут взаимодействовать друг с другом и  с другими факторами, такими, как, например, наследственная  изменчивость.  Подверженность  факторам  риска,  в  свою  очередь, испытывает влияние ряда дистальных факторов, включая  социально-экономическое положение, образование, доступ (географический, экономический и т. д.) к ресурсам, а также связанные с ними факторы, такие как психосоциальные характеристики и социальный капитал.  Как только болезнь возникла,  последствия, в свою очередь, определяются доступом к эффективной медицинской помощи. Все эти факторы взаимосвязаны,  поэтому бедность ассоциируется с курением и плохим питанием, а также недостаточным доступом к эффективному лечению.    Также эти факторы динамичны и изменяются со временем. Политика, проводимая во многих секторах, оказывает влияние на  эти детерминанты здоровья, облегчая или препятствуя стремлению индивидуума следовать здоровому образу жизни.  Проект HITT объединяет факторы, действующие в различных  сферах  –  индивидуальной  и  социальной,  где  проживает  индивид.  Основной  инновационной  чертой  данного  исследования  является  наше  стремление  точно  оценить  эти  сферы  и  связать  их  со  здоровьем  населения,  изучая,  как  социальная  и экономическая политика, система здравоохранения и пропаганда здоровья (например, запрет рекламы табачных изделий)  влияют на жизнь индивидуумов, а также подсчитать экономические  издержки  высокого  уровня  нездоровья  населения  для  общества. Также у нас есть возможность сравнить данные проекта HITT с результатами другого проекта – «Условия жизни,  образ жизни и здоровье» (LLH, http://www.llh.at/), проведенного  в  2001  г.  теми  же  самыми  научно-исследовательскими  организациями.  Концептуальная  структура  проекта  HITT  представлена на рисунке 1.  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Цель проекта HITT состоит в понимании долговременных  тенденций в здоровье населения, возникающих как следствие  социально-экономических  изменений,  фокусируясь  на  вопросах образа жизни.

Цель и задачи проекта. Цель достигается посредством решения ряда исследовательских задач, которые включают следующие:

1. Измерить бремя болезней и их непосредственные и удаленные факторы риска.

2. Измерить экономическую стоимость нездоровья.

3. Выявить  социальные,  экономические  и  культурные  детерминанты  подверженности  факторам  риска  и  болезням;  изучить  поведение,  направленное  на  здоровый  образ жизни, и доступ к здравоохранению.  4. Изучить  среду,  в  которой  люди  делают  свой  выбор,  включая  варианты  проводимой  политики;  основные  заинтересованные стороны и их отношения, позиции и влияние; роль СМИ; общественную поддержку мер, направленных на здоровый образ жизни.  5. Изучить  экономические  силы,  формирующие  решения,  связанные со здоровьем.

Методы исследования Общеметодологический подход проекта включает комбинирование  экспертизы  в  вопросах  здравоохранения  с  методами  социальных  наук.  Стержневые  элементы  научно-исследовательской  деятельности,  проводимой  в  проекте  HITT,  включают опросы домохозяйств, описание среды проживания респондентов  –  профилей  населенных  пунктов,  эконометрический  анализ,  скоростную  оценку  здравоохранения,  анализ  сторон,  заинтересованных в оказании влияния на табачную и алкогольную политику, анализ политики СМИ. Они будут описаны по  очереди ниже. Этическое одобрение исследования HITT было  предоставлено Этическим комитетом Лондонской школы гигиены и тропической медицины.

Опросы домохозяйств Опросы  домохозяйств  были  проведены  в  рамках  проекта  HITT  в  Армении,  Азербайджане,  Беларуси,  Грузии,  Казахстане, Кыргызстане, Молдове, России и Украине. Во всех  странах  опросы  проводились  в  марте  –  июне  2010  г.  за  исБ. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза ключением  Кыргызстана,  где  сбор  данных  был  отложен  до  мая 2011 г. из-за гражданских беспорядков, имевших место в  2010 г. Для исследования были отобраны именно эти страны,  что обеспечило возможность сравнения с результатами ранее  проведенного исследования LLH [16].

Три балтийские страны были исключены, так как они сейчас  являются  членами  Европейского  Союза  и  поэтому  отличаются  от  остальной  части  этого  региона.  По  бюджетным  и  логистическим причинам, а также из-за сомнений в независимости  проводимых  исследований  в  некоторых  из  государств  из  исследования  были  исключены  Узбекистан,  Туркменистан  и Таджикистан.  Подход  к  формированию  выборки  повторял  выборку,  использованную  в  опросах  проекта  LLH:  она  формировалась  таким  образом,  чтобы  охватить  национально  репрезентативную  выборку  населения  от  18  лет  и  старше.  В  ходе  опросов  было проинтервьюировано по 1800 респондентов в каждой из  стран, принимавших участие в исследовании, за исключением  России  и  Украины,  где  было  опрошено  3000  и  2000  человек  соответственно,  что  отражает  размер  и  региональное  разнообразие населения этих стран. В Грузии в ноябре 2010 г. был  проведен вспомогательный опрос 400 дополнительных респондентов, чтобы гарантировать репрезентативность выборки, так  что  общий  размер  выборки  в  Грузии  составил  2200  человек.  Из  выборки  исключались  лица,  находящиеся  в  учреждениях  закрытого типа, в больницах или бездомные, лица, находящиеся  в  состоянии  интоксикации  во  время  проведения  опроса  и  находящиеся на военной службе или в тюрьме. Общий объем  выборки составил 18000 респондентов.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
 


Похожие работы:

«1 В.Н. ВОЛКОВ А.В. ДАТИЙ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по юридическим специальностям Закон и право • Москва • 2000 2 УДК 340.6(075.8) ББК 58я73 В67 Одобрено Редакционно-издательским советом Юридического института МВД России Рецензенты: зам. начальника Медицинского управления ГУИН Министерства юстиции РФ канд. мед. наук А.Г. Бородулин и д-р мед. наук, проф., акад....»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ИНСТИТУТ ЭТНОЛОГИИ И АНТРОПОЛОГИИ ИМ. Н.Н. МИКЛУХО-МАКЛАЯ Этнос и среда обитания Том 1 Сборник этноэкологических исследований к 85-летию В.И. Козлова Под редакцией Н.И. Григулевич, Н.А. Дубовой (отв. редактор), А.Н. Ямскова Москва, 2009 УДК 39+504.75+572 ББК 63.5 Э91 Редакционная коллегия серии: М.Н. Губогло (гл. ред.), Н.А. Дубова, Г.А. Комарова, Л.В. Остапенко, И.А. Субботина Э 91 Этнос и среда обитания. Том. 1. Сборник этноэкологических исследований к 85-летию В.И....»

«О. П. Головченко ФОРМИРОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЧЕЛОВЕКА Часть I ЗД ОР ОВ ЬЕ И ЗДО РО ВЫЙ О БРАЗ ЖИ ЗН И ББК 75 3 Г 61 Рецензенты: член-корр. РАМТ, акад. МАНЭБ, д-р мед. наук, проф., А.К. Чернышев, д-р пед. наук, проф. В.А. Сальников, член-корр. РАО, засл. раб. ФК РФ, д-р биол. наук, проф. В.К. Бальсевич Работа одобрена редакционно-издательским советом академии в качестве учебного пособия для студентов всех форм обучения Головченко О.П. Формирование физической активности человека. Часть I....»

«УДК 796/799 ББК 75.0 Б82 Рецензент доктор медицинских наук, профессор В. Г. Лифляндский Борисова О.О. Б82 Питание спортсменов: зарубежный опыт и практические рекомендации [Текст]: учеб.-метод. пособие / О. О. Борисова. - М.: Советский спорт, 2007. - 132 с. ISBN 978-5-9718-0220-4 Пособие представляет собой анализ литературных данных по вопросам питания в спорте и суммирует рекомендации ведущих российских и зарубежных специалистов. Целью пособия является популяризация знаний о роли факторов...»

«С.А. БАТЕЧКО А.М.ЛЕДЗЕВИРОВ КОЛЛАГЕ Н Новая стратегия сохранения здоровья и продления молодости Эта публикация основана на работе докторов медицинских наук С.А. Батечки и А.М. Ледзевирова, под этим же названием, изданной в 2007 году в г. Одессе (Издательство Hobbit Plus ISBN 966-218-126-5). Учтены поправки и авторская корректура, сделанные в 2009 году. В польском издании мы сознательно опустили некоторые фрагменты оригинала, однако, оно дополнено другими фрагментами, возникшими в 2007-2009 г.г....»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина В.А. Игнатьев ИСТОРИЯ И ФИЛОСОФИЯ БИОЛОГИИ: ПОЗНАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ЭВОЛЮЦИИ ФОРМ ЖИЗНИ Учебное пособие Рязань 2009 ББК 87.2я73 И26 Печатается по решению редакционно-издательского совета Государственное образовательного учреждения высшего профессионального образования Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина...»

«Северный государственный медицинский университет В.П. Пащенко СЕВЕР И ЧЕЛОВЕК: проблемы, здоровье, долголетие Архангельск 2013 УДК [613.12:612](1-17) ББК 16.707.3(235.1)+28.080. (235.1) П 22 Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор кафедры СГМУ, академик РАМН П.И. Сидоров; доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой гигиены и экологии СГМУ А.Б. Гудков Печатается по решению редакционно-издательского совета Северного государственного медицинского университета Пащенко В.П. П 22 Север и...»

«Андрей Александрович Миронов Все об очищении. Лучшие методики: проверено, эффективно, безопасно Издательство: Вектор, 2008 г. ISBN 978-5-9684-0525-2 Предисловие Человек живет в постоянном контакте с окружающей средой, и изолироваться от нее невозможно. Мы дышим воздухом, загазованным автомобильными выхлопами и выбросами предприятий. Мы пьем воду, отравленную ядовитыми промышленными стоками и бытовыми отходами. Мы едим пищу, обильно приправленную пестицидами, различными минеральными удобрениями...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ, СТАТИСТИКИ И ИНФОРМАТИКИ (МЭСИ) Егорова Лариса Ивановна Шадрина Галина Владимировна МЕТОДИКА ФИНАНСОВОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ АВИАСТРОИТЕЛЬНОЙ ОТРАСЛИ Монография Москва, 2013 1 УДК 658.14/.17 ББК 65.261 Е 302 Егорова Л.И., Шадрина Г.В. МЕТОДИКА ФИНАНСОВОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ АВИАСТРОИТЕЛЬНОЙ ОТРАСЛИ / Л.И. Егорова, Г.В. Шадрина. Монография. – М.: МЭСИ, 2013. – 115 с. Егорова Л.И.,...»

«Роберт Джерард – Измени свою ДНК, измени свою жизнь УДК 615.851 ББК 53.57 Д40 Джерард Роберт В. Измени свою ДНК, измени свою жизнь! Способы улучшения вашего физического, эмоционального и социального благополучия / Перев. с англ. — М.: ООО Издательский дом София, 2006. — 192 с. ISBN 5-9550-0859-4 Более 30 000 человек по всему миру уже испытали на себе процесс Активации ДНК, цель которого — исцеление и омоложение тела, а также расширение сознания. В состав человеческой ДНК входят, помимо...»

«УНИВЕРСИТЕТ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ОБРАЗОВАНИЯ Новомосковский филиал СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ Том 10 Часть 2 Новомосковск 2012 ББК 72+74.58 С23 Редакционная коллегия: канд. экон. наук, доц. Шульмин С. А. д-р пед. наук, доц. Ермаков Д. С. канд. пед. наук. Гладких Л. Н. канд. социол. наук, доц. Петрова Г. Д. д-р ист. наук, проф. Седугин В. И. канд. экон. наук Сизов Л. А. С23 Сборник научных трудов Новомосковского филиала Университета Российской академии образования / Университет Российской академии...»

«Г.Н. ГОЛУБЕВА ФОРМИРОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА РЕБЕНКА (ДО 6 ЛЕТ) Москва • Теория и практика физической культуры и спорта • 2006 УДК 796.01 ББК 74 100. 5 + 57 31 Г. 62 Рецензенты: Член корреспондент РАО, доктор биологических наук, профессор В.К. Бальсевич Доктор педагогических наук, профессор Л.И. Лубышева Голубева Г.Н. Формирование двигательного режима ребенка (до 6 лет) [Текст]: Монография / Г.Н. Голубева. – М.: Научно издательский центр Теория и практика физической культуры и спорта, 2006....»

«Алкоголизм Хитрости и тонкости Эта книга не может являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Автор этой книги не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный вашему здоровью самостоятельным лечением, проводимым по рекомендациям, данным в этой книге. Таким образом, Вы полностью отвечаете за любые неправильные трактования, которые могут возникнуть вследствие чтения этой книги. Вы, со своей стороны, в добровольном порядке отказываетесь от судебного преследования...»

«Георгий Папава Методология познания качеств реалий смешанной рыночной экономики и паралогизмы Стокгольм CA&CC Press® 2009 Научные редакторы: Розета Асатиани – доктор экономических наук, профессор Георгий Берулава – доктор экономических наук, профессор Рецензенты: Рамаз Абесадзе – доктор экономических наук, профессор Михаил Токмазишвили – доктор экономических наук, профессор ISBN 978-91-977751-9-9 Георгий Папава. Методология познания качеств реалий смешанной рыночной экономики и паралогизмы,...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермский государственный национальный исследовательский университет Федеральной бюджетное учреждение науки Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ Допущено методическим советом Пермского государственного национального...»

«Да будет Истина, даже если низвергнутся Небеса Герберт М. Шелтон ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ Москва Советский спорт 2001 Печатное издание: УДК 615.8 ББК 53.59 Ш42 Шелтон Г. Ш42 Здоровье для всех / Пер. с англ. Л.А. Владимирского. — М.: Советский спорт, 2001. — 288 с. ISBN 5-85009-641-8 Российский читатель впервые познакомится с полным переводом одной из книг выдающегося американского врача-гигиениста, уже известного в России по отдельным статьям, обладателя нескольких званий почетного доктора наук...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.