WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Сборник научных статей I региональной научно- практической конференции по детской стоматологии Спонсоры конференции: ...»

-- [ Страница 3 ] --

Кальций и фосфат, основные минеральные составляющие костной ткани, являются также двумя наиболее важными минералами, необходимыми для функционирования клеток. Гомеостаз минералов – динамическое состояние, поскольку имеет место постоянная перестройка костной ткани и обмен минералами между костями, твердыми тканями зуба и внеклеточной жидкостью.

Неорганическая часть костного матрикса в значительной части содержит кальций (35%) и фосфор (50%), образующие преимущественно кристаллы гидроксиапатита. В состав неорганического матрикса входят также окта-, ди-, трикальций фосфаты, аморфный фосфат кальция, а также бикарбонаты, цитраты, фториды, соли Mg, K, Na и других остеотропных микроэлементов (Cu; Sr; Ba; Se; Si; Va), Кальций поступает в организм с пищей. Потребление его составляет 0,9 (у женщин) – 1,1 (у мужчин) г/сут. Суточная потребность детей в кальции (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ) составляет от 600 до 1200 мг в сутки.

Всасывание кальция зависит от возраста. Содержание кальция в скелете нарастает в течение третьего триместра внутриутробного развития, быстро увеличивается в детском и юношеском возрасте, достигая максимума к годам, и начинает далее постепенно снижаться не более, чем на 1-2% в год.

Заметное снижение всасывания кальция происходит после 60 лет.

В первые дни после рождения и в период активного роста ребенка усваивается почти весь получаемый кальций.

благоприятные условия для роста скелета и формирования твердых тканей оптимальным, а входящий в состав молочный сахар сбраживается в кишечнике, что приводит к улучшению всасывания кальция и фосфора.

Суточные транзиты кальция в костную ткань и из нее весьма существенны - по 250-500 мг в сутки. Данный процесс связан с деятельностью остеобластов и остеокластов.

Физиологически активный - ионизированный кальций, он же является самым информативным показателем кальциевого обмена. Именно снижение концентрации ионизированного кальция вызывает симптомы гипокальциемии.

внутриклеточном уровне, поэтому уровень кальция в сыворотке тесно связан с его содержанием в мембране и органеллах клетки. Кальций - один из жизненно необходимых минералов, принимающий участие в более чем в биологически важных реакциях. Например: формирование костей и твердых тканей зуба, дентина, эмали зубов; обеспечение функции нервной системы, нервно-мышечной проводимости; участие в процессах коагуляции крови;

активация ферментов и эндокринных желез; противовоспалительное, антистрессовое, десенсебилизирующее действие; участие в формировании когнитивных функций.

Ионы кальция – ключевой регулятор клеточного метаболизма, поэтому уровень ионизированного кальция строго контролируется и рассматривается как физиологическая константа. Системная регуляция обмена кальция осуществляется тремя органами – кишечником, почками, костями и гормонами – паратиреоидином, кальцитонином и активными метаболитами витамина D.

Дефицит кальция и нарушения его обмена вызывают: 1) нарушения поступления кальция; 2) дефицит или недостаточность гормональной регулиции кальциевого обмена; 3) острые и хронические заболевания почек, гастрэктомия, резекция тонкой кишки, заболевания кишечника (гипо- и анацидные гастриты, энтериты), ферментативная недостаточность, снижение секреции поджелудочной желез и печени; 4) прием лекарственных средств глюкокортикоидных препаратов, алюминийсодержащих антацидов, противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, а также гепарина и противосудорожных средств с длительностью лечения более 4 недель.

антирезорбтивных препаратов, оказывающих гиперкальциемический эффект (кальцитонинов, бисфосфонатов), а также для предотвращения возможных нарушений минерализации костной ткани, зубов на фоне терапии фторидами или некоторыми бисфосфонатами в стоматологии. В клинической практике предпочтительнее комбинированные быстрорастворимые соли кальция, содержащие в 1-2 табл. необходимую суточную дозу кальция, или таблетки для рассасывания, которые хорошо переносятся пациентами и удобны в применении. С профилактической целью прием препаратов кальция для лучшей усвояемости и эффективности целесообразно сочетать с витамином D:

1) Кальция карбонат (АДДИТИВА КАЛЬЦИЙ); табл. шипучие, 1,25 г.;

2) Комбинированные препараты, содержащие кальция карбонат + кальция лактоглюконат (КАЛЬЦИЙ - САНДОЗ ФОРТЕ); табл. шипучие (кальция карбоната 0,3 г. кальция лактоглюконата 2,94 г).

3) Препараты кальция карбоната в комбинации с колекальциферолом (КОМПЛИВИТ КАЛЬЦИЙ Д3); табл. жевательные кальция карбоната мг, что соответствует 500 мг кальция, колекальциферол 200 МЕ; КАЛЬЦИЙ Д3 НИКОМЕД, КАЛЬЦИЙ – Д3 НИКОМЕД ФОРТЕ); табл. жевательные и табл. форте кальция карбонат 1250/1250 мг, что соответствует 500 мг кальция, колекальциферола 200/400 МЕ); КАЛЬЦИЙ + ВИТАМИН Д3 ВИТРУМ);

табл.. покр. обол. кальция карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг кальция, колекальциферола 200 МЕ.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, г. Хабаровск Беременность - особое состояние в жизни женщины, затрагивающее и эмоциональную сферу, и вопросы здоровья и самочувствия. Беременность - это время обострения хронических заболеваний. Гастриты, дуодениты, энтериты, колиты - все это может приводить к нарушению всасывания кальция, что в свою очередь также приводит к снижению его уровня в организме. Зубы также теряют кальций, точнее сказать, они его недополучают.

При беременности, равно как и при многих хронических заболеваниях, «реминерализующая» смесь фосфатов и кальция. Омывая зубы, слюна укрепляет эмаль, предотвращая возникновение кариеса. При беременности защитные свойства слюны резко снижаются, и как следствие кариес приобретает агрессивное течение. Поэтому так важно наблюдение беременной женщины, обследование ее на предмет предрасположенности к кариесу, раннее выявление и лечение кариеса и пародонтита, а также профессиональная гигиена полости рта и специфические профилактические мероприятия.

распространенность кариеса составляет 91,4%, заболевания пародонта преимущественно с острым течением кариозного процесса - у 38% пациенток.

Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, гиперестезия эмали встречаются у 79% беременных, при этом интенсивность прироста кариеса составляет 0,83%.

Клинической особенностью течения кариозного процесса у беременных женщин является быстрое его распространение не только по периферии, но и в глубину тканей зуба, что в короткие сроки приводит к развитию осложненного кариеса. К концу второй половины беременности поражение тканей пародонта составляет 100%. У беременных определяется повышенная чувствительность интактных зубов к химическим, термическим и механическим раздражителям, а также некариозные поражения в виде клиновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов. При гестозах второй половины беременности распространенность кариеса увеличивается до 94,0%, причем интенсивность поражения зависит от тяжести течения токсикоза.

По мнению специалистов, наиболее безопасным и рекомендуемым сроком удаления зубов, лечения кариеса зубов во время беременности являются 16- неделя вынашивания плода. Другие периоды беременности характеризуются особенной чувствительностью ребёнка и матери к лечебным препаратам, которые назначает стоматолог.

В I триместре, когда женщина и эмбрион наиболее чувствительны к стрессовым ситуациям, и в последние недели беременности, когда многие женщины чересчур остро (повышением артериального давления) реагируют на некоторые жизненные ситуации, стоматолог, ориентируясь на реальное состояние будущей мамы, решает, действительно ли лечение необходимо именно в данный момент, или его можно ненадолго отложить. А вот II триместр считается относительно стабильным периодом, когда можно лечить зубы и проводить большинство стоматологических процедур. Однако с острой зубной болью будущая мама может посещать стоматолога в течение всех месяцев ожидания ребенка.

Отмечено, что в период беременности повышение стоматологической заболеваемости обусловлено не только изменениями, происходящими в организме женщины в целом, но и ухудшением состояния твердых тканей зубов, что связано с изменением микрофлоры полости рта, понижением резистентности эмали зуба к воздействию кислот. Вследствие особенностей течения стоматологических заболеваний у беременных женщин, их склонности к прогрессированию и обострению резко возрастает роль профилактических стоматологических мероприятий.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двойную цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний во время беременности должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности.

Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов.

Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления. Уже в ранние сроки беременности происходят ухудшения состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию. Полноценный сон до 8-9 часов, пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода.

Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях.

Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона.

Для достижения максимального эффекта необходима диспансеризация женщин в течение всего срока беременности и координация работы гинеколога и стоматолога, к которому женщина должна быть направлена при первом посещении женской консультации.

В стоматологическом кабинете необходимо организовать:

- обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;

- санацию полости рта;

- профессиональную гигиену;

- проведение реминерализующей терапии с целью повышения резистентности эмали зубов.





Кроме того, стоматологическое просвещение должно включать пропаганду грудного вскармливания до достижения ребенком 12-месячного возраста, рекомендации по ограничению в питании детей сахара (до 20 г в сутки) и правилам пользования соской-пустышкой.

Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин:

ТАКТИКА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА:

1. При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу.

2. Объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены.

ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА:

1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.

2. Обучение рациональной гигиене полости рта.

3. Профессиональная гигиена с интервалом в 2-3 месяца.

4. Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.

5. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки.

При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин необходимо учитывать, что женщина должна находиться в полусидячем положении, так как горизонтальное положение провоцирует повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины. Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, изменения которых возможны на приеме, и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли.

Осуществление комплекса лечебно - профилактических мероприятий, несомненно, улучшает состояние стоматологического уровня здоровья, как матери, так и будущего ребенка.

СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ПОЛНЫМИ

ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВЫВИХАМИ ЗУБОВ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г.Хабаровск Полные вывихи зубов являются одной из наиболее серьезных экстренных ситуаций в детской стоматологии. По различным данным частота полного вывиха в структуре всех травматических повреждений постоянных зубов составляет от 1 до 20%. За последнее время распространенность вывихов зубов у детей увеличилась в связи с широкой популярностью таких видов спорта как хоккей, скейтбординг, различные виды борьбы, а индивидуальная профилактика в виде защитных капп, различных заслонок для зубов не включена в обязательный элемент данных видов спортивных мероприятий у детей.

При лечении полных вывихов зубов первым методом выбора является реплантация. Несмотря на то, что реплантация зубов в повседневной клинической практике явление довольно редкое, за последнее время все больше стало появляться данных об успешном применении данного метода, а также о хороших отдаленных результатах после лечения.

В результате последних исследований определены основные факторы, влияющие на исход реплантаций. Несмотря на изученность факторов, влияющих на приживление зуба, приведенный анализ литературы демонстрирует большое разнообразие клинических подходов и отсутствие единого алгоритма лечения. Многие методики, направленные на профилактику возникновения и лечение воспалительной резорбции являются противоречивыми и не снижают процент осложнений после реплантации.

Однако, если учесть тот факт, что в основе ранней резорбции корня лежит процесс воспаления с участием факторов специфической и неспецифической защиты [1,2], необходимо обратить внимание на лечебные мероприятия направленные на повышение защитных сил организма пациента. В работах последних лет показано, что высокой информативностью при различных воспалительных процессах в ЧЛО обладает состояние местного иммунитета.

Целью исследования явилась оценка иммунного статуса детей с полными травматическими вывихами зубов.

Материалы и методы: Под наблюдением находился 41 пациент, обратившийся в детскую стоматологическую поликлинику г. Благовещенска по поводу полного травматического вывиха зуба. Проведено комплексное обследование детей в возрасте от 6 до 15 лет. Клиническое обследование пациентов включало: сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение интенсивности кариозного процесса зубов (КПУ, КПУ+кп). Специфическая и неспецифическая реактивность ротовой жидкости оценивалась по содержанию в слюне IgG, IgA, секреторного sIgA методом радиальной иммунодиффузии в геле по G.Manchini, A.Carbonara (1965). Неспецифические защитные свойства определяли по содержанию в слюне лизоцима методом диффузии в агаре по К.А. Каграмановой и З.В. Ермольевой (1966). Наблюдение пациентов осуществлялось каждую неделю в период шинирования и через каждые две недели после снятия шин. Контрольные рентгенограммы выполнены всем пациентам на 8-10 неделе послеоперационного периода. По данным рентгенографических снимков оценивалось состояние корня и окружающих его тканей. Наличие очагов разряжения в костной ткани вокруг реплантата расценивалось как осложнение.

Обработка результатов исследования проводилась с помощью программы «Статистика 6». Были применены непараметрические методы с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования:

В результате обследования детей на 8-10 неделе послеоперационного периода определилось две группы. Группирующим признаком явилось наличие воспалительной резорбции. У первой группы (25 детей) при объективном осмотре отмечалась физиологическая подвижность зуба, отсутствие воспалительных изменений в тканях, окружающих зуб. На контрольных рентгенограммах определялся неизменный контур корня, иногда с небольшими участками резорбции, отсутствие разряжения в окружающей костной ткани.

Вторая группа (16 детей). У этих пациентов отмечалась разной степени патологическая подвижность зуба, отечные, гиперемированные ткани десны и участки разряжения костной ткани на контрольных рентгенограммах.

При изучении факторов местного иммунитета полости рта у детей с реплантациями зубов при полных травматических вывихах обнаружилось статистически значимое снижение уровня лизоцима у детей второй группы (0,128±0,03) по сравнению с показателями концентрации лизоцима в первой группе (0,217±0,05) (р0,01).

Значимой разницы в содержании Ig A у обследуемых групп не выявлено.

Средние показатели концентрации Ig G у детей с развившейся корневой резорбцией оказались несколько выше аналогичных показателей у детей первой группы: 0,055±0,02 и 0,029±0,02 соответственно (р0,001). Более высокие показатели IgG являются следствием активности гуморального звена иммунитета, при наличии воспалительного процесса в тканях пародонта.

Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIg A. У детей с процессом резорбции после реплантации обнаружен дефицит sIg A в ротовой жидкости 0,23±0,09 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,38±0,1 (р0,001).

По результатам стоматологического обследования в группе детей с развившейся послеоперационной резорбцией обнаружились более высокие показатели КПУ. Средний показатель составил 5,62±2,09; в первой группе этот показатель равен 2,68±1,67 (р‹0,001).

Таким образом, развитие осложнений после реплантации связано с состоянием местного иммунитета в полости рта. У детей с развившейся воспалительной резорбцией в костной ткани обнаружено снижение показателей как специфического (sIg A), так и неспецифического иммунитета (Liz), на фоне этого у детей этой же группы регистрируется высокая степень активности кариеса.

Вышеперечисленные изменения у детей второй группы, вероятно, могут свидетельствовать о дисбалансе систем противомикробной защиты полости рта. Следовательно, при проведении реплантаций зубов у детей следует назначать средства, повышающие местный иммунитет полости рта и всего организма, учитывать состояние полости рта и степень активности кариеса зубов.

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ВРАЧАМИ – ИНТЕРНАМИ, КЛИНИЧЕСКИМИ

ОРДИНАТОРАМИ КАФЕДР СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ГБОУ ВПО ДВГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ НА БАЗЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ «УНИ-СТОМ»

Кокнаева А.Г., Боголепова С.А., Плотникова Е.А., Гомзарь С.Ф.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск В условиях реформирования и модернизации здравоохранения в России на общегосударственном (федеральном) и территориальном уровне (региональном и местном) приоритетное значение приобретают помимо материально – технических и финансовых ресурсов подготовка и воспитание медицинских кадров и рациональная организация контроля качества медицинских услуг. Для эффективного и результативного реформирования необходимо увеличение доступности и улучшение качества лечения, установление более высоких требований к подготовке специалистов здравоохранения, более углубленной подготовки через профессиональную переподготовку, ординатуру, аспирантуру.

Обучение клинических интернов и ординаторов осуществляется на кафедрах стоматологического факультета ДВГМУ на базе стоматологической поликлиники «Уни-Стом». Стоматологическая поликлиника ДВГМУ «УниСтом» в совокупности с кафедрами стоматологического факультета является единым учебно – научно – лечебным комплексом, выполняет нижеследующие функции по реализации задач клинической базы стоматологического факультета:

- Организует совместную деятельность поликлиники и кафедры по оказанию диагностической, лечебной, консультативной и реабилитационной помощи населению.

- Обеспечивает современную материально-техническую базу и материально-техническое обеспечение для организации учебно-лечебного процесса на клинической базе.

- Проводит клинические конференции, семинары, научно-практические конференции и другие мероприятия, способствующие выполнению учебного, научно-исследовательского и лечебно-диагностического процесса.

- Решает вопросы планирования и нормирования лечебной работы клинических интернов и ординаторов, режим их работы и распределение рабочих мест.

- Ведет учет стоматологической деятельности (нормы времени на медицинские манипуляции, нормы расхода материалов и лекарственных средств, контроль технического состояния и сроков эксплуатации оборудования, аппаратов, инструментария) - Ведет экспертную работу, обеспечивает контроль за соответствием деятельности, действующим нормативным актам в РФ.

- Анализирует лечебно-диагностическую деятельность, выполняемую в рамках учебного процесса клиническими интернами и ординаторами.

стоматологического факультета регламентируются Уставом ДВГМУ, Положением о клинической базе стоматологического факультета ДВГМУ поликлиники «УНИ-СТОМ».

Цель клинической интернатуры - подготовка выпускника вуза к самостоятельной врачебной деятельности с естественнонаучным мировоззрением ориентированного на самостоятельную работу в современных условиях, совершенствование теоретических знаний, приобретение прочных мануальных навыков.

Цель клинической ординатуры - углубление теоретических знаний по основным стоматологическим нозологиям; овладение и совершенствование мануальных навыков на основе современных медицинских лечебнодиагностических технологий. Клиническая ординатура - высшая форма повышения квалификации врача в медицинском вузе.

Клинические интерны и ординаторы проходят подготовку согласно индивидуальных планов, рабочих программ разработанных в соответствии с государственным образовательным стандартом высшего образования, специальность 040401.03 «стоматология терапевтическая», утвержденный Министерством образования РФ от 10.03.2000с, (государственная регистрация № 134).

Клиническая база «Уни-Стом» обеспечивает лечебную деятельность клинических интернов, ординаторов и регламентирует лечебную нагрузку клинических интернов и ординаторов. Согласно положению о клинической интернатуре и ординатуре, рабочий день клинических интернов и ординаторов составляет 6 часов, лечебная нагрузка на 0,5 ставки врача – стоматолога с учетом индивидуальных планов на профильных кафедрах. Клинические ординаторы ведут прием пациентов под руководством заведующих кафедрами стоматологического факультета, доцентов, а клинические интерны под руководством ассистентов кафедр. Руководители интернатуры и ординатуры несут конечную ответственность за качество и результаты лечения.

Врачи – стоматологи, интерны, ординаторы ведут прием пациентов согласно графика, утвержденного главным врачом поликлиники, планово, по талонам из числа прикрепленного к поликлинике населения. Численность прикрепленного к поликлинике населения составляет 50 127 человек. В поликлинике организован ступенчатый метод контроля по качеству лечения и экспертизы конечных результатов – УКЛ (уровень качества лечения) 0 – ступень контроля – самоконтроль (осуществляется самостоятельно клиническими интернами, ординаторами) 1– ступень контроля – осуществляется заведующим отделением.

руководителем интернатуры, ординатуры 2 – ступень контроля – осуществляется заместителем главного врача по медицинской части, главным врачом 3 – ступень контроля – клинико-экспертная комиссия поликлиники 4 – ступень контроля – медицинский совет 0 и 1 ступени контроля предусматривает 100 % контроль пациентов и медицинской документации клинических интернов и ординаторов.

Шкала оценки качества:

Лечебно – диагностические мероприятия практически не проводились – Выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия- 0, Лечебно – диагностические мероприятия выполнены наполовину – 0, Лечебно – диагностические мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения – 0, Лечебно – диагностические мероприятия выполнены полностью – 1, безопасности медицинской помощи, контролируется объем, сроки, качество лечения, оценка диагностических мероприятий, оценка диагноза, эффективность, рациональность адекватность выбранного метода лечения, исход, ведение медицинской документации, использование новых медицинских технологий, материалов, лекарственных средств - улучшающих качество и безопасность. Основой оценки качества медицинской помощи являются стандартные операции и процедуры стоматологической помощи населению г.

Хабаровска по программе государственных гарантий (СОП).

Мотивацией при проведении экспертизы на 3,4 ступенях являются:

- Регламент медицинской деятельности;

- Претензии пациентов;

- Претензии страховых организаций;

- Особое течение заболеваний (осложнения, хронизация при неполном выздоровлении и т.д.);

- Недостижение результатов деятельности поликлиники госзаказу, конечному результату (СОП);

- Инициатива вышестоящих организаций.

В структуре выявленных дефектов из числа проверенных медицинских карт стоматологического пациента (форма № 043/у) по итогам 2010 года:

- у врачей – стоматологов-интернов выявлено 33,3 % дефектных карт от общего количества проверенных карт;

- у врачей – стоматологов- ординаторов 28 % дефектных карт от общего количества проверенных карт.

Средний показатель УКЛ (уровень качества лечения) по 2010 году составил у врачей- стоматологов – интернов 0, 9; у врачей – стоматологов – ординаторов 0,93 (при норме 0,9-1,0). Количество дефектов на одну дефектную карту у врачей – интернов составляет 1,1; у врачей – ординаторов 1,01.

Из числа выявленных дефектов у врачей – интернов 9,9 % приходятся на дефекты по обследованию; 31,9 % по лечению; 29,8 % по диагнозу; 28,4 % по оформлению медицинской документации.

Из числа выявленных дефектов у врачей – ординаторов:

3,7 % приходятся на дефекты по обследованию; 20,9 % по лечению; 14,8 % по диагнозу; 64,3 % по оформлению медицинской документации.

Основные причины выявленных дефектов при проведении экспертизы работы клинических интернов и ординаторов:

1. Объективные: Тяжелое атипичное течение заболевания, возникновение нового патологического заболевания; по вине пациента (отказ от лечения, неявка на прием, нарушение или несоблюдение рекомендаций).

2. Субъективные: Недостаточная квалификация; небрежные действия;

несоблюдение правил оформления ведения медицинской документации.

Анализируя приведенные в данной статье результаты уровня качества лечения врачами – интернами, врачами – ординаторами при незначительном различии показателя УКЛ (0,9/0,93), значительно разнится сама схема структуры дефектов. По характеру дефектов руководитель подразделения, руководители интернатурой и ординатурой, легко могут корректировать теоретический и мануальный уровень подготовки врачей – интернов и ординаторов.

Ступенчатый метод контроля качества лечения по шкале оценки помогает выявить слабые стороны в подготовке интернов и ординаторов, и направлен на повышение квалификации врача и качества медицинских услуг пациентам.

Этим обеспечивается готовность врачей – интернов и ординаторов к самостоятельной профессиональной деятельности, повышается эффективность мероприятий по устранению выявленных проблем, как в подготовке специалистов, так и в оказании лечебной помощи, улучшается кадровое состояние здравоохранения, что в условиях модернизации имеет огромное значение.

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ

КОРОНОК ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Кременская А.А., Чипига Ю.Ю., Африканова Н.В.

Детская стоматологическая клиника «Тари Дент» г.Хабаровск В настоящее время интенсивность и распространенность кариеса молочных зубов у детей очень высока. Несмотря на проводимую стоматологами работу по лечению и профилактике кариеса, огромное количество детей имеют осложненные формы этого заболевания. Многие родители считают, что молочные зубы лечить не надо — все равно выпадут.

Такой подход встречается достаточно часто и приводит к печальным последствиям. Кариес поражает молочные зубы в раннем возрасте, сразу после прорезывания, и к тому моменту, когда ребенок готов получать лечение, мы имеем дело с осложненными формами кариеса и сильно разрушенными зубами.

В этой ситуации у стоматолога есть выбор пролечить зуб эндодонтически, и тем самым сделать его очень хрупким, либо удалить его.

Потеря молочных зубов (до смены их постоянными зубами) ведет к серьезным нарушениям зубочелюстной системы ребёнка.

1. Это вызывает затруднение прорезывания постоянного зуба, потому что при раннем удалении молочного соседние зубы начинают сдвигаться, заполняя пустое пространство, а кортикальная пластинка челюсти уплотняется. В результате постоянный зуб может прорезаться не на своем месте, что в дальнейшем приведёт длительному и дорогостоящему лечению по исправлению прикуса.

пережевывание пищи, что приводит к заболеваниям ЖКТ.

3. Может привести к формированию нарушений дикции.

Молочные зубы необходимы для правильного формирования лицевого скелета. Раннее удаление молочных зубов ведет к замедлению роста челюстей, что может негативно сказаться на внешнем виде ребенка.

Кроме того, важен вопрос эстетики. Быть здоровым и красивым — значит, быть уверенным в себе. Доказано, что личность формируется до 5 лет, и очень важно, чтобы этот период прошел для ребенка благополучно. Вряд ли при отсутствии или разрушении зубов ребенок будет с удовольствием улыбаться.

Золотым правилом в лечении детей является выполнение всех клинических манипуляций на таком уровне, чтобы повторное вмешательство не потребовалось до естественной смены молочного зуба. К сожалению, такой вариант не всегда возможен.

В своих исследованиях Goran Koch доказал, что срок службы пломб из амальгамы, стеклоиономерных цементов и композиционных пломбировочных материалов в молочных зубах как метод тотальной реставрации, не оправдан, и в 87% случаев эти пломбы нуждаются в замене до смены зубов.

Альтернативой может стать реставрация зубов при помощи коронок.

Использование коронок при реставрациях показывает, что только 3,7% поставленных коронок позже нуждаются в замене.

Показания к использованию металлических коронок:

1. Реставрация молочных моляров в случае разрушения нескольких поверхностей зуба. Такая реставрация защитит зуб от дальнейшего уменьшения объема тканей во время препаровки при замене пломб.

прикуса. Облицованные композитом металлические коронки эстетичны и дают возможность восстановить форму и цвет молочных резцов, пораженных «бутылочным кариесом», подвергшихся серебрению, а также после травмы.

Такие коронки являются единственным способом реставрации зубов, после лечения резорцин формалиновым методом.

3. Реставрация после лечения пульпита. Известно, что после создания доступа к полости зуба, иссекается большой объем тканей и после восстановления такого зуба пломбой истонченные стенки часто откалываются в процессе эксплуатации.

4. Реставрация зубов с пороками развития. Такие зубы, как правило, хрупкие и кариес в них развивается более стремительно.

5. Реставрация зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса. В этом случае коронка не только восстанавливает утраченные участки зуба, но и защищает еще здоровые ткани.

6. Реставрация коронок молочных зубов после перелома. При травме, без дополнительной серьезной препаровки зуба, невозможно зафиксировать пломбировочный материал и восстановить функцию зуба. При фиксации стандартной металлической коронки требуется минимальная обработка неповрежденных тканей.

зафиксировать на коронке скобу или распорку, это не даст зубам, находящимся по краям дефекта, сдвинуться и занять место отсутствующего зуба.

вероятность преждевременного стирания молочных зубов.

9. Гипоплазия постоянных моляров. Стандартные коронки показаны для восстановления постоянных моляров в период сменного прикуса, когда металлокерамическими коронками и коронками из безметалловой керамики.

Противопоказания для использования металлических коронок:

1. Тотальное разрушение коронки зуба, когда не возможности зафиксировать коронку. В этом случае оптимальным вариантом является герметизация корней пломбировочным материалом.

2. Физиологическая или патологическая резорбция корней зубов более 1/3. Лечение коронками дорогостоящее, поэтому нецелесообразно покрывать ими зубы, которые будут удалены, либо подвергнутся физиологической смене в ближайшее время.

3. Молочные зубы с диагнозом периодонтит.

4. Непереносимость никеля и хрома, входящих в состав сплава, из которого изготавливаются коронки.

5. Непереносимость местных анестетиков, т.к. все манипуляции выполняются под местной анестезией.

В заключение хочется отметить, что методика постановки коронок проста в исполнении и может быть быстро выполнена в полости рта. Учитывая физиологические аспекты нервной деятельности ребенка, лечение в спокойной обстановке сводится к 20–25 минутам, этого времени достаточно для подготовки зуба и фиксации коронки. Методика установки композитов зачастую требует большего времени и сухого операционного поля, что трудно достигнуть при лечении детей до 10 лет. Данная технология избавит ребенка от лишнего стресса, и позволит не возвращаться к лечению покрытого коронкой зуба.

АКТИВНОСТЬ МИЕЛОПЕРОКСИДАЗЫ СЛЮНЫ У

ШКОЛЬНИКОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

ТРАКТА

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск В последние годы, по данным статистики, динамика большинства показателей здоровья детей и подростков в нашей стране носит негативный характер. Отмечается тенденция «омоложения» многих заболеваний, в числе которых патология сердечно-сосудистой, эндокринной систем, желудочнокишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, наносящих огромный экономический и социальный ущерб. В структуре заболеваний у школьников одно из ведущих мест занимают болезни пищеварительной системы. За последние десять лет отмечается увеличение болезней пищеварительной системы в 1,3 раза, среди детей от 0 до 14 лет.

Нами изучена структура заболеваемости среди учащихся 10-11 лет в динамике школьного обучения. Установлено, что болезни желудочнокишечного тракта у школьников первые пять лет остаются на одном уровне и занимают пятое ранговое место в структуре заболеваемости. Спектр патологии представлен хроническим гастродуоденитом, дискинезией желчевыводящих путей и кариесом. Так, кариес выявлен у 7,5 % первоклассников, во втором классе доля детей с данной патологией увеличилась в 1,8 раза и составила 13,2%. В третьем классе заболеваемость кариесом была максимальной 20,8% и сохранялась практически постоянно высокой в четвертом и пятом классах (19,9% и 18,9% соответственно). В отношении гендерных различий отмечено, что достоверно чаще кариес встречался у девочек.

Учитывая, что дети, имеющие хронические заболевания угрожаемые по рецидивирующим респираторным заболеваниям мы решили изучить активность иммунитета детей с кариесом.

В последние годы всё большую актуальность приобретает изучение одних из самых лабильных клеток - лейкоцитов, в частности нейтрофилов, неспецифической защите организма. Динамика ферментативной активности нейтрофилов имеет значение в клинической практике с целью разработки и проведения профилактических мероприятий, оценки эффективности лечения.

Кроме того, в педиатрической практике остается актуальным применение неинвазивных методик.

Высокочувствительной системой, реагирующей на разнообразные изменения внешней среды, является ферментная система нейтрофилов, одним из таких ферментов является миелопероксидаза.

Миелопероксидаза - это фактор неспецифической защиты организма. В основном этот фермент содержится в азурофильных гранулах нейтрофилов, а также в моноцитах и некоторых типах тканевых макрофагах.

В присутствии перекиси водорода миелопероксидаза окисляет анион хлора до гипохлорита, обладающего сильным антибактериальным действием за счёт вызываемого оксидативного стресса.

Биологическая роль миелопероксидазы заключается в том, что она является важной составной частью антимикробной активности фагоцитов, обеспечивающей врожденный неспецифический иммунитет.

Что касается показателей, характеризующих норму, то по данным В.Б.

Лецкого с соавт. процент положительно реагирующих клеток (ПРК) и средний цитохимический коэффициент (СЦК) жителей западной части России равны соответственно 96±100% и 2,56 ± 0,03 ед. У жительниц Приморья средние значения ПРК и СЦК равны 93,1±0,1% и 1,8±0,005 ед. соответственно. Данных, отражающих вышеперечисленные показатели у жителей Хабаровского края, нами не найдены.

Определение уровня миелопероксидазы в сыворотке крови широко применяется в лечебно-диагностической практике. Однако исследований, посвященных изучению изменений данного фермента в слюне, в том числе у детей, недостаточно, несмотря на то, что методика забора материала безвредна, бескровна и безболезненна.

Целью настоящей работы явилось определение миелопероксидазы пищеварительной системы. Всего обследовано 78 детей. Первая группа ( учащихся) – дети с кариесом, вторая группа (33 ребенка) – с диагнозом «здоров».

Забор материала проводили в первой половине дня. Мазки буккального эпителия брали шпателем и наносили на предметное стекло. Фермент определяли бензидиновым методом (В.А. Алмазов и соавт. 1963). Для учёта результатов использовалась схема В.Б. Лецкого и соавт. (1970), в соответствии с которой определяли ПРК и СЦК.

Статистически достоверных различий между группами не выявлено, однако имели место некоторые особенности.

В результате проведенных исследований, было установлено, что средние показатели ПРК и СЦК нейтрофилов у детей первой группы несколько выше (30,2 ±3,6% и 0,44 ед.), чем во второй (28,1±3,3% и 0,34 ед.).

Что касается половых различий, то активность миелопероксидазы в первой группе оказалась выше у девочек. Так, у девочек первой группы средние значения фермента составили 32,2 ±5,4% и 0,5 ед., в то время как у мальчиков и 0,3 ед. Во второй группе показатели были выше у мальчиков (30,7± 4,8% и 0,4 ед.), чем у девочек (24,6± 4,2% и 0,3 ед.).

Таким образом, у детей определяется тенденция к повышению активности миелопероксидазы у школьников с кариесом, при этом наиболее выраженное повышение отмечается у девочек.

особенностях резистентности у школьников. Учитывая диагностическую значимость данного метода исследования необходимо продолжить изучение данного направления.

В дырках зуб давным-давно, Весь – как будто домино.

Пластилином дырки эти Не залепишь, правда, дети?

ВЛИЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск Немаловажным критерием в оценке стоматологического здоровья человека является качество жизни, то есть социальные, психологические и физические составляющие жизни пациента. Не секрет, что болезни в области стоматологии оказывают большое влияние на здоровье человека в целом, они могут приносить серьезные страдания, боль, вызывать изменения в речи, повлиять на кардинальные перемены в рационе питания, кроме того, большое значение оказывает здоровье зубов на внешний вид и общее физическое и психологическое благополучие человека.

Образ жизни охватывает все существенные формы жизнедеятельности в процессе производства, обмена, распределения, потребления материальных благ и услуг, в общественно-политической и семейно-бытовой сферах.

Здоровье человека в значительной степени зависит от владения навыками здорового образа жизни, которые позволяют предупредить развитие многих заболеваний. Это утверждение особенно справедливо, если говорить о профилактике стоматологических заболеваний. Состояние стоматологического здоровья является важной составляющей частью здоровья общего. Установлена связь между физиологическим старением, стоматологическим статусом и уровнем образования, зависимость между здоровьем полости рта и уровнем жизни человека. Здоровье, потребность и стремление в его сохранении практически у большинства людей выступают на первый план. Иначе говоря, здоровье - это абсолютная и жизненная непреходящая ценность, занимающая самую верхнюю ступень в иерархической лестнице потребностей.

Нами проведено анкетирование и осмотрено 60 респондентов с целью оценки их образа жизни и стоматологического здоровья. Была проанализирована самооценка пациентов, обращающихся в клинику МУЗ СП №25 «Ден-Тал-Из», по вопросам их здоровья, условиям и образом жизни, включающим в том числе такие параметры как: материальное благополучие, табакокурение, обращаемость с целью профилактического осмотра и в случае заболевания.

Никитин Ю. П. (1993) и Барсукова Н. К. (1996 г.) установили влияние на здоровье материального дохода семьи. Свое материальное положение как хорошее оценили 30,1 + 1,3% пациентов, как удовлетворительное – 65 + 2%, как плохое 4,9 + 1,7%. Курение характеризуется как один из факторов, представляющую большую опасность для здоровья. 35% респондентов курили на момент опроса.

К врачу с целью проведения профессиональной гигиены полости рта и профилактического осмотра обратились только 43,1 + 2% опрошенных, остальные - вследствие обострения заболеваний полости рта или появление болей, не отрицается факт самостоятельного приема медикаментозных препаратов и лечения «народными средствами».

В процессе обследования было обращено внимание на уздечки губ, языка, тяжей слизистой, преддверие полости рта. Аномалии прикрепления мягких тканей ЧЛО обнаружены у 19,8% пациентов, из которых на долю укороченных уздечек языка приходится 5,6%, нижней губы – 2,3%.

В зависимости от того, какие мягкотканные структуры изменены, определяются четкие поражения пародонта. Низкое прикрепление уздечки верхней губы, высокое прикрепление уздечки нижней губы приводят к деструкции в области центральных резцов. Глубокое разрушение опорных структур пародонта с язычной стороны резцов является результатом короткой и высоко прикрепленной уздечки языка. Мелкое преддверие полости рта является причиной обнажения шеек фронтальной группы зубов нижней челюсти, включая премоляры. Тянущие тяжи слизистой оболочки переходных складок клинически проявляют свое действие в виде локализованных рецессии разной степени в участках их прикрепления.

Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место среди всех стоматологических заболеваний. Рост тяжести воспалительных поражений пародонта у лиц различного возраста, в том числе у детей и подростков, идет параллельно нарастанию уровня деструктивных изменений костной ткани.

Отмечается тесная связь этих процессов с условиями питания, факторами наследственности. Длительно существующий гингивит обычно приводит к развитию генерализованного прогрессирующего пародонтита. Между частотой курения, материальным благосостоянием, обращаемостью и уровнем стоматологического здоровья установлена прямая средняя связь (p=0,59, p0,05).

Таким образом, проведенные исследования показали значимость влияния образа жизни на состояние здоровья полости рта. Своевременное обращение к стоматологу, диагностика на начальной стадии развития заболевания, квалифицированное лечение, выполнение рекомендаций по профилактике стоматологических заболеваний - это путь к сохранению здоровья на долгие годы. Проведение эффективных профилактических мероприятий, диспансеризации пациентов, просветительская деятельность, повышение стоматологической грамотности населения, освоение новых технологий и методик диагностики и лечения стоматологических заболеваний наиболее эффективный способ для удовлетворения потребности быть здоровым и жить полноценной жизнью.

Наличие здоровья позволит человеку вести активную, творческую, полноценную жизнь. И чем раньше человек осознаёт это, тем меньше средств ему придётся расходовать в последующие годы на коррекцию здоровья, тем более гармоничной будет личность. Население должно понять, что здоровье - это бесценное социальное качество, которое нужно сохранять и преумножать. Необходимо формировать моду на здоровье, чтобы человек понял, что здоровым быть престижнее, чем больным.

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ

УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ И ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ

Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, Российской ассоциации общественного здоровья сложившаяся ситуация в области здоровья детей школьного возраста требует специального анализа ситуации и изучения специфических потребностей в укреплении здоровья. Оно зависит от уровня их физического, умственного, функционального развития в различные возрастные периоды, физической и нервно-психической адаптации к меняющимся условиям внешней среды, уровня неспецифической резистентности и иммунной защиты.

В последние десятилетия ХХ века особенно остро обозначилась проблема существенного роста числа детей с нарушениями в психическом и соматическом развитии [10]. В настоящее время клинико-эпидемиологические исследования констатируют существенный рост психических расстройств пограничного характера в детско-подростковой популяции [12]. Значительную часть учеников младших классов (от 40% до 65%), испытывающих стойкие трудности в освоении учебных программ, в адаптации к школе и социальному окружению, составляют дети с задержкой психического развития [11].

Во многих развитых зарубежных странах за последние полвека достигнуто значительное снижение распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта, благодаря проведению различных профилактических программ [19, 20, 21]. Однако в нашей стране применение коммунальных профилактических программ ограничено, они не учитывают психологическое и психическое состояние детей [3, 6, 7, 17].

стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи в полном объеме больным, страдающим психическими расстройствами.

Исследования в области специальной психологии указывают, что самую многочисленную группу детей с отклонениями в развитии составляют умственно отсталые дети, у которых имеется диффузное органическое поражение коры головного мозга, проявляющееся в недоразвитии всей познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы ребенка.

Мышление - обобщенное, опосредованное отражение внешнего мира и его законов, общественно обусловленный процесс познания, наиболее высокий его уровень. По мнению С.Я. Рубинштейн, мышление у младших школьников с несамостоятельностью, некритичностью, инертностью, нарушением всех мыслительных операций [16]. Умственно отсталые младшие школьники воспринимают материал упрощенно, много опускают, изменяют последовательность смысловых звеньев, не устанавливают необходимых взаимоотношений между ними. По мере обучения недостатки мышления корригируются, однако не преодолеваются и вновь обнаруживаются при усложнении предъявляемых задач.

Рассматривая особенности речевого развития младших школьников с нарушением интеллекта у всех без исключения учащихся младших классов специальной (коррекционной) школы VIII вида наблюдаются более или менее выраженные отклонения в речевом развитии: словарный запас беден, значения слов недостаточно дифференцированы, располагают небольшим количеством слов специфического и обобщенного значения [1,2].

Многие специалисты указывают, что у младших школьников с интеллектуальной недостаточностью наблюдаются нарушения всех процессов памяти: небольшой объем запоминаемого материала, точность и прочность запоминания и словесного, и наглядного материала низкая [5, 13, 15, 16].

зрительное восприятие учащихся специальной (коррекционной) школы VIII вида замедленно, недифференцированно [8, 9, 18]. Заметные отклонения отмечаются и в развитии мотивационно-потребностной сферы. Авторы отмечают, что для учащихся младших классов с нарушением интеллекта характерна слабая выраженность и кратковременность побуждений к деятельности, недостаточность социальных потребностей. Сознание общественной значимости выполняемой работы - исключительно важный мотив, побуждающий школьников с нарушением интеллекта к активной деятельности [2, 4, 14].

Таким образом, при организации работы с данной категорией детей, подборе различных упражнений, медицинские работники, учителя, воспитатели и родители должны учитывать особенности развития младших школьников с нарушением интеллекта, для того, чтобы образовательный процесс носил коррекционно-развивающую направленность. Для продвижения умственно отсталого ребенка в общем развитии, в усвоении им знаний, умений и навыков необходимо специально организованное, коррекционно-направленное положительных возможностей.

На сегодняшний день актуальна разработка программы профилактики для детей с разным уровнем социальной адаптации в обществе, которая будет учитывать не только возрастные особенности, но и психологические.

Немаловажную роль в осуществлении данной программы будут играть родители, педагоги-дефектологи и воспитатели интернатов. Медицинские работники при проведении санитарно-просветительной работы с детьми с умственной отсталостью и ЗПР должны подготавливать излагаемый материал адаптировано и дифференцировано. При разработке программы гигиенического воспитания и обучения детей с нарушениями интеллекта в организованных коллективах необходимо учитывать факторы риска развития основных стоматологических заболеваний. Возникающие положительные эффекты в привитых мануальных навыках по уходу за полостью рта имеют тенденцию к быстрому угасанию и требуют увеличения кратности проведения мероприятий по гигиеническому воспитанию.

1. Бгажнокова И.М. Психология умственно отсталого школьника: учебнометодическое пособие. - М.: «Просвещение», 1987. – 187.

2. Буторин Г.Г. Основы психологии детей с нарушением интеллекта:

психологии. – Челябинск: Изд – во АТОКСО 2004. – 112.

3. Давыдов Б.Н. Учебное пособие по хирургической стоматологии и обучающихся по специальности 040 400 - стоматология./ под ред.

Б.Н.Давыдова. Тверь, - 2004. - 282с.

4. Дульнев Г.М. Проблемы воспитания умственно отсталых детей. - М., АПН РСФСР, 1960. – 180.

5. Забрамная С.Д., Исаева Т.Н. Некоторые психолого-педагогические показатели разграничения степеней умственной отсталости у детей на начальном этапе школьного обучения // Коррекционная педагогика, совершенствованию стоматологической помощи воспитанникам детских домов и школ-интернатов. Диссертация … канд. Мед.наук. 2004.

7. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Роль соединений фтора в предупреждении укрепление здоровья.—2001.—№ 3.—С. 17—22.

Л.И.Солнцева и др. - М.: «Академия», 2005. - 464 с.

9. Морозова Н.Г. Формирование познавательных интересов у аномальных детей. М., Просвещение, 1969. – 158.

10. Никишина В.Б. Некоторые аспекты психологической реабилитации детей с задержкой психического развития и с умственной отсталостью. – 2006.

11. Новикова Г.Р. Клинико-нейропсихологический анализ пограничной интеллектуальной недостаточности у детей старшего дошкольного и интеллектуальных нарушений. – М., 2003. – С.131-158.

12. Новикова Г.Р. Нейропсихологическая оценка состояния высших психических функций у детей 6-7 лет с пограничными психическими расстройствами // Всероссийская научно-практическая конференция “Актуальные вопросы детской психиатрии”. – Саратов, 2006. – С.57-66.

13. Петрова В.Г. Психологические особенности умственно отсталых школьников./ В.Г. Петрова // Коррекционная педагогика. №1, 2007. – с. 14. Пинский Б.И. Психологические особенности деятельности учащихся вспомогательной школы. / Б. И. Пинский. - М.: Феникс, 2005. – 340.

15. Процко Т. А. Особенности элементарных уровней в развитии внимания и памяти // Особенности развития познавательной стороны психики у недостаточности (умственной отсталости). – Мн., 2006. – 324.

16. Рубинштейн С. Я. Психология умственно отсталого школьника: Учеб.

пособие для студентов пед. ин-тов по спец. № 2111 "Дефектология".- 3-е изд., перераб. и доп.-М.: Просвещение, 1986. - 192.

17. Сергеева Н.Д. Анализ работы дошкольного образовательного учреждения Л.Р. Колесникова, В.А Куковская // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2000. -№1(11).-С. 17-18.

18. Шиф Ж.И. Психологические вопросы коррекционной работы во вспомогательной школе. - М.: Педагогика, 1972. – 176.

19. Calonge N. Prevention of dental caries in pre-school children :

Recommendations and rationale. American Family Physician 2004;

70(8):1529-1532.

20. J Clarkson Dental Health Services Research Unit, Dundee Dental Hospital and School, University of Dundee, Dundee, Scotland, UK Adv Dent Res 18:39-41.

21. Lewis CW, Johnston BD, Linsenmeyar KA, Williams A, Mouradian W.

Preventive dental care for children in the United States: a national perspective.

Pediatrics. 2007 Mar;119(3):e544-53.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Омская государственная медицинская академия, Омск По данным эпидемиологических исследований в России отмечается рост показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов у детского населения в возрасте 6-8 лет, что связывают не только с изменениями окружающей среды, характера питания, но и со стрессовым периодом адаптации детей в начальной школе (Попова Е.В., 2010г.).

Анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области в различные периоды ее формирования обусловливают выбор наиболее оптимального метода лечения. В условиях несформированного корня методом выбора является витальная ампутация, направленная на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и периодонта в интактном состоянии.

Частота использования данного метода лечения в клинике стоматологии детского возраста невелика, порядка 15%, что обусловлено большим количеством осложнений и отсутствием единой тактики ведения данных пациентов (Ландинова В.Д., 2004 г.) Основываясь на собственном опыте, накопленном сотрудниками определенный алгоритм работы по данному направлению, который, возможно, будет полезен и интересен определенному кругу специалистов.

В качестве анестезирующих средств, мы рекомендуем использовать анестетики мепивакаинового и артикаинового рядов, не содержащие в своем составе вазоконстрикторов (Scandonest 3%), либо содержащие адреналин в минимальной концентрации (Ultracain DS) с целью предупреждения проведения пульпосберегающих методик лечения является использование ограничивающих использование данной системы в детском возрасте.

Препарирование кариозной полости проводится с постоянным охлаждением (ввиду возможного ожога пульпы) и сменой боров на стерильные по мере приближения к надпульпарному дентину. Принимая во внимание наличие микробных ассоциаций в инфицированном дентине и пульпе, многократно проводится тщательная медикаментозная обработка хлоргексидина биглюконата, а так же просушивание кариозной полости (а в последствии и раневой поверхности) сухими стерильными ватными шариками. Использование воздушной струи нежелательно в силу высокой степени риска эмболизации и инфицирования сосудисто-нервного пучка.

Если полость зуба была не вскрыта, то на данном этапе мы рекомендуем избегать перфорирования ее крыши.

Все дальнейшие манипуляции должны проводиться в максимально стерильных условиях ( многократное постоянное орошение раневой поверхности 36-37С водным 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата), с обязательной заменой инструментария на стерильный по мере обнажения коронковой пульпы.

Во избежании травмы пульпы и провокации преждевременного кровотечения, крайне осторожно надпульпарный дентин истончают стерильными шаровидными борами до просвечивания сосудисто-нервного пучка и в нескольких местах перфорируют, впоследствии соединяя отверстия конусовидным бором. Крыша пульповой камеры извлекается стоматологическим пинцетом.

Далее проводится ампутация коронковой пульпы шаровидным машинным бором. С целью предотвращения скручивания волокон корневого отдела сосудисто-нервного пучка трехчетвертным шаровидным алмазным машинным бором подходящего диаметра производят раскрытие устьев корневых каналов, с последующим формированием гладколинейного среза поверхности культи корневой пульпы и внутриканального уступа в дентине с помощью колесовидного бора.

Одним из ответственейших этапов, определяющих качество лечения, является тщательная остановка кровотечения, так как наличие экссудата является питательной средой для патогенных микроорганизмов. Остановка кровотечения должна быть физиологичной, с использованием стерильных сухих ватных шариков, стерильной гемостатической губки. Использование сосудосуживающих и прижигающих средств нежелательно, ввиду риска формирования тромбов.

Далее, без излишнего давления, с большой осторожностью на культю корневой пульпы накладывается слой из гидроокисьсодержащей пасты толщиной примерно 2-3 мм., уплотняется стерильным ватным шариком с целью абсорбции лишней влаги и воздушных пор. Поверх лечебной повязки, наносится тонким слоем прокладка из искусственного дентина, с последующим наложением постоянной пломбы из СИЦ. Проведение метода витальной ампутации в одно посещение имеет ряд преимуществ: во-первых, 100% герметичность цемента надежно предотвращает реинфицирование раневой поверхности; во-вторых, минимальная степень усадки СИЦ компенсирует давление при накусывании.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:

«HTTP://WWW.FEDERATION.NAME ПРАЖСКИЙ ГРАФОМАН №21 Прага Январь 2009 г. Пражский Графоман №21 От составителя АНОНИМ Весёлые материалы ПРАЖСКОГО ГРАФОМАНА Как опубликоваться в ПРАЖСКОМ ГРАФОМАНЕ Пражский Графоман. Сборник. Вып. 21 Составитель: Сергей Левицкий Издатель: Союз русскоязычных писателей в Чешской Республике © Лариса Дашкова (обложка) Издание зарегистрировано в Министерстве культуры Чешской Республики под номером MK R E 15857. ISBN 978 80 904054 7 9 В текстах сохранены орфография и...»

«Алкоголизм Хитрости и тонкости Эта книга не может являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Автор этой книги не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный вашему здоровью самостоятельным лечением, проводимым по рекомендациям, данным в этой книге. Таким образом, Вы полностью отвечаете за любые неправильные трактования, которые могут возникнуть вследствие чтения этой книги. Вы, со своей стороны, в добровольном порядке отказываетесь от судебного преследования...»

«1 В.Н. ВОЛКОВ А.В. ДАТИЙ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по юридическим специальностям Закон и право • Москва • 2000 2 УДК 340.6(075.8) ББК 58я73 В67 Одобрено Редакционно-издательским советом Юридического института МВД России Рецензенты: зам. начальника Медицинского управления ГУИН Министерства юстиции РФ канд. мед. наук А.Г. Бородулин и д-р мед. наук, проф., акад....»

«Леонид Кононович Розломий Искусство врачевания Искусство врачевания: Петербург — XXI век; Санкт-Петербург; 2007 ISBN 5-88485-143-1 Аннотация На современном этапе развития медицины описаны практически все физиологические и патологические процессы в организме человека и определены средства и способы их устранения. Однако больные с острой стадией заболевания переходят в разряд хронических больных, хронические болезни имеют тенденцию к дальнейшему прогрессированию, а смертность продолжает расти. В...»

«ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕНЫ В ПОСТСОВЕТСКИХ ГОСУДАРСТВАХ Минск ГИУСТ БГУ 2013 УДК [614.2+316.42](47+57)(082) ББК 51.1(2)я43 З-46 Редколлегия: Петр Бригадин, Мартин Мак-Ки, Давид Ротман,  Александр Хворостов, Кристиан Херпфер Здоровье  населения  и  социальные  перемены  в  З-46 постсоветских  государствах  /  редкол.:  П.  Бригадин  [и др.]. – Минск : ГИУСТ БГУ, 2013. – 352 с. ISBN 978-985-491-115-1....»

«Научно-издательский центр Социосфера Учреждение Российской Академии Образования Институт психолого-педагогических проблем детства Витебский государственный медицинский университет СОЦИАЛЬНЫЕ НАУКИ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, ЭМПИРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ Материалы международной научно-практической конференции 20–21 апреля 2011 года Пенза – Москва – Витебск 2011 УДК 316.334:61+159.9:61 ББК 60.5 С 69 С 69 Социальные наук и и общественное здоровье:...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ, ИНФОРМАЦИИ И БИЗНЕСА КАФЕДРА ЭКОЛОГИИ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА: ЗДОРОВЬЕ, ФАКТОРЫ РИСКА Методическое пособие Ухта 2004 ББК 20.1 З 17 Зайнуллин В.Г. Экология человека: здоровье, факторы риска: методическое пособие. – Ухта: Институт управления, информации и бизнеса, 2004. – 63 с. Методическое пособие представляет собой краткий конспект лекций и включает следующие главы: человек и его среда; погода и климат;...»

«СИВОЛОБОВ В. В. Общественная среда как условие формирования демографической политики современной России Санкт-Петербург ООО ЮПИ 2010 ББК 60.7 УДК 314 С34 Сиволобов, Вячеслав Валерьевич С34 Общественная среда как условие формирования демографической политики современной России / Сиволобов Вячеслав Валерьевич. – Санкт-Петербург : ООО ЮПИ, 2010. – 256 с. ISBN 978-5-91492-055-2 Сиволобов В.В., в книге обосновывает влияние внешней среды жизнедеятельности населения на процессы и условия формирования...»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тульский государственный университет Кафедра Туризм и индустрия гостеприимства ТУРИЗМ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ СБОРНИК РАБОТ ПО МАТЕРИАЛАМ ПЕРВОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ ЗАОЧНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ 25 октября 2013 г. Тула, 2013 Туризм в современном мире. Проблемы и перспективы: сборник работ по материалам первой международной заочной научно-практической...»

«С.А. БАТЕЧКО А.М.ЛЕДЗЕВИРОВ КОЛЛАГЕ Н Новая стратегия сохранения здоровья и продления молодости Эта публикация основана на работе докторов медицинских наук С.А. Батечки и А.М. Ледзевирова, под этим же названием, изданной в 2007 году в г. Одессе (Издательство Hobbit Plus ISBN 966-218-126-5). Учтены поправки и авторская корректура, сделанные в 2009 году. В польском издании мы сознательно опустили некоторые фрагменты оригинала, однако, оно дополнено другими фрагментами, возникшими в 2007-2009 г.г....»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российская академия медицинских наук, отделение профилактической медицины ФБУН Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю ФГБОУ ВПО Пермский государственный национальный исследовательский университет ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ Рекомендации к документальному, нормативному и правовому обеспечению деятельности учреждений, организующих отдых и оздоровление детей на территории Новосибирской области Новосибирск 2013 год УДК [371.217.3+371.7]:34(571.14) ББК 74.200.585.8+67.401.121 Р36 Рекомендации к документальному, нормативному и правовому обеспечению деятельности учреждений, организующих отдых и оздоровление детей на территории Новосибирской области Ответственный за выпуск: Петров Д.Ф.,...»

«УДК 796/799 ББК 75.0 Б82 Рецензент доктор медицинских наук, профессор В. Г. Лифляндский Борисова О.О. Б82 Питание спортсменов: зарубежный опыт и практические рекомендации [Текст]: учеб.-метод. пособие / О. О. Борисова. - М.: Советский спорт, 2007. - 132 с. ISBN 978-5-9718-0220-4 Пособие представляет собой анализ литературных данных по вопросам питания в спорте и суммирует рекомендации ведущих российских и зарубежных специалистов. Целью пособия является популяризация знаний о роли факторов...»

«В. Л. С Т Р А К 0 В С К А Я подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей МОСКВА МЕДИЦИНА 1978 УДК 616-053.2-085.825 Подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей. В. Л. С Т Р А К О В С К А Я М., Медицина, 184 е., ил. В книге представлено 200 подвижных игр для детей от 2 до 14 лет с различными отклонениями в состоянии здоровья (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата). Подвижные игры приведены в определенной последовательности — по...»

«И.Калабеков Российские реформы в цифрах и фактах Москва, 2007 РУСАКИ УДК 338:31(470+57)(035) ББК 65.9(2Рос)я2 К17 Калабеков И.Г. К17 Российские реформы в цифрах и фактах (справочное издание). – М.: РУСАКИ, 2007. – 288 с. ISBN 978-5-93347-302-2 В книге рассмотрены некоторые основные результаты реформ, проведенных в стране в 90-х годах прошлого века и в начале нынешнего. Показано влияние реформ на экономику страны, демографические показатели, здоровье нации, уровень жизни населения,...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермский государственный национальный исследовательский университет Федеральной бюджетное учреждение науки Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ Допущено методическим советом Пермского государственного национального...»

«О. П. Головченко ФОРМИРОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЧЕЛОВЕКА Часть I ЗД ОР ОВ ЬЕ И ЗДО РО ВЫЙ О БРАЗ ЖИ ЗН И ББК 75 3 Г 61 Рецензенты: член-корр. РАМТ, акад. МАНЭБ, д-р мед. наук, проф., А.К. Чернышев, д-р пед. наук, проф. В.А. Сальников, член-корр. РАО, засл. раб. ФК РФ, д-р биол. наук, проф. В.К. Бальсевич Работа одобрена редакционно-издательским советом академии в качестве учебного пособия для студентов всех форм обучения Головченко О.П. Формирование физической активности человека. Часть I....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ, СТАТИСТИКИ И ИНФОРМАТИКИ (МЭСИ) Егорова Лариса Ивановна Шадрина Галина Владимировна МЕТОДИКА ФИНАНСОВОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ АВИАСТРОИТЕЛЬНОЙ ОТРАСЛИ Монография Москва, 2013 1 УДК 658.14/.17 ББК 65.261 Е 302 Егорова Л.И., Шадрина Г.В. МЕТОДИКА ФИНАНСОВОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЙ АВИАСТРОИТЕЛЬНОЙ ОТРАСЛИ / Л.И. Егорова, Г.В. Шадрина. Монография. – М.: МЭСИ, 2013. – 115 с. Егорова Л.И.,...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Псковский государственный педагогический институт им. С.М. Кирова Псковское отделение Российского психологического общества Н.А. Цветкова ТЕОРИЯ И ТЕХНОЛОГИЯ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ЖЕНЩИНАМ Учебное пособие Допущено Учебно-методическим объединением вузов РФ по образованию в области социальной работы Министерства образования и науки Российской Федерации для студентов и преподавателей факультетов социальной работы, психологических факультетов...»

«УДК 31-053.2(470) ББК 60.72-3(2Рос) М75 Молодежь в России. 2010: Стат. сб./ЮНИСЕФ, Росстат. М.: ИИЦ М75 Статистика России, 2010. – 166 с. ISBN 978-5-902339-93-9 Статистический сборник содержит информацию, характеризующую социальноэкономическое положение молодежи в Российской Федерации. В сборнике публикуются сведения о численности молодых людей, медико-демографических аспектах их здоровья, образовании и досуге, уровне жизни молодых семей, занятости и правонарушениях. УДК 31-053.2(470) ББК...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.