WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

На правах рукописи

УДК 616-056.2+618.3-083]:364.444

ЯКОВЕНКО

Лариса Александровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ

ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН

РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПУТИ

ПРОФИЛАКТИКИ

Специальность: 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Клименко Г.Я.

Воронеж –

ОГЛАВЛЕНИЕ

Условные сокращения....................................... …..... Термины и определения....................................... ….... Введение..................................................... ….. Глава 1. Гиноидная липодистрофия: состояние проблемы и пути профилактики (по данным литературы)………. ……………………….…… Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования.................................................…… Глава 3. Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста с признаками гиноидной липодистрофии……………………. Глава 4. Взаимосвязь медико-социальных характеристик женщин репродуктивного возраста, подверженных гиноидной липодистрофии…………………………………………………………………. Глава 5. Прогнозирование развития гиноидной липодистрофии, у женщин репродуктивного возраста с учётом медико-социальных факторов риска ……………………………………………………………………………… 5.1. Прогнозирование развития гиноидной липодистрофии по медико-социальным факторам риска анализа……….………………………..…… 5.2. Классификация степени тяжести гиноидной липодистрофии на основе методов дискриминантного анализа………………………..………… Глава 6. Научное обоснование профилактики развития гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста с учётом медикосоциальных факторов риска……………………………………………….…… Заключение………………………………………………………………………. Выводы........................................................ …. Практические рекомендации.................................... ……. Литература................................................. ….. … Приложение 1. Статистическая карта изучения медико-социальных аспектов гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста и путей её профилактики…………………………………………………………………. Приложение 2. Частотная характеристика ответов женщин репродуктивного возраста, страдающих гиноидной липодистрофией, основной и контрольной групп (в % к итогу) ………………………………………….……….. Приложение 3. Перечень медико-социальных признаков, характеризующих женщин репродуктивного возраста, подверженных развитию гиноидной липодистрофии, взятых для анализа взаимосвязи ………………...….……… Приложение 4. Коэффициенты парной корреляции, представляющие взаимосвязь медико-социальных характеристик женщин репродуктивного возраста, подверженных развитию гиноидной липодистрофии ……………. Приложение 5…………………..………………………………………………..

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АКТГ – адренокортикотропный гормон АР – адренорецептор АРМ – автоматизированное рабочее место АТФ – аденозинтрифосфат ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВОП – врач общей практики ГАГ - гликозаминогликаны ГЛД – гиноидная липодистрофия ГЧЛ – гормончувствительная липаза ДА – дискриминантный анализ ЖК – жирные кислоты ЖРВ – женщины репродуктивного возраста ЗО – здравоохранение ЗОЖ – здоровый образ жизни ИМТ — индекс массы тела КМП – качество медицинской помощи КЖ – качество жизни КСФ – классификация КТ – компьютерная томография ЛГ – лютеинизирующий гормон МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр МРТ – магнитно-резонансная томография МТ – мезотерапия МУЗ – медицинское учреждение здравоохранения НП – наследственная предрасположенность ОЖ — образ жизни ОФР – облигатные факторы риска ОФСП - отечно-фибросклеротическая панникулопатия ОЦК – объём циркулирующей крови ПГ - прогестерон ПЖК – подкожно-жировая клетчатка ПФ - профилактика РФ — Российская Федерация СВ – семейный врач СЖК – свободные жирные кислоты СТГ – соматотропный гормон ТАЭ - телеангиоэктазии ТГ — триглицериды ТГЛ – триглицеридлипаза УЗ – ультразвук ФБ – фибробласты ФК – функциональный класс ФР — фактор риска ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ФФР – факультативные факторы риска ЦАМФ – циклический аденозинмонофосфат ШЗ – школа здоровья

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Адипоз – увелечение числа или объёма адипоцитов вследствие хронического нарушения их метаболизма, то есть механизмов липогенеза (синтез триглицеридов) и липолиза (распад триглицеридов на глицерин и жирные кислоты).

Амбулаторная помощь – все виды медицинских услуг, оказываемых пациентам, которые не находятся на стационарном лечении в момент оказания услуг. Амбулаторная помощь предоставляется в различных условиях: от отдельно расположенных амбулаторий, общеврачебных практик и медицинских пунктов до многопрофильных поликлиник, специализированных диспансеров и диагностических центров.

Врач общей практики (семейный врач) - лицензированный выпускник медицинского ВУЗа или колледжа, который обеспечивает индивидуальное первичное и непрерывное обслуживание отдельных лиц, семей и населения, независимо от пола, возраста или вида заболевания, т.е. всего прикреплённого населения.

Гиноидная липодистрофия - дистрофический процесс, развивающийся в подкожно-жировой клетчатке у женщин.

Группы риска – группы населения, в большей степени, чем другие предрасположенные к различным заболеваниям.

Диспансеризация – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определённых контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп на учёт с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболеваний, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития болезней, восстановлению трудоспособности и продлению активной жизнедеятельности.

Диспансерное наблюдение – составная часть диспансерного метода, заключающаяся в активном наблюдении за состоянием здоровья лица, находящегося на диспансерном учёте, предусматривающая проведение врачебных осмотров и специальных исследований с периодичностью, зависящей от характера заболевания и уровня компенсации нарушений здоровья у данного лица или от особенностей условий его труда.

Диспансерный метод – совокупность методов и форм работы органов и учреждений здравоохранения, синтезирующий лечебные и профилактические мероприятия динамического врачебного наблюдения за здоровыми и больными людьми с целью сохранения здоровья и профилактики заболеваний различных контингентов населения.

Доказательная медицина – медицинская практика или проведение медицинских вмешательств, которое руководствуется или основывается на строгих научных результатах, поддерживающих или опровергающих применение тех или иных медицинских вмешательств. Это новая технология сбора, анализа, синтеза и использования медицинской информации, позволяющая принимать оптимальные клинические решения.

Здоровье – состояние, которое позволяет человеку жить в условиях нестесненной свободы, здорового образа жизни, т.е. испытывать физическое, душевное и социальное благополучие.

Здоровый образ жизни – гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.

Здравоохранение – система общественных и государственных мер по охране и укреплению здоровья населения (профилактике, лечению и реабилитации).

Индекс массы тела — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Информатизация - процесс создания оптимальных условий для удовлетворения информационных потребностей на основе формирования и использования информационных ресурсов.

Карбокситерапия – метод лечения, основанный на инъекционном введении углекислого газа.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи современным технологиям, стандартам, протоколам и имеющимся у потебителей (пациентов, населения) представлениям, их ожиданиям, современному уровню медицинской науки и техники.

Лимфодренаж – массаж вдоль лимфатических путей в направлении лимфоузлов.

Липосакция — косметологическая операция для изменения хирургическим путем характера отложения жира на определенном участке (или нескольких участках) тела, например, на животе, бедрах, ягодицах.

Медицинская помощь в России – это деятельность, направленная на лечение и оздоровление пациентов, осуществляемая профессионально подготовленными работниками, имеющими на то право в соответствии с действующим законодательством. Медицинская помощь включает в себя определённую совокупность медицинских услуг.

Мезотерапия – подкожное и внутрикожное введение на глубину 3-4 мм или на глубину 10-13 мм (на уровень гиподермы) смеси из различных лекарственных препаратов.

Микротоковая терапия – метод электротерапевтического воздействия слабого импульсного электрического тока низкой частоты (0,1-300Гц), малой силы (от 40 до 180 мкА), явлений интерференции и инверсии полярности импульсов.

Моделирование – исследовательский процесс построения и реализации модели, основанный на эмпирических доказательствах или на теоретичесикх разработках, имеющий определённый временной интервал (кратко-, среднеили долгосрочный).

Модель – теоретическая структура, которая отображает взаимоотношения между различными структурными элементами или процессами и одним или более результатами. В общем виде, это условный образ исследуемого объекта (процесса, явления системы). Различают модели статические и динамические, простые и сложные, математические. Концептуальные, логические, графические, физические, прогностические и другие. Точность модели определяется степенью приближения (сходства) условного образа и реального.





Мониторинг – целенаправленная деятельность, включающая перманентное наблюдение, анализ, оценку и прогноз состояния объекта (процесса, явления, системы). Другое определение: это аналитическая система слежения.

Нутриенты - биологически значимые элементы — химические элементы, необходимые организму человека или животного для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Делятся на макроэлементы (содержание которых в живых организмах составляет больше 0,001 %) и микроэлементы (содержание менее 0,001 %).

Образ жизни – ведущий обобщенный фактор, устойчивый, сложившийся в определенных общественно экономических условиях способ жизнедеятельности людей, проявляющийся в их труде, быте, досуге, удовлетворении материальных и духовных потребностей, нормах общения и поведения, определяющий основные тенденции в изменении здоровья.

Общественное здравоохранение – совокупность учреждений и служб, обеспечивающих зону первого контакта пациента с профилактической и лечебной помощью. В более широком смысле – это наука и искусство предотвращения болезни, продления жизни, поддержания психического, физического и социального здоровья и профессиональной реабилитации через организованные эффективные усилия общества на разных его уровнях.

Озонотерапия – физиотерапевтический метод лечения, заключающийся в лечебном применении медицинского озона (смеси чистого медицинского кислорода и синтезированного из него озона) путём различных технологий местного и системного использования.

Охрана здоровья – система государственных и общественных мер, направленных на пропаганду здоровья, профилактику заболеваний, реабилитацию и на деятельность по поддержанию и укреплению здоровья. Охрана здоровья подразумевает существование комплексного межсекторального подхода, для чего объединяются усилия всех министерств и ведомств для укрепления здоровья. В целом под охраной здоровья можно понимать обеспечение условий для нормального физического и психического функционирования человека как индивидуально, атк и в составе группы.

Оценка качества медицинской помощи – определение соответствия оказанной медицинской помощи установленным на данный период стандартам, ожиданиям и потребностям отдельных пациентов и групп населения.

Первичная медико-санитарная помощь – включает в себя следующие элементы: санитароне просвещение поактуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику, обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию;

снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды, проведение основных санитарно-эпидемиологических мероприятий, охраны здоровья матери и ребёнка, включая планирование семьи, вакцинация против основных инфекционных болезней, вакцинация против острых инфекционных болезней, лечение распространённых заболеваний и травм, обеспечение основными лекарственными средствами.

Пликометрия – измерение толщины жировой складки.

Преемственность и непрерывность наблюдения – понятие, относящееся к функционированию системы здравоохранения, отражающее степень соблюдения координации медицинской помощи пациенту (медицинского вмешательства) между практикующими специалистами, организациями, а также на протяжении во времени. Иначе говоря, это обеспечение необходимого взаимодействия в процессе оздоровления пациентов.

Прессотерапя – дозированное воздействие сжатым воздухом, подаваемым через корсеты, активный механический лимфодренаж.

Программа – определённый объём работы для выполнения, заран6ее разработанный план или процедура по ведению деятельности.

Профилактика – широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению у отдельных людей, их групп и всего населения.

Репродуктивный возраст женщины (также детородный или фертильный возраст) — период в жизни, в течение которого женщина способна к вынашиванию и рождению ребёнка. В демографии репродуктивный возраст принимается 15—49 лет.

Санитарное просвещение – в самом широком значении касается всех тех позиций индивидуума, группы или общества, которые влияют на убеждения, взгляды и поведение по отношению к здоровью, а также на процессы и мероприятия, приводящие к изменениям, которых требуют интересы здоровья. В более узком смысле это совокупность средств и методов индивидуального и массового воздействия на население и пациентов, направленного на повышение уровня их знаний, информированности и навыков относительно здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья.

Система здравоохранения – комплекс официальных и неофициальных мероприятий медицинского, экономического и организационного характера, направленных на предоставление населению профилактической и лечебной помощи.

Система качества медицинской помощи – сочетание ресурсов, организационной структуры и методик, которые необходимы для достижения в медицине качества.

Состояние здоровья – характеристика состояния уровня здоровья или нездоровья индивидуума, отдельных групп или населения в целом, оцененного на основе изучения специальных показателей. Показатели состояния здоровья включают данные об уровнях заболеваемости и смертности, распространённости конкретных заболеваний, уровнях травматизма и антропометрические данные ( показатели физического развития), а также данные самооценки здоровья и средней продолжительности предстоящей жизни.

Талассотерапия – (греч. thalassa — море; therapia — лечение) раздел клинической медицины, изучающий свойства приморского климата, морской воды, водорослей, морских грязей и других продуктов моря и механизмы их действия на организм человека при лечебно-профилактическом применении.

Термотерапия – применение инфракрасного излучения с длиной волны 0,8-1,5 мкм.

Удовлетворённость пациента – мнение пациента об оказанной ему помощи. Для определения удовлетворённости пациенты заполняют анкеты или дают балльную оценку услугам, полученным от организации, врача или другого учреждения или лица, оказывающего медицинскую помощь.

Укрепление здоровья – усилия по изменению поведения людей, предпринимаемые подготовленными работниками с использованием всех средств и способов воздействия,с целью установления здорового образа жизни и профилактики заболеваний и несчастных случаев. Также, это охватывающий все виды медицинской деятельности, процесс предоставления индивидуумам или их совокупностям возможности улучшить своё здоровье путём воздействия на факторы, влияющие на здоровье.

Ультразвуковое дермасканирование – метод исследования, позволяющий оценить эхогенность (плотность) дермы и эпидермиса, а также ПЖК;

изучить толщину дермы и эпидермиса, визуализировать расположение разных по плотности структур в дермальном слое, исследовать состояние эпидермально-дермального и дермо-гиподермального сочленений.

Фактор риска – общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной определённой болезни, но увеличивающих вероятность её возникновения.

Фиброз (лат. fibrosis) — уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления.

Ультрафонофорез – сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесённым на кожу лекарственным и косметическим средством.

Целевая программа – совокупность упорядоченных в соответствии с разработанным деревом целей действий, этапов, исполнителей и критериев.

Целлюлит – см. гиноидная липодистрофия.

Целлюлолиполиз – подкожная электростимуляция с использованием специальных электродов в виде игл, по которым пропускают переменный ток.

Электролиполиз – метод разрушения целлюлитной жировой ткани под действием импульсов электрического тока, который проводится или подкожно с помощью специальных игл, или с помощью накожных электродов.

Электромиостимуляция – лечебное применение импульсного низкочастотного модулированного тока для сокращения скелетных и гладких мышц.

Элефантизм – стойкое увеличение размеров какой-либо части тела за счёт болезненного разрастания (гиперплазии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием сначала хронического отёка, а затем – необратимых фиброзных изменений кожи, подкожной клетчатки и фасций (соединительных тканей).

Эндермология (циклическое механовакуумное воздействие) – технология, основанная на активном разминании тканей двумя моторизированными роллерами с регулируемым расстоянием между ними, способные захватывать различные виды складок кожи внутри процедурной камеры.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В условиях демографического кризиса и реформирования системы здравоохранения охрана здоровья женщин является одной из важнейших задач государственного значения.

В структуре обращаемости в медицинские организации косметического профиля безусловное лидерство принадлежит гиноидной липодистрофии (целлюлиту), как у нас в стране, так и во многих развитых странах мира (Михеева С.В., 2002). Признаки гиноидной липодистрофии (ГЛД) начинают появляться у представительниц женского пола уже в периоде полового созревания. В более старших возрастных группах явления ГЛД нарастают. По данным различных источников частота гиноидной липодистрофии варьирует от 80% у женщин в возрасте 20 - 35 лет до 95% и более у женщин старше лет, что становится серьёзной медико-социальной проблемой (Nrnberger F., 1978; Dancey Е., 1996; Rawlings А.V., 2006).

Рост уровня гинекологической и соматической патологии среди женщин, а также гиноидной липодистрофии (целлюлита) приводит к повышению частоты нарушений состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, что связано с изменением метаболизма жировой ткани, водносолевого обмена, гормональным дисбалансом, избытком массы тела, нерациональным питанием, частыми стрессами, гиподинамией и др. внутренними и внешними факторами. Характерные для целлюлита жалобы женщин на рыхлую, деформированную, морщинистую поверхность кожи в области бедер, ягодиц, живота являются чрезвычайно распространенными и входят в число десяти наиболее частых жалоб, с которыми больные впервые обращаются к врачам-косметологам (Михеева С.В., 2002). ). В связи с этим 18 апреля 2012г. за №381н приказом министра здравоохранения и социального развития России утверждён Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология».

В настоящее время значительное количество публикаций посвящены исключительно вопросам уточнения патогенеза заболевания и выбора адекватной терапии (Draelos Z.D., 2005; Королькова Т.Н., Полийчук Т.П. 2005;

Terranova F., Berardesca E., Maibach H., 2006; Pereira de Godoy J.M., Guerreiro de Godoy M. de F., 2011). Большинство из них посвящены коррекции ГЛД на основе лекарственных и косметических средств внутреннего и наружного применения (Lupi O. et al., 2007; Herman A., Herman A.P., 2013), аппаратных методов (Kuhn C. et al.., 2008; Nelson A.A., Wasserman D., Avram M.M., 2009; Jalian H.R., Avram M.M., 2013) а также хирургического лечения - липосакции ( Haeck P.C. et al., 2009; Matarasso A., Levine S.M., 2013), вопросы эффективности и безопасности которой остаются дискуссионными.

Несмотря на значительные успехи в лечении ГЛД, до настоящего времени остаются открытыми вопросы научного обоснования взаимосвязи патогенетических механизмов и медико-социальных факторов риска, в том числе и образа жизни пациенток, страдающих гиноидной липодистрофией.

Таким образом, сложившаяся ситуация с распространенностью ГЛД, негативно сказывающейся на здоровье женщин репродуктивного возраста, требует научного обоснования медико-социальных аспектов профилактики ГЛД, что является актуальной медико-социальной задачей.

Целью работы является разработка научно обоснованных рекомендации по профилактике гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста с учетом их медико-социальных факторов риска.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

1. Разработать комплексную социально-гигиеническую программу, план и методические подходы для исследования женщин репродуктивного возраста с признаками гиноидной липодистрофии.

2. Определить медико-социальные факторы, влияющие на степень тяжести гиноидной липодистрофии и её течение.

3. Выделить ведущие факторы риска и на этой основе построить математические модели, позволяющие прогнозировать на индивидуальном уровне вероятную степень тяжести гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста для принятия соответствующих мер профилактики.

4. Разработать основные пути оптимизации профилактических мероприятий по раннему предупреждению развития гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста с учетом особенностей их медико-социальных характеристик.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике гиноидной липодистрофии у женщин с учётом их индивидуальных медикосоциальных факторов риска.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне:

- разработана программа комплексного медико-социального исследования женщин репродуктивного возраста с признаками гиноидной липодистрофии;

-проведён анализ и оценка особенностей медико-социальных характеристик женщин репродуктивного возраста с признаками гиноидной липодистрофии;

- выделены основные факторы риска, влияющие на развитие гиноидной липодистрофии;

- разработаны прогностические модели развития гиноидной липодистрофии с учётом медико-социальных факторов риска у женщин репродуктивного возраста.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что создана компьютерная база данных для медико-социального мониторинга за состоянием здоровья и объемом медико-социальной помощи женщинам репродуктивного возраста с признаками гиноидной липодистрофии. Разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медикосоциальной помощи данному контингенту населения, изданы методические указания «Медико-социальные аспекты индивидуальной профилактики развития гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста».

Проведённое исследование позволило выявить основные факторы риска развития гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста и разработать компьютерную «Программу прогнозирования степени тяжести гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста по индивидуальным медико-социальным характеристикам», которая может быть использована в практическом здравоохранении (государственный информационный фонд неопубликованных документов ФГАНУ «Центр информационных технологий и систем органов власти», №50201450195 от 25.02.2014).

Материалы исследования внедрены в практику работы ООО «Клиника Ренессанс» (акт внедрения от 1.12.2013 г.), БУЗВО «Воронежский областной кожно-венерологический диспансер» (акт внедрения от 25.02.2014 г.), ООО «Центр Врачебной Косметологии» (акт внедрения от 26.02.2014 г.), ООО «Центр Косметологии» (акт внедрения от 26.02.2014 г.), ООО «Сохо» (акт внедрения от 27.02.2014г.) а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ (акт внедрения от 1.09.2013 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на следующих конференциях: Международной научной конференции «Современная клиническая медицина: изучение этиологии и патогенеза заболеваний, разработка методов их профилактики, диагностики и лечения» (Москва, 26-28 апреля 2013); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 70-летию Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова «Здравоохранение: образование, наука, инновации» (Рязань, 31 мая 2013); VII Российской научно-практической конференции «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 24-25 октября 2013); XXI Международной заочной научно-практическая конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» (Москва, 9 января 2014); XXVII Международной научнопрактической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы»

(Новосибирск, 15 января 2014).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Разработана компьютерная «Программа прогнозирования степени тяжести гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста по индивидуальным медико-социальным характеристикам»», которая может быть использована в практическом здравоохранении (государственный информационный фонд неопубликованных документов ФГАНУ «Центр информационных технологий и систем органов власти», №50201450195 от 25.02.2014).

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы

изложено на 182 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 31 таблицей, 37 рисунками.

Работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 99 отечественных и 67 зарубежных источника, 5 приложений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гиноидная липодистрофия у женщин репродуктивного возраста как медико-социальная проблема здравоохранения России и зарубежных стран.

2. Особенности медико-социальных характеристик женщин репродуктивного возраста с признаками гиноидной липодистрофии.

3. Взаимосвязь медико-социальных характеристик женщин репродуктивного возраста с признаками проявления гиноидной липодистрофии и степенью тяжести как основа повышения эффективности планирования профилактических мероприятий.

4. Мониторинг медико-социальных характеристик женщин репродуктивного возраста как метод диспансерного наблюдения и профилактики развития гиноидной липодистрофии у данного контингента населения.

ГИНОИДНАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ: СОСТОЯНИЕ

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ

(ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)

В условиях демографического кризиса и реформирования здравоохранения охрана здоровья женщин является важнейшей государственной задачей.

По данным Всероссийской переписи населения, проведённой в году, доля женщин репродуктивного возраста составила 48,5% от всего женского населения России [19], поэтому проблемы столь большого контингента населения являются актуальными и с медицинской и социальноэкономической точек зрения.

Гиноидная липодистрофия - это дистрофический процесс, развивающийся в подкожно-жировой клетчатке у женщин. Повышение уровня жизни и социальной активности людей требует от них повышенного внимания к своей внешности и состоянию здоровья [140], поэтому в настоящее время ГЛД беспокоит женщин не меньше, чем избыточная масса тела. Е.А. Раннева [12, 61,75] приводит следующие данные: среди женщин в возрасте от 25 до 55 лет 80% знают о целлюлите и хотят избавления от него, 50% считают, что целлюлит мешает полноценной жизни и 50% связывают надежды на изменение своей жизни с улучшением внешнего вида (без целлюлита). Так женщины, страдающие целлюлитом, оценивают качество своей жизни. Оно рассматривается авторами как совокупность параметров, отражающих изменение течения жизни, включающих физическое и психическое состояние, социальное и духовное благополучие.

У большого процента женщин наличие признаков гиноидной липодистрофии приводит к формированию комплекса неполноценности, понижению самооценки. Иногда на этом фоне может иметь место даже стойкое депрессивное состояние, уменьшение социальной адаптации [62].

Профессор Nurnberger считает, что 80% женщин имеют признаки целлюлита. Согласно сведениям Ronsard численность данного контингента женщин достигает 90%, Medical Reporter Heather Kahn (1997) приводит цифру 85% [32,49]. По данным различных источников частота гиноидной липодистрофии варьирует от 80% у женщин в возрасте 20 - 35 лет до 95% и более у женщин старше 35 лет [119].

В отечественной и зарубежной литературе проблеме целлюлита стало уделяться достаточно много внимания в последние два десятилетия. В настоящее время гиноидная липодистрофия во многих социально развитых странах является одной из основных проблем, с которыми женщины обращаются в клиники эстетической медицины. При этом проявления гиноидной липодистрофии беспокоят более чем 90% пациенток, а для 50% женщин она является серьёзной проблемой [58]. На таком фоне особую актуальность приобретает выявление медико-социальных факторов риска гиноидной липодистрофии и методов её профилактики.

Термин «целлюлит» впервые использовали в 1920 г. Alquir и Paviot, которые описывали невоспалительные дистрофические изменения мезенхимальных тканей, в основе которых лежат нарушения водного обмена с пропитыванием окружающих тканей интерстициальной жидкостью [31]. В косметологической литературе термин «целлюлит» появился в 70-х годах для описания изменений кожи по типу «жира, собранного в складки» (the bunched up fat) [135].

Вообще в переводе с латыни «cellulites» - это гнойное диффузное воспаление подкожной жировой клетчатки (больше хирургический термин). Но в медицине есть и термин «cellulite», которым обозначаются невоспалительные изменения подкожной жировой клетчатки при гиноидной липодистрофии. [4]. Именно в таком ключе в настоящее время его используют практикующие косметологи.

Для обозначения данной патологии предлагались и другие термины:

«отечно-фиброзная панникулопатия» [113], «узелковый липосклероз» [118], «гиноидная липодистрофия» [115] и др. Неправильно ассоциировать гиноидную липодистрофию с ожирением, так как при нём происходит только гипертрофия и гиперплазия адипоцитов, но нет специфических изменений в дерме и микроциркуляции [31]. Так как изменения в коже имеют дегенеративно-дистрофический характер, по мнению Т.Н. Корольковой [31], точнее всего подходит термин «гиноидная липодистрофия». Л.Г. Болатова [4], в свою очередь, больше склоняется к термину «отёчно-фибросклеротическая панникулопатия», считая всё же сосудистый фактор в данном явлении ведущим. Таким образом, мнения авторов относительно подходящего термина расходятся.

Так как в патогенезе целлюлита играет роль целый ряд факторов, и нельзя чётко отдать главенствующую роль чему-то одному (вопрос его патогенеза и происходящих при этом морфофункциональных изменений подкожной клетчатки будет рассмотрен позже), пожалуй, все эти термины имеют право на обоснованное существование. Но в данной диссертации будет использоваться термин «гиноидная липодистрофия», так как он отражает эстрогензависимую природу данной патологии и указывает на нарушение липидного обмена при ней. И конечно, будет применяться ставший традиционным термин «целлюлит».

Весьма актуален вопрос о том, является ли целлюлит заболеванием или нет [20]. Не зря в зарубежной литературе одно время фигурировало выражение «так называемый целлюлит». Неоднократно эта тема поднималась и поднимается в зарубежной и отечественной литературе. К примеру, О.Ю. Кузнецов [39] рассматривает целлюлит как гендерную патологию только с психологической точки зрения. В настоящее время целлюлит не значится в качестве заболевания, потому что он не входит в МКБ 10. Хотя в соответствии с ней гиноидная липодистрофия может быть отнесена к шифру Е 88.1 (липодистрофия, не классифицированная в других рубриках). А все методы, применяемые для коррекции ГЛД, направлены на восстановление баланса внутренней среды организма, а это уже лечение [32,49]. В настоящее время размыты границы между эстетической и медицинской стороной данной проблемы [61].

Специалисты Института атеросклероза РАЕН, считают, что ГЛД является проявлением изменения обменных процессов, происходящего в подкожно-жировой клетчатке с возрастом [15, 16, 32]. Но с этим нельзя безоговорочно согласиться, так как подобные изменения могут быть даже у совсем молодых.

Американская медицинская литература освещает целлюлит как нормальное для женщин состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. Они воспринимают это как вариант нормы, не требующий никакой терапии.

М.Стоппард [82] не считает его заболеванием, так как он создаёт лишь субъективные проблемы с внешним видом, но не влияет на состояние здоровья [4]. Некоторые наши соотечественники также разделяют подобное мнение, такие как Ю.Н. Кошевенко [35], который считает целлюлит нормальным, конституционально обусловленным, физиологическим состоянием, а не патологией.

Но эта теория опровергается многими современными работами и исследованиями. С.В. Михеева [32, 49] рассмотрела эту проблему именно как медицинскую, выявив общие причины формирования гиноидной липодистрофии и осветив результаты успешного лечения.

Существует версия, что в основе формирования гиноидной липодистрофии лежит избыток токсинов, который может спровоцировать более серьезные заболевания [4]. Такая трактовка полностью опровергает бытующее мнение о безобидности целлюлита для здоровья женского организма в целом.

Английский врач E. Dancey [119] также увидел в целлюлите исключительно медицинскую проблему. По его мнению, если определённое состояние организма может быть скорректировано в клинических условиях, то оно определённо является медицинской проблемой [32, 49].

А вот во Франции целлюлит признан заболеванием подкожно-жировой клетчатки, входящим в группу липодистрофий. L. Hodgkinson [135] считает, что целлюлит - это не просто жир, а субстанция, образующаяся в результате задержки воды в организме. И он может привести к проблемам со здоровьем [4].

Французский врач Т. Орасмяэ-Медер [57], в свою очередь, пишет, что:

«Целлюлит – это не патология, а физиологическая особенность женской подкожной жировой клетчатки эстроген-зависимых зон тела». Но при этом признаёт необходимость терапии целлюлита, а особенно его профилактики, которая подразумевает ограничение влияния факультативных факторов риска развития гиноидной липодистрофии, которые могут значительно усилить развитие и прогрессирование целлюлита. А вот действие облигатных факторов (индивидуальные особенности гормонального фона и характеристики менструального цикла) рассматриваются как физиологическая неизбежность.

Поэтому с такой точки зрения гиноидная липодистрофия не является целиком и полностью патологией.

Интересна позиция О.Э. Зайкиной [15, 16, 32], которая считает только последнюю стадию целлюлита патологией, используя для неё термин «гиноидная липодистрофия», остальные же стадии являются просто косметическим дефектом. Тем не менее, она считает, что целлюлит подлежит лечению на всех стадиях, таким образом, рассматривая его как медицинскую проблему, но не как заболевание в чистом виде.

Стоит также упомянуть о том, что хоть и достаточно редким, но наиболее ярко выраженным вариантом гиноидной липодистрофии является формирование на её фоне «слоновой болезни» или элефантизма. Такую вторичную форму развития целлюлита классическая медицина однозначно признаёт как патологию, а широко распространённые «фоновые» проявления этой метаболической дисфункции весьма спорно остаются в поле зрения медицины [39].

В отечественной и зарубежной литературе нет абсолютного единодушия в вопросах этиологии [118] и патогенеза гиноидной липодистрофии [37, 44, 76,122, 151,164], тем не менее, общие тенденции на этот счёт прослеживаются.

Некоторые авторы [57] отдают главенствующую роль в её этиологии гормональным изменениям (установление менструации в пубертате, беременность, лактация), некоторые считают, что целлюлит – это «депо энергии», или «депо токсинов» [61].

Существует анатомическая гипотеза целлюлита, основанная на гендерных различиях строения дермы и гиподермы. Впервые их описали Нюрнбергер и Мюллер [150]. Они подчёркивали, что протрузия жировой ткани в дерму характерна только для женщин. В последующем использование УЗсканирования кожи подтвердило, что у женщин более волнистая граница дермы и гиподермы, существуют свои особенности кожи [88]. B. Querleux и соавт. [107] исследовали направление септ в гиподерме. Полученные данные подтвердили, что у женщин с целлюлитом более высокий процент перпендикулярно ориентированных септ, чем у мужчин и женщин без целлюлита.

Кроме того, у женщин с целлюлитом мало септ, параллельных коже, и много ориентированных под углом 450 [92].

Несмотря на полиэтиологичность природы, на патофизиологическом уровне гиноидная липодистрофия проявляется локальной гипертрофией адипоцитов, нарушением микроциркуляции и развитием фиброза [86, 87, 99].

Относительно того, что из них первично существуют разногласия [17, 18, 36].

Пожалуй, просто в каждом конкретном случае тот или иной фактор выходит на первое место [5].

Ключевое звено в патогенезе целлюлита – это локальная гипертрофия адипоцитов [73, 141], возникающая вседствие нарушения соотношения липолиза и липогенеза ( липогенез регулируется чере -адренорецепторы, а липолиз – через -адренорецепторы). Механизм липолиза схематически можно представить следующим образом [29, 91]: при стимуляции -рецепторов активируется фермент аденилатциклаза, осуществляющий превращение АМФ в ЦАМФ, активирующий, в свою очередь, гормончувствительную липазу, которая расщепляет триглицериды с образованием в качестве конечных продуктов глицерина и СЖК. Фермент диэстераза блокирует липолиз, переводя ЦАМФ обратно в АМФ.

ЖК, поступая в кровь, связываются с альбуминами крови и поступают в различные органы для участия в процессах окисления с образованием АТФ.

Но если утилизации ЖК не происходит, они вновь откладываются в сосудах или адипоцитах, в первую очередь, в местах с наибольшим количеством адренорецептров. У женщин в характерных для целлюлита областях рецепторов в несколько раз больше, чем. Этим и объясняется локальная гипертрофия адипоцитов [15, 16, 32]. Согласно сведениям E.Dancey [119] в жировых клетках ягодиц, бёдер и коленей на 1 -рецптор приходится около 6 рецепторов [4].

Важно влияние многих факторов на липолиз и липогенез [29]. Факторы стимулирующие липолиз: катехоламины, глюкагон, тироксин, глюкокортикоиды, СТГ, АКТГ, стресс, физическая нагрузка, голодание, охлаждение, микроэлементы (Zn, Fe, S, I, Cl, Mg Cr), а также активация симпатической иннервации. Угнетают липолиз простогландины, инсулин, повышение глюкозы в крови, активация парасимпатической иннервации. Такое обилие различных факторов означает, что скорость и интенсивность процессов липолиза и липогенеза находятся в сложной зависимости от совокупного действия всего перечисленного и могут значительно варьировать при определённых условиях.

При нарушении утилизации ЖК адипоциты продолжают поглощать жир, но затрудняется его выход из клетки. Ухудшается проницаемость клеточной мембраны из-за нарушения её структуры. Это ведёт ко вторичной гипертрофии адипоцита [15, 16, 32].

Некоторые авторы считают нарушение микроциркуляции вторичным явлением, возникающим вследствие сдавления сосудов гипертрофированными адипоцитами, а другие видят в нём первопричину данной патологии [15, 16, 32]. В любом случае интенсивность жироотложения в адипоцитах зависит от скорости кровообращения. При плохом венозном и лимфатическом оттоке или изменении проницаемости капилляров вода задерживается в жировой ткани, усугубляя метаболические нарушения. Вместе с водой в интерстициальную ткань попадают и высокомолекулярные протеины, стимулирующие фибробласты к повышенной выработке коллагеновых волокон [47]. Кроме того, при нарастании метаболических дисфункций гипоксия и ацидоз ведут к фиброзным изменениям соединительнотканных структур, что опять же усугубляет застойные явления [62]. В условиях стаза адипоциты накапливают не только жир, но и токсины, это усиливает метаболический дисбаланс и нарушение микроциркуляции [15, 16, 32]. Возникает порочный патогенетический круг.

Итак, что же помимо фиброза и адипоза приводит к микроциркуляторным нарушениям и задержке жидкости в интерстиции? Это могут быть и функциональные нарушения, являющиеся транзиторными состояниями (беременность – увеличивается ОЦК, повышенное потребление NaCl, диета с ограничением белков, длительные ортостатические нагрузки при труде или спорте, гиподинамия), и соматические заболевания (артериальная гипертония, воспалительные и аллергические реакции, варикозное расширение вен и тромбофлебит, гипотиреоз, пиело- и гломерулонефрит) [2]. Также лимфатический дренаж могут нарушить операции в тазовой области [32, 50].

Нельзя забывать о влиянии гормонов на формирование гиноидной липодистрофии [57, 86, 87]. Эстрогены и пролактин, вырабатываемый аденогипофизом, оказывают общее анаболическое влияние, таким образом способствуя активации липогенеза. Особенно ярко это проявляется в периоды гормональных сдвигов (пубертат, беременность, климакс) [5]. Поэтому часто именно к ним приурочено прогрессирование целлюлита.

У женщин с низким фоном эстрогенов гораздо меньше риск возникновения гиноидной липодистрофии.

Прогестерон стимулирует активность липопротеидлипазы и способствует депонированию жиров. Его циклическое повышение ведёт к хроническому интерстициальному отёку и нарушению микроциркуляции. То есть чем длиннее лютеиновая фаза, тем более выраженными будут характерные для целлюлита изменения жировой ткани [57].

Прогрессирование гиноидной липодистрофии могут провоцировать нарушения работы яичников, в ходе которых меняются уровни эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. ЛГ и ФСГ продуцируются гипофизом, яичники отвечают на их воздействие выработкой эстрогена и прогестерона, стимулирующего эндометрий. Эстрогены, в свою очередь, оказывают влияние на гипофиз. Поэтому для предотвращения развития гиноидной липодистрофии важно поддержание равновесия в этой системе. Отмечено, что заместительная гормональная терапия в климактерическом периоде, лечение бесплодия с использованием гормональной терапии могут привести к формированию тяжело поддающегося терапии целлюлита [32, 50].

Влияние на гиноидную липодистрофию оказывают и другие гормональные изменения. Например, гипотиреоз со снижением выработки гормонов Т3, Т4 способствует накоплению гликозаминогликанов и воды в ПЖК. А дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ведёт к нарушению водно-минерального обмена и соответственно к нарушению микроциркуляции за счёт изменения осмотического давления [29].

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе стали появляться статьи, посвящённые изучению лептина – пептидного гормона адипоцитов [32]. Взаимодействуя с вентромедиальными ядрами гипоталамуса, он вызывает чувство насыщения. Под влиянием этого гормона увеличивается потребление кислорода и усиливается основной обмен. Современные исследования показывают, что существуют люди с лептиновой недостаточностью, обусловленной генетически. Она может провоцировать обменные нарушения и инверсию пищевого поведения, ведущие к формированию гиноидной липодистрофии [31].

Ведущим фактором риска формирования гиноидной липодистрофии является наследственная предрасположенность. [13, 98] Согласно сведениям С.В.Михеевой [32, 50] 69% обследованных связывают возникновение целлюлита с наследственностью. В классическом случае гиноидная липодистрофия возникает только у женщин (как эстроген-обусловленная патология). Генетическая предрасположенность определяется наследованием определённых факторов [31, 92]: раса (европейские белокожие женщины подвержены явлениям целлюлита сильнее, чем азиатские или чернокожие); биотип (у латинок гиноидной липодистрофии подвержены ягодицы, а у англо-саксонок – живот); особенности распределения жировой ткани; локализация, количество и чувствительность гормонзависимых рецепторов адипоцитов.

Генетическим фактором, приводящим к повышению чувствительности к нарушению обмена эстрогенов, играющих роль в формировании гиноидной липодистрофии, относится полиморфизм генов, кодирующих ферменты детоксикации [57]. Вероятность гиноидной липодистрофии повышается при наследовании даже одного из следующих факторов: ожирение, варикозное расширение вен, отёчность ног [4, 32, 49, 82, 119].

Также наследственная предрасположенность влияет и на скорость развития явлений гиноидной липодистрофии с возрастом. Ведь у кого-то первые признаки целлюлита появляются только после наступления менопаузы, а ктото сталкивается с этой проблемой уже в 20 лет. У кого-то гиноидная липодистрофия может быть всю жизнь на начальной стадии, а у кого-то стремительно прогрессировать [35].

Этой патологии чаще подвержены бёдра, ягодицы, живот, колени и руки [15, 16, 32]. Большинство авторов едины в том, что женщины чаще всего обнаруживают у себя проявления ГЛД в области бёдер. [32, 49].

Важную роль в развитии целлюлита играет возраст. С возрастом теряется тонус кожи, ухудшается микроциркуляция, меняется гормональный фон, что способствует формированию картины гиноидной липодистрофии.

Фактором риска является и избыточная масса тела у женщин [64]. Но это не всегда правило – иногда у худых бывают явления целлюлита, а некоторые полные наоборот могут похвалиться их отсутствием. Но однозначно негативное влияние оказывает игра с весом, она может ухудшить картину у людей даже без особой наследственной предрасположенности к гиноидной липодистрофии [15, 16, 32, 125]. А вот если речь идёт уже об ожирении [13, 56], то оно приводит к избыточной секреции ароматазы (превращает мужские половые гормоны в эстрогены) жировой тканью. Формирующаяся таким образом гиперэстрогенемия способствует формированию гиноидной липодистрофии [57].

Негативно на проблеме целлюлита отражается избыточное потребление жиров (особенно насыщенных) и углеводов, которые меняют белковолипидный состав плазмы, провоцируют усиление липогенеза и повышение инсулина в крови [31]. Насыщенные жиры связывают воду, провоцируя формирование отёков. Их провоцирует также избыток соли в питании и нехватка микроэлементов (нарушают натрий-калиевое равновесие) [4]. Поэтому в связи с избыточным потреблением насыщенных жиров во Франции проблема целлюлита стоит очень остро, а вот в Японии, питающейся ненасыщенными жирами, эта проблема вообще не актуальна. К тому же к ухудшению обмена веществ приводит еда, богатая искусственными красителями, пищевыми добавками и заменителями. Самым опасным для развития целлюлита веществом является кофеин, стимулирующий выброс адреналина надпочечниками, повышенная нагрузка на которые нарушает натрий-калиевый баланс. К тому же кофеин нарушает усвоение микро- и макроэлементов, особенно железа [32, 49]. Недостаточное употребление клетчатки приводит к запорам и повышению венозного сопротивления в нижних конечностях, что ведёт к стазу и повышению проницаемости капилляров, усугубляя явления гиноидной липодистрофии [31]. Также опасно использование диет при отсутствии необходимых знаний в области питания. Этим сейчас злоупотребляет периодически большинство населения, начиная с подросткового возраста. Для нормального баланса в обмене веществ важна и регулярность питания [32, 49].

Большинство авторов сходятся во мнении, что неотъемлемая роль в формировании гиноидной липодистрофии принадлежит гиподинамии. Она ведёт к снижению мышечного тонуса, ухудшает венозный отток и лимфообращение, что ведёт к замедлению обмена веществ и повышению липогенеза [38]. Столь распространённая в наши дни сидячая работа, которая чередуется с вождением автомобиля, присуща сейчас большому числу женщин. Но и не все виды спорта ведут к профилактике гиноидной липодистрофии. Те из них, которые дают нагрузку на венозную сеть нижних конечностей (теннис, бег, баскетбол и др.), наоборот ухудшают картину [4, 32, 49, 84].

Сюда же можно отнести сопутствующие факторы риска, являющиеся нашими бытовыми привычками. Это и плохая осанка, и ношение тесной одежды и обуви на высоком каблуке, и скрещивание ног при сидении, привычка подкладывать одну ногу под себя при сидении, долгое пребывание в одном положению (сидя или стоя). Всё это приводит к нарушению микроциркуляции и явлениям стаза. А ведь при длительном воздействии отёки и деформации становятся стойкими.

Не проходят бесследно для возникновения целлюлита и вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем. Они ведут к избытку свободных радикалов в организме, являющихся побочными продуктами процессов окисления. Кроме того, алкоголь стимулирует липогенез. Никотин же связывает кислород, негативно влияет на гемоглобин, ухудшая таким образом кислородный обмен в крови, разрушает витамин С, влияющий на состояние кожи и соединительной ткани, мешает правильному кровообращению [31, 32, 49].

Стрессы и эмоциональные волнения, которые являются неотъемлемой частью нашей повседневной жизни, также способствуют формированию гиноидной липодистрофии. Они влияют на состояние всех систем организма (пищеварительной, кровеносной, выделительной и др.). Степень нарушения баланса в организме зависит от того, как человек справляется со стрессом.

Ведь известно, что 75% всех заболеваний провоцируется стрессами. При эмоциональном напряжении повышается выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), что ведёт к активации липолиза и повышению содержания неэтерифицированных жирных кислот, а следовательно, и к похудению. Но при их высокой концентрации, угнетается активность триглицеридлипазы и аденилатциклазы, ослабляется липолиз и провоцируется липогенез. Иногда гиноидную липодистрофию относят к психосоматическим расстройствам. По такой теории предполагается, что циркуляторные и гормональные изменения в гипоталамическом центре вызывают метаболические сдвиги. Эти центры могут быть подвержены влиянию нервных расстройств и стрессов. [63]. В состоянии хронического стресса жир откладывается определённым образом.

Это верхняя часть живота, под рёбрами, над пупком или на затылке – «вдовий горб» [32, 49].

Помимо всего перечисленного, влияние на процессы формирования гиноидной липодистрофии оказывают экологические и микроклиматические условия общественной жизни и быта женщин. Например, использование в быту жёсткой воды может спровоцировать изменение гомеостаза лимфы, что возможно приведёт к локальному лимфостазу [39].

Т.Орасмяэ-Медер [57], относит к факторам риска гиноидной липодистрофии факторы, которые могут привести к постоянной или временной гиперэстогенэмии, считая гормональный фон определяющим звеном в формировании целлюлита. Она подразделяет их на облигатные (так или иначе влияющие на организм большинства здоровых женщин) и факультативные (связанные с внешними факторами, усугубляющие действие облигатных). К ОФР относятся индивидуальные особенности гормонального фона и характеристики менструального цикла (относительно высокий уровень эстрогенов, повышенный уровень прогестерона при цикле выше 30-32 дней). К внешним факультативным факторам относятся (курение, приём гормональных контрацептивов или женских половых гормонов с лечебной целью, применение инсектицидов, которые попадают в организм ингаляционно или с пищей при использовании в быту, ожирение, стресс, дефицит нутриентов, малоподвижный образ жизни).

На формирование гиноидной липодистрофии оказывают влияние и современные модели полового поведения, диктуемые сложившимися в обществе стереотипами и нормами морали. Развитие целлюлита является следствием отказа от реализации репродуктивной функции на фоне активной половой жизни и раннего её начала. Половая жизнь подразумевает определённые изменения гомеостаза в организме (в первую очередь, активное увеличение запасов липидов в гиподерме) в связи с его подготовкой к состоянию беременности и материнства. Задержка их наступления влечёт за собой метаболические дисфункции, ведущие к структурным изменениям в коже и подкожножировой клетчатке. Таким образом, негативно на развитие гиноидной липодистрофии влияют раннее начало и нерегулярность половой жизни, смена большого числа партнёров, применение средств контрацепции, аборты [39].

Формированию гиноидной липодистрофии способствуют также сопутствующие заболевания, которые приводят к гормональным, метаболическим, гинекологическим и гастроэнтерологическим дисфункциям. Содействовать данной патологии может и лечение эстрогенами, антигистаминными, антитиреоидными средствами и -блокаторами. Негативно влияет на целлюлит беременность, потому что помимо гормональных изменений, нельзя забывать об увеличение матки, которая становится механическим барьером венозному оттоку, провоцируя стаз нижних конечностей [31].

В литературе встречается большое количество разных определений клинической картины целлюлита: «апельсиновая корка», «галифе», «подушечки» и т.д. Состояние кожи при целлюлите называют «вафлеобразным», «холмистым», «бугристым», «в ямочках». Таким образом, целлюлит – своеобразная косметическая особенность кожи, которая визуализируется нарушением её рельефа.

Гиноидная липодистрофия может быть ограниченной, а может захватывать обширные участки. Процесс обычно симметричный [4].

Локализация целлюлита имеет связь с сопутствующей патологией. Область бёдер и ягодиц обычно поражается при нарушении лимфодренажа, венозного кровотока и накоплении избыточного жира. Живот затрагивается при пищеварительной дисфункции, нарушении лимфодренажа, стрессах [32, 49].

При выраженных микроциркуляторных нарушениях над поражённой областью кожа более бледная (возможно даже синюшная) и холодная на ощупь. Клинические проявления гиноидной липодистрофии имеют свою специфику в зависимости от формы и стадии заболевания.

В настоящее время не существует единой классификации гиноидной липодистрофии. В соответствии с развитием представлений о патоморфологических и физиологических изменениях в организме при этой патологии [156] неоднократно предлагались новые КСФ, основанные на более современном и научно-обоснованном взгляде на эту проблему.

Нюрнбергер [150] в 1978 году доказал, что между адипоцитами имеются соединительнотканные перегородки, которые расположены у женщин параллельно, а у мужчин полигонально. Такое различие объяснило формирование картины гиноидной липодистрофии у женщин. Он предложил следующую классификацию целлюлита:

- I стадия: картина апельсиновой корки появляется только при взятии кожи в складку;

- II стадия: кожа имеет вид апельсиновой корки только в положении пациентки стоя;

- III стадия: кожа имеет вид апельсиновой корки в положении и стоя, и лёжа.

Следом за развитием научных представлений о гиноидной липодистрофии появлялись новые классификации. Например, классификация Кюрри [118]:

- I стадия: простое удержание воды определяется повышенной капиллярной фильтрацией по сравнению с реабсорбцией (согласно закону Старлинга);

- II стадия: увеличение размеров адипоцитов с образованием микронодулей;

- III стадия: околоадипоцитарный фиброз;

-IV стадия: образование микронодулей с диффузным липосклерозом[43].

Dancey в своей классификации выделяет 6 этапов в формировании целлюлита [32, 49, 119]. Но в общем все патофизиологические КСФ схожи.

Качественно новую классификацию целлюлита в 2000г. предложил Ф.

Бланшмезон – ИФАТ (инфильтрация, фиброз, адипоз тканей). Она основана на вычислении индекса удержания воды (ИУВ), который измеряют с помощью высокочастотной эхографии. Согласно ей, существует целлюлит без удержания воды и с удержанием воды (липодистрофия и гидролиподистрофия), что определяется ИУВ [47].

Но это далеко не все варианты классификаций. К примеру, Бартолетти [166] в 1983 году предложил деление на твёрдый, мягкий, отёчный и смешанный целлюлит [90].

Твёрдый целлюлит встречается чаще всего в молодом возрасте, у женщин, ведущих активный образ жизни. Зоны, подверженные целлюлиту, плотные, их структура не изменяется с изменением положения с сидячего на лежачее и обратно. При взятии кожи в складку видна структура апельсиновой корки.

При мягком целлюлите поверхностный слой дряблый и отделен от нижележащих тканей. Поверхность мягкая, кожа образует складки, изменяется по мере изменения положения тела, сотрясается при передвижении или другой активности, ткани задерживают много жидкости. При этом типе гиноидной липодистрофии встречаются нарушения кровообращения, такие как телеангиэктазии и варикозы. Чаще покрывает большие области, особенно внутренние стороны бедер и внутренние стороны рук. Эта категория обычно вызывается быстрой потерей веса.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 




Похожие работы:

«Материалы сайта www.mednet.ru ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РУКОВОДСТВО ПО АНАЛИЗУ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ Москва, 2008 год УДК ББК Рекомендовано к изданию научно-координационным Советом Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Федерального...»

«УКРЕПЛЯЯ ЗДОРОВЬЕ РОССИЯН Под редакцией профессора И. А. Норкина Саратов 2010 УДК 616 - 001(470.44-25) (09) +929 ББК 54.58 (235.54) У 46 Укрепляя здоровье россиян (история СарНИИТО через призму 65-летия). Под редакцией профессора И. А. Норкина.– Саратов, ???. – 2010. – 220 с.: илл. У 46 В книге представлено развитие Саратовского НИИ травматологии и ортопедии за 65 лет с момента основания института в 1945 году. Освещены научные проблемы, которыми занимался институт, рассказано о сотрудниках...»

«Н. В. Третьякова ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ Екатеринбург РГППУ 2011 Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАОУ ВПО Российский государственный профессионально-педагогический университет Учреждение Российской академии образования Уральское отделение Н. В. Третьякова ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ Практикум Рекомендовано Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования Московский педагогический государственный университет в качестве учебного пособия для...»

«Пол Экман: Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Пол Экман Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь: Питер; СПб; 2010 ISBN 5–49807–705–5 Пол Экман: Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Аннотация Что играет решающую роль в управлении поведением? Что читается по лицам и определяет качество нашей жизни? Что лежит в основе эффективного общения? Что мы испытываем с самого раннего детства? На все эти вопросы ответ один – эмоции. Эмоции...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет Л.В. Филиппова, Н.Ю. Молостова, И.Н. Кольцова, Е.В. Прима Формирование социальной уверенности у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста Утверждено редакционно-издательским советом университета в качестве учебного пособия Нижний Новгород...»

«Федеральное агенство по образованию Российской Федерации Псковский государственный педагогический университет им. С.М.Кирова И.Н. Самаль Анатомия, физиология и патология органа зрения Учебное пособие Псков 2004 1 ББК 28.707.3 + 28.706 + 74.33 С 17 Печатается по решению кафедры психологии развития и коррекционной педагогики и редакционно-издательского совета ПГПУ имени С.М. Кирова Рецензенты: кандидат медицинских наук, доцент кафедры охраны здоровья детей ПГПУ им. С.М. Кирова А.Г.Филиппова;...»

«А.Г. ЖИЛЯЕВ, Т.И. ПАЛАЧЕВА КОМПЛЕКСНАЯ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ Методическое пособие Казань 2010 1 УДК 152.27 ББК 88. 837 Ж 72 Ж 72 Жиляев А.Г., Палачева Т.И. Комплексная личностно-ориентированная программа формирования здорового образа жизни и первичной профилактики наркотизации школьников. Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2010. 498 с. ISBN 978-5-7579-1487-9 Авторами – Андреем Геннадьевичем...»

«АЛМАТЫ ГУМАНИТАРЛЫ-ТЕХНИКАЛЫ УНИВЕРСИТЕТІ АЛМАТИНСКИЙ ГУМАНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АГТУ ХАБАРШЫСЫ ВЕСТНИК АГТУ 1(6), 2010 Алматы, 2010 УДК 378 ББК 74.58 А23 Бас редактор: Серікбаев. – ф.-м.д., профессор ISBN 978-601-278-152-6 Редакция аласы: мірзаова Т.А. – э.к., доцент; Топаева Д.М. – з.к., PhD; Белялова А. – э.к., доцент; дайлов А. - ф.-м.д., профессор; Тойшыбаева Г. – ф.к., доцент; Атымбаева А.С. – г.к., доцент; Байтоаев. – т.к., доцент; Бердібаева А. з.к.; Баскимбаева Т.А. – т.к.,...»

«Князев В.М. Прокопчук С.С. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ РОССИИ Санкт-Петербург 2013 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, МЕХАНИКИ И ОПТИКИ Князев В.М. Прокопчук С.С. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ РОССИИ Санкт-Петербург 2013 2 ББК П Рецензенты: Ашкинази С.М., декан факультета подготовки научнопедагогических работников Санкт-Петербургского...»

«АНДРЕЙ ИВАНЧЕНКО Чикаго 2013 THE DOC'S NOTES: Talking Medicine the Easy Way Authored by Andrew Ivanchenko Copyright ©2013 by Andrew Ivanchenko All rights reserved Editor: Vladimir Goldshteyn Corrections by Olga Novikova Interior & cover design by Mykhailo Kondratenko Illustrations by Igor Velgach It is not easy to speak comedically about serious things, to talk in plain words about a complex subject, to explain medical topics easily and at the same time in a professional manner. This book gives...»

«Европейский гуманитарный университет факультет психологии Ю.Г. ФРОЛОВА ПСИХОСОМАТИКА И ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Издание второе, переработанное и дополненное МИНСК, 2003 УДК 159.972:616.892(075.8) ББК 56.14я7 Ф91 Рекомендовано к изданию на заседании кафедры психологии и совета факультета психологии ЕГУ (протокол № 2 от 23.10.2002) Рецензент: заведующий кафедрой психологии БГУ, доктор психологических наук, профессор И.А. Фурманов Фролова, Ю. Г. Ф91 Психосоматика и психология здоровья:...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.