WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АБОРТЫ И КОНТРАЦЕПЦИЯ В УКРАИНЕ

СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ПОЛИТИКИ,

ПРОГРАММ И ИССЛЕДОВАНИЙ

(ОТЧЁТ И РЕКОМЕНДАЦИИ)

Киев 2008

Аборты и контрацепция в Украине. Стратегическая Оценка политики, про-

грамм и исследований. Отчет и рекомендации. МОЗ Украины. ВОЗ 2008. - 86

с.

Отчет о результатах Стратегической оценки политики, программ и исследо ваний в сфере абортов и контрацепции, представленный для использования при разработке национальной политики в системе охраны репродуктивного здоровья населения и планирования семьи. Группой Стратегической оценки разработаны рекомендации для организаторов и администраторов системы здравоохранения, а также других вовлеченных ведомств, врачей акушеров - гинекологов, специалистов службы планирования семьи, представителей социальных служб, ученых и педаго гов, работающих в сфере репродуктивного здоровья. Внедрение рекомендаций будет способствовать решению проблем репродуктивного здоровья населения и улучшению демографической ситуации в Украине.

Авторы обобщения и составления:

Редактор:

ISBN © МОЗ Украины Коллектив авторов

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

РЕЗЮМЕ РУКОВОДСТВА

ГЛАВА 1.ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 2.МЕТОДОЛОГИЯ

2.1. ГРУППА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОЦЕНКИ

2.2. БАЗОВЫЙ ДОКУМЕНТ

2.3. СЕМИНАР ПО ПЛАНИРОВАНИЮ

2.4. ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА

2.5. РАБОТА НА МЕСТАХ

2.6. МЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХ

2.7. АНАЛИЗ ДАННЫХ И НАПИСАНИЕ ОТЧЕТА

2.8. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДАННЫХ И РЕКОМЕНДАЦИЙ

ГЛАВА 3.СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ СЛУЖБЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ В

УКРАИНЕ

3.1. ИСТОРИЧЕСКАЯ И КУЛЬТУРНАЯ СРЕДА

3.2. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В УКРАИНЕ

3.3. АБОРТЫ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ КОНТРАЦЕПЦИИ

3.4. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

3.5. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В ВОПРОСАХ АБОРТОВ И ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

3.6. ПОЛИТИКА И ПРОГРАММЫ

3.7. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АБОРТАХ И КОНТРАЦЕПЦИИ

3.7.1. Медицинская помощь в вопросах АБОРТОВ

3.7.2 Медицинская помощь в вопросах контрацепции

3.7.3. Подготовка поставщиков услуг

ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: ПРИЕМЛЕМОСТЬ АБОРТОВ И

КОНТРАЦЕПЦИИ

4.1. ПРИЕМЛЕМОСТЬ АБОРТОВ

4.2. ПРИЕМЛЕМОСТЬ КОНТРАЦЕПЦИИ

4.3. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

5.1. ИНФОРМАЦИЯ, ОБРАЗОВАНИЕ, КОММУНИКАЦИЯ

5.2. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: ПОДГОТОВКА ПОСТАВЩИКОВ УСЛУГ...........

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УСЛУГ ПО АБОРТУ

И КОНТРАЦЕПЦИИ

7.1. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНТРАЦЕПЦИИ

7.2. ОПЫТ УСЛУГ ПО АБОРТАМ

ГЛАВА 8. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: ДОСТУПНОСТЬ К УСЛУГАМ

8.1. ДОСТУПНОСТЬ УСЛУГ ПО КОНТРАЦЕПЦИИ

8.2. ДОСТУПНОСТЬ УСЛУГ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АБОРТА

8.3 КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ

ГЛАВА 9. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: КАЧЕСТВО УСЛУГ

9.1. ИНФОРМИРОВАНИЕ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ДО АБОРТА

9.2. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТКИ

9.3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ АБОРТА

9.3.1. Общие положения

9.3.2. Организация процедуры и работы персонала

9.3.3. Место проведения аборта

9.3.4. Обследование пациенток

9.3.5. Оборудование

9.3.6. Процедура аборта

9.3.7. Профилактика инфекции

9.3.8. Обезболивание

9.3.9. Постабортные осложнения

9.3.10. Ведение пациентки после аборта

9.3.11. Послеабортная контрацепция

9.3.12. Связь с другими видами услуг

9.4. МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ АБОРТА

9.4.1. Электрическая вакуум-аспирация…………...…………………………….................. 9.4.2. Мануальная вакуум-аспирация……………...……………………………

9.4.3. Метод кюретажа…………………………...………………………………................. 9.4.4. Медикаментозный аборт

9.5. НЕПРИКОСНОВЕННОСТЬ ЧАСТНОЙ ЖИЗНИ И КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

9.6. РОЛЬ ПОЛОВОГО ПАРТНЕРА В ВОПРОСАХ КОНТРАЦЕПЦИИ И АБОРТА

9.7. УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА УСЛУГАМИ

9.8. УПРАВЛЕНИЕ УСЛУГАМИ

9.9 КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА УСЛУГ

9.10. Мониторинг, оценка и отчетность

9.11. Аборт во втором триместре

ГЛАВА 10. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: ФИНАНСИРОВАНИЕ УСЛУГ ПО АБОРТУ И

КОНТРАЦЕПЦИИ. СТОИМОСТЬ УСЛУГ

10.1. КОНТРАЦЕПЦИЯ

10.2. АБОРТ

ГЛАВА 11. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: ВОПРОСЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И

ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ

ГЛАВА 12. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ: УЯЗВИМЫЕ И СОЦИАЛЬНО

НЕЗАЩИЩЕННЫЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ В ВОПРОСАХ ПЛАНИРОВАНИЯ

СЕМЬИ





12.1. МОЛОДЕЖЬ

12.2. УЯЗВИМЫЕ ГРУППЫ

12.3. ЖЕРТВЫ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ

ГЛАВА 13. ПОСЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ЧЛЕНЫ ГРУППЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ В ВИННИЦКОЙ

ОБЛАСТИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ЧЛЕНЫ ГРУППЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ В ДОНЕЦКОЙ

ОБЛАСТИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. НАСЕЛЕННЫЕ ПУНКТЫ, УЧРЕЖДЕНИЯ, ГДЕ

ПРОВОДИЛАСЬ ОЦЕНКА В ВИННИЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. НАСЕЛЕННЫЕ ПУНКТЫ, УЧРЕЖДЕНИЯ, ГДЕ

ПРОВОДИЛАСЬ ОЦЕНКА В ДОНЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ИЗБРАННЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ

ГРУППЫ В ВИННИЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. ИЗБРАННЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ

ГРУППЫ В ВИННИЦКОЙ ОБЛАСТИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Стратегическая оценка политики и программ в сфере непланируемой беременно сти, абортов и контрацепции является важным вкладом в сферу сохранения репродуктив ного здоровья населения Украины. Ведущая цель публикации – проинформировать заин тересованные стороны о результатах, рекомендациях и последующих шагах Стратегиче ской оценки.

Украина одобрила несколько международных документов, в том числе резолюцию, принятую на Международной конференции по вопросам народонаселения и развития, которая состоялась в Каире в 1994 г. Программа действий Каирской конференции призы вает к предоставлению людям возможности самостоятельно решать, сколько детей иметь в семье, с какими интервалами рожать, получать соответствующую информацию и доступ к качественным методам планирования семьи. Согласно Целям Развития тысячелетия (2006) (цель № 5) приоритетом для государств, принявших их, является обеспечение уни версального доступа к услугам по репродуктивному здоровью.

С целью улучшения состояния репродуктивного здоровья населения Украина при няла ряд соответствующих мер. Эти мероприятия включали Национальную программу Планирование семьи (1995-2000), Национальную программу «Репродуктивное здоровье 2001-2005», государственную программу «Репродуктивное здоровье нации» на период до 2015 года», в которых была предусмотрена реализация заданий, определенных межгосудар ственными программами, путем создания сети учреждений планирования семьи, внедре ния мероприятий по профилактике нежелательных беременностей, которые в нашей стране, как правило, заканчиваются искусственным прерыванием.

Несмотря на стойкую тенденцию к уменьшению общего количества абортов, бла годаря активной государственной политике в данном направлении, эта проблема остается для Украины актуальной. Негативные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья обусловлены не только широким распространением искусственного прерывания беремен ности, но и несоблюдением принципов безопасного аборта.

Аборты в Украине юридически легализованы. Легализация аборта способствовала уменьшению количества криминальных абортов и связанных с ними материнских потерь, а также предоставила возможность женщине получать квалифицированную медицинскую помощь при прерывании нежелательной беременности. Современная государственная по литика направлена на улучшение качества медицинской помощи в случае информирован ного выбора женщиной прервать беременность искусственным путем наряду с проведени ем активных мероприятий по профилактике абортов.

Отчет представляет данные и рекомендации, полученные в ходе Стратегической оценки политики, программ и услуг в области непланируемой беременности, контра цепции и абортов в Украине, осуществленной Министерством здравоохранения Ук раины, при участии ведущих учреждений в области репродуктивного здоровья, вклю чая Академию медицинских наук Украины, Министерство по делам семьи, молодежи и спорта Украины, ведущие высшие учебные заведения Украины, Ассоциацию врачей акушеров-гинекологов, депутатский корпус, а также соответствующие ключевые не правительственные организации (Винницкая ассоциация планирования семьи, Благо творительный фонд «Здоровье женщины и планирование семьи», Программа опти мальных технологий в здравоохранении (PATH)), при технической и финансовой поддержке ВОЗ и Ipas. Рекомендации отчета, сформулированные на основе выводов, полученных в результате Оценки, имеют значение для принятия оперативных, поли тических и организационных решений, направленных на улучшение репродуктивного здоровья населения Украины.

Примечания по тексту:

** - история из жизни Отчет предоставляет данные и рекоменда- себя интервью, наблюдения на мес ции Стратегической оценки (Оценка) поли- тах и сбор оперативных данных;

тики, программ и услуг в области контра- 4) исследование ситуации на местах цепции и абортов, проведенной в Украине в (полевые работы);

При проведении Оценки использовались Оценки «Аборты и контрацепция в концептуальный подход и методология Украине. Стратегическая оценка по стратегического планирования, известная литики, программ и исследований»;

как Стратегический Подход, разработанный 6 ) обсуждение предоставленных реко и внедряемый Департаментом репродуктив- мендаций (национальный семинар);

ного здоровья и исследований Всемирной 7) распространение полученных дан организации здравоохранения (ВОЗ). ных и рекомендаций среди заинте Оценка была проведена группой, состоящей ресованных лиц в охране репродук из 32 членов, представляющих Министерст- тивного здоровья.

во здравоохранения Украины (МЗУ), Акаде- Оценка проводилась путем опроса (соглас мию медицинских наук (АМН), Министер- но специальному руководству) широких ство по делам семьи, молодежи и спорта, слоев населения: администраторов, постав ведущие ВУЗы Украины, Ассоциацию вра- щиков услуг и клиентов, нуждающихся в чей акушеров-гинекологов, и профильные услугах по контрацепции и абортам, а также неправительственные организации. представителей общественности, включая Инициатором проведения оценки выступи- работников предприятий, учителей, студен ло Министерство здравоохранения Украи- тов, представителей молодежных и женских ны, которое считает такую работу важным организаций, владельцев предприятий, ре компонентом развития национальной стра- гиональных государственных чиновников, тегии охраны репродуктивного здоровья. представителей национальных меньшинств Основной целью проведения Оценки для в Украине и др.

МЗУ было получение данных о состоянии Отчет включает информацию о знаниях внедрения национальных политик и про- респондентов вопросов планирования се грамм в сфере репродуктивного здоровья, о мьи и репродуктивного здоровья, реалиях существующих препятствиях улучшения ре- предоставления услуг по планированию се продуктивного здоровья населения и об их мьи и абортам, а также доступа к ним, в том использовании для планирования дальней- числе информацию о качестве и стоимости ших шагов в решении проблем. услуг по контрацепции и прерыванию бе Руководство отдела охраны материнства и ременности.

детства МЗУ и Винницкая Ассоциация планирования семьи выступили организато- Историческая среда рами этого процесса на основе методиче- История развития юридических аспектов ской, финансовой и технической поддерж- абортов в Украине отображает этапы ста Процесс проведения Оценки включал: службы. Украина прошла путь предоставле 1) разработку проектного предложения ния услуг по аборту от полного запрета до «Стратегическая оценка качества ус- толерантной легализации процедуры пре луг в связи с нежелательной бере- рывания беременности.

2) подготовку базового документа «Си- после законодательного запрета с 1936 по туационный обзор состояния каче- 1954 годы был высокий уровень материн ства услуг по планированию семьи и ских потерь, связанных с абортом, при ко репродуктивному здоровью»;

торых вмешательства в основном носили 3) проведение национального семина- криминальный характер.

ра по планированию Стратегиче- В 1955 году медицинская операция искусст ской оценки качества услуг в связи с венного прерывания беременности по же нежелательной беременностью, ланию женщины в сроке до 12 недель бере разработку стратегических вопросов менности была закреплена государствен и руководств по проведению поле- ными Законами и нормативными докумен тами. Легализация аборта способствовала планирования семьи стали удовлетворяться уменьшению количества криминальных значительно лучше, о чем свидетельствует абортов и, связанных с ними материнских снижение уровня неудовлетворенных по потерь, а также дала возможность женщине требностей населения в контрацепции с обеспечить доступ к медицинской помощи 52% в 1999 г. до 12% в 2005 г.

при прерывании нежелательной беременно- Деятельность службы планирования семьи сти. На сегодняшний день аборт в Украине положительно повлияла на снижение коли является официально разрешенным. Эта чества абортов в стране и инфекций, пере процедура регламентируется многочислен- дающихся половым путем (ИППП). Ста ными законодательными и нормативными бильное снижение количества абортов по В Украине в конце 80-х - начале 90-х гг. стран мира из списка с высоким уровнем количество абортов ежегодно увеличива- распространения (более 20,0 на 1000 жен лось и составляло около 1 млн. случаев в год щин репродуктивного возраста) в список со (82,5 на 1000 женщин фертильного возрас- средним уровнем (20,0 - 15,0 на 1000 жен та), что в 15 раз превышало аналогичный щин репродуктивного возраста). Показатель показатель в странах Европы. абортов в Украине в 2007 г. составляет 17, Однако, несмотря на имеющуюся доступ- на 1000 женщин репродуктивного возраста.

ность медицинской помощи, продолжалась Статистический показатель нежелательной регистрация криминальных и внебольнич- беременности в 2007 - 12,2 на 1000 женщин ных абортов. Ежегодно от причин, связан- репродуктивного возраста - абсолютно кор ных с такими абортами умирало около 30 ригирует с показателем неудовлетворенных молодых женщин. Удельный вес умерших потребностей в контрацепции (12%) по женщин от аборта в структуре материнской данным социологического опроса в 2005 г.

смертности составлял 60%. Одним из про- Несмотря на достижение некоторых поло блемных вопросов были аборты у девочек в жительных результатов в снижении количе возрасте от 14 до 17 лет. Аборт в Украине ства абортов, в Украине остается целый ряд оставался основным методом регулирования нерешенных проблем репродуктивного здо Причиной широкого распространения ность аборта.

абортов являлось отсутствие национальной В настоящий момент национальная страте политики профилактики абортов, общедос- гия репродуктивного здоровья находится в тупность к прерыванию нежелательной бе- стадии активной реализации в рамках Госу ременности наряду с низкой информиро- дарственной программы "Репродуктивное ванностью населения в отношении средств здоровье нации" на период до 2015 года предупреждения несвоевременной или не- Эта стратегия, дополненная данными Оцен желательной беременности, а также недос- ки, позволит разработать планы и опера таточная доступность к средствам контра- тивные вмешательства с целью улучшения С 1991 года в Украине произошли сущест- селения.

венные прогрессивные изменения в охране репродуктивного здоровья. Благодаря рати фикации Украиной Плана Действий, при нятого на Каирской конференции, полити- Наблюдения на местах и интервью, прове ческой и государственной поддержке его денные во время Оценки, свидетельствуют о положений, в стране создана эффективная том, что, несмотря на существенное улуч система планирования семьи по примеру шение в вопросах формирования и сохра многих развитых стран мира для воспита- нения репродуктивного здоровья в рамках ния у населения необходимости планиро- реализации двух национальных программ вать количество детей и периодичность их Планирования семьи (1995-2000) и «Репро рождения с целью обеспечения оптималь- дуктивное здоровье 2001-2005», аборт оста ных условий рождения, ухода и воспитания. ется одним из методов регулирования дето С созданием службы планирования семьи в рождения в Украине.

Украине требования населения в услугах Знания о контрацепции и прерывании бе ременности у населения часто поверхност ные, в том числе, и у поставщиков услуг. В Украине процедура аборта, как правило, Продолжает бытовать большое количество общедоступна. Операция проводится ис мифов относительно побочных эффектов ключительно врачами акушерами некоторых средств планирования семьи, ос- гинекологами, как в государственных, так и в Отношение к контрацепции и абортам шая часть лечебных учреждений частного очень различается в зависимости от места характера, которые выполняют функции по проживания, образования, религиозной проведению планирования семьи и абортов, приверженности, пола, уровня достатка. находятся в городской местности. Женщи Среди населения прерывание беременности ны из сел имеют ограничения в доступе из при определенных обстоятельствах рас- за необходимости временных и материаль сматривается как приемлемое действие, хотя ных затрат для поездки за услугами по пла часто считается нарушением моральных ус- нированию семьи или аборту. Доступность тоев и греховным актом. услуг по прерыванию беременности также Большая часть населения имела опыт ис пользования контрацепции и продолжает применять методы планирования семьи.

Однако отмечается широкое распростране ние традиционных неэффективных мето- Консультирование по контрацепции являет Опыт прерывания беременности для боль шинства женщин был крайне неприятным, не последнюю роль в этом играло отноше ние персонала, нарушение конфиденциаль ности, плохие условия пребывания, ограни Программы просвещения по вопросам не планируемой беременности носят нерегу лярный ограниченный характер. Стандарт ных программ просвещения молодежи не существует. Основным источником знаний о профилактике непланируемой беремен ности для женщин являются государствен ные женские консультации и гинекологиче ские кабинеты. Для мужчин и молодежи – СМИ, качество информации которых ос тавляет желать лучшего. Часто аборт рассматривают как единствен Оценка показала, что в стране прослежива ется непонимание женщинами того, что ис пользование контрацептивов является в пер спективе менее затратным средством преду преждения нежелательной беременности, нежели аборт и лечение его последствий.

Существует необходимость в информиро вании населения о том, что развитие кон трацептивной помощи, как составляющей системы планирования семьи, способствует одновременно профилактике болезней, Методы и качество услуг по абортам и передающихся половым путем. контрацепции аборта и контрацепции. Отраслевыми при- шенство отчетных форм, а также отсутствие казами и клиническим протоколом утвер- показателей постабортных осложнений не ждены современные организационные и ме- дает возможности детально изучить качест дицинские технологии, которые преимуще- во применяемых методов.

доказательной медицине и рекомендациях Последующие шаги ВОЗ. Однако недостаточная подготовка После проведения Стратегической оценки специалистов на до- и последипломном для Украины актуальными вопросами явля уровне, низкая осведомленность о новых ются:

технологиях, неудовлетворительная матери альная база и условия проведения искусст венного прерывания беременности не дают возможности обеспечить население безо пасными методами прерывания беременно сти и качественной консультацией по кон трацепции повсеместно.

В ходе Оценки выявлены пробелы в системе дациями ВОЗ и контроль ее внедрения подготовки специалистов по вопросам меж- на местах;

личностных отношений, консультирования пациентов и знаний поставщиков услуг от носительно техники абортов и современных методов контрацепции.

Структура применяемых методов контра- образования, а также организации семи цепции зависит от места проживания, уров- наров для внедрения технологий, реко ня образования, достатка, предпочтений по- мендованных ВОЗ;

ставщика услуг. Городское население и мо- • внедрение мероприятий по соблюдению лодежь, в том числе жители периферии, от- прав пациента при оказании услуг, свя дают предпочтение современным методам занных с абортом и планированием се профилактики непланируемой беременно- мьи;

сти: КОК, презервативам, ВМС, другим ме тодам гормональной контрацепции. Сель ское население в большей мере склонно к использованию физиологического метода и прерванного полового акта, а из современ ных методов – предпочитает ВМС.

Группа по проведению Оценки установила, аборту;

что большинство искусственных абортов производится методом выскабливания по лости матки и электрической вакуум аспирации. Распространение медикамен тозного аборта - недостаточное. Случаи ис пользования мануальной вакуум-аспирации – единичны.

Недостаточным образом осуществляется контроль выполнения национальных стан дартов и протоколов, отсутствует акцент на потребностях клиента, включая возмож ность выбора метода и соблюдение кон фиденциальности.

В Украине налажена система статистики и учета, как услуг, связанных с абортом, так и с контрацепцией. Многие годы службой ПС ведется мониторинг возрастной градации, количества и видов абортов, но несовер В контексте обеспечения устойчивого раз вития экономики и государства в целом ре продуктивное здоровье является важным фактором обеспечения благоприятных де мографических перспектив страны, предпо сылкой формирования ее социально экономического потенциала.

В течение последних двух десятилетий в Украине произошли существенные про грессивные изменения в охране репродук тивного здоровья. В стране создана система планирования семьи, основной целью дея тельности которой является воспитание у населения необходимости планирования количества детей, времени рождения ребен ка с целью обеспечения качества его здоро вья, максимальных условий ухода за ним и элементов воспитания.

Проблемными вопросами в Украине оста ются профилактика аборта, качество вмеша тельств по поводу аборта и его безопасность для здоровья женщины.

В количественном значении за эти годы число абортов уменьшилось более чем на млн. случаев в год, что соответствует кратному снижению абортов за последние 10 лет [2, 9]. Несмотря на стойкую тенден цию к уменьшению количества абортов, уровень распространенности их в Украине еще остается высоким, особенно в сравне нии со странами Европы.

Стратегическая оценка политики и про грамм в сфере аборта и контрацепции пред ставляет собой анализ существующей си туации, дающий основания для разработки рекомендаций по изменению политики, мо дификации программ и технологии вмеша тельств. Рекомендации, предоставленные лицам, принимающим политические реше ния, могут быть применены для формиро вания и осуществления программных изме нений, основанных на фактах доказательной медицины. Эти изменения, в свою очередь, будут способствовать повышению доступ ности и приемлемости технологий плани рования семьи, повышению рождаемости за счет улучшения в целом показателей репро дуктивного здоровья населения.

В отчете представлены данные и рекомен дации, полученные посредством сбора ин формации, проведенного группой Оценки в отношении услуг, связанных с абортами и контрацепцией в Украине. Оценка включи ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ неправительственных организаций, а также Группа по проведению оценки Семинар по планированию ставил следую Группа по проведению Оценки состояла из двух подгрупп, которые работали в Винниц кой и Донецкой областях – по 16 человек соответственно.

Группа разработала план и инструменты Оценки, провела сбор данных на местах, проанализировала полученные данные, под готовила оценочный отчет и распространи ла результаты среди ведущих лиц, ответст венных за принятие решений в сфере поли тики, касающейся репродуктивного здоро вья. Подключение к работе государственных служащих, связанных с принятием ответст венных решений и управлением в рамках программ, помогут в будущем обеспечить выполнение рекомендаций, сделанных группой, проводившей Оценку. Внешними консультантами предоставлены дополни тельные навыки и знания, основанные на предыдущем опыте работы этих специали стов с использованием Стратегического Подхода.

Базовый документ В ходе начальной стадии Оценки исследо вательская группа подготовила Базовый до кумент, в котором была дана характеристика ситуации в Украине, обзор литературных данных, опубликованных нормативно правовых и исследовательских отчетов и национальной правовой базы, касающейся абортов и контрацепции. Отчет был рас пространен среди участников вводного се минара. Во время сбора данных и их анали за документ помог группе сосредоточиться на ключевых вопросах, а также определил основные направления работы.

Семинар по планированию Однодневный вводный семинар с участием всех сторон, заинтересованных в проблеме репродуктивного здоровья, состоялся в г.

Киеве в ноябре 2007 года. Основной целью семинара было определение приоритетов проведения Оценки. В число участников входили члены международной консульта тивной группы, представители различных министерств и ведомств, областные руково дители служб акушерства и гинекологии, представители международных и местных клиентов всех уровней. Группа Оценки кон- гласованных рекомендаций. В конце первой сультировалась с представителями власти и недели сбора данных была организована руководителями здравоохранения региона конференция в телефонном режиме, на ко по поводу изучения конкретных учрежде- торой члены обеих команд Оценки обмени ний. Подробная информация о местах и уч- вались опытом, полученным в ходе полевых реждениях, которые посетила группа, а так- работ. По окончании полевых работ группа же об отдельных опрошенных лицах, пред- Оценки встретилась в г. Киеве на 2-дневной ставлена в Приложениях 3 и 4. Всего было встрече для обсуждения результатов, плани проинтервьюировано 1157 респондентов, рования Отчета и формирования рекомен при этом было проведено 431 индивидуаль- даций.

ное интервью и 123 фокус-группы. В ходе дискуссии группой были обозначены Группы по проведению Оценки использо вали разные подходы для сбора информа ции.

1. Индивидуальные и групповые интервью с лицами, ответственными за принятие ре шений в вопросах репродуктивного здоро вья, с руководителями программ, поставщи ками услуг, связанных с абортами и контра цепцией в государственном и частном сек торах, с представителями женских и моло дежных объединений, неправительственных организаций, с учеными, работающими в области репродуктивного здоровья.

2. Опрос женщин после произведенного В декабре 2008 года группа по проведению аборта или консультации по контрацепции Оценки представила полученные данные на для обсуждения возможностей улучшения национальной конференции, организован 3. Наблюдение за выполнением процедуры заинтересованных сторон, которые работа абортов, послеабортным консультировани- ют в сфере формирования политики по ем, другими услугами на различных уровнях улучшению репродуктивного здоровья на системы здравоохранения. Один или два селения. Эта конференция преследовала члена каждой подгруппы участвовали в по- следующие цели:

4. Проведение дискуссий с представителя- по результатам проведения Оценки и зару ми общественности и поставщиками услуг. читься поддержкой для принятия мер по 5. Технология «подставной покупатель» усовершенствованию существующих стра использовалась для оценки качества оказа- тегий и программ.

ния услуг в аптечной сети при попытке по- Дать возможность участникам оценить при лучения консультации о плановой или ур- емлемость полученных данных, внести предло Критерии отбора респондентов или участ- Обсудить и согласовать рекомендации уча ников фокус-групп включали их опыт, воз- стников для внесения их в окончательный От раст, должность, знания и желание участво- чет.

Анализ данных и составление отчета ект Отчета, который затем был представлен Текущий анализ являлся неотъемлемой ча стью процесса сбора данных. После обсуж дения возникших вопросов или направле ний в ходе работы, группа пересматривала сценарий будущих интервью с учетом со ГЛАВА 3. СИТУАЦИОННЫЙ АНА- просах прерывания беременности, продол ЛИЗ АБОРТОВ И ПРИМЕНЕНИЯ жалась регистрация криминальных и вне КОНТРАЦЕПЦИИ В УКРАИНЕ больничных абортов. Удельный вес жен 3.1. Историческая и культурная среда. Эпизодические мероприятия по профилак Украина с 1991 г. является самостоятельным тике абортов оставались малоэффективны независимым государством. В прошлом Ук- ми. Вопросы планирования семьи в отличие раина была республикой Советского Сою- от развитых стран не были приоритетными в Сегодня Украина - одна из стран Восточной регионов отсутствовало или проводилось в Европы с численностью населения около 49 недостаточной мере как производство, так и млн. по итогам последней переписи (2001). закупка эффективных современных средств Часть женского населения составляет 51%. контрацепции. Население, в т. ч. молодежь и Удельный вес женщин репродуктивного подростки, не имели квалифицированной возраста среди всего населения составляет в информации по вопросам безопасного по 2007 году 49%. Общая площадь страны 603 лового поведения с целью предупреждения 700 кв. км, плотность населения 86 чел. на беременности и инфекций, передаваемых по 1 кв. км, 69% живет в городских поселениях. ловым путем (ИППП).

Украина имеет 27 административных терри- В 1968 г. ООН было провозглашено право торий, а именно: 24 области, Автономную на планирование семьи, индивидуальную Республику Крым, которая имеет специаль- родительскую ответственность как неотъем ный статус с внутренней автономией, города лемое право каждого гражданина. В 1996 г.

История развития юридических аспектов рых вопросы планирования семьи приобре абортов в Украине начиналась в Советском ли государственный уровень.

Союзе. В Советском Союзе аборт был лега- Развитие системы планирования семьи в лизирован: он проводился в условиях ле- Украине начиналось в условиях ухудшения чебного учреждения по желанию женщины демографической ситуации, снижения жиз в сроке до 12 недель беременности. С 1936 ненного уровня большинства населения, по 1955 годы аборт был запрещен. ухудшения его репродуктивного здоровья.

В 1955 году искусственное прерывание бе- C целью решения этих проблем постанов ременности по желанию женщины в сроке лением Кабинета Министров Украины в до 12 недель беременности снова было раз- 1995 г. была принята Национальная про решено. Легализация аборта способствовала грамма Планирования семьи, которая ус уменьшению количества криминальных пешно внедрялась на протяжении 1995- абортов и связанных с ними материнских гг. Основными задачами Программы были:

На сегодняшний день аборт в Украине явля- вышение уровня знаний и квалификации ется легальным и официально разрешен- акушеров-гинекологов, семейных врачей, ме ным. Деятельность в сфере абортов регла- дицинских сестер, акушерок, фельдшеров;

ментируется многочисленными законода- обеспечение потребностей населения в тельными и нормативными актами. средствах контрацепции;

формирование В Украине в конце 80-х в начале 90-х гг.

сложилась чрезвычайно негативная ситуа ция относительно абортов. Их число еже годно увеличивалось и достигало более млн. случаев в год, что составляло 82,5 на 1000 женщин фертильного возраста.

Появилась тенденция в структуре абортов – увеличивался удельный вес прерываний у первобеременных женщин. Несмотря на доступность медицинской помощи в во За годы реализации Программы создана Эффективность выполнения программы структура ПС, сеть областных и городских «Репродуктивное здоровье 2001-2005» была центров (27) и кабинетов (415) ПС. подтверждена достижением за период Изучение основ сексуального поведения, 2005 гг. основных запланированных показа распространение современных способов телей репродуктивного здоровья. Так, пока контрацепции, повышение безопасности затель материнской смертности снизился на абортов, широкомасштабная информаци- 48% (1999 г. - 26,8, 2005 г. - 13,8), младенче онная деятельность по проблемам плани- ской смертности – на 22% (1999 г. - 12,8, рования семьи стали залогом позитивных 2005 г. - 10,0 в), количество абортов - на изменений в показателях репродуктивного 47% (1999 г. - 36,7, 2005 г. - 19,5), заболевае Проведена значительная информационная 2005 г. - 42,0), число пользователей гормо работа среди населения: созданы специальные нальной контрацепцией увеличилось на циклы радио- и телепрограмм, информаци- 58% (1995 г. – 6,2, 2005 – 42,0) [2, 7].

По окончании Программы в 2000 г., не- граммных мероприятий на решение про смотря на положительные изменения в во- блем репродуктивного здоровья в декабре просах планирования семьи, остался целый 2006 г. постановлением Кабинета Минист ряд нерешенных проблем, касающихся ре- ров Украины №1849 утверждена Государст продуктивного здоровья, в том числе высо- венная программа «Репродуктивное здоро кий показатель распространенности абор- вье нации» на период до 2015 года» [6].

Утвержденная Указом Президента Украины Программе изложены в отдельном разделе в Национальная программа «Репродуктивное качестве ведущего компонента для достиже здоровье 2001-2005» стала логическим про- ния Цели Программы, а именно - улучше должением программы «Планирование се- ния репродуктивного здоровья семьи как мьи». Основной целью Программы было важной составляющей общего здоровья на улучшение демографической ситуации в селения.

стране, сохранение репродуктивного здоровья населения и укрепление украинской семьи. 3.2. Демографическая ситуация в Ук Выполнением задач Программы предусмат- раине ривалось: обеспечение политической, соци- С начала 90-х годов в Украине отмечалось альной, экономической базы для внедрения ежегодное падение рождаемости (до 2002 г.), мероприятий, направленных на улучшение увеличение показателя общей смертности, демографической ситуации;

контроль за вы- уменьшение продолжительности жизни на полнением законодательства об охране жен- фоне ухудшения здоровья населения. За пе ского труда;

обеспечение правовой и соци- риод 1990-2002 гг. рождаемость в стране альной защиты семьи;

повышение доступ- снизилась в 2 раза, а общая смертность на ности и улучшение качества медицинской селения увеличилась вдвое. Такая ситуация помощи по вопросам охраны репродуктив- способствовала возникновению депопуля ного здоровья населения;

дальнейшее раз- ции. Это явление наблюдается в Украине с витие служб воспитания подростков и мо- 1991 года (-0,8 на 1000 населения). В лодежи по формированию ответственного году прирост населения был отрицательным отношения к репродуктивному здоровью;

и составил - 7,0 на 1000 населения, несмотря привлечение средств массовой информации на некоторое повышение рождаемости с 7, для популяризации здорового образа жизни. на 1000 населения в 2001 г. до 10,2 - в Служба планирования семьи в Украине бы- г. [1, 2, 30].

ла интегрирована в систему оказания амбу- В стране имеет место ежегодное сокращение латорной акушерско-гинекологической по- числа женщин репродуктивного возраста: в мощи. Организация деятельности службы 2006 г. количество женщин репродуктивно планирования семьи и ее нормативы утвер- го возраста составило 12 342 731, в 2007 г. – ждены приказом МЗ Украины от 28.12.2002 12 238 397, что тоже является неблагоприят № 503 “Об усовершенствовании амбула- ным демографическим признаком [1, 2, 44].

торной акушерско-гинекологической служ- Низкий уровень рождаемости и высокий дят проблему здоровья, в т.ч. и репродук- рию стран со средним уровнем распро тивного, и продолжительности жизни в странения (15-20 абортов на 1000 женщин ранг общенациональных, в число опреде- фертильного возраста). Тем не менее, ляющих перспективы сохранения и разви- аборт в Украине остается одним из мето тия нации, а значит и социально- дов регулирования рождаемости для зна экономического потенциала [30]. чительного числа семей (для 2% женщин 3.3. Аборты и использование средств В структуре абортов в 2007 г. городские Ситуационный анализ абортов в Украине Ситуация с абортами в Украине рассматри вается специалистами как неоднозначная:

высокий уровень их распространения соче тается с тенденцией стабильного снижения их количества. В 1991 г. в Украине было за регистрировано 957 022 абортов, что со ставляет 77,6 на 1000 женщин репродуктив ного возраста, из них 88,5% - в сроке до недель по желанию женщин, 6,8% – само произвольных абортов, 3,5% – неуточнен ных (самопроизвольные аборты без крими нального вмешательства, если женщина не состояла на учете по беременности в жен ской консультации), 1% – по медицинским и социальным показаниям (по настоянию или согласию женщин) в сроке от 12 до недель беременности, 0,2% – криминаль ных.

В 2007 г. зарегистрировано 210454 случаев всех видов абортов, что составляет 17,2 на 1000 женщин репродуктивного возраста, или 44,9 на 100 родов. Из них в 71% со ставляют случаи в сроке до 12 недель, 6,8% – самопроизвольных абортов, 18,6% – не уточненных, 2,8% – по медицинским пока заниям в сроке от 12 до 22 недель беремен ности, 0,006% – криминальных.

Вследствие реализации национальных про грамм «Планирование семьи» (1995-2000) и «Репродуктивное здоровье 2001-2005» коли чество абортов в Украине уменьшилось на 78% [7, 32, 38, 41, 44].

Показатель искусственных абортов в 2007 г.

составляет в Украине 12,8 на 1000 ж.ф.в., что абсолютно соответствует показателю нежелательной беременности в 2007 г. – 12,2 на 1000 ж.ф.в. [2].

В связи с существующими показателями абортов Украина переместилась в рейтин ге стран мира по их количеству из катего рии стран с высоким уровнем распростра нения (более 20,0 прерываний на женщин фертильного возраста) в катего около 4 тыс. 15-17-летних подростков об- профилактики беременности – 32,5%. ВМС ратились за этим видом медицинской по мощи [2].

Соотношение абортов у перво- и повторно беременных девочек до 14 лет свидетельст вует о позитивных сдвигах в этом направле нии за последние годы. В начале 90-х годов 50% девочек в возрасте до 14 лет обраща лись повторно по поводу аборта, не достиг нув 14 лет. В 2006 г. их количество умень шилось до 13% [2, 16].

Аборты в Украине еще остаются одной из причин материнской смертности и со ставляют 3,5% (3 случая за 2007 год). В сравнении с 1995 г. число смертей от при чин, связанных с абортом, снизилось бо лее чем на 70% [2,16].

Использование контрацепции Министерством здравоохранения Украины проводится мониторинг использования контрацепции по 2-м основным направле ниям: ВМС и гормональная контрацепция.

По данным государственной статистики, гормональную контрацепцию в 2007 г. ис пользовали 16,6% женщин репродуктивного возраста, ВМС – 13,6%.

Согласно статистике число женщин, ис пользующих контрацепцию, значительно увеличивается с каждым годом. За период 1991 – 2007 г. количество женщин, исполь зующих гормональную контрацепцию, уве личилось более, чем в 5 раз (в это количе ство включаются все женщины, в том числе те, которые используют и инъекционные контрацептивы и импланты) [1, 2].

С 1999 в Украине проводилось несколько социологических исследований по исполь зованию контрацепции населением, резуль таты которых использованы в представлен ном анализе.

Согласно первому исследованию распро страненность контрацепции в Украине была недостаточной для того, чтобы стать эф фективной альтернативой абортам. Удель ный вес женщин репродуктивного возраста, которые пользовались контрацепцией, в Украине составлял 67,5%. Из числа жен щин, которые предпринимали меры по профилактике нежелательной беременно сти, современными методами пользовалось 37,6%;

малоэффективными традиционными (спринцевание, прерывание полового акта) – 29,9%. Не применяли никаких мер для большего спроса, более высокого уровня часть населения не применяет контрацеп осведомленности и платежеспособности у цию, опасаясь возможных осложнений, ко городского населения. Большинство совре- торые могут возникнуть в случае неучтен менных контрацептивов приобретается в ных противопоказаний к применению кон государственных учреждениях (85%) [27]. трацептива, неквалифицированной кон С созданием службы планирования семьи сультации или неверного способа примене право населения на информацию и образо- ния со стороны специалиста, невыполнения вание в этой сфере удовлетворяется значи- женщиной предоставленных рекомендаций.

тельно лучше. Осведомленность населения Среди причин неиспользования контрацеп о средствах контрацепции в 1999 г. была ции чаще всего назывались: недостаточно следующая: о презервативах информирова- знаний о контрацепции (28,2 %), особенно в ны 99% населения, ВМС – 95%, гормо- сельских поселениях, отсутствие доступных нальные контрацептивы – 90%, спермици- методов (11 %), нежелание женщины (41 %) ды – 61%, женскую стерилизацию – 65%, или партнера (20 %) [10].

В большинстве случаев женщины получают обусловливают неиспользование населени информацию о контрацепции от медицин- ем современных методов контрацепции, яв ских работников - 50,9% и друзей - 30,8%, ляется финансовая недоступность этих ме от родителей - 13,9% и учителей - 2%. Пер- тодов. Среди женщин, которые пользуются вую информацию об абортах и их влиянии контрацепцией, но не используют тот ме на состояние здоровья женщины получали тод, что им нравится больше всего, 27% ука от друзей (41,7%), медицинских работников зали высокую стоимость контрацептивов (35,8%), родителей – (17,9%), учителей как причину этого. Наиболее доступным (2,4%) и из других источников (2,2%) [27]. контрацептивом является ВМК, это влияет Уровень применения современных методов на высокий уровень его использования [27].

контрацепции составлял 29% среди людей с Результаты социологического исследования неполным средним образованием;

36% - со в 2005 г. свидетельствуют о возможности средним образованием;

47% - с высшим заплатить за таблетированные контрацепти По результатам исследования, проведенно- больше 30 грн. и у 71% - если цена будет го в 2005 г. установлено, что наиболее ши- меньше 30 грн.

роко известным современным средством За презервативы (3 шт. в упаковке) спосо контрацепции является презерватив (98,3%). бен заплатить 31% населения, если цена Второе место по степени информирован- больше 6 грн., если меньше 6 грн. – 67%.

ности занимает внутриматочный контра- За ВМК ценой больше 70 грн. заплатит 27% цептив (69,1%), третье – оральные контра- населения, если меньше 70 грн. – 63% [22].

цептивы (57,2%). Из традиционных методов Одной из причин неиспользования контрацепции наибольшее число респон- контрацепции является преждевременное дентов назвали прерванный половой акт прекращение их применения. Основными (67,3%). Подтверждением того, что населе- причинами прекращения применения ние Украины стало значительно чаще ис- контрацепции были названы следующие:

пользовать средства предупреждения неже- сексуальная неактивность (25%), лательной беременности, свидетельствуют ограниченная способность к репродукции данные по неудовлетворенным потребно- (13,5%), беременность (13%), нерегулярные стям населения в контрацепции. В 1999 г. половые отношения (9%) и планирование женщины, которые отметили неудовлетво- беременности (8%).

ренные потребности в контрацепции со- В Украине уровень прекращения ставляли 52%, из них 15% женщин, которые применения контрацепции очень высок (это временно отсрочили рождение ребенка, и касается всех методов контрацепции).

37% тех, которые уже не планировали бере- Опрос населения по вопросам РЗ, менность. В 2005 г. неудовлетворенные по- проведенный в 1999 году, показал, что 29% требности в контрацепции отметили 12,3% клиентов прекращают применение женщин и мужчин [14, 27]. контрацепции в течение одного года (для Анализ ситуации по использованию кон- всех методов). Почти половина всех трацептивов показал, что значительная пользователей прекращают применение контрацепции после 3 лет. Наименьший водит к возникновению хронических вос уровень прекращения применения палительных заболеваний половой систе Существует ряд других причин частоту бесплодия, невынашивания, воз прекращения применения того или другого никновения эктопической беременности, метода контрацепции. Среди причин осложнений течения физиологии бере прекращения применения ВМК были менности и родов, а в результате – к мате названы такие: дать отдых организму (26%);

ринским и детским потерям [30].

решение врача (21%);

обеспокоенность За период реализации национальных про своим здоровьем (16%). Среди женщин, грамм Планирования семьи и «Репродук которые прекратили использование презерватива, были названы такие основные причины: беременность (21%);

переход к использованию лучшего метода (15%);

отказ партнера (12%). Среди женщин, которые прекратили использование оральных контрацептивов, были названы следующие основные причины: дать отдых организму (21%);

побочные эффекты (12,5%);

обеспокоенность своим здоровьем (12%) [27]. Вышеприведенные причины необходимо учитывать во время проведения образовательных мероприятий для провайдеров, которые должны назначать методы контрацепции и предоставлять полную информацию о них клиентам. До 1995 г. Украина относилась к странам с Частота неудач определенного метода низким уровнем распространенности контрацепции определяется как наступление ВИЧ. На сегодняшний день ВИЧ беременности при его применении за инфекция охватила широкие слои населе временной промежуток. Исследование CDC ния и распространенность приобрела ста в 1999 г. обнаружило, что в среднем тус эпидемии [11].

приблизительно 9% женщин, которые Большинство зарегистрированных случаев применяли контрацепцию в 1999 г., ВИЧ-инфекции наблюдаются у лиц в воз забеременели при применении расте 20–39 лет, чем определяется ее нега определенного метода в течение одного тивное влияние на репродуктивный потен года после начала его использования. После циал населения.

трех лет применения этот показатель вырос Последние данные указывают на то, что в до 19% для всех методов. Частота неудач 2007 г. наблюдается рекордный рост ко при применении современных методов личества новых случаев инфицирования меньше, чем при применении ВИЧ. В течение 2007 г. в стране зарегист традиционных. Частота неудач при применении ВМК колебалась от 1,4% на протяжении года и 3,5% в течение трех лет;

для оральных контрацептивов - от 5,9% в течение одного года до 13,2% в течение трех лет;

и для презервативов от 7,1% до 18,7% [27].

3.4. Инфекции, передающиеся половым путем Высокая распространенность в Украине ИППП, включая ВИЧ, особенно среди людей молодого возраста в период ста новления репродуктивного здоровья, при лось более, чем в 17 раз (1997 г. -196 детей, в - искусственные легальные – аборты, сде В стране создана система профилактики пе- учреждении;

редачи ВИЧ от матери к ребенку, которая - искусственные аборты по медицинским интегрирована в систему охраны материнст- показаниям – это аборты, выполненные в ва и детства, и именно это позволило дос- случае противопоказания вынашивания бе тичь положительных результатов за относи- ременности по причине тяжелого заболе тельно короткий период. В 2007 г. уровень вания женщины [8].

передачи ВИЧ от матери к ребенку, по опе- В случаях тяжелых заболеваний и возникно ративным данным, составил 4,2%.[11]. вения ситуации негативного влияния бере 3.5. Законодательство в вопросах менность может быть прервана до 22 недель абортов и планирования семьи беременности в соответствии с Законом Ук Медицинская помощь в сфере прерывания раины от 02.11.2004 №2135-IV “О внесении беременности в Украине регулируется зако- изменений в статью 281 Гражданского ко нодательными и нормативными актами. декса Украины” [33].

Специальная ст. 50 Основ законодательст- С целью профилактики криминальных и ва Украины о здравоохранении говорит внебольничных абортов введена ст. что, операция искусственного прерывания Криминального кодекса Украины, преду беременности (аборт) может быть прове- сматривающая, что незаконное проведе дена по желанию женщины в лечебных ние аборта, а именно проведение аборта учреждениях, которые имеют уровень ак- лицом, не имеющим специального меди кредитации, при беременности сроком не цинского образования, карается штрафом больше 12 недель. Искусственное преры- от пятидесяти до ста необлагаемых мини вание беременности проводится в соот- мумов доходов граждан или обществен ветствии с требованиями ст. 43 Основ за- ными работами на срок от ста до двухсот конодательства Украины о здравоохране- сорока часов, или исправительными рабо нии, в которой установлена необходи- тами сроком до двух лет, или ограничени мость согласия объективно информиро- ем свободы сроком до двух лет. В случае ванного дееспособного пациента на меди- незаконного проведения аборта, повлек цинское вмешательство. Согласие паци- шего длительное расстройство здоровья ентки или ее законных представителей на женщины, бесплодие или смерть потер вмешательство не требуется в безотлага- певшей, лицо, сделавшее аборт, карается тельных случаях, когда имеется угроза для ограничением свободы сроком до пяти лет Гражданским кодексом Украины (ч. 3 ста- должности или заниматься определенной тьи 284) определено, что предоставление деятельностью сроком до трех лет или без медицинской помощи физическому лицу, такого [8].

достигшему четырнадцати лет, проводится Постановлением КМУ от 15.02.2006 № по его согласию. Лицам, которые не дос- «О реализации статьи 281 Гражданского тигли 14 лет, медицинская помощь оказы- кодекса Украины” утвержден Перечень вается с согласия законных представите- тяжелых заболеваний, при которых бере лей. Это касается также и услуг по преры- менность угрожает здоровью и жизни па ванию беременности и планированию се- циентки. В таких случаях разрешается Соответственно статистической отчетности 12 до 22 недель [8].

аборты в Украине разделяются на следую- Стандарты и методики прерывания бере - самопроизвольные – это аборты, которые раины от 20.07.2006 № 508 «Об утвержде начались самостоятельно вне лечебного уч- нии Инструкции о порядке проведения реждения и требуют дальнейшего лечения;

операции искусственного прерывания бе кументации и инструкций относительно унифицированные подходы в использо Приказом МЗ Украины от 28.12.2002 № комендациям ВОЗ [19].

503 "Об усовершенствовании оказания.

гинекологической помощи" регулируется медицинская помощь при аборте в амбу латорных условиях, приказом от 29.12.2003 № 620 "Об организации оказа гинекологической и неонатологической помощи в Украине" - на стационарном уровне [17, 20, 33]. Организационные во просы регламентируются Методическими рекомендациями и нормативами оказания помощи. Медицинские технологии регла ментируются клиническим протоколом Одним из 5 разделов Программы является (приказ МЗ от 29.12.2005 № 782) [8]. В До- «Усовершенствование службы планирова полнении № 13 к Методическим рекомен- ния семьи». Этот раздел включает меро дациям по организации оказания стацио- приятия по усовершенствованию организа нарной акушерско-гинекологической и ционных, диагностических и лечебных тех неонатологической помощи приказа № нологий, а также по улучшению уровня ос 620 регламентируется проведение после- нащения кабинетов и центров ПС.

родового и послеабортного консультиро- Общий бюджет программы составляет вания в обязательном порядке, в также из- млн. грн., из них около 100 млн. грн. запла ложены основные принципы консульти- нировано на финансирование мероприятий рования. В учебном пособии «Послеродо- по планированию семьи.

вое и послеабортное планирование семьи» Соответственно программе выделяются го детально изложены материалы и меро приятия по профилактике аборта (утвер жден приказом МЗ Украины от 25.07. № 518) [18, 20].

Основным нормативным документом, ко торый регламентирует организацию дея тельности службы планирования семьи, является приказ МЗ Украины от 04.08. №539 «Об организации деятельности службы планирования семьи и охраны ре продуктивного здоровья в Украине» [15].

Этим документом определены основные структуры системы планирования семьи, теля абортов в стране с 19,5 на 1000 женщин функциональные специальности, основ- репродуктивного возраста (базовый уровень ные задачи и механизм их выполнения. 2005 г.) до 15,6 – в 2015 г.

Особенностью этого документа есть то, Программой запланировано усовершенст что им четко регламентируется взаимодей- вование законодательных и нормативных ствие со службами, которые решают об- документов с целью улучшения качества ме щие проблемы: ПС и медицинская генети- дицинской помощи в сфере абортов и при ка, ПС и ВИЧ, ПС и наркомания, ПС и оказании услуг по ПС [6].

социальные проблемы населения.

Клиническим протоколом «Планирование 3.7. Медицинская помощь и провайдеры семьи», утвержденным приказом МЗ Ук раины от 27.12.2006 № 905, утверждены 3.7.1. Медицинская помощь по вопросам дома, где имеется отделения анестезиологии Стратегия отечественной службы охраны услуги по искусственному прерыванию бе материнства состоит в профилактике аборта путем профилактики нежелатель ной беременности. В случае принятия ре шения женщиной о прерывании беремен ности основной задачей медицинских специалистов является обеспечение дос тупной, эффективной и качественной ме дицинской помощи. Такие подходы спо собствуют профилактике внебольничных и криминальных абортов, а также разви тию постабортных осложнений [16, 20].

Комплексная медицинская помощь при аборте включает мероприятия по качест венной процедуре искусственного преры вания беременности и профилактике абортов в будущем [15, 21].

Медицинские услуги по аборту в Украине оказывают в лечебных учреждениях госу дарственной и частной собственности.

Обязательным условием организации ус луг по прерыванию беременности являет ся наличие аккредитации лечебного учре ждения (приказ МЗ Украины от 20.07. №508) [16]. Аккредитация лечебного уч реждения предусматривает выполнение определенных условий при процедуре аборта, а также соблюдение функцио нальных обязанностей врачами и акушер ками (приказы МЗ Украины №№ 503 и беременности в сроке 12-22 недели (исполь 620) в соответствии с их квалификацион- зование препаратов мифепристон, мизо ной категорией [17, 20]. простол и препидил, интраамниальное вве В Украине услуги по искусственному пре- дения динопроста, интрацервикального вве рыванию беременности оказываются дения геля с динопростоном с последующей только в лечебных учреждениях (ЛУ) со- индукцией сократительной деятельности ответственно с уровнем акредитации уч- матки, внутривенного введения раствора ди реждения акушерско-гинекологической нопростона, интраамниального введения помощи. На ФАПах, во врачебных амбу- гипертонического раствора NaCl) [16].

латориях (амбулаторные лечебные учреж- Методом вакуум-аспирации аборт может дения І уровня) эти услуги не оказываются. быть выполнен в амбулаторных и в стацио В районных, центральных районных и го родских больницах (кроме стационарных ЛУ І уровня, в которых отсутствуют отде ления анестезиологии и интенсивной те рапии) также обеспечивается медицинская помощь при прерывании беременности [8, 17].

ЛУ ІІ уровня организации акушерско гинекологической помощи (врачебные ам булатории, районные, центральные район ные и городские больницы и родильные 55% случаев, методом вакуум-аспирации – в С 2004 года приказом МЗ Украины от 44%, медикаментозным способом – в 1 %. 29.12.03 № 620 «Об организации оказания аспирации при прерывании беременности гинекологической и неонатологической у подростков еще ниже (например, в 2006 помощи в Украине» утверждено положе г. у девочек возрастом 15-17 лет - в 36 %, у ние об обязательном консультировании девочек до 14 лет - в 1,2 %). Медикамен- женщин после родов по вопросам плани тозный аборт в этой возрастной группе рования семьи с назначением индивиду почти не применяется [2]. ально подобранного метода в соответст Несмотря на значительный опыт внедрения вии с такими критериями: информиро аппаратной вакуум-аспирации как более ща- ванное согласие женщины или ее партне дящего метода аборта, имеющего преиму- ра, репродуктивные планы семьи, возраст щества, в стране чаще всего используется женщины, состояние здоровья и финан метод кюретажа, сопряженный с наиболь- совые возможности семьи [20].

шим риском постабортных осложнений. С целью улучшения качества медицинской Отечественной статистической службой не помощи по вопросам контрацепции в Ук проводится учет послеабортных осложне- раине создана служба ПС. Ее основные за ний. Социологическим исследованием уста- дачи:

новлено, что после аборта 14,1 % женщин - формирование у населения принципов имели краткосрочные осложнения, которые здорового образа жизни, в т.ч. безопасного лечились в амбулаторных условиях, 5,3 % – полового поведения;

длительные нарушения здоровья, 37,4% - - профилактика инфекций, передающихся нуждались в повторной госпитализации половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции;

[27]. Основными первичными осложнения- - подготовка медицинских, педагогических ми были: воспаление половых органов – специалистов, представителей обществен 41,5%, нарушение менструального цикла – ных организаций к работе в сфере планиро 33,2%, кровотечение – 25,3%. Наибольший вания семьи;

удельный вес отдаленных осложнений со- - обеспечение повышения квалификации ставляли воспалительные процессы половых кадров для центров (кабинетов) планирова органов (50,4%), заболевания шейки матки, ния семьи;

самопроизвольные выкидыши и угроза не- - обеспечение потребности населения в вынашивания беременности (по 12%), бес- средствах и методах контрацепции;

плодие (6,6%), опухоли матки (4,3%) и яич- - обеспечение населения с бесплодием не Данные отечественной литературы свиде- - предотвращение нежелательной беремен тельствуют, что почти в 80% случаев бес- ности и сокращение количества беременно плодия у женщин в Украине связывается с стей, связанных с большим риском;

3.7.2. Медицинская помощь по вопросам нию информирования о современных Развитие сферы услуг по контрацепции и детородной активности человека [9, 15, 23, распространение ее современных методов 24].



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие материалы:

«Административный регламент по исполнению государственной функции ПРИНЯТИЕ МЕР ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ И ЗАКОННЫХ ИНТЕРЕСОВ РЕБЕНКА ПРИ ПОЛУЧЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ИХ НАРУШЕНИИ, ОБ УГРОЗЕ ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ Регламент Методическое руководство Примерные затраты Книга 2 Национальный фонд защиты детей от жестокого обращения Москва 2013 Редактор издательской программы Библиотека Профилактика социального сиротства М.О. Егорова Редактор М.О. Егорова Художественное оформление А.А. Фурменков Выпускающий редактор Л.Т. ...»

«Оздоровление Человека Светлана Васильевна Баранова Стань СВоБодным от вредных привычек Издательство Центра психофизического совершенствования “Единение” 2007 УДК 615 ББК 53.59 Б 24 Баранова С.В. Стань свободным от вредных привычек. – М.: ЦПФС “Единение”, 2007. – 184 с., ил. – (Оздоровление Человека). О вредных привычках, разрушающих психическое и фи­ зическое здоровье людей, деструктивно влияющих на приня­ тие человеком решений и подчиняющих себе его повседнев­ ную жизнь, выпускается сейчас ...»

«Г.В.Акопов СОЗНАНИЕ И ВРЕМЯ Апология ментальности и поэтического сознания (Издание 2-е исправленное и дополненное) Самара 2013 УДК 159.9 ББК 88 А 40 Акопов Г.В. Сознание и время: апология ментальности и поэтического сознания (Издание 2-е исправленное и дополненное). – Самара: Издательство ВЕК#21, 2013. – 175 с. В книге очерков представлен опыт систематизации различных представлений о России, личности, свободе, культуре, поэзии в кон тексте исторической психологии российского сознания. ...»

«Благотворительный фонд Путь Советы лучших врачей Махачкала 2010 ББК УДК Благотворительный фонд Путь Любимая книга Руководитель проекта Любимая книга - Патимат Гамзатова Ответственный за выпуск - Ахмад Магомедов Редактор - Хаджи-Мурат Раджабов Корректор - Айна Леон Дизайн и вёрстка - Хадиджа Баймурзаева Советы лучших врачей. – Махачкала, 2010. – 280 с. Имам Ахмад передает в Муснаде, что Пророк сказал: Че ловек ни один сосуд не набивает так, как собственный желудок. Человек нуждается только в ...»

«Сон Тонкости, хитрости и секреты Эта книга не может являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Автор этой книги не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный вашему здоровью самостоятельным лечением, проводимым по рекомендациям, данным в этой книге. Таким образом, Вы полностью отвечаете за любые неправильные трактования, которые могут возникнуть вследствие чтения этой книги. Вы, со своей стороны, в добровольном порядке отказываетесь от судебного преследования ...»

«УДК 636.9 ББК47.1 С57 Серия Приусадебное хозяйство основана в 2000 году Художник Н.Н. Колесниченко Подписано в печать 05.10.04. Формат 84x108/32. Усл. печ. л. 8,4. Тираж 5000 экз. Заказ № 4812. Содержание хищных пушных зверей / Авт.-сост. С57 СП. Бондаренко. — М.: ООО Издательство ACT; Донецк: Сталкер, 2005. — 156, [4] с: ил. — (Приусадебное хозяйство). ISBN 5-17-027260-Х (ООО Издательство ACT) ISBN 966-696-646-8 (Сталкер) Книга содержит все необходимые сведения о содержании, раз ведении и ...»

«Дмитрий Силлов РЕАЛЬНЫЙ УЛИЧНЫЙ бой СИСТЕМА ВЫЖИВАНИЯ НА УЛИЦЕ, В АРМИИ, В ТЮРЬМЕ, В ОБЩЕСТВЕ Москва 2005 ББК 68.9/88.4 С 36 Силлов Д. С 36 Реальный Уличный Бой — система выживания на улице, в армии, в тюрьме, в обществе. — М.: Изд-во Эксмо, 2005.— 320 с, ил. ISВN 5-699-05938-5 Эта книга — для обыкновенных людей, которым надоело быть обыкновенными Эта книга — о том, как стать и навсегда остаться здоровым человеком, как овладеть простой и крайне эффективной системой самообороны, как научиться ...»

«Ян Шульц Эдита Уберхубер Лекарства из Божьей аптеки Перевод с польского С. Н. Гульянц Научный редактор кандидат биологических наук В. И. Пыко Издательство Источник жизни 2001 2 УКД 615.89 ББК 42.143 Ш67 Шульц Я., Уберхубер Э. Ш67 Лекарства из Божьей аптеки: Пер. с польского. – 3-е издание, исправленное.— Заокский: Источник жизни, 2001.—296 с., ил. ISBN 5-86847-402-2 (тв. пер.) ISBN 5-86847-403-0 (мягк. пер.) Это книга — хороший подарок и подспорье как для пациентов, так и для врачей, исполь ...»

«К.ШНОРРЕНБЕРГЕР УЧЕБНИК КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ для ЗАПАДНЫХ ВРАЧЕЙ Теоретические основы китайской акупунктуры и лекарственной терапии МОСКВА, 2003 К.Шнорренбергер Учебник китайской медицины для западных врачей. -М: Balbe, 2003. - 560 с. ISBN 5-88075-019-1 ISBN 5-89395-194-3 Настоящее издание является переводом книги Dr. med. Claus С. Shnorrenberger Lehrbuch der chinesischen Medizin fur westliche Arzte и является вторым изданием на русском языке. Учебник К.Шнорренбергера предназначается врачам, ...»

«Данная работа предоставлена в целях ознакомления и изучения, незаконное копирование, или коммерческое использование запрещены. Переводчик не несет ответственности за верное\неверное использование информации, изложенной в данной книге. ЗДОРОВЬЕ И ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЗДРАВОГО СМЫСЛА 20 простых, не сложных и мощных шагов к созданию новой, здоровой жизни. Published by Natural Healing Publications P.O. Box 3628, Santa Monica, California 90408 1-877-TEACH-ME (832-2463) © Copyright 2002, Natural Healing ...»

«ЭКОЛОГИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ ЭРБ – 2013 VII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ 9-11 октября 2013 года ТРУДЫ ECOLOGY OF THE RIVER`S BASINS ERB – 2013 VII INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE (October, 09-11, 2013) PROCEEDINGS ВЛАДИМИР VLADIMIR 2013 УДК 556 ББК 26.222.5л0 Э 40 Э40 Экология речных бассейнов: Труды 7-й Междунар. науч.-практ. конф. / Под общ. ред. проф. Т.А. Трифоновой; Владим. гос. ун-т. им. А.Г. и Н.Г. Столетовых, Владимир, 2013. – 544 с. ISBN 978-5-93907-085- Публикуются ...»

«ЭКОЛОГИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ ЭРБ – 2011 VI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ 14-16 сентября 2011 года ТРУДЫ ECOLOGY OF THE RIVER`S BASINS ERB – 2011 VI INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE (September, 14-16, 2011) PROCEEDINGS ВЛАДИМИР VLADIMIR 2011 УДК 556 ББК 26.222.5л0 Э 40 Э40 Экология речных бассейнов: Труды 6-й Междунар. науч.-практ. конф. / Под общ. ред. проф. Т.А. Трифоновой; Владим. гос. ун-т. им. А.Г. и Н.Г. Столетовых, Владимир, 2011. – 466 с. ISBN Публикуются труды VI ...»

«ЭКОЛОГИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ ЭРБ – 2007 IV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ 28-30 сентября 2007 года ТРУДЫ ECOLOGY OF THE RIVER`S BASINS ERB – 2007 IV INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE (September, 28-30, 2007) PROCEEDINGS ВЛАДИМИР VLADIMIR 2007 УДК 556 ББК 26.222.5л0 Э40 ЭКОЛОГИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ: Труды 4-й Междунар. науч.-практ. конф. / Под общ. ред. проф. Т.А. Трифоновой; Владим. гос. ун-т. Владимир, 2007. – 526 с. Публикуются труды IV конференции Экология речных бассейнов, ...»

«ЭКОЛОГИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ ЭРБ – 2002 2-я МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ 10-12 октября 2002 года ТРУДЫ ECOLOGY OF THE RIVER`S BASINS ERB – 2002 THE SECOND INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE (October, 10-12, 2002) PROCEEDINGS ВЛАДИМИР VLADIMIR 2002 II МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ ЭКОЛОГИЯ УДК 911.2/3 ЭКОЛОГИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ: Труды 2-й Междунар. науч.-практ. конф. / Под общ. ред. проф. Т.А. Трифоновой; Владим. гос. ун-т. Владимир, 2002. – 296 с. ...»

«Мэрия г. Череповца ФГБОУ ВПО Череповецкий государственный университет ЗДОРОВЫЙ ГОРОД Сборник тезисов работ участников VI городского конкурса студенческих научно-практических работ Выпуск V Череповец 2013 УДК 37.013 ББК 60.5 кр З–46 Печатается по решению Конкурсной комиссии мэрии города Череповца от 28.08.2013 ЗДОРОВЫЙ ГОРОД: Сборник тезисов научных работ. Вып. V. - Череповец, 2013. – 97 с. ISBN В пятый выпуск сборника вошли проекты, представленные для участия в город ском конкурсе на лучшую ...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Правительство Республики Карелия Министерство образования Республики Карелия Министерство по делам молодежи, физической культуре, спорту и туризму Республики Карелия Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Карельская государственная педагогическая академия Карельский фонд развития образования (Аудит-центр) Здоровье — в школы! HealtHy ScHool Сборник статей по материалам   ...»

«ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГБОУ СПО КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЗДОРОВЬЕ и ОБРАЗОВАНИЕ Материалы IХ областной научно-практической конференции 25 апреля 2013 г. КЕМЕРОВО 2013 IХ областная НПК Здоровье и образование 2013 УДК: 640.9, 613.4, 614.2 Здоровье и образование: Материалы IХ областной научно-практической конференции - Кемерово: ГБОУ СПО Кемеровский областной медицинский колледж, 2013 г. В сборнике опубликованы труды IХ областной ...»

«1 Межведомственная комиссия по организации отдыха и оздоровления детей Челябинской области Министерство образования и науки Челябинской области Сборник нормативно-правовых и информационно-методических материалов по организации отдыха и оздоровления детей и подростков Челябинской области в 2012 году Челябинск 2012 2 УДК 379.8 ББК 74.200.8 Составители: Куравина И.А. - начальник отдела здоровьесбережения и профилактики асоциальных явлений Министерства образования и науки Челябинской области; ...»

«Е.Р. Ярская-Смирнова, П.В. Романов СОЦИАЛЬНАЯ АНТРОПОЛОГИЯ Учебное пособие Рекомендовано УМО вузов России по социальной работе 2004 Введение 2 УДК ББК Я 77 Рецензенты: Учебное пособие разработано при поддержке Национального фонда подготовки кадров Ярская-Смирнова Е.Р., Романов П.В. Я 77 Социальная антропология: Учеб. пособие. 388 с. ISBN В пособии представлены классические и современные теории соци альной антропологии, предлагается новая для российской социологии со циально-антропологическая ...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.