WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

«СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ КОНФЕРЕНЦИИ ВЫПУСК № 7 Почетный спонсор Спонсоры Санкт-Петербург 2012 Научное издание Российская глаукомная школа Конференция Глаукома: теория и ...»

-- [ Страница 1 ] --

Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

Российское глаукомное общество

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье»

СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ КОНФЕРЕНЦИИ

ВЫПУСК № 7

Почетный спонсор

Спонсоры

Санкт-Петербург

2012

Научное издание

Российская глаукомная школа

Конференция «Глаукома: теория и практика»

Сборник научных трудов: / Под редакцией: акад. РАМТН проф. В.Н. Алексеева,

доц. В.И. Садкова – СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2012. - 244 с.

Подготовлено на основе статей, присланных авторами.

Полная версия сборника статей находится на сайте www.congress-ph.ru Информационная поддержка:

www.eyenews.ru www.organum-visus.ru ISBN 978-5-902337-72- © Издательство «Человек и его здоровье», составление, оформление, © Коллектив авторов,

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАФЕДРЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ №

СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО

УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА

Алексеев В.Н., Садков В.И., Малеванная О.А.

СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург Резюме В данной работе отражены основные исторические этапы развития и направления деятельности кафедры офтальмологии № 1 СЗГМУ имени И.И. Мечникова.

Ключевые слова: кафедра офтальмологии, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова.

Наша кафедра была основана в Психоневрологическом институте в 1912 г. Ее первым руководителем до 1930 г. был профессор Яков Владимирович Зеленковский (выпускник Санкт-Петербургской медикохирургической академии), а с 1930 по 1932 гг. кафедру возглавлял профессор Леонид Константинович Соловьев.

Научное направление кафедры составляли проблемы глазного травматизма, инфекционных, обменных заболеваний глаз, трахомы и исследования по рефракции глаза.

Сам руководитель выдвинул и разработал цитотоксическую теорию симпатического воспаления.

В период с 1932 по 1941 гг. кафедра работала под руководством профессора Евгения Жановича Трона.

Его научный интерес в институте был связан с изучением основ рефракции глаза. Руководитель и сотруд- Рис. 1. Яков Владимирович Зеленковский ники занимались вопросами биохимии хрусталика, цветовосприятиz, патологий проводящих путей зрительного анализатора (защищены диссертации: И.Г. Титов, О.А. Бохон, П.Е. Кисин, Р.Г. Броун).

Во время Великой Отечественной войны должность заведующего кафедрой оставалась незамещенной, лекции читали профессор Борис Львович Поляк и доцент Алексей Алексеевич Гастев. Клиника занималась лечением раненых с глазными повреждениями. Несмотря на тяжелые условия блокады, коллектив самоотверженно трудился во имя спасения здоровья бойцов и командиров.

С 1945 г. в течение 20 лет кафедрой руководил профессор Павел Ефремович Тихомиров (ученик академика М.И. Авербаха), который и ранее был известен своими оригинальными исследованиями в различных областях офтальмологии: заболевания слезоотводящих путей, военный Рис. 2. Евгений Жанович Трон травматизм глаз.

Особое место в исследовательской работе кафедры начинает занимать проблема глаукомы. Были выполнены многочисленные исследования по этиологии, патогенезу, ранней диагностике и лечению глаукомы. Руководитель и сотрудники в развитии глаукомы придавали большое значение нервно-сосудистому фактору и функциональной диагностике заболевания. Профилактика слепоты от глаукомы и организация выявления больных стали одним из направлений работы кафедры. Некоторые исследования были посвящены туберкулезу глаз и сосудистым нарушениям при общих заболеваниях. Под руководством профессора П.Е. Тихомирова были подготовлены 13 кандидатов и один доктор медицинских наук

, опубликовано около научных работ.

Рис. 3. Павел Ефремович Тихомиров его руководством кафедра продолжила всестороннее изучение традиционной проблемы глаукомы. Исследования носили как клинический, так и экспериментальный характер и нашли отражение в диссертационных работах на предприятиях и в учреждениях города, активно внедряли диспансерный метод работы с глаукомными больными в Рис. 4. Аполлон Николаевич Добромыслов Ивановичем Садковым выполнены и внедрены микрооперации при глаукоме. Также разработана операция по удалению катаракты с роговичным разрезом (А.Н. Добромыслов и Л.В. Чекурова), широко производимая сегодня по всей стране.

В области охраны детского зрения фундаментальные исследования выполнены Валерием Георгиевичем Маймуловым, Еленой Константиновной Лохиной. Сотрудники кафедры занимались и изучением профессиональных вредностей, их влиянием на орган зрения и организацию профилактики. Выполнен ряд исследований по дистрофическим заболеваниям глаз.

Под руководством А.Н. Добромыслова защищено 23 кандидатских и 2 докторские диссертации, изданы 2 монографии, опубликовано более 200 научных работ. А.Н. Добромыслов принимал активное участие в выпуске фундаментального «Руководства по глазным болезням», учебника «Офтальмология» для студентов медицинских вузов.

С 1990 г. кафедрой руководит профессор Владимир Николаевич Алексеев. Он вместе с сотрудниками активно продолжает изучение ведущей проблематики – первичной глаукомы. Кафедра одной из первых в стране начала разработку компьютеризированных программ ранней диагностики, качественной и количественной оценки стабилизации глаукомного процесса.

Разработанная профессором В.Н. Алексеевым система профилактических мер по улучшению исходов антиглаукомных операций позволила повысить эффективность оперативного лечения и доказала свою медико-социальную значимость. Кафедра активно занимается клинической апробацией и внедрением в практику новых гипотензивных препаратов.

Под руководством профессора В.Н. Алексеева защищено 30 кандидатских диссертаций и 1 докторская. В.Н.

Алексеев является автором более 300 научных работ, в том числе 5 монографий, имеет 4 патента на изобретение. Рис. 5. Владимир Сотрудниками кафедры опубликовано несколько сотен на- Николаевич Алексеев учных статей, вышли в свет 5 сборников научных трудов, ряд монографий и учебных пособий. Кафедральные ученые являются участниками многих международных конгрессов, симпозиумов, съездов и конференций страны.

Одной из первых в академии кафедра стала использовать в педагогической работе возможности современной компьютерной техники. Введение рейтинговых оценок, скрининговых опросов, промежуточное и итоговое компьютеризированное тестирование, подготовка качественно новых наглядных пособий и видеоматериалов позволяют поддерживать значительный интерес к дисциплине среди студентов и, особенно, членов студенческого научного общества (СНО).

CНО на нашей кафедре начало свою работу в 50-60-х годах. Ассистенты Лина Михайловна Крылова и Инна Павловна Фурсова привили первым членам СНО кафедры желание в дальнейшем посвятить свою деятельность лечению патологии органа зрения.

Под руководством профессоров П.Е. Тихомирова и А.Н. Добромыслова студенты вплотную подошли к участию в научных разработках, проводимых сотрудниками кафедры, по проблемам офтальмодиагностики и лечению глаукомы. Кружковцы выступали соавторами профессора А.Н. Добромыслова, ассистентов И.Д. Федоровой, М.Д. Квасовой, Л.В. Чекуровой и др. сотрудников в научных статьях, участвовали в региональных и союзных конференциях молодых ученых.

Под руководством профессора В.Н. Алексеева, а также доцентов М.А. Куглеева и Е.Б. Мартыновой студенты старших курсов принимали участие в исследовательских работах, как в эксперименте, так и в клинике, по изучению состояния антиоксидантной системы у больных первичной глаукомой, эффективности новых гипотензивных медикаментозных средств, отдаленных результатов органосохраняющих хирургических вмешательств. По этой проблематике с участием студентов было опубликовано в различных сборниках 18 научных работ.

В период с 2004 по 2005 гг. работа в студенческом кружке кафедры была приостановлена в связи с трагической гибелью его руководителя доцента Михаила Александровича Куглеева. С 2005 г. новым руководителем СНО назначена доцент кафедры офтальмологии Малеванная Ольга Александровна.

В последние годы вновь появилась тенденция к росту количества студентов, интересующихся офтальмологией. В настоящее время заседания СНО регулярно посещают 7-10 человек разных курсов лечебного и медико-профилактического факультетов.

Учитывая разный уровень подготовки участников кружка СНО, первые заседания обычно посвящены организации и работе офтальмологического отделения, а также основным методикам обследования больных с различной глазной патологией (данные занятия ориентированы в основном на участников кружка младших курсов). Занятия со студентами старших курсов, прошедших цикл обучающих занятий на кафедре офтальмологии в рамках, предусмотренных учебной программой, больше ориентированы на изучение и разбор больных с различными заболеваниями органа зрения.

В последнее время отмечается значительный интерес студентов, участников СНО, к альтернативным методам исследования органа зрения, иридодиагностике, применению лазеров и современной электроники для восстановления зрения и возможности его замены электронными устройствами, изучению магнитного поля глаза, которым были посвящены отдельные занятия студенческого научного общества. Все доклады выполняются с использованием мультимедийной техники, что повышает наглядность и усвояемость представляемого на заседаниях материала. В докладах широко используются данные иностранных авторов. Заседания СНО пользуются интересом и у клинических ординаторов кафедры, а также у студентов других вузов.

Во время заседаний СНО кафедры проводятся не только теоретические разборы предлагаемого для обсуждения материала, но и овладение практическими навыками, необходимыми для стандартного обследования больного с заболеваниями органа зрения.

Студенты старших курсов принимают активное участие в работе отделения микрохирургии глаза нашего университета. В свободное от основных занятий время участники кружка, освоив основные методики обследования офтальмологических больных, оказывают помощь больничным ординаторам и ассистентам кафедры в приеме пациентов с различными заболеваниями органа зрения, поступающих на лечение и обследование в клинику глазных болезней.

Нельзя не отметить активное участие СНО-вцев в научно-исследовательской работе нашей кафедры, важнейшие направления которой в настоящее время, в основном, посвящены проблеме глаукомы: эпидемиологическому и социальному значению, этиологии и патогенезу данного заболевания, различным вариантам консервативного и оперативного лечения первичной открытоугольной глаукомы, а также изучению качества жизни больных.





Лучшие СНО-вцы в дальнейшем продолжают обучение в клинической ординатуре и аспирантуре на нашей кафедре. Бывшие участники кружка СНО в настоящее время работают офтальмологами в различных поликлиниках, стационарах и диагностических центрах Санкт-Петербурга, Северо-Западного региона и ближнего зарубежья.

Фундаментальные знания, заложенные студентам СНО, позволяют им осознанно выбрать своей дальнейшей специальностью офтальмологию и в дальнейшем стать квалифицированными врачами.

После организации факультета иностранных учащихся на кафедре офтальмологии была пересмотрена рабочая программа с учетом особенности подготовки данных студентов. В лекционном курсе увеличено время по теме «Поражение органа зрения при тропических заболеваниях», уделено особое внимание трахоме и онхоцеркозу как основным причинам слепоты и слабовидения в эндемических очагах. В 1997 г. издано «Краткое пособие по офтальмологии для иностранных учащихся» (В.Н. Алексеев, В.И. Садков, М.А. Куглеев), в котором материал изложен по синдромальному принципу, что позволяет студенту легче ориентироваться во всем многообразии офтальмопатоРис. 6. Коллектив кафедры:

1-й ряд: доцент Е.Б. Мартынова, проф. В.Н. Алексеев, доценты В.И. Садков и М.А. Левко;

2-й ряд: доцент О.А. Малеванная, ассистенты Т.Н. Зубкова, В.Е. Корелина, Л.В. Чекурова.

логии и поможет ему оказать неотложную помощь конкретному больному с решением вопроса о дальнейшем лечении. Также для иностранных учащихся выпущено учебное пособие на английском языке «Ophthalmology: A handbook for the students and practitioner» (В.Н. Алексеев, В.И. Садков, Е.Б. Мартынова, Т.Н. Медведникова, М.А. Куглеев, М.А. Левко).

Большое значение придается усвоению студентами практических навыков. На кафедре утвержден их перечень, в 2011 г. выпущено 2-е переработанное и дополненное издание учебного пособия «Диагностические исследования и лечебные манипуляции при глазной патологии» (В.И. Садков, В.Н. Алексеев, Т.Н. Медведникова, М.А. Левко, Е.Б. Мартынова, О.А. Малеванная, В.Е. Корелина). Начиная с первого занятия, студенты демонстрируют, осваивают и применяют на практике при обследовании пациентов все основные диагностические процедуры.

Также для студентов сотрудниками кафедры издано учебное наглядное пособие в 2-х частях «Общая офтальмология», содержащее иллюстративный материал к курсу лекций.

Необходимо отметить возрастающий интерес к нашей специальности со стороны выпускников. За последние 20 лет на кафедре прошли обучение свыше 150 клинических ординаторов. В настоящее время на кафедре проходят подготовку 19 отечественных клинических ординаторов и 1 иностранный. Конкурс при поступлении (даже на внебюджетной основе) среди молодых докторов, желающих в дальнейшем работать по данной специальности, свидетельствует о хороших перспективных возможностях кафедры по подготовке квалифицированных специалистов. Имеющаяся система обучения клинических ординаторов позволяет выпускать врачей, практически готовых для самостоятельной работы, как в условиях амбулаторного звена, так и стационара. Большое число наших выпускников работают в настоящее время ведущими офтальмохирургами в межрайонных офтальмологических отделениях, в МНТК «Микрохирургия глаза»

(Санкт-Петербург), что свидетельствует о высоком уровне подготовки, полученной ими на нашей кафедре.

В связи с подготовкой в академии семейных врачей в клинической ординатуре сотрудниками кафедры изданы «Вопросы офтальмологии в практике семейного врача» (В.Н. Алексеев, В.И. Садков, Е.Б. Мартынова, М.А. Куглеев, Т.Н. Медведникова, Ю.М. Губачев; изд. фарм. компанией «Гедеон Рихтер») и опубликованы две главы в книге «Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики», а также учебное пособие для клинических ординаторов и семейных врачей «Обследование офтальмологических больных и оформление медицинской документации» (В.И. Садков, В.Н.

Алексеев, Т.Н. Медведникова, М.А. Левко, О.А. Малеванная).

Одно из начинаний кафедры – проведение малых циклов «Глаукомной школы»

в течение 2-х дней с выдачей оригинальных сертификатов. Данные циклы получили высокую оценку среди офтальмологов города и предложения по их дальнейшему расширению.

Учитывая основную проблематику кафедры (лечение и реабилитация больных глаукомой), клиника традиционно занимается хирургическим лечением и по праву считается одной из ведущих по данной патологии не только в Санкт-Петербурге‚ но и по стране в целом. В клинике производятся все наиболее распространенные в России антиглаукомные операции‚ в том числе и разработанные сотрудниками кафедры.

Помимо этого, высокотехнологическое оборудование операционного блока клиники позволяет проводить микрохирургическое лечение различных заболеваний органа зрения на самом высоком уровне: экстракции катаракты с имплантацией различных моделей интраокулярных линз, факоэмульсификации, варианты витрэктомий, пластическую хирургию.

В клинике, аккредитованной по высшей категории, развернут оптометрический центр с контактной коррекцией аметропий. На практике применяются новые методы диагностики и нехирургического лечения первичной глаукомы компьютерная экспрессдиагностика‚ иглорефлексотерапия‚ современные схемы медикаментозного лечения.

ВЛИЯНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ФИБРОЗНОЙ

ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ ТОНОМЕТРИИ

Аветисов С.Э., Бубнова И.А.,. Петров С.Ю., Антонов А.А.

Цель: изучить зависимость показателей тонометрии от биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза и оценить их клиническое значение для диагностики глаукомы.

Материал и методы Исследование проведено в выборке из 372 пациентов (620 глаз) разделенных на три группы: контрольную (120 глаз), с первичной открытоугольной глаукомой (300 глаз) и с нормотензивной глаукомой (200 глаз). Обследование проводили дважды до начала лечения и на фоне применения местных гипотензивных препаратов. Всем пациентам помимо стандартного обследования выполняли исследование методом двунаправленной пневмоаппланации роговицы с помощью прибора Ocular Response Analyzer (Reichert, США), эластотонометрию и ультразвуковую пахиметрию роговицы.

Результаты Зависимость разности роговично-компенсированного и аналогичного тонометрии по Гольдману ВГД от центральной толщины роговицы (ЦТР) меньше, чем от фактора резистентности роговицы. Повышение офтальмотонуса снижает зависимость показателей тонометрии от ЦТР. Снижение жесткости фиброзной оболочки глаза может приводить к недооценке истинного уровня ВГД и гипердиагностике нормотензивной глаукомы. Взаимосвязь эластоподъема и данных метода двунаправленной пневмоаппланации роговицы позволяет рассматривать эластотонометрию как доступный и точный метод оценки биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза.

Ключевые слова: глаукома, роговица, склера, фиброзная оболочка глаза, центральная толщина роговицы, фактор резистентности роговицы, внутриглазное давление.

Внутриглазное давление (ВГД) – наиболее значимый фактор риска развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН), снижение которого достоверно уменьшает опасность ее прогрессирования. Снижение до уровня индивидуальной нормы и стабилизация ВГД – важная задача управления течением глаукомы. Именно поэтому определение величины офтальмотонуса имеет большое диагностическое значение и является основной оценкой эффективности лечения.

Относительно точное определение истинного внутриглазного давления возможно только методом прямой (манометрической) тонометрии с катетеризацией передней камеры глаза. Прочие методы регистрируют показатель тонометрии или тонометрическое внутриглазное давление (Pt). «Мы должны признать, что наши тонометрические определения не столько дают нам заключение о внутриглазном давлении, сколько о реакции глазных оболочек на приложение к глазу тонометра», – писал в 1928 г. С.Ю. Кальфа.

Все методы измерения ВГД основаны на регистрации механического ответа, возникающего при деформации (как правило, аппланации или импрессии) глазного яблока.

Большинство применяемых в настоящее время тонометров основано на принципе аппланации роговицы. Исследования разных авторов показывают, что точность измерения офтальмотонуса традиционными методами в значительной степени зависит от толщины и кривизны роговицы, ее вязко-эластических свойств. Согласно большинству исследований, основное влияние на показатели тонометрии принадлежит толщине центральной части роговицы. Считается, что более толстая роговица вызывает завышение показаний тонометров, в то время как более тонкая, напротив, занижает. Для наиболее точного определения ВГД разные исследователи приводят расчеты зависимости показателя тонометрии от величины ЦТР, но ни один из них не признан однозначно правильным.

Некоторые авторы предлагают для коррекции показателей тонометрии учитывать рефракцию глаза. Миопия и правильный астигматизм приводят к занижению получаемых цифр при оценке ВГД.

По нашему мнению, неудачи в создании коэффициентов для пересчета ВГД в зависимости от толщины роговицы и рефракции глаза пациента связаны с упрощением оценки реакции глаза на приложение тонометра. В биомеханическом ответе при тонометрии участвует вся фиброзная оболочка глаза, а не отдельно роговица и склера. Дополнительные сложности возникают из-за онтогенетических различий роговицы и склеры и вариабельности параметров данных тканей в популяции. Поскольку не представляется возможным учитывать при тонометрии все морфологические, физиологические и биохимические особенности оболочек глазного яблока пациента, перспективным является подход, позволяющий определить суммарный (интегральный) биомеханический ответ конкретного глаза на воздействие тонометром и с его помощью скорректировать показатель тонометрии. Именно так производится определение роговично-компенсированного ВГД с помощью принципа двунаправленной пневмоаппланации роговицы, реализованного в приборе Ocular Response Analyzer (ORA) фирмы Reichert (США).

Прогибаясь внутрь под воздействием воздушной струи и возвращаясь к первоначальному положению, роговица дважды проходит стадию относительного уплощения, при этом определяется величина давления в обеих точках аппланации. На основании этих данных рассчитываются показатель ВГД, близкий к таковому при тонометрии по Гольдману (Goldmann-Correlated Intraocular Pressure, IOPg), и роговично-компенсированное ВГД (Corneal-Compensated Intraocular Pressure, IOPcc), а также два параметра, отражающие вязко-эластические свойства фиброзной оболочки глаза: фактор резистентности роговицы (Corneal Resistance Factor, CRF) и роговичный гистерезис (Corneal Hysteresis, CH). Фактор резистентности роговицы, несмотря на название, характеризует свойства всей фиброзной оболочки глаза, влияющие на поправку к показателям тонометрии, определяемым аппланационными методами.

Цель исследования – изучить зависимость показателей тонометрии от биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза и оценить их клиническое значение для диагностики глаукомы.

Под нашим наблюдением находились 372 пациента (620 глаз), проходивших обследование на глаукому. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах. В контрольную группу вошло 60 пациентов (120 глаз) без офтальмологической патологии. В группу с первичной открытоугольной глаукомой было отобрано 193 пациента (300 глаз) со средним возрастом 63,4±10,8 года.

Третью группу составили 119 пациентов (200 глаз) с нормотензивной глаукомой (средний возраст – 61,7±11,3 лет).

Комплексное обследование включало визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, биомикроскопию, тонометрию, компьютерную статическую периметрию, гониоскопию, офтальмоскопию. Всем пациентам проводили измерение ЦТР ультразвуковым пахиметром.

Тонометрия по Маклакову выполнялась грузами массой 5, 10 и 15 грамм.

Исследование биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза с помощью ее двунаправленной аппланации воздухом проводили с помощью прибора Ocular Response Analyzer. Обследование в группах с глаукомой выполняли дважды: при некомпенсированном офтальмотонусе до начала гипотензивного лечения и через 3-4 недели закапывания местных гипотензивных препаратов, выбор которых был основан на уровне ВГД и данных клинического обследования.

Для оценки фактора резистентности роговицы при различных уровнях офтальмотонуса, мы предложили использовать формулу:

где CRF0 – фактор резистентности роговицы при нормальном среднестатистическом ВГД;

CRF – фактор резистентности роговицы в конкретном случае; IOPcc – роговично-компенсированное ВГД на момент исследования.

Статистический анализ и оценка достоверности получаемых результатов проведены с помощью программ Microsoft Exсel 2010 и Statistica 8.0. Количество исследований в группах было достаточным для применения методов параметрической статистики.

Результаты и обсуждение Исследование центральной толщины роговицы выявило значительную вариабельность данного биометрического параметра с диапазоном значений у всех пациентов от 454 до 633 мкм. В контрольной группе среднее значение составило 561±32 мкм. При первичной открытоугольной глаукоме данный показатель достоверно не отличался (среднее значение 562±28 мкм). При нормотензивной глаукоме ЦТР была меньше в сравнении с контролем и ПОУГ со средним значением 523±31 мкм. Мы проанализировали зависимость биомеханических параметров, определяемых при деформации роговицы, от ее толщины. Как и ожидалось, максимальный коэффициент корреляции 0,52 выявлен между ЦТР и фактором резистентности, что связано с особенностями расчета и физическим смыслом данного показателя. Для корнеального гистерезиса, времени достижения первой аппланации и эластоподъема коэффициент корреляции был примерно одинаковым: 0,46; 0,43 и 0,41 соответственно.

В соответствии с традиционными представлениями более толстая роговица вызывает завышение показаний тонометров, в то время как более тонкая, напротив, занижает. Поправка величины ВГД по таблице, составленной на основании данных исследований Ehlers (1975), в среднем составляет в контрольной группе и при первичной открытоугольной глаукоме -1 мм рт.ст., а в группе с НТГ – +1 мм рт.ст. По формуле Orssengo-Pye (1999) – -0,85 и +1,1 мм рт.ст. соответственно. Данные поправки рассчитаны для тонометра Гольдмана. Их аналогом, учитывающим биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза, является разность роговично-компенсированного давления и показателя ВГД, аналогичного результату тонометрии по Гольдману, по данным исследования с помощью Ocular Response Analyzer (IOP). В контрольной группе IOP равна в среднем -0,3, при ПОУГ +0,2 и при нормотензивной глаукоме +2,9 мм рт.ст. Эти результаты подтверждают, что центральная толщина роговицы не является определяющим параметром при корректировке показателей аппланационной тонометрии.

При исследовании в двух группах с глаукомой среднее значение роговично-компенсированного внутриглазного давления до лечения составило 24,4 мм рт.ст. На фоне применения гипотензивных препаратов офтальмотонус снизился до 16,8 мм рт.ст., что соответствует среднестатистической норме. Изменение биомеханических показателей при снижении ВГД представлено в таблице 1.

Увеличение корнеального гистерезиса и уменьшение фактора резистентности роговицы при снижении ВГД ранее описаны в наших публикациях. В данной группе пациентов эти показатели стали практически равны, а их соотношение (CH/CRF) приблизилось к единице. При этом CRF0 в группе с повышенным офтальмотонусом достоверно не отличается от данного показателя и от фактора резистентности роговицы при Таблица 1. Показатели внутриглазного давления и биомеханических свойств роговицы при повышенном и нормализованном ВГД нормализованном давлении (p0,05). Это подтверждает правильность формулы для корректировки фактора резистентности в зависимости от ВГД.

Мы проанализировали взаимосвязь разности IOPcc и IOPg с центральной толщиной и фактором резистентности роговицы при повышенном и нормализованном офтальмотонусе. При повышенном ВГД зависимость поправки к тонометрии и центральной толщины роговицы была средней (коэффициент корреляции R=-0,51). Фактор резистентности роговицы и показатель скорректированный на нормальное среднестатистическое давление показали очень сильную связь с разностью IOPcc и IOPg (коэффициент корреляции R=-0,97 и -1,00 соответственно).

Аналогичные результаты мы получили на фоне нормализации офтальмотонуса.

Взаимосвязь ВГД с центральной толщиной роговицы немного увеличилась (R=-0,53), но не достигла уровня сильной связи. Между фактором резистентности роговицы и поправкой к тонометрии сохранилась сильная обратная зависимость.

Сравнение тонометрического давления, измеренного тонометрами Маклакова массой 5, 10 и 15 грамм с роговично-компенсированным давлением и IOPg, проведенное с помощью коэффициента корреляции Пирсона, показало, что наиболее достоверным является определение внутриглазного давления с помощью груза массой 10 грамм (таблица 2).

Таблица 2. Корреляционная связь тонометрического давления по Маклакову и показателей офтальмотонуса, измеренных с помощью ORA Тонометрическое давление, измеренное тонометром Маклакова массой, г Данное заключение подтверждается при расчете так называемого «истинного ВГД» с помощью калибровочных таблиц для эластотонометра ФилатоваКальфа (А.П. Нестеров, 1972). Средние значения этого показателя, измеренные грузами 5, 10 и 15 грамм, равнялись в контрольной группе 13,6; 13,8 и 12,7 мм рт.ст.

соответственно.

Взаимосвязь данных эластотонометрии и метода двунаправленной пневмоаппланации роговицы оценивали по коэффициенту корреляции между эластоподъемом и фактором резистентности роговицы, корнеальным гистерезисом, временем достижения первой аппланации (таблица 3). Для всех показателей выявлена прямая корреляционная Таблица Корреляционная связь эластоподъема и показателей, определяемых с помощью двунаправленной аппланации роговицы связь, что позволяет рассматривать эластотонометрию как доступный и точный метод оценки биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза.

У пациентов с первичной открытоугольной глаукомой измерение ЦТР не выявило различий с контрольной группой. Это не подтверждает данные ряда авторов о более тонкой роговице у пациентов с глаукомой. При повышенном внутриглазном давлении в данной группе отмечали увеличение фактора резистентности роговицы, времени достижения первой аппланации и снижение корнеального гистерезиса, что можно было расценивать как увеличение жесткости фиброзной оболочки глазного яблока. Однако внутриглазное давление оказывает модулирующее влияние на биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза и его снижение с помощью капель у этих пациентов привело к уменьшению фактора резистентности роговицы в среднем до 10,6±1,5 мм рт.ст., времени достижения первой аппланации в среднем до 7,75±0,35 мс и увеличению корнеального гистерезиса в среднем до 10,6±1,2 мм рт.ст. Различие биомеханических параметров в сравнении с контрольной группой стало статистически недостоверным (p0,05) (рис. 1).

У пациентов с нормотензивной глаукомой центральная толщина роговицы была достоверно снижена (p0,05) и в среднем составляла 523±31 мкм. Диапазон значений данного параметра от 454 до 607 мкм позволяет говорить лишь о тенденции к более низким значениям ЦТР. Толщина роговицы не может быть диагностическим критерием нормотензивной глаукомы, поскольку данное заболевание встречается и у пациентов с условно «тол- Рис. 1. Биомеханические показатели при ПОУГ в сравнестыми» (11,8% случаев в этой нии с контрольной группой Рис. 2. Изменение соотношения корнеального гистере- Это позволяет говорить об зиса и фактора резистентности роговицы на фоне сни- однотипности реакции фижения ВГД при нормализованном офтальмотонусе сравнением формы корнеограмм пациентов с нормотензивной и открытоугольной глаукомой при одинаковом нормализованном уровне внутриглазного давления (рис. 3).

Смещение кривой аппланации влево свидетельствует о легкости деформации фиброзной оболочки глаза при НТГ. Снижение максимальной силы воздушного импульса, необходимой для проведения исследования, и увеличение времени между пиками при условии одинакового офтальмотонуса также подтверждает снижение жесткости фиброзной оболочки глаза.

Биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза в значительной степени влияют на точность определения внутриглазного давления. Их взаимосвязь с показателями аппланационной тонометрии существенно более сильная, чем у центральной толщины роговицы.

Снижение жесткости фиброзной оболочки глаза может приводить к недооценке истинного уровня ВГД и гипердиагностике нормотензивной глаукомы.

Выявлено, что снижение ВГД на фоне гипотензивной терапии при первичной открытоугольной и при нормотензивной глаукоме проявлялось сходными изменениями биомеханических показателей. Главным проявлением которых является увеличение соотношения корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы до значений близких к единице.

ЛИПИДНЫЙ СОСТАВ СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ

ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Николаева Е.Б., Медведникова Т.Н.

В работе представлены результаты биохимического исследования липидного спектра сыворотки крови у больных в группах со стабилизацией и нестабилизацией глаукомного процесса. Биохимические сдвиги при первичной глаукоме носят преимущественно общий характер и имеют прямую взаимосвязь с общей соматической патологией. Многочисленные изменения липидного спектра крови у больных в группе с нестабилизацией глаукомного процесса, имеют существенное диагностическое значение.

Ключевые слова: липидный спектр сыворотки крови, атеросклероз, микроциркуляция.

В настоящее время под липидным дистресс-синдромом понимают совокупность многочисленных патологических изменений в организме, протекающих на клеточном уровне и составляющих общую основу для развития многочисленных соматических заболеваний. Диагностика липидного дистресс-синдрома состоит из определения морфологических и биохимических нарушений. Многочисленными исследованиями (Винецкая М.И., Супрун А.В., 1973; Качеванская И.В., 1975; Затулина Н.И., Ильичева Т.С., 1976; Ерошевский Т.И. и соавт., 1981; Канунго М., 1982; Кривицкий А.К., Артемов А.В., 1982, 1985) доказана роль нарушений экстра- и интракраниальных сосудов на фоне атеросклеротических изменений в патогенезе ПОУГ, что подтверждает наличие морфологической составляющей липидного дистресс-синдрома. Наиболее важным биохимическим проявлением данного синдрома являются показатели липидного гомеостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы (Луценко Н.С., 2011).

Поэтому проблема контроля липидов крови является одной из важнейших при ведении больных с открытоугольной глаукомой.

Целью нашего исследования было изучение фракционного состава сывороточных липидов крови и характера их изменения у больных в группах со стабилизацией и с нестабилизацией глаукомного процесса.

Материалы и методы исследования Исследование липидного спектра сыворотки крови было проведено у 30 больных I группы со стабилизацией глаукомного процесса и 50 больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса с начальной, развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы. Возрастной и половой состав групп сравнения оказался практически одинаковым.

Внутриглазное давление (ВГД) у всех больных было в пределах статистической нормы.

Всем пациентам были выполнены следующие офтальмологические методы исследования: визорефрактометрия, кинетическая и статическая периметрия, вакуум-компрессионная периметрическая проба (ВКПП), биомикроскопия, тонометрия, тонография.

Глаукомного процесс считали нестабилизированным, если вакуум-компрессионная периметрической пробе (ВКПП) была положительной, увеличивались размеры и глубина скотом в центральном поле зрения (ЦПЗ), суживались периферические границы поля зрения по какому-либо из меридианов на 10 и более.

Кроме перечисленных офтальмологических методов исследования нами исследовался липидный спектр крови. Кровь для определения липидов брали утром натощак (через 12-14 часов после последнего приема пищи) в пробирки, содержащие сухую динатриевую соль ЭДТА (1 мг/дл крови). Определяли концентрации в плазме крови общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) осуществляли энзиматическим колориметрическим методом на приборе COBAS INEGRA 400/700/800 в биохимической лаборатории СПбГМА им. И.И. Мечникова. Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывался по формуле А.Н. Климова (1984): КА = (ХС-ХС-ЛПВП)/ ХС-ЛПВП Результаты исследования. Из общей сопутствующей патологии наиболее часто у обследуемых больных были отмечены атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь и гипотония. Более подробно полученные результаты представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1 атеросклероз и гипертоническая болезнь у больных со стабилизацией глаукомного процесса были отмечены в 36,7% случаев, а у больных с нестабилизацией глаукомного процесса – в 76,0% случаев, что, по нашему мнению, несомненно, отягощало течение глаукомного процесса. По нашему мнению, биохимичеТаблица 1. Наличие общей сопутствующей патологии в группах клинического прогноза ного процесса ного процесса ские сдвиги при первичной глаукоме носят преимущественно общий характер и имеют прямую взаимосвязь с общей соматической патологией. По-видимому, именно с этих позиций и следует рассматривать полученные нами результаты.

Общего холестерина (ХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), коэффициент атерогенности (КА).

Было отмечено, что ХС у больных I группы со стабилизацией глаукомного процесса составил – 5,53±0,30 (P=0,1), а у больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса соответствовал – 5,69±0,27 (P0,05). Показали в группах клинического прогноза были несколько выше нормы.

Средние показатели ТГ находились в пределах нормы. У больных I группы со стабилизацией глаукомного процесса среднее количество ТГ составило 1,30±0,12 (Р=0,1) и было выше у больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса – 1,7±0, (Р=0,1).

Среднее количество ЛПВП у больных I группы со стабилизацией глаукомного процесса составляло 1,46±0,08 (P0,05) и практически не отличалось у больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса - 1,39±0,60 (P0,05). Показали I и II групп были ниже нормы.

Показатель ЛПНП у больных I группы со стабилизацией глаукомы соответствовал 3,42±0,24 (P0,05) и практически не отличался у больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса – 3,45±0,22 (P=0,1) и были выше среднего показателя нормы.

КА у больных со стабилизацией составил – 2,88±0,19 (P0,05) и был существенно ниже данного показателя у больных с нестабилизацией глаукомного процесса 3,18±0, (P=0,1), но при этом не выходил за пределы нормы.

Как видно из приведенных данных средние показатели уровня триглицеридов и коэффициента атерогенности оставались в пределах нормы. При этом обращает на себя внимание более высокое содержание в сыворотке крови общего холестерина и липопротеидов низкой плотности и низкое содержание липопротеидов высокой плотности, что имеет принципиальное значение на фоне прогрессирования атеросклероза.

Известно, что в основе атеросклеротического поражения сосудов лежит имбибиция эндотелия циркулирующими липидами низкой плотности. В свою очередь эти молекулы существенно меняют плазменное окружение тромбоцитов, обеспечивая их повышенную адгезивность. Повреждение тромбоцитарных клеток в процессе их склеивания (вязкий метаморфоз) вызывает высвобождение тромбоцитарных факторов свертывания, в частности, тканевого тромбопластина. В свою очередь тканевой тромбопластин является причиной активации кининовой системы, оказывая тем самым дополнительное повреждающее действие на сосудистую стенку. Прогрессирующий атеросклеротический процесс приводит к систематической альтерации сосудистого эндотелия, что является важнейшей причиной микроциркуляторных нарушений и в дальнейшем приводит к полной обтурации сосудов.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что больным ПОУГ, страдающим такой общей сопутствующей патологией, как атеросклероз необходимо рекомендовать исследование показателей липидного спектра сыворотки крови с целью коррекции нарушенного липидного метаболизма.

О СТАБИЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ

ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ

НАБЛЮДЕНИИ

Алексеев В.Н., Куликова Н.К., Чекурова Л.В., Тубаджи Ессам Успехи в современном медикаментозном, лазерном и хирургическом гипотензивном лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) не всегда позволяют надёжно прогнозировать его отдаленные функциональные результаты. Нормализация внутриглазного давления не всегда может обеспечить стабилизацию глаукомного процесса и зрительных функций. Выбор тактики лечения является наиболее важным и сложным этапом лечения больных любого профиля, в том числе и ПОУГ. Разработка методик лечения больных ПОУГ, которые позволят выбрать наиболее оптимальные и эффективные методы лечения является важной и актуальной задачей медицины.

Нами проведено ретроспективное исследование, в котором принимали участие пациенты, состоящие на диспансерном учете с ПОУГ. Все пациенты были поделены на три группы на основании данных амбулаторных карт: в первую группу вошли 96 пациентов, которые получали консервативное лечение, пациенты второй группы (31 человек) получали лазерное лечение (аргонлазерная трабекулопластика по Wise). Третью группу составили 52 пациента, у которых уровень офтальмотонуса был нормализован хирургическим способом.

Всем пациентам проводилось определение остроты зрения по стандартной методике, измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова, определение периферического поля зрения на проекционном периметре с момента взятия на диспансерный учёт и в течение 36 месяцев. У пациентов всех групп проводилась сравнительная оценка динамики остроты зрения, суммы градусов поля зрения по 8 меридианам (СГПЗР), внутриглазного давления в зависимости от использованного вида лечения, в начальной, развитой и далекозашедшей стадиях ПОУГ.

По данным проведённого нами исследования через 36 месяцев, независимо от стадии заболевания и вида проводимого лечения, имеет место ухудшение остроты зрения и суммы градусов поля зрения по 8 меридианам во всех группах: у пациентов, получавших консервативное лечение, острота зрения ухудшилась на 28%, СГПЗР ухудшились на 15%, отмечалось повышение внутриглазного давления на 6%. У пациентов, которые получали лазерное лечение, острота зрения ухудшилась на 29%, СГПЗР ухудшились на 13%, внутриглазное давление снизилось на 15%. У пациентов, получавших хирургическое лечение, острота зрения ухудшилась на 60%, СГПЗР ухудшились на 30%, внутриглазное давление снизилось на 21%.

При сравнении трёх групп пациентов, в зависимости от стадии первичной открытоугольной глаукомы и вида проведённого лечения (консервативное, лазерное или хирургическое),нами получены следующие наблюдения:у пациентов с начальной стадией ПОУГ, получавших консервативное, лазерное или хирургическое лечение отмечается ухудшение остроты зрения на 26%, ухудшение СГПЗР на 15%, снижение внутриглазного давления на 11%. У пациентов, с развитой стадией заболевания, получавших те же виды лечения, что и пациенты с начальной стадией заболевания, ухудшение зрительных функций более значительное: острота зрения снижается в среднем на 41%, СГПЗР ухудшаются на 20% и внутриглазное давление снижается на 15%. У пациентов в далекозашедшей стадии заболевания получены ещё более неутешительные результаты:

ухудшение остроты зрения на 45%, ухудшение СГПЗР на 55% и снижение внутриглазного давления на 11%.

Несмотря на современные достижения в консервативном, лазерном и хирургическом лечении ПОУГ, наблюдаются ухудшение остроты зрения и суммарных границ поля зрения в течение 36 месяцев наблюденияу пациентов, которые получали только один из видов лечения. Ухудшение этих параметров за весь период наблюдения неодинаково.

При консервативном лечении в течение первого года острота зрения ухудшается в среднем на 5%, при лазерном на 9% (в течение первых 6 месяцев на 3%), при хирургическом на 28% (в течение первых 6 месяцев на 2%). Втечение второго года наблюдения ухудшение остроты зрения происходит на 19% при консервативном лечении, при лазерном лечении изменения аналогичны и при использовании хирургического лечения ухудшение остроты зрения происходит на 46%.

Ухудшение суммарных границ поля зрения к концу первого года наблюдения при консервативном и лазерном лечении минимально и составляет 3%, при хирургическом 12% (через 6 месяцев на 3%, через 9 месяцев на 9%).За второйгод наблюдения суммарные границы поля зрения изменяются на 9% при консервативном и лазерном лечении, при использовании хирургического лечения ухудшение суммарных границ поля зрения происходит на 22%. Изменение внутриглазного давления к концу первого года: при консервативном лечении отмечается повышение на 3%, при лазерном лечении и хирургическом лечении внутриглазное давление снижается на 20%; к концу второго года при консервативном лечении повышается на 5%, при лазерном снижается на 15% и при хирургическом снижается на 23%.

Глаукомный процесс протекает у разных пациентов с разной скоростью прогрессирования, а также определяется индивидуальной устойчивостью к проводимому лечению. Поэтому влечении пациентов с ПОУГ должен быть индивидуальный подход. Не следует однозначно использовать только один вид лечения. Установлено, что у всех наших пациентов через 36 мес. отмечалось ухудшение суммарных границ поля зрения, что свидетельствует об отсутствии стабилизации глаукомного процесса и назначаемая пациенту монотерапия требует назначения комбинированных видов лечения: хирургическое + консервативное, лазерное + консервативное. У пациентов, которые получают только консервативное лечение, мы также рекомендовали бы использовать комбинированные виды: консервативное + хирургическое, консервативное + лазерное. С учётом выявленных изменений динамики остроты зрения и суммарных границ поля зрения в течение 36 месяцев при использовании одного из видов лечения, следует думать об их комбинировании уже 6-9 месяцев при хирургическом лечении, через 9-12 месяцев при лазерном или консервативном лечении. Существует корреляционная связь ухудшения зрительных функций в зависимости от стадии глаукомного процесса, что свидетельствует о необходимости активных действий на ранних стадиях. Об этом свидетельствуют данные нашего исследования, при сравнении ухудшения зрительных функций у пациентов трёх групп в зависимости от стадии ПОУГ. Более благоприятно протекает заболевание в начальной стадии: независимо от вида проведённого лечения, в развитой стадии заболевания сохранение зрительных функций более сомнительное и с переходом в далекозашедшую стадию течение заболевания принимает неблагоприятный характер, и зрительные функции пациента ухудшаются более чем наполовину, независимо от вида лечения. С развитием глаукомы неблагоприятное течение заболевания только увеличивается, поэтому действия по её лечению необходимо начинать как можно раньше, использовать комбинированные виды лечения под регулярным контролем динамики зрительных функций и внутриглазного давления.

НАРУШЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ

ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Алексеев В.Н., Никитин Д.Н., Садков В.И., Захряпин М.С.1, Газизова И.Р. Башкирский государственный медицинский университет2, Причиной отрицательной динамики глаукомного процесса, характеризующейся быстрым распадом зрительных функций, могут быть неизученные на сегодняшний день механизмы патогенеза и факторы прогрессирования данного заболевания, к которым относятся нарушения процессов тканевого дыхания, окислительно-восстановительных реакций и процесса перекисного окисления липидов, а также состояние митохондрий клеток сетчатки, зрительного нерва и других структур глаза. В ходе настоящего исследования проведен анализ нарушений процессов тканевого дыхания, которые свидетельствуют о нарушениях функции митохондрий, как основной энергетической единицы клетки.

Ключевые слова: первичная глаукома, митохондриальная патология, нарушения клеточного обмена.

Постоянный интерес к проблемам первичной глаукомы со стороны практикующих врачей и исследователей обусловлен значительной распространенностью данного заболевания, незаметными для больных началом и развитием процесса, трудностями ранней диагностики, а также необратимым прогрессирующим течением с исходом в неизлечимую слепоту (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005; Малеванная О.А., 2005).

Однако, несмотря на постоянный интерес к этому заболеванию и многочисленные исследования, проводящиеся в области изучения этиологии и патогенеза, диагностики и лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в настоящее время у большинства больных (86,0%), длительно страдающих глаукомой, установлено прогрессивное ухудшение зрительных функций с переходом заболевания в более тяжелую стадию, то есть количество слепых и слабовидящих вследствие глаукомы с течением времени неуклонно увеличивается (Малеванная О.А.).

На наш взгляд причиной данной сложившейся ситуации на сегодняшний день могут быть некоторые механизмы патогенеза и неучтенные факторы прогрессирования данного заболевания, такие как нарушения процессов тканевого дыхания, окислительно-восстановительных реакций и процесса перекисного окисления липидов.

По данным литературы установлено, что за процессы тканевого дыхания и трофическую регуляцию на микроциркуляторном уровне через свободные недоокисленные сульфгидрильные группы отвечают тиоловые соединения.

В ходе нашего исследования нами у 30 больных первичной открытоугольной глаукомой проводилось изучение содержания сульфгидрильных (SH-) групп и дисульфидных (SS-) групп, а также их соотношения (в норме не снижающееся ниже 6,5). Было выявлено снижение в крови больных уровня сульфгидрильных SH-групп и повышение уровня дисульфидных SS-групп, а также изменение их соотношения, которое в среднем составило 5,4. Данные результаты отражают нарушение тканевого окислительновосстановительного равновесия и смещение его в сторону катаболических процессов (Журавлев А.И., 1982; Соколовский В.В., 1979).

Также установлено участие сульфгидрильных групп в процессах перекисного окисления липидных компонентов мембран, приводящих к развитию дегенеративных изменений тканей. Активация свободно-радикального перекисного окисления липидов клеточных мембран считается одной из причин ускоренного старения (Журавлев А.И., 1982; Соколовский В.В., 1979). Изменение мембраны при старении приводит к тому, что клетка иначе реагирует на процессы возбуждения и торможения, межклеточные взаимоотношения и транспорт веществ в условиях гиперфункции, обусловленной изменившимся с возрастом метаболизмом (Соколовский В.В., 1979). При биологическом старении происходит снижение тканевого потребления кислорода и интенсивности всех основных процессов обмена веществ.

О нарушении окислительно-восстановительных процессов и тканевого дыхания может свидетельствовать повышение уровня лактата в крови пациентов (Вельтищев Ю.Е., Темин П.А., 1998). Нами было проведено исследование содержания молочной кислоты в крови больных ПОУГ, а также пациентов контрольной группы. По полу и возрасту не было зарегистрировано статистически значимых различий между больными основной и контрольной групп. Нормальные показатели уровня лактата в крови составляют 1,33–1,80 ммоль/л. У пациентов контрольной группы уровень лактата в крови в среднем составил 2,78±0,15 ммоль/л, а у пациентов основной группы (больных ПОУГ) показатели лактата крови значительно превышают нормальные значения и в среднем составляют 4,33±0,3 ммоль/л.

Все вышеперечисленные нарушения процессов тканевого дыхания свидетельствуют о нарушениях функции митохондрий, как основной энергетической единицы клетки (Jarret S.G. et al., 2008; Izzotti A. et al., 2010; Tanwar M. et al., 2010). В настоящее время считается, что митохондрии – это внутриклеточная органелла, продуцирующая АТФ и содержащая уникальный геном. Основной функцией митохондрий считается продукция энергии для клеток в виде АТФ в результате окислительного фосфорилирования различных субстратов, участие в окислении жирных кислот и цикле трикарбоновых кислот. Митохондрии также выполняют важную роль во внутриклеточной сигнализации, апоптозе, промежуточном метаболизме, а также в метаболизме аминокислот, липидов, холестерина, стероидов и нуклеотидов (Клембовский А.И., Сухоруков В.С., 1997; Вельтищев Ю.Е., Темин П.А., 1998;

Schapira A.H., 1999).

В нормальных условиях все митохондрии в клетке имеют одинаковую копию ДНК.

Однако в митохондриальном геноме могут происходить мутации, вследствие чего появляются митохондрии с нарушенной функцией. При этом нормальная ДНК может компенсировать патологический эффект мутации. За счет неизмененных митохондрий клетка может функционировать какое-то время. Если же продукция энергии в ней падает ниже определенного порога, происходит компенсаторная пролиферация всех митохондрий, включая дефектные (Клембовский А.И., Сухоруков В.С., 1997; Вельтищев Ю.Е., Темин П.А., 1998; Schapira A.H., 1999).

Минимальное, критическое количество изменённой ДНК, необходимое для возникновения серьёзных нарушений энергетического обмена и дисфункции конкретного органа или ткани носит название «пороговый эффект». При превышении порога поведение клетки изменяется, что сопровождается нарушением энергетики и соответственно определёнными клиническими расстройствами. На пороговый эффект влияют личные факторы, но наиболее значимыми являются энергетические потребности конкретных тканей и органов, а так же их чувствительность к нарушениям окислительных процессов и возраст (Клембовский А.И., Сухоруков В.С., 1997; Вельтищев Ю.Е., Темин П.А., 1998;

Jarret S.G. et al., 2008; Izzotti A. et al., 2010).

В качестве примера можно привести различие в метаболической чувствительности печени и мозга. При 80% мутантной митохондриальной ДНК в клетках печени, клинические симптомы ограничения её функций могут отсутствовать, в то время как наличие всего лишь 20% такой ДНК в нейронах головного мозга может привести к выраженным функциональным изменениям. Таким образом, в худшем положении оказываются клетки, которые потребляют много энергии, например, мышечные волокна, кардиомиоциты, и особенно нейроны.

Группу системных расстройств, обусловленных мутациями митохондриального или ядерного генома, относят к митохондриальным болезням, или цитопатиям.

(Клембовский А.И., Сухоруков В.С., 1997; Вельтищев Ю.Е., Темин П.А., 1998; Schapira A.H., Митохондриальные цитопатии поражают многие органы и системы, но, прежде всего органы с высокой метаболической активностью – мозг и скелетные мышцы. При болезнях Паркинсона и Альцгеймера первичное патогенетическое поражение митохондрий уже доказано (Вельтищев Ю.Е., Темин П.А., 1998). Установлена ведущая роль митохондрий в старении, апоптозе и нейродегенеративных расстройствах, к которым в последнее время относят и глаукому.

В связи с этим становится актуальным изучение состояния митохондрий клеток различных структур переднего (трабекула, шлемов канал), заднего (сетчатка, зрительный нерв) отрезков глазного яблока, а также более высоких отделов зрительного пути, вплоть до структур коры головного мозга (Schapira A.H., В норме митохондрии имеют удлиненную форму, электронно-плотРис. 1. Изменения митохондрий в фибробластах соединительной ткани трабекулярного ный матрикс и относительно редкие аппарата.

А.И., Сухоруков В.С., 1997; Вельтищев Ю.Е., Темин П.А., 1998). При электронной микроскопии блокэскцизий были отмечены структурные нарушения митохондрий в той или иной степени выраженности.

На представленной электронограмме контуры митохондрий клеток фибробластического ряда неровные, кристы деформированы. Наружная полость митохондрий светлая, выглядит В некоторых фибробластах с выраженными дистрофическими изменениями были отмечены резко набухшие митохондрии, в которых были видны вакуоли и фрагменты крист, расположенные вблизи оболочки. Матрикс внутренней полости митохондрий был резко просветлен (рис. 2).

В эндотелии шлеммова канала изменения митохондрий были менее выражены, чем в клетках фибробластического ряда. В основном отмечалась фрагментация крист митохондрий.

На некоторых электронограммах Рис. 3. Изменения митохондрий в эндотелиальво внутренней полости митохондрий ных клетках шлеммова канала.

эндотелия определялось мелкозернистое вещество, повышенной электронной плотности (рис. 4).

Выявленные морфологические изменения свидетельствуют о нарушении функции митохондрий как структуры, отвечающей за энергетические процессы клетки. Умеренные нарушения клеточной энергетики могут не проявляться в виде самостоятельного заболевания, однако сказываются на характере течения других болезней, в том числе и первичной открытоугольной Рис. 4. Изменения митохондрий в эндотелиальглаукомы. ных клетках шлеммова канала.

На сегодняшний день данная проблема еще недостаточно изучена, но полученные результаты и имеющиеся публикации заставляют задуматься о роли митохондриальной патологии в развитии и прогрессировании глаукомного процесса, а также о возможности коррекции проводимого медикаментозного лечения.

СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА»

У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Андрушкова О.А., Антонюк Т.Н., Грижимальская К.Ю., Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Изучалась распространенность синдрома «сухого глаза» у больных первичной глаукомой (52 пациента). Синдром «сухого глаза» разной степени выявлен в 77,3% (66 глаз):

легкая степень встречается в 67,6%, средняя в 24,6%, тяжелая в 7,6% случаев. Отмечено, что ССГ можно связать с длительным применением гипотензивных препаратов, а также с сопутствующей патологией.

Ключевые слова: синдром «сухого глаза», первичная глаукома, Я-блокаторы, аналоги простагландинов, слезозаменители.

На современном этапе развития офтальмологии большое практическое значение имеет проблема лечения глаукомы и ее осложнений. В современной офтальмологии существует два основных направления в лечении глаукомы: консервативное и хирургическое. Консервативное лечение включает назначение больному препаратов, снижающих внутриглазное давление в форме глазных капель. Основные группы препаратов, назначаемых: Я-блокаторы (арутимол, тимолол), аналоги простагландинов (ксалатан, траватан, тафлотан), комбинированные препараты (фотил, азарга). Пациенты с глаукомой применяют данные препараты непрерывно в течение всей жизни. Большинство глазных капель, которые применяются для консервативного лечения глаукомы содержат в своем составе консерванты для предотвращения микробного загрязнения содержимого флакона [4, 5].

Согласно данным литературы, консерванты в составе глазных капель способны ухудшать качество слезной пленки глаза и вызвать синдром «сухого глаза» [1, 2].

Целью нашего исследования является выявление частоты синдрома «сухого глаза» у больных с первичной глаукомой.

Было проведено обследование 52 пациентов (84 глаза) с первичной глаукомой, находившихся на лечении в офтальмологическом отделении Винницкой областной клинической больницы им. Н. И. Пирогова, женщин было - 30, мужчин - 22. Возраст больных колебался от 48 до 86 лет.

Изучалась длительность заболевания и препараты, используемые для лечения глаукомы, сопутствующая патология. Для определения достаточного количества продукции слезы у пациентов применялась проба Ширмера; для определения качества слезы и слезной пленки применялась проба Норна. Изучали частоту миганий, проводили исследование передней поверхности глаза: оценивали слезный мениск, проводили биомикроскопию конъюнктивы и роговицы с окрашиванием их поверхности раствором флюоресцеина, оценивали конъюнктивальные складки, параллельные нижнему веку (Lipcof). Все пациенты, которые обследовались, использовали глазные капли для консервативного лечения глаукомы более 12 месяцев (21 пациент применяли Я-блокаторы, 15 пациентов - аналоги простагландинов, 12 - применяли комбинированные препараты).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
 


Похожие работы:

«ИННОВАЦИОННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕКРЕАЦИИ, ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ VI международная научная конференция (28 - 29 ноября 2013 г.) ХАРЬКОВБЕЛГОРОД–КРАСНОЯРСК Харьковская государственная академия физической культуры Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина Харьковский национальный медицинский университет Белгородский государственный национальный исследовательский университет НИУ БелГУ, Россия Сибирский федеральный университет, г. Красноярск, Россия...»

«Князев В.М. Прокопчук С.С. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ РОССИИ Санкт-Петербург 2013 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, МЕХАНИКИ И ОПТИКИ Князев В.М. Прокопчук С.С. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ РОССИИ Санкт-Петербург 2013 2 ББК П Рецензенты: Ашкинази С.М., декан факультета подготовки научнопедагогических работников Санкт-Петербургского...»

«АЛМАТЫ ГУМАНИТАРЛЫ-ТЕХНИКАЛЫ УНИВЕРСИТЕТІ АЛМАТИНСКИЙ ГУМАНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АГТУ ХАБАРШЫСЫ ВЕСТНИК АГТУ 1(6), 2010 Алматы, 2010 УДК 378 ББК 74.58 А23 Бас редактор: Серікбаев. – ф.-м.д., профессор ISBN 978-601-278-152-6 Редакция аласы: мірзаова Т.А. – э.к., доцент; Топаева Д.М. – з.к., PhD; Белялова А. – э.к., доцент; дайлов А. - ф.-м.д., профессор; Тойшыбаева Г. – ф.к., доцент; Атымбаева А.С. – г.к., доцент; Байтоаев. – т.к., доцент; Бердібаева А. з.к.; Баскимбаева Т.А. – т.к.,...»

«1 ББК 86.376 Д 14 Дайсингер Уильям Д 14 Небесный образ жизни сегодня. Здоровье в контексте 14 й главы Книги Откровение: Пер. с англ. – Заокский, 2002.–320 с., ил. ISBN 5 89945 004 5 Чтобы следовать принципам здорового образа жизни, надо в первую очередь неуклонно со блюдать заповеди Божьи и иметь достаточно четкое представление о том, как устроен и функци онирует человеческий организм и каковы возможные пагубные последствия невоздержания в самом широком смысле этого понятия, четко...»

«ФОНД ЛИБЕРАЛЬНАЯ МИССИЯ Руководитель исследовательского проекта Верховенство права как определяющий фактор экономического развития Е.В. Новикова Редакционная коллегия: А.Г. Федотов, Е.В. Новикова, А.В. Розенцвайг, М.А. Субботин Участники монографии выражают признательность за поддержку в издании этой книги юридическому факультету Университета МакГилл (Монреаль, Канада), с 1996 года осуществляющему научное сотрудничество в сфере правовых реформ в России, и Фонду Либеральная миссия. ВЕРХОВЕНСТВО...»

«Европейский гуманитарный университет факультет психологии Ю.Г. ФРОЛОВА ПСИХОСОМАТИКА И ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Издание второе, переработанное и дополненное МИНСК, 2003 УДК 159.972:616.892(075.8) ББК 56.14я7 Ф91 Рекомендовано к изданию на заседании кафедры психологии и совета факультета психологии ЕГУ (протокол № 2 от 23.10.2002) Рецензент: заведующий кафедрой психологии БГУ, доктор психологических наук, профессор И.А. Фурманов Фролова, Ю. Г. Ф91 Психосоматика и психология здоровья:...»

«Центр экологической политики и культуры Центр здоровья среды Экологическая политика и гражданское общество (региональный опыт) Ответственный редактор В.М. Захаров Москва 2008 УДК 504; 574 ББК 20.1 Э 40 При реализации проекта используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 30 июня 2007 года №367-рп Ответственный редактор В.М. Захаров Составители С.Г. Дмитриев И.Е. Трофимов Т.Б. Шифрина Э 40...»

«Федеральное агенство по образованию Российской Федерации Псковский государственный педагогический университет им. С.М.Кирова И.Н. Самаль Анатомия, физиология и патология органа зрения Учебное пособие Псков 2004 1 ББК 28.707.3 + 28.706 + 74.33 С 17 Печатается по решению кафедры психологии развития и коррекционной педагогики и редакционно-издательского совета ПГПУ имени С.М. Кирова Рецензенты: кандидат медицинских наук, доцент кафедры охраны здоровья детей ПГПУ им. С.М. Кирова А.Г.Филиппова;...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Факультет клинической психологии МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО Дальневосточный федеральный университет ГОУ ВПО Владивостокский государственный университет экономики и сервиса ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА ГОУ ВПО Морской государственный университет им. адм. Г.И. Невельского ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ ЛИЧНОСТИ В...»

«Пол Экман: Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Пол Экман Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь: Питер; СПб; 2010 ISBN 5–49807–705–5 Пол Экман: Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Аннотация Что играет решающую роль в управлении поведением? Что читается по лицам и определяет качество нашей жизни? Что лежит в основе эффективного общения? Что мы испытываем с самого раннего детства? На все эти вопросы ответ один – эмоции. Эмоции...»

«Министерство спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации Министерство образования и наук и Российской Федерации Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт физической культуры Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена Институт психолого-педагогических проблем детства РАО Компания ФосАгро Некоммерческое партнерство Дети России Образованны и Здоровы — „ДРОЗД“ ДЕТИ РОССИИ ОБРАЗОВАННЫ И ЗДОРОВЫ Материалы VIII Всероссийской научнопрактической...»

«Кларисса Пинкола Эстес Бегущая с волками. Женский архетип в мифах и сказаниях Эстес К.-П. Бегущая с волками. Женский архетип в мифах и сказаниях: София; 2007 ISBN 978-5-91250-157-9 Оригинал: Clarissa Pincola Estes, “Women Who Run with the Wolves. Myths and Stories of the Wild Woman Archetype”, 1995 Перевод: Т. Науменко Аннотация Переведенная более чем на двадцать пять языков, книга Клариссы Эстес уже несколько лет занимает одно из первых мест в мировом книжном рейтинге. Эта книга о женском...»

«Материалы сайта www.mednet.ru ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РУКОВОДСТВО ПО АНАЛИЗУ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ Москва, 2008 год УДК ББК Рекомендовано к изданию научно-координационным Советом Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Федерального...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ульяновский государственный педагогический университет имени И.Н.Ульянова АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ: ОПЫТ И ИННОВАЦИИ МАТЕРИАЛЫ 3-Й НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ (ЗАОЧНОЙ) С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ, ПОСВЯЩЕННОЙ 80-ЛЕТИЮ СО ДНЯ ОСНОВАНИЯ УЛЬЯНОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ И.Н. УЛЬЯНОВА 20-21 апреля 2012 г....»

«УДК 796:338.28 ЯКОВЛЕВ ЮРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗКУЛЬТУРНОСПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ НА ОСНОВЕ МОТИВАЦИОННО-ПОТРЕБНОСТНОГО ПОДХОДА (на примере подготовки работников горных специальностей) 13.00.04 - теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Санкт-Петербург - 2014 Работа выполнена на кафедре...»

«Н. В. Третьякова ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ Екатеринбург РГППУ 2011 Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАОУ ВПО Российский государственный профессионально-педагогический университет Учреждение Российской академии образования Уральское отделение Н. В. Третьякова ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ Практикум Рекомендовано Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования Московский педагогический государственный университет в качестве учебного пособия для...»

«МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОЛИМПИЙСКИЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ МАЛАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ИНТЕЛЛЕКТ БУДУЩЕГО МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РБ МИНИСТЕРСТВО МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ И СПОРТА РБ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ГОРОД СТЕРЛИТАМАК РБ ОТДЕЛ ОБРАЗОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД СТЕРЛИТАМАК РБ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МАН СТУПЕНЬ К ОЛИМПУ СОВЕТ ДИРЕКТОРОВ УЧРЕЖДЕНИЙ...»

«АНДРЕЙ ИВАНЧЕНКО Чикаго 2013 THE DOC'S NOTES: Talking Medicine the Easy Way Authored by Andrew Ivanchenko Copyright ©2013 by Andrew Ivanchenko All rights reserved Editor: Vladimir Goldshteyn Corrections by Olga Novikova Interior & cover design by Mykhailo Kondratenko Illustrations by Igor Velgach It is not easy to speak comedically about serious things, to talk in plain words about a complex subject, to explain medical topics easily and at the same time in a professional manner. This book gives...»

«УДК 616-056.2+618.3-083]:364.444 ЯКОВЕНКО Лариса Александровна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ Специальность: 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение диссертация на соискание...»

«Управление Алтайского края по культуре и архивному делу Алтайская краевая универсальная научная библиотека им. В. Я. Шишкова Общедоступные государственные и муниципальные библиотеки Алтайского края в 2013 году Сборник статистических и аналитических материалов о состоянии библиотечной сферы Барнаул 2014 УДК 027 ББК 78.34(2)7 О28 Составитель Е. В. Дмитриева Общедоступные государственные и муниципальные библиотеки Алтайского края О28 в 2013 году: сб. стат. и аналит. материалов о состоянии библ....»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.