WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 |

«В методическом пособии изложены материалы собственных исследований автора – консультанта-педиатра Детского консультативнодиагностического центра Приморского района ...»

-- [ Страница 1 ] --

ISBN

Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения

и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров). – СПб:

Издательский Дом СТЕЛЛА, 2011. – 60 с.

В методическом пособии изложены материалы собственных

исследований автора – консультанта-педиатра Детского консультативнодиагностического центра Приморского района Санкт-Петербурга, кандидата

медицинских наук. В пособии даются практические рекомендации для

врачей-педиатров первичного звена здравоохранения по работе с часто

болеющими детьми в современных условиях, исходя из реальных

возможностей отечественного здравоохранения, показаны чрезвычайная

актуальность и масштабность представленной проблемы, предложены пути

ее решения. Сделана попытка систематизации первичной патологии,

приводящей к частой заболеваемости детей, предложен диагностический

алгоритм, а также тактика лечения и оздоровления с учетом обменных

нарушений, происходящих в организме часто болеющего ребенка.

© Мамаева М.А., © Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров), Часто болеющие дети (ЧБД) – это в настоящее время одна из наиболее актуальных проблем педиатрии, переросшая фактически в социально-значимую проблему, т.к. приводит к «хроническим» больничным листам и вынужденной безработице матерей, ухудшению психологической обстановки в семьях, снижению общего состояния здоровья детского населения, которое является стратегическим ресурсом будущего страны.

Количество часто болеющих детей год от года становится все больше, все чаще в данной группе детей отмечаются, как следствие, хронические заболевания с выходом на инвалидизацию (заболевания почек, бронхиальная астма и т.д.). К сожалению, несмотря на обилие научной и популярной литературы по данному вопросу, практически значимые программы диспансеризации, лечения и оздоровления таких детей сейчас отсутствуют.

Врачи в этой связи часто болеющим детям бессистемно назначают иммуномодуляторы, синтетические поливитаминно-минеральные комплексы, а также антибиотики, не задумываясь об истинных причинах вторичного дисбаланса иммунной системы у детей, что вызывает тревогу.

Между тем, исследования, проводимые в течение 5 лет, показали, что первичная патология у ЧБД носит вполне конкретный характер и может быть выявлена уже на первичном амбулаторном этапе. Однако при отсутствии своевременного обследования в результате длительно нелеченной патологии в организме ЧБД развиваются стойкие метаболические нарушения, которые требуют тщательного обследования и коррекции.

Введение в проблему По данным различных авторов, часто болеющие дети составляют в общей популяции детского населения в среднем от 14 до 18%. Так, по данным последней всеобщей диспансеризации, в Москве группа ЧБД составила около 15% всего детского населения города (1, 2).

Напомним, что к группе ЧБД принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них (3). Отечественные педиатры относят детей к группе часто болеющих на основании критериев, предложенных В.Ю.Альбицким и А.А.Барановым (табл. 1) (4).

Таблица 1. Критерии включения детей в группу часто и длительно болеющих Возраст Количество эпизодов ОРИ в год Первый год жизни 4 и более До 3 лет 6 и более 4-5 лет 5 и более Старше 5 лет 4 и более Часто болеющие дети – это не диагноз, а медицинский термин, который означает диспансерную группу детей, характеризующуюся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) (1). Выделение этой группы диспансерного наблюдения реально берет свое начало на втором году жизни ребенка, т.к. первое полугодие жизни считается периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходящего под прикрытием пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов, да и во втором полугодии указанный термин практически не используется (1). Наиболее высокий уровень заболеваемости ОРИ отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, особенно в течение первого года посещения организованного коллектива (2). Известно, что дети в возрасте 10 лет и старше болеют ОРИ в 2 – 2,5 раза реже, чем дети первых трех лет жизни. При этом повторные респираторные заболевания изменяют реактивность организма, сенсибилизируют его, приводят к снижению иммунитета, что способствует формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания, а также к задержке физического и психомоторного развития детей (3, 5, 6).

При ОРИ, повторяющихся более 6-8 раз в год, адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит (1). И это особенно актуально для детей в возрасте 2-6 лет, т.к. характерной особенностью данного возрастного периода является высокая пролиферативная активность лимфоцитов, при этом фракция недифференцированных, «наивных» лимфоцитов у детей больше, чем у взрослых, характерен и более высокий уровень клеточной цитотоксичности.

Именно в этом возрасте происходит переориентация иммунного ответа на инфекционные антигены с превалирования Th2 –пути ответа, свойственного плодам, новорожденным и детям первых месяцев жизни, на Th1 ответ, типичный для инфекционного процесса у взрослых (1). В результате клинических исследований было выявлено, что в разгар болезни у ЧБД титр циркулирующих антител ниже, чем у детей, редко болеющих, при этом отмечается лимфопения, у более половины ЧБД снижается уровень интерферона в сыворотке крови, у подавляющего большинства таких детей выявляется низкий уровень термолабильных ингибиторов. ЧБД имеют достоверно более низкие титры лейкоцитарного интерферона (5,7 Ед/мл), чем редко болеющие дети (11,3 Ед/мл). Это характеризует слабость неспецифической противовирусной защиты у ЧБД (7).

У большинства ЧБД выявляются особенности функционирования иммунной системы, которые в значительной степени связаны с процессами ее развития и созревания. У многих детей с частыми ОРИ предполагается наследственно обусловленный «поздний старт» иммунной системы (транзиторная семейная дисфункция). Но эти функциональные особенности следует рассматривать как адаптивные. Также известно, что с уровнем заболеваемости ОРИ прямо коррелирует частота выявления аллергии (2).

представляют собой проявление наследственной, врожденной или приобретенной патологии, например, муковисцидоза, врожденного стридора, селективного дефицита sIg A, синдрома Незелофа (алимфоцитоз) и др. (3).

Выяснение причины частых ОРИ в каждом конкретном случае позволяет выработать индивидуальную программу иммунореабилитации.

ЧБД – это не только медицинская, но и актуальная социальноэкономическая проблема. Частые ОРИ у детей могут приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей его общения со сверстниками, к формированию педагогических проблем (снижению успеваемости, отставанию от учебной программы и т.д.) и нарушению психологического климата в семье, а в целом – к снижению качества жизни ребенка (2).

Кроме того, лечение частых ОРИ требует значительных материальных затрат, а в настоящее время экономическая составляющая вопроса имеет также большое значение, учитывая стоимость современных лекарств и оплату больничных листов по уходу за ребенком.

В связи с вышеизложенным, одной из важнейших задач, требующей решения в рамках обозначенной проблемы, является формирование программы обследования, лечения и оздоровления ЧБД, в т.ч. рациональное (но не бесконтрольное!) использование иммуномодуляторов для восстановления функции иммунной системы (8).

Особое значение приобрела иммунотерапия в связи с увеличением антибиотикорезистентных -лактамаза-продуцирующих штаммов, усилением роли условно патогенной микробной флоры в этиологии ЛОРпатологии у детей (9). Иммунотерапия имеет большое значение еще и потому, что в последние десятилетия изменилось течение инфекционных заболеваний, увеличилась аллергизация населения, а в клинической практике стали широко применять средства, подавляющие иммунные реакции (кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия). Следует помнить, что иммунотерапия может назначаться в комплексе с другими лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды). Ее эффективность зависит от правильной оценки исходного состояния иммунореактивности пациента, характера и выраженности патологических изменений, выбора оптимального препарата и схемы его применения (10).

Проведение иммуномодулирующей терапии способствует устранению острых и хронических очагов инфекции и вторично уменьшению проявлений аллергического процесса (11). В научно-практической программе Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» подчеркивается, что изменение тактики ведения часто болеющих ОРИ детей, а именно применение превентивной иммунотерапии, ведет к снижению как общей стоимости лечения (за счет снижения частоты обращения за медицинской помощью; уменьшения необходимости назначения лекарственных средств других фармакологических групп:

антибиотиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов, антипиретиков;

уменьшения использования физиопроцедур), так и к непрямой экономии (предупреждение производственных потерь, связанных с уходом родителей за больными детьми) (12).

Поэтому в последние годы заметно вырос интерес к препаратам, реально воздействующим на иммунитет, приводящим к реальным позитивным сдвигам в заболеваемости ОРИ. Эти препараты предназначены для индивидуального использования, но одновременно с этим они могут применяться и для массовой профилактики. Эти средства рассматриваются и как профилактические, и как лечебные, уменьшающие тяжесть заболевания и предупреждающие осложнения (13).

При этом в литературе есть много указаний, что лекарственные препараты, влияющие на иммунитет, имеют немало неблагоприятных воздействий на растущий детский организм и, прежде всего, на еще формирующуюся иммунную систему ребенка (14, 15).

А потому решение о необходимости применения иммунотерапии должно приниматься только при наличии четких клинико-иммунологических показаний. При этом сама терапия должна проводиться при обязательном клиническом мониторинге и иммунологическом контроле, т.к. применение «вслепую» таких иммуностимуляторов, как производные тимуса, костного мозга, цитокиновых препаратов и др., может привести к еще более выраженному дисбалансу в иммунной системе (14).

Не менее остро стоит вопрос и о назначении часто болеющим детям антибиотиков. Часто назначаемая антибактериальная терапия стала, к сожалению, порочной практикой многих педиатров в последнее время.

Антибиотики широкого спектра действия нередко назначаются детям при ОРИ без каких-либо оснований, без данных обследования. Мало того, обследование в подавляющем большинстве случаев не назначается вовсе.





Мы должны помнить, что антибиотики обладают рядом нежелательных побочных действий, например, являются причиной развития дисбактериоза, гиповитаминоза и дисэлементоза, нередко вызывают аллергические реакции, нарушение функции печени, а также способствуют усугублению иммунодефицитных состояний. Вызывает тревогу увлечение педиатров антибиотиками пролонгированного действия, которые имеют свойство кумулироваться в организме, при этом отдаленные последствия кумуляции никто до конца еще не изучил.

Открытым остается вопрос и о профилактике частой простудной заболеваемости детей. Прежняя система диспансеризации утеряна. В настоящее время диспансерная группа ЧБД является не обязательной. А потому четких программ работы с такими детьми на амбулаторном этапе детского здравоохранения практически нет. Детская санаторно-курортная служба сейчас минимизирована до предела, так что далеко не все нуждающиеся в данном виде помощи могут ее получить хотя бы однократно.

Да и материально-техническая база большинства детских санаториев оставляет желать лучшего. К сожалению, именно детское здравоохранение в нашей стране обеспечивается по остаточному принципу.

А потому в качестве профилактического средства ЧБД довольно часто получают только поливитаминно-минеральные комплексы, в основном, те, которые активно рекламируются. Как показали наши исследования, о чем будет сказано ниже, эти комплексы, имеющие чаще всего синтетическую природу, показаны далеко не всем ЧБД. Наоборот, дети нуждаются в довольно конкретной коррекции обменных нарушений, что на практике не происходит.

Представленное методическое пособие является результатом продолжительных исследований причин, механизмов развития и последствий частой простудной заболеваемости детей и имеет своей целью передать коллегам тот практический опыт, который был наработан в данной области.

По итогам пятилетнего наблюдения, на консультативном приеме в Детском консультативно-диагностическом центре (ДКДЦ) количество ЧБД составило 62% от общего числа обратившихся. Возраст ЧБД варьировал от года (!) до 17 лет. На частые простудные заболевания ребенка предъявляли жалобы даже родители грудных малышей. В некоторых случаях речь не шла о 5-6 острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) в год, что уже позволяет отнести ребенка к диспансерной группе ЧБД, у многих детей отмечены инфекции, причем осложненные бронхитами, синуситами, отитами и т.д., чуть ли не ежемесячно с приемом антибактериальных препаратов.

В результате был выработан алгоритм обследования таких детей:

Осмотр, оценка физического развития, Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, Исследование кала на яйца глистов и простейшие (лямблии) с УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, глюкозы, АСЛ-О, остальное - по показаниям), Мазок из зева и носа на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, Консультации специалистов - ЛОР-врача, инфекциониста, по показаниям – гастроэнтеролога, аллерголога и др.

Более углубленное обследование назначалось в зависимости от характера выявленной патологии. Наиболее часто дополнительно проводились следующие исследования:

бактериологическое исследование кала на дисбиоз, углубленное нефро-урологическое обследование в условиях специализированного нефрологического стационара, Иммунологическое исследование крови назначалось в единичных случаях не только из-за высокой стоимости процедуры, но и из-за отсутствия клинической необходимости в большинстве случаев, поскольку первопричина частой заболеваемости ребенка обычно выявлялась на более ранних этапах обследования, если соблюдался представленный алгоритм, и от проведенной терапии был достигнут позитивный эффект. Однако удалось неоднозначную картину, о чем будет сказано ниже.

Дополнительно мы стали также назначать спектральный анализ волос на минералы, что помогало выявить дисэлементозы. Небольшой группе детей удалось также исследовать уровень отдельных витаминов в крови, что также выявило дисбаланс.

Таким образом была обследована группа 450 ЧБД от 3 до 17 лет.

Мальчиков и девочек было примерно поровну.

Причины частой простудной заболеваемости детей Согласно данным наших исследований, довольно часто основой для развития транзиторных нарушений иммунитета у детей являются паразитозы, чаще лямблиозы, которые требуют серьезного лечения. Не менее актуально и носительство патогенных микроорганизмов, локализующихся чаще в области носоглотки, или наличие хронических очагов инфекции в организме. Спектр основных заболеваний ЧБД представлен в таблице 2.

Таблица 2. Спектр заболеваний часто болеющих детей Паразитозы (лямблиозы, глистные инвазии) – 42% Хронические очаги инфекции ЛОР-органов (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и т.д.) – 36% Гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования – 22% Аллергические заболевания – 56% Инфекции мочевых путей – 18 % Заболевания и состояния дисбаланса, дисфункции желудочнокишечного тракта (дисбиоз кишечника, ДЖВП, хронический гастродуоденит, нарушение функции поджелудочной железы и др.) – К сожалению, высокая выявляемость паразитозов была достигнута только лишь благодаря сотрудничеству с современными коммерческими лабораториями. Выявляемость паразитозов в лабораториях детских поликлиник у одних и тех же детей оказалась в 80 (!) раз ниже и составила всего 0,5% в группе ЧБД. Это говорит о крайне низком уровне оснащенности амбулаторного звена детского здравоохранения.

На первом месте по выявляемости стоит лямблиоз кишечника, реже обнаруживались энтеробиоз, аскаридоз, у одного ребенка отмечен токсокароз.

Выявление хронических очагов инфекции в ЛОР-органах вполне реально на уровне районных бактериологических лабораторий. При соблюдении правил забора материала для посева из области зева и носа довольно часто высеваются: -гемолитический стрептококк гр. А, золотистый стафилококк и другая флора, требующие санации. Однако, как показал анализ медицинской документации, участковые педиатры в большинстве своем попросту не обращают внимания на положительные результаты бактериологических посевов, успокаивая родителей, что «это есть у всех». Такая позиция недопустима, особенно касательно ЧБД, учитывая, что в условиях нестабильности иммунной системы возможна манифестация и генерализация стрептококковой, стафилококковой и др.

инфекции, т.е. перевод носительства в стадию тяжелого заболевания вплоть до ревматизма, гломерулонефрита, генерализованной стрепто- или стафилодермии, сепсиса и т.д.

У пятой части детей, в основном, дошкольного и младшего школьного возраста, констатирована гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования. Ранее такие состояния относили к разряду диатезов, т.е.

пограничных состояний. Теперь это понятие практически упразднено, но, тем не менее, существовать не перестало. Таким детям еще пару десятилетий назад педиатры рекомендовали систему закаливающих и оздоравливающих процедур вплоть до старшего школьного возраста. Известно, что уровень sIg A в крови таких детей либо склоняется к нижней границе нормы, либо пребывает ниже нормы, что обуславливает частую заболеваемость таких детей бронхо-легочной патологией. В настоящее время, к большому сожалению, профилактическая работа с такими детьми не ведется. В результате они плавно переходят в разряд больных респираторными аллергозами, рецидивирующими бронхитами, синуситами, отитами и т.д., заполняя соответствующие диспансерные группы.

нейродермитами, аллергодерматитами, аллергическими ринитами, трахеитами, бронхиальной астмой. У подавляющего большинства детей аллергическая патология развилась на фоне не корригировавшегося дисбиоза кишечника. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям отмечена лишь в единичных случаях.

Тревогу вызвал тот факт, что у 18% ЧБД выявлена в той или иной форме инфекция мочевых путей, по большей части, случайно, т.е. в рамках предложенного выше алгоритма. Практически у 1\3 обследованных детей по данным УЗИ отмечены признаки дисплазии почек.

Обращает на себя внимание 100%-ное присутствие в группе ЧБД заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хронические заболевания по типу гастродуоденита, колита и т.д. отмечались чаще у детей старшей возрастной группы. Но беспокойство вызывают: 1) реактивное состояние поджелудочной железы у многих детей, о чем свидетельствуют данные УЗИ и копрограммы, 2) дисбиоз кишечника, который определяется практически у всех ЧБД, но, тем не менее, до сих пор является предметом дискуссий во врачебной и научной среде. Вероятно, последние массовые состояния дисбаланса связаны с изменившимся характером питания современного человека, включая детей, появлением на рынке искусственных в полном смысле слова продуктов, богатых различного рода заменителями, красителями, консервантами и т.д.

Лечение и коррекция нарушений со стороны желудочнокишечного тракта Комплекс лечебных мероприятий ЧБД включает этиотропную терапию, реабилитационные мероприятия, в т.ч. коррекцию дисбиотических и обменных нарушений.

Одной таблеткой антигельминтного средства для лечения паразитоза – способ, который нередко пропагандируется в Интернете – не обойтись. Мы чаще назначали универсальные препараты, например, Немозол, Макмирор по схеме в сочетании с желчегонными (Хофитол, Галстена) и энтеросорбентами (Энтеросгель). Высокая эффективность в терапии энтеробиоза и аскаридоза отмечена у препарата Гельминтокс, отличающегося быстротой действия, разнообразием форм выпуска и хорошей переносимостью. Результаты не заставили себя ждать (таб. 3), заболеваемость детей снизилась, но ненадолго, т.к. параллельно у ЧБД требовала лечения и другая сопутствующая либо связанная с основной патология.

Таблица 3. Результаты лечения ЧБД, страдающих паразитозами (n=121, p0,05) Возрастные группы Частота ОРЗ в год до Частота ОРЗ в год после Кроме того, мы видим, что противопаразитарное лечение оказалось эффективным во всех группах, кроме самой старшей возрастной группы, где, видимо, наибольшее значение имела сопутствующая хроническая патология внутренних органов и наличие хронических очагов инфекции.

Несколько слов стоит сказать также о мерах профилактики паразитозов, в первую очередь, лямблиоза, как наиболее распространенного среди ЧБД.

Мытье рук перед приемом пищи, соблюдение правил гигиены в общественных местах и т.д. – это меры неспецифической профилактики, всем известные. Но в последние годы в связи с ухудшением качества диагностики паразитозов в первичном звене здравоохранения, врачи стали практиковать специфическую профилактику противопаразитарными препаратами по короткой схеме. Особенно эти меры оправданы, когда у ребенка налицо все внешние клинические проявления паразитарной инфекции, перечисленные выше, либо отдельные симптомы. В таких случаях отдается предпочтение малотоксичным или нетоксичным фитопрепаратам.

После проведения противопаразитарной терапии для закрепления полученного эффекта всем детям данной группы проводилась также коррекция дисбиотических нарушений.

Дело в том, что практически у всех ЧБД клинически выявляются признаки дисбиоза кишечника, а это состояние способствует еще большему угнетению иммунитета и проявлению аллергических реакций. Возможно, именно поэтому среди ЧБД так много детей с аллергическими проявлениями (атопические дерматиты, рецидивирующая экзема, аллергические синуситы, ларинготрахеиты, риниты, бронхиальная астма). У нас не вызывает сомнения необходимость коррекции нарушенной микрофлоры кишечника у ЧБД, что возможно сделать грамотно только после получения результатов бактериологического посева кала на дисбиоз. В современных условиях сделать это исследование тоже стало сложно. Бактериологический посев кала на дисбиоз имеет смысл только при одновременной постановке тестов на чувствительность бактерий, а большинство районных бактериологических лабораторий не обладают современными наборами таких тестов. В этих условиях врачи и пациенты вынуждены прибегать к услугам коммерческих лабораторий. Это еще один существенный недостаток состояния амбулаторного звена детского здравоохранения на сегодняшний день, т.к.

анализ на дисбиоз входит в перечень ОМС и должен обеспечиваться всем нуждающимся в полном объеме на современном уровне.

составляются индивидуально, в т.ч. с учетом особенностей питания ребенка.

Но все схемы практически начинаются с очень важного этапа – максимального очищения кишечника, выведения токсинов, аллергенов и других ненужных организму субстратов. С этой целью применяются энтеросорбенты. Сейчас ведется много споров о том, нужен ли этот этап при коррекции дисбиоза. У нас не вызывает сомнений необходимость энтеросорбции, т.к. при нарушении баланса микрофлоры кишечника у ЧБД, соответственно, нарушаются и процессы всасывания, выработки витаминов группы В и т.д., нарушается проницаемость энтерогематического барьера, в связи с чем организм страдает от постоянной интоксикации: из просвета кишечника в кровь попадают токсические вещества (продукты гниения и брожения, бактериальные экзо- и эндотоксины и пр). Токсическую нагрузку для часто болеющего ребенка добавляют и глистно-паразитарные явления, и патогенетические процессы в замкнутый круг проблем с общим названием «Часто Болеющий Ребенок».

Стало очевидным, что без решения проблемы дисбиоза и хронической интоксикации невозможны ни коррекция витаминно-минерального дисбаланса, ни успешное лечение вторичной патологии ЖКТ, ни ликвидация частой простудной заболеваемости, а также вторичной аллергической патологии.

осуществляться единственно доступным методом: энтеросорбцией. В результате тщательного анализа мы отобрали для применения у часто болеющих детей Энтеросгель - пасту без подсластителей. Энтеросгель не только сорбирует токсические вещества из кишечника, ограничивая их доступ в кровь. Энтеросгель обладает цитопротекторным эффектом восстановлению энтерогематического барьера) (16). По данным Ткаченко Е.И. (17), Энтеросгель - единственный энтеросорбент избирательно разрушающий патогенную и условно-патогенную микрофлору в результате электростатического взаимодействия. Нормальная микрофлора в электростатическое взаимодействие с Энтеросгелем не вступает и получает дополнительные возможности для роста и колонизации (18). По мнению Ткаченко Е.И. с соавт., «…Одновременное использование Энтеросгеля и про- и эубиотиков в ряде случаев дает возможность достигнуть адекватной микробной деконтаминации (эрадикации) без применения антибиотиков, фунгистатиков и бактериофагов…», т.е. дает возможность справиться с дисбиозом (17).

Важным отличием Энтеросгеля является возможность его длительного применения без ущерба для пищевой ценности рациона (18).

Поэтому, при отсутствии показаний для более интенсивного лечения, мы проводим часто болеющим детям месячные курсы Энтеросгеля в сочетании с пробиотиками, о чем более подробно будет изложено далее.

Выше уже сказано, что о проблеме дисбактериозов у детей в настоящее время много дискутируют и практикующие врачи, и ученые. Существует масса мнений от рекомендаций сложных и дорогостоящих схем коррекции этих состояний до полного игнорирования проблемы. В нашем исследовании проблему обойти не удалось. Ведь дело не только в нарушении всасывания минералов и витаминов. Известно, что ЖКТ, в частности, кишечник является важным звеном иммунной системы организма и самым большим иммунным органом человека, где сосредоточено около 80% всех иммунокомпетентных клеток.

Большинство общепринятых схем коррекции дисбиозов начинаются с антибактериальной терапии или приема так называемых кишечных антисептиков, что неизбежно ведет к дополнительному угнетению нормальной микрофлоры кишечника, которая, как правило, и так находится не в лучшем состоянии. Бактериофаги являются более целенаправленной мерой воздействия на чрезмерно разросшуюся условно-патогенную флору (УПФ), но, к сожалению, к ним не всегда определяется чувствительность, в связи с чем бактериофаги малоэффективны и при их применении довольно часто отмечаются аллергические реакции.

В нашем случае все бактериологические исследования проводились в научно-исследовательской лаборатории, где, помимо обычного посева и определения чувствительности выявленных представителей УПФ, дополнительно проводилось определение чувствительности микрофлоры к пробиотикам. Было замечено, что среди пробиотиков есть препараты, высокая чувствительность к которым выявляется чаще всего. Т.е., благодаря расширенному бактериологическому исследованию, казалось бы, появилась возможность воздействовать на дисбиоз без антибиотиков и антисептиков.

Однако не все так просто. Бифидо- и лактофлора не устойчива в агрессивной среде, поэтому предварительно требуется продолжительная и основательная стадия подготовки кишечника. Известно, что терапевтическое действие пробиотиков значительно усиливают пребиотики, что мы и применили в нашем исследовании.

Выбор пребиотиков сейчас большой. В педиатрической практике предпочтительны препараты натурального происхождения, обладающие хорошими вкусовыми качествами и не вызывающие побочных действий. Мы остановились на двух натуральных отечественных пребиотиках: Рекицен-РД и Фитолон-сироп, которые назначали курсом продолжительностью до трехчетырех недель.

Рекицен-РД, основу которого составляют ферментированные уникальным штаммом винных дрожжей пшеничные отруби, помимо своей пребиотической сущности, является мощным энтеросорбентом, но, как и Энтеросгель, обладает избирательной сорбцией. Поступая внутрь кишечника, он связывает только вредные токсические вещества, с одной стороны, а с другой - насыщает организм пищевыми волокнами, микроэлементами, витаминами Е, В1, В2, В3, В4, В5, В6, В6, В7, В12, Н, К, РР и Д2, аминокислотами, ферментами, пектином важнейшими полезными кишечника полезные биологически активные вещества, т.е. в отличие от основной массы «синтетических» энтеросорбентов, длительность приема которых ограничена, как правило, 3-5 сутками, его можно принимать длительное время без ущерба для здоровья. Не вызывает запоров, опять-таки в отличие от многих энтеросорбентов, наоборот, способствует усилению перистальтики (www.rekicen.ru).

Сироп Фитолон – пребиотик, разработанный Санкт-Петербургским научно-производственным объединением «Фитолон». Основным компонентом препарата являются медные производные хлорофилла - МПХкомплекс, представляющий собой конечный продукт переработки хвои сосны и ели после удаления сенсибилизирующих компонентов (аллергенов) – смоляных кислот и эфирных масел. Это обстоятельство является очень важным для ЧБД, т.к. среди них большой удельный вес страдающих аллергией. Позитивными эффектами МПХ-комплекса можно считать:

повышение функциональной активности физиологической антиоксидантной системы, активацию процессов микроциркуляции и трофики в тканях за счет действия биологически активных веществ – хлорофилла, аминокислот, минералов, иммунокоррекцию, повышение сопротивляемости организма воздействию канцерогенных веществ, содействие выведению из организма тяжелых металлов, стимуляцию гемопоэза (кроветворения) за счет ускорения всасывания железа в кишечнике, антимикробную активность против стафилококков, противовирусное и противогрибковое действие и т.д.. Все перечисленные механизмы действия МПХ-комплекса значительно усиливает присутствие в препарате душицы обыкновенной, обладающей противовирусным и антиспазматическим действием, мяты перечной, являющейся успокоительным и антиспазматическим средством, яблочного пектина, который усиливает бактерицидное действие Фитолона на условнопатогенную и патогенную флору кишечника.

Клинические исследования ярко показали эффективность применения сиропа Фитолон в сочетании с жидкими пробиотиками для коррекции дисбиоза, в частности, известна схема комбинации сиропа Фитолон с Наринэ-форте курсом 3-4 недели. Согласно научным данным, эта комбинация препаратов была намного эффективнее других, более привычных для врачей, схем коррекции дисбиоза (19, 20, 21).

На последнем, завершающем этапе, как правило, используются пробиотики. И что интересно, по данным НИЛ «Диагностика» (СПб), чаще всего высокой чувствительностью, а значит, эффективностью обладают Лактобактерин и Бифидумбактерин – отечественные недорогие препараты, Ламинолакт, Аципол, а также Примадофилус, который относительно недавно появился на рынке.

Из пробиотиков, не вошедших пока в линейку тестирования лабораторий, но доказавших свою клиническую эффективность, можно отметить новый пробиотик Бифидумбактерин «Бифишка», кисломолочный биопродукт, который имеет в кислотоустойчивые свойства позволяют этим бактериям сохранять жизнеспособность и функциональность вплоть до достижения точки максимального действия, т.е. толстого кишечника. Штамм B. bifidum 791/БАГ отличается от предшественников: 1) тем, что изготовлен по самым современным технологиям, 2) физиологической (а не повышенной) концентрацией бактерий 109.

Штамм B. bifidum 791/БАГ зарекомендовал себя в качестве особо эффективного для коррекции нарушений кишечного биоценоза. Бифидобактерии обладают способностью быстро восстанавливать двигательную активность кишечника, поэтому Бифидумбактерин «Бифишка» дает очевидный результат при коррекции дисбиозов, сопровождающихся усилением бродильных процессов (учащенный неоформленный стул, метеоризм, кишечный дискомфорт) (21).

Наринэ-форте, упоминавшийся выше, содержит одновременно два вида полезных микроорганизмов: бифидобактерии штамма B. bifidum 791/БАГ и ацидофильные бактерии нового, наиболее эффективного штамма «Наринэ ТНСи», полученного учными Томска и Наукограда Кольцово. Штамм «Наринэ ТНСи», составляющий основу продукта, уникален тем, что его клетки устойчивы даже к максимально кислой питательной среде. При такой высокой кислотности клетки других штаммов Наринэ погибают.

Повышенная устойчивость клеточных мембран штамма «Наринэ ТНСи»

обеспечивает при культивировании устойчивый симбиоз с другими молочнокислыми бактериями (в данном случае с B. bifidum 791/БАГ), гарантирует жизнеспособность клеток штамма как при прохождении их через агрессивный кислый желудочный "барьер", так и при длительном хранении (21).

Таким образом, коррекция дисбактериоза у ЧБД является не такой уж сложной задачей и бесперспективным занятием, как в последнее время принято считать в некоторых медицинских кругах. Затраты на обследование и лечение ребенка несопоставимы с теми последствиями, которые вызывает не корригированный дисбактериоз кишечника.

Еще одной проблемой, которую нельзя обойти вниманием, является состояние гепатобилиарной системы у ЧБД. Включение в алгоритм обязательного обследования ЧБД УЗИ органов брюшной полости выявило наличие увеличения печени почти у 90% ЧБД, аномалии желчного пузыря – у половины обследованных детей, признаки воспалительного процесса в желчных путях – у 18%.

В связи с этим мы рекомендуем включать в схемы лечения и оздоровления ЧБД так называемые гепатопротекторные препараты, которые обладают защитной функцией по отношению к печени, среди них наиболее привлекательными в педиатрической практике считаются опять-таки препараты натурального происхождения: Хофитол, Галстена и т.п.

Также хотелось бы обратить внимание педиатров на состояние поджелудочной железы у детей. По данным УЗИ, практически у половины детей обнаруживаются признаки функциональных изменений поджелудочной железы. Дополнительные сведения предоставляет копрограмма, которая отчетливо демонстрирует признаки секреторных нарушений на разных уровнях ЖКТ. К сожалению, во многих случаях косвенные признаки нестабильности состояния поджелудочной железы игнорируются и остаются без внимания, в то время как достаточно нескольких коротких курсов поддерживающей ферментной терапии и коррекции диеты, чтобы поддержать пищеварение ребенка на должном уровне.

Лечение хронических очагов инфекции ЛОР-органов При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства детям старше лет назначались курсы 5% настойки прополиса внутрь (число капель на прием равнялось возрасту ребенка в годах, в 3 приема в сутки после еды, разводя молоком или сладким чаем), курс длился 1 месяц. Большинству детей проведено по 3 курса с перерывом в 1 месяц. Одновременно в домашних условиях проводили промывание миндалин антисептическими растворами фитопрепаратов (отвар ромашки, настой шалфея, сок алоэ и т. д.) прополисотерапию, составили 1 группу.

Прополис представляет собой уникальное природное биологически активное вещество с антибактериальными свойствами. Издавна этот продукт пчеловодства использовался наружно для лечения инфицированных ран, ожогов, язв и т. д., а начиная с 20 века – и как внутреннее средство при лечении многих заболеваний, в т.ч. хронического тонзиллита, синусита, язвенной болезни 12-перстной кишки и т.д. До сих пор состав и свойства прополиса полностью не изучены, хотя накоплен богатый опыт его применения в медицине, в том числе для лечения детей. Считается, что прополис, помимо антибактериального действия, обладает и иммуномодулирующими свойствами. Настойка готовилась в домашних условиях из натурального прополиса по рецепту сборника «Апимондия». В специализирующиеся на апитерапии, предлагают качественные готовые настойки из прополиса для приема внутрь.

54 ребенка получили более традиционное для наших поликлиник лечение: при высеве стафилококков проводились 10-дневные курсы промывания миндалин стафилококковым бактериофагом в условиях ЛОРкабинета, чередование курсов местных антибактериальных препаратов (Фарингосепт, Граммидин) с последующим применением местных иммуномодуляторов с антисептическим действием (Имудон, Лизобакт).

Курсы приходилось повторять по 2-3 раза, в перерывах используя профилактические схемы противовирусных препаратов с мягким иммуномодулирующим эффектом (Деринат, Анаферон детский, хвойные иммуномодулятор ИРС-19, препарат общего действия Рибомунил). В дальнейшем использовались короткие курсы лечения фитопрепаратами. Мы предпочитаем фитопрепараты в готовых формах, например, Тонзилгон Н, Синупрет. Эти дети составили 2 группу.

22 ребенка (3 группа) получали только иммуномодулирующие и противовирусные препараты. Это было связано с нежеланием родителей соблюдать сложные и длительные схемы лечения, приведенные выше, и их слепой верой в «чудодейственность» какого-то конкретного лекарства, основанной лишь на рекламной информации. В этой группе детей мы старались назначать наиболее известные своим качеством, проверенные временем препараты, чтобы была гарантия выполнения родителями всех рекомендаций. Результаты лечения представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты лечения ЧБД с хроническими очагами инфекции ЛОР-органов (n=104, p0,05) Группы детей, в зависимости от Частота ОРЗ в год Частота ОРЗ в год Прополис (n=28) антибактериальные+ иммуномодуляторы+ фитопрепараты (n=54) Иммуномодуляторы (n=22) Согласно полученным данным, наиболее эффективной оказалась терапия, проведенная в первых 2 группах. В третьей же группе результаты были неоднозначными. Дети с гиперплазией лимфоидной ткани без инфицирования неплохо отвечали на терапию «мягкими»

иммуномодуляторами, дети с признаками носительства инфекции болели ОРВИ практически в прежнем режиме.

Таким образом, мы выявили основные причины частой простудной заболеваемости детей, провели их коррекцию, но этого оказалось недостаточно. На фоне длительно не леченных паразитозов, дисбактериозов, хронической инфекции ЛОР-органов в организме ребенка формируются стойкие обменные нарушения, которые, как мы полагали, требуют коррекции. Нередко с этой целью педиатрами традиционно эмпирически назначаются поливитаминно-минеральные комплексы, как уже было замечено ранее. Посмотрим, насколько это оправдано.

Ниже представлены результаты исследования уровня содержания в крови ЧБД важнейших витаминов (табл. 5).

Таблица 5. Содержание витаминов в крови ЧБД 1. Уровень витамина Д определялся значительно ниже нормальных показателей у 41% детей - в пределах 26,5±2,7 мкг/мл (при норме 47,7 – 144,0 мкг/мл); еще в 6% случаев витамин Д был на нижней 2. Уровень витамина А был снижен в 18% случаев и колебался в пределах 0,17±0,05 мкг/мл (при норме 0,20 – 0,43 мкг/мл); у ребенка отмечен уровень витамина А выше нормы – 0, 53 мкг/л; в 76% случаев отмечены нормальные показатели.

3. Уровень витамина Е был выше нормы у 88% детей и составлял 12,17±0,8 мкг/мл (при норме 3,0 – 9,0 мкг/мл), у 2 детей – девочки 8 лет и мальчика 15 лет уровень витамина Е был ниже нормы. Нормальные показатели не отмечены ни у одного По результатам спектрального анализа волос на минералы получены следующие данные (табл. 6):

Таблица 6. Содержание минералов в организме ЧБД (по данным спектрального анализа волос) Название Уровень ниже Уровень выше Нормальный Лишь у 1 ребенка с повышенными показателями никеля и кадмия отмечена в анамнезе ссылка на предполагаемую причину – пребывание в течение 6 лет в экологически неблагоприятном регионе. У остальных детей причины повышенного содержания некоторых минералов в волосах пока остаются не выясненными.

Низкий уровень магния в организме детей во многом объясняет наличие неврологических нарушений у большинства ЧБД.

Низкий уровень кальция более чем у половины обследованных детей, тем более в сочетании с низким уровнем витамина Д в крови, у части детей сопровождался еще и клиническими признаками нарушений со стороны костной системы (рахит, кариес и т.д.).

Снижение содержания цинка в волосах клинически сопровождалось у большей части детей патологией волос и ногтей, сухостью кожи. Именно у этих детей выявлены признаки паразитарной инвазии и аллергии.

У детей с пониженным содержанием железа в волосах отмечено наличие анемии легкой степени и в клиническом анализе крови, но далеко не у всех, а также бледность и сухость кожи, снижение аппетита.

В результате полученных данных, мы определили, что у ЧБД формируется устойчивый витаминно-минеральный дисбаланс, который, несомненно, нуждается в коррекции индивидуально подобранными для каждого ребенка препаратами. Вероятно, поэтому часто болеющим детям практически не приносят пользы обычные поливитамины и, тем более, иммуномодуляторы, назначаемые бессистемно, «на всякий случай». Имеет смысл в периоде реабилитации после лечения основной патологии назначать малокомпонентные витаминно-минеральные комплексы и монопрепараты целенаправленно после соответствующего обследования.

Для коррекции железодефицита, нередко наблюдающегося у часто болеющих детей, оптимальным, на наш взгляд, является использование препарата Тотема. Из преимуществ данного препарата в педиатрической практике можно отметить его высокую эффективность за счет содержания двухвалентного железа (высокая абсорбция в кишечнике) в сочетании с медью и марганцем (антиоксидантная защита), оптимальную питьевую форму, что обеспечивает хорошую переносимость и низкий риск передозировки.

На этот момент стоит обратить особое внимание, т.к. несмотря на очевидную важность для становления иммунитета ребнка, несбалансированное по макро- и микронутриентному составу питание часто упускается из программ реабилитации (4, 22, 23).

Здесь сделаем остановку, т.к. мы, педиатры, неожиданно столкнулись с еще одной проблемой современной медицины – отсутствием на отечественном фармацевтическом рынке препаратов для целенаправленной коррекции выявленных дисэлементозов и дисвитаминозов. И это несмотря на изобилие фармацевтических средств на полках аптек! А потому подбор индивидуальной программы коррекции выявленных обменных нарушений является важнейшей задачей врача как необходимый этап оздоровления ребенка.

Отрадно, что на рынок вернулись препараты рыбьего жира после долгой эры забвения, которая была вызвана обнаружением в печени морских рыб токсических веществ, что являлось следствием экологического загрязнения морей. В настоящее время рыбий (или рыбный) жир получают при помощи новой технологии путем выпрессовки ценного продукта из тушек рыб лососевых пород, а саму рыбу выращивают в специальных водоемах. Рыбий жир, будучи натуральным продуктом, легко усваивается и сразу включается во все обменные процессы в организме. Напомним, что помимо витамина Д, он содержит витамины А и Е, а также ПНЖК Омега 3, крайне необходимые не только часто болеющим детям, но и любому растущему организму, спортсменам, людям, испытывающим повышенные физические и умственные нагрузки, а также людям пожилого возраста.

Ранее рыбий жир выпускался только в жидкой форме. В настоящее время в аптеках присутствуют очень удобные в применении капсульные формы продукта. Рыбий жир в капсулах более стабилен, лучше сохраняется и не подвергается процессам окисления.

Поставщиком натуральных витаминов может служить также упомянутый выше Фитолон, причем, не только в форме сиропа, но и в форме капсул и таблеток, а также таблетки Лесмин, приготовленные на основе хвойной пасты. Так, в состав Фитолона входят субстанции, обладающие выраженной биологической активностью, в т.ч. йод, цинк, кальций, железо, селен, ПНЖК и другие вещества, комплекс которых положительно влияет на сохранение баланса жизненно важных процессов в организме. Лесмин, содержащий, хлорофиллин натрия, бета-каротин, токоферол и другие витамины, фитостерин, ПНЖК, макро- и микроэлементы и т.д., эффективен при использовании для лечения и профилактики ОРВИ у ЧБД (24, 25).

Из наиболее перспективных для педиатрической практики новых форм витаминно-минеральных комплексов можно отметить Мультифорт детский, разрешенный к применению у детей от 4 лет и содержащий именно те витамины и минералы, дефицит которых в большинстве своем выявляется у часто болеющих детей: цинк, селен, магний, кальций, марганец, хром, калий, медь, йод, молибден, витамины С, РР, Е, А, Д, группы В, фолиевая кислота, биотин, фитоменадион (К1), и все это – на основе экстракта шиповника.

Продукт успешно прошел клинические испытания и может использоваться в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий у ЧБД (26, 27).

Так препарат Мультифорт детский способствовал компенсации дефицита витаминов. Из ниже приведенного графика видно, что при приеме препарата «Мультфорт детский», достоверно изменились в сторону увеличения количество витаминов А, С и группы В в плазме крови, по сравнению с группой контроля.

Микроэлементный анализ состава волос показал, что прием препарата, в течение месяцев приводил к повышению содержания в волосах эссенциальных микроэлементов цинка, меди, селена и марганца (см таблицу ниже).

Успехи фармацевтической отрасли в последние годы привели к тому, что в руках клиницистов в настоящее время имеется большой арсенал иммунотропных средств. Условно их можно разделить на четыре большие группы: иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, иммунокорректоры и иммунодепрессанты (28).

Иммуностимуляторы – это средства, усиливающие иммунный ответ.

К ним относятся лекарственные препараты, пищевые добавки, другие различные агенты биологической или химической природы, стимулирующие иммунные процессы (28). Как сказано выше, они должны назначаться по строгим показаниям на основании клинико-иммунологической картины, и иммунологическим контролем (3, 14).

Иммуномодуляторы – это лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы (эффективную иммунную переносимостью. Лечебный эффект иммуномодуляторов зависит от исходного состояния иммунитета: эти препараты снижают повышенные и повышают сниженные показатели иммунитета. Причем, иммуномодуляторы, избирательно действующие на соответствующий компонент иммунитета, помимо влияния на этот компонент, будут, так или иначе, оказывать влияние на все другие компоненты иммунной системы. Препараты данной группы в иммунокорректорами. Т.е. иммунокорректоры – это иммуномодуляторы «точечного» действия (3,14, 28).

Иммунодепрессанты – это средства, подавляющие иммунный ответ. К ним относятся лекарственные препараты, обладающие иммунотропностью или неспецифического действия, и другие различные агенты биологической или химической природы, угнетающие иммунные процессы (28).

Все заболевания иммунной системы делятся на иммунодефициты, аллергические и аутоиммунные заболевания. У ЧБД мы имеем дело с иммунной недостаточностью и иммунной нестабильностью. Главным критерием назначения иммуномодуляторов является упорно протекающий инфекционный синдром (28).

Хаитов Р.М. и Пинегин Б.В. (2004) разделили все иммунокомпетентные препараты, согласно их происхождению, на: микробные, тимические, костномозговые, цитокины, нуклеиновые кислоты, химически чистые иммуномодуляторы низко- и высокомолекулярные.

профилактической целью стали широко применяться так называемые бактериальные или микробные вакцины, к которым относятся такие препараты естественного происхождения как ИРС 19, Рибомунил, перечисленных препаратов, является полусинтетическим. Эти препараты отличаются мягким воздействием на иммунную систему ребенка и используются, в основном, для профилактики частой простудной заболеваемости. Действие их развивается медленно, но после проведения полного профилактического курса, как правило, сохраняется длительный эффект (3, 14, 15, 28). Конечно, параллельно требуется выявление и санация хронических очагов инфекции. Некоторые бактериальные вакцины рекомендуются и в остром периоде ОРВИ с целью облегчения состояния ребенка и сокращения сроков течения заболевания. Так, в результате исследований доказано, что под влиянием ИРС 19 усиливается фагоцитарная активность макрофагов, стимулируется интерфероногенез, повышается местная и общая резистентность организма, частота ОРЗ сокращается в 1, раза, уменьшается частота осложнений и рецидивов заболевания (29).

Применение ИРС 19 во многих случаях позволяет обходиться без антибактериальной терапии при лечении ОРИ (30).

Наиболее изученным препаратом данной группы является Рибомунил, который сочетает в себе свойства пероральной «мукозальной вакцины»

неспецифического иммунитета. Препарат является сильным индуктором интерфероногенеза и стимулятором активности естественных киллеров. Он активирует адгезивные, хемотаксические и миграционные свойства нейтрофилов и фагоцитоз тканевых макрофагов, а также стимулирует синтез в секретах слизистых оболочек органов дыхания sIgA (2, 28).

полусинтетический Ликопид, который представляет собой основной структурный фрагмент клеточной стенки практически всех известных бактерий. Препарат стимулирует функциональную активность макро- и микрофагов, Т- и В-лимфоцитов местного иммунитета, повышает синтез специфических антител, цитокинов (3, 14, 28).

Хорошо зарекомендовал себя в педиатрической практике Анаферон детский, разрешенный детям с 1 месяца жизни. Это индуктор интерферонов с противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. В состав препарата входят афинно очищенные антитела к -интерферону человека в сверхмалых дозах. Клинические эффекты Анаферона реализуются через систему эндогенных интерферонов: ИФН- блокирует размножение вируса в организме и обеспечивает противовирусное действие, а ИФН- обеспечивает противовирусное и иммуномодулирующее действие. Ключевой механизм действия Анаферона заключается в усилении продукции ИНФ в ответ на вирусную инфекцию и нормализации сывороточного уровня ИФН при выздоровлении, что предотвращает истощение клеток-продуцентов. В отличие от других индукторов интерферона Анаферон оказывает влияние на рецепцию ИНФ за счет увеличения способности рецепторов связывать интерферон. Воздействие на систему интерферонов приводит к влиянию на основные звенья иммунитета:

- Неспецифический (врожденный) ответ: активация фагоцитоза и повышение цитотоксичности NK–клеток.

- Клеточный иммунный ответ: повышение активности Т–эффекторов и Т–хелперов.

- Гуморальный иммунный ответ: повышение продукции защитных антител (Ig G, Ig A, включая секреторный – SIg A), снижение Ig E.

Анаферон детский обладает широким спектром противовирусной активности в отношении вирусов гриппа (в том числе и пандемического А H1N1) и вирусов, вызывающих различные ОРВИ (аденовирусы, RS-вирусы, ротавирусы, коронавирусы, риновирусы и т.д.). Препарат эффективен в отношении вирусов, резистентных к другим противовирусным препаратам.

Применение Анаферона детского для лечения детей из группы ЧДБ сокращает длительность клинических симптомов гриппа и ОРВИ (лихорадки, кашля, насморка, недомогания) в 2 раза, способствует сокращению продолжительности самого заболевания на 2-3 дня, снижает риск развития бактериальных осложнений и повторных эпизодов ОРВИ.

Прием Анаферона детского способствует снижению обсемененности слизистой оболочки полости носа патогенной микрофлорой, нормализации уровня sIgA, активности лизоцима. Положительные изменения со стороны ротоносоглотки сохраняются в течение 3 месяцев после окончания приема препарата.

Профилактическое применение Анаферона детского в схеме ведения часто и длительно болеющих детей сокращает количество ОРВИ более чем в 2 раза. У заболевших детей, получавших Анаферон, клиническая симптоматика менее выражена, доминируют легкие формы, в 2 раза сокращается количество осложнений, таких как отиты, гнойные риниты, стоматиты, конъюнктивиты.

Обоснованность профилактического применения Анаферона детского у детей с рецидивирующей острой респираторной инфекцией обусловлена влиянием на индуцированную выработку интерферонов, и отсутствием изменений показателей спонтанной продукции, что отличает препарат от классических индукторов интерферона. Благодаря этому выработка интерферона происходит только тогда, когда в организм попадает вирус, что предотвращает избыточную стимуляцию клеток-продуцентов. Анаферон детский воздействует на рецепцию интерферонов, что способствует повышению эффективности влияния ИФНов на клетки-мишени. Это также способствует максимальной реализации эффектов интерферонов без избыточной стимуляции. Данный факт позволяет назначать препарат длительными курсами без риска развития истощения иммунной системы, особенно у детей групп риска.

Для лечения гриппа и ОРВИ Анаферон детский назначается по единой схеме независимо от возраста (таблетки рассасываются в полости рта): в острый период заболевания - в первые 2 часа по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток), затем по 1 таблетке еще 3 раза через равные промежутки времени, со вторых суток и до выздоровления – по 1 таблетке 3 раза в день.

Интенсивный прием препарата в первый день способствует быстрой активации противовирусных факторов защиты. С профилактической целью препарат применяется по 1 таблетке 1 раз в день в течение 20-30 дней, профилактический курс может быть продлен до 3 месяцев. Заметим, что при соблюдении рекомендуемой схемы приема препарата достигается стойкий профилактический эффект.

В последнее время популярностью стали пользоваться препараты нуклеиновых кислот. В педиатрии наиболее часто применяется сейчас Деринат. Это препарат природного происхождения, который оказывает не только мягкое иммуномодулирующее действие, но и цитопретективный, и репаративный эффекты (31). Удобна и форма выпуска препарата – в виде раствора, который используют интраназально, лингвально или сублингвально, а также в виде глазных капель (например, при аденовирусной инфекции) (32). Лингвальный и сублингвальный способы введения препарата особенно актуальны у маленьких детей, которые на фоне заболевания становятся более капризными. Заметим, что Деринат не имеет возрастных противопоказаний и может при необходимости использоваться с первого дня жизни ребенка. Препарат обладает высокой противовирусной активностью, а потому применяется не только для профилактики простудных заболеваний, но и в острый период ОРВИ, гриппа и других вирусных инфекций, заметно сокращая сроки болезни и смягчая симптомы заболевания, облегчая при этом состояние ребенка (3, 14, 28). Многочисленные научные исследования показали, что препарат безопасен при применении у детей с аллергической патологией и полностью совместим с любым курсом лечения. Немаловажно, что производство препарата полностью соответствует международным стандартам качества (GMP). За более чем десятилетний опыт клинического применения Деринат зарекомендовал себя как эффективное средство лечения и профилактики. Особенно он рекомендован ослабленным и часто болеющим детям. Так, согласно результатам проведенного исследования в СПбМАПО, применение Дерината с лечебно-профилактической целью ОРВИ у ЧБД позволяет предупреждать развитие осложнений, снизить необходимость применения антибактериальных препаратов и, следовательно, улучшить качество жизни детей (33).

Именно на этот препарат пал наш выбор, когда в группе ЧБД при изучении содержания sIgA в слюне были получены неоднозначные данные.

Так, у 12 детей из 25 уровень sIgA в слюне оказался значительно выше нормы, у 6 детей – в пределах нормы и только у 7 детей был обнаружен дефицит этого важного компонента иммунной защиты организма (таб. 7).

Т.к. Деринат является истинным иммуномодулятором, а не стимулятором иммунитета, мы предположили, что этот препарат будет способствовать нормализации уровня sIgA, не нарушая общий баланс в иммунной системе ребенка. Деринат назначали по 2 капли в каждый носовой ход трижды в день в течение 2 недель. Все дети предварительно прошли обследование по необходимое лечение выявленной первичной патологии. Результаты оказались весьма интересными и показательными (таб. 7).

Таблица 7. Уровень sIgA в слюне ЧБД до и после приема Дерината Группы ЧБД Среднее значение по Среднее значение Среднее значение Дерината (n = 10) Как видно из представленной таблицы, средние показатели уровня sIgA в слюне ЧБД после приема Дерината приблизились к норме, хотя первоначально были выше нормы более чем в два раза. Мы сочли целесообразным для большей наглядности рассмотреть отдельно данные по подгруппам, где показатели были выше нормы и ниже нормы, т.к. разброс данных был очень велик. После приема Дерината в подгруппе «выше нормы»

показатели снизились и приблизились к норме почти на треть от первоначальных значений, в подгруппе «ниже нормы» остался один ребенок, у которого уровень sIgA изначально составлял следовые количества – 2,93, увеличившись после курса Дерината до 52,8. Если приблизительно нормальные показатели sIgA были обнаружены до начала курса лечения всего у 6 детей из 25, что составило 24%, то после приема Дерината нормальные показатели отмечены уже у 50% ЧБД. Еще более наглядно позитивные изменения в иммунном статусе ЧБД можно увидеть на представленном графике (рис. 1).

Рис. 1 Уровень sIgA в слюне ЧБД до и после приема Дерината Исследование наглядно показало, что ставку на такой препарат, как Деринат, педиатры делают не случайно и совершенно оправданно, хотя нередко интуитивно, т.к. в условиях современных детских поликлиник и стационаров, к сожалению, нет возможности провести даже минимальное иммунологическое обследование ребенка. Деринат не является стимулятором иммунной системы, он мягко модулирует дисбаланс, способствуя нормализации показателей иммунитета.

Иммунотропные препараты других групп должны назначаться детям, в т.ч. ЧБД, под контролем лабораторных иммунологических показателей.

иммуномодулирующая терапия, как мы видим, занимает далеко не первое место, но присутствует в обязательном порядке.

Она назначается:

При ОРВИ (лечение острого заболевания) После перенесенных инфекций и тяжелых заболеваний (бронхит, пневмония и т.д.) в периоде реабилитации В качестве сезонной профилактики (весна, осень).

Системная энзимотерапия у часто и длительно болеющих детей энзимотерапия, основанная на применении специально подобранной комбинации энзимов растительного и животного происхождения.

В педиатрической практике самостоятельно или в составе комплексной терапии широко используется лекарственный препарат Вобэнзим.

Благодаря комплексному и сбалансированному влиянию на ключевые физиологические и патофизиологические процессы препарат Вобэнзим разрушают медиаторы воспаления, а также влияют на разные звенья процесса воспалительного процесса (3).

Препарат Вобэнзим стимулирует как клеточный, так и гуморальный антиаллергическим действием.

элементов крови, что способствует улучшению доставки кислорода и микроциркуляции, кроме того, способствует наличие рутина, который нормализует проницаемость сосудистой стенки.

Такое воздействие препаратов системной энзимотерапии препятствует переходу воспаления в хроническое течение.

концентрацию антибиотиков в крови и тканях, пролонгировать их действие, аллергизация, дисбиоз и т.д.).



Pages:   || 2 |
 




Похожие работы:

«Федеральное агентство по образованию Владивостокский государственный университет экономики и сервиса _ ИННОВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПСИХОЛОГИИ В РАЗВИТИИ ЧЕЛОВЕКА XXI ВЕКА Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием 25–27 июня 2009 г. Сборник материалов Владивосток Издательство ВГУЭС 2009 ББК 88 И 66 Выполнено при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ) Проект № 09-06-14213г Редакционная коллегия В.С. Чернявская, д-р пед. наук, профессор...»

«1 История. Исторические науки 1. 1937-й : статьи и документы / ред. Ю. Здоровов. - Москва : Мемориал, 2007. - 52 Т3(2) с.; 20 см Т936 Экземпляры: всего:2 - КХ(2) 2. Discipvli magistro : к 80-лет. Н. А. Федорова : [сб. ст.] / Рос. гос. гуманит. ун-т ; Ш146 сост. Н. П. Гринцер, Д. О. Торшилов. - Москва : РГГУ, 2008. - 584 с.; 21 см. D63 (Orientalia et Classica : труды Института восточных культур и античности ; Вып. 15). - Библиогр. в конце ст. Экземпляры: всего:1 - КХ(1) 3. Studia polonica : к...»

«Пол Экман: Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Пол Экман Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь: Питер; СПб; 2010 ISBN 5–49807–705–5 Пол Экман: Психология эмоций. Я знаю, что ты чувствуешь Аннотация Что играет решающую роль в управлении поведением? Что читается по лицам и определяет качество нашей жизни? Что лежит в основе эффективного общения? Что мы испытываем с самого раннего детства? На все эти вопросы ответ один – эмоции. Эмоции...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ КАФЕДРА БЕЗОПАСНОСТИ И ЗАЩИТЫ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ЗДОРОВЬЕ И ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ Учебное пособие Под редакцией д-ра экон. наук, проф. С.Г. Плещица ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ ББК 51.204. З Здоровье и...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ Л.А. ТЕРЕНТЬЕВА, С.Н. БЕКАСОВА, Н.М. ИВАНОВА, Т.Е. БАЕВА, Л.В. МАЛЬЦЕВА, Т.Ю. СИДОРОВА ИННОВАЦИОННЫЕ ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В УЧЕБНО-ТРЕНИРОВОЧНОМ ПРОЦЕССЕ ПО ПЛАВАНИЮ СРЕДИ СТУДЕНТОВ УЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Архангельская областная клиническая больница Северный государственный медицинский университет АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Архангельск 2012 УДК 614.21(091)(470.11) ББК 51.1 л (2Рос-4Арх) А 87 Коллектив авторов: В.П. Быков (авт.-составитель), И.В. Балясникова, А.В. Березин, Т.И. Бессонова, Н.С. Бородина, В.В. Бровкина, Т.В. Горяева, В.Д. Грязнов, М.А. Зайцева, А.А. Зенишин, С.Н. Иванова, Ю.А. Кузнецов, Е.В. Ливенцова, Г.А....»

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БГУ В. К. Милькаманович СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ Учебно-методический комплекс МИНСК ГИУСТ БГУ 2010 УДК [316.346.32-053.9+613.98](075.8) ББК 60.54я73 М60 Р е комендовано кафедрой социальной работы Государственного института управления и социальных технологий БГУ Автор : кандидат медицинских наук, доцент В. К. Милькаманович Р ецен зен ты: доктор медицинских наук, профессор В. П. Сытый; доктор медицинских наук, профессор В. А. Сятковский...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра безопасности жизнедеятельности, анатомии и физиологии ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 050104 Безопасность жизнедеятельности Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2010 Печатается по решению редакционно-издательского совета...»

«СНиП 12-03-99 УДК [69+699.81 ](083.74) СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА В СТРОИТЕЛЬСТВЕ Часть 1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ OCCUPATIONAL SAFETY IN CONSTRUCTION PART ONE. GENERAL SAFETY REQUIREMENTS Дата введения 2000-01-01 ПРЕДИСЛОВИЕ 1 РАЗРАБОТАНЫ Аналитическим информационным центром Стройтрудобезопасность, Федеральным государственным учреждением Центр охраны труда в строительстве (ФГУ ЦОТС), и Центральным научно-исследовательским и проектно-экспериментальным...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Факультет клинической психологии МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО Дальневосточный федеральный университет ГОУ ВПО Владивостокский государственный университет экономики и сервиса ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА ГОУ ВПО Морской государственный университет им. адм. Г.И. Невельского ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ ЛИЧНОСТИ В...»

«здоровье и красота Е. А. Романова ЛЕЧЕНИЕ заболеваний желудка и кишечника РИПОЛ КЛАССИК Москва, 2010 УДК 615.89 ББК 53.59 Р69 Романова, Е. А. Р69 Лечение заболеваний желудка и кишечника / Е. А. Романова. — М. : РИПОЛ классик, 2010. — 64 с. — (Здоровье и красота). ISBN 978-5-7905-5034-8 Желудок и кишечник играют очень важную роль в нашем организме, и когда эти органы оказываются пораженными какой-либо болезнью, это отражается на состоянии других органов и систем. Поэтому при обнаружении болезни...»

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА Кафедра социальной работы МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЯ Учебно-методический комплекс МИНСК ГИУСТ БГУ 2004 УДК ББК П Автор-составитель Э.И. Зборовский, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социальной работы Рецензенты: Рекомендовано кафедрой социальной работы Государственного института управления и социальных технологий Белорусского государственного университета 2004 г.,...»

«А.Г. ЖИЛЯЕВ, Т.И. ПАЛАЧЕВА КОМПЛЕКСНАЯ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ Методическое пособие Казань 2010 1 УДК 152.27 ББК 88. 837 Ж 72 Ж 72 Жиляев А.Г., Палачева Т.И. Комплексная личностно-ориентированная программа формирования здорового образа жизни и первичной профилактики наркотизации школьников. Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2010. 498 с. ISBN 978-5-7579-1487-9 Авторами – Андреем Геннадьевичем...»

«УДК 364.4(075.8) ББК 65.272я73 МИНОБРНАУКИ РОССИИ У 91 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА (ФГБОУ ВПО ПВГУС) Кафедра Социальные технологии Рецензент к.ф.н., доц. Рузова Л. А. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по дисциплине Организация медико-социальной помощи населению для студентов специальности 040101.65 Социальная работа Учебно-методическое пособие по дисциплине Организация меУ 91...»

«ББК 94.3; я 43 14-й Международный научно-промышленный форум Великие реки’2012. [Текст]: [труды конгресса]. В 2 т. Т. 1 / Нижегород. гос. архит.-строит. ун-т; отв. ред. Е. В. Копосов – Н. Новгород: ННГАСУ, 2013. – 478 с. ISBN 978-5-87941-874-3 Редакционная коллегия: Копосов Е. В. (отв. редактор); Бобылев В. Н. (зам. отв. редактора), Соболь С. В. (зам. отв. редактора), Втюрина В. В., Коссэ М. А., Гельфонд А. Л., Виноградова Т. П., Баринов А. Н., Еруков С. В., Коломиец А. М., Петров Е. Ю.,...»

«АЛМАТЫ ГУМАНИТАРЛЫ-ТЕХНИКАЛЫ УНИВЕРСИТЕТІ АЛМАТИНСКИЙ ГУМАНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АГТУ ХАБАРШЫСЫ ВЕСТНИК АГТУ 1(6), 2010 Алматы, 2010 УДК 378 ББК 74.58 А23 Бас редактор: Серікбаев. – ф.-м.д., профессор ISBN 978-601-278-152-6 Редакция аласы: мірзаова Т.А. – э.к., доцент; Топаева Д.М. – з.к., PhD; Белялова А. – э.к., доцент; дайлов А. - ф.-м.д., профессор; Тойшыбаева Г. – ф.к., доцент; Атымбаева А.С. – г.к., доцент; Байтоаев. – т.к., доцент; Бердібаева А. з.к.; Баскимбаева Т.А. – т.к.,...»

«Министерство образования Московской области ГОУ Педагогическая академия Сборник методических рекомендаций по составлению рационов питания обучающихся, примерных меню, ассортиментов, отвечающих физиологическим потребностям детей и подростков, урбанистическим особенностям Московской области Москва 2011 Министерство образования Московской области ГОУ Педагогическая академия Сборник методических рекомендаций по составлению рационов питания обучающихся, примерных меню, ассортиментов, отвечающих...»

«Министерство образования и науки РФ Сочинский государственный университет туризма и курортного дела Филиал Сочинского государственного университета туризма и курортного дела в г. Нижний Новгород Кафедра реабилитологии ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов всех форм обучения специальности Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура). Нижний Новгород 2010 ББК 75.1 В 24 Введение в специальность: учебное пособие для...»

«Материалы сайта www.mednet.ru ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РУКОВОДСТВО ПО АНАЛИЗУ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ Москва, 2008 год УДК ББК Рекомендовано к изданию научно-координационным Советом Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Федерального...»

«ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ Учебное пособие Санкт-Петербург 2012 1 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ КАФЕДРА БЕЗОПАСНОСТИ И ЗАЩИТЫ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ Учебное пособие Под редакцией д-ра экон. наук, проф. С.Г. Плещица




 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.