WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«Бохан Н.А., Кривулин Е.Н., Мингазов А.Х. КЛИНИКО – ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ Учебное пособие предназначено: для слушателей ...»

-- [ Страница 1 ] --

ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН

ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет

Минздрава России, кафедра психиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования

Бохан Н.А., Кривулин Е.Н., Мингазов А.Х.

КЛИНИКО – ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

И ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Учебное пособие предназначено:

для слушателей системы послевузовского и дополнительного

профессионального образования врачей по специальности

психиатрия, психиатрия-наркология, психотерапия

Томск-Челябинск, 2013

УДК – 616.89 – 008.441.13 – 06

ББК – 54.194

Б- 72

Бохан Н.А., Кривулин Е.Н., Мингазов А.Х. Клинико-психологическая диагностика и профилактика алкогольной зависимости: учебное пособие. – ТомскЧелябинск: Изд-во ПИРС, 2013. – 142с.

Рецензенты:

Ретюнский К.Ю. – зав.кафедрой психиатрии ГОУ ВПО Уральская госуд. мед. академия Минздрава России, доктор мед. наук, профессор Сиволап Ю.П. – профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского госуд. мед. Университета им. И.М. Сеченова, доктор мед. наук Авторы: Н.А. Бохан. Директор ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН, член-корр. РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ;

Е.Н. Кривулин. Профессор кафедры психиатрии факультета ДПО ГБОУ ВПО Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, доктор мед. наук; А.Х. Мингазов. Преподаватель кафедры социальной работы, психологии и педагогики ГБОУ ВПО Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, кандидат мед. наук В учебном пособии даны теоретические и методологические основы клинико-психологической диагностики не только алкогольной зависимости, но и других химических и не химических аддикций. Отображены вопросы лечебно-реабилитационной помощи лицам с алкогольной зависимостью, включающей вторичную и третичную профилактику химических аддикций.

Учебное пособие составлено с учетом требований типовой программы дополнительного профессионального образования врачей по специальности психиатрия-наркология, утвержденной директором департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Володиным Н.Н. от 2005 года Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, психотерапевтов, психологов, неврологов и других специалистов, работающих в наркологических реабилитационных учреждениях, а также может быть использовано студентами старших курсов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами.

Учебное пособие утверждено на заседании ПК 55.12 «Основные психические заболевания и наркология» ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН от 24 мая 2013 года ISBN © Коллектив авторов,

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

Принятые сокращения

Введение

Раздел 1. Клинико-психологическая диагностика алкогольной зависимости Глава 1. Карта углубленного клинического исследования больного алкогольной зависимостью 1.1. Общие сведения

1.2. Сведения о состоянии физического здоровья

1.3. Сведения о работе и материальной поддержке

1.4. Сведения об употреблении алкоголя и других психоактивных веществ

1.5. Тесты на выявление нехимических аддикций

1.5.1. Тест Такера на выявление игровой аддикции

1.5.2. Опросник Кимберли Янг на Интернет аддикцию

1.5.3. Аддикция отношений

1.5.4. Тест Киллинджер на выявление работоголизма

1.5.5. Тест на выявление любовной аддикции (общество анонимных любовных аддиктов)

1.5.6. Тест Карнеса на выявление сексуальной аддикции

1.5.7. Спектр TV-аддикции Р.Кауфмана

1.6. Сведения о совершенных правонарушениях

1.7. Сведения о семейном и социальном положении

1.8. Семья и социальные связи

1.9. Сведения о состоянии психического здоровья

1.9.1. Клиническая оценка алкогольного синдрома отмены (CIWA)

1.9.2. Клиническая шкала оценки патологического влечения к алкоголю

1.10. Тактика терапии психического и поведенческого расстройства

1.10.1. Общая характеристика проводимой терапии и ее эффективность

Глава 2. Исследование личностных особенностей

2.1. ТАСТ (тест акцентуаций свойств темперамента)

2.2. Тест предпочитаемого животного

2.3. Торонтская шкала алекситимии

2.4. Уровень субъективного контроля

2.5. Пиктограмма

Глава 3. Исследование интеллектуально-мнестических функций

3.1. Краткое исследование психического состояния

3.2. Тест рисования часов

3.3. Тест заучивание 10 слов

3.4. Тест "таблицы Шульте"

Глава 4. Исследование эмоциональной сферы

4.1. Госпитальный опросник тревоги и депрессии

4.2. Шкала Цунга для самооценки депрессии

4.3. Шкала Цунга для самооценки тревоги

Глава 5. Исследование уровня социальной адаптации

5.1. Опросник качества жизни SF-36

5.2. Шкала социальной реадаптации по Холмсу и Райху

Тестовые задания

Раздел 2. Реабилитационно-профилактическая помощь при алкоголизме

Глава 1. Реабилитационно - профилактическая помощь лицам позднего возраста с алкогольной зависимостью

1.1. Организационно - методологические принципы реабилитационно - профилактической помощи лицам позднего возраста с алкогольной зависимостью

1.1.1. Вторичная профилактика алкогольной зависимости у лиц позднего возраста

1.1.2. Третичная профилактика алкогольной зависимости у лиц позднего возраста

1.2. Психофармакотерапия при алкогольной зависимости у лиц позднего возраста

1.3. Влияние психотерапии на эффективность противоалкогольного лечения у лиц позднего возраста

Тестовые задания

Литература

Приложение Приложение Приложение

ПРЕДИСЛОВИЕ

Согласно данным официальной статистики в России общее число больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ составляет 3,3 млн. человек. От общего числа зарегистрированных больных 82,2% лиц страдает алкоголизмом, злоупотребляют алкоголем или перенесли алкогольные психозы.

До настоящего времени отсутствуют единый методологический поход к сбору анамнеза, описанию психического статуса, а также проведению необходимых психодиагностических процедур. Психический статус и клинические особенности состояния пациента отражаются в документации поверхностно, непоследовательно, и в дальнейшем не могут быть использованы для научного анализа и научно-практических исследований, статистического учета в соответствии со стандартами доказательной медицины.

Особый интерес представляют вопросы, посвященные лечебно-реабилитационной помощи, лицам с алкогольной зависимостью, с учетом возраста клинической манифестации зависимости и первичного обращения за наркологической помощью, факторов риска формирования, клинико-психопатологических и динамических особенностей патологии.

Представленное учебное пособие позволяет специалистам следовать принципам углубленного клинико-психологического исследования с использованием тестовых заданий в работе с больными наркологического профиля и освоить программу реабилитационно-профилактической помощи лицам с алкогольной зависимостью.

В первой главе изложены тестовые задания, которые можно условно объединить в несколько групп:

I. Методики применяемые для исследования биопсихосоциального статуса больного алкогольной зависимостью с акцентом на формирование различных форм аддиктивного поведения: карту углубленного клинического исследования больного алкогольной зависимостью, включающую в себя опросник ИТЗ, шкалу CIWA-Ar, клиническую шкалу оценки патологического влечения к алкоголю, тест Киллинджера на выявление работоголизма, тест Такера на выявление игровой аддикции, опросник Кимберли Янг на выявление Интернет аддикции, опросники разработанные на основе критериев оценки аддикции отношений (болтоголизма) и TV-аддикции; тест на выявление любовной аддикции (общества анонимных любовных аддиктов); тест Карнеса на выявление сексуальной аддикции [Carnes, 1989] II. Методики применяемые для исследования личностных особенностей пациента:

ТАСТ, тест предпочитаемого животного, Торонтская алекситимическая шкала, уровень субъективного контроля, пиктограмма;

III. Методики применяемые для исследования интеллектуально - мнестических функций пациента: краткое исследование психического состояния, тест рисования часов, тест «заучивание 10 слов», таблицы Шульте;

IV. Методики применяемые для исследования эмоциональной сферы пациента:

госпитальный опросник тревоги и депрессии, шкалы Цунга для самооценки депрессии и тревоги;

V. Опросники позволяющие исследовать уровень социальной адапатции пациента:

шкала социальной реадаптации по Холмсу и Райху, опросник качества жизни SF-36.

Во второй главе представлены научно-организационные принципы оказания реабилитационно-профилактической помощи мужчинам и женщинам позднего возраста с алкогольной зависимостью, включающей вторичную и третичную профилактику химических аддикций, осуществляемую в условиях лечебно-реабилитационного комплекса наркологического учреждения.

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ААС — алкогольный абстинентный синдром АС — абстинентный синдром АД — артериальное давление ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИТЗ — индекс тяжести зависимости МДП — маниакально-депрессивный психоз МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра ПАВ — психоактивное вещество ПВА — патологическое влечение к алкоголю РПП реабилитационно-профилактическая помощь ТАСТ — тест акцентуаций свойств темперамента ЦНС — центральная нервная система УСК — уровень субъективного контроля ЧМТ — черепно-мозговая травма CIWA-Ar — Clinical Institute Withdrawal Assessment—Alcohol. Шкала оценки тяжести алкогольного абстинентного синдрома HAD — Hospital anxiety and depression scale - Госпитальный опросник MMSE — Mini-mental state examination - Краткое Исследование Психического Состояния

ВВЕДЕНИЕ

В основу карты углубленного клинического исследования больного алкогольной зависимостью положена методика «Индекс тяжести зависимости», версия Treatnet – переработанная версия руководства «Индекс тяжести зависимости» 1990 года, разработанного доктором Т.Маклелланом и Д.Каризе в США. Над методикой работали более 40 ведущих специалистов из разных стран мира, она широко используется зарубежными специалистами и учеными как инструмент клинического интервьюирования лиц с наркотической и алкогольной зависимостью для разработки первичного плана медико-социального сопровождения и лечения, а также как инструмент оценки состояния пациента в процессе лечения и реабилитации. В РФ версия методики была апробирована группой специалистов под руководством А.В.Карпеца в Оренбургском областном клиническом наркологическом диспансере.

CIWA-Ar. Этот инструмент применяется для мониторинга терапии с целью её оптимизации у пациентов с алкогольным синдромом отмены. Инструмент позволяет оценивать 10 параметров: потливость, тревогу, тремор, нарушения слухового восприятия, нарушения зрительного восприятия, ажитацию, тошноту, нарушения тактильного восприятия, головную боль, ориентировку и состояние сенсорной сферы. Каждый параметр определяет выраженность. Инструмент обладает высокой валидностью и надёжностью. Эта шкала с успехом применяется в США, Австралии и Канаде. При использовании данного инструмента отмечается хорошая воспроизводимость оценок (r0,8; r0,9). В соответствии со шкалой клинической оценки алкогольного синдрома отмены выделяют различные степени тяжести состояния по количеству набранных по шкале баллов: 10 - легкое состоянии отмены, не требующее медикаментозного лечения;10-20 - умеренно выраженное состояние отмены; 20 - выраженное состояние отмены1.

Клиническая шкала оценки патологического влечения к алкоголю. Шкала была разработана в ННЦ наркологии в 1994 г В.Б. Альтшулером. Основная задача шкалы — количественно выразить качественные характеристики синдрома ПВА. Шкала состоит из оценочного глоссария, в котором все симптомы ранжированы в соответствии с определённым «весом» каждого из них, выраженном в относительных единицах (баллы) (Альтшулер В.Б., 1994). Таким образом, оценка заключается не в определении степени выраженности симптома, а в констатации его наличия. Данная шкала хорошо зарекомендовала себя в практической наркологии, и при проведении клинических исследований зависимости от алкоголя её используют чаще всего.

Sullivan J.T., Sykora K., Schneiderman J. et al. Assessment of alcohol withdrawal: revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). British Journal of Addiction (1989) 84, 1353-1357.

Тест Киллинджера на выявление работоголизма. В 1919 году венгерский психоаналитик Ш.Ференци описал так называемый «воскресный синдром»: головные боли, тошнота и обмороки которыми страдают по выходным дням «труженики по духу». Термин «работоголизм» был предложен в начале 70-х годов XX века В.Оутсом [Oates, 1971], священником и профессором психологии религии, который издал книгу «Признания работоголика» («Confessions of a Workaholic»). В.Оутс определил работоголизм как компульсию или неконтролируемую потребность в непрерывной работе.

Ключ к опроснику: положительный ответ на 20 и более вопросов опросника позволяет диагностировать работоголизм.

Тест Такера на выявление игровой аддикции. Из описанных в последнее десятилетие различных поведенческих аддикций гемблинг (патологическая склонность к азартным играм) – одна из наиболее распространенных, и по своим клиническим проявлениям больше всего напоминает аддикции химические [Егоров, 2005]. На этиопатогенетическую близость гемблинга и химических аддикций указывают и другие авторы [Potenza et al., 2001]. Вместе с тем в литературе до сих пор не утихают споры – является ли гемблинг аддикцией или в большей степени представляет собой одну из форм обсессивно-компульсивного расстройства [Blanco et al., 2001]. Основными характеристиками последнего являются: повторяющееся или компульсивная вовлеченность в поведение, несмотря на вредные последствия; сниженная способность контролирования проблемного поведения; возникновение инстинктивного побуждения или тяги до совершения поведенческого компульсивного акта; гедонистический оттенок при осуществлении проблемного поведения [Grant, Potenza, 2004].

Ключ к опроснику: 0 - Нет никаких последствий азартной игры; 3-7 баллов – человек играет в азартные игры на уровне, который может привести к негативным последствиям; 8-21 балл – человек играет на уровне, ведущем к негативным последствиям; возможно, контроль над пристрастием к азартным играм уже потерян – чем выше результат, интенсивней игра, тем серьезнее могут быть проблемы; высока вероятность патологического гемблинга.

Опросник Кимберли Янг на Интернет аддикцию. Первыми с Интернет зависимостью столкнулись врачи – психотерапевты, а также компании, использующие в своей деятельности Интернет и несущие убытки в случае, если у сотрудников появляется патологическое влечение к пребыванию в сети. Родоначальниками психологического изучения феноменов зависимости от Интернета могут считаться два американца: клинических психолог К.Янг и психиатр И.Гольдберг. В 1994 году К.Янг [Young, 2000] разработала и поместила на вебсайте специальный опросник. Ключ к опроснику: если вы ответили «да» более чем на 4 вопроса и ваше увлечение длиться больше года, то следует обратиться за помощью к специалисту.

Опросник аддикция отношений (болтоголизм). Данный опросник разработан курсом наркологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава г. Челябинска на основании диагностических критериев болтоголизма Дж. Валтера [Walter, 1999], в соответствии с универсальными критериями аддикции Брауна-Гриффитса [Brown, 1993; Griffiths, 1997]:

1. сверхценность – общение является первой и самой важной деятельностью для человека, человек постоянно думает о том, что он скажет во время следующего разговора;

2. изменение настроения заключается в том, что человек наслаждается разговором, который улучшает его настроение;

3. толерантность у болтоголика проявляется тем, что он говорит беспрерывно, во время работы, вместо сна, а иногда даже продолжает разговаривать во сне;

4. симптомы отмены заключаются в дискомфорте, который болтоголик испытывает во время вынужденного молчания;

5. конфликт заключается в социальных проблемах, возникающих из-за неспособности болтоголика слушать других, из-за непродуктивного расходования времени;

6. рецидив. Количественные критерии нормы и патологии пока не разработаны.

Спектр TV-аддикции Р.Кауфмана. В 1990 году на симпозиуме, проводившемся под патронажем Американской психологической ассоциации, телевизионная аддикция была определена как длительный просмотр телевизора, что субъективно проявляется в слабо поддающейся контролю активности, которая замещает другие более продуктивные виды деятельности и которую сложно прекратить или снизить. Иными словами, телевизионная аддикция – это расстройство, при котором человек имеет непреодолимое (компульсивное) влечение к просмотру телепередач. Американский исследователь Р.Кауфман [Kaufman, 2005] предложил спектр TV-аддикции, состоящий из четырех фаз, которые «в отношениях с телевизором» проходят люди, чтобы стать аддиктами. По мнению Р.Кауфмана, TV-аддикция начинается с 3-й фазы. Кроме того, Р. Кауфман предложил критерии ТV-аддикции: наличие трудно реализуемого желания меньше смотреть телевизор; безуспешные попытки ограничивать время, проводимое у телевизора; тревога, когда рядом нет телевизора; мысли о телевизоре, возникающие когда человек его не смотрит; замена просмотром телевизора другой важной деятельности, такой как общение в семье и с друзьями.

Тест на выявление любовной аддикции (общество анонимных любовных аддиктов). Идея о том, что любовные отношения также могут носить аддиктивный характер, была высказана С.Пиилом и А.Бродским [Peele, Brodsky, 1957] в книге которая называлась: «Любовь и аддикция». Авторы провели самые смелые для своего времени параллели между патологической страстью и потреблением ПАВ. Позднее, о существовании любовной аддикции писал Д.Саймон [Simon,1982].

Любовная аддикция – это аддикция к любовным отношениям с фиксацией на другом человеке. Такие отношения, как правило, возникают между двумя аддиктами; они получили название соаддиктивных или созависимых.

Ключ к опроснику: при согласии с 5-10 утверждениями можно подозревать любовную аддикцию; с 11 и более утверждениями – вероятность любовной аддикции очень высока.

Тест Карнеса на выявление сексуальной аддикции [Carnes, 1989]. Американский национальный совет по сексуальным аддикциям и компульсивным расстройствам (The National Council on Sexual Addiction and Compulsivity – NCSAC) определяет сексуальную аддикцию как существующий и усиливающийся паттерн или паттерны сексуального поведения, которые продолжают реализовываться, несмотря на все более и более серьезные негативные последствия для себя и других.

Сексуальные аддикции относятся к скрытым, замаскированным зависимостям, что связано с социальным табу на обсуждение данной проблемы. Чем более закрыта эта тематика, тем меньше выявляется аддикций. П.Карнес [Carnes, 1991] сообщает, что сексуальной аддикции подвержены от 3 до 6% населения США. В более позднем исследовании приводится цифра в 20 миллионов человек.

Ключ к опроснику: положительный ответ на 13 вопросов позволяет диагностировать сексуальную аддикцию.

ТАСТ. Тест акцентуаций свойств темперамента предназначен для диагностики акцентуаций свойств темперамента и типов акцентуаций свойств темперамента. Тест может использоваться для исследования индивидуального своеобразия личности пациентов с различными соматическими и психосоматическими расстройствами. Результаты тестирования можно использовать для оценки личностных факторов риска различных заболеваний, индивидуализации терапии, для выбора методов психотерапевтических воздействий, профилактики заболеваний.

Тест акцентуаций свойств темперамента сконструирован на основе опросников Леонгарда-Шмишека2, ОСТ Русалова3, ПДО А.Е.Личко4, MMPI5, ПДТ В.М.Мельникова и Л.Т.Ямпольского6, реактивной и личностной тревожности Спилбергера7, личностной тревожности Тейлора8, методики диагностики показателей и форм агрессии А.Баса и А.Дарки, теста Я.Стреляу и других.

Лернгард К. Акцентуированные личности / Пер. с нем. – Киев: «Вища школа», 1981.

Русалов В.М. Опросник структуры темперамента. – М.: Институт психологии РАН, 1990.

Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. – Л., 1983.

Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. – М.: Медицина, 1976.

Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности. – М: Просвещение, 1985.

Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера. – Л.:ЛНИИФК, Практикум по возрастной психологии / Под ред. Л.А.Головей, Е.Ф.Рыбалко. – СПБ., 2001. – С. 365-368.

Тест стандартизирован, определены его психометрические характеристики, разработаны статистические нормы по шкалам, определены конвергентная валидность и тета-надежность теста.

Обработка результатов осуществляется с помощью специальных ключей, соответствующих каждой шкале теста, либо с помощью компьютерной программы9.

Тест предпочитаемого животного – проективная методика исследования личности. Впервые описан как «тест выражения желания» испанским психиатром Хосе Пигмеем в 1945 г. Пигем основывается на том, что люди в нашем восприятии часто могут отличаться определенным сходством с какими-нибудь животными. При интерпретации важно различать объективную и субъективную символизацию, общепринятые и индивидуальные символы. Современные исследования с использованием теста характеризуются стандартизацией процедуры обследования, изучением валидности и выделением диагностических показателей. Так в исследовании Е.Рохае и С.Хубера (1991) каждому исследуемому задают 2 вопроса: 1) «Если бы Вы больше не могли быть человеком, каким животным Вы хотели бы быть?» и 2) «Если бы Вам пришлось быть животным, каким животным Вы никогда не хотели бы быть?». После этого спрашивают почему выбраны именно эти животные. Причины выбора животных относятся к одной из четырех категорий, выявленных в специальном исследовании:

1. Агрессивный выбор (если животное выбрано потому что оно нападает, бьет, кусает, дерется, является свирепым, воинственным, не дружелюбным).

2. Автономный выбор (если животное выбрано потому, что оно свободное, независимое, крупное, физически сильное, мускулистое или как кажется обследуемому обладает решительностью или уверенностью в себе).

3. «Выбор помощи» (если животное выбрано потому, что оно может дать приют, защиту, любовь, благосостояние, пищу, поддержку).

4. Эстетический выбор (если животное выбирается из-за его красоты, изящества, грациозности, доставляемого им эстетического удовольствия).

Показано, что негативный выбор является лучшим индикатором психологических особенностей исследуемых сравнительно с позитивным, так как позволяет выявлять более индивидуальные, интимные параметры, в то время как позитивный выбор выявляет общепринятые, стереотипные паттерны поведения.

Оказалось, что исследуемые отвергающие животных по эстетическим причинам, из-за их внешнего выбора или пищевых привычек, были более агрессивными и более склонными к депрессии, чем отвергавшие животных из-за их агрессивности или автономности (по мнению автора методики – вследствие дезадаптивности защитного механизма, каковой является отвержение эмоциональной поддержки, отражающееся в негативных выборах детей).

Тест акцентуаций свойств темперамента (ТАСТ): методическое руководство / В.В.Плотников, Л.А.Северьянова, Д.В.Плотников, Д.В.Бердников. – Спб: ИМАТОН, 2006. – 80 с.

Торонтская алекситимическая шкала. Алекситимия характеризуется четырьмя типичными признаками с разной степенью их выраженности в каждом отдельном случае (Бройтигам и др., 1999).

1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать. Пациент затрудняется или оказывается просто не способным пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить как «механический», «утилитарный», «конкретный». Речь идет о связанном с текущим моментом, ориентированном на конкретные реальные вещи мышлении, которое почти не затрагивает внутренние объекты, лишено колоритности, в разговоре утомляет собеседника и часто производит впечатление настоящей тупости. Оно организовано прагматически-технично и направлено на механическую функциональную сторону описываемого.

2. Типичная неспособность выражать переживаемые чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Чувства испытываются, если они вообще имеются, как нечто глухонеструктурированное, во всяком случае, не передаваемое словами. Они часто описываются через окружающих (моя жена сказала… врач сказал…), либо вместо чувств описываются соматические ощущения.

3. Примечательно, что психосоматические пациенты очень приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как «гипернормальность».

Их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, то остаются на уровне конкретно-предметного использования объектов.

4. Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недостатка дифференцировки «субъект — объект» вытекает неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его «ключевой фигуры»).

Отсюда становится понятным, почему потеря (вымышленная или реальная) этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») так часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале (или при ухудшении) болезни.

Таким образом, алекситимия рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к специфически психосоматическим заболеваниям. В последние годы ее рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний.

По мнению авторов пособия алекситимия может играть значительную роль в формировании алкогольной и других видов зависимости, как фактор, препятствующий возникновению социально приемлемых аддикций.

Опросник УСК. Данная экспериментально психологическая методика позволяет сравнительно быстро и эффективно оценить сформированный у испытуемого уровень субъективного контроля над разнообразными жизненными ситуациями и пригодна для применения в клинической психодиагностике, при профотборе, семейной консультации и т. д. Разработана в НИИ им. Бехтерева.

Впервые подобные методы были апробированы в 1960 х гг. в США, наиболее известный — шкала локуса контроля Д. Роттера, основанная на двух принципиальных положениях:

1. Люди различаются между собой по тому, как и где они локализуют контроль над значительными для себя событиями. Возможны 2 полярных типа такой локализации: экстернальный и интернальный. В первом случае человек полагает, что происходящие с ним события являются результатом действия внешних сил — случая, других людей и т. д. Во втором случае человек интерпретирует значимые события, как результат своей собственной деятельности. Любому человеку свойственна определенная позиция на континууме, простирающемся от экстернальному к интернальному типу.

2. Локус контроль, характерный для индивида, универсален по отношению к любым типам событий и ситуаций, с которыми ему приходится сталкиваться.

Один и тот же тип контроля характеризует поведение данной личности и в случае неудач, и в сфере достижений, причем это в разной степени касается различных областей социальной жизни.

Пиктограмма. Этот метод, предложенный А.Р.Лурия, представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций. Может быть использован для исследования испытуемых с образованием не менее 7 классов.

Краткое Исследование Психического Состояния - MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) является наиболее широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции. Чувствительность вышеприведенной методики не является абсолютной: при деменции легкой выраженности суммарный балл MMSE может оставаться в пределах нормального диапазона.

Чувствительность данного теста особенно невелика при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур или при деменциях с преимущественным поражением лобных долей головного мозга.

Тест рисования часов. Простота и необычайно высокая информативность данного теста, в том числе и при легкой деменции, делает его одним из наиболее общеупотребительных инструментов для диагностики данного клинического синдрома.

Тест «заучивание 10 слов». Эта одна из наиболее часто применяющихся методик. Предложена А.Р.Лурия. Используется для оценки состояния памяти испытуемых, утомляемости, активности внимания. Методика позволяет исследовать процессы памяти, запоминания, сохранения и воспроизведения.

Тест «таблицы Шульте» (оценка объема динамического внимания). Методика заимствована из психологии труда (так называемые таблицы Шульте), но имеет большое применение в области патологии. Может быть использована для исследования психического темпа, точнее, для выявления скорости ориентировочно-поисковых движений взора, для исследования объема внимания (к зрительным раздражителям).

Госпитальный опросник тревоги и депрессии (Hospital anxiety and depression scale, HAD) был разработан в 1983 г. и предназначается для определения степени эмоционального стресса, связанного с проявлением соматического неблагополучия (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983). Шкала составлена из 14 утверждений, разделённых две подшкалы: «тревога» и «депрессия». Каждому утверждению соответствуют четыре варианта ответа, отражающие градации выраженности признака от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).

При интерпретации результатов учитывают суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области его значений: 0–7 — норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии), 8–10 — субклиническая тревога/депрессия, 11 и более — клинически выраженная тревога/депрессия.

Шкала Цунга для самооценки депрессии (Zung Self-Rating Depression Scale) — тест для самооценки депрессии был разработан в Университете Дюка психиатром доктором Уильямом Цунгом. В России тест адаптирован в отделении наркологии НИИ им. Бехтерева Т. И. Балашовой. Тест позволяет оценить уровень депрессии пациентов и определить степень депрессивного расстройства. При помощи «Шкалы Цунга» испытуемый или врач могут произвести самостоятельное обследование или скрининг депрессии. Тест «Шкала Цунга» обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет избежать дополнительных экономических и временных затрат, связанных с медицинским обследованием этических проблем.

В тестировании учитывается 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии. В тесте присутствуют десять позитивно сформулированных и десять негативно сформулированных вопросов. Каждый вопрос оценивается по шкале от 1 до 4 (на основе этих ответов: «никогда», «иногда», «часто», «постоянно»). Результаты делятся на четыре диапазона: 25-49 - нормальное состояние; 50-59 - легкая депрессия; 60-69 - умеренная депрессия; 70 и выше тяжелая депрессия. Полная процедура тестирования с обработкой занимает 2- минуты.

Шкала самооценки тревоги (Цунга). Шкала самооценки тревоги, разработанная Цунгом, является ценным инструментом для измерения тревоги и обладает всеми преимуществами шкал самооценки: информация поступает непосредственно от пациента, заполнение шкалы требует мало времени, а сама процедура оценки очень проста и может проводиться при любых медицинских ситуациях. Шкала заполняется пациентом около 3 мин после краткого инструктирования. Балл определяется в соответствии с 4 градациями степени выраженности симптома по каждому пункту. Максимальный суммарный балл составляет 80. Индекс тревоги рассчитывается делением полученного при обследовании пациента суммарного балла на максимально возможный суммарный балл (80).

Измеряемые показатели: 5 пунктов оценивают аффективные симптомы, остальные 15 - соматические. Уровни тревожности по данной клинической шкале подразделяются следующим образом: 20-40 баллов - низкий, 41-60 баллов средний, 61-80 баллов - высокий уровень тревожности.

Опросник качества жизни SF-36. Общий опросник качества жизни был создан в США в 1992г. J.E. Ware и был апробирован более чем на 22 000 пациентов (Tarlov A.R. et al., 1989; Stewart A.L., 1992). Валидность и надёжность SF- была подтверждена в США (McHorney С.А. et al, 1992) и в Великобритании (Jenkinson С., Couter А., 1993). Нормативные данные шкалы были получены в Великобритании (Jenkinson С. et al., 1993). Русскоязычная версия опросника имеет международное признание, утверждена институтом MAPI, разрешена к применению на территории РФ и прошла клинические испытания (Ware J.E., 1992). Изменения в структуре опросника недопустимы. Опросник включает 36 вопросов, ответы на которые формируют восемь стандартизованных шкал, представляющих собой профиль физического и психического здоровья. Полученные результаты, которые представляют собой таблицы для возрастных групп, как мужчин, так и женщин, сравнивают с нормой. Таким образом, в основу принципа сравнения положены возрастно-половые различия. До настоящего времени общие нормы качества жизни для российской популяции ещё не разработаны.

Шкала социально реадаптации по Холмсу и Райху. Психологи, поддерживающие модель «жизненных событий», рассматривают перемены, происходящие в зрелом и пожилом возрасте, как результат критических событий, которые мы переживаем, и наших попыток приспособиться к этим событиям. Так, например, изменения в зрелом возрасте считаются менее постепенными и продолжительными, чем предполагается в теории жизненного развития. В ранних моделях жизненные события рассматривались как источник патологии и стрессовых факторов в жизни людей. При проверке по «шкале социальной реадаптации» Холмса и Райха респонденты указывают наиболее важные события, которые они пережили за последние двенадцать месяцев.

Раздел 1. Клинико-психологическая диагностика Глава 1. Карта углубленного клинического исследования больного Карта углубленного клинического исследования больного алкогольной зависимостью содержит вопросы, касающиеся наследственности, раннего развития, соматического и психического состояния, динамики развития алкогольной зависимости, разработанные на курсе наркологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава г. Челябинска (в пособии выделены курсивом), а также шкалами ИТЗ, CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment—Alcohol), разработанной для оценки тяжести алкогольного абстинентного синдрома, клинической шкалой оценки патологического влечения к алкоголю (Альтшулер В.Б., 1992), тестом Киллинджера на выявление работоголизма, тестом Такера на выявление игровой аддикции, опросником Кимберли Янг на Интернет аддикцию, тестами разработанными на основе критериев оценки аддикции отношений (болтоголизма) и TV-аддикции, тестом на выявление любовной аддикции (общества анонимных любовных аддиктов, тестом Карнеса на выявление сексуальной аддикции [Carnes, 1989].

G1. Идентификационный номер пациента _ G2. Страна 15 (Россия) G2A. Центр _ G2B. Программа _ G2C. Вид медицинской помощи _ 1 — амбулаторная — менее 5 часов в неделю 2 — интенсивная амбулаторная — 5 или более часов в неделю 3 — стационарная 4 — терапевтические сообщества 5 — реабилитация («дом на полпути») 6 — стационарная детоксикационная терапия — обычно 5-7 дней 7 — амбулаторная детоксикационная терапия 8 — заместительная терапия — лечение синтетическими наркотическими препаратами (метадон, бупренорфин и т.п.) 9 — прочее (лечение у семейного врача, духовных целителей, представителей нетрадиционной медицины и т.д.) _ G3. Будет ли лечение проводиться в исправительном учреждении? G4. Дата поступления G5. Дата собеседования (интервью по ИТЗ) G6. Время начала (интервью по ИТЗ) _ G7. Время окончания _ G8. Категория исследования («первичное» или «повторное») G9. Формы контакта 2 — по телефону (дополнительные, повторные) G10. Пол _ G11. Номер кода или инициалы интервьюера G12. ФИО Адрес: _ _ Контактные телефоны и ФИО родственников: _ Особые пометки:

1 – Пациент прекратил собеседование 2 – Пациент отказался от собеседования 3 – Пациент не способен отвечать на вопросы G13. Код субъекта федерации _ G14. Сколько времени проживаете по этому адресу (мес., лет) G16. Дата рождения (число/месяц/год) G16B. Возраст (число полных лет) _ G17. Национальность (какова расовая / этническая принадлежность, к которой вы себя относите?) 1 – Славянская 2 – Кавказская 3 – Азиатская 4 – Семитская 5 – Другое G17.1 Отношение к религии 1. Безразличное 2. Позитивное 3. Негативное G18. Какова ваша религиозная принадлежность? _ 1. Протестант 2. Католик 4. Мусульманин 5. Православный христианин 6. Не имеет религиозных предпочтений 7. Индуист 8. Буддист 9. Другая религия G19. Находились ли Вы в условиях, ограничивающих личную свободу, за последние 30 дней?

2. Исправительное учреждение 3. Лечение в наркологической больнице 4. Лечение в обычной больнице 5. Лечение в психиатрической больнице 6. Иное _ G20. Сколько дней (выяснить был ли пациент ограничен в употреблении наркотиков или алкоголя в последние 30 дней)? _ G21. Кто направил вас на лечение? (Укажите подробности): _ _ Субъективный анамнез заболевания _ _

1.2. СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

M 0.1. Раннее развитие 1. Своевременное 2. Искаженное 3. Нет данных М 0.2. В детстве Вы испытывали дискомфорт в условиях жары, духоты, в транспорте, на качелях (подчеркнуть) М 0.3. Наблюдалось ли у Вас в детстве нарушение деятельности ЖКТ в виде дискинезий, снижения аппетита; снохождение, сноговорение, страх чеголибо, энурез (подчеркнуть) М 0.4. Травмы черепа с потерей сознания 2. Была однажды 3. Были неоднократно М 0.5. Тяжелые отравления (угарным газом, бытовой химией, пищевой и др.) 2. Было (какое, в каком году) М 0.6. Заболевания, перенесенные в течение жизни 1. Не установлено 2. Сердечнососудистые - стенокардия - инфаркт миокарда гипертоническая болезнь - другие заболевания ССС _ 3. Заболевания ЖКТ - гастриты, дуодениты, колиты - язвенная болезнь (чего) - другие заболевания ЖКТ 4. Тиреотоксикоз 5. Сахарный диабет 6. Холецистит 7. Желчекаменная болезнь 8. Пиелонефрит 9. Мочекаменная болезнь 10. Кожные заболевания 11. Аллергические реакции 12. Операции 13. Энцефалит (какой) _ 14. Онкологические заболевания 15. Остеохондроз - поясничный 16. Венерические заболевания 17. Другие расстройства _ М 0.7. Конституционально-морфологический тип 1. Астенический 2. Нормостенический 3. Пикнический М 0.71. Рост _ Вес М 0.8. Претендующие на объективность физические и лабораторные маркеры хронической алкогольной интоксикации:

2. Ожирение 3. Дефицит массы тела 4. Транзиторная артериальная гипертония 6. Полинейропатия 7. Мышечная атрофия 8. Гипергидроз 9. Гинекомастия 10. Увеличение околоушных желез 11. Обложенный язык 12. Наличие татуировки 13. Контрактура Дюпюитрена 14. Венозное полнокровие конъюнктивы 15. Гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров 16. Гепатомегалия 17. Телеагиоэктазии 18. Пальмарная эритема 19. Следы травм, ожогов, костных переломов, отморожений M 0.9. Вредные условия (радиация, химикаты и т.д.) 2. Да (какие) M1. Сколько раз в своей жизни вы были госпитализированы из-за медицинских проблем?

(Указать случаи передозировки и делирия, не указывать детоксикации, лечение от алкоголизма и наркомании, психиатрическое лечение, роды) M3. Есть ли у Вас какие-либо хронические заболевания, которые постоянно осложняют Вашу жизнь? (0 – Да; 1 – Нет) _ _ М4. Принимаете ли вы регулярно какие-нибудь лекарства, рекомендованные врачом в связи с каким-либо заболеванием? М5. Получаете ли вы пенсию (финансовую помощь) по инвалидности (нетрудоспособности)? (Учитывается пенсия в связи с соматическим (не психическим) заболеванием) _ _ М6. Сколько дней из последних 30-ти вы испытывали проблемы с физическим здоровьем? _ M7. Насколько сильно эти проблемы со здоровьем (заболеванием) беспокоили вас последние 30 дней? (конкретизируйте названия заболеваний, используя ответ на вопрос М6) 1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 – очень сильно, в высшей степени M8. Насколько вы нуждаетесь сейчас в лечении этих заболеваний?

1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 – очень сильно, в высшей степени М9. Оценка проводящего опрос. Каков Ваш рейтинг необходимости медицинской помощи пациенту?

1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 – очень сильно, в высшей степени М10. Пациент дает неверные сведения о себе?

М11. Пациент не способен понять смысл вопросов?

М12. Проходили ли вы когда-нибудь обследование на наличие гепатита М12А. Если «Да», каков был результат? Если М12 – «Нет», М12А – «N»

1 – отрицательный (не обнаружен) 2 – положительный (обнаружен) М12В. Хотели бы вы получить помощь в прохождении обследования на наличие гепатита?

М13. Вы когда-нибудь проходили обследование на наличие ВИЧ?

М13А. Если «Да», каков был результат? Если М13 – «Нет», М13А –«N»

1 – Отрицательный (не инфицирован) 2 – Положительный (инфицирован) М13В. Хотели бы вы получить помощь в прохождении обследования на ВИЧ?

М14. Беременны ли вы в настоящий момент?

2 – неизвестно М14А. Если беременны, наблюдаетесь ли вы у врача в связи с беременностью?

М14В. Если вы не знаете, беременны ли вы, хотели бы вы получить помощь в прохождении обследования на наличие беременности?

Если пациент мужчина, во всех ячейках ставится код «N».

Если М14 – 0 или 2 («Нет» или «Не знаю»), М14А – N Если М14 – 1 («Да»), М14В - N

1.3. СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ И МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ

Е1. Сведения о законченном образовании (лет, месяцев) ё Уровень 0 – Образования нет Уровень 1 – Начальное 1-6 лет Уровень 2 – Неполное среднее 7-9 лет Уровень 3 – Полное среднее 10-12 лет Уровень 4 – Среднее специальное Уровень 5 – Высшее (4-6 лет, включая бакалавриат и магистратуру) Уровень 6 – Последипломное (включая докторантуру) Е1А. Полученная ученая степень _ Е2. Законченное техническое образование или курсы (только образование полученное в официальных заведениях, месяцы) Е3. Есть ли у Вас профессия или профессиональные навыки?

1 – Да _ (уточните) Е4. Есть ли у Вас действительное водительское удостоверение?

Е4А. Ограничивают ли ваши возможности трудоустройства проблемы с транспортом Е5. Есть ли у Вас автомобиль, которым Вы можете пользоваться? (ответ «Нет», если нет водительских прав) Е6. Какова была максимальная продолжительность работы, на которой вы были заняты полный рабочий день (лет, месяцев) Е 6.1. Названия компаний _ Е 6.2. Названия должностей _ Е 6.3. Причины ухода (перемены места) с работы _ _ Е7. Основное (или последнее) место работы/профессия 1 – законодатели, высшие государственные служащие, руководители – основные обязанности – разработка государственной политики, законов и нормативно-правовых актов, а также контроль за их соблюдением 2 – профессионалы – требуется высокий уровень профессиональных знаний в области точных наук и естествознания, медико-биологических наук или социальных и гуманитарных наук 3 – специалисты – лица, обладающие специальными знаниями и умениями в области точных, медико-биологических или социальных и гуманитарных наук 4 – технические служащие – выполняют секретарские обязанности, работу с документацией и иные служебные обязанности по обслуживанию клиентов 5 – работники сферы обслуживания и торговли – оказание услуг, связанных с туризмом, ресторанным обслуживанием, торговлей в магазинах, административно-хозяйственной работой, а также обеспечением законности и правопорядка 6 – квалифицированные работники сельского и лесного хозяйства и рыбной промышленности – основные задачи включают выращивание сельскохозяйственных культур, животноводство или охоту, ловлю или разведение 7 – квалифицированные работники – строительство зданий или иных объектов, производство различной продукции. К этой же категории относят ремесла и кустарные промыслы 8 – операторы и сборщики оборудования и машин – управление оборудованием и транспортными средствами, сборка машин и другой продукции 9 – простейшие профессии – простые, рутинные виды работы, такие как продажа товаров на улицах, работа швейцаром, уборка, работа разнорабочим 0 – военнослужащие – военнослужащие сухопутных войск, военноморского флота, военно-воздушных сил и т.п. В данную категорию не входят сотрудники гражданской полиции, таможенных учреждений и военнослужащие запаса.

Е8. Помогает ли Вам кто-либо материально (любым образом)?

Е9. (Только если ответ на вопрос №8 был «Да») Является ли эта помощь Вашим основным источником средств к существованию?

Е10. Наиболее характерный тип работы за последние три года:

1 – занят полный рабочий день (35 + число часов) 2 – занят не полный рабочий день (регулярная работа) 3 – занят не полный рабочий день (нерегулярная работа) 5 – военнослужащий 6 – пенсионер/инвалид 7 – безработный 8 – находился в заключении или в больнице 9 – ведение домашнего хозяйства Ответ должен охватывать основную часть трехлетнего периода, а не только работу или род занятий в последнее время. Если есть одинаковые по продолжительности периоды, выберете тот, который в большей степени отражает нынешнюю ситуацию E11. Сколько у вас было оплачиваемых рабочих дней из последних 30-ти? _ Указываются оплачиваемые рабочие дни, оплачиваемые больничные и отпуск Е12 – 17. Сколько денег вы получили из следующих источников в течение последних 30 дней?

Е 12 – доход от трудовой деятельности (чистая или получаемая на руки после вычетов сумма, включая все заработанные средства, кроме незаконных) _ Е13 - Пособие по безработице _ Е14 – Социальное обеспечение (деньги выделяемые государством для покрытия расходов на проживание) _ Е15 – Пенсии по возрасту, выслуге лет, выплаты социального страхования (пособия по инвалидности, пенсии, выходные пособия, компенсации служащим, получившим травму на работе, пособие для ветеранов) Е16 – деньги от супруга(и), семьи или друзей (деньги на личные нужды, нерегулярные источники дохода, непредвиденные доходы – займы, наследство и т.п.) _ Е17 – нелегальные доходы (наркобизнес, воровство, сбыт краденного, незаконные азартные игры, проституция и т.п.) Е18 – сколько людей находятся на вашем иждивении (вы обеспечиваете им питание, проживание и т.д.) Иждивенцы должны систематически зависеть от пациента (алименты и т.п.) Е19 – сколько дней из последних 30-ти вы испытывали проблемы с работой (трудоустройством)? _ Также здесь безуспешный поиск работы, проблемы на нынешнем месте работы, из-за которых есть риск потерять работу Е20. Насколько сильно вас беспокоили эти проблемы с работой в течение последних 30-ти дней (если Е19 – N, поставьте код «N») 1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 – очень сильно, в высшей степени Е21. Насколько вы нуждаетесь сейчас в получении и консультаций и помощи в связи с этими проблемами? (Следует сделать акцент на оказание помощи в поиске работы или подготовки к ней, прохождении соответствующего обучения, а не на предоставление работы) 1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 – очень сильно, в высшей степени Е22. Каков Ваш рейтинг необходимости консультирования пациента по вопросам занятости:

1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 – очень сильно, в высшей степени Е23. Пациент дает неверные сведения?

Е24. Пациент не способен понять вопросы?

1.4. СВЕДЕНИЯ ОБ УПОТРЕБЛЕНИИ АЛКОГОЛЯ

И ДРУГИХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Пути введения (ПВ), виды:

1. Пероральный 2. Интраназальный 4. Невнутривенная инъекция 5. Внутривенная инъекция В случаях, когда одновременно используются два (или более) пути введения, необходимо указать наиболее опасный (тяжелый) путь. Пути введения перечисляются по возрастанию их тяжести (опасности).

Вопросы:

«Иван Иванович, сколько ДНЕЙ из последних 30-ти вы употребляли _ »

«Иван Иванович, сколько ЛЕТ в своей жизни вы регулярно употребляли »

Регулярность употребления:

1. Три и более раз в неделю 3. Нерегулярное употребление, представляющее собой проблему D2. Алкогольная интоксикация не обязательно означает, что пациент пьян;

вместо понятия «интоксикация» можно пользоваться выражениями «до какой степени вы ощущали последствия опьянения?», «началось головокружение», «почувствовали кайф» и т.д. Как правило, три или более стакана за один раз, либо 5 или более стаканов за один день обозначаются как «интоксикация».

D1. алкоголь в любых количествах D2. алкоголь – до интоксикации D3. героин D4. метадон D5. иные опиоиды / анальгетики D6. барбитураты D7. седативные средства/транквилизаторы D8. кокаин D9. амфетамины / стимуляторы D10. каннабиноиды D11. галлюциногены D12. летучие растворители D13. более одного вещества (включая алкоголь) D 13.1. Первую рюмку принял из рук 1. Родителей 2. Сверстников 3. Старших D 13.2.:

Донозологические формы потребления алкоголя 1. Совершенно не употребляющие спиртные напитки (2-3 раза в год), до 100 мл вина 2. Лица эпизодически употребляющие алкоголь (от 1 раза в 2месяца до 1-2 раз в месяц), до 150 мл водки 3. Лица ситуационно злоупотребляющие алкоголем (1-4 раза в месяц), до 300 мл водки 4. Систематическое или привычное пьянство (1-3 раза в неделю), не менее 200 мл водки, либо 500мл вина Нозологические формы потребления алкоголя 1. Систематическое частое или ежедневное на фоне высокой толерантности (II стадия) 2. Периодическое (псевдозапои) многодневное (II стадия) 3. Смешанный тип пьянства с периодами резкого утяжеления абст.синдрома (II стадия) 4. Постоянное употребление алкоголя на фоне сниженной толерантности (III стадия) 5. Запойное (истинные запои) потребление алкоголя (III стадия) D13.21. Влияли ли какие-либо жизненные события на количество употребляемого Вами алкоголя _ D14A. Укажите основное употребляемое психоактивное вещество (код) D14B. Укажите второе по частоте употребляемое психоактивное вещество (код) _ Указывайте код вещества напротив названия наркотического вещества в вопросах 01- D 14.1. Наиболее часто употребляемые спиртные напитки 6. Коньяк 7. Самогон 8. Коктейли 9. Суррогаты D14.2. Причины употребления алкоголя:

1. Для того чтобы с чем-либо справиться - раздраженность - подавленность - чувство вины - разочарование, фрустрация - одиночество - внутреннее напряжение - другое 2. Для удовольствия - чтобы испытать приятное возбуждение, «балдеж», «кайф»

- на вечеринках - в качестве вознаграждения самого себя - по праздникам, к блюдам во время приема пищи - общаясь с другими людьми - во время проведения досуга - в качестве дополнения к _ - другое 3. Употребление алкоголя в силу привычек и обычаев (независимо от того как человек себя чувствует) - в процессе общения с другими людьми - когда предлагают выпивку - когда смотрит телевизор - другое D14.3. Факторы препятствующие развитию зависимости. Что мешает Вам _ _ D14.4. Толерантность к алкоголю 1. Не изменялась в течение жизни 2. Нарастает (период времени) _ 3. Снижается (период времени) D 14.5. Ежедневная доза алкоголя, в пересчете на крепкие спиртные напитки Ежедневно не употребляет D14.6. Максимальная суточная доза алкоголя 1. менее 300 мл 2. 300-500 мл 3. 500-750 мл 4. более 750 мл D14.7. Распределение приема алкоголя в течение дня 1. Вечерний прием всей суточной дозы 2. Равномерное распределение дозы в течение дня 3. Утренний прием D14.8. Рвотный рефлекс 1. Никогда не тошнило при приеме алкоголя 2. Присутствует как и раннее 3. Снижен 4. Утрачен 5. Вновь возобновился D14.9. Картина опьянения 1. Длительная эйфория 2. Кратковременная эйфория сменяется дисфорией 3. Эйфория сменяется расторможенностью 4. Вяло-апатические депрессивные состояния 5. Истерические реакции с демонстративными самоповреждениями, суицидами 6. Сонливость D14.10. Изменение картины опьянения за последний год 1. Не отмечает 2. Отмечает _ D14.11. Амнезии отдельных периодов опьянения 1. Не бывают 2. Бывают редко 3. Бывают практически всегда D 14.12. Количественный контроль 1. Полностью контролирует кол-во 2. Изредка теряет контроль над ситуацией 3. Полная утрата контроля при употреблении минимальных доз алкоголя D14.13. Ситуационный контроль 1. Полностью контролирует ситуацию 2. Избегает ситуаций, когда его пьянство может быть обнаружено 3. Не обращает внимание на ситуацию D15. Насколько продолжительным является у вас последний период добровольного воздержания от употребления основного психоактивного вещества (месяцы) _ Код 00 означает отсутствие периодов воздержания D15.1. Лечились ли вы когда-нибудь методами кодирования Название Организация (лицо) Продолжительность Субъективная оценка процедуры проводившее процедуру ремиссии эффективности D16. Сколько месяцев назад вы снова начали употреблять наркотик (алкоголь)?

_ Если D15 – 00, то D16 – NN Код 00 означает, что воздержание еще продолжается D17. Сколько раз у вас была белая горячка, вызванная алкоголем? D19A. Сколько раз в своей жизни вы лечились от алкоголизма и наркомании?

_ Указываются все случаи детоксикационной терапии, нахождения в реабилитационных учреждениях, стационарное или амбулаторное консультирование и встречи общества «Анонимных Алкоголиков» (если пациент участвовал в трех и более встречах в месяц) D21А. Сколько раз это лечение представляло собой исключительно детоксикационную терапию? _ D23. Сколько денег, по вашей оценке, вы израсходовали на алкоголь за последние 30 дней? (только фактически израсходованные деньги) D24. Сколько денег, по вашей оценке, вы потратили на наркотики за последние 30 дней? (только фактически израсходованные деньги) D25. Сколько дней из последних 30-ти вы лечились от алкоголизма и наркомании в амбулаторных условиях? Учитывается количество дней, когда пациент посещал встречи обществ «Анонимных Алкоголиков» или «Анонимных Наркоманов», других групп по оказанию помощи, проходил амбулаторно детоксикационную или метадоновую терапию и т.д.

D26. Сколько дней из последних 30-ти вы испытывали проблемы, связанные с употреблением алкоголя? _ D27. Сколько дней из последних 30-ти вы испытывали проблемы, связанные с употреблением наркотиков? _ Включаются непреодолимое влечение к алкоголю или наркотикам, абстинентный синдром, серьезные последствия употребления алкоголя или наркотиков, желание прекратить употреблять алкоголь или наркотики и неспособность сделать это D/A28 и 29. Насколько сильно вас беспокоили эти связанные с употреблением алкоголя или наркотиков проблемы в последние 30 дней?

1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 –очень сильно, в высшей степени D/А 30 и 31. Насколько вы сейчас нуждаетесь в лечении по поводу проблем, связанных с употреблением алкоголя или наркотиков?

1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 –очень сильно, в высшей степени Каков Ваш рейтинг необходимости лечения пациента в связи с проблемами связанными с:

D32. Алкоголем D33. Наркотиками D34. Пациент дает неверные сведения?

D35. Пациент не способен понять смысл вопросов?

D36. Сколько раз вы пытались прекратить употребление алкоголя или наркотиков самостоятельно, без медицинской помощи? D37. Употребление никотина Последние 30 дней (дни) Вся жизнь (годы) Путь введения _ 1 – пероральный 2 – интраназальный 4 – невнутривенные инъекции 5 – внутривенные инъекции D39. Мотивация. Пользуясь оценочной шкалой, как бы вы оценили свою степень согласия со следующими утверждениями?

а. Я готов сократить количество употребляемого алкоголя 1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 –очень сильно, в высшей степени б. Я готов сократить количество употребляемых наркотиков 1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 –очень сильно, в высшей степени в. Я считаю, что в состоянии контролировать употребления алкоголя 1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 –очень сильно, в высшей степени г. Я считаю, что в состоянии контролировать употребление наркотиков 1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 –очень сильно, в высшей степени д. Я знаю, что у меня проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков, и я настроен их решать!

1 – немного, слегка 2 – умеренно, в средней степени 3 – значительно 4 –очень сильно, в высшей степени

1.5. ТЕСТЫ НА ВЫЯВЛЕНИЕ НЕХИМИЧЕСКИХ АДДИКЦИЙ

1.5.1. ТЕСТ ТАКЕРА НА ВЫЯВЛЕНИЕ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Отвечать следует, имея ввиду последние 12 месяцев.

могли позволить себе потерять?

2. В последние 12 месяцев требовалось ли Вам играть на более крупную сумму, чтобы достичь желаемой степени возбуждения?

3. Когда вы играли, возвращались ли вы на другой день к игре, чтобы отыграть потраченные деньги?

4. Одалживали ли вы когда-либо деньги или продавали имущество, чтобы иметь возможность играть?

5. Чувствовали ли вы когда-либо, что у вас могут быть проблемы с азартными играми?

6. Являлась ли когда-либо азартная игра причиной Ваших проблем со здоровьем, включая стресс или беспричинное беспокойство?

7. Критиковали ли Вас за ваше пристрастие к азартным играм или говорили вам, что у вас проблемы с азартными играми, независимо от того, считали ли вы эти замечания справедливыми?

8. Являлось ли когда-либо ваше пристрастие к азартным играм причиной финансовых проблем для Вас или Вашей семьи?

9. Ощущали ли Вы когда-либо вину за то, как вы играете, или за то, что происходит во время Вашей игры?

Итог:

1.5.2. ОПРОСНИК КИМБЕРЛИ ЯНГ НА ИНТЕРНЕТ АДДИКЦИЮ

1. Вы используете Интернет, чтобы уйти от проблем или избавиться от плохого настроения?

2. Вы не можете контролировать использование Интернета?

3. Вы чувствуете необходимость находиться в Интернете все дольше и дольше для того, чтобы достичь удовлетворения?

4. Каждый раз Вы проводите в Интернете больше времени, чем планировали?



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 




Похожие работы:

«ГОУ ВПО ТАТАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА БИОЭКОЛОГИИ А.М. Басыйров ВАЛЕОЛОГИЯ Учебное пособие Казань ЗАО Новое знание 2010 УДК 613 (075.8) ББК 51.204.0 я73 Б27 Печатается по решению редакционно-издательского совета Татарского государственного гуманитарно-педагогического университета Научный редактор: Доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой биоэкологии ТГГПУ И.И. Рахимов Рецензенты: Кандидат биологических наук, доцент кафедры ТИМЕГО ТГГПУ...»

«СНиП 12-03-99 УДК [69+699.81 ](083.74) СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА В СТРОИТЕЛЬСТВЕ Часть 1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ OCCUPATIONAL SAFETY IN CONSTRUCTION PART ONE. GENERAL SAFETY REQUIREMENTS Дата введения 2000-01-01 ПРЕДИСЛОВИЕ 1 РАЗРАБОТАНЫ Аналитическим информационным центром Стройтрудобезопасность, Федеральным государственным учреждением Центр охраны труда в строительстве (ФГУ ЦОТС), и Центральным научно-исследовательским и проектно-экспериментальным...»

«А.Г. ЖИЛЯЕВ, Т.И. ПАЛАЧЕВА КОМПЛЕКСНАЯ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ Методическое пособие Казань 2010 1 УДК 152.27 ББК 88. 837 Ж 72 Ж 72 Жиляев А.Г., Палачева Т.И. Комплексная личностно-ориентированная программа формирования здорового образа жизни и первичной профилактики наркотизации школьников. Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2010. 498 с. ISBN 978-5-7579-1487-9 Авторами – Андреем Геннадьевичем...»

«Европейский гуманитарный университет факультет психологии Ю.Г. ФРОЛОВА ПСИХОСОМАТИКА И ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Издание второе, переработанное и дополненное МИНСК, 2003 УДК 159.972:616.892(075.8) ББК 56.14я7 Ф91 Рекомендовано к изданию на заседании кафедры психологии и совета факультета психологии ЕГУ (протокол № 2 от 23.10.2002) Рецензент: заведующий кафедрой психологии БГУ, доктор психологических наук, профессор И.А. Фурманов Фролова, Ю. Г. Ф91 Психосоматика и психология здоровья:...»

«Министерство образования и науки РФ Сочинский государственный университет туризма и курортного дела Филиал Сочинского государственного университета туризма и курортного дела в г. Нижний Новгород Кафедра реабилитологии ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов всех форм обучения специальности Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура). Нижний Новгород 2010 ББК 75.1 В 24 Введение в специальность: учебное пособие для...»

«1 ББК 86.376 Д 14 Дайсингер Уильям Д 14 Небесный образ жизни сегодня. Здоровье в контексте 14 й главы Книги Откровение: Пер. с англ. – Заокский, 2002.–320 с., ил. ISBN 5 89945 004 5 Чтобы следовать принципам здорового образа жизни, надо в первую очередь неуклонно со блюдать заповеди Божьи и иметь достаточно четкое представление о том, как устроен и функци онирует человеческий организм и каковы возможные пагубные последствия невоздержания в самом широком смысле этого понятия, четко...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ КАФЕДРА БЕЗОПАСНОСТИ И ЗАЩИТЫ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ЗДОРОВЬЕ И ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ Учебное пособие Под редакцией д-ра экон. наук, проф. С.Г. Плещица ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ ББК 51.204. З Здоровье и...»

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ БГУ В. К. Милькаманович СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ Учебно-методический комплекс МИНСК ГИУСТ БГУ 2010 УДК [316.346.32-053.9+613.98](075.8) ББК 60.54я73 М60 Р е комендовано кафедрой социальной работы Государственного института управления и социальных технологий БГУ Автор : кандидат медицинских наук, доцент В. К. Милькаманович Р ецен зен ты: доктор медицинских наук, профессор В. П. Сытый; доктор медицинских наук, профессор В. А. Сятковский...»

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ЗДОРОВЬЯ ИМЕНИ П.Ф. ЛЕСГАФТА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ А.Ю. Бурлаков, А.Х. Талибов, В.А. Морозов МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАНЯТИЙ ЕДИНОБОРСТВАМИ Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург 2011 УДК 796. Б 912 Рецензенты: Н.Ю. Неробеев, канд. пед. наук, доцент (СПбГУЭиФ) Б.И. Тараканов, докт. пед. наук, профессор (НГУ им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург) Бурлаков, А.Ю. Медико-биологические аспекты занятий единоборствами :...»

«УКРЕПЛЯЯ ЗДОРОВЬЕ РОССИЯН Под редакцией профессора И. А. Норкина Саратов 2010 УДК 616 - 001(470.44-25) (09) +929 ББК 54.58 (235.54) У 46 Укрепляя здоровье россиян (история СарНИИТО через призму 65-летия). Под редакцией профессора И. А. Норкина.– Саратов, ???. – 2010. – 220 с.: илл. У 46 В книге представлено развитие Саратовского НИИ травматологии и ортопедии за 65 лет с момента основания института в 1945 году. Освещены научные проблемы, которыми занимался институт, рассказано о сотрудниках...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет Л.В. Филиппова, Н.Ю. Молостова, И.Н. Кольцова, Е.В. Прима Формирование социальной уверенности у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста Утверждено редакционно-издательским советом университета в качестве учебного пособия Нижний Новгород...»

«УДК 796.07 КАТАЕВ ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ЛЕТНОГО СОСТАВА ВОЕННО-ВОЗДУШНЫХ СИЛ К ВЫЖИВАНИЮ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ 13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Санкт-Петербург 2014 г. 2 Работа выполнена в Научно-исследовательском центре (по физической подготовке и военноприкладным видам спорта в...»

«Януш Вишневский Одиночество в Сети Одиночество в Сети: Азбука-Классика; СПб; 2005 ISBN 5-352-01506-8 Оригинал: Janusz Wisniewski, “Samotnosc w sieci” Перевод: Леонид Цывьян Аннотация Из всего, что вечно, самый краткий срок у любви – таков лейтмотив европейского бестселлера Я. Вишневского. Герои Одиночества в сети встречаются в интернет-чатах, обмениваются эротическими фантазиями, рассказывают истории из своей жизни, которые оказываются похлеще любого вымысла. Встретятся они в Париже, пройдя не...»

«1 Министерство образования Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра психиатрии и наркологии КОРОЛЕВА Е.Г. ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХИАТРИИ Учебно-методическое пособие для студентов медико-психологического факультета, психологов, интернов, клинических ординаторов и врачей психиатрического профиля Гродно ГрГМУ 2009 2 УДК 614.253: 616.89 (07) ББК 51.1 (4 Беи) п я К Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО ГрГМУ (протокол N от...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБР АЗОВАНИЯИ НА УКИ УКР АИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В. Н. КАР АЗИНА А. Н. Тимченко Основы биоритмологии Учебно-методическое пособие Харьков 2012 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com У ДК 57.034 (075.8) ББК 28.0я73 Т41 Рецензенты: зав. кафедрой здоровья человека и коррекционного образования Харьковского национального педагогического университета имени Г. С. Сковороды, доктор пед. наук, профессор Ю. Д. Бойчук зав. кафедрой спортивной...»

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Департамент по печати и научно-учебному книгоизданию КАТАЛОГ КНИГ ИЗДАТЕЛЬСТВА ПОЛИТЕХНИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Август–сентябрь 2012 Санкт-Петербург 2012 ББК 76.17я1 К 29 Каталог книг Издательства Политехнического университета : каталог.  – СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2012. – 24 с. Качество образования в вузе во многом определяется его книгоиздательской деятельностью. Вы держите в руках каталог, в котором собрана информация о 37...»

«ISBN Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров). – СПб: Издательский Дом СТЕЛЛА, 2011. – 60 с. В методическом пособии изложены материалы собственных исследований автора – консультанта-педиатра Детского консультативнодиагностического центра Приморского района Санкт-Петербурга, кандидата медицинских наук. В пособии даются практические рекомендации для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения по работе с...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ СТУДЕНТОВ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ Омск • 2012 Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра физического воспитания ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ СТУДЕНТОВ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ Методические рекомендации для специалистов физической...»

«Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова МЗ РК Западно-Казахстанский филиал Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК УДК 331(07) ББК 51.24 я7 М22 Рецензенты: зав. кафедрой общей гигиены и экологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова д.м.н., профессор У.И.Кенесариев; зав. кафедрой гигиены труда, гигиены детей и подростков и профзаболеваний Карагандинского государственного медицинского...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермский государственный педагогический университет М.Г. Ишмухаметов ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ШКОЛЬНИКОВ С УЧЕТОМ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕГИОНА Пермь, 2005 УДК 37.037.1+796.034 053.6 Рецензенты: доктор педагогических наук, профессор Л.И. Лубышева доктор педагогических наук, профессор В.С. Быков доктор педагогических наук, профессор Л.В. Трубайчук Ишмухаметов...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.