WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |

«Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении Минск 2006 2 УДК 614.2:312.6 ББК 51:60.6 В 16 Рецензент М.З. Ивашкевич, кандидат ...»

-- [ Страница 1 ] --

Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук

Основы организационно-методической

службы и статистического анализа

в здравоохранении

Минск

2006

2

УДК 614.2:312.6

ББК 51:60.6

В 16

Рецензент М.З. Ивашкевич, кандидат медицинских наук, проректор

по лечебной работе БЕЛМАПО

Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П.

Основы организационно-методической службы и статистического

анализа в учреждениях здравоохранения. – Минск.: БЕЛМАПО,

2006, 446 с.

Книга посвящена вопросам организации и управления

учреждениями здравоохранения, оценке показателей здоровья

населения и основам статистического анализа в медицинской

практике. В ней отражены роль и место организационно методической службы в решении проблем планирования

здравоохранения, информационном обеспечении, анализе и оценке

качества медицинской помощи, изложены основы экономического анализа медицинской деятельности, роль общественных организаций в управлении здравоохранением и др.

Книга рассчитана на руководителей органов и учреждений здравоохранения всех уровней управления, работников научноисследовательских учреждений, главных штатных и внештатных специалистов, зав. отделениями, врачей-статистиков и др.

Введение На современном этапе реформирования здравоохранения развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) должно находиться в центре внимания руководителей соответствующих органов и учреждений. Выполняя ответственные задачи по профилактике, лечению, реабилитации и укреплению здоровья населения, ПМСП существенно влияет на основные показатели в данной области. Все это предполагает реформирование деятельности организационно-методических отделов и организационно-методических кабинетов НИИ, научнопрактических центров (НПЦ) и лечебно-профилактических учреждений в направлении работы в новых условиях, с новыми организационными технологиями и подходами.

Роль основного центра в вопросах развития, совершенствования и анализа деятельности системы ПМСП, предложений по реформированию специализированной врачебной помощи должна играть организационно-методическая служба с привлечением тех сил и кадров, которые непосредственно участвуют в лечебнопрофилактической работе. Необходимы обоснованные и взвешенные предложения по реструктуризации коечного фонда, развитию амбулаторно-поликлинической помощи. Требует совершенствования работа с управленческими актами, главных штатных и внештатных специалистов всех уровней управления, деятельность общественных организаций.

Большое значение приобретает четкая регламентация деятельности оргметодотделов и оргметодкабинетов учреждений здравоохранения. В их функции необходимо ввести не только изучение демографической ситуации, заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения, но и разработку прогнозов медико-демографической ситуации, которые должны трансформироваться в управленческие решения.

Новым и ответственны направлением деятельности организационно-методической службы (ОМС) является внедрение системы государственных социальных стандартов в области здравоохранения, разработка и утверждение на их основе в административно-территориальных единицах Республики Беларусь Территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан в порядке, определяемом Министерством здравоохранения.

Многие оргметодотделы и оргметодкабинеты не функционируют как аппараты органов управления даже в рамках территориального медицинского объединения (ТМО), отдельного учреждения, их управленческое влияние незначительно. В ряде учреждений организационно-методическая служба работает в отрыве от общеэкономических проблем, особенностей финансирования, рационального использования ресурсного обеспечения, коррекции медицинской и экономической деятельности.

В условиях формирования рыночных отношений и перехода здравоохранения на норматив бюджетного финансирования расходов в расчете на одного жителя на предоставление бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях система планирования требует также изменений.

В основу реструктуризации коечного фонда должны быть заложены элементы эффективного его использования и развития стационар — замещающей помощи (дневные стационары, стационары дневного пребывания, специализированные амбулаторные центры по хирургии и т.д.). Необходимо предостеречь организаторов, что только после соответствующего развития амбулаторно–поликлинического звена возможно сокращение коечного фонда. Важно четко обосновать дифференциацию коечного фонда на уровне области, города, района с учетом интенсификации оказываемой помощи (интенсивное лечение, медицинская реабилитация, медико-социальная помощь).

Более широкое развитие должны получить передвижные виды медицинской помощи, обеспечивающие как диагностику, так и лечение заболеваний. Актуальным является внедрение автоматизированных систем управления, в том числе и для обеспечения преемственности ведения больного на всех этапах оказания медицинской помощи.

Для решения изложенных проблем и качественного управления здравоохранением необходимо получение полной и достоверной информации о показателях здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений. Конкретная и точная информация обеспечивает решение наиболее взаимосвязанных между собой основных функций управления: планирования, организации и контроля и явится основой для разработки мер сохранения здоровья населения.

Диапазон используемых показателей во многом зависит не только от фактического их уровня, но и от качества сбора информации, методики расчета показателей. Для сопоставимости показателей и возможности сравнения их как во времени, так и в пространстве необходимо пользоваться единым общепринятым подходом к их анализу. В последнее время произошли изменения в некоторой терминологии и методике расчета показателей. В связи с этим целью нашей книги является регламентация некоторых статистических вариантов обработки цифровых данных для использования в работе организационно-методических отделов и кабинетов, врачей-статистиков и врачей-организаторов здравоохранения.

Врачи, заведующие отделениями, руководители лечебных учреждений должны четко представлять себе объективность изучаемого ими процесса. В данной книге даны расчеты только основных показателей здоровья населения, характеризующих сеть и кадры здравоохранения, деятельность амбулаторнополиклинических учреждений и стационаров, так необходимые в практической работе.

Правильный статистический анализ возможен лишь при четкости дефиниций, единстве, унификации используемой терминологии.

Наиболее часто при анализе здоровья населения, результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений используют следующие термины:

Посещение – контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому.

Обращение – первое посещение в данном году по поводу данного заболевания.

Первичная заболеваемость – отношение числа случаев заболеваний, зарегистрированных впервые за данный период, к средней численности населения.

Общая заболеваемость – отношение суммы заболеваний, зарегистрированных впервые и накопленных в предыдущие годы, к средней численности населения.

Патологическая пораженность – отношение заболеваний, имеющихся на момент осмотра, к числу осмотренных.

Контингенты – совокупность лиц, находящихся на учете в лечебно-профилактическом учреждении по какому-либо поводу на данный момент времени.

Смертность – отношение умерших к средней численности населения.

Летальность – отношение умерших к числу больных.

Первичная инвалидность – отношение числа инвалидов, впервые зарегистрированных за данный период времени, к средней численности населения.

Общая инвалидность – отношение суммы инвалидов, зарегистрированных впервые и выявленных в предыдущие годы, к средней численности населения.

Младенческая смертность – отношение числа детей умерших на первом году жизни к числу родившихся живыми.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении – число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет та же, что и на год исчисления.

Средняя продолжительность жизни – средняя арифметическая из суммы возрастов всех умерших.

Рождаемость – отношение числа родившихся к средней численности населения.

Фертильность – отношение числа родившихся к численности женщин фертильного возраста (15-49 лет).

Суммарный коэффициент рождаемости – число детей, рожденных в среднем каждой женщиной.

Валовый показатель воспроизводства населения (Бруттокоэффициент) – число девочек, рожденных в среднем каждой женщиной.

Очищенный показатель воспроизводства (Нетто-коэффициент) – число девочек, рожденных в среднем каждой женщиной и доживших до того возраста, в котором была мать при рождении каждой из этих девочек.

Норма – научно обоснованная наиболее часто встречающаяся величина.

Норма в здравоохранении – количественные показатели состояния внешней среды и лечебно-профилактической помощи, а также разработанные и регламентированные показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала и использования материальных средств учреждений здравоохранения.

Норматив (лат. normatio - упорядочение) – количество производимых или потребляемых материалов или средств, приходящихся на какую-либо единицу (рабочего, учащегося, единицу времени, площади, объема).

Норматив в здравоохранении – реальный показатель обеспечения населения медицинскими услугами, который намечено достигнуть в плановом порядке и который обеспечен медицинскими кадрами, финансовыми средствами и капиталовложениями.

Уровень госпитализации – отношение госпитализированных за данный период к средней численности населения.

Мощность амбулаторно-поликлинического учреждения – пропускная способность поликлиники, выраженная числом посещений в смену.

Потребность населения в медицинской помощи – необходимость в оказании медицинских услуг, формируемая под влиянием условий социальной среды.

Измеритель объема потребности населения в амбулаторнополиклинической помощи – средне необходимое число посещений на одного жителя в год.

Измеритель потребности в госпитализации – уровень или объем госпитализации (в %, %0) по отношению к населению.

Функция врачебной должности – плановое число посещений (в поликлинике на приеме, на профосмотрах и на дому), которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года.





Обеспеченность – отношение числа коек, амбулаторнополиклинических учреждений (по мощности), санаторных коек, врачей и средних медработников к численности населения.

Нормы времени – регламентированная продолжительность выполнения единицы работы в определенных организационнотехнических условиях. Нормы времени могут быть выражены в минутах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Нормы нагрузки (обслуживания) – количество работы, выполняемой в единицу времени при определенных организационно-технических условиях. Нормы нагрузки выражаются числом посещений в час, день, числом обследований больных в день.

Нормативы численности (штатные нормативы) – необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на учреждение (подразделение) функций, определяемая нормативными показателями, расчетными величинами.

Должность – определенный объем работы врача или среднего медицинского персонала, регламентированный нормативными затратами труда и законодательством о режиме труда и отдыха.

Специальность – характеристика рода трудовой деятельности, требующего определенных знаний и навыков.

Основы организационно-методической Глава 1. Организационно-методическая служба в системе 1.1 Место и роль организационно-методической службы в управлении здравоохранением Одним из главных направлений стратегии деятельности «по достижению здоровья для всех в XXI столетии» является разработка комплексной системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), ориентированной на обслуживание на семейном и коммунально-общинном уровнях и поддерживаемой гибкой и чуткой больничной системой, при широком участии в здравоохранительной деятельности населения.

Концепция главенствующей роли первичной медико-санитарной помощи предусматривает выполнение ею функций по охране и укреплению здоровья, улучшению качества жизни, профилактике и лечению болезней, реабилитации больных и инвалидов, оказанию медико-санитарной помощи людям, испытывающим страдания и безнадежно больным.

ПМСП призвана обеспечить как можно большее приближение медико-санитарного обслуживания непосредственно к местам проживания и труда людей. Учреждения здравоохранения первого контакта населения с государственной системой здравоохранения создают возможность лучшего понимания проблем здоровья, более эффективного решения конкретных задач, обеспечения надлежащей помощи по месту жительства, на производстве, в обществе и вообще на протяжении всей жизни человека. ПМСП является уникальной системой, позволяющей более эффективно решать задачи укрепления здоровья и профилактики болезней на местах.

Вся эта сфера деятельности дает возможность объединить усилия местных служб здравоохранения и учебных заведений, неправительственных организаций, средства массовой информации, промышленности, социальных служб в рамках единых целевых программ укрепления здоровья [46].

Управление системой ПМСП необходимо ориентировать на конечные результаты – укрепление здоровья населения, т.е. от оказания помощи отдельным больным на клиническом уровне до медико-санитарного обслуживания населения в масштабах всей популяции. Определенный объем управленческих функций по обеспечению деятельности системы ПМСП возлагается на организационно- методическую службу учреждений здравоохранения (ОМС).

Организационно-методическая служба в учреждениях здравоохранения представлена (рис. 1.1):

- организационно-методическими отделами (кабинетами) (ОМО и - отделениями экстренной и планово - консультативной помощи;

- отделениями (кабинетами) медицинской статистики;

- группами государственного регистра лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС;

- информационно-вычислительными центрами (группами);

- медицинскими архивами;

- главными штатными и внештатными специалистами;

- выездными формами амбулаторно-поликлинической помощи.

Организационно-методическая служба в системе учреждений здравоохранения разных уровней управления (районном, городском, областном, республиканском) является ведущей, а организационно-методическая работа – неотъемлемой частью функциональных обязанностей руководителей и специалистов всех уровней.

Миссией организационно-методической службы является организация, развитие, координация и поддержка ПМСП, совершенствование организационных форм доступной квалифицированной и специализированной врачебной помощи населению.

Организационно-методическую службу республиканских НИИ и научно-практических центров (РНПЦ), управлений здравоохранения облисполкомов, областных больниц и диспансеров, центров гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭ и ОЗ), территориальных медицинских объединений (ТМО) возглавляют заместители директоров НИИ, РНПЦ, главврачей республиканских, областных учреждений по организационно-методической работе, Миссия Миссия (ОМС) – организация, развитие, координация и поддержка ПМСП, совершенствование организационных форм доступной квалифицированной и специализированной врачебной помощи.

Организационно-методические Организационно-методические республиканских, областных городских территориальных учреждений здравоохранения медицинских учреждений Отделения экстренной и планово- Отделения (кабинеты) Группы государственного регистра Информационно-вычислительные лиц, пострадавших от аварии на центры (группы) ЧАЭС Главные штатные и внештатные специалисты (республики, областей, районов) Рис. 1.1 Структура организационно-методической службы (ОМС) в других учреждениях и диспансерах – заведующие организационно-методическими отделами, в территориальных медицинских объединениях – первые заместители главврачей по медицинскому обслуживанию населения района (рис. 1.2). В подчинении их находятся организационно-методические отделы или организационно-методические кабинеты, направляющие и координирующие деятельность организационно-методической службы на территории.

1.2. Основные направления деятельности и задачи организационнометодической службы К основным направлениям деятельности организационнометодической службы (ОМС) относятся:

- планирование, организация и координация деятельности системы ПМСП на территории, реализация принципов Всемирной организации здравоохранения по развитию ПМСП;

- разработка предложений по нормам и нормативам амбулаторнополиклинической помощи, обеспеченности кадрами и койками и других;

- разработка и утверждение на основе минимальных социальных стандартов в области здравоохранения областных, городских, районных территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан в порядке, установленном Министерством здравоохранения;

- обобщение и анализ данных, характеризующих состояние здоровья населения территории (рождаемость, общая смертность, естественный прирост, младенческая смертность, заболеваемость, физическое развитие и др.);

- подготовка и разработка комплексных программ по сохранению и укреплению здоровья населения, перспективных комплексных и текущих планов развития здравоохранения территории;

- разработка организационно-методических мероприятий по медицинскому обслуживанию населения и координация деятельности всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и медицинских служб территорий;

- организация плановых мероприятий по повышению квалификации врачей, средних медицинских работников и другого персонала учреждений здравоохранения всех уровней управления;

- информационно-аналитическая деятельность, формирование программ сбора и обработки статистической информации, создание автоматизированных систем информационного обеспечения руководства для принятия оперативных и своевременных управленческих решений;

- изучение и анализ показателей деятельности всех лечебнопрофилактических учреждений территории в динамике, разработка моделей конечных результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений, специализированных - изучение медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения и специализированных служб;

- внедрение в практику управления учреждениями здравоохранения методов экономики, привлечение дополнительных источников финансирования, развитие платных услуг, выявление новых формирующихся потребностей населения в медицинских услугах и обеспечение их удовлетворения, нормирование труда и др.;

- внедрение новых организационных форм, новых методов диагностики и лечения, научная организация труда (НОТ);

- комплексирование деятельности по охране здоровья населения с другими системами народного хозяйства (образования, соцзащиты, промышленности, сельского хозяйства и др.) с ведомственными службами здравоохранения;

- участие в разработке стандартов медицинской помощи и выполнение контрольных функций за их адаптацией;

- участие в работе общественных организаций, создаваемых при органах управления здравоохранения и в учреждениях здравоохранения.

Основные функции организационно-методологической службы:

организует и обеспечивает контрольные функции за исполнением Указов президента, Законов, Постановлений правительства, комплексных программ сохранения и укрепления здоровья, приказов и других организационно-распорядительных документов;

Управление организации медицинской помощи (УОМП) Управление медицинской статистики, инфор- Управление планирования и экономики мационных технологий и делопроизводства здравоохранения Профильные НИИ и РНПЦ Минздрава Заместители директоров НИИ, РНПЦ, заместители главных врачей республиканских Заведующий оргметодотделами (ОМО, ОМК) учреждений здравоохранения Первый заместитель начальника Комитета по здравоохранению Минского горисполкома, первые заместители начальников облисполкомов управлений здравоохранения Заместители главврачей областных больниц по организационно-методической работе, заместители главврачей областных диспансеров Заведующие ОМО, ОМК областных больниц и диспансеров Первые заместители главврачей городских, районных ТМО Рис.1.2 Система управления организационно-методической службой учреждений здравоохранения Республики Беларусь - осуществляет комплексное планирование работы организационно-методической службы органа управления здравоохранением территории, учреждения здравоохранения соответствующего уровня управления;

- осуществляет анализ причин смертности, первичной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, социально значимых болезней и других показателей с последующей разработкой мер по их снижению;

- проводит контроль за рациональным и эффективным использованием основных ресурсов здравоохранения;

- совместно с экономической службой разрабатывает предложения по вопросам материального стимулирования и премирования сотрудников;

- осуществляет контроль и оценку эффективности лечебнопрофилактических мероприятий, проводимых ЛПУ;

- участвует в подготовке «Дней главного врача» на территориях;

- осуществляет контрольные функции за выполнением перспективных и текущих планов органов и учреждений здравоохранения;

- участвует в разработке и осуществлении контроля за выполнением моделей конечных результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений, структурных подразделений и отдельных служб;

- организует систематическое планово-консультативные выезды (посещения, выходы) главных штатных и внештатных специалистов и других врачей в учреждения территорий;

- организует работу выездных форм медицинской помощи;

- организует работу главных штатных и внештатных специалистов, готовит им соответствующие статистические материалы и проводит совместно с ними анализ деятельности - обеспечивает распространение передового опыта работы отдельных учреждений, служб, специалистов, проводит семинары и индивидуальные занятия на их базе;

- участвует в составлении и сдаче сводного отчета о сети, кадрах и деятельности лечебно-профилактических учреждений, написании обзоров о состоянии медицинской помощи населению территорий;

- принимает участие в организации и проведении семинаров, инструктивных совещаний по ведению основной медицинской документации, подготовке и составлению годовых отчетов;

- участвует в проверках учреждений здравоохранения по выявлению не утвержденных отчетов и форм;

- принимает участие в подготовке решений, проектов приказов коллегий и медицинских советов органов и учреждений здравоохранения;

- проводит контроль выполнения решений коллегий, медицинских советов, приказов и других директивных документов, касающихся деятельности организационнометодической службы;

- организует работу и осуществляет методическую помощь общественным организациям в учреждениях здравоохранения (совет средних медицинских работников и др.);

- ведет контроль за организационно-методической работой главных штатных и внештатных специалистов;

- осуществляет постоянный контроль укомплектованности кадрами системы ПМСП, за обеспечением бесперебойной работы этих учреждений и служб на территориях, особое внимание уделяет укомплектованности врачами и средними медицинскими работниками учреждений сельского врачебного участка (СВУ);

- готовит и распространяет статистические справки, материалы с анализом показателей здоровья населения, оперативные информационные материалы о деятельности амбулаторнополиклинических учреждений, стационаров, сводные данные о деятельности отдельных специализированных учреждений и служб (ежедневные, еженедельные, месячные, квартальные, полугодовые и др.);

- обеспечивает контроль занятости коечного фонда и разрабатывает меры по его рациональной реструктуризации и использованию (альтернативные формы больничной помощи, хосписы, дневные стационары, стационары на дому, стационары дневного пребывания);

- вносит предложения об обеспечении доступной врачебной помощи институтом врачей общей практики и формировании сети этих учреждений и приемов др.;

- участвует в разработке и оценке планово-экономических показателей работы учреждений здравоохранения;

- принимает участие в организации и обобщении работы по изобретательству и рационализации, ведет контроль внедрения;

- вносит предложения и непосредственно участвует в развитии компьютеризации медицинских технологий на всех уровнях системы здравоохранения с целю повышения качества лечебнопрофилактической помощи населению и эффективности управления здравоохранением;

- организует и ведет контроль формирования номенклатуры дел, комплектования архивов учреждений здравоохранения документами и обеспечения нормативных сроков их хранения;

- проводит специальные статистические исследования заболеваемости населения, результатов лечения и других показателей, характеризующих состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения;

- оказывает помощь органам государственной статистики в разработке данных о причинах смерти среди населения, проводит выборочный контроль правильности заполнения документов о смерти в органах ЗАГС;

- обеспечивает контроль за правильностью регистрации заболеваемости по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10);

- ежегодное участие в разработке и утверждении областных, городских и районных территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан в порядке, установленном законодательством;

- ведет контроль за качеством работы учреждений здравоохранения, за улучшением основных показателей их деятельности, уменьшением удельного веса расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов;

- участвует в совершенствовании диспансерного метода с применением современных компьютерных технологий;

- контролирует своевременность поступления оперативной информации о ходе спецдиспансеризации лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС;

- контролирует своевременность обновления компьютерной программы «Чернобыльский регистр»;

- изучает и разрабатывает предложения по совершенствованию преемственности и взаимодействия амбулаторнополиклинических учреждений, стационаров и скорой медицинской помощи, диспансеров и др.;

- разрабатывает предложения по совершенствованию режима работы учреждений здравоохранения;

- разрабатывает предложения по комплексированию деятельности ЛПУ и ЦГЭ и ОЗ в проведении организационнометодических, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий и их совместной реализации.

Для удобства работы деятельность ОМО распределяется по секторам:

- медицинской статистики;

- планирования;

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной медицинской помощи;

- информационно-аналитической работы и информационного здравоохранения;

- повышения квалификации медицинских работников, НОТ;

- издательской работы (рис.1.3).

Такое условное распределение функций позволяет более четко реализовать основные направления деятельности организационнометодической службы, успешно решить ее задачи, совершенствовать формы и методы работы.

1.3. Мониторинг медицинской деятельности В управлениями учреждениями здравоохранения оценка качества медицинской помощи является одной из важнейших сторон деятельности, от которой зависит эффект управленческих решений, принимаемых по результатам работы как отдельных специалистов и специализированных служб, так и учреждений. Исходная информация, ее оперативность, полнота, адаптированность к форме и возможностям являются основой формирования оценочных показателей. В здравоохранении получение и отработка оперативной информации является трудоемкой задачей, зависящей от способов ее получения и регистрации, передачи и обработки данных. Разработка и использование систем получения необходимых сведений и преобразования их в качественную информацию является одной из важнейших проблем на современном этапе реформирования здравоохранения.

Оценка деятельности и направлений достижения целей, стоящих перед организацией, требуют постоянного наблюдения и обработки данных с помощью современных аналитических методов.

Организационно оценка медицинской деятельности представляет собой единство комплексов учета выполненной работы, контроля и собственно оценок. В комплекс учета включаются: непрерывное наблюдение за различными сторонами медицинской деятельности, выявление параметров деятельности, регистрация выявленных изменений и т.д., т.е. от получения информации об оцениваемом объекте до принятия управленческого решения на основе результатов оценки. В связи с этим возникает необходимость использовать методику мониторинга [23,30].

(общая практика) статистика издательская работа рационализация Понятие мониторинг пришло из информатики, где оно употреблялось для обозначения измерения производительности и контроля сроков реализации процессов в компьютерных системах.

В более широком смысле мониторинг – это система, обеспечивающая постоянный контроль и измерение качества и эффективности производственных процессов. Для этого используются соответствующие показатели, отражающие различные свойства управляющего объекта в динамике.

Мониторинг – непрерывная во времени, целенаправленная деятельность, связанная с перманентным наблюдением, оценкой и прогнозом состояния наблюдаемых объектов в целях развития процесса. Мониторинг как совокупность определенных действий есть проявление управленческой деятельности, форма применения комплекса важнейших управленческих функций, направленных на то, чтобы на ранних стадиях выявлять любые отклонения от ожидаемых результатов.

Цель мониторинга медицинской деятельности – обеспечение фактическим материалом информационной базы системы управления организацией здравоохранения, в частности системы оценки ее деятельности в непрерывной динамике. К основным задачам мониторинга относятся выявление, регистрация и накопление данных. Мониторинг дает возможность улучшить ценность получаемой информации путем сокращения временных интервалов ее получения. Существующие стандартные (отчетные) системы получения информации по определенным временным периодам (месяц, квартал, полугодие, год) часто являются источником ошибок и неточностей. Эти ошибки и неточности связаны с фактором времени. Чем больше временной интервал, тем выше степень неточности информации, получаемой из этих источников.

Для обеспечения более высокой эффективности мониторинга медицинской деятельности В.С. Кудрин считает необходимым выполнение комплекса правил, составляющих принципиальную основу мониторинга [23]. К ним относятся следующие.

1. Регулярность – проведение наблюдения и регистрации показателей в соответствии с периодами, задачами и возможностями оценочной деятельности на конкретном объекте.

Строгое соблюдение установленной периодичности наблюдений.

2. Постоянный характер – наблюдение за объектом и регистрация показателей, отражающих его состояние и функционирование, синхронно с производственным процессом и в соответствии с обусловленной периодичностью при исключении необоснованной фрагментарности, что должно обеспечить максимально возможное и реально осуществимое в конкретных условиях приближение мониторинга к режиму непрерывности.

3. Комплексность – одновременная регистрация отдельных взаимозависимых показателей, отражающих основные свойства медицинской деятельности (количество, сложность, качество), а также иные свойства, оказывающие на ее характер и результаты существенное воздействие и вследствие этого выделенные для оценки.

4. Целенаправленность – выбор актуального объекта наблюдения и приоритетная ориентация на его характеристики в зависимости от целей и задач, обусловленных предыдущей, существующей или перспективной (прогнозируемой) управленческой ситуацией.

5. Выбор «точек риска» (конкретизация предыдущего) – выявление технологических операций, периодов в лечебнодиагностическом процессе, а также в сопровождающей и обеспечивающей этот процесс деятельности, потенциально опасных для процесса и результатов медицинской деятельности.

6. Активность – инициация мониторинга со стороны субъекта управления в соответствии с его (субъекта) планами и намерениями, определяемыми результатами анализа конкретных управленческих ситуаций (прошлых, настоящих, прогнозируемых).

7. Динамичность – изменение во времени форм, характера и материально-технического обеспечения мониторинга объекта и его отдельных характеристик в зависимости от динамики объекта и его отдельных свойств, а также целей и задач, обусловленных конкретной управленческой ситуацией.

8. Тождественность – организация мониторинга (его форма, характер, материально-техническое обеспечение) в соответствии с характеристиками объекта, подлежащего наблюдению и регистрации.

9. Интегративность – возможность формирования у субъекта управления представления об объекте как о целостном образовании вследствие обобщения результатов наблюдения за отдельными показателями, отражающими частные свойства объекта, являющиеся компонентами целостной системы.

10. Преемственность – обеспечение связи последующих результатов наблюдения с предыдущими для обеспечения сравнительного (по времени) анализа показателей, характеризующих свойства объекта, возможность связи результатов наблюдения за несколькими однотипными объектами в различные периоды.

11. Обоснованность – выбор формы, характера, средств, а также объекта наблюдения в зависимости от результатов предшествующего анализа конкретной управленческой ситуации (предыдущей, настоящей, прогнозируемой).

Применение мониторинга косвенно способствует созданию благоприятных условий для принятия управленческих решений. В практической работе фактические отклонения от запланированных, ожидаемых результатов при отсутствии мониторинга выявляются и регистрируются с опозданием. Это усложняет выработку управленческого решения – исчезает фактор внезапности, снижается риск возникновения кризисных ситуаций, при его использовании появляется возможность прогнозирования ситуации и выработки управленческого решения более высокого качества.

Глава 2. Система организации работы с актами К актам управления в системе здравоохранения относятся:

- Указы президента, Законы, Постановления правительства;

- Приказы Министерства здравоохранения, решения коллегий, директивные документы Минздрава, профсоюзов и др.;

- Решения Минского городского и исполнительных комитетов областей по вопросам здравоохранения;

- Приказы, решения коллегий, директивные документы управлений здравоохранения облисполкомов;

- Решения сессий, исполкомов местных Советов народных депутатов;

- Приказы, решения медицинских советов, директивные документы руководителей центральных поликлиник, больниц, главных врачей районных больниц и др.

В ОМО и ОМК должна быть сосредоточена основная организационно-распорядительная документация, касающаяся системы здравоохранения, а также основные Указы, Законы и Постановления правительственных органов. Такая документация хранится в методическом кабинете, создаваемом при ОМО и ОМК, кроме того также формируется информационный банк этих документов на ПЭВМ. Обязанности руководителя методического кабинета возлагаются на заведующего отделением медицинской статистики. Методический кабинет следит за электронной почтой, подготовкой отчетов и составлением информации по директивным документам, размножением их, за своевременной информацией руководителей учреждений здравоохранения территории об их поступлении и исполнении.

В практике работы органов управления здравоохранения используется несколько организационных форм поиска информации об исполнении актов управления, а именно получение информации:

1) непосредственно от исполнителя (доклады, справки и т.д.);

2) от лиц, направляемых для проверки исполнения, т.е.

опосредованным;

3) путем личной проверки исполнения акта управления.

Широкое распространение получили письменные справки об исполнении актов управления. По предъявляемым справкам лица, издавшие акт управления, имеют возможность, без дополнительных затрат времени и сил следить за ходом его исполнения или изучать полученные результаты.

В органах управления должна быть создана внутриаппаратная система контроля проверки исполнения. Все документы, поступающие из вышестоящих органов управления, подлежат специальному учету. Лицо, на которое возложена проверка исполнения, должно принять меры, чтобы копии документов были своевременно разосланы исполнителям.

Каждый акт управления независимо от его названия является совокупностью взаимосвязанных и последовательно изложенных актов управления, содержащих несколько пунктов, каждый из которых может рассматриваться как самостоятельный акт управления (от 7 до 14 и более). Необходимость получения информации по каждому из них затрудняет процесс проверки. В связи с этим необходимо установить очередность проверки исполнения и оформления соответствующих документов. С этой целью акты управления сортируют по принципу «срочности». В свою очередь «срочные» акты выделяют по степени важности, их именуют также как «руководящие», «основные», «ведущие». К ним относятся документы органов власти, Министерства здравоохранения. Документы управлений здравоохранения облисполкомов и нижестоящих уровней управления подлежат текущей проверке или плановой проверке.

При поступлении акта управления из вышестоящих органов власти или управления здравоохранения лицо, на которое возложен контроль за исполнением документа, составляет перспективный «План мероприятий по выполнению…» (название документа), если документ долгосрочного действия, или текущий (годовой, квартальный, месячный), если документ носит оперативный характер. После этого ответственное лицо обеспечивает организационно-методические мероприятия по организации контроля исполнения: проводит инструктаж, готовит инструктивные письма, определяет сроки проверки исполнения, проводит текущие проверки. Все эти мероприятия фиксируются, документы об их реализации сосредотачиваются в деле по контролю данного акта управления. Долгосрочные акты управления и контрольные мероприятия по ним должны найти отражение во всех комплексных планах органов и учреждений здравоохранения.

Материалы и информация об их исполнении сосредотачивается у лиц, контролирующих данные документы.

При организации проверки исполнения решается несколько задач:

1) выбор акта управления; 2) подбор и подготовка участников проверки исполнения; 3) выбор объектов; 4) оформление и изложение информации о результатах проверки исполнения.

Изучить весь поток издаваемых работниками органов управления управленческих актов (в устном и письменном виде) практически невозможно. О состоянии организации исполнения можно составить представление на основе проверки исполнения письменных актов начальников управлений.

Анализ изданных актов показал, что в течение года проверке исполнения подлежит до 600-700 актов управления; такое же положение наблюдается и в ТМО [69].

Для проверки управленческих актов создаются бригады врачейспециалистов. Состав и число проверяющих зависит от уровня управления, организующего проверку, и от проверяемых служб и объектов. Изучение работы бригад (республиканских) показывает, что многие из их состава впервые участвуют в проверке исполнения, недостаточно осведомлены о работе проверяемых объектов, никогда не были в этих учреждениях, весьма смутно представляют особенности их работы. В бригады необходимо включать действительно компетентных специалистов, имеющих соответствующий опыт проверок и хорошо знакомых с контролируемым разделом работы. При проверке важным требованием является предоставление объективной информации и охват проверкой тех служб, которые могут дать объективное представление об исполнении.

Для объективной оценки исполнения необходимо обеспечить репрезентативность информации. Учреждения здравоохранения обычно удалены на значительные расстояния от органа управления;

это затрудняет систематическую проверку исполнения, фактическая проверка проводится только в некоторых учреждениях. Для получения объективной информации проверку следует осуществлять не на 1-2 объектах из 15-25, а не менее чем на четверти из них.

Грамотное составление информации о результатах исполнения способствует правильному принятию решения. В здравоохранении сложилась следующая практика: после проверки каждый участник составляет справку (отчет) о состоянии проверяемых учреждений, руководитель бригады составляет общую справку, характеризующую состояние дел в проверяемых службах.

Процесс поиска, сбора, накопления и переработки информации связан с затратами времени, сил и средств. Для поиска первичной информации на всех уровнях управления здравоохранением содержится в течение года специальный штат медицинских статистиков. В участковых больницах эта работа выполняется в большинстве случаев медицинскими работниками этих учреждений за счет основного рабочего времени, отведенного на выполнение других функций. Первичная информация накапливается на бумажных носителях, ПЭВМ используется достаточно редко. В учреждениях здравоохранения большая часть расхода времени кроме накопления информации приходится на составление отчетов, их транспортировку и переработку. Так, на составление отчетов фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) затрачивают часть своего рабочего времени в течение 10-15 дней. Годовой отчет амбулатория, участковая больница составляет в течение месяца. В составлении отчета принимают участие врачи, фельдшера, акушерки, и другие работники. Затем отчет доставляется в ТМО, где его сдают специальной комиссии, куда входят заместители и главные специалисты. Всего на прием отчетов отводится до 6 дней.

О деятельности районной системы здравоохранения отчет составляют медицинские статистики, главные штатные и внештатные специалисты, заведующие отделениями, заместители, сотрудники ОМК. Этот отчет сдается в управление здравоохранения облисполкома специальной комиссии, в состав которой входят 20-25 человек. Сдача отчета ТМО занимает 2-3 дня. Для этого ТМО командирует в область группу своих специалистов.

Годовой отчет о состоянии здравоохранения области составляется отделами здравоохранения облисполкомов в течение двух недель (в среднем), а затем сотрудники ОМО сдают его в Минздрав.

Отчеты, поступающие в управления здравоохранения области, содержат усредненные данные о состоянии системы за год. В них имеется информация не по всем специализированным службам областной системы здравоохранения. Информация же о деятельности служб, которая изложена в отчетах, чаще всего не отражает их состояние в целом. Полученная информация еще до ее преобразования в органах управления теряет свое значение для оперативного управления. В областях годовые отчеты перерабатываются в отделениях медицинской статистики ОМО областных больниц. Переработка информации осуществляется сотрудниками ОМО; они составляют справочники основных показателей области за год, которые содержат информацию только о некоторых службах области. В ряде случаев информация фрагментарна, отрывочна, по другим службам она чрезвычайно детальна или слишком обобщенная. В некоторых областях, кроме справочников, составляются конъюктурные обзоры о состоянии здравоохранения, при этом за основу берутся годовые отчеты, поэтому оперативное значение их невелико.

Таким образом, дорогостоящий поток информации, ежегодно поступающий в органы управления здравоохранением, после также дорогостоящей обработки не может быть использован в оперативном управлении местными органами здравоохранения.

Назрела настоятельная необходимость переработки основной информации учреждений на базе основной документации и первичных учетно-отчетных форм.

Глава 3. Роль и место главного специалиста в организации медицинской помощи населению 3.1. Главные специалисты в системе управления здравоохранением Развитие специализированной медицинской помощи неразрывно связано с подготовкой врачей, повышением их квалификации, оснащением специализированных отделений и кабинетов необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, систематическим плановым организационно-методическим специализированной медицинской помощи, в осуществлении органической связи между практическим здравоохранением и медицинской наукой большую роль играют главные специалисты органов и учреждений здравоохранения. Они вносят значительный вклад в управление специализированными видами медицинской помощи, совершенствование работы врачей, внедрение новейших достижений медицинской науки в практику.

Приказом министра здравоохранения утверждены должности главных штатных специалистов Минздрава: терапевта, хирурга, педиатра, акушера–гинеколога, эпидемиолога, психиатра, нарколога, специалиста по лучевой диагностике и 24 внештатных специалистов, привлекаемых к этой работе на общественных началах. По аналогии в штат областных управлений введены должности 6-ти штатных специалистов(главного педиатра, хирурга, терапевта, акушер-гинеколога, специалиста по ПМСП и реабилитолога-эксаперта) и утверждены внештатные специалисты по 35-40 профилям.

На должности главных штатных и внештатных специалистов отбираются лица, имеющие необходимую теоретическую подготовку и практический опыт (научное звание или первую или высшую квалификационную категорию) и, прошедшие подготовку на кафедре общественного здоровья и здравоохранения. Главные специалисты должны также иметь хорошие знания по смежным специальностям, принимать активное участие в научной и практической работе, в повышении квалификации врачей и средних медицинских работников по своей специальности. Главные внештатные специалисты, наряду с основной работой на должностях заведующих кафедрами, лабораториями НИУ и НИИ, РНПЦ, центрами, отделениями и другими службами, выполняет ежедневно большую и разнообразную работу по координации деятельности соответствующей специализированной службы в учреждениях здравоохранения республики [67].

С целью обеспечения населения специализированной лечебнодиагностической и консультативной помощью, подготовки и переподготовки медицинского персонала, проведения научных исследований в республике функционирует 17 Республиканских специализированных медицинских центра, которые в основном возглавляют главные внештатные специалисты Минздрава.

Основными направлениями деятельности центров являются:

- организационно-методическое руководство диагностической и специализированной службе;

- совершенствование диагностического, лечебного и реабилитационного процессов, научная организация труда, рационализация и изобретательство;

- разработка рекомендаций по рациональному использованию медицинской аппаратуры и оборудования;

- разработка и реализация научно-практических программ;

- разработки необходимой нормативно-технической документации;

- разработка методических указаний, рекомендаций и инструкций;

- разработка и утверждение в установленном порядке учетноотчетной документации, выявление неутвержденных Министерством статистики и информатики отчетных форм;

- анализ деятельности службы, информационное обеспечение ЛПУ по направлению деятельности; разработка и внедрение современных информационных систем медицинских данных, создание банков медицинской информации;

- апробация и рекомендации по использованию на территории республики новых медикаментозных средств, медицинского оборудования и реагентов;

- организация и проведение научно-практических семинаров, выставок и конференций, обмен опытом работы;

- разработка и внедрение современных достижений науки, новых медицинских технологий, организационных форм в практику;

- проведение эпидемиологических и медицинских обследований населения и оценка их результатов, определение потребности в медицинской помощи по профилю деятельности;

- разработка стандартов медицинской помощи, критериев контроля качества лечения и диагностики; моделей конечных результатов;

- проведение экспертизы качества медицинской помощи по службе;

- контроль за правильностью регистрации заболеваемости по МКБ-10;

- участие в разработке среднереспубликанских норм и нормативов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения за счет средств бюджета по профилю специализированной службы и определение целесообразного уровня их организации;

- участие в аттестации медицинских работников по службе;

- комплексирование работы со смежными и близкими по профилю службами, с ЦГЭ и ОЗ и структурами народного хозяйства, близкими по направлениям к деятельности центра.

3.2. Направления деятельности и основные функции главных специалистов республиканского и областного уровней управления Главные специалисты принимают участие в следующих мероприятиях:

- разработке и проведении мер, направленных на профилактику заболеваний, выявление их в ранней стадии;

- в организации диспансеризации и профилактических осмотров населения и специальной диспансеризации жителей районов, пострадавших при аварии на ЧАЭС;

- в изучении эффективности и качества медицинской помощи больным в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях;

-в разработке и внедрении в практику лечебнопрофилактических учреждений новейших методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных;

- в обеспечении рационального и эффективного использования ресурсов здравоохранения;

- в разработке мероприятий по укреплению здоровья населения, снижению заболеваемости (в том числе с временной утратой трудоспособности), инвалидности и смертности населения;

- в разработке стандартов медицинской помощи; их внедрении и корректировке с учетом современных технологий и реабилитации;

- в разработке мероприятий по выполнению и контролю основных директивно-распорядительных документов правительства и Минздрава;

- в подготовке «Дней главного врача»;

- в определении потребности населения в специализированных видах помощи;

- в оказании руководителям нижестоящих органов управления и работникам учреждений здравоохранения организационнометодической помощи по службе;

- в разработке планов развития сети, подготовки кадров, их специализации и усовершенствования, оснащения соответствующих отделений, кабинетов и учреждений аппаратурой и оборудованием;

- в подготовке проектов приказов и решений коллегий, методических указаний и рекомендаций и других директивных документов;

- в организации и проведении анализа деятельности учреждений здравоохранения по службе;

- в разработке карт экспертной оценки качества и эффективности работы ЛПУ по службе и участие в проведении экспертизы.

Очень важно, чтобы на всех уровнях управления был четко определен объем работы главных штатных и внештатных специалистов, а также соотношения их прав и ответственности.

Предоставление больших прав при незначительной ответственности дает возможность для проявления в работе субъективизма, административного произвола, принятия необоснованных решений.

И наоборот, большая ответственность при малых правах ограничивает даже грамотного работника и затрудняет спрос с него за порученное дело.

Важно также, чтобы основную работу в управлении здравоохранением республики, области (города) главные специалисты сочетали с работой по специальности в областных и клинических городских учреждениях. Отрыв главных специалистов от лечебной работы по специальности приводит к потере авторитета при решении специальных вопросов. Работа главных специалистов в учреждениях здравоохранения позволяет им накапливать и анализировать фактический материал, планировать и проводить конкретные методические и организационные мероприятия по совершенствованию специализированной медицинской помощи населению.

Основными задачами главного штатного и внештатного специалистов являются:

- участие в разработке комплексных планов здравоохранения республики, области, разработка перспективных и текущих планов по развитию и совершенствованию соответствующих специализированных служб;

- изучение показателей здоровья населения, состояния качества медицинской помощи по специальности путем систематической (личной и в составе комиссии) проверки работы ЛПУ, ведения первичной документации и соблюдение достоверности статистической отчетности; выявление неутвержденной отчетности;

- анализ показателей деятельности службы (на основании официальной статистической отчетности и утвержденной министерством статистики и информатики медицинской документации) и использование полученной информации в целях улучшения и совершенствования организации медицинской помощи населению;

- организация лечебно-консультативной и методической помощи ЛПУ по службе;

- принятие конкретных мер по внедрению новых методов профилактики диагностики и лечения;

- информационное обеспечение службы с использованием современных компьютерных технологий;

- разработка перспективных и текущих программ подготовки и повышения квалификации врачей и средних медицинских работников на курсах специализации, усовершенствования, тематического усовершенствования,, на рабочем месте, краткосрочных курсах;

- участие в работе аттестационных республиканских комиссий при Минздраве;

- формирование социальных заказов по специальности и разработка рекомендаций РНПЦ и НИИ, медицинским университетам и БелМАПО по научно-прикладной тематике;

- анализ жалоб населения и устранение причин, их порождающих;

- участие в работе общественных организаций, создаваемых в системе здравоохранения республики, области;

- разработка предложений, направленных на улучшение организации и повышения уровня специализированной медицинской помощи населению, совершенствование деятельности ЛПУ.

В своей работе главные специалисты республики, области должны опираться на директивно-распорядительные документы органов управления, решения коллегий, республиканские и областные учреждения, научные медицинские общества и на соответствующие кафедры медицинских вузов. Работа их осуществляется по плану, утвержденному начальниками управлений Минздрава или кураторами областных управлений на уровне первого заместителя начальника. Планы главных специалистов органически входят в общий комплексный план управления (перспективный и текущие).

В плане работы должны быть следующие основные разделы:

специализированной медицинской помощи на территории;

- организационно-методическая работа;

- лечебно-консультативная работа;

- научно-исследовательская работа;

- внедрение новых методов диагностики и лечения, НОТ в работе службы;

- информационная работа.

Для успешной работы по улучшению медицинской помощи по службе главные специалисты должны хорошо знать состояние лечебно-профилактической помощи в больницах, поликлиниках, медико-санитарных частях, диспансерах, санаториях, здравпунктах, участковых больницах (УБ), амбулаториях и ФАП. Они должны знать основные показатели деятельности разных типов ЛПУ и уметь их анализировать. Для этого они обязаны увязывать свою работу с деятельностью ОМО НИИ и ОМО (ОМК) областных медицинских организаций.

Одной из важных задач, стоящих перед главными специалистами, является методическое руководство врачами-кураторами республиканских и областных учреждений, направляемых в области и районы. Немаловажное значение в деле улучшения и совершенствования специализированной медицинской помощи населению играют республиканские и областные врачебные научные общества. От организаторских способностей главных специалистов зависит степень участия членов научного общества в этой большой и многогранной работе.

Для успешного решения организационных вопросов медицинского обслуживания населения большое значение имеет комплексирование в работе главных специалистов разного профиля и близких им по профилю, а также обеспечение совместной работы с ЦГЭ и ОЗ. Комплексирование деятельности лечебных служб и ЦГЭ и ОЗ следует осуществлять по двум следующим направлениям.

Первое направление – совместная работа различных учреждений здравоохранения при организационно-методической роли ЦГЭ и ОЗ.

Задачи этого направления:

- борьба с инфекционными заболеваниями;

- профилактика паразитарных заболеваний;



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |
 


Похожие работы:

«здоровье и красота Е. А. Романова ЛЕЧЕНИЕ заболеваний желудка и кишечника РИПОЛ КЛАССИК Москва, 2010 УДК 615.89 ББК 53.59 Р69 Романова, Е. А. Р69 Лечение заболеваний желудка и кишечника / Е. А. Романова. — М. : РИПОЛ классик, 2010. — 64 с. — (Здоровье и красота). ISBN 978-5-7905-5034-8 Желудок и кишечник играют очень важную роль в нашем организме, и когда эти органы оказываются пораженными какой-либо болезнью, это отражается на состоянии других органов и систем. Поэтому при обнаружении болезни...»

«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФБУН Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Российская академия медицинских наук, отделение профилактической медицины Управление роспотребнадзора по Пермскому краю ФГБОУ ВПО Пермский государственный национальный исследовательский университет ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ Материалы всероссийской научно-практической...»

«0 Министерство образования и науки РФ ГОУ ВПО Сочинский государственный университет туризма и курортного дела ГОУ ВПО Филиал Сочинского государственного университета туризма и курортного дела в г. Нижний Новгород Судонина М.Л., Каулина Е.М. Методические рекомендации к прохождению практики по специальности для студентов 032102 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура) Методическое пособие для студентов всех форм обучения специальности...»

«Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Российское глаукомное общество Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Межрегиональная общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов Межрегиональная общественная организация Человек и его здоровье СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ КОНФЕРЕНЦИИ ВЫПУСК № 7 Почетный спонсор Спонсоры Санкт-Петербург 2012 Научное издание Российская глаукомная школа Конференция Глаукома: теория и практика Сборник научных...»

«Центр экологической политики и культуры Центр здоровья среды Экологическая политика и гражданское общество (региональный опыт) Ответственный редактор В.М. Захаров Москва 2008 УДК 504; 574 ББК 20.1 Э 40 При реализации проекта используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 30 июня 2007 года №367-рп Ответственный редактор В.М. Захаров Составители С.Г. Дмитриев И.Е. Трофимов Т.Б. Шифрина Э 40...»

«СНиП 12-03-99 УДК [69+699.81 ](083.74) СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА В СТРОИТЕЛЬСТВЕ Часть 1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ OCCUPATIONAL SAFETY IN CONSTRUCTION PART ONE. GENERAL SAFETY REQUIREMENTS Дата введения 2000-01-01 ПРЕДИСЛОВИЕ 1 РАЗРАБОТАНЫ Аналитическим информационным центром Стройтрудобезопасность, Федеральным государственным учреждением Центр охраны труда в строительстве (ФГУ ЦОТС), и Центральным научно-исследовательским и проектно-экспериментальным...»

«ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПАУЭРЛИФТИНГ под ред. В.А. Таймазова, А.А. Хадарцева 2013 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта (Санкт-Петербург) Европейская академия естественных наук (Ганновер, Германия) ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПАУЭРЛИФТИНГ Монография под редакцией В.А. Таймазова, А.А. Хадарцева 2013 УДК 612; 796.88; 796.894. Физиологический пауэрлифтинг:...»

«Европейский гуманитарный университет факультет психологии Ю.Г. ФРОЛОВА ПСИХОСОМАТИКА И ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Издание второе, переработанное и дополненное МИНСК, 2003 УДК 159.972:616.892(075.8) ББК 56.14я7 Ф91 Рекомендовано к изданию на заседании кафедры психологии и совета факультета психологии ЕГУ (протокол № 2 от 23.10.2002) Рецензент: заведующий кафедрой психологии БГУ, доктор психологических наук, профессор И.А. Фурманов Фролова, Ю. Г. Ф91 Психосоматика и психология здоровья:...»

«ISBN Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров). – СПб: Издательский Дом СТЕЛЛА, 2011. – 60 с. В методическом пособии изложены материалы собственных исследований автора – консультанта-педиатра Детского консультативнодиагностического центра Приморского района Санкт-Петербурга, кандидата медицинских наук. В пособии даются практические рекомендации для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения по работе с...»

«1 ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА СТУДЕНТА под редакцией профессора, доктора педагогических наук В.И.Ильинича Рекомендовано Министерством общего и профессионального Образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений МОСКВА 2000 2 УД К 378.172(075.8) ББК75 Ф50 Коллектив авторов: Доктор педагогических наук профессор МЛ. Виленский (гл. 3,4); кандидат педагогических наук доцент А.И. Зайцев (гл. 9); доктор педагогических наук профессор В.И. Ильинич (гл. 5,7,.8,10,11);...»

«СОВЕТ АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ АГЕНТСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Социальная поддержка семей с детьми в Красноярском крае Сборник нормативных правовых актов КРАСНОЯРСК 2008 УДК 362.17 ББК 60.5 С-23 С-23 Социальная поддержка семей с детьми в Красноярском крае / Сборник нормативных правовых актов – Красноярск: ООО ИПЦ КАСС, 2008. – 52 с. ISBN 978-5-98576-020-0 В 2008 году администрация Красноярского края впервые осуществила проект по выпуску серии...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ А.П. Шкляр, О.А. Макаров, А.Н. Калягин, Л.И. Ильина, А.Б. Болошинов Использование минеральных термальных радоносодержащих вод курортной зоны...»

«ЭКОЛОГИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ ЭРБ – 2009 V МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ 9-12 сентября 2009 года ТРУДЫ ECOLOGY OF THE RIVER`S BASINS ERB – 2009 V INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE (September, 9-12, 2009) PROCEEDINGS ВЛАДИМИР VLADIMIR 2009 УДК 556 ББК 26.222.5л0 Э40 ЭКОЛОГИЯ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ: Труды 5-й Междунар. науч.-практ. конф. / Под общ. ред. проф. Т.А. Трифоновой; Владим. гос. ун-т. Владимир, 2009. – 476 с. Публикуются...»

«1 Практическая эзотерика XXI век II 2007 2 ББК 53.59 П69 П69 Практическая эзотерика. XXI век. (II) — СПб.: Издательство А. Голода, 2007. — 160 с., ил. ISBN 5 94974 051 3 В сборник включены материалы (методики, статьи, главы из книг, презентации проектов) специалистов профессионалов, Школ, Центров Санкт Петербурга и регионов России, работающих в области эзотерики и смежных с ней зонах информации (психология, медицина, здоровый образ жизни, культурные традиции и т.д.). Дорогие читатели,...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ДЕПЕРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежский государственный университет МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ,...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ _ А.А. Соболева ОСНОВЫ ЗНАНИЙ ПО ТЕОРИИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия Редакционно-издательским советом Томского политехнического университета Издательство Томского политехнического университета 2009 УДК 621.382.8.037.33 ББК 75. 1я 73 С. 54 Соболева А.А. С. 54 Основы знаний по теории...»

«Федеральное агентство по образованию ГОУ ВПО Уральский государственный технический университет – УПИ ЭЛЕМЕНТЫ СИНХРОННОГО ПЛАВАНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЛОСКОСТОПИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Методические указания для студентов специальности 032102 – Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья, преподавателей физической культуры, инструкторов по плаванию, воспитателей ДОУ Екатеринбург 2006 УДК 617.586:797.2 – 053.4 Автор Е.Ф. Жданкина. Научный редактор доц., канд.биол.наук А.В....»

«Виктор Медиков СЧАСТЛИВЫЙ СТАРИК Издание 7 дополненное и переработанное Москва 2012 2 ББК 65.050.2 М 71 Медиков В.Я. Счастливый старик. Изд.7 – М.: 2012 – 104 с. Каждому из нас уже до рождения многое дано, в т.ч. и счастье. Но как его взять – тайна за семью печатями. И чем дальше, тем недоступнее эта тайна. Желая отыскать формулу счастья, сделать счастливыми своих детей, внуков и всех близких, автору пришлось на многие годы, как позже оказалось – навсегда, оставить привычные для него занятия, в...»

«А.Г. ЖИЛЯЕВ, Т.И. ПАЛАЧЕВА КОМПЛЕКСНАЯ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ Методическое пособие Казань 2010 1 УДК 152.27 ББК 88. 837 Ж 72 Ж 72 Жиляев А.Г., Палачева Т.И. Комплексная личностно-ориентированная программа формирования здорового образа жизни и первичной профилактики наркотизации школьников. Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2010. 498 с. ISBN 978-5-7579-1487-9 Авторами – Андреем Геннадьевичем...»

«ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА МОЛОДЕЖИ: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Минск БГМУ 2013 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА МОЛОДЕЖИ: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Тезисы докладов Международной научно-практической конференции г. Минск, 25–26 апреля Минск БГМУ 2013 УДК 613.71-053.8 (043.2) ББК 53.54 О-46 Р е д а к ц и о н н а я к о л л е г и я: Е. С....»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.