WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ Материалы межрегиональной научно-практической конференции с междунароным участием Пермь 2013 УДК ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения ПерМского края

Министерство социального развития ПерМского края

УПравление здравоохранения адМинистрации города ПерМи

Первый Московский госУдарственный Медицинский

Университет иМ. и. М. сеченова

Московский госУдарственный Медико-стоМатологический

Университет

главное бюро Медико-социальной эксПертизы

По ПерМскоМУ краю

ПерМский краевой центр Повышения квалификации

работников здравоохранения

консалтинговый наУчно-образовательный центр

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ

И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ

ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Материалы межрегиональной

научно-практической конференции

с междунароным участием

Пермь 2013

УДК 616-039.75: 614.253.83

ББК 51.1(2)

М 42

М 42 Медико-социальные и этико-деонтологические проблемы паллиативной помощи: материалы науч.-практ. конф. / Пермь: ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ, 2013. — 128 с.

ISBN 978-5-7812-0485- Редакционная коллегия:

Кучеренко В. З. — завкафедрой общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, д-р мед. наук

, профессор, член-корр.

РАМН, заслуженный деятель науки РФ;

Гуревич К. Г. — зав. кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» Московского государственного медико-стоматологического университета, д-р. мед. наук, профессор;

Коренчук З. А. — директор ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения», канд. мед. наук.;

Замараева З. П. — зав. кафедрой социальной работы ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», д-р социол. наук, профессор;

Аникеева Т. А. — руководитель-главный эксперт по медико-социальной экспертизе ФКУ ГБ МСЭ по Пермскому краю;

Мавликаева Ю. А. — начальник организационно-методического отдела ФКУ ГБ МСЭ по Пермскому краю, д-р мед. наук, доцент;

Гачегов М. А. — заместитель директора ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения», канд. мед. наук;

Воронова Е. А. — завотделением организации сестринского дела ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения».

УДК 616-039.75: 614.253. ББК 51.1(2) © ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ, ISBN 978-5-7812-0485-

СОДЕРЖАНИЕ

Подлужная М. я., воронова е. а., коренчук з. а., гачегов М. а.

Итоги деятельности Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения по научнометодическому и организационному обеспечению развития паллиативной помощи в Пермском крае........................... Abe Paul K.

Medico-social problem of palliative care with cancer patient in Japan..... бугорская т. е., копченова а. в.

Опыт преподавания основ эргономики и биомеханики в последипломной подготовке специалистов...................... Buda Francesco Some issues about end of life....................................... воронова е. а., Подлужная М. я.

Об организации паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города......................................... гуревич к. г., дмитриева е. а., Пустовалов д. а.

Культуральные особенности оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях...................................... домбровский в. с., Микерова М. с.

Анализ проблемы осведомленности в вопросах доказательной медицины при проведении научных исследований................. дубникова г. а.

Школа поддержки — школа спасения............................. ефремова в. е., касимовская н. а.

Длительность пребывания больного в отделении как фактор профессиональной среды медицинских Жуков а. е.

Современные формы отечественной и зарубежной медицинской замараева з. П.

Антикризисная семейная политика как ранняя профилактика

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

иеромонах александр (Усачев) Духовные основы паллиативной помощи в семье................... касимовская н. а.

Научные исследования проблемы синдрома эмоционального выгорания в России: результаты и перспективы.................... касимовская н. а., Малкина о. б.

Сохранение здоровья студентов как одно из направлений касимовская н. а., якушина и. и.

Этико-деонтологические проблемы адаптации пациентов к риску и появлению наследственных болезней в семье.................... коренчук з. а.

Проблемы и перспективы дополнительного профессионального котельников а. в.

Опыт внедрения системы дистанционного образования в Пермском краевом центре повышения квалификации котельникова и. в.

Дистанционное образование: плюсы и минусы.................... Плотникова о. а., костарева М. с., Мавликаева ю. а.

Этико-деонтологические аспекты при проведении медико-социальной экспертизы онкологическим больным......... Подлужная М. я., воронова е. а.

О значении социального партнерства в повышении качества паллиативной помощи пациентам, страдающим тяжелыми хроническими прогрссирующими заболеваниями................. Полещук и. а., кротова ю. а.

Роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием в системе информирования беременных женщин................. тихомирова л. л., касимовская н. а.

Проблема «Childfree» как социальный фактор риска для демографической ситуации в России......................... федянина е. и., токарева и. г., суханова л. а.

Состояние инвалидности вследствие злокачественных новообразований у детей в Пермском крае.......................

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

ИТОГИ ДЕяТЕЛЬНОСТИ

ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ЦЕНТРА ПОВЫшЕНИя КВАЛИфИКАЦИИ

РАБОТНИКОВ зДРАВООхРАНЕНИя ПО НАуЧНО-МЕТОДИЧЕСКОМу

И ОРГАНИзАЦИОННОМу ОБЕСПЕЧЕНИю РАзВИТИя

ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

М. Я. Подлужная, Е. А. Воронова, З. А. Коренчук, М. А. Гачегов Пермский краевой центр повышения квалификации in Russia and abroad are presented in the paper, 5-year experience of Perm Regional Advanced Training Center activity in research, methodical and organizational support of palliative care in the region is summarized.

Медицинская помощь больным и умирающим людям существовала издревле, но паллиативная помощь как самостоятельный раздел стала активно развиваться во второй половине XX века.

Термин «паллиативная помощь» (palliative саrе) происходит от латинского «pallium», что в переводе означает «маска»

или «плащ», «она маскирует проявления инкурабельного заболевания или покрывает плащом тех, кто оказался «на холоде», так как им не могут помочь средства исцеляющей медицины».

В историческом и философском аспекте паллиативная помощь формировалась в единой концепции — милосердия, гуманизма, сострадания. Зародившись в русле хосписного движения, она была направлена на оказание поддержки прежде всего инкурабельному пациенту, в основном с онкопатологией.

Слово «хоспис» (от латинского «hospes»: оказывающий гостеприимство, гость, чужестранец) означает место, где изнуренный путник мог найти покой и отдых, прежде чем продолжить далекий путь.

За период своего развития паллиативная помощь претерпела ряд изменений в понятии и содержании. Она вышла за рамки окаМЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ зания помощи пациенту, расширив свои границы за счет социального, клинического и психологического пространства, в которое входят сам пациент, его семья и медицинские работники.

Инициатором зарождения современной паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В связи с быстрым ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями во всем мире по её инициативе в 1982 году было принято решение об организации паллиативной медицины как самостоятельной науки и практики здравоохранения. Более чем в 40 государствах, ведущими среди которых были Швейцария, США, Великобритания, Канада, Голландия, Бельгия, Франция и Австралия, особое внимание было уделено необходимости адекватного обезболивания онкологических больных.

С целью интеграции международных усилий для оказания паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, пропаганды паллиативного ухода, а также для проведения конгрессов и конференций по обмену опытом оказания помощи пациентам с тяжелыми, хроническими, прогрессирующими заболеваниями в 1988 году создана Европейская Ассоциация паллиативного ухода (EAPC), позволившая объединить представителей различных национальных организаций.

В 1996 году термин «паллиативная помощь» включен в Index Medicus в дополнение к имеющимся определениям «терминальная помощь» (1968) и «хоспис» (1980).

На сегодняшний день в Европе, Америке и многих других развитых странах проблема инкурабельных больных практически полностью решена за счет хосписов, которые организуются из расчета 25–30 коек на 300–400 тыс. населения и представлены стационарами круглосуточного и дневного пребывания, выездной службой, домами сестринского ухода.

Финансирование паллиативной помощи за рубежом осуществляется из средств Национальных служб здравоохранения, а также за счет благотворительных пожертвований.

На качество паллиативной помощи за рубежом несомненно влияет развитие сестринского дела. Зарубежный опыт показываМЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ет, что при оказании паллиативной помощи онкологическим пациентам ключевая роль принадлежит специалистам сестринского дела. Уход за инкурабельными пациентами базируется на удовлетворении их физиологических, психологических и социальных потребностей, что отражается на качестве финального отрезка их жизни.

Несколько иначе складывается ситуация в Российской Федерации. Анализ имеющихся материалов Министерства здравоохранения Российской Федерации показал, что ежегодно заболеваемость населения онкопатологией составляет около 500 тыс. человек, 75,0% из них нуждаются в оказании паллиативной помощи.

Однако они не могут её получить из-за отсутствия должного количества хосписных коек. По данным Росстата, в РФ к 2012 году насчитывалось 1 952 хосписных койки, что практически в 7 раз меньше рекомендуемого расчетного критерия ВОЗ.





Из 88 субъектов РФ хосписы функционируют только в 18, всего в стране работает 22 хосписа (Эккерт Н. В., 2010). Это свидетельствует о низкой удовлетворенности населения в данном виде помощи. В целом в России не сформирована служба паллиативной помощи, она не выделена в самостоятельную специальность, отсутствует система подготовки кадров.

Вместе с тем следует отметить, что за последние годы в нашей стране произошли значительные изменения организационных основ оказания медицинской помощи, определены концептуальные направления модернизации отрасли здравоохранения, разработаны и реализуются долгосрочные целевые программы и приоритетные национальные проекты в сфере охраны здоровья граждан. При этом обращается внимание на вопросы организации и содержания паллиативной помощи населению. Принимаются меры по созданию нормативно-правовой базы осуществления паллиативных мероприятий при оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению с онкологической и неонкологической патологией.

Так, в законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» паллиативной помощи посвящена отдельная статья

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

36, согласно которой устанавливаются правовые основы регулирования вопросов, связанных с организацией этого вида помощи:

«Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи».

В 2012 году Приказом Минздрава РФ № 1334н от 21 декабря 2012 г. утвержден «Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Впервые в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи паллиативная выделена как самостоятельная помощь наряду с первичной медико-санитарной, скорой и высокотехнологичной. Определены нормативы её оказания и финансовое обеспечение на 2013 году и плановый 2014 и 2015 годы.

Таким образом, паллиативная помощь выходит за рамки отдельного человека или медицинской организации. Она становится одним из приоритетных направлений государственной политики, составляющей частью системы здравоохранения, т. е. неотъемлемым элементом права гражданина на охрану здоровья.

В Пермском крае и г. Перми паллиативная помощь основана в 1995 году, были созданы «Хоспис» круглосуточного пребывания на 25 коек и выездная служба. В настоящее время паллиативная помощь в г. Перми представлена отделением «Хоспис» круглосуточного пребывания для инкурабельных онкологических больных на 25 коек в городской больнице № 10, в котором преимущественно обслуживаются жители прикрепленного района.

Это крайне недостаточно для крупного мегаполиса. В оказании помощи инкурабельным онкологическим больным и пациентам с тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями вынуждены принимать участие медицинские работники амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

помощи, не имеющие специальной подготовки, что, несомненно, отражается на качестве обслуживания данной категории пациентов.

С учетом сложившейся ситуации, при поддержке Министерства здравоохранения Пермского края, на базе Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения началась подготовка специалистов сестринского дела для работы с икурабельными больными. С 2007 года проводится сертификационный цикл «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела» в объеме 144 часов.

За этот период обучено порядка 200 человек. Для этих целей была создана учебно-методическая база. Разработана учебная программа, подготовлено и издано 2 учебно-методических пособия с грифом УМО. С последние годы проблемы развития паллиативной помощи приобрели характер основного научного направления деятельности Центра. Завершены два диссертационных исследования, определены потребности в объемах оказания паллиативной помощи населения г. Перми.

За период 2009–2013 гг. в г. Перми было проведено 5 научно-практических конференций, в том числе межрегиональных и с международным участием, по актуальным проблемам паллиативной помощи. В организации и проведении научных форумов активное участие принимают ряд ведущих вузов страны:

Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Российский национальный исследовательный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Московский медико-стоматологический университет, Самарский государственный медицинский университет, Ростовский государственный медицинский университет, Сибирский государственный медицинский университет, Северный государственный медицинский университет, Ижевская государственная медицинская академия, Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, Пермский государственный научный циональный исследовательский университет (кафедра социальной работы), Пермская государственная фармацевтическая академия, а также учебные заведения системы дополнительного проМЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ фессионального образования из городов Новосибирска, Кирова, Ижевска и др. Конференции проводятся при постоянном участии и поддержке органов учреждений социальной защиты, здравоохранения, уполномоченных по правам человека и ребенка в Пермском крае и других заинтересованных лиц. Активными участниками также являются зарубежные специалисты из Польши, США, Японии Великобритании, Италии. Конференции находят поддержку со стороны немецкой медицинской компании «Пауль Хартманн».

По материалам конференций было издано пять сборников научно-практических работ, в которых обобщен накопленный опыт по организации паллиативной помощи в различных регионах России и за рубежом, оказанию всесторонней медико-социальной, психологической помощи и духовной поддержке. Всего опубликовано более 200 научных работ. Ход и итоги конференций широко освещаются в средствах массой информации (телевидение, пресса, Интернет).

В период прохождения конференций практикуется проведение круглых столов и мастер-классов по наиболее актуальным вопросам. Данный формат работы играет большую роль в обмене опытом и приобретении навыков по уходу за инкурабельным больным.

Анализ накопленной информации по проблемам паллиативной помощи не только выявил серьезные трудности и сложности их решения, но и обозначил основные векторы её совершенствования на ближайшую перспективу.

В заключение следует подчеркнуть, что одним из действенных инструментов решения этих проблем является объединение усилий научно-исследовательских учреждений, высших и средних медицинских учебных заведений, практических органов социальной защиты и здравоохранения, общественных и негосударственных организаций. Такое партнерство является залогом более эффективного решения острых проблем паллиативной помощи пациентам, страдающим тяжелыми, хроническими прогрессирующими заболеваниями, с научных, учебно-методических и практических позиций.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Medico-social probleM of palliative care Associate Professor Department of Rehabilitation Chiba Prefectural University обсуждаются медико-социальные аспекты организации паллиативной помощи в японии, ее недостатки и пути оптимизации. реабилитация очень важна для I will show you one clinical experience about this problem. The patient was male,30’s, diagnosis was pharynx cancer. Then he was taken Radiation Therapy as 70Gy (2Gy a time; 5times a week; total 7 weeks).

Happily, his outcome of therapy was complete response (CR) of pharynx tumour. He was very pleased at first. After half of a year of the therapy, he recognized rigidity of skin at his neck, which was radiation fibrosis, side effect of cancer therapy.

He was taken rehabilitation intervention every twice a week by outpatient in the cancer center at rehabilitation department.

The outcome is not so good. Making a good effort, the range of motion of head and neck was about half of normal range. That made him given up his occupation: truck driver because he did not be able to turn around. He could not be a professional truck driver any more.

So he found out next working, bicycle driver! It is more safe for him as well as our society.

However, next problem had taken place. He made traffic accident twice in a month. Asking him, what happen to you? And he answered me with frankness, it was gradually difficult to hear around me. So I couldn’t hear some horn of cars on the roads. Then I gave up working at all.

We would try to get a hearing aid by welfare department at his city hall. But he could not get a hearing aid at all. That made us surprised.

We Japanese had a right to get the aid to hearing difficulty according to Japanese constitution especially article 25th. But this was not the case.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

At this case, the article was not suitable, the welfare officer said. The constitution for Japanese citizen was not for the cancer patients. It only suit for handicapped in born or some disease but not side effect of cancer therapy! This reason by welfare officer was quite nonsense, ridiculous and unreasonable thing in modern welfare state.

This is one of typical medico-social problem about cancer patient in Japan at the beginning of 21st century. His pharynx cancer was curative but his life was very difficult after cancer, especially for getting work.

At his palliative care about with as well as after cancer therapy was partly success for skin problem. But it was far from perfect care about his problem solving. He is a citizen after cancer, not with cancer now. But Japanese society was not suitable for him, especially for rehabilitation of cancer survivor, re-working.

This case tells us one of the faults of our society about medico-social problem. According to Japanese Association of Clinical Cancer Centres, five year survival rate of the cancer patient was over 60% with the member of Clinical Cancer Centres. But we had poor modality of medicosocio problem about cancer patients with both curative and palliative one in Japan.

I would tell you, Dear Industrial Russian People, it is important both to cure the cancer patients and to palliate them, of course. Also it is crucial for cancer patients to prepare medico-social policy as well.

The support for cancer patients is not only for medical intervention, i.e. operation of cancer organs, radiation therapy for them or chemotherapy, but also social policy or social welfare systems for assisting, protecting and supporting them. If not, survivourship of cancer should be very difficult.

Finally, medico-socio problems depends upon ethic ones. There is a deep correlation between them, I would point out. No policy means no ethics at that time in the society.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИя ОСНОВ ЭРГОНОМИКИ И БИОМЕхАНИКИ

В ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

Пермский краевой центр повышения квалификации работников of health-protection technologies, including ergonomics and biomechanics, permits to increase the quality of specialists’ work in the fields of public health and social protection that is particularly important in modern social-and-economic

Работа медицинского персонала в современных условиях сопряжена с огромными физическими и психоэмоциональными нагрузками, что, в свою очередь, отражается на здоровье. Длительные нагрузки на позвоночник, которым подвергается медицинский персонал при перемещении пациентов, ведут к дистрофическим изменениям межпозвоночных дисков, позвонков, мышечно-связочного аппарата, что может привести к раннему развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата (грыжи диска, остеохондроз, компрессионный перелом тела позвонка, ущемление нервных окончаний и др.).

При возникновении заболеваний опорно-двигательного аппарата медицинский персонал вынужден сам чаще обращаться за медицинской помощью. Несвоевременное обращение к врачу, неосознание тяжести состояния, «самолечение» ведут к увеличению сроков пребывания на больничном листе, возникновению случаев ранней инвалидизации, что приносит значительный экономический ущерб лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ), кроме этого, страдает качество медицинской помощи ввиду уклонения от своих профессиональных обязанностей: «когда болит спина, много не поднимешь».

В этих условиях остро возникает необходимость обучения медицинского персонала здоровьесберегающим технологиям, в том числе эргономике и биомеханике, что на, наш взгляд, моМЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ жет способствовать поддержанию работоспособности и сохранению здоровья медсестры, повышению производительности труда, а в итоге — качества её работы. Знания эргономики и биомеханики помогают эффективно совершать работу с минимальной затратой энергии и максимальной безопасностью для персонала.

С 2003 года в Пермском краевом центре повышения квалификации работников здравоохранения (ПКЦПК РЗ) регулярно организуются и проводятся элективные циклы обучения по теме «Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте». На элективы приглашаются медицинские сестры тех отделений, в которых перемещение пациентов является наиболее частой манипуляцией (неврологии, хирургии, терапии, кардиологии, онкологии, реанимационных). В связи с внедрением ОСТов «Протокол ведения больных. Пролежни», «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» перемещение и размещение пациентов с ограничением подвижности, частая смена положений в постели является обязательным условием не только ухода, но и оценки качества работы медицинской сестры.

Занятия по эргономике и биомеханике проводят квалифицированные преподаватели в специально оснащенном кабинете в удобное для слушателей время. Занятия проводятся малыми группами, что позволяет повысить эффективность обучения.

Для обучения Центром было закуплено специальное оборудование: макси-слайды, роллеры, флекси-диски, скользящие и эластичные пластины, страховочные пояса и др.

Цикл усовершенствования «Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте» предусматривает теоретический и практический блоки. В теоретическом блоке с применением мультимедийного оборудования рассматриваются основные понятия эргономики и биомеханики, профилактики болей в спине, значение здоровьесберегающих технологий в работе и повседневной жизни медицинского персонала.

В практическом блоке отрабатывается самостоятельное перемещение пациента, перемещение пациентов с различной степенью тяжести состояния с помощью одной, двух и более медсестер, применение безопасного эргономического оборудования,

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

облегчающего выполнение работы. Медсестры учатся правильно двигаться и чувствовать свое тело так, чтобы выполнение любых работ было безопасно и эффективно.

На занятиях под контролем педагогов слушатели вырабатывают умения и навыки по перемещению пациентов, по просьбе слушателей моделируются и разбираются нестандартные ситуации, которые могут возникнуть в ЛПУ. Слушатели обучаются работе в команде, что очень важно при перемещении тяжестей. На занятиях они не только учатся безопасному перемещению, но и умению поделиться знаниями, навыками со своими коллегами, пациентами и их родственниками.

Регулярно на базе Краевой клинической больницы преподавателями Центра проводятся практические семинары по теме «Стандарты сестринской практики — гарантия качества сестринской помощи». В программе семинара, кроме изучения и отработки ОСТа «Протокол ведения больных. Пролежни», проводились практические занятия по эргономичному перемещению тяжелобольных пациентов с пролежнями. Такая форма занятий позволила привлечь большое количество медицинских сестер, обратить их внимание на данную проблему, актуализировать их роль в процессе ухода за больными, познакомить с техникой эргономичного перемещения пациента.

Активно ведется обучение эргономике на рабочих местах.

На наш взгляд, эффективной формой работы являются выездные циклы обучения. Это позволило преподавателям ПКЦПК РЗ провести краткосрочное обучение медицинских работников в г. Чусовом, Красновишерске, Кунгуре, Карагае и в ЛПУ краевого центра.

Говоря об обучении среднего медицинского персонала здоровьесберегающим технологиям, нельзя не упомянуть, что ПКПЦК РЗ активно проводит подготовку и других специалистов, работа которых связана с уходом за тяжелобольными людьми. Нами разработаны программы обучения социальных работников, младших медицинских сестер по уходу.

В настоящее время ведется разработка обучающих программ по безопасному перемещению пациентов для родственников, ухаживающих за тяжелобольными людьми в домашних условиях.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Обучение специалистов здоровьесберегающим технологиям позволяет снизить энергозатраты медицинского персонала, риск травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата у медицинских работников, улучшить качество работы медицинского персонала, эргономично оборудовать свое рабочее место и в итоге снизить количество дней нетрудоспособности в связи с заболеваниями спины.

Изучив отзывы слушателей элективных циклов «Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте», мы сделали вывод о необходимости включения здоровьесберегающих технологий во все циклы усовершенствования для средних медицинских работников. С 2011 года программы всех сестринских циклов содержат занятия «Здоровьесберегающие технологии деятельности медсестер, эргономика и биомеханика». Слушатели отмечают, что полученные знания и умения можно использовать не только при уходе за пациентами, близкими, родственниками, соседями, но и в повседневной жизни.

Таким образом, наш опыт показал, что углубленная профессиональная подготовка в последипломном образовании в области здоровьесберегающих технологий позволяет повысить качество работы специалистов здравоохранения и соцзащиты, что особенно важно в современных социально-экономических условиях.

Italy Geriatric Oncology, University of Udine, Udine, Italy

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

это может привести к потере общей картины — сохранению жизни и почтительного отношения к ней.

The discussions of recent years have often been conducted as if in Italy there was a legal vacuum on the subject. This is not true.

We have a law in force with relation to the dignity of dying, which has been built along decades by a series of sentences of the Constitutional Court and ordinary Courts that have collected bioethical documents and reflections and papers of legal scientists, it is a law which is implementing and specifies the principles of Articles, 2, 3, 13, 32 of the Italian Constitution and Articles. 1—3 of the Charter of Fundamental Rights of the EU; it is a law that has therefore valid structures and high quality, applied and applicable, which, however, leaves some insidious uncertainty and it is certainly deficient from the point of view of the measures to support a human being in the final phase of his life.

The purpose of the present pages is not to articulate a project, but to propose some principles or premises and some normative criteria on which basis we can imagine a suitable legislative action to specify and not to break down, the “ius quo utimur”.

In the formulation of some points we have been taken into particular account the guidelines expressed in the Report to the German law on previsions of the patient.

As in the past (and there are reasons to believe that, unfortunately, this will be the same in the future) the current debate on the issues of «bioethics end of life» is likely to impose itself to the public as an example of ideological conflict rather than of comparison of different but equally reasoned and reasonable theoretical and ethical positions.

Trying not to fall into the «trap of the lobby» I would like to only approach the issue in a very general way, saying perhaps trivial things but, perhaps such as trivial as often overlooked in discussions.

First of all, as a theoretical premise, I think we can not overlook the fact that the discussion on bioethics at the end of life, and in particular on the so-called «euthanasia», is heavily influenced by a sociocultural context in which death and its medicalization are tendentially culturally removed.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

It should be noted that an apparent contradiction: on one hand, the human mortality is exorcised by the veil of ignorance and silence, as a taboo not to violate, on the other hand it should be subject to decision and free disposition of human beings. In either case, it is clear the attempt to keep it under control, either for spacing-removal or for submission.

For a further paradox is thus likely not to serve life, but death itself «since it has to arrive, I decide how and when.» What scares more, then, is not death as an event in itself, but the process of dying, the time between the diagnosis of pernicious death and its actual occurrence, once mostly unpublished, especially in reference to extreme situations in which the biological life of the subject is inextricably combined with technology equipment that only seem to stretch the above process of dying.

Once again, the technological development has created conditions of which ethical reflection is late...

That said, coming to the specific problem of euthanasia and trying to treat it not on a ideological but on a philosophical-legal level, I think it needs first to clarify whether the legality of the physician lies in a consensus given by the patient in a «individualistic» perspective or whether, on the contrary, it lies in social and public utility included in the medical act itself, in a so to speak «objectivist» perspective. From a legal point we should remember that this now belongs to repeated decisions of the Supreme Court, both in civil and in criminal cases; but also, in essence, the principle that legality basis of the medical- surgical activity consists not of the consensus of the patient, but of its intrinsic utility and social favor ability, since it pursues the aim of constitutionally guaranteed protection of health as a good: health treatment is «self-legitimizing», i.e. it is imposed by itself when there is a therapeutic indication and when it is performed according to the «leges artis» as a source of discrimination of a fact.

In particular, this clarification is preliminary to the discussion of the so-called «Living will» or «Advance directives treatment.»

In this regard, three problems should be highlighted:

— The affirmation of the principle of life disposal: except cases of aggressive treatment, the denial of care aimed to preserve life submits life itself to a real act of arbitrary disposal; similar outcome occurs when

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

a patient delegates to a third party decisions about his/her own state of life in case autonomy is impaired.

— The problem arises from the fact that our legal system, as a whole, does not recognize to the individual the right to dispose at will of his/her own life or of other’s life.

We have to remember that the system protects absolute and as it is the good life, even beyond the will of the person who owns it, if it is true that murder of consenting persons is punished (art. 579 penal code) as well as the conduct of those who instigate or facilitate in any way the execution of a suicide (art. 580 penal code), and even acts of disposition of the body are prohibited when they result in a permanent diminution of physical integrity (Article 5 civil code).

This principle of protection of life lies at the foundation of the Constitution itself, not being contradicted even by art. 32 paragraph of the Constitution («No one can be forced to a specific medical treatment unless required by law).

The law may in no case violate the limits of respect for the human being after the traumatic experience of the totalitarian regimes of the early twentieth century, it was born as an attempt to preserve the individual from any medical «experiments».

From the above it appears that for a subject there is no right to death, and that the patient’s will is not legally entitled to act as a conduct criterion of the doctor.

— The correlative devaluation-denial for doctor’s guarantee position: if we affirm the absolute autonomy of the patient, the doctor as a guarantor of his/her life and health is in fact deprived of authority — On the other hand the absolute unavailability of the asset to protect and safeguard (the patient’s life) cannot as such be subjected to discretion of patient or of any guarantor appointed by him.

— The development of a legal prerequisite, as such a will expressed by the subject, with misnomers or when the same is not actual.

Besides the fact that this willing may have changed over time or otherwise changed in the situation of supervening illness, the problem remains the legal responsibility of the attending physician, who can not verify the conditions of effective autonomy and consciousness of the patient who signed the treatment aarly provisions in his absence.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Similarly, the doctor can not ensure the independence and full consciousness of the patient who has delegated a third as his guarantor, which may have transgressed the will.

Therefore the invoked principle of self-determination is not very peaceful, at least from the legal point of view, while the responsibility for a possible practice of euthanasia would only stay with the doctor.

The question is legally very complex, so the best way to deal with it is to shy away from oversimplifications that isolating just one aspect (the legitimate right not to suffer) lose the general picture (the protection and respect for life).

All this before declaring that life is sacred, hopefully without any abuse or disrespect to anyone...

ОБ ОРГАНИзАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В уСЛОВИях

КРуПНОГО ПРОМЫшЛЕННОГО ГОРОДА

Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения Пермская государственная медицинская академия The results of scientific investigation devoted to organization of palliative care in Perm are presented in the paper, of Perm city population about organization of incurable patients’ care is studied. The level of nurses’competence in palliative care is estimated. The ways of improvement of this kind Старение населения является одной из глобальных проблем XXI века. Процесс старения влечет за собой изменение потребности в медицинской помощи, что обусловлено превалированием у пожилых людей тяжелых хронических прогрессирующим форм заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, онкопатологии и др. Это неизбежно приводит к увеличению потребности в паллиативной помощи.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Во многих европейских странах потребность в паллиативной помощи практически полностью удовлетворена за счет хосписов.

В Российской Федерации в 2011 году количество хосписных коек было практически в 7 раз меньше расчетного показателя Всемирной организации здравоохранения. Большая часть пациентов с тяжелыми стадиями онкологических заболеваний были вынуждены пользоваться услугами дорогостоящей медицинской помощи, в том числе стационарной и скорой. В России паллиативная помощь до сих пор не выделена в самостоятельную специальность, отсутствует система подготовки кадров.

Анализ имеющейся базы научных исследований показал практическое отсутствие работ по организации паллиативной помощи в условиях крупного города, не изучен уровень профессиональной компетентности специалистов, обслуживающих инкурабельных пациентов. Не обозначена роль городских центров паллиативной помощи в организационной структуре регионального здравоохранения, его интеграции с различными службами.

На территории г. Перми данная тема вообще не была объектом самостоятельного изучения.

Город Пермь является крупным промышленным центром Прикамья, численность населения которого на 01.01.2012 г. составляла более миллиона человек. Каждый пятый житель старше трудоспособного возраста.

В последние годы наметилась тенденция к увеличению заболеваемости по всем возрастным группам. Наиболее высокий уровень её отмечался у лиц старше трудоспособного возраста. За период с 1990 года онкологическая и сердечно-сосудистая патология увеличилась более чем в 2 раза. Проведенный нами прогноз до 2015 года неблагоприятный, что обосновывает необходимость в разработке подходов по совершенствованию паллиативной помощи.

Каждый третий житель г. Перми старше трудоспособного возраста находился на группе инвалидности, причем более чем у 70% имелись выраженные и значительно выраженные нарушения функций. Особую группу составляли пациенты с психическими нарушениями и расстройствами поведения, из них практически 63% были инвалидами I группы, 25% пациентов нуждались в поМЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ сторонней помощи и только каждый пятый имел возможность получить помощь сиделки и медицинской сестры.

Данные опроса пациентов и экспертизы карт стационарного больного позволили выявить основные группы проблем: физиологические, социальные, психологические, при этом последние имели ведущее значение в клиническом проявлении заболевания.

Основная физиологическая проблема — боль, её испытывали более половины пациентов, причем у каждого третьего она носила постоянный характер. Экспертиза качества ведения медицинской документации показала, что в картах стационарного больного отсутствуют данные о характере и интенсивности боли, специалистами сестринского дела не ведутся записи динамического наблюдения за состоянием пациента.

Установлено, что одна треть пациентов находились в депрессивном состоянии, испытывая одиночество и паническое настроение. Особое место занимали духовные проблемы пациента, которые заключались в потребности переоценки прожитой жизни, покаянии, а также страхе перед неизвестностью и смертью.

Среди основных социальных проблем респонденты указали на материальные затруднения, отсутствие жизненной перспективы, ощущение обузы для семьи.

На основе полученных результатов нами совместно с группой экспертов — специалистов медико-социальной экспертизы, службы скорой медицинской, амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи разработаны общие критерии отбора пациентов для паллиативной помощи. В дальнейшем при использовании предложенных критериев в повседневной практике потребуется более детальная их разработка с учетом нозологической формы заболевания и участием специалистов-клиницистов. В соответствии с Международной классификацией функционирования критерии распределены на 3 основные группы: медицинские, социальные и критерии функционирования, что позволит давать комплексное заключение для решения вопроса об объеме оказания паллиативной помощи.

Анализ фактического состояния паллиативной помощи показал, что она не может покрыть возрастающие потребности.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

В г. Перми существует одно отделение «Хоспис» круглосуточного пребывания на 25 коек для инкурабельных онкологических больных в Городской больнице № 10. В нем оказывается преимущественно медицинская помощь. Анализ деятельности отделения «Хоспис» показал ежегодно возрастающую интенсивность его работы. Оборот койки с 2005 по 2011 году увеличился практически на 25%. Несмотря на это, только 10% нуждающихся пациентов смогли получить квалифицированную паллиативную помощь, остальные находились в стационарах общетерапевтического профиля либо дома, где бремя ухода и финансового обеспечения возлагалось на родственников пациента.

В экстренных ситуациях к больному выезжала бригада скорой медицинской помощи. По данным Станции скорой медицинской помощи (СМП) г. Перми, количество вызовов от онкологических больных ежегодно возрастает. При этом только каждый пятый вызов бригады был обоснованным, остальные обусловлены потребностью в уходе, который мог быть обеспечен через услуги специалистов сестринского дела амбулаторно-поликлинических учреждений или обученными родственниками. Проведенные нами экономические расчеты показали, что ежегодные расходы на обслуживание данной категории пациентов бригадами скорой медицинской помощи достигают порядка 10 млн руб. Результаты математического моделирования по формуле Байеса показали, что участие обученных родственников в уходе за инкурабельным больным позволит сократить количество вызовов СМП на 30%, а ежегодный предотвращенный экономический ущерб составит более 2 млн руб.

Результаты социологического опроса пациентов и жителей города показали, что семья является основным ресурсом в уходе за инкурабельными больными. Респонденты высказали мнение о необходимости развития различных форм помощи, таких как стационар на дому, стационар круглосуточного пребывания, дневной стационар, стационар выходного дня. Желательно, чтобы в оказании паллиативной помощи участвовали сиделки, социальные работники, психологи, медицинские работники.

В последние годы активно формируется нормативно-правовая

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

основа для оказания паллиативной помощи, в том числе принят Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где паллиативной помощи посвящена отдельная статья 36. Утвержден порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению. В документах говорится, что паллиативную помощь могут оказывать медицинские работники, прошедшие специальное обучение. Вместе с тем анализ содержания Государственных образовательных стандартов базовой и дополнительной подготовки специалистов — врачей и медицинских сестер, показал, что преподавание вопросов паллиативной помощи не включено в программу обучения. Отсутствие надлежащей подготовки отражается на качестве помощи данной категории пациентов. Практически у половины медицинских сестер выявлен низкий уровень знаний и отсутствие мотивации к работе с инкурабельными пациентами.

С 2009 года на базе Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения проводится курс повышения квалификации для специалистов сестринского дела, работающих с инкурабельными пациентами, по специально разработанной структурированной программе «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела»

в объеме 144 часов. Обучение обеспечено нормативными и программно-методическими материалами. Для этого курса было написано и издано учебное пособие «Технологии сестринского ухода в паллиативной помощи». Все специалисты по окончании обучения получают свидетельство о повышении квалификации и сертификат.

На основании проведенного исследования и анализа фактического состояния паллиативной помощи в г. Перми нами разработана структурно-функциональная модель Городского центра паллиативной помощи. Центр рассматривается как научно-методическое объединение, которое включает все структуры, оказывающие паллиативную помощь.

Методология построения данной модели основана на интеграции органов управления здравоохранения, медико-социальной помощи, образовательных учреждений и общественных оргаМЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ низаций. Разработанные нами базовые функции Городского центра как научно-методического и организационного объединения, позволят координировать деятельность, разрабатывать единые подходы к оказанию паллиативной помощи, а через них сформировать базу данных о пациентах и проводить мониторинг качества их обслуживания. Преимуществом данной модели является то, что она переносит акцент с дорогостоящего стационарного сектора на стационарозамещающие технологии — выездную службу, стационар выходного дня, патронаж и пр. Это даст возможность более рационально использовать средства на оказание помощи инкурабельным больным и увеличит доступность этой помощи.

Предложенные критерии оценки деятельности Центра могут быть использованы как основа при формировании базового оценочного инструментария при осуществлении мониторинга качества паллиативной помощи.

КуЛЬТуРАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАзАНИя МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫх СИТуАЦИях К. Г. Гуревич, Е. А. Дмитриева, Д. А. Пустовалов ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет to bring about complex situations that will influence the process of medical care arrangement and provision. Most frequent challenges in local population outreach have been conditioned by the absence of interpreters or ignorance of a local В последнее время отмечается рост числа чрезвычайных ситуаций, происходящих в мире, и в России в частности. Это обусловлено высокой степенью урбанизации населения и сложной

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

экологической обстановкой в мире. В сложившейся ситуации огромную роль при оказании необходимой помощи населению будет иметь слаженная работа всех структур, отвечающих за обеспечение данной помощи. В первую очередь, Министерство по чрезвычайным ситуациям, учитывая культуральные особенности жителей территорий, подвергшихся бедствиям, должно организовывать помощь, избегая конфликтных ситуаций с местным населением. Данные проблемы возникли ещё в 2006 году.

Большинство из них были обусловлены отсутствием переводчиков или невежеством в отношении местных традиций и нравов.

Конфликты были отмечены в таких странах, как Турция, Индонезия, Иран, Алжир, Пакистан, Россия, Израиль, Нигерия, Индия, Тайвань.

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время наблюдается увеличение числа чрезвычайных ситуаций в мире, и особенно в России. Отмечается также увеличение числа техногенных катастроф. Чрезвычайные ситуации могут приводить к конфликтам, которые будут влиять на процесс размещения и обеспечение медицинской помощи.

С нашей точки зрения, дополнительным фактором, который оказывает определенное влияние на обеспечение экстренной медицинской помощи, являются религиозные традиции отдельных лиц и культурные особенности стран. Действительно, формирование сознания пациента в значительной степени зависит от его религиозной и культурной среды. Сохранение жизни и здоровья пострадавшего не может быть отделено от соблюдения принципов личной свободы и, следовательно, уважения к убеждениям этого человека. Вполне очевидно, что медицинская помощь не может оказываться в полном объеме без осознания культурных традиций, особенно в такой многоконфессиональной стране, как Россия, а также в других частях мира.

Оказание медицинской помощи без должного внимания к религиозным и культурным особенностям может повлечь за собой крайне нежелательные последствия. Например, визит мусульманина к стоматологу во время Рамадана может привести к обморочному состоянию пациента, так как мусульмане соблюдают

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

строгий пост во время этого религиозного праздника. Переливание крови без согласия пациентов или их родственников, даже ради спасения их жизни, считается преступлением в ряде исламских государств и некоторых африканских странах. Несоблюдение этих правил может привести к уголовной ответственности. В мусульманских странах врач-мужчина не может видеть тело женщины в отсутствие ближайших родственников.

Незнание культурных, этнических и религиозных традиций иногда может привести к трагедии. В Соединенных Штатах некоторые пациенты выиграли несколько исков против своих лечащих врачей за нарушение религиозных прав пациентов. Общеизвестно, что в ранний период деятельности Организации Объединенных Наций реализация врачами программы вакцинации в Азии чуть не закончилась неудачей, из-за того, что вакцина была подготовлена на основе крови европейских доноров. Этот вопрос был решен путем использования донорской крови местного населения.

Во многих случаях при оказании гуманитарной и медицинской помощи сотрудники Министерства по чрезвычайным ситуациям, работающие за рубежом, нередко попадают в конфликтные ситуации, связанные с культурными различиями. Именно поэтому мы разработали рекомендации для спасателей, чтобы они могли, учитывая культурные различия, в полном объёме оказывать медицинскую помощь.

целью нашего исследования было сравнение частоты сообщений о конфликтных ситуациях (до и после) в 2006 и 2009 годах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами проведено анкетирование сотрудников аэромобильного отряда «Центроспас» Министерства Российской Федерации по чрезвычайным ситуациям в и 2009 годах. Респонденты — это спасатели — мужчины и врачи.

Сотрудники были опрошены сначала в 2006, затем в 2009 году. Анкета содержала по 12 вопросов открытого и закрытого типа. Вопросы были посвящены конфликтным ситуациям при оказании гуманитарной и медицинской помощи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Согласно данным, большинство респондентов сталкивались с различными конфликтныМЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ми ситуациями. Число таких ситуаций в 2009 году осталось почти таким же, как в 2006 году. Нужно отметить, что спасатели, имеющие больше вылетов за рубеж, чаще сталкивались с подобными конфликтами.

Можно предположить, что в настоящее время конфликты между спасателями и местными жителями неизбежны из-за незнания соответствующих национальных, культурных и религиозных особенностей. Но основной проблемой с местным населением являлось отсутствие переводчика или незнание местного языка, соответственно спасатели не могли объяснить и обосновать необходимость проведения медицинских или противоэпидемических мероприятий.

Кроме того, респонденты сталкивались со случаями острого национального антагонизма. Подобные случаи были зарегистрированы в Израиле и бывших югославских странах. Некоторые респонденты сообщили, что в Индии они были свидетелями таких же национальных неодобрений по отношению к американским спасателям.

Довольно часто спасателям Министерства Российской Федерации по чрезвычайным ситуациям приходилось сталкиваться с проблемами, обусловленными расовыми различиями с местными жителями, которые не были уверены в компетентности «белых» врачей.

Респонденты также сталкивались с конфликтами на религиозной почве. Мы не можем сказать наверняка, связаны ли расовые конфликты с религиозными. Как правило, конфликты, связанные с религией, возникали не только в типичных мусульманских странах (Иран, Алжир, Пакистан), но и в Индонезии, Индии и Тайване. Эти конфликтные ситуации привели к менее эффективной работе спасателей Министерства Российской Федерации по чрезвычайным ситуациям и даже препятствовали ей. Были зафиксированы случаи отказа в получении медицинской помощи. В некоторых случаях местные жители уклонялись от проведения медицинского обследования, отказывались получить медицинскую помощь, за исключением неотложной. Некоторые представители местных жителей отказаМЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ лись пройти медицинское обследование, получить анестезию, терапевтическое лечение при отсутствии родственников или их согласия или без согласия местных духовных или религиозных лидеров и старейшин.

По сравнению с 2006 годом в 2009 году произошло сокращение числа национальных и религиозных конфликтов. Однако это связано с увеличением числа отказов в получении медицинского обслуживания. К сожалению, также отмечено увеличение числа полных отказов от получения медицинской помощи. Частота же отказов в получении медицинской помощи, связанной с половыми различиями, при отсутствии родственников или религиозных (духовных) лидеров несколько снизилась.

Спасатели искали различные способы разрешения конфликтных ситуаций. Большинство из них пытались поднять осведомленность среди родственников или самих пострадавших.

Меньшее число спасателей старались решить проблему путем компромисса с местными религиозными или духовными лидерами или старейшинами, причем сравнению с 2006 годом их число увеличилось. Хотя большинство респондентов сомневаются, что они нашли адекватный способ разрешения конфликтной ситуации.

Согласно этим данным, конфликты при оказании помощи во время чрезвычайных ситуаций являются довольно частыми.

За 3 года наблюдения частота сообщения о встрече с данными проблемами не уменьшилась, но тенденция к смягчению этих конфликтов стала очевидной. Можно предположить, что это связано с использованием информационных материалов, которые мы разработали для спасателей, в которых, в частности, рекомендуется во время работы в чрезвычайных ситуациях привлекать местных общественных и религиозных лидеров.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

АНАЛИз ПРОБЛЕМЫ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ В ВОПРОСАх

ДОКАзАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

НАуЧНЫх ИССЛЕДОВАНИЙ

Первый московский государственный медицинский университет of more complete teaching of case-based medicine in the process of physicians’ training.

В условиях стремительного развития медицинских технологий, появления большого числа новых методов диагностики и лечения все более актуальной становится проблема выбора наиболее оптимальных из них. Принятие оптимального решения врачом, научным работником, менеджером здравоохранения наряду с его профессиональными знаниями требует умения критически и грамотно оценивать новейшие результаты научных и клинических исследований. Поэтому реализация доказательного подхода в клинической практике возможна только при постоянном обучении и самообучении специалистов современным технологиям поиска, анализа и обобщения медицинской информации. В связи с этим чрезвычайно важным является преподавание основ доказательной медицины в процессе подготовки врачебных кадров.

С целью изучения осведомленности обучающихся в Первом московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова в вопросах доказательной медицины нами была разработана анкета, включавшая вопросы, касающиеся знаний в области основ доказательной медицины и мнения о необходимости их изучения и применения на практике. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 20. Достоверность различий между группами определялась точным критерием Фишера. Разницу

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

между группами считали статистически достоверной при значении р0,05.

Было опрошено 479 респондентов, из них 79,1% составили студенты (54,0% — обучающиеся по специальности «Лечебное дело», 47,0% — «Медико-профилактическое дело»; 34,6% — 4-го курса, 32,2% — 5-го курса, 33,2% — 6-го курса), остальные — обучающиеся последипломного уровня (30,0% — интерны, 34,0% — ординаторы, 36,0% — аспиранты).

81,0% опрошенных указали, что знают, чем занимается доказательная медицина, при этом 58,6% из них — от преподавателя.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 




Похожие работы:

«ООО Учпедкнига Заявки отправлять по адресу: 129075, г. Москва, ул. Аргуновская, д.6, к.2 кв. 235, Антонову Е.М. по электронной почте upkniga@mail.ru, Тел.факс (495) 152-67-71 сайт upkniga.ru Станулевич О.Е. Прайс-листы по стандартам, программам СПО, учебно-программной документации НПО и для подготовки рабочих на производстве - высылаем под заказ по электронной почте Склад: Москв, ул. Руставели, д.9А к.2, 2 подъезд 1 этаж (со двора) (тел 916-411-43-06) Стоимость отправки составит 20-30% от...»

«Европейский гуманитарный университет факультет психологии Ю.Г. ФРОЛОВА ПСИХОСОМАТИКА И ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Издание второе, переработанное и дополненное МИНСК, 2003 УДК 159.972:616.892(075.8) ББК 56.14я7 Ф91 Рекомендовано к изданию на заседании кафедры психологии и совета факультета психологии ЕГУ (протокол № 2 от 23.10.2002) Рецензент: заведующий кафедрой психологии БГУ, доктор психологических наук, профессор И.А. Фурманов Фролова, Ю. Г. Ф91 Психосоматика и психология здоровья:...»

«Федеральное агентство по образованию ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Институт социальных наук СОРОКИНА Л.Я. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА Учебное пособие Иркутск 2006 1 СОРОКИНА Л.Я. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА Учебное пособие Иркутск 2006 2 Печатается по решению Учебно-методического совета Иркутского государственного университета УДК ББК Рецензент: д-р филос.наук, профессор В.А. Решетников Сорокина Л.Я. Некоторые аспекты жизнедеятельности...»

«УДК 796.015.68 КАТАЕВ ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ЛЕТНОГО СОСТАВА ВОЕННО-ВОЗДУШНЫХ СИЛ К ВЫЖИВАНИЮ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ Специальность: 13.00.04 – теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки,...»

«КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ГОУВПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.И. МЕЧНИКОВА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Главный гастроэнтеролог Первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Правительства Санкт-Петербурга проф. Е.И. Ткаченко В.Е. Жолобов 30 ноября 2009 г 1 декабря 2009 г КлиничесКие аспеКты...»

«АЛЕКСАНДР АНАТОЛЬЕВИЧ ТУЧКОВ Всё о позвоночнике или вертебрология для всех Москва Printmail 2011 Т-92 А. А. Тучков Всё о позвоночнике или вертебрология для всех Книга посвящена пока ещ мало известной медицинской специальности вертебрологии. На языке, доступном широкому кругу читателей, приведены краткие сведения из анатомии позвоночника и нервной системы, описаны болезни позвоночника и вызванные ими осложнения, а также изложены методы лечения. В этой книге читатель найдт самые неожиданные...»

«№ И - / '4 Книга lie f для чтения м и и иаи ш и к шшя т с Ш иё е и и м и м I lIA A J я ! И Л Ш 'ГШ Составитель Ольга Гаврилова I-,. • ^'эндинскаяЦБС I,. ‘едческий 14% 61 I I И зд а те л ьство Ю. М а н д р и ки Т ю м е н ь, 2000 'Централизованная Цибяиоте'п'яй система 1СЬш1яЯоговоа” она_ Г ББК 81.2- Н Экологический ф онд Н 12 НАЕДИНЕ С ПРИРОДОЙ: Книга для чтения/ Сост. О.Н. Гаврилова. — Тюмень: Издательство Ю. ХантЫ -М ансийского Мандрики, 2000. — 288 с. автоном ного округа Этой книгой...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАЗАНСКИЙ (ПРИВОЛЖСКИЙ) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТИВНЫЕ РАБОТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ КАЗАНЬ – 2012 Печатается по решению кафедры физической культуры Института физической культуры и восстановительной медицины Казанского (Приволжского) федерального университета УДК: 612.63/66 (075.83) Реферативные работы по дисциплине Физическая культура. – Казань: КФУ, 2012, – 35 с. Настоящее пособие разработано в...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Оренбургский государственный университет Кафедра физвоспитания М.И. КАБЫШЕВА ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ПО ДИСЦИПЛИНЕ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВСЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ НА ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК) МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Рекомендовано к изданию Редакционно-издательским советом государственного образовательного...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ''Тихоокеанский государственный университет'' Исследование искусственного освещения Методические указания к лабораторной работе для студентов всех специальностей Хабаровск Издательство ТОГУ 2009 УДК 613.645: 621.32 (07) Исследование искусственного освещения: методические указания к выполнению лабораторной работы для студентов всех специальностей / сост. Л.Ф. Юрасова, И.С....»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Институт государственного администрирования (НОУ ВПО ИГА) Учебно-методический комплекс Павлова О.Е. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни Москва 2013 1 УДК Л Учебно-методический комплекс рассмотрен и одобрен на заседании кафедры Психологии 31 августа 2013 г., протокол №1 Автор – Павлова О.Е., кандидат биологических наук, доцент кафедры психологии Рецензент – Павлова О.Е. Основы медицинских знаний и...»

«УСПЕХ! Беспредельная Власть Энтони РОББИНС Минск 2000 Серия основана в 1998 году Перевёл с английского Л. М. Щукин по изданию: UNLIMITED POWER by Anthony Robbins.— N. Y.: Fawcett Colombine, 1987. На русском языке публикуется впервые. Художник обложки М. В. Драко Охраняется законом об авторском праве. Нарушение ограничений, накладываемых им на воспроизведение всей книги или любой её части, включая оформление, преследуется в судебном порядке. Роббинс Э. Р58 Беспредельная власть / Пер. с англ. Л....»

«ФОНД ЛИБЕРАЛЬНАЯ МИССИЯ Руководитель исследовательского проекта Верховенство права как определяющий фактор экономического развития Е.В. Новикова Редакционная коллегия: А.Г. Федотов, Е.В. Новикова, А.В. Розенцвайг, М.А. Субботин Участники монографии выражают признательность за поддержку в издании этой книги юридическому факультету Университета МакГилл (Монреаль, Канада), с 1996 года осуществляющему научное сотрудничество в сфере правовых реформ в России, и Фонду Либеральная миссия. ВЕРХОВЕНСТВО...»

«Министерство образования и науки РФ Сочинский государственный университет туризма и курортного дела Филиал Сочинского государственного университета туризма и курортного дела в г.Н.Новгород Факультет адаптивной физической культуры СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ по учебным дисциплинам 3 года обучения для студентов очно-заочной формы обучения специальности 032102 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура). Нижний Новгород 2010 1 ББК 75.0 С 23...»

«Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет МЕТОДИКА ОСВОЕНИЯ ТЕХНИКИ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ЛЕГКОЙ АТЛЕТИКИ Методические указания по дисциплине Физическое воспитание и спорт для подготовки студентов всех специальностей дневной формы обучения к сдаче теоретического и практического раздела зачета Севастополь 2005 Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) УДК 37.037. Методика освоения техники основных...»

«1 История. Исторические науки 1. 1937-й : статьи и документы / ред. Ю. Здоровов. - Москва : Мемориал, 2007. - 52 Т3(2) с.; 20 см Т936 Экземпляры: всего:2 - КХ(2) 2. Discipvli magistro : к 80-лет. Н. А. Федорова : [сб. ст.] / Рос. гос. гуманит. ун-т ; Ш146 сост. Н. П. Гринцер, Д. О. Торшилов. - Москва : РГГУ, 2008. - 584 с.; 21 см. D63 (Orientalia et Classica : труды Института восточных культур и античности ; Вып. 15). - Библиогр. в конце ст. Экземпляры: всего:1 - КХ(1) 3. Studia polonica : к...»

«Министерство общего и профессионального образования РФ Сибирский автомобильно-дорожный институт Кафедра безопасности жизнедеятельности МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по составлению раздела дипломного проекта Безопасность жизнедеятельности для студентов всех форм обучения строительных специальностей Составитель И.И.Раб Омск Издательство СибАДИ 1997 — /. ^ •& & УДК 624.057.1 Рецензенты: канд. техн. наук, доц. В.П.Пушкарев, канд. техн. наук, доц. р у к о в о д и т е ^ цикла БЖД С.А.Ковалев. Работа одобрена...»

«АНДРЕЙ ИВАНЧЕНКО Чикаго 2013 THE DOC'S NOTES: Talking Medicine the Easy Way Authored by Andrew Ivanchenko Copyright ©2013 by Andrew Ivanchenko All rights reserved Editor: Vladimir Goldshteyn Corrections by Olga Novikova Interior & cover design by Mykhailo Kondratenko Illustrations by Igor Velgach It is not easy to speak comedically about serious things, to talk in plain words about a complex subject, to explain medical topics easily and at the same time in a professional manner. This book gives...»

«ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПАУЭРЛИФТИНГ под ред. В.А. Таймазова, А.А. Хадарцева 2013 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта (Санкт-Петербург) Европейская академия естественных наук (Ганновер, Германия) ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПАУЭРЛИФТИНГ Монография под редакцией В.А. Таймазова, А.А. Хадарцева 2013 УДК 612; 796.88; 796.894. Физиологический пауэрлифтинг:...»

«УДК 796:338.28 ЯКОВЛЕВ ЮРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗКУЛЬТУРНОСПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ НА ОСНОВЕ МОТИВАЦИОННО-ПОТРЕБНОСТНОГО ПОДХОДА (на примере подготовки работников горных специальностей) 13.00.04 - теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Санкт-Петербург - 2014 Работа выполнена на кафедре...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.