WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

«СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОНКОЛОГИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Донецк 2006 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Центральный методический кабинет по высшему медицинскому ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УКРАИНЫ

Центральный методический кабинет по высшему

медицинскому образованию

ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО.

СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ОНКОЛОГИИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Донецк 2006

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УКРАИНЫ

Центральный методический кабинет по высшему

медицинскому образованию

ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО.

СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ОНКОЛОГИИ

Под редакцией академика АМН Украины Г.В. Бондаря

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Донецк ББК 55 – С – УДК 616 – 006 (075,5) Авторы: д-р мед. наук, профессор, академик АМН Украины Бондарь Г.В.; д-р мед. наук, профессор Яковец Ю.И.; канд. мед.

наук, доцент Крюков Н.В.; канд. мед. наук, доцент Кравцова В.Н.; д-р мед. наук, профессор Попович А.Ю.; канд.

мед. наук, доцент Бондарь В.Г.; канд. мед. наук, доцент Чистяков А.А; канд. мед. наук, доцент Седаков И.Е.; канд. мед.

наук, доцент Богданов Б.А.; д-р мед. наук, профессор Семикоз Н.Г.; д-р мед. наук, доцент Куприенко Н.В.; канд. мед.

наук, доцент Мальцев А.В.

Методические указания составлены сотрудниками кафедры онкологии ДонГМУ Минестерства охраны здоровья Украины.

Представлены методические указания по изучению онкопатологии основных локализаций. Вкрадце освещена актуальность темы, предоставлены цели и задачи в соответствии с этиопатогенезом, морфологией и лечением заболевания. Предложены тесты обучающего и контрольного типа.

Разроботана схема оптимизации расхода рабочего времени на занятиях, приведен граф логической структуры и диагностический алгоритм по каждой теме.

Методические указания рассчитаны на студентов 5 курса мед. ф-тов.

Рецензенты:

Коссэ Валентин Анатольевич-доктор мед наук, профессор кафедры онкологии Днепропетровского медицинского университета.

Думанский Юрий Васильевич-доктор мед наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевых методов диагностики и лечения ФПО, проректор по лечебной работе ДонГМУ.

Оборнев Леонид Егорович-кандедат мед. наук, доцент кафедры организации высшегообразования и управления охраной здоровья.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность темы.

щитовидной железы составляет 0,7 - 11% всех злокачественных опухолей человека и 21% опухолей щитовидной железы. Узловые формы зоба озлокачествляются в 9,6 - 15,6% случаев, у детей - в 30%. В 80 - 90% случаев рак щитовидной железы возникает в зобоизмененной железе, как правило, на фоне торможения ее функции, обусловленного недостаточностью йода, антитиреоидными препаратами, ионизирующим излучением, влиянием нейроэндокринных, генетических факторов. К факторам, способствующим развитию рака щитовидной железы также относят травму, хронические воспалительные и аутоимунные процессы. Частота озлокачествления зоба и аденомы 3 - 22%.

Женщины болеют раком щитовидной железы в 2-9 раз чаще мужчин.

В Украине в структуре онкозаболеваемости занимает 17 место и составляет 4,0 на 100 тыс. населения.

В Донецкой области заболеваемость раком щитовидной железы составляет 3,7 на 100 тыс. населения.

Рост заболеваемости раком щитовидной железы является в то же время установленным фактом и объяснить его только улучшением диагностики и демографическими процессами нельзя. Другой важной стороной проблемы несвоевременного обращения и выявления. Одной из причин данной ситуации могут быть недостаточные знания вопроса врачами различных специальностей.

Знание патологии и рациональное использование лечебно-диагностического оборудования позволяет существенно улучшить ситуацию.

Усвоив актуальность темы, переходите к изучению целей занятия.

Общая цель: Уметь поставить предварительный диагноз и выработать тактику ведения больных с раком щитовидной железы.

Для реализации общей цели необходимо УМЕТЬ:

анамнеза, объективного Проводить объективное исследование исследования сведения, больного (кафедра общей хирургии).

свидетельствующие о наличии опухоли в щитовидной железе.

2. Назначить и интерпретировать 2. Оценивать и интерпретировать данные дополнительных методов результаты лабораторнообследования, выявить инструментального обследования, морфологический субстрат. цитоморфологических исследований диагностику между различными заболевания (кафедра общей заболеваниями щитовидной. хирургии, эндокринологии).

4. Обосновать предварительный 4. Применять этиопатогенетическое, диагноз и определить, тактику симптоматическое, комплексные Прежде чем переходить к усвоению основного материала, выполните ряд заданий, чтобы уяснить, соответствует ли исходный уровень ваших знаний и умений необходимому. Правильность решения проверьте, сопоставив их с эталонами ответов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОРРЕКЦИИ

ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ.

Больная 48 лет, жалуется на затруднение дыхания, чувство першения в горле, сердцебиения, «приливы жара», потерю в весе до 3 кг. Считает себя больной на протяжении 6 лет, стоит на учете у эндокринолога. Объективно:

общее состояние удовлетворительное. Щитовидная железа диффузно увеличена. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не определяется.

1. Каковы патогномоничные симптомы данного заболевания?

1. Общее состояние больной.

2. Длительность заболевания.

3. Жалобы.

4. Объективная картина.

5. Возраст больной.

2. Какой объем исследований из представленных наиболее точно и полно обеспечит дополнительную информацию о диагнозе?

1. УЗИ щитовидной железы.

2. Гормональный статус.

3. Радионуклидное исследование.

4. Пневмотиреоидография.

5. Селективная артериография.

3. Выберите из представленных ниже ведущий синдром:

Дополнительного образования.

4. Определите тактику ведения больной.

1. Хирургическое лечение.

2. Физиотерапевтические методы.

3. Гормональное лечение.

4. Наблюдение в динамике.

5. Консультация онколога.

Эталоны ответов: 1.3, 2.1,2.2, 3.4, 4.3.

Больная 32 лет, жалуется на чувство давления в области шеи, затруднение дыхания. Считает себя больной на протяжении 1 года, начало заболевания связывает с беременностью. При осмотре определяется увеличение левой доли щитовидной железы. Пальпаторно в левой доле эластическое образование до см в диаметре, чувствительное при пальпации.

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

1. Липома шеи.

2. Киста щитовидной железы.

3. Аденома щитовидной железы.

4. Абсцесс щитовидной железы.

5. Зоб Риделя.

2. Какие признаки наиболее точно свидетельствуют о данном заболевании?

1. Длительность заболевания.

2. Возраст больной.

3. Затруднение дыхания.

4. Наличие объемного образования.

5. Акушерский анамнез.

3. Какие методы исследования необходимы для дифференциального диагноза?

1. УЗИ с биопсией.

2. Селективная артериография.

3. Радионуклидное исследование.

4. Пневмотиреоидография.

5. Компьютерная томография.

4. Определите тактику ведения больной.

1. Направить к хирургу.

2. Направить к эндокринологу.

3. Противовоспалительная терапия.

4. Физиотерапевтические методы.

5. Наблюдение в динамике.

Эталоны ответов: 1.2, 2.4, 3.1, 4.1.

Информацию необходимую для формирования знаний и умений можно найти в следующих источниках:

1. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. В. Х. Василенко). М.:

Медицина, 1989.-с.470-478.

2. Хирургические болезни (под ред. М. И. Кузина). М.: Медицина, 1987.с.9-24.

3. Панцирев Ю. М. и соавт. Клиническая хирургия. М., 1988.-с.510-517.

4. Потемкин В. В. Эндокринология.-М.: Медицина, 1986.-с.89-174.

5. Струков А. І., Сєров В. В. Патологічна анатомія.-Х.: Факт, 1999.-с.540Шлопов В. Г. Основи патологічної анатомії людини. Київ: ЦМК ВМО МОЗ України, 1999.-с.313-316.

Убедившись в том, что вы усвоили исходный уровень знаний, переходите к усвоению основной темы.

ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ

ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

1. Эпидемиология рака щитовидной железы.

2. Факторы риска, предопухолевые заболевания.

3. Классификация рака щитовидной железы (морфологическая, клиническая).

4. Закономерности метастазирования рака щитовидной железы.

5. Клиника рака щитовидной железы.

6. Диагностика.

7. Общие принципы и тактика лечения рака щитовидной железы:

- хирургическое лечение;

8. Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных, меры

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ ПО

ТЕМЕ:

1. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф.

Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев. «Здоров’я», 2000,-560 с.

2. Слинчак С. М. Онкология.-К.:Вища школа,1989.-с.237-245.

Наук.думка, 1992.-с.226-227.





4. Петерсон Б. Е. Атлас онкологических операций.-М.: 1987.-с.67-80, 5. Пачес А. И. и соавт. Рак щитовидной железы // Вестник хирургии.т 156, №2.-с.23.

6. Валдина Е. А. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.-1997.-т 156, №2.-с.23.

эндокринологии.-1997.-т 43, №6.-с.33-37.

8. Муравьев Г. Н. Недифференцированный рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.-1989.-т.35, №4.-с.80-86.

9. Особенности диагностики и лечения рака щитовидной железы после аварии на ЧАЭС: Методические рекомендации.-К., 1994.-12с.

10.Лекционный курс кафедры онкологии ДонГМУ.

11. Граф логической структуры по теме «Рак щитовидной железы».

ПРЕДЛАГАЕМ РЕШИТЬ НЕСКОЛЬКО ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ

ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА.

Больная 40 лет, жалуется на чувство инородного тела в области шеи при глотании, одышку. Считает себя больной на протяжении 1 года. Объективно:

общее состояние удовлетворительное. В подчелюстной области справа определяются 3 плотно-эластических лимфоузла от 0,4 до 0,6 см в диаметре, подвижные, щитовидная железа незначительно уплотнена. При УЗИ щитовидной железы в правой доле определяется гиперэхогенный узел до 0,7 см в диаметре, до 0,5 см в диаметре в перешейке. Рентгенография органов грудной клетки: средостение расширено, контуры полициклические, неровные.

Предположительный дигноз:

A. Аденома щитовидной железы.

B. Рак щитовидной железы.

C. Диффузный зоб.

D. Тиреоидит Хашимото.

E. Липома средостения.

Правильный ответ: В.

Больная 30 лет, жалобы на повышение температуры тела до 38С, боль по передней поверхности шеи. Считает себя больной на протяжении 3 дней.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается увеличение всех групп шейных лимфоузлов: до 0,5 см в диаметре, и болезненные при пальпации. Щитовидная железа увеличена, кожа над ней гиперемирована.

Другой патологии не выявлено. Диагноз: острый тиреоидит.

Тактика лечения:

A. Противовоспалительная терапия.

B. Хирургическое лечение.

D. Химиотерапия.

E. Лучевая терапия.

Правильный ответ: А.

Больная 55 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на увеличение щитовидной железы, осиплость голоса. Считает себя больной на протяжении 1,5 года. При осмотре определяется увеличение щитовидной железы, преимущественно за счет левой доли: щитовидная железа бугристая, спаянна с окружающими тканями. В левой надключичной области определяются единичные округлые улы до 2 см в диаметре.

Какие исследования надо выполнить в первую очередь?

A. Пневмотиреоидография.

B. Пункционная биопсия.

C. Компьютерная томография грудной полости.

D. Общий анализ крови.

E. Биохимический анализ крови.

Правильный ответ: В.

Больная 51 года, жалуется на наличие бугристой опухоли на шее, одышку, сухой кашель, общую резкую слабость. Болеет в течении 3 лет. При пальпации щитовидная железа резко увеличена в размере, бугристая. В надключичной области пакеты лимфоузлов 2,5 и 4 см в диаметре.

Тактика врача:

A. Назначить противовоспалительную терапию.

B. Назначить физиотерапию.

C. Направить к эндокринологу.

D. Направить к онкологу.

E. Наблюдение в динамике.

Правильный ответ: D.

Больная 25 лет, жалоб не предъявляет. В результате профосмотра при УЗИ выявлено гиперэхогенное c четкими контурами образование левой доли щитовидной железы. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Каков предположительный диагноз?

A. Рак щитовидной железы.

B. Аденома щитовидной железы.

C. Киста щитовидной железы.

E. Туберкулез щитовидной железы.

Правильный ответ: В.

ПРЕДЛАГАЕМ РЕШИТЬ РЯД КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ.

Больная 38 лет, жалобы на припухлость в области шеи. Считает себя больной на протяжении 8 месяцев. При осмотре определяется диффузное увеличение щитовидной железы. R-графия органов грудной клетки: на верхушках на фоне фиброза – очаги различной плотности.

Предположительный диагноз:

A. Рак щитовидной железы.

B. Зоб Риделя.

C. Зоб Хашимото.

D. Туберкулез щитовидной железы.

E. Тиреоидит.

Больной 35 лет, жалобы на наличие растущего образования в правой доле щитовидной железы, общую слабость, диарею. Объективно: в правой доле щитовидной железы определяется единичный плотный узел до 2 см в диаметре.

Периферические л/у не увеличены. Ан. крови: гиперкальцитонинемия.

Какой диагноз можно предположить?

A. Фолликулярная аденокарцинома.

B. Папиллярная аденокарцинома.

C. Недифференцированный рак.

D. Медулярный рак.

E. Плоскоклеточный рак.

Больная 60 лет, жалуется на осиплость голоса, увеличение щитовидной железы. При осмотре щитовидная железа бугристая, плотно спаянная с окружающими тканями. В левой надключичной области определяется единичный плотно-эластический л/у до 1 см в диаметре, при пункции элементы аденокарциномы.

Выберите тактику лечения.

A. Оперативное вмешательство.

B. Противовоспалительное лечение.

C. Физиотерапевтические методы.

D. Химиолучевая терапия.

Больная 47 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на наличие припухлости в области шеи, чувство першения в горле, сухость кожных покровов, выпадение волос. Пункционная биопсия под контролем УЗИ цитологически элементы пролиферации паренхимы щитовидной железы.

Какова тактика врача?

A. Направить к эндокринологу.

B. Назначить гормонотерапию.

C. Назначить противовоспалительную терапию.

D. Назначить физиотерапию.

Больной 42 лет. Жалобы при поступлении на растущее образование в области шеи. Объективно: щитовидная железа увеличена за счет левой доли, в которой определяется 2 плотных узла 1,5 и 1 см в диаметре. Периферические л/у не увеличены.

Какова тактика лечения?

A. Оперативное вмешательство.

B. Химиотерапия.

C. Лучевая терапия.

D. Противовоспалительная терапия.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЗАНЯТИЯ

В начале занятия проводится проверка исходного уровня знаний. Затем студенты приступают к самостоятельной работе с больным: сбор анамнеза, физикальное обследование больных с опухолями щитовидной железы, изучение данных дополнительного обследования больных. Проводится обоснование предварительного диагноза, дифференцирование заболевания у изучаемого больного с другими заболеваниями и формируют окончательный диагноз. Намечают план лечения: предоперационной подготовки, вид обезболивания, объем оперативного вмешательства, послеоперационную химиолучевую терапию, гормональное лечение.

При обследовании больных каждый студент кроме умений сбора анамнеза, навыков, проводит физическое обследование больных (осмотр, пальпацию периферических лимфоузлов, щитовидной железы, брюшной полости).

Больные подбираются предварительно (один на 2-3 обучающихся).

Студенты во время практического занятия интерпретируют лабораторные данные, рентгенографическую, сцинтиграфическую, УЗИ-картину и информацию других методов исследования. В перевязочной принимают участие в перевязках, изучают состояние послеоперационной раны и способы ее лечения. В операционной принимают участие в операциях (ассистирование хирургу, анестезиологу). Затем в течение 10 минут подводятся итоги занятия и выставляются оценки (смотри технологическую карту).

Правила классификации.

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить тип опухоли. При оценке T, N и M используются следующие методы:

Т категории физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации.

N категории физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации.

M категории физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации.

Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

T первичная опухоль.

Tх недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 первичная опухоль не определяется.

T1 опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.

T2 опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.

T3 опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.

T4 опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

Примечание: все категории могут подразделятся:

А) солитарная опухоль;

Б) многофокусная опухоль (классификация по наибольшему узлу).

N Регионарные лимфоузлы.

Nх недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

нетпризнаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 имеется поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.

N1а поражены шейные лимфатические узлы на стороне поражения.

N1б поражены шейные лимфатические узлы с обех сторон, срединные или на протвоположной стороне, медиастинальные.

M Отдаленные метастазы.

Mх недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

M0 нет признаков отдаленных метастазов.

M1 имеются отдаленные метастазы.

pT, pN, pM категории соответствуют T, N, M категориям.

Группировка по стадиям.

Папиллярный или фолликулярный рак.

III стадия любая T N1 M IV стадия любая T любая N M Щитовидная железа T4 распространение за пределы железы

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ НА ТЕМУ:

«РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

диагностическим Подведение итогов.

Структурно-логическая схема темы: «РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Осиплость шеи области голоса Чувство инородного тела при глотании Лабораторные Аппаратные и инструментальные Цитоморфологические Хирургическое Химиотерапия 1. Узловой зоб. 2. Диффузный зоб. 3. Тиреоидит. 4. Злокачественная опухоль.

Наличие объемного образования в щитовидной железе Образование имеет четкие контуры

РАК ПИЩЕВОДА.

1. Актуалъность темы.

Paк пищевода (РП) - одна из наиболее сложных проблем онкологии.

Заболеваемость раком пищевода колеблется в Украине в пределах 4,4-4,6 на 100 тысяч населения. Им болеют в основном люди пожилого возраста. В структуре всех злокачественных заболеваний рак пищевода составляет 3% и занимает 6-е место. Клинические проявления обычно скудны, что ведет к позднему выявлению заболевания. Особенности локализации и запущенность процесса резко ограничивают возможности радикального хирургического лечения, которое применяется в ограниченном числе лечебных учреждений нашей страны. Прогноз часто бывает неблагоприятным. Онконастороженность, правильная оценка клинических проявлений, умелое пользование доступный методами обследований больного и своевременное направление в специализированные стационары позволяет значительно улучшить результаты лечения. Одной из причин поздней диагностики может быть недостаточность знании данного раздела онкологии врачами различных специальностей. Знание патологии и рациональное использование лечебно-диагностического оборудования позволяет существенно улучшить ситуацию.

Усвоив актуальность темы, необходимо перейти, к изучению целей занятия.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ: уметь поставить предварительный диагноз и выработать тактику ведения больных РП.

Для реализации общей цели необходимо УМЕТЬ:

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ: ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ:

1. Выбрать из данных жалоб, анамнеза, 1. Собирать жалобы и анамнез.

объективного исследования сведения, Проводить объективное исследование свидетельствующие о наличии опухоли в больного. (Кафедра общей хирургии).

пищеводе.

2. Назначать и интерпретировать данные 2. Оценивать и интерпретировать дополнительных методов обследования, результаты лабораторновыявить морфологический субстрат инструментального обследования, 3. Провести дифференциальную 3. Распознавать синдромы заболевания.

диагностику между различными (Кафедра общей хирургии).

заболеваниями пищевода.

4. Обосновать предварительный диагноз и определить тактику ведения больного.

Прежде чем приступать к изучению основного материала, выполните ряд заданий для оценки исходного уровня знаний умений. Правильность решения заданий можно сравнить с эталонами ответов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОРРЕКЦИИ И СХОДНОГО

УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ.

Больной 72 лет 3 часа назад во время еды внезапно почувствовал резкую боль в грудной клетке, чувство страха и стеснения. Ранее подобного не отмечал. Носит вставные зубы. Общее состояние не нарушено. Отмечает дискомфорт в грудной клетке. Диагностировано инородное тело в пищеводе.

I. Благодаря каким данным можно заподозрить диагноз?

3. Внезапность появления симптоматики и ношение вставных II. Какие диагностические процедуры необходимы?

1. Срочная контрастная рентгенография пищевода.

3. Обзорный снимок органов брюшной полости.

III. Каковы ваши тактические действия?

7. Эзофагоскопия, при неэффективности – операция.

8. Инфузионная и спазмолитическая терапия, наблюдение.

Эталоны ответов: I.3, II.2, III.3.

Больная К., 28 лет периодически отмечает нарушение прохождения жидкой пищи, чаще – после эмоциональных стрессов, изжога, срыгивания.

Другой патологии по органам и системам клинически не определяется.

Предполагается ахалазия кардии.

I. Что помогло заподозрить диагноз?

3. Наличие стрессового фактора в патогенезе.

4. Парадоксальная дисфагия.

II. Какие обследования наиболее информативны?

1. Рентгенография с контрастированием пищевода.

3. Фармакологические пробы.

4. Рентгенография без контрастирования.

III. Каковы способы лечения Вы знаете при данной патологии?

2. Плановое хирургическое вмешательство.

Эталоны ответов: I.3, 4; II.1, 3; III.2, 4.

исходного уровня можно найти в следующих источниках:

1.Пропедевтика внутренних болезней /под ред. В.X.Василенко/М.Медицина, 1989.- с.470-543.

болезней:Учебное пособие.–Донецк,: Донеччина, 1999.- с.41, 287.

3. Хирургические болезни /под ред. М.И.Кузина/- М.:Медицина,1995,-с.

257-282.

3.Панцирев Ю.M. Клиническая хирургия,- М.,1988.с.128-154.

4.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.;Медицина, 1993.- с. З42-343.

После усвоения исходного уровня приступайте к изучению узловых вопросов темы.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО

ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

1. Эпидемиология РП, этиологические факторы и предраковые заболевания.

2. Факторы риска, профилактика.

3. Классификация РП.

А. Морфологическая;

В. Гистологическая.

4. Вопросы метастазирования.

5. Клиническая симптоматика РП.

6. Диагностика.

7. Принципы и тактика лечения РП:

8. Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных.

После усвоения необходимых базисных знаний следует переходить и изучению следующих материалов:

Гребенев А. Л. Рак пищевода. Руководство по гастроэнтерологии.

М., Медицина,1995;1:240-65.

Слинчак С.М. Онкология.- К.: Вища школа, 1981.- с. 243-288.

Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев. «Здоров’я», 2000,- А.С.Трухманов Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета//Русский медицинский журнал, 1999,-№1.

С.И. Рапопорт, М.Ю. Тельных. Диагностика и прогноз рака пищевода // Русский медицинский журнал, 1996,-№ 8.

Лекционный курс кафедры онкологии.

Граф логической структуры по теме «Рак пищевода.

ПРЕДЛАГАЕМ РЕШИТЬ НЕСКОЛЬКО ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ

ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА.

Больная В., 58 лет, жалуется на боли за грудиной и срыгивание непереваренной пищей после ее принятия. Для того, чтобы пища лучше проходила по пищеводу, запивает ее чаем. При наклоне туловища назад больная ощущает "проваливание комка» в желудок. Беспокоит слабость, похудание.

Какой предполагается диагноз?

B. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D. Рубцовая стриктура пищевода.

E. Инородное тело пищевода.

Больная Г., 52 года обратилась с жалобами на боли в грудной клетке, возникающие при прохождении твердой пищи. Болеет 1,5 года. Ранее к врачам не обращалась. При эзофагоскопии с биопсией получены клетки гладкомышечнотканного происхождения.

Каков диагноз в данном случае?

A. Саркома пищевода.

B. Опухоль средостения, прорастающая пищевод.

C. Лейомиома пищевода.

Больной Н., 59 лет, жалуется на умеренную дисфагию и сильный кашель, возникающий после приема жидкой пищи, откашливаются кусочки пищи. За последние 2 месяца похудел на 15 кг. При осмотре - бледен, истощен, выражена одышка, пальпируются плотные увеличенные л/у в надключичной области слева.

Какое осложнение имеется?

B. Трахео-пищеводный свищ.

Больной З., 61 г. жалуется на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, похудание на 12 кг, слабость, осиплость голоса, боли в правом подреберье. Болеет полгода, отмечает прогрессивное ухудшение, питается только жидкой пищей. При рентгенографии пищевода – циркулярный дефект наполнения в в/3 пищевода с неровным, бугристым контуром, просвет сужен до 4 мм. При УЗИ органов брюшной полости патологии не найдено.

Какой наиболее информативный метод диагностики в данном случае?

D. Томография средостения.

E. Эзофагоскопия с биопсией.

ПРЕДЛАГАЕМ РЕШИТЬ РЯД КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ.

Больной Н., 49 лет обратился к врачу с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, боли при этом иррадиируют в правую половину грудной клетки. Аппетит снижен, потерял в весе 10 кг за 2 месяца.

Рентгенографически определяется сужение пищевода в средней его трети с неровными, нечеткими контурами стенок в области стеноза.

Предположительный диагноз – рак пищевода.

Какой ведущий признак патологии?

A. Снижение аппетита D. Иррадиация болей.

E. Быстрое нарастание всех симптомов.

Больному, страдающему лейомиомой пищевода назначена эзофагоскопия с биопсией для подтверждения и верификации диагноза.

Каковы эндоскопические признаки данной патологии?

Дефект слизистой округлой формы с фибринозным дном.

Дефект слизистой округлой формы с геморрагическим дном.

Участок слизистой белесоватого, матового оттенка.

Дополнительное, экзофитно растущее образование округлой формы, покрытое нормальной слизистой.

Дополнительное, экзофитно растущее образование округлой формы, покрытое изъязвленной слизистой.

Больная 50 лет жалуется на боли за грудиной постоянного характера, затрудненное прохождение пищи по пищеводу, срыгивание проглоченной пищи, появляющийся вслед за этим кашель приступообразного характера, повышение температуры до 37,5 утром, 38,5 – вечером, утром отделяющуюся в большом количестве мокроту, потливость по ночам. Объективно пониженного питания, влажные хрипы в нижних долях обоих легких Проведите дифференциальную диагностику.

свищом, аспирационная двусторонняя пневмония.

свищом, аспирационная двусторонняя пневмония.

Рак пищевода, аспирационная двусторонняя пневмония.

Больная 50 лет страдает незначительной дисфагией, похудела на 10 кг за 2 месяца. При осмотре определяются плотные и бугристые л/у в левой надключичной области. При фиброэзофагогастроскопии выявлена опухоль н/ пищевода, биопсия – аденокарцинома. При ультразвуковом исследовании – данные за метастатический процесс печени.

Какая тактика у врача?

A. Хирургическое лечение B. Противовоспалительное лечение.

D. Химиолучевое лечение.

E. Симптоматическое лечение.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЗАНЯТИЯ.

В начале занятия проводится прове рка исходного уровня знаний-умений. Затем студенты приступают к самостоятельной работе с больными: сбор анамнеза, физикальное обследование больных с раком прямой кишки, изучение данных дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих синд ромов, дифференцирование заболевания с другими и обоснование предварительного диагноза. Намечают план лечения. Во время обследования каждый студент проводит физикальное обследование больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов, живота). Во время занятий студенты интерпретируют лабораторные данные, ультрасонографических, эндоскопических, рентгенологических, цитологических и патогистологических исследований. В перевязочной студенты под контролем преподавателя проводят перевязки, изучают состояние послеопераци онных ран, намечают план дальнейшего лечения. В отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми больными. В конце занятия проводится итоговый преподавателем оценка.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

под контролем Структурно-логическая схема темы: «РАК ПИЩЕВОДА».

РАК ПИЩЕВОДА

Дисфагия Поперхивание при глотании Лабораторные Аппаратные и инструментальные Цитоморфологические Воспалительные заболевания (эзофагит, пороки Доброкачественные развития; рубцовые стриктуры; нервно- новообразования мышечные заболевания).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ХИМИОТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

СИМПТОМАИЧЕСКОЕ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА

ЭКСПЕРТИЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ И

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ

АЛГОРИТМ К ТЕМЕ: «РАК ПИЩЕВОДА»

1. Ахалазия кардии; 2.-Доброкачественная опухоль; 3. Рак пищевода;

ДИСФАГИЯ

Консерватив ное лечение, При рентгенографии определяется четкий неэффектив ности операция Оперативное лечение Оперативное вмешательство

ПРИЛОЖЕНИЕ

T-первичная опухоль T0-опухоль не определяется Tis-преинвазивная карцинома.

T1-опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя T2- опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя T3- опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции T4- опухоль распространяется на соседние структуры Tx-недостаточно данных для оценки первичной опухоли N-регионарные лимфоузлы на стороне поражения N0-нет признаков поражения регионарных лимфоузлов N1-метастазы в регионарных лимфоузлах Nx-недостаточно данных для оценки лимфоузлов M-отдаленные метастазы М0-отдаленные метастазы не определяются М1-определяются отдаленные метастазы Мх-недостаточно данных для определения отдаленных метастазов G-патогистологическая дифференцировка G1-высокая степень дифференцировки G2-средняя степень дифференцировки G3-низкая степень дифференцировки G4-недифференцированная опухоль Gх- степень дифференцировки не может быть определена Стадия 0 - Тis N0 M Стадия 2А- T2 N0 M Стадия 2Б- T1 N1 M Стадия 4 -любое Т любое N M Рак желудка является одной из самых злокачественных опухолей человека.

На его долю приходится в странах СНГ 21.2% от общего числа заболевших и 28.5% умерших от злокачественных новообразований. В странах СНГ на 100000 населения ежегодно регистрируется 40-45 больных раком желудка.

Мужчины заболевают раком желудка в 2 раза чаще женщин. Такой огромный контингент больных, тяжесть течения болезни и неудовлетворительные результаты в связи с высокой запущенностью определяют актуальность проблемы и ее сложность.

Усвоив актуальность темы, необходимо перейти к изучению целей занятия.

Общая цель: уметь поставить предварительный диагноз и выработать тактику ведения больных раком желудка.

Для реализации общей цели необходимо УМЕТЬ:

1. Выбирать из данных жалоб, 1. Собирать жалобы и анамнез.

исследования сведения, исследование больного (кафедра свидетельствующие о наличии общей хирургии).

опухоли желудка.

2. Назначать и интерпретировать 2. Оценивать результаты данные дополнительных методов лабораторно – инструментального обследования, выявить обследования, цитоморфологиморфологический субстрат. ческих исследований и обосновать 3. Провести дифференциальную 3. Распознать синдромы диагностику между различными заболевания (кафедра общей 4. Обосновать предварительный 4. Применять диагноз и определить тактику этиопатогенетическое, Прежде чем приступать к изучению основного материала, выполните ряд заданий для оценки исходного уровня знаний – умений. Правильность решения заданий можно сравнить с эталонами ответов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОРРЕКЦИИ

ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ – УМЕНИЙ:

Больной Н., 58 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, снижение аппетита, слабость, повышение температуры до 39,40С. Болеет в течение дней. При тщательном расспросе удалось выяснить, что накануне заболевания принимал в пищу куриное мясо и проглотил тонкую кость, отмечал неприятные ощущения в области живота, после чего наступило временное облегчение.

I. На основании каких данных можно заподозрить о заболевании желудочно-кишечного тракта?

3. снижение аппетита;

5. повышение температуры.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. скенирование печени;

4. ректороманоскопия;

5. фиброколоноскопия.

Какой синдром является ведущим в данном случае?

1. астено-вегетативный;

2. островоспалительный;

Определите тактику ведения больного?

1. противоязвенное лечение;

2. физиотерапевтические методы;

3. антибактериальная терапия;

4. оперативное лечение;

Эталоны ответов: 1.1, 1.4; 2.1; 3.2; 4.3,4.4.

Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на плохой аппетит, чувство дискомфорта в эпигастрии, слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, рвоту «кофейной гущей». Боли в эпигатсрии отмечает на протяжении нескольких месяцев. При объективном обследовании выявлена бледность, боль при пальпации в эпигастрии, ректально – следы черного кала на перчатке.

1. Какие данные говорят в пользу желудочной патологии?

3. Рвота «кофейной гущей»;

2. Какие методы обследования вы порекомендуете?

1. УЗИ органов брюшной полости;

2. Зондирование желудка;

5. Биохимический анализ крови.

3. Какой синдром является ведущим в данной ситуации?

2. Диспепсический;

3. Острая постгеморрагическая анемия;

4. Определите тактику ведения больного?

1. Противоязвенная терапия;

2. Физиотерапевтические методы;

4. Спазмолитическая терапия;

5. Консультация хирурга.

Эталоны ответов: 1.2,1.3; 2.3; 3.3; 4.1,4.5.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений исходного уровня можно найти в следующих источниках:

1. Пропедевтика внутренних болезней /под ред. В.X.Василенко/-М.Медицина, 1989.- с.543Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней:Учебное пособие.– Донецк,: Донеччина, 1999.- с.41, 288.

3. Хирургические болезни под редакцией ак. АМН СССР М.И. Кузина. М., Медицина.-1986.-с. 454-479.

4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.;Медицина, 1993.с. З43-356.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к изучению узловых вопросов темы.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ

ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

1. Эпидемиология рака желудка, этиологические факторы и предраковые 2. Факторы риска, профилактика.

3. Классификация рака желудка:

- морфологическая;

- клиническая;

- гистологическая.

4. Пути метастазирования.

5. Клиническая симптоматика рака желудка.

6. Диагностика.

7. Принципы и тактика лечения рака желудка.

8. Принципы химиолучевого и других компонентов комбинированного лечения рака желудка.

9. Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ ПО

1. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф.

Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев. «Здоров’я», 2000,-560 с.

2. Симптоматика и диагностика злокачественных опухолей А. И.

Серебров и С.А. Холдин. Л., 1970, с. 464-497.

3. Рак желудка и его ранняя диагностика. В.Х. Василенко с соавт. М., 4. Онкология. Н.Н. Трапезников. 1981. С.278-304.

5. Клименков А.А. и др. Опухоли желудка. -М., Медицина. 1988.-с.5-11, 11-45, 61-125.

6. Общая клиническая онкология. Гнатышак А.И.- Львов: Выща шк.

1988.-с.129-131, 178-182.

7. Лекционный курс кафедры онкологии ДонГМУ.

8. Граф логической структуры по теме: «Рак желудка».

ПРЕДЛАГАЕМ РЕШИТЬ НЕСКОЛЬКО ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ

ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА.

Больная К., 73 года, жалуется на увеличение в размерах живота, общую слабость. При рентген исследовании желудка имеется опухоль тела желудка, занимающая 1/3 просвета. При пальпации живота определяется бугристая печень, свободная жидкость в брюшной полости. При обследовании прямой кишки пальцем в малом тазу определяется опухолевый конгломерат.

Какой подход к лечению данного заболевания следует выбрать?

A. Оперативное лечение.

B. Химиотерапевтическое лечение.

C. Лучевая терапия.

D. Симптоматическое лечение.

Правильный ответ: D.

Больной Ф., 68 лет, жалуется на боли в области сердца, левой половине грудной клетки, провоцируемые приемом пищи, отсутствие аппетита.

Обследован кардиологом, на ЭКГ – возрастные изменения, на диспансерном учете по поводу стенокардии.

Какие методы диагностики необходимы в данном случае?

A. УЗИ органов брюшной пололсти.

B. Рентгенография желудка E. Определение опухолевых маркеров Правильный ответ: С.

Больной И., 69 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, провоцируемые приемом пищи, тошноту, рвоту, потерю веса. При ФГДС – рак антрального отдела желудка, опухолевый стеноз. В правой доле печени 2 метастатических узла 2.5 и 3 см. в диаметре.

Какова тактика врача?

C. Симптомптаичечкая терапия;

D. Радикальное хирургическое лечение;

E. Симптоматическая операция.

Правильный ответ: Е.

Больной О., 75 лет. Жалобы на постоянные боли в животе, общую слабость. Выполнена диагностическая лапароскопия: рак тела желудка с распространением на печень, поджелудочную железу, выраженный канцероматоз.

Какова тактика врача?

A. Паллиативная операция.

B. Симптоматическая операция.

C. Химиотерапевтическое лечение.

E. Симптоматическая терапия.

Правильный ответ: Е.

Больной Е., 50 лет. Жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи, отсутствие аппетита, запоры. Потерю в весе до 10 кг. за 1 год.

12 лет на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. При осмотре: периферические л/у не увеличены, тургор кожных покровов снижен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги.

Какова диагностическая тактика врача?

Правильный ответ: С.

ПРЕДЛАГАЕМ РЕШИТЬ РЯД КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ.

Больной А., 45 лет. Жалобы на общую слабость, постоянные боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину. Объективно: пониженного питания, в левой надключичной области плотноэластический л/у до 1.5 см. в диаметре.

Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, где определяется бугристое образование до 8 см. в диаметре.

Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны в данном случае?

B. Рентгенография желудка.

C. Ретропневмоперитонеум.

Больной О., 56 лет. Жалобы на тупые боли в эпигастрии, отрыжку воздухом, запоры. Считает себя больным на протяжении 2-х лет. 1 год назад ФГДС – хронический атрофический гастрит. Консервативное лечение - без эффекта. Объективно: периферические л/у не увеличены, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень увеличена на 3 см., край бугристый.

Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

A. Холецистопанкреатит.

B. Хронический гастрит.

Больная 80 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, отвращение к мясной пище, общую резкую слабость. При осмотре: пониженного питания, периферические л/у не увеличены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Кал черного цвета при ректальном осмотре.

Какие методы обследования наиболее информативны в данном случае?

B. Рентгенография желудка.

D. Фиброколоноскопия с биопсией.

E. УЗИ органов брюшной полости.

Больной С.. 59 лет. Жалуется на затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, потерю в весе до 6 кг. за 3 месяца. При ФГДС в кардиальном отделе желудка определяется сужение просвета за счет экзофитного компонента. Объективно: периферические л/у не увеличены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено.

Какое наиболее информативное исследование необходимо для уточнения распространенности процесса?

A. Рентгенография органов брюшной полости.

B. Рентгенография органов грудной клетки.

C. КТ грудной и брюшной полости.

D. УЗИ органов брюшной полости.

E. Сцинтиграфия костей скелета.

Больной А., 66 лет. Жалуется на периодические острые боли в эпигастрии, провоцируемые приемом пищи. Считает себя больным в течение 1.5 лет, ухудшение в последние 2 недели. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В области пупка плотноэластическое образование до 2 см. в диаметре. Живот увеличен за счет свободной жидкости. Печень +6см., край бугристый, плотный. При рентгенисследовании желудка – рак желудка, тотальное поражение.

Какова тактика лечения?

A. Хирургическое.

B. Химиотерапевтическое.

C. Лучевая терапия.

D. Симптоматическая терапия.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЗАНЯТИЯ.

В начале занятия проводится проверка исходного уровня знаний – умений. Затем студенты приступают к самостоятельной работе с больным:

сбор анамнеза, физикальное обследование больных с раком желудка, изучение данных дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих синдромов, дифференцирование заболевания с другими и формируется предварительный диагноз. Далее студенты намечают план лечения больного. Во время курации каждый студент проводит физикальное обследование больного (осмотр, пальпация групп лимфоузлов, живота).

Студенты изучают и интерпретируют данные УЗИ, рентгенологических, цитологических и патогистологических исследований. В перевязочной студенты под контролем преподавателя проводят перевязки, осуществляют ревизию послеоперационных ран, намечают тактику дальнейшего лечения. В отделении интенсивной терапии и реанимации студенты знакомятся с принципами ведения больных, находящихся в критическом состоянии. В конце занятия проводится итоговый тестовый контроль, подводятся итоги занятия, преподаватели выставляют оценки.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ НА ТЕМУ “РАК

Самостоятельная работа под контролем преподавателя:

Просмотр учебного фильма. Спец. фильмы. Видеотех-ника. Учебная комната.

Классификация рака желудка по системе TNM (код МКХ – О С16, 5-е Анатомические отделы: 1) кардия (С16.0), 2) дно (С16.1), 3) тело (С16.2), 4) антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы.

Т – первичная опухоль, Тх – не хватает данных для оценки первичной опухоли, Т0 – первичная опухоль не определяется, Тis – carcinoma in situ: внутриэпителиальная опухоль без инвазии базальной мембраны.

Т1 – опухоль инфильтрирует базальную мембрану или подслизистый слой, Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный или серозный слой, Т3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры 1, 2, 3.

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры 1, 2, 3.

Примечание: 1. Опухоль может прорастать мышечный слой, включая желудочно-кишечную или желудочно-печеночную связки или большой и малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, которая покрывает эти структуры. В данном случае опухоль классифицируется как Т2. если есть перфорация висцеральной брюшины, то опухоль – Т3.

2.Соседними структурами желудка являются: селезенка, поперечноободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

3.Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N – регионарные л/у, Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/у, N0 – нет признаков поражения регионарных л/у, N1 – наличие метастазов в 1-6 регионарных л/у, N2 – наличие метастазов в 7-15 регионарных л/у, N3 – наличие метастазов больше, чем в 15 регионарных л/у.

М – отдаленные метастазы.

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 – отдаленные метастазы не определяются, М1 - наличие отдаленных метастазов.

pTNM - патоморфологическая классификация.

Категории pT, pN и pM – соответствуют категориям Т, N и М.

pN0 – материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденэктомии, должен включать не менее 15 л/у.

Gx - степень дифференцировки не может быть определена, G1 - высокая степень дифференцировки, G2 - средняя степень дифференцировки, G3- низкая степень дифференцировки, G4 - недифференцированная опухоль.

Структурно-логическая схема темы: «РАК ЖЕЛУДКА»

РАК ЖЕЛУДКА

Неспецифические воспалительные заболевания Алгоритм к теме «РАК ЖЕЛУДКА»

1-Язвенная болезнь.2-Специфическое воспаление.3-Полип. 4Злокачественная опухоль Округлый дефект слизистой, покрытый фибрином, конвергенция

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.

Рак ободочной кишки занимает 4 место среди злокачественных опухолей основных локализаций и 2 место среди опухолей желудочно-кишечного тракта, достигает 20,2 случаев на 100000 населения. Частота возникновения рака различна в разных анатомических отделах ободочной кишки. До 60% случаев рак ободочной кишки локализуется в 2 отделах: слепой и сигмовидной кишке.

В последние десятилетия отмечается заметный рост абсолютного числа больных со злокачественными новообразованиями данной локализации.

Несмотря на определенные успехи в диагностике, по прежнему остается высокий процент запущенных (80-90%) и осложненных (до 60%) форм его течения. Ранние формы рака ободочной кишки не имеют патогномоничных проявлений, в связи с чем необходимы онкологическая настороженность и тщательное диспансерное наблюдение больных с предраковыми заболеваниями ободочной кишки.

Усвоив актуальность темы, необходимо перейти к изучению целей занятия.

Общая цель: Уметь поставить предварительный диагноз и выработать тактику ведения больных с раком ободочной кишки.

Для реализации общей цели необходимо УМЕТЬ:

Выбрать из данных жалоб, анамнеза, Собирать жалобы и анамнез.

объективного исследования сведения, Проводить объективное свидетельствующие о наличии опухоли исследование больного Назначать и интерпретировать данные Оценивать и интерпретировать дополнительных методов обследования, результаты лабораторновыявить морфологический субстрат. инструментального обследования, диагностику между различными заболевания заболеваниями ободочной кишки. (Кафедра общей хирургии).

Обосновать предварительный диагноз и Применять этиопатогенетическое, определить тактику ведения больного. симптоматическое, комплексные Прежде чем приступать к изучению основного материала, выполните ряд заданий для оценки исходного уровня знаний-умений. Правильность решения заданий можно сравнить с эталонами ответов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОРРЕКЦИИ

ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ УМЕНИЙ.

Больной А., 68 лет поступил с жалобами на неустойчивый стул (чередования поносов с запорами), кровь и слизь в кале, периодические боли в животе, вздутие, общую слабость. Болеет 5 месяцев. Объективно печень у края реберной дуги. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется плотный болезненный тяж. Выставлен предварительный диагноз – колит.

1. Каковы патогномоничные симптомы данного заболевания?

1. Общее состояние больного.

2. Длительность анамнеза.

3. Боли в животе.

4. Возраст.

5. Наличие патологических примесей в кале.

2. Какой объем исследований из представленных наиболее точно и полно обеспечит дополнительную информацию о диагнозе?

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

2. Фиброколоноскопия с биопсией.

3. Ирригография.

4. УЗИ органов брюшной полости.

5. Общеклиническое исследование крови.

3. Каков ведущий синдром?

1. Астенический.

2. Болевой.

3. Диспепсия по колитному типу.

4. Диспепсия по энтеритному типу.

5. Кровотечение.

4. Определите тактику ведения больного.

1. Антибиотикотерапия.

2. Оперативное лечение.

3. Физиотерапевтическое лечение.

4. Комплексная консервативная терапия.

5. Наблюдение.

Эталоны ответов: 1.3, 1.5, 2.2, 3.3, 4.4.

Больной Д, 57 лет, обратился с жалобами на общую слабость, периодическое повышение t тела, боли в животе, запоры, иногда – примесь слизи и крови в стуле. Объективно пониженного питания, живот чувствителен ниже пупка. При иригоскопии – симптом – ниши в поперечноободочной кишке с задержкой контраста. Предварительный диагноз – дивертикулит.

1. Каковы патогномоничные симптомы данного заболевания?

1. Общее состояние больного.

2. Длительность анамнеза.

3. Боли в животе.

4. Патогномоничных нет.

5. Наличие патологических примесей в кале.

2. Какие методы исследований необходимы для дифференциального диагноза?

1. УЗИ органов брюшной полости.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости.

3. Фиброколоноскопия с биопсией.

4. Ирригография.

5. Томография.

3. Каков ведущий синдром?

1. Астенический.

2. Болевой.

3. Диспепсия по колитному типу.

4. Диспепсия по энтеритному типу.

5. Кровотечение.

4. Определите тактику ведения больного.

1. Противовоспалительная терапия.

2. Специфическая терапия.

3. Симптоматическая терапия.

4. Операция.

5. Наблюдение.

Эталоны ответов: 1.4, 2.3, 3.3, 3.4, 4.1, 4.4.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений исходного уровня можно найти в следующих источниках:

1. Кузин М. И. Хирургические болезни - М.: Медицина, 1986. - с.517-526.

2. Блохин Н. М., Петерсон Б. Е. Клиническая онкология.- М.: Медицина, 1971.- Т.2, с.192-210.

3. Стирнс М. В. Колоректальные новообразования. - М.: Медицина, 1983. с.9-42.

4. Ефимов Т. А., Ушаков Ю. М. Осложненный рак ободочной кишки. - М.:

Медицина, 1984.-с.30-66.

5. Панацырев Ю.М. Клиническая хирургия.-М.:Медицина, 1988.-с.250После усвоения исходного уровня приступайте к изучению узловых вопросов темы.

ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ

ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

1. Эпидемиология рака ободочной кишки, этиологические факторы и предраковые заболевания.

2. Факторы риска, профилактика.

3. Классификация рака ободочной кишки.

- морфологическая;

- клиническая;

- гистологическая.

4. Пути метастазирования.

5. Клиническая симптоматика рака ободочной кишки.

6. Диагностика.

7. Принципы и тактика лечения рака ободочной кишки.

8. Принципы химиолучевого и других компонентов комбинированного лечения рака ободочной кишки.

9. Экспертиза трудоспособности, реабилитация больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ БЫЗИСНЫХ ЗНАНИЙ ПО

ТЕМЕ:

1. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф.

Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев. «Здоров’я», 2000,-560 с.

2. Струков А.I., Серов В.В. Патологична анатомiя.-Х.: Факт, 1999.-с.467Шлопов В.Г. Вибранi лекцii загальноi патологii людини. Частина 2.Донецк: Кiтiс, 1999-с.10-11.

4. Шлопов В.Г. Основи патологiчноi анатомii людини.-Киiв: ЦМК ВМО МОЗ Украины, 1999.-с.228.

5. Слинчак С.М. Онкология.-Киев: Высшая школа, 1989.-с.180-190.

6. Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций.-М.: Медицина, 1987.с.349-386.

7. Лекции кафедры онкологии ДонГМУ.

8. Граф логической структуры по теме: «Рак ободочной кишки».

ПРЕДЛАГАЕТСЯ РЕШИТЬ НЕСКОЛЬКО ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ

ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧАЕМОГО МАТЕРИАЛА.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 




Похожие работы:

«Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет ФИТНЕС-АЭРОБИКА КАК СРЕДСТВО ОЗДОРОВЛЕНИЯ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ Методические указания к практическим занятиям для студентов всех форм обучения по дисциплине Физическое воспитание и спорт Севастополь 2008 Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) УДК 378.12 Фитнес-аэробика как средство оздоровления студентов в вузе: Метод. указания к практическим занятиям...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет Л.В. Филиппова, Н.Ю. Молостова, И.Н. Кольцова, Е.В. Прима Формирование социальной уверенности у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста Утверждено редакционно-издательским советом университета в качестве учебного пособия Нижний Новгород...»

«ГОУ ВПО ТАТАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА БИОЭКОЛОГИИ А.М. Басыйров ВАЛЕОЛОГИЯ Учебное пособие Казань ЗАО Новое знание 2010 УДК 613 (075.8) ББК 51.204.0 я73 Б27 Печатается по решению редакционно-издательского совета Татарского государственного гуманитарно-педагогического университета Научный редактор: Доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой биоэкологии ТГГПУ И.И. Рахимов Рецензенты: Кандидат биологических наук, доцент кафедры ТИМЕГО ТГГПУ...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра основ медицинских знаний, охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности Безопасность жизнедеятельности Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 110201 Агрономия Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2008 Печатается по решению методического совета Горно-Алтайского государственного...»

«ФОНД ЛИБЕРАЛЬНАЯ МИССИЯ Руководитель исследовательского проекта Верховенство права как определяющий фактор экономического развития Е.В. Новикова Редакционная коллегия: А.Г. Федотов, Е.В. Новикова, А.В. Розенцвайг, М.А. Субботин Участники монографии выражают признательность за поддержку в издании этой книги юридическому факультету Университета МакГилл (Монреаль, Канада), с 1996 года осуществляющему научное сотрудничество в сфере правовых реформ в России, и Фонду Либеральная миссия. ВЕРХОВЕНСТВО...»

«В. Л. С Т Р А К 0 В С К А Я подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей МОСКВА МЕДИЦИНА 1978 УДК 616-053.2-085.825 Подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей. В. Л. С Т Р А К О В С К А Я М., Медицина, 184 е., ил. В книге представлено 200 подвижных игр для детей от 2 до 14 лет с различными отклонениями в состоянии здоровья (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата). Подвижные игры приведены в определенной последовательности — по...»

«ИССЛЕДОВАНИЕ СВЕТОВОЙ СРЕДЫ Омск 2013 Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра Техносферная безопасность ИССЛЕДОВАНИЕ СВЕТОВОЙ СРЕДЫ Методические указания по выполнению лабораторного практикума по дисциплине Безопасность жизнедеятельности Составитель Д.С. Алешков, М.В. Суковин Омск 2013 5 УДК 331.443 ББК...»

«ПРОГНОЗ по африканской чуме свиней в Российской Федерации на 2012 год ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ФГБУ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖИВОТНЫХ (ФГБУ ВНИИЗЖ) ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯ ВЕТНАДЗОРА ПРОГНОЗ по африканской чуме свиней в Российской Федерации на 2012 год Владимир 2011 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ФГБУ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖИВОТНЫХ (ФГБУ ВНИИЗЖ) ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР...»

«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФБУН Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Российская академия медицинских наук, отделение профилактической медицины Управление роспотребнадзора по Пермскому краю ФГБОУ ВПО Пермский государственный национальный исследовательский университет ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ Материалы всероссийской научно-практической...»

«МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОЛИМПИЙСКИЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ МАЛАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ИНТЕЛЛЕКТ БУДУЩЕГО МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РБ МИНИСТЕРСТВО МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ И СПОРТА РБ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ГОРОД СТЕРЛИТАМАК РБ ОТДЕЛ ОБРАЗОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД СТЕРЛИТАМАК РБ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МАН СТУПЕНЬ К ОЛИМПУ СОВЕТ ДИРЕКТОРОВ УЧРЕЖДЕНИЙ...»

«Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет МЕТОДИКА ОСВОЕНИЯ ТЕХНИКИ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ЛЕГКОЙ АТЛЕТИКИ Методические указания по дисциплине Физическое воспитание и спорт для подготовки студентов всех специальностей дневной формы обучения к сдаче теоретического и практического раздела зачета Севастополь 2005 Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) УДК 37.037. Методика освоения техники основных...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр гигиены ЗДОРОВЬЕ И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА Сборник научных трудов выпуск 20 Минск 2012 УДК 613/614+504.75 ISSN 2076-3778 ББК 51.20 З-46 Главный редактор — доктор медицинских наук Л.В. Половинкин Ответственный редактор — кандидат медицинских наук, доцент В.Ю. Зиновкина Технический редактор — Т.И. Вершило Редакционная коллегия: Л.М. Шевчук к.м.н.; Г.Е. Косяченко, д.м.н., доцент; Е.О....»

«РОССИЙСКОЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО В.И. Бобошко ПРИНЦИПЫ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ В ЭКОНОМИКЕ МАЛОГО БИЗНЕСА Издательство: РЭФИА, НИА–Природа Москва 2002 Бобошко В.И. Принципы экологического управления в экономике малого бизнеса. – М.: РЭФИА, НИА–Природа, 2002. – 192 с. В книге анализируются вопросы применения принципов экологического управления, международных стандартов ИСО Р 14000 в сфере предпринимательской деятельности. Показаны направления интеграции...»

«СНиП 12-03-99 УДК [69+699.81 ](083.74) СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА В СТРОИТЕЛЬСТВЕ Часть 1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ OCCUPATIONAL SAFETY IN CONSTRUCTION PART ONE. GENERAL SAFETY REQUIREMENTS Дата введения 2000-01-01 ПРЕДИСЛОВИЕ 1 РАЗРАБОТАНЫ Аналитическим информационным центром Стройтрудобезопасность, Федеральным государственным учреждением Центр охраны труда в строительстве (ФГУ ЦОТС), и Центральным научно-исследовательским и проектно-экспериментальным...»

«АНО ВПО ЦС РФ РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КООПЕРАЦИИ ЧЕБОКСАРСКИЙ КООПЕРАТИВНЫЙ ИНСТИТУТ (филиал) ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА, СПОРТ И ЗДОРОВЬЕ СТУДЕНТОВ Сборник материалов международной научно-практической конференции Чебоксары 2013 УДК 796 (082) ББК 75.0; я431 Ф50 Редакционная коллегия: Н.Г. Шашкин – кандидат педагогических наук, зав. кафедрой физкультуры и спорта Чебоксарского кооперативного института (филиала) Российского университета кооперации; Е.Н. Симзяева – кандидат биологических наук, доцент...»

«УДК 796.015.68 КАТАЕВ ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ЛЕТНОГО СОСТАВА ВОЕННО-ВОЗДУШНЫХ СИЛ К ВЫЖИВАНИЮ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ Специальность: 13.00.04 – теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки,...»

«ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ СТУДЕНТОВ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ Омск • 2012 Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра физического воспитания ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ СТУДЕНТОВ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ Методические рекомендации для специалистов физической...»

«Федеральное агенство по образованию Российской Федерации Псковский государственный педагогический университет им. С.М.Кирова И.Н. Самаль Анатомия, физиология и патология органа зрения Учебное пособие Псков 2004 1 ББК 28.707.3 + 28.706 + 74.33 С 17 Печатается по решению кафедры психологии развития и коррекционной педагогики и редакционно-издательского совета ПГПУ имени С.М. Кирова Рецензенты: кандидат медицинских наук, доцент кафедры охраны здоровья детей ПГПУ им. С.М. Кирова А.Г.Филиппова;...»

«Федеральное агентство по образованию Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Е. В. Мигунова Организация театрализованной деятельности в детском саду Великий Новгород 2006 Федеральное агентство по образованию Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Е. В. Мигунова Организация театрализованной деятельности в детском саду Великий Новгород 2006 2 ББК 74.100.551я73 Печатается по решению М 57 РИС НовГУ Рецензент: кандидат педагогических наук, доцент Е.В....»

«01 ВВЕДЕНИЕ ББК 53.51 В 15 1 Вряд ли найдется человек, который не слышал бы что либо о китайской кухне. Она — вместе с китайской грамотой и ме дициной — стоит в первом ряду ассоциаций, которые связаны Валентинов Б.Г., Наумова Э.М. со словом китайская. И представление об этих трех вещах В 15 Секреты китайской народной медицины. — М.: ООО ТД примерно сходное: все они кажутся чем то невероятно слож Издательство Мир книги, 2007. — 256 с.: ил. ным, слишком китайским и потому практически не приме...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.