WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

«СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ по общению и уходу за пациентами психиатрического и наркологического профиля (для обучающихся на курсах Организация ...»

-- [ Страница 1 ] --

Т. В. Матвейчик, А. А. Кралько,

Л. А. Андреева, Ж. Н. Прокопович

СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ

РУКОВОДСТВО

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ

по общению и уходу

за пациентами психиатрического

и наркологического профиля

(для обучающихся на курсах «Организация сестринского дела»,

«Врач общей практики» медицинских вузов и колледжей,

медицинского персонала наркологического

и психиатрического профиля работы)

Минск

«Белпринт»

2012

УДК 616.89-02-083 (07)

ББК 56.14+53.5

С64

Утверждено УМС факультета социальной медицины,

организации и управления здравоохранением БелМАПО

«4» июля 2012 г., протокол № 5.

Авторы:

доц. каф. общественного здоровья и здравоохранения ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», канд. мед. наук — Т. В. Матвейчик;

доц. каф. общественного здоровья и здравоохранения ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», канд. мед. наук — А. А. Кралько;

гл. врач УЗ «Минский областной клинический центр «Психиатрия — наркология» — Л. А. Андреева;

гл. мед. сестра УЗ «Минский областной клинический центр «Психиатрия — наркология» — Ж. Н. Прокопович.

Рецензенты:

д-р мед. наук, проф., зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения государственного учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет им. Дружбы народов» — В. С. Глушанко;

канд. мед. наук, врач психиатр-нарколог УЗ «Минский областной клинический центр «Психиатрия-наркология» — А. А. Александров.

Сопроводительное руководство медицинской сестре по обС щению и уходу за пациентами психиатрического и наркологического профиля: учебно-практическое пособие / Т. В. Матвейчик, А. А. Кралько, Л. А. Андреева, Ж. Н. Прокопович. — Минск :

Белпринт, 2012. — 188 с. : 10 табл., 1 рис., 10 прил.

ISBN 978-985-459-257-2.

Учебно-практическое пособие «Сопроводительное руководство медицинской сестре по общению и уходу за пациентами психиатрического и наркологического профиля» предназначено для обучающихся в системе дополнительного образования взрослых на курсах «Организация сестринского дела», «Врач общей практики»

медицинских вузов и колледжей, медицинского персонала в системе оказания психиатрической помощи.

УДК 616.89-02-083 (07) ББК 56.14+53. ISBN 978-985-459-257-2 © Оформление. ООО «Белпринт»,

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПСИХОЛОГИЯ ПОСТРОЕНИЯ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ

ПСИХИАТРИЧЕСКОГО И НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ............. Глава

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

С ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ АЛКОГОЛИЗМОМ,

НАРКОМАНИЕЙ, ТОКСИКОМАНИЕЙ

Глава

СТРАТЕГИИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

И ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ,

СТРАДАЮЩИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Глава

ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДОВ У ПАЦИЕНТОВ

ПСИХИАТРИЧЕСКОГО И НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ........... Глава

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

ПСИХИАТРИЧЕСКОГО И НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ........... Глава

ПРОФИЛАКТИКА КОНФЛИКТОВ В МЕДИЦИНСКОМ

КОЛЛЕКТИВЕ

Глава

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

С БЛИЗКИМИ ЛЮДЬМИ ПАЦИЕНТА

Глава ПОЗНАЙ САМОГО СЕБЯ ИЛИ ТЕСТЫ САМОРАСКРЫТИЯ.............. Глава

ОБУЧЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ РОДСТВЕННИКОВ

ПАЦИЕНТОВ И ВОЛОНТЕРОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

В Направлениях стратегического развития здравоохранения Республики Беларусь на 2011-2015 гг. отмечено, что одним из приоритетных направлений в обучении организаторов сестринского дела становится развитие умения не только владеть теоретическими основами, но и навыками практического применения разных способов общения в работе с пациентами. Наряду со знаниями основ сестринского дела современный руководитель и медицинская сестра (помощник врача, фельдшер, акушерка) должны хорошо ориентироваться в психологии личности пациента. К настоящему времени в Республике Беларусь в обучающих программах особенности личности пациента, которые прямо или косвенно затрагивают вопросы качества медицинской помощи, раскрыты недостаточно. Между тем, существуют направления медицины, испытывающие потребность в развитии прикладной части взаимоотношений врача, сестры с пациентом, к которым в наибольшей степени относится наркология, психиатрия.

Целью данного пособия является попытка систематизировать сведения по психологии делового общения в работе медицинской сестры, работающей в сфере оказания наркологической и психиатрической помощи пациентам. Актуальность работы обусловлена, в первую очередь, возрастанием числа пациентов с психиатрическими проблемами и зависимостями от алкоголя, табака, наркотиков, а также потребностью общества в понимании роли и места человеческого сообщества в оказании разноплановой комплексной поддержки таких людей.

Практическое осуществление интегративных функций сестринского персонала внутри медицинского коллектива бывает затруднено, что связано с невысокой грамотностью в вопросах психологии делового общения, неумением применять на практике стратегии взаимоотношений с пациентами и отыскать соответствующие сведения в имеющейся базе данных или научной литературе.

Предложенные методики, деловые игры помогут медицинским сестрам, работающим в сфере оказания психиатрической или наркологической помощи, использовать на практике отработанные в игре или ситуационных задачах знания, что, несомненно, позитивно скажется на качестве медицинской помощи и имидже системы здравоохранения в целом.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПСИХОЛОГИЯ ПОСТРОЕНИЯ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ

ПСИХИАТРИЧЕСКОГО И НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Медицинская сестра в своей деятельности обязана общаться с больными людьми. Все они имеют свои представления о жизни, медицине, людях. Для успешности взаимодействия необходимо знание медицинской психологии – науки о психологических аспектах гигиены, профилактики, диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации пациентов. Это весь диапазон взаимоотношений личности и болезни.

Болезнь не исчерпывается страданием органа, физического тела пациента. В процессе заболевания изменяется круг общения и социальных связей. Это, в свою очередь, ведет к психическому феномену фрустрации – состоянию человека, вызванному объективно непреодолимыми (или воспринимаемыми таковыми) трудностями, связанными с переживанием неудачи. Пациенты испытывают серьезное эмоциональное потрясение. Преобладают жалобы на одиночество, ненужность и бесполезность. Первоочередная задача медицинского работника – вернуть уверенность в себе, вдохнуть веру в выздоровление, восстановить связь с другими людьми.

Для осознания себя больным у пациента есть время, называемое «вход в болезнь». Болезнь может быть определена с трех позиций (Лериш):

- как изменение физического состояния тела;

- как интерпретация диагноза специалистом;

- как полнота осознания болезни пациентом (от эмоции до концепции).

В сестринском деле Mayeroff выделяет 7 аспектов воздействия сестры на болезнь: знания, терпение, вера, честность, человеколюбие, надежда, смелость. Тот, кто проявляет заботу о другом человеке, ищет контакта с ним, приобретает специальные знания. В процессе общения сестры с пациентом большое значение приобретают интуитивные знания (как у матери по отношению к больному ребенку во время ухода за ним). Сестра выполняет функцию получателя личной информации, которую пациенту трудно объяснить. Проявление терпения не сводится к тому, чтобы сидеть и ждать, пока что-то произойдет; занимая позицию терпения, вы оказываете уважение к пациенту, доверие, готовность учиться у него. Проявлять веру можно только, если веришь в себя.

При взаимодействии сестры в процессе болезни человека важными качествами являются честность, позиция доказательства ее открытости и порядочности по отношению к пациенту. Настоящее терапевтическое взаимодействие возможно при наличии у сестры человеколюбия, проявляемого в уважительной и сдержанной манере, веры в благоприятный исход в процессе лечения, веры и знания потенциальных возможностей личности пациента.

Требование мужества от сестры вызвано тем, что в ее работе возможны разочарования, неудачи, ошибки. Мужество позволяет продолжать ухаживать за человеком при таких обстоятельствах, все еще надеясь на благоприятный результат. Медицинский опыт свидетельствует о необходимости создания благополучия и защищенности у пациента.

В истории медицины внимание к понятию внутренней картины болезни (ВКБ) связано с 50-ми годами ХХ века. Во время войны наблюдались следующие массовые явления: отсутствие хронических болезней (болезней мирного времени), разный темп заживления ранений у людей военных и гражданских, у людей которые хотели жить и которые не стремились к жизни. После войны у людей длительное время сохранялся «военный синдром», типичный для участников любых войн. Суть его в том, что у человека, пережившего военные сражения, через определенные промежутки времени происходило обострение самосознания, ему начинали сниться кошмары, он заново начинал все переживать. В настоящее время этот синдром получил название «посттравматическое стрессовое расстройство».

Эффективное средство для снятия «синдрома войны» – психотерапия, в критических ситуациях – применение мощных психотропных седств.

Позднее появились работы, которые использовали понятие, введенное для исследовательских целей А.Р. Лурия и А. Гольдшейдером, о внутренней картине болезни (табл.1.1).

Термин, автор, год Содержание термина Аутоклассическая Создается самим пациентом Два уровня картины картина болезни на основе ощущений и болезни: «сенситивный»

А. Гольдшейдер переживаний, связанных с – основан на ощущениях;

Внутренняя картина Все то, что испытывает Выделяет те же уровни Реакция адаптации Комплекс приемов, Реакция компенсаторного Е.А.Шевалев вырабатываемых личностью типа; псевдоаутичного Позиция к болезни Это реакция личности по Наиболее важна реакция Л.П.Фрумкин, отношению к болезни пациентов на существенные Отношение к Сознание болезни, т.е. гнозис Важные составляющие:

болезни болезни; сдвиг в психике; восприятие своей болезни;





Л.Л.Рахлин отношение к заболеванию ее оценка и переживания по В настоящее время понятие внутренней картины болезни в русскоязычной психологии и медицине становится одним из способов мышления о психосоматической проблеме. Оно охватывает разнообразные стороны субъективного описания стороны заболевания и, по мнению В.В. Николаевой, включает несколько уровней отражения болезни в психике заболевшего человека. Перечислим их:

- чувственный уровень ощущений;

- эмоциональный, связан с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболеванием в целом и его последствиями;

- интеллектуальный или когнитивный, который связан с представлением, знанием пациента о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях, т.е.

собственная концепция болезни, которую человек начинает развивать по отношению к заболеванию;

- мотивационный, связанный с отношением пациента к своей болезни, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией поведения, направленного на возвращение и сохранение здоровья.

Осознание болезни проявляется беспомощностью, страданием, душевной слабостью, беспокойством о перспективах жизни, т.е.

прогнозе. В сознании пациента диагноз и прогноз сопряжены с двояким смыслом: опасностью подтверждения худших опасений и надеждой на медицинское «чудо» и выздоровление. Эти противоположные тенденции являются основой внутреннего конфликта человека.

Разрешением ее может стать два варианта: согласие на лечение или отказ от медицинской помощи.

Психологический феномен сопротивления пациента лечению болезни выражается в полном отказе от обращения за медицинской помощью, либо во внезапном прекращении уже начатого курса лечения. Могут наблюдаться следующие виды сопротивления:

1. Сопротивление слабости. Больной человек воспитан как воин (стоик), который считает принятие болезни легким путем, это сопротивление боли и физической усталости. Бывает у лиц с высоким социальным статусом, у выходцев из «спартанской» среды с преобладанием культа физической и нравственной силы (спортсмены, военнослужащие).

2. Сопротивление вследствие вытеснения. Возникает при излишнем оптимизме: «Чем меньше болеешь, тем быстрее поправишься». В основе лежит механизм «обращения» тревоги в экзальтированную эйфорию: до свадьбы заживет!

3. Сопротивление из страха перед диагностическими процедурами и лечением.

Таким образом, при «входе в болезнь» имеют место такие негативные факторы, как:

- страх диагностики и лечения;

- изменение физического самочувствия и боль;

- страх смерти или немощи;

- экономические трудности.

Снижение качества жизни ведет к тоске и вине. На помощь приходят различные механизмы защиты. Механизмы защиты разные, но медики обязаны их знать, чтобы оказывать квалифицированную помощь.

1) Психическая защита. У детей это называется «заместительное фантазирование». Мечты так изменяют восприятие ситуации, что удовольствие в воображении возобладает над объективным неудовольствием.

2) «Трансформация эффекта» в агрессию. Злость на то, что невозможно быстро направить преображение от болезни в конкретное действие.

3) Идентификация с агрессором. Бред преследования и страх, что пациента убьют другие, окружающие его родственники, согласно которым пациент, убивая их, предупреждает свое собственное убийство.

Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан с оценкой пациентом тяжести болезни (рис. 1).

Рис.1. Тип реагирования пациента на соматическое заболевание Термины «объективная тяжесть заболевания» и «субъективная тяжесть заболевания» условны, поскольку практически невозможно количественно оценить тяжесть заболевания, нельзя составить реестр тяжести болезни.

Для пациента внутренняя картина болезни складывается из понимания механизмов возникновения неприятных болезненных ощущений, оценки для будущего эмоционального реагирования и выбора способа действия и поведения в новых условиях.

Объективная тяжесть болезни – информация о смертности при подобном расстройстве, вероятность перехода болезненного процесса в хроническое течение, частоте обострений и угроза инвалидности.

Пациент редко полностью доверяет медикам. Он склонен анализировать ситуацию по известным только ему или его семье (близкому окружению) признакам заболевания.

Субъективно тяжесть заболевания формируется на базе социальноконституциональных (пол, возраст, профессия) и индивидуальнопсихологических факторов (темперамент, характер, особенности характера и личность).

Отношение к тяжести заболевания у пациента может быть связано:

• с полом: женщины легче переносят боль, ограничение движения или обездвиженность, у них отличная от мужчин ценность разных частей тела: у мужчин наивысшее значение имеют половой член, яички и язык; у женщин – нога, глаз и рука;

• с возрастом:

- для детей (подростков, молодежи) наиболее психотравмирующими являются болезни, изменяющие внешность (полнота вследствие гормонального лечения при болезнях крови, почек);

- для лиц зрелого возраста наиболее тяжелы хроническое течение и инвалидность; онкологические болезни; болезни, передаваемые половым путем; психические болезни. Это связано с устремленностью таких людей удовлетворять потребности в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности;

- для престарелых пациентов более значимы болезни, ведущие к смерти (инфаркт, онкология), страшны близость смерти, потеря самообслуживания;

• с профессией: оперный певец тяжелее относится к ангине (бронхиту), нежели к гастриту; для спортсмена более страшен остеохондроз или радикулит, нежели депрессия, а для творческого человека, наоборот.

• с темпераментом. Известно 4 типа темперамента человека:

Сангвиник – спокойный, уравновешенный человек с адекватной самооценкой, реальным уровнем притязаний. Такие люди трудолюбивы, работоспособны. Слабая черта – неумение перестраиваться в резко меняющихся ситуациях.

Флегматик – эмоционально устойчив, имеет конкретный тип мышления, но замедленный, уровень притязаний ниже реальных возможностей, устойчив к монотонной работе, срок адаптации в любой среде около 6 месяцев, настрой благодушный.

Холерик – эмоционально неустойчивый и вспыльчивый человек, у которого абстрактно-логическое мышление ускорено, высокая коммуникабельность, внимание, память, восприятие. Воображение подвижно, уровень притязаний – выше реальности.

Меланхолик – чувствителен, склонен к волнениям, высоко тревожен, при работе в размеренном ритме устойчив к стрессу. Имеет высокий уровень адаптации к быстро меняющимся социальным ситуациям, чувство партнера, чувствителен к обстановке повышенного эмоционального комфорта. Уровень притязаний ниже реальных возможностей.

Кроме того, на отношение к болезни влияет направленность психических процессов вовнутрь или вовне. Среди пациентов различают экстравертов и интровертов. Экстраверт – общителен, мотивация непостоянна и зависит от мнения окружающих, выражен альтруизм (Петр I, В. Чкалов, Ч. Чаплин). Интроверт – замкнут, интуитивен, эмоционально холоден, с бедной мимикой и скупыми жестами (Сталин, Чеховский «Человек в футляре»). Поведение пациента как совокупность реакций для приспособления в новой для него среде может меняться в зависимости от его привычного образа жизни.

Для определения уровней потребности в общении пациента с другими людьми или медицинскими работниками полезно знание особенностей протекания у них психических процессов, их направленности вглубь личности или наружу. Это связано:

• с характером: в зависимости от семейных традиций воспитания существует «стоическое» (непобедимый воин) и «ипохондрическое»

субъективное отношение к болезни по принципам: «Не хнычь», «Будь бдителен, иначе заболеешь и умрешь», соответственно. Семейные традиции ранжируют болезни по степени тяжести не объективно, а с учетом того, от каких болезней чаще умирали в этой семье.

• мировоззрением. Мировоззренческая позиция по поводу смысла жизни и жизни после смерти разная у верующих и атеистов.

Выделяют такие установки в отношении происхождения заболеваний:

болезнь, как кара, как испытание, как назидание другим, как расплата за грехи предков. Другая группа мировоззренческих установок – болезнь, как неизбежность, стечение обстоятельств, собственная ошибка.

• с особенностями личности, которые характеризуют внутренний потенциал человека и общую направленность к выполнению определенных видов работ. Медицинской сестре следует использовать знания о типах личности пациента для построения оптимальных взаимоотношений.

Тревожного пациента, вечно волнующегося, сестре следует успокоить позитивными примерами. У подозрительного человека следует попытаться завоевать доверие. Демонстративно ведущего себя человека не следует разоблачать, а можно апеллировать к его героизму. Пациента с депрессивным настроем нужно постараться заразить оптимизмом и верой в выздоровление или улучшение течения болезни. У ипохондриков, озабоченных болезнью, следует переключать внимание. Для медика важно определение этих установок, подчеркивая активную роль самого индивида, развивая у него способности противостоять болезни, поддерживая желание изменить поведение и исправить грехи, искупить вину. При другом мировоззрении следует сглаживать фатализм наследственности, отметать мистический подход к болезни вследствие зависти или ревности.

В системе оказания медицинской помощи не место суевериям о сглазе, порче, вампирах, даже если пациент требует от врача не лечения, а мистических манипуляций, игнорируя критичность к себе. Для любого пациента предпочтительно развитие в нем программы собственных действий, в случае изменения жизненного стереотипа, обусловленного тяжелой болезнью. Медицинским сестрам следует учитывать также уровень общей культуры пациента, ибо крайности способны вызывать тяжелые психологические реакции вследствие недостатка, или избытка информации о заболевании (табл.1.2). Кроме того, чтобы понять человека в болезни, надо знать, как он восстанавливает свою энергию, как принимает решение, и какой образ жизни предпочитает. Для этого существует шкала предпочтений (табл.1.3).

Классификация основных форм поведения человека 1. «Ангельское» – отрицание зла и насилия, Подражание, совет, просьба, пофетишизация принципа «человек человеку друг, хвала, комплимент товарищ и брат»

2. Высокоморальное: провозглашает добродетель, Подражание, побуждение, совет, честность, порядочность, бескорыстие, щедрость, просьба, похвала, намек мудрость, искренность 3. Нормальное – выполнение общественной Внушение, вовлеченность, убежморали, допускающей отклонение от норм («слаб дение, побуждение, похвала, человек»), признающее единство добра и зла, просьба, плацебо, порицание.

4. Аморальное – личные мотивы выше Принуждение, осуждение, убежсоциальных норм, не чувствуют угрызений дение, требование, внушение, совести при нарушении законов и заповедей «взрыв»

(больные алкоголизмом, «бомжи») 5. «Дьявольское» поведение противостоит Принуждение, осуждение, «ангельскому», аморальное, противоречивое наказание, «взрыв», запрещение (убийцы, насильники) Характеристика шкал предпочтений человека Восстановление энергии черпать энергию из внешнего черпать энергию из своего посредством 5 органов посредством «шестого чувстчувств, обращает внимание ва», обращает внимание на Принятие решений Человек мыслительного Образ жизни Человек решающего типа Знание предпочтений пациента позволяет медсестре оптимизировать свои взаимоотношения с ним. Можно дать следующие советы по способам обращения медицинской сестры с пациентами разных типов и предпочтений:

1. С сенсорным типом – будьте точны в изложении фактов, обращайтесь к прошлому опыту, идите от фактов к принципам, включайте детали, документируйте речь.

2. С интуитивным типом – сосредоточьтесь на ситуации в целом, ищите будущие возможности, используйте воображение человека, быстро переходите от одной идеи к другой, основывайте поведение на реакции пациента.

3. С мыслительным типом – дискутируйте, используя логику, ищите причину и следствие, анализируйте варианты взаимосвязи ситуации или проблемы, сохраняйте все «за» и «против».

4. С чувствующим типом – стремитесь установить хорошие взаимоотношения, демонстрируйте интерес к тому, что говорит пациент, определите его ценностные ориентации и учитывайте их при общении, будьте готовы к компромиссу, взывайте к чувствам.

Одним из вариантов личностного реагирования на болезнь является агрессия. Наиболее часто ее используют подростки и лица с асоциальным поведением. Медицинской сестре следует знать следующие типы агрессии:

Физическая активная – прямая: нанесение другому человеку ударов оружием, избиение или ранение при помощи огнестрельного оружия; в медицине – драка пациентов.

Физическая активная – непрямая: закладка мин-ловушек; сговор с наемным убийцей с целью уничтожения врага; в медицине – «злые»

розыгрыши.

Физическая пассивная – прямая: стремление физически не позволить другому человеку достичь желаемой цели или заняться желаемой деятельностью (например, сидячая демонстрация);

выливание лекарств, выбрасывание таблеток.

Физическая пассивная – непрямая: отказ от выполнения необходимых задач (например, отказ освободить территорию во время сидячей демонстрации); отказ от инъекций, процедур, манипуляций, диагностических исследований.

Вербальная активная – прямая: словесное оскорбление или унижение другого человека.

Вербальная активная – непрямая: распространение злостной клеветы или сплетен о другом человеке.

Вербальная пассивная – прямая: отказ разговаривать с другим человеком, отвечать на его вопросы и т.д.

Вербальная пассивная – непрямая: отказ дать определенные словесные пояснения или объяснения, например, отказ высказаться в защиту человека, которого незаслуженно критикуют.

Выражение агрессии в любом виде есть проявление негативизма пациента к своей болезни и окружению. От медицинской сестры требуется предельная осторожность, такт, доброта, миролюбие, чтобы не опуститься до банальных драк и ссор с пациентом.

Логичное, последовательное, ситуационно обусловленное поведение медицинской сестры, направленное на достижение пациентом цели здоровья непременно будет достойно оценено коллегами и самим человеком. Главное качество в ситуациях агрессии – культура и достоинство. Необходимо выждать, когда негативные эмоции больного слегка ослабнут (сделать паузу) и только после этого обращаться к его чувствам и разуму.

Безусловно, медицинский работник должен обладать нравственными качествами, которые относятся к категории общечеловеческих ценностей. К основным личностным качествам врача и сестры относится эмпатия.

Авторитет, доверие, уважение и эмпатия – качества, развиваемые личностью медика в процессе своей профессиональной деятельности.

Огромное значение имеет первая встреча с пациентом, манера беседы, сбор анамнеза. Нельзя впадать в крайности при сборе анамнеза: не монолог сестры или пациента, а диалог, беседа должны быть управляемы. Плохое впечатление на пациента производят растерянность, невнимательность и неряшливость медиков.

Пациенту следует верить, а если имеет место расхождение между вашим мнением и его, искать причину этого.

Не следует идти на поводу у пациента, часто менять лечение.

Психологическая надломленность пациента и его временная зависимость от окружающих требует особо уважительного отношения со стороны персонала, однако, избегая поспешности и заискивания.

Законом является сохранение медицинской тайны. Спорной остается проблема объема информации о состоянии пациента, доводимой до его сведения. На Западе правила требуют всегда говорить пациенту всю правду. Отечественная медицина придерживается мнения о максимально щадящей форме, объеме, содержании правды с учетом личности пациента и обстоятельств – нельзя отнимать право на надежду.

В то же время Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» требует предоставления пациенту всего объема информации о состоянии его здоровья.

На пациентов может оказывать позитивное или негативное воздействие то общение, которое они получают со стороны сестер.

Навыки общения медсестры не являются чем-то само собой разумеющимися. Принимая во внимание задачи, которые должна решать сестра в своей профессиональной деятельности (при госпитализации пациента, его переводе или выписке из больничной организации, во время ухода, при обучении и подготовке к различным обследованиям), она должна уметь налаживать, поощрять и поддерживать соответствующее общение с людьми. При этом сознавать, что понять другого, одновременно в какой-то степени не раскрываясь самому, невозможно.

Целью понимания становится для сестер гуманистического склада не «разгадка» человека, подобно тому, как разгадывается какая-либо задача, а изучение тайны личности другого человека. В результате взаимного подхода можно одновременно больше узнать о других, и о самом себе.

Для понимания пациента и общения с ним медсестре требуются уважение и вера в значимость, ценность, уникальность, доброту и силу пациента, а также в ее право руководить действиями другого, уметь преодолевать барьеры, препятствующие общению (приложение 3).

Деловое общение или коммуникация имеет множество компонентов: чувство присутствия, умение слушать, воспринимать, проявлять беспокойство, раскрываться самому, принимать чужие взгляды, сопереживать, быть искренним и уважать другого человека.

Чувство присутствия означает встречу с другим человеком в широком смысле. Значение внимания – не ожидание чего-либо, а приятие и интерес. Чувства присутствия нельзя добиться сразу, для его развития требуется время.

Умение слушать означает открытость миру, мыслям и чувствам других людей, открыто выраженным или подразумеваемым. Для умения слушать требуется чувствительность, понимание, воздержание от каких-либо суждений в отношении другого. Умение слушать – это активные, сознательные усилия по выработке чувства присутствия, а не простое пассивное восприятие. Помимо понимания смысла произносимых слов, требуются большая концентрация, непредубежденность и заинтересованное отношение к рассказу другого человека. Хорошему слушателю необходимо полностью сосредоточить внимание на другом человеке, требуется подавление собственных предубеждений, озабоченности и иных внутренних или внешних отвлекающих факторов. Умение слушать облегчает распознавание потребностей пациента, выраженных в словесной или иной форме (мимикой, жестами и т.д.).

Навык слушания и понимания помогает сестре устанавливать эффективное взаимодействие с пациентом, когда она словесно «отзеркаливает» — возвращает пациенту особенности его собственного словесного поведения, и тем показывает, что понимает его. Если пациент – кинестетик, у которого преобладает чувственный канал восприятия информации, жалуется на тяжесть в теле, на ощущение «бегающих по телу мурашек», сестра должна ответить словами:

«Я понимаю ваши ощущения». Если пациент – визуалист с преобладанием зрительного канала получения информации, он обращается к сестре со словами: «Посмотрите, видите ли», она должна ответить:

«Вижу. Сейчас посмотрим вместе». Если пациент – аудиалист с преобладанием слухового канала получения информации, то в случае, когда пациент говорит: «Посмотрите», а сестра отвечает: «Слушаю вас», может возникнуть непонимание.

Процесс установления и развития контактов между людьми порожден потребностями совместной деятельности и включает обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия и понимание другого человека. Лечебный процесс является специфической формой общения, в котором медицинская сестра принимает активное участие. В ней видят не только человека, облегчающего своими действиями физическое состояние пациента.

Нередко именно с ней пациентам хочется поделиться переживаниями, связанными с выполнением манипуляций, а порой и ситуациями из личной жизни, порожденными болезнью. Это не случайно. Известно, что отношение пациента к болезни всегда эмоционально окрашено, он ожидает отклика к своим переживаниям медицинских работников.

Важным условием, обеспечивающим успех в лечебном процессе, является умение сестры установить с пациентом контакт – единство чувств, переживаний человека с созвучными им переживаниями других людей, проявляющееся в их обоюдной заинтересованности и доверии друг к другу. Медицинская сестра, общаясь с пациентом, чувствует, что своим эмоциональным состоянием она вызывает у него ощущение надежды на улучшение или выздоровление. Св. Иоанн Златоуст поучал, и это справедливо для сегодняшних медицинских сестер: «Не должно непременно высказывать все, что мы имеем в уме; но должно стараться удалять из своего ума порочные пожелания и всякую постыдную мысль. Если же когда незаметным образом мы допустим у себя нечистые помыслы, то не будем никогда выводить их наружу языком, но будем подавлять их молчанием. У тебя постыдные мысли? Пусть же будут чисты твои уста; не выноси вон этой грязи, чтобы не сделать вреда другому и самому себе, потому что не только говорящим, но и слушающим других, когда говорят постыдное, передается много нечистоты».

Анализируя жесты, мимику, позы, выразительные движения тела пациента, сестра должна понимать его переживания в тот или иной момент. Началом взаимодействия является знакомство, которое может осуществляться согласно определенным правилам.

Советы по эффективному знакомству с пациентом Освещение помогает создать приятную атмосферу в разговоре с пациентом. Много или мало света будет утомлять и напрягать глаза у вас и пациента. Шум мешает сконцентрировать внимание. Пациент может вести себя скованно, если почувствует, что разговор кому-нибудь мешает. Спланируйте знакомство так, чтобы соседа по палате в этот момент не было. Посетителей попросите временно выйти в холл, но дайте возможность присутствовать друзьям или членам семьи, если пациент этого пожелает.

Готовность пациента к разговору будет меньше, если он устал, боится чего-либо, у него что-то болит или он удручен. В подобном случае перенесите знакомство. При наличии у пациента боли проведите обезболивание согласно назначению врача. Уделите на разговор не меньше 15 мин, не спешите. Если у вас нет времени для непрерывного разговора, разделите его на несколько частей и объясните пациенту, почему вы это делаете.

Информацию о пациенте получите до разговора с ним из доступных источников и предыдущих мест лечения. Это сэкономит время и не утомит пациента. Постарайтесь быстро сделать выводы из полученных сведений. Убедитесь, что у вас правильный адрес пациента, контактный телефон, возраст, место работы, сведения об имеющихся заболеваниях.

Доверительные отношения с пациентом выстраиваются не сразу. Установлено, что в процессе взаимодействия людей общение осуществляется на 60–80% за счет невербальных средств выражения - мимики, поз, жестов, тембра голоса. Знание сестрой языка телодвижений, обусловленного импульсами подсознания, которое сложно подделать, помогает глубже понять внутреннее состояние пациента.

Прежде чем перейти к сути разговора, поговорите 5 мин на отвлеченные темы (о погоде, работе, семье). Если сестра стоит, пациент может почувствовать себя подавленным, будет обрывать ответы, упускать важную информацию. Сестре следует проявить неподдельный интерес к тому, что ей говорят. Заинтересованный взгляд и периодическое повторение слов пациента помогут добиться понимания.

Если вы говорите резко, недоступно или безразлично – он не доверится вам. Разъясните цель разговора, чтобы пациент понял, какую пользу он извлечет из этого, подчеркнув необходимость его честности и открытости. Приведите примеры тому, как полученная информация помогает в лечении и уходе.

Тон разговора задает медсестра, она начинает разговор с вопроса:

«Как Вы себя чувствуете?» или «Что Вас беспокоит больше всего?», дав пациенту выговориться о болезни. Нельзя разглашать информацию, полученную от пациента. Конфиденциальность и щепетильность – качества, высоко ценимые пациентами с наркологическими и психиатрическими проблемами.

В ходе разговора контролируйте себя, говорите просто, понятно, без медицинских терминов. Ваш пациент не захочет оставаться в неведении относительно их смысла. Если не уверены что больной понял вопросы, попросите его повторить своими словами то, что вы сказали. Обратите особое внимание на то, что он ответит. Осознает ли пациент, что он болен? Поняв чувства пациента, вы сможете узнать о нем больше.

Формулировка точных вопросов. Следует задавать открытые вопросы, требующие больших ответов, чем «Да» или «Нет».

Незаконченные вопросы концентрируют внимание пациента и заставляют его давать более полные ответы. Если пациент просит обратить внимание на одну из его жалоб, попросите поподробнее рассказать о ней. Прислушивайтесь к ответам пациента, они могут повлечь за собой уточняющие вопросы.

По ходу беседы делайте заметки. Не пытайтесь записать всю информацию, полученную от пациента. Вместо этого кратко фиксируйте даты, время, ключевые слова или фразы и используйте их позже, чтобы дополнить записи.

Общение медицинской сестры с пациентом может быть позитивным и негативным.

Позитивное или «терапевтическое» общение медсестры:

1. Беседу с пациентом начинайте с указания своего имени, должности, и цели беседы. Обращайтесь к вашему пациенту только по имени-отчеству и на «Вы».

2. Улыбайтесь, одобрительно кивайте, смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза. Открытое лицо, скрытые мысли.

3. Положительная интонация вашего голоса очень важна.

4. Внятная, доходчивая, неторопливая речь с каждым пациентом на понятном для него языке помогает понять друг друга.

5. Стимулируйте вопросами вашего пациента – это расширяет круг сведений о нем.

6. Обеспечьте тишину и конфиденциальность беседы с пациентом.

7. Слушайте внимательно, проявляйте сочувствие, интерес и участие, будьте естественны.

8. Инициатором создания психологической атмосферы является медсестра, а не пациент.

9. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение, важно слегка случайно прикасаться к пациенту: поглаживать по спине, нежно взять за локоть или руку, чтобы похвалить, вселять веру и надежду. «Надежда – это ожидание чуть большего, чем ничего в достижении цели» – пишет А. Сурожский.

Специфика поведения пациентов психиатрического профиля состоит иногда в неконтролируемой ими речи.

Поведение медсестры, уменьшающее речевой поток пациента:

1. Неточные ответы не следует принимать, повторите вопрос.

2. Не раздражайтесь, если нужно повторно задавать один и тот же вопрос.

3. Не ждите блестящего выполнения задания после ваших инструкций.

4. Не нагружайте пациента слишком большой ответственностью.

5. Не требуйте точной идентификации имен медицинского персонала, названий предметов или лекарств.

6. Поведение пациента и личное отношение к вам – это две большие разницы.

7. Спорить с пациентами нужно аргументировано. Если нет аргументов, а только эмоции – лучше промолчать.

8. Не давайте пациенту возможности большого выбора. Не демонстрируйте своих чувств, особенно если вы расстроены, не повышайте голоса!

Проявление заботы о пациенте включает помощь в его выздоровлении. Для установления доверительного взаимоотношения деловое общение должно характеризоваться пониманием, терпением, честностью, искренностью, доверием, надеждой и мужеством. Проявление медсестрой беспокойства о другом пациенте включает оказание ему помощи. Для сестры это означает больше, чем «заботиться»

- это означает «интересоваться» и «ухаживать». Сложный этап установления доверия можно сделать более приятным для сестры, если воспользоваться правилами расслабления (приложения 2, 4).

Раскрытие – взаимный интимный процесс описания своего внутреннего «я» другому человеку. Оно необходимо для условного делового общения и осуществления лечения.

Известный психолог Роджерс отмечал, что если человеку предложить взаимоотношения, характеризующиеся уважением, согласием и приятием, этот человек естественно разовьется в здоровую, зрелую личность с чувством ответственности. Принимать другого человека – означает помочь ему расти. Приятие сродни прощению:

вы взвешиваете поведение другого человека, принимаете во внимание нежелательные или отрицательные черты поведения, но сознательно заостряете внимание на тех характеристиках, которые являются наиболее обнадеживающими для хода лечения. Принимая пациента таким, каков он есть, сестра позволяет ему принять самого себя.

Сопереживание – способность точно понимать внутренние ценности другого человека, поставить себя на место другого.

Чтобы увидеть его таким, каким он видит себя, сопереживающая сестра становится отражением пациента, демонстрируя ему чувство присутствия. Она настроена на мысли и чувства пациента, проявляет понимание. Сопереживание имеет решающее значение для установления доверия в межличностных отношениях. Оно важно для обогащения собственного медицинского опыта. В атмосфере взаимопонимания пациенту легче найти выход из болезни и находить новые ценности, которые могут оказаться более полезными для выздоровления.

Искренность является необходимым условием для установления доверия между медсестрой и пациентом. Пациенты, больные наркоманией и алкоголизмом, также в нем нуждаются. Она означает, что человек честно делится своими мыслями, чувствами и опытом, он понимает свои чувства и мысли и правильно их выражает. Это способствует возникновению и поддержке доверия к самому себе, к другим.

Уважение как ощущение положительной оценки подразумевает теплоту, расположение и приятие. Уважение включает приятие другого как достойного человека, является проявлением беспокойства по отношению к нему, невзирая на болезнь. Элементами уважения являются также интерес к пониманию больным необходимости уйти от вредной зависимости, вера в его способность решить проблему, совершать в пользу здоровья положительные поступки. Ощущение уважения необходимо для выздоровления.

Эти компоненты коммуникации служат основой для умения слушать и реагировать.

Общие принципы умения слушать – понимать в профессиональном взаимодействии.

Принципы эффективного слушания предназначены для того, чтобы осмыслить собственное умение слушать и научиться делать это в максимально доверительной манере.

Прекратите разговаривать. В беседе одновременно может говорить только один человек. Легче всего побудить человека раскрыться, предоставив ему возможность больше говорить самому.

Дайте пациенту возможность сказать все, что он хочет.

Устраните отвлекающие факторы. Хороший слушатель фокусирует все внимание на говорящем человеке. Это легче делать, если вокруг нет отвлекающих факторов: телефонных звонков, людей, шума от машин и оборудования. Трудно говорить с человеком, который читает газету, постукивает карандашом, выглядывает в окно, играет с резинкой или скрепкой.

Смотрите на говорящего. Дайте человеку понять, что вас интересует, о чем он говорит. Сидите расслабленно и открыто лицом к пациенту, не бойтесь встречаться глазами.

Старайтесь уловить основную идею, тему, повторяемую в беседе. Сконцентрируйтесь на этой теме, а не на деталях, дополняющих ее.

Вслушивайтесь, как подается суть. Концентрируйтесь не только на том, что говорится, но и на том, как это произносится. Постарайтесь уловить и различить эмоциональные реакции и чувства.

Отделяйте человека от идеи. На людей часто оказывает влияние не то, что ими говорится, а кто говорит. Люди положительнее реагируют на мысли тех, кого любят, чем тех, к кому равнодушны. Старайтесь внимательно слушать пациентов, к которым вы испытываете сильные чувства, соблюдать осторожность в интерпретациях. Слушайте этих людей так, как будто они являются кем-то другим. Это поможет вам правильно воспринимать то, что говорится.

Будьте осторожны с интерпретациями. Поспешные суждения или предположения могут быть опасны. Предположения обычно основываются на вашем знании человека. Избегайте интерпретировать слова и поступки говорящего по отношению к вам.

Отделите свои эмоции от реакции. Избегайте сильных эмоций, которые могут мешать внимательному слушанию собеседника и реагировать на его слова с пониманием.

Распознавание скрытых мыслей и чувств. Прояснение определяется как ответ, содержащий как сказанное, так и то, что не было сказано. Слушатель, который хочет прояснить что-то, развивает сказанное пациентом дальше, он придает больше значения словам собеседника, реагируя не только на высказанные мысли и чувства человека, но и на те, которые остались невысказанными. А.С. Макаренко писал: «Можно и нужно развивать зрение, просто физическое зрение.

Это необходимо для воспитателя. Нужно уметь читать на человеческом лице, и это чтение может быть даже описано в специальном курсе.

Ничего хитрого, ничего мистического нет в том, чтобы по лицу узнавать о некоторых признаках душевных движений».

Частой целью общения врача и медсестры является поручение задания пациенту. От того, насколько четко и понятно будет сформулировано поручение, зависит качество его исполнения.

Пациентам следует избегать поручать что-либо впопыхах, непродуманно, передавать задание через третьих лиц.

Существует три основных стиля общения: положительный, отрицательный, агрессивный (табл. 1.4).

(по Lemon, учебные материалы по сестринскому делу ЕРБ ВОЗ, 1997) Характеристика Положительный Отрицательный Агрессивный Поведение в Открытая честная Уклоняется, усту- Открытый, атакующий ситуациях Общий характер Уверенные, адек- Действия вместо Позиция превоневербального ватные реакции слов, выглядит так, сходства, легкоповедения как будто говорил мысленный, саркане то, что имел в стический тон Голос Твердый, мягкий, Слабый, удаленный Напряженный, резкий, Взгляд Теплый, контакт- Отводит взгляд, Невыразительный, Поза Расслабленная Склоненная, чрез- Руки на бедрах, ноги Реакция других Взаимное Неуважение, Обида, стремление Последствия Я выигрываю, Я проигрываю, Я выигрываю, вы стиля общения вы выигрываете, вы проигрываете, проигрываете, победить 1. Соблюдение принципов общения с пациентами психиатрического и наркологического профиля и правила эффективного знакомства с пациентом благоприятны для последующего взаимодействия с ним.

2.С пациентами психиатрического и наркологического профиля сестринскому персоналу следует использовать разные стили общения.

3.Медицинские сестры могут использовать ведущую модальность пациента и особое поведение, учитывающее эти факторы взаимодействия в профессиональном общении.

4. Принципы взаимоотношений медсестры с пациентом базируются на уважении к его личности и на участии медсестры и сообщества в судьбе пациентов.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

С ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ АЛКОГОЛИЗМОМ,

НАРКОМАНИЕЙ, ТОКСИКОМАНИЕЙ

Прежде чем обсуждать правила общения медицинской сестры с пациентами наркологического и психиатрического профилей, следует вспомнить некоторые особенности заболевания алкоголизмом и наркоманией.

Исследованиями физиологов установлено, что заболевание алкоголизмом сопровождается ослаблением условно-рефлекторной деятельности коры больших полушарий, развитием в ней охранительного торможения, понижением умственной работоспособности, нарушением корково-подкорковых взаимоотношений и нервной регуляции жизненно важных функций организма.

В период разгара этого заболевания отмечаются существенное понижение умственной работоспособности, нарушение функции зрительного, слухового, тактильного и двигательного анализаторов, расстройство аналитической и синтетической деятельности мозга, ослабление памяти, возможности концентрировать внимание. В связи с этим больной алкоголизмом требует строгого дозирования умственных и эмоциональных нагрузок. Поскольку следствием болезни является потеря способности логически мыслить и критически относиться к происходящему, в союзники борьбы с алкоголизмом следует привлекать семью пациента.

Выдающийся русский ученый М.Я. Мудров в книге «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» писал: «Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, немногие из вас постигнут. Поверьте же, врачевание не состоит ни в лечении болезни, ни в лечении причин... Врачевание состоит в лечении самого больного». Это основной деонтологический принцип универсален и для пациентов, больных алкоголизмом.

В зависимости от реагирования на болезнь психологи делят пациентов с алкоголизмом на две группы. Одни пациенты охотно и детально описывают жалобы и ощущения, другие – говорят неохотно, пытаются скрывать болезнь, некритически относятся к явным признакам алкоголизма.

Болезнь по-разному изменяет отношение пациента к окружающей действительности. Одни, искусственно подстегивая эмоциональную бодрость, интерес к жизни, сохраняют видимость трудовой активности.

Другие уходят в себя, круг их интересов резко сужается, частые спутники – раздражительность и гневливость. Пациенты часто бывают чрезмерно требовательны, капризны и привередливы, не испытывая при этом ответственности перед медиками.

Реакция пациентов с алкогольной зависимостью на госпитализацию, даже на дневной стационар часто бывает негативной. Это зависит не только от болезни, но и от предшествующего воспитания, условий жизни, возраста, социального положения.

Для любого пациента особенно тревожны первые часы и дни пребывания в стационаре, поэтому медицинские сестры должны изучать и понимать реакции человека на обстановку и стремиться облегчить адаптацию, тревогу и страх, меньше причинять боли.

Отрицательно влияют на пациентов неумелое, небрежное выполнение лечебных и диагностических процедур, высокомерие, бессердечность.

Наркомания – состояние периодической или хронической интоксикации, вызванное употреблением натуральных или синтетических наркотических веществ. В работе с пациентами с зависимостями медсестра ориентируется на триаду основных симптомов болезни:

непреодолимое влечение к принятию наркотиков, тенденцию к повышению дозы, психологическую и физическую зависимость пациентов от наркотиков.

При развитии этого заболевания можно обнаружить следующие особенности поведения наркомана: лживость; инфантилизм; стремление идти по более легкому пути; пассивность; зависимость от чужого мнения; демонстративность действий; жажда развлечений;

эмоциональная неустойчивость; разрушительные действия; неустойчивость характера. В развитии зависимости от наркотиков важны социальные факторы: низкий уровень образования; безыдейность;

неумение организовать и занять досуг; неблагоприятная обстановка в семье; завышенный уровень родительских ожиданий; низкий уровень элементарных медицинских знаний. Стимулом к развитию болезни может стать социальное сиротство: неблагополучные родителиалкоголики; бизнесмены с жаждой наживы и карьеры; социальная дезадаптация.

Все более значительной становится доля подростков и молодежи в структуре зависимых наркоманией. Об этом свидетельствуют многочисленные научные публикации, в том числе авторов [23-27].

Для подростков, употребляющих наркотики, характерны особые механизмы психологической защиты:

вытеснение – из сознания вытесняется не факт употребления, а психологически травмирующие обстоятельства, сопутствующие употреблению наркотиков. Эти пациенты искренне не помнят о гибели от передозировки знакомого, попадании в тюрьму друга за преступление, связанное с добычей и распространением наркотика;

рационализация – попытка найти приемлемое объяснение употреблению наркотиков: «для того чтобы успокоиться», «по подражанию как друзья» и т.п.;

проекция – защитный механизм и освобождение от чувства страха и вины путем приписывания другим своих склонностей: «почти все нюхают», «гашиш курит каждый второй в училище» и т.п.

Особенностями поведения пациентов на разных этапах наркотизации являются вспыльчивость, раздражительность, превращение любого мелкого конфликта в «проблему жизни»;

невнимательность, частые пропуски уроков без причин, прогулы на работе.

Различают 5 этапов развития у пациентов наркотической зависимости:

1-й этап – единичное или редкое употребление. Проявляется развитием астенизации и апатии, утратой положительных ориентиров, чувства долга, ответственности и способности к сопереживанию без употребления и желанием устранить их, приняв психоактивные вещества.

2-й этап – многократное употребление без признаков психической и физической зависимости. Идет потеря взаимных обязательств, утрата этических принципов и эмоциональных привязанностей.

Озлобленность, кражи, преступления ради добычи наркотика – главные в это время.

3-й этап – наркомания первой степени – психическая зависимость (поиск ради получения приятного). Доминирует «тяга» к приему наркотика.

4-й этап – наркомания второй степени – физическая зависимость (поиск не ради эйфории, а чтобы избежать мук «ломки»). Рост толерантности к наркотику и развитие состояния отмены.

5-й этап – наркомания третьей степени – изменении личности, проблемы со здоровьем пациента.

Таким образом, пациенты, больные наркоманией, представляют собой лиц с неустойчивой психикой, агрессивных, парализованных страхом, с отсутствием воли, спонтанным мышлением.

Для поддержания доверительных отношений с пациентами, имеющими различные виды зависимости, медицинские сестры должны иметь знания и навыки сообщения им неприятной, но важной информации, связанной со здоровьем. Обычно это представляется трудным, этому есть несколько объяснений:

1. Испытание чувства собственной некомпетентности (Что, если я могу этим навредить пациенту?).

2. Страх обвинения в причине болезни, причинение психологической боли (Вдруг меня обвинят в том, что это я своим поведением ухудшила его состояние?).

3. Боязнь неконтролируемых эмоциональных реакций пациента (страх, злость, грусть, зависимость, беспомощность) (А если он меня ударит?).

4. Опасение быть не понятым (Он меня совсем не понимает!).

5. Нереальный оптимизм, разрушающий доверие и несущий обиду (Прорвемся!).

6. Чувство неловкости вследствие стереотипа, согласно которому медицинский персонал не имеет права на эмоции (панику, жалость, грусть) для успешного выполнения своих профессиональных действий (Не сметь реветь!).

7. Чувство беспомощности и растерянности, обусловленные незнанием, как себя вести, если пациент расстроен, неуверен, бессилен (Не представляю, как же ему помочь?).

8. Дефицит времени, не влияющий напрямую на качество взаимодействия с пациентом (Поспешишь – людей насмешишь).

9. Напоминание о несовершенстве медицины, человеческой уязвимости и о собственной смертности (Все под Богом ходим!).

Сообщая информацию о болезни пациенту, всегда следует помнить высказывание Нормана Коузинса: «Никто не знает достаточно, чтобы делать неопровержимые заявления о судьбе другого человека».

Прожив сложную жизнь, знаменитый писатель Ф.М. Достоевский писал: «Главное, убегайте лжи, всякой лжи, самому себе в особенности.

Наблюдайте свою ложь и вглядывайтесь в нее каждый час, каждую минуту. Брезгливости убегайте тоже, и к другим, и к себе: то, что вам кажется внутри себя скверным, уже одним тем, что вы заметили в себе, очищается. Страха тоже убегайте, хотя страх есть лишь последствие всякой лжи». Будучи обуреваем игровой зависимостью, этот писатель очень выразительно описывает страдания подобных горемык в своих художественных произведениях.

При анализе обыденной жизни человека, зависимого от химических веществ, отмечаются характерные, особые отношения между ним и окружающими. Эрик Берн описал эти отношения как игру “Алкоголик”. Под игрой он понимает однотипно по-вторяющееся поведение, которое не всегда осознаваемо, имеет целью получить психологический или социальный “выигрыш”. Выигрышем является эмоциональное состояние, к которому стремятся игрок и его партнеры.

Игра дает возможность удовлетворять социальные потребности в общении, преодолевать чувство одиночества. Игра может временно снижать эмоциональное напряжение игроков, но не решает внутренних проблем, и поэтому заводит их в психологический и социальный тупик.

Игра – это сложный и динамичный процесс взаимоотношений с запрограммированным концом, в котором заинтересованы все игроки.

Обычно в игре «Алкоголик» людьми играется 5 ролей: Алкоголик, Преследователь, Спаситель, Покровитель и Поставщик. Одно лицо может играть несколько ролей, чередуя их. Например, Преследователь жена, когда над Алкоголиком “нависают тучи” на работе, быстро меняет роль Преследователя на Спасителя, сохраняя, таким образом, игру. Роль может быть обезличена. Так, роль Поставщика может играть вся государственная система поставки алкоголя.

Роль Преследователя чаще всего играет жена Алкоголика.

Преследователь контролирует, критикует, унижает, ловит на нарушениях обещаний, заставляет бросить пить, требует извинений и покаяний. Характерны слова: «ты должен бросить пить потому, что...», «пьешь, как свинья», «до бесчувственного состояния». Преследователь высокомерно полагает, что морально выше Алкоголика и имеет право поучать и воспитывать. Иногда он признается, что когда Алкоголик приходит пьяный, то это позволяет ему “разрядиться” и “сбросить напряжение”. При более глубоком анализе удается увидеть, что это напряжение не всегда связано с Алкоголиком, а тот является только поводом для эмоциональной реакции Преследователя, получающего эмоциональное удовлетворение на фоне тотальной неудовлетворенности своей жизнью. В тяжелых случаях потребность в таком удовлетворении высока, и пьянство мужа становится условно желательным.

Спасителем Алкоголика может быть добродушный врач, выполняющий все инструкции по лечению, но вовлеченный в игру Алкоголика. Его ждет глубокое разочарование при очередном срыве Алкоголика. Спасителем могут быть жена или мать Алкоголика, которая ухаживает за пьяным, отрезвляет, обстирывает, кормит и т.п.

Характерны слова Спасителя: “Без меня он давно бы погиб”. Играя в свою игру, Спаситель находится в роли благодетеля, демонстрирует свои лучшие качества, оправдывая свое существование и наполняя собственную жизнь смыслом. В этом и заключается его «выигрыш», в таком случае Спасителю Алкоголик необходим.

Покровителем (Простаком или Болванчиком) чаще всего является мать Алкоголика, которая под самыми благовидными предлогами дает деньги на выпивку. Покровитель сочувствует, озабоченно договаривается о деле, на которое даются деньги, понимая, что они идут на выпивку. В роли Болванчика может быть и врач, которого во время лечения “надувает” Алкоголик. Покровитель может превращаться в Подстрекателя. Однако Покровители не так просты, часто это одинокие люди, которые могут многое выиграть от хорошего отношения к Алкоголику.

Поставщику значим только сбыт алкоголя. Алкоголик ему нужен лишь постольку, поскольку он решает проблему сбыта.

Как ни парадоксально, но главным в этой игре для Алкоголика является состояние похмелья. Пьющие люди любят на другой день вспоминать и рассказывать о перипетиях предыдущего дня. Испытывая одинаковые ощущения похмелья, они с мазохизмом «смакуют» их, демонстрируя свое тяжелое состояние. Кроме удовольствия во время выпивки, в похмелье создается ситуация, когда игра «Алкоголик»



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:

«Государственный доклад О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году ББК 51.1(2Рос)1 О11 О11 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году: Государственный доклад.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012. —316 с. ББК 51.1(2Рос)1 Формат 208290 Подписано в печать 00.09.12 Печ. л. 39,5 Заказ Тираж 400 экз. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав...»

«1 Министерство образования Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра психиатрии и наркологии КОРОЛЕВА Е.Г. ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХИАТРИИ Учебно-методическое пособие для студентов медико-психологического факультета, психологов, интернов, клинических ординаторов и врачей психиатрического профиля Гродно ГрГМУ 2009 2 УДК 614.253: 616.89 (07) ББК 51.1 (4 Беи) п я К Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО ГрГМУ (протокол N от...»

«Ориентирование на местности МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.П. АСТАФЬЕВА Ориентирование на местности Методические рекомендации Красноярск 2013 ББК 74.267.58. О 658 Печатается по решению редакционно-издательского совета КГПУ им. В.П. Астафьева Составители: П.А. Щеголева, старший преподаватель Е.П. Березненко,...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермский государственный национальный исследовательский университет Федеральной бюджетное учреждение науки Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ Допущено методическим советом Пермского государственного национального...»

«Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет ФИТНЕС-АЭРОБИКА КАК СРЕДСТВО ОЗДОРОВЛЕНИЯ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ Методические указания к практическим занятиям для студентов всех форм обучения по дисциплине Физическое воспитание и спорт Севастополь 2008 Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) УДК 378.12 Фитнес-аэробика как средство оздоровления студентов в вузе: Метод. указания к практическим занятиям...»

«УКРЕПЛЯЯ ЗДОРОВЬЕ РОССИЯН Под редакцией профессора И. А. Норкина Саратов 2010 УДК 616 - 001(470.44-25) (09) +929 ББК 54.58 (235.54) У 46 Укрепляя здоровье россиян (история СарНИИТО через призму 65-летия). Под редакцией профессора И. А. Норкина.– Саратов, ???. – 2010. – 220 с.: илл. У 46 В книге представлено развитие Саратовского НИИ травматологии и ортопедии за 65 лет с момента основания института в 1945 году. Освещены научные проблемы, которыми занимался институт, рассказано о сотрудниках...»

«УДК 364.4(075.8) ББК 65.272я73 МИНОБРНАУКИ РОССИИ У 91 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА (ФГБОУ ВПО ПВГУС) Кафедра Социальные технологии Рецензент к.ф.н., доц. Рузова Л. А. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по дисциплине Организация медико-социальной помощи населению для студентов специальности 040101.65 Социальная работа Учебно-методическое пособие по дисциплине Организация меУ 91...»

«Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении Минск 2006 2 УДК 614.2:312.6 ББК 51:60.6 В 16 Рецензент М.З. Ивашкевич, кандидат медицинских наук, проректор по лечебной работе БЕЛМАПО Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в учреждениях здравоохранения. – Минск.: БЕЛМАПО, 2006, 446 с. Книга посвящена вопросам организации и управления учреждениями...»

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГУМАНИТАРНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра менеджмента и организации здравоохранения Смирнова Е.Н., Радаева А.Б., Мальковец М.В., Межуева Т.И., Плахотя Л.П. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (Амбулаторно-поликлиническая помощь) МИНСК 2007 УДК 614 (075.8) ББК 51.1 Я73 М Рекомендовано Ученым советом гуманитарного факультета БГУ (протокол № 8 от 21 мая 2007 г.) Авторы: Е.Н. Смирнова, А.Б. Радаева, М.В. Мальковец, Т.И. Межуева, Л.П. Плахотя...»

«Психосоциальная помощь больным туберкулезом в Российской Федерации www.pih.ru Сборник статей Москва, 2013 Психосоциальная помощь больным туберкулезом в Российской Федерации Сборник статей Москва, 2013 УДК 616 002.5 08:615.851(082) ББК 55.4 П86 Руководство процессом подготовки публикации: Пономаренко О.И., Голяев Д.А. Составитель: Кашницкий Д.С. Научный редактор: Черняев И.А. Литературный редактор: Синицына О.А. Рецензенты: Демьяненко Э.Р., Стерликов С.А., Шалагин А.В. Психосоциальная помощь...»

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРОМУ НАДЗОРУ ФГБУ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖИВОТНЫХ (ФГБУ ВНИИЗЖ) ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯ ВЕТНАДЗОРА УДК: 619:616.98: 578.842.1:639.111.14 Африканская чума свиней в популяции дикого кабана РФ (2007 – 2012 гг.) информационно–аналитический обзор Рецензент: зав. референтной лабораторией по АЧС, доктор биологических наук, профессор К.Н. Груздев. Авторы: Дудников С.А. Бардина Н.С. Петрова О.Н. Саввин А.В. Коренной Ф.И....»

«БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского Серия Биология, химия. Том 24 (63). 2011. № 2. С. 30-49. УДК 612.135:528.811+537-96 КОЖНАЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ В УСЛОВИЯХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ У ИСПЫТУЕМЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПОЛОГИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПОД ВЛИЯНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО МИЛЛИМЕТРОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Ананченко М.Н., Чуян Е.Н. Таврический национальный университет им. В.И.Вернадского, Симферополь, Украина E-mail: mermaid.ka@mail.ru Методом лазерной...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра Производственной безопасности и права РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ЛЮДЕЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Методические указания к практическим занятиям по дисциплине Безопасность жизнедеятельности Казань 2013 УДК 355.058 М56 Составители: Н.Ф.Мещанинова М56 Радиационная защита людей в чрезвычайных ситуациях Методические указания к практическим занятиям Казанский государственный...»

«Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет МЕТОДИКА ОСВОЕНИЯ ТЕХНИКИ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ЛЕГКОЙ АТЛЕТИКИ Методические указания по дисциплине Физическое воспитание и спорт для подготовки студентов всех специальностей дневной формы обучения к сдаче теоретического и практического раздела зачета Севастополь 2005 Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) УДК 37.037. Методика освоения техники основных...»

«Федеральное агентство по образованию ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Институт социальных наук СОРОКИНА Л.Я. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА Учебное пособие Иркутск 2006 1 СОРОКИНА Л.Я. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА Учебное пособие Иркутск 2006 2 Печатается по решению Учебно-методического совета Иркутского государственного университета УДК ББК Рецензент: д-р филос.наук, профессор В.А. Решетников Сорокина Л.Я. Некоторые аспекты жизнедеятельности...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОНКОЛОГИИ для студентов 6 курса медицинских факультетов УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Донецк, 2012 1 Авторский коллектив. Г.В.Бондарь, Ю.И.Яковец, А.Ю.Попович, И.Е.Седаков, В.Н.Кравцова, Н.В.Крюков, В.Г.Бондарь, Н.В. Куприенко, А.А.Чистяков, Б.А.Богданов, А.А. Анищенко, И.О. Шумило, А.А. Мальцев, Д.А. Шкарбун Методические указания по онкологии для студентов 6 курса медицинских...»

«В. Л. С Т Р А К 0 В С К А Я подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей МОСКВА МЕДИЦИНА 1978 УДК 616-053.2-085.825 Подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей. В. Л. С Т Р А К О В С К А Я М., Медицина, 184 е., ил. В книге представлено 200 подвижных игр для детей от 2 до 14 лет с различными отклонениями в состоянии здоровья (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата). Подвижные игры приведены в определенной последовательности — по...»

«здоровье и красота Е. А. Романова ЛЕЧЕНИЕ заболеваний желудка и кишечника РИПОЛ КЛАССИК Москва, 2010 УДК 615.89 ББК 53.59 Р69 Романова, Е. А. Р69 Лечение заболеваний желудка и кишечника / Е. А. Романова. — М. : РИПОЛ классик, 2010. — 64 с. — (Здоровье и красота). ISBN 978-5-7905-5034-8 Желудок и кишечник играют очень важную роль в нашем организме, и когда эти органы оказываются пораженными какой-либо болезнью, это отражается на состоянии других органов и систем. Поэтому при обнаружении болезни...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ГУ НАУЧНО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГРИППА РАМН КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ ПЕТЕРБУРГА Утверждаю заместитель председателя Комитет по здравоохранению В.Е.Жолобов _О6. 2006 г. ФИТОЛОН ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА Методическое пособие для врачей Санкт Петербург 2008 УДК 615.874.25 ББК 55.142 О 73 Авторский коллектив: Л.В. Осидак, д.м.н.; Е.С. Эрман, н.с.; О.И. Афанасьева, к.м.н.; Е.Г....»

«Министерство здравоохранения Мурманской области Комитет по охране здоровья Мурманской областной Думы Мурманский областной медицинский информационно-аналитический центр СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ всероссийской медицинской научно-практической конференции Развитие российского здравоохранения на современном этапе ЗАО Нетсл Консалтинг Мурманск 2013 УДК 614.2 ББК 51.1 Сборник научных трудов / ISBN 978-5-86103-138-7 — М. : Издательство АдамантЪ, 2013. — 192 с. С23 Министерство здравоохранения Мурманской...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.