WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 |

«ПРАКТИКУМ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ СУДЕБНО СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ВИДАХ ЭКСПЕРТИЗ ЖИВЫХ ЛИЦ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ...»

-- [ Страница 1 ] --

ГБОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА»

ПРАКТИКУМ

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

СУДЕБНО СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ВИДАХ ЭКСПЕРТИЗ ЖИВЫХ ЛИЦ.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ

Рекомендован ЦМК по хирургическим дисциплинам

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России

в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности

060201 «Cтоматология»

МОСКВА УДК ББК П Е. А. БАШКИРЕВА, И. В. БУРОМСКИЙ, Н. Н. КАЧИНА, Е. М. КИЛЬДЮШОВ, В. Н. КРЮКОВ, Е. Н. ЛЕОНОВА, Б. С. НИКОЛАЕВ, П. В. ПИНЧУК, Ю. К. САЛЬНИКОВ, З. Ю. СОКОЛОВА, Ю. А. СОЛОХИН Р е ц е н з е н т ы:

Леонов Сергей Валерьевич — доктор медицинских наук, доцент, начальник отдела медико криминалистической идентификации 111 Главного государст венного центра судебно медицинских и криминалистических экспертиз Ми нобороны России.

Нагорнов Михаил Николаевич — доктор медицинских наук, профессор ка федры судебной медицины ГБОУ ВПО «Первый московский медицинский университет имени И. М. Сеченова».

Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компью тера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения коллектива авторов.

Практикум по судебной медицине. Судебно медицинская экспертиза по терпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. Ответственность ме дицинских работников стоматологических учреждений за профессиональ ные правонарушения: Учебное пособие. — Москва: ЗАО «Светлица», 2012. — 64 с. — (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

ISBN Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с Государствен ным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 — «Стоматология», утвержденным Министерством об разования Российской Федерации 09 марта 2000 г., и разработанной на его ос нове Примерной программой дисциплины «Судебная медицина» для данной специальности, утвержденной Министерством образования Российской Феде рации 25 июня 2003 г.

Применительно к каждому практическому занятию в нем приведены цель занятия в терминах описания деятельности студента и требования к уровню освоения содержания темы, приведен перечень рекомендуемой основной и до полнительной литературы, алгоритмы и примеры выполнения заданий, вопро сы для самоконтроля усвоения материала темы и тестовые пункты для контро ля уровня приобретенных знаний.

Предназначен для студентов, обучающихся по специальности «стоматоло гия», в качестве учебного пособия при подготовке к практическим занятиям, а также для самостоятельной работы на занятиях.

УДК ББК ISBN © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, © ЗАО «Светлица»,

ТЕМА: СУДЕБНО СТОМАТОЛОГИчЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ И НЕКОТОРЫХ

ДРУГИХ ВИДАХ ЭКСПЕРТИЗ ЖИВЫХ ЛИЦ

Судебно медицинская экспертиза живых лиц (потерпевших, по дозреваемых, обвиняемых и др.) является наиболее частым видом экспертизы, проводимым по весьма разнообразным поводам, возни кающим в процессе расследования уголовных и гражданских дел.

Чаще всего экспертиза живых лиц производится в связи с необхо димостью определения степени тяжести вреда, причиненного здоро вью человека.

Содержание раздела программы Юридическая классификация тяжести вреда здоровью. «Правила судебно медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью». Крите рии тяжести вреда здоровью. Способы причинения повреждений (по бои, истязание).

Течение, исходы и оценка степени тяжести вреда здоровью при повреждении мягких тканей лица, челюстно лицевых костей и зубов.

Экспертная оценка травмы зубов при заболеваниях зубочелюстной системы. Симуляция травмы зубов.

Требования к объему и уровню освоения Объем и уровень освоения содержания раздела программы приз ваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяю щих в случае привлечения врача к участию в первоначальных след ственных действиях, в частности при проведении освидетельствова ния, выполнить функции специалиста в области судебной медицины.

Критериями приобретения необходимого объема знаний и дости жения требуемого уровня освоения материала являются:

Получение представления:

• о порядке проведения и особенностях судебно медицинской экспертизы установления степени тяжести вреда, причиненно го здоровью человека.

Приобретение знаний:

• порядка и последовательности действий при производстве су дебно медицинской экспертизы обвиняемых, подозреваемых и других лиц с целью установления степени тяжести вреда, при чиненного здоровью человека.

Формирование умения (навыка):

• экспертного анализа обстоятельств происшествия по материа лам дела и медицинским документам;

• определения степени тяжести вреда здоровью, руководствуясь «Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и «Медицинскими критериями определе ния степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»;

• формулирования и составления экспертных выводов (заключе ния) в случаях экспертизы тяжести вреда здоровью.

Основные исходные знания, необходимые для изучения раздела • базовые знания нормальной и топографической анатомии, ги стологии, нормальной и патологической физиологии, патоло гической анатомии, фармакологии, терапии, хирургии, акушер ства и гинекологии;

• Уголовно процессуальное законодательство и нормативные правовые акты, регламентирующие порядок назначения и про изводства судебной экспертизы на стадиях предварительного расследования и судебного разбирательства.

Основная:

1. Судебная медицина: Учебник / В. Н. Крюков, И. В. Буромский и др.; под ред. В. Н. Крюкова. — Изд. 5 е, перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. — 448 с.: ил. (Учеб. Лит. Для студентов медицинских вузов);

2. Атлас по судебной медицине / А. А. Солохин, В. Н. Крюков, П. П. Ши ринский, Ю. И. Пиголкин; под ред. А. А. Солохина. — М.: Медици на, 1998. — 512 с.: ил.

3. Руководство по судебной стоматологии/Под ред. Г.А.Пашиняна.— М.:

ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 528 с.: ил.

Дополнительная:

1. Уголовный и Уголовно процессуальный кодекс РФ, комментарии 2. Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здо ровью человека (утверждены постановлением Правительства Рос сийской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522).

3. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, при чиненного здоровью человека (утверждены приказом Министер ства здравоохранения и социального развития Российской Феде рации от 24 апреля 2008 г. № 194н).

1. Осуществить коррекцию и систематизацию знаний, приобре тенных в процессе самостоятельной подготовки к занятию, в соответ ствии с изложенными выше требованиями к объему и уровню осво ения содержания раздела.

2. Научиться выявлять, описывать, диагностировать и оценивать повреждения мягких тканей, костей и внутренних органов в объеме, необходимом для успешного выполнения обязанностей врача спе циалиста при осуществлении первоначальных следственных дей ствий.

3. Приобрести умение (навык) экспертного анализа по материа лам дела и медицинским документам обстоятельств происшествия, морфологических изменений, результатов дополнительных и лабора торных методов исследования при производстве судебно медицин ского освидетельствования живых лиц, руководствуясь «Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью челове ка» и «Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Порядок проведения практического занятия Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с преподавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подго товки к занятию; ознакомления со схемами и таблицами; решения си туационных задач с составлением судебно медицинских выводов.

Контроль исходного уровня знаний (подготовки к занятию) осу ществляется путем выполнения задания с использованием тестовых пунктов (засчитывается при правильном ответе более чем на 2/3 об щего количества тестовых пунктов).

Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения со держания раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты решения ситуационных задач и последующего собеседования с пре подавателем по материалу раздела.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

В литературе по судебной медицине, а также в некоторых подза конных актах встречается два термина: «освидетельствование живых лиц» и «экспертиза живых лиц».

Согласно Уголовно процессуальному кодексу Российской Феде рации:

Освидетельствование — вид следственного действия. Согласно ст. 179 УПК РФ: «Для обнаружения на теле человека особых примет, следов преступления, телесных повреждений, выявления состояния опьянения или иных свойств и признаков, имеющих значения для уголовного дела, если для этого не требуется производство судебной экспертизы, может быть произведено освидетельствование подоз реваемого, обвиняемого, потерпевшего, а также свидетеля с его со гласия, за исключением случаев, когда освидетельствование необхо димо для оценки достоверности его показаний. В случаях, не терпя щих отлагательств, освидетельствование может быть произведено до возбуждения уголовного дела. О производстве освидетельствования следователь выносит постановление, которое является обязатель ным для освидетельствуемого лица. Освидетельствование произво дится следователем. При необходимости следователь привлекает к участию в производстве освидетельствования врача или другого спе циалиста».

Экспертиза — «судебная экспертиза производится государствен ными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями» (ст. 195 УПК РФ).

Согласно ст. 196 УПК РФ:

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) причину смерти;

2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;

3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обви няемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способно сти самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уго ловном судопроизводстве;

4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать об стоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать пока зания;

5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

После освидетельствования следователь оформляет «Протокол освидетельствования».

Результатом экспертизы является документ, именуемый «Заклю чение эксперта».

Судебно медицинская экспертиза определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится только на ос новании определения суда, постановления судьи, лица, производяще го дознание (дознаватель), следователя.

При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, эксперт должен руководствоваться медицинскими крите риями признаков вреда здоровью различной тяжести, предусмотрен ных уголовным законодательством. Эти критерии изложены в «Пра вилах определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Согласно «Правилам», под вредом, причиненным здоровью чело века, понимают нарушение анатомической целостности и физиологи ческой функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, опреде ляется в медицинских учреждениях государственной системы здра воохранения врачом судебно медицинским экспертом, а при его от сутствии — врачом иной специализации, привлеченным к производ ству экспертизы в порядке, установленном законодательством Рос сийской Федерации, в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

Объектом судебно медицинской экспертизы является живое ли цо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские до кументы, предоставленные в распоряжение эксперта в установлен ном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судеб но медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоста влении ему дополнительных материалов, по получении которых про ведение судебно медицинской экспертизы возобновляется.

Последовательность действий врача при проведении экспертизы тяжести вреда здоровью В первую очередь необходимо установить личность свидетель ствуемого по паспорту или иному документу, заменяющему его, за тем врач выясняет у него обстоятельства причинения повреждений, жалобы и, при необходимости, другие сведения; знакомится с имею щимися материалами дела и медицинскими документами. При этом должно быть указано медицинское учреждение, номер медицинской карты и других представленных документов, дата их выдачи; отмеча ют время поступления, анамнез заболевания (травмы), жалобы и объективные данные, медицинские мероприятия (консервативные, оперативные), течение заболевания (повреждения), количество дней, затраченных на лечение, состояние при выписке, заключительный диагноз. Необходимо тщательно анализировать представленные ме дицинские документы с учетом того, обоснована ли длительность пребывания в стационаре и выдача листа нетрудоспособности. Все данные фиксируют в «Заключении эксперта».

Анамнез. У пострадавшего необходимо выяснить, когда и где бы ли причинены повреждения (день, час, место, кто нанес их), каким предметом, каким образом и по какой части тела. Также следует уста новить, каково было самочувствие пострадавшего после получения повреждений, обращался ли он за медицинской помощью и куда. Ка кая помощь ему была оказана, был ли освобожден от работы и на ка кой срок. Не следует свидетельствуемому задавать наводящие вопро сы, так как при этом возможны элементы аггравации и симуляции.

Полученные сведения тщательно анализируются и сопоставляются с объективными данными.

Затем выясняют жалобы, имеющиеся у пострадавшего на момент осмотра.

Объективные данные. При описании объективных данных необходимо указывать характер повреждений (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т.д.), локализацию, форму, размеры, цвет, особенно сти краев, признаки заживления, состояние тканей в окружности пов реждений.

В случае необходимости свидетельствуемого направляют на кон сультацию к специалистам, заключение которых вносят в протокол «Заключения эксперта».

После проведения всех необходимых мероприятий эксперт дол жен сформулировать выводы (схему составления — см. ниже).

При экспертизе потерпевших, подозреваемых, обвиняемых соста вляют «Заключение эксперта». Заключение состоит из следующих разделов: вводной части, исследовательской части или объективных данных и выводов.

Во вводной части должно быть отражено: на каком основании про изводится экспертиза (кто и когда вынес постановление), дата, время и место проведения экспертизы; кто произвел экспертизу — фамилия, имя, отчество, год рождения свидетельствуемого, местожительство, его профессия, указание документа, удостоверяющего его личность.

Далее перечисляются вопросы, поставленные перед экспертом.

Затем идет рубрика «Обстоятельства дела», в которой излагаются сведения из официальных документов (постановления, определения суда, других следственных материалов или медицинских докумен тов — истории болезни, амбулаторной карты и др.).

Исследовательская часть начинается с анамнеза («Со слов сви детельствуемого…»), далее перечисляют жалобы свидетельствуемого на момент осмотра, а затем «Объективные данные».

В этой части подробно описывают все имеющиеся повреждения.

При отсутствии объективных признаков повреждений эксперт должен указать, что при осмотре повреждений не обнаружено.

Выводы. В выводах эксперт должен указать:

— характер и локализацию повреждения (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т.д.);

— давность причинения повреждения;

— механизм образования повреждения;

— свойства предмета или орудия, причинившего повреждение;

— степень тяжести вреда здоровью с указанием квалифицирую щего признака (для повреждений на лице (изгладимость, неизглади мость)).

«Заключение» оформляется в 2 х экземплярах, копия сохраняет ся у судебно медицинского эксперта вместе с постановлением орга нов дознания, следствия, определением суда. Подлинник «Заключе ния» пересылается или передается лицу, назначившему экспертизу.

Ориентировочная основа действия при оценке 1. Установить наличие самого повреждения, его первичных кли нических проявлений, ранних и поздних осложнений.

2. Руководствуясь Правилами и Медицинскими критериями, ис ключить опасность для жизни выявленного повреждения или его осложнения.

При положительном решении данного вопроса повреждение сле дует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

При отрицательном решении данного вопроса переходят к сле дующему пункту.

3. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для тяж кого вреда здоровью:

— потеря зрения, речи, слуха либо какого либо органа или утрата органом его функций;

— прерывание беременности;

— психическое расстройство;

— заболевание наркоманией либо токсикоманией;

— неизгладимое обезображивание лица;

— значительная стойкая утрата общей трудоспособности не ме нее чем на одну треть;

— полная утрата профессиональной трудоспособности.

При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреж дение следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по соот ветствующему признаку.

При отрицательном решении данного вопроса переходят к сле дующему пункту.

4. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для вреда здоровью средней тяжести:

— длительное расстройство здоровья (более 21 дня);

— значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (от 10 до 33%).

При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреж дение следует квалифицировать как вред здоровью средней тяже сти по соответствующему признаку.

При отрицательном решении данного вопроса переходят к сле дующему пункту.

5. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для легко го вреда здоровью:

— кратковременное расстройство здоровья (менее 21 дня);

— незначительная стойкая утрата трудоспособности (менее 10%).

При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреж дение следует квалифицировать как легкий вред здоровью по соот ветствующему признаку.

При отрицательном решении данного вопроса повреждение рас ценивается как не причинившее вред здоровью человека.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоро вью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

— в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоро вью определить не представляется возможным;

— на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

— живое лицо, в отношении которого назначена судебно меди цинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судеб но медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от меди цинского обследования;

— медицинские документы отсутствуют либо в них не содержит ся достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляет ся возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причи ненного здоровью человека.

В этих случаях эксперт указывает причины, по которым он не мо жет определить степень тяжести вреда, причиненного здоровью чело века, и уточняет, какие сведения ему необходимы для этого, а также определяет срок повторного осмотра.

ПРИМЕРЫ НАПИСАНИЯ ВЫВОДОВ

Пример № 1. На основании данных судебно медицинской экс пертизы гр. Ч., 22 лет, данных медицинской карты №… стационарно го больного больницы № 16, амбулаторной карты №… поликлиники № 23 г. Москвы и в соответствии с вопросами следствия, прихожу к следующим выводам. Повреждение — закрытая черепно мозговая травма, сопровождавшаяся переломом чешуи затылочной кости, ушибом лобных долей головного мозга, кровоизлияниями под обо лочки мозга и в мягкие ткани затылочной области — возникло от воз действия тупого твердого предмета, возможно, вследствие падения навзничь и удара затылочной областью о твердую поверхность, воз можно 7 апреля 200_ года и квалифицируется как тяжкий вред здоро вью по признаку опасности для жизни.

Пример № 2. На основании данных судебно медицинской экс пертизы гр. Ж, 32 лет, данных медицинских документов на его имя и в соответствии с вопросами следствия, прихожу к выводу, что пов реждение — закрытый перелом обеих костей правого предплечья в нижней трети — возникло от воздействия тупого твердого предмета, возможно 12 марта 200_ года и квалифицируется как вред здоровью средней тяжести, поскольку повлекло за собой длительное расстрой ство здоровью сроком более 21 дня.

Пример № 3. На основании данных судебно медицинской экс пертизы гр. С., 24 лет, данных медицинской карты №… травмпункта № 142 г. Москвы и в соответствии с вопросами следствия, прихожу к выводу, что повреждение — закрытый перелом костей носа без сме щения — возникло от воздействия тупого твердого предмета, возмож но 17 октября 200_ года при ударе кулаком и квалифицируется как вред здоровью легкой степени, поскольку повлекло за собой рас стройство здоровья сроком менее 21 дня.

Пример №4. На основании данных судебно медицинской экс пертизы гр. В., 20 лет, прихожу к выводам, что повреждение — крово подтек на наружной поверхности правого плеча — возникло от воз действия тупого твердого предмета, возможно 4 августа 200_ года и не квалифицируется как вред здоровью, поскольку не повлекло за со бой кратковременного расстройства здоровья.

Пример № 5. На основании данных судебно медицинской экс пертизы гр. К., 23 лет, прихожу к выводам, что повреждение — хими ческий ожог левой половины лица общей площадью около 3% от об щей поверхности тела — возникло, возможно 25 апреля 200_ года от действия токсического вещества, обладающего едкими свойствами, возможно концентрированной серной кислоты, на что указывает мор фология струпа. Данное повреждение квалифицируется как легкий вред здоровью, поскольку повлекло за собой кратковременное рас стройство здоровья менее 21 дня. Повреждение на лице не осложни лось образованием грубых келлоидных рубцов, нарушением чувстви тельности, мимики и симметрии, его следует считать изгладимым.

Пример № 6. На основании данных судебно медицинской экспер тизы гр. П., 28 лет, данных медицинской карты стоматологического больного №… стоматологической поликлиники № 9 г. Москвы и в со ответствии с вопросами следствия, прихожу к выводу, что поврежде ние — травматическое удаление правого и левого центральных резцов верхней челюсти — возникло от воздействия тупого твердого предмета с ограниченной контактирующей поверхностью, возможно 25 октября 200_ года, квалифицируется как легкий вред здоровью, поскольку по влекло за собой кратковременное расстройство здоровья сроком менее 2 дней (стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%).

Пример № 7. На основании данных судебно медицинской экспер тизы гр. С., 42 лет, данных медицинских документов на её имя и в соот ветствии с вопросами следствия, прихожу к выводу, что повреждения:

— открытый многооскольчатый перелом костей носа со смещени ем, рвано ушибленной раной;

— открытый перелом нижнего края глазница справа с пролабиро ванием костной пластинки в левую гайморову пазуху на 6,3 мм вниз;

— рубцовая деформация мягких тканей лица: век правого и лево го глаза, эпикантус обоих глаз, энофтальм; рубцовая деформация подглазничных областей лица, переносицы. Рубцовая облитерация нижнего слезного канальца правого глаза. Ограничение подвижности глазных яблок, возникли от воздействия тупого твердого предмета. Данные повреж дения квалифицируются как вред здоровью средней тяжести, поскольку повлекли за собой стойкую утрату общей трудоспособности более 10%, но менее 30%. Данные повреждения на лице «неизгладимы», т.к. с течени ем времени они не исчезнут самостоятельно и для их устранения требует ся оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ

МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

1. Какие квалифицирующие признаки используются при определении сте пени тяжести вреда, причиненного здоровью человека?

2. Какой вред здоровью считают опасным для жизни?

3. Охарактеризуйте содержание понятий «потеря зрения», «потеря речи», «потеря слуха», «потеря органа либо утрата органом его функций», «рас стройство здоровья», «стойкая утрата общей трудоспособности», «пол ная утрата профессиональной трудоспособности».

4. Что представляет собой «неизгладимое обезображивание лица»? В чем состоят задачи судебно медицинского эксперта при установлении вреда здоровью в случаях повреждений лица?

5. Охарактеризуйте тяжкий вред здоровью и его признаки.

6. Охарактеризуйте вред здоровью средней тяжести и его признаки.

7. Охарактеризуйте легкий вред здоровью и его признаки.

8. Когда (в какие сроки) может быть завершена судебно медицинская экспертиза в связи с причинением неопасного для жизни вреда здоро 9. В чем причина различия в оценке продолжительности временной нетру доспособности лечащим врачом и судебно медицинским экспертом?

10. В каких случаях ухудшение состояния больного, вызванное осложнени ем медицинского вмешательства, расценивается как причинение вреда здоровью?

11. В каких случаях факт и степень тяжести причиненного вреда здоровью не могут быть установлены экспертным путем?

ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ни же, следует 4–5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

01. Судебно медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью производит ся на основании:

направления лечебно профилактического учреждения;

С. направления органов следствия;

D. постановления правоохранительных органов.

02. Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного рвано ушибленной раной щеки, приведшей к формированию келло идного рубца, является:

опасность вреда здоровью для жизни человека;

неизгладимость повреждения;

длительность расстройства здоровья;

стойкая утрата общей трудоспособности.

03. Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного повреждением глаза, приведшим к потере им зрения, является:

длительность расстройства здоровья;

утрата органом его функций;

стойкая утрата общей трудоспособности.

04. Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного повреждением большого пальца правой кисти, приведшим к развитию полной потери им его функций, является:

неизгладимость повреждения;

потеря органа, либо утрата им его функций;

длительность расстройства здоровья;

стойкая утрата общей трудоспособности.

05. Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного открытым переломом диафиза большой берцовой кости, является:

опасность для жизни;

потеря органа, либо утрата им его функций;

длительность расстройства здоровья;

утрата специальной трудоспособности.

06. Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного повреждением мошонки, приведшим к потере одного яичка, является:

потеря органа, либо утрата им его функций;

потеря производительной способности;

длительное расстройство здоровья;

стойкая утрата общей трудоспособности.

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными являются ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

07. Освидетельствование живых лиц можно производить:

1. в медицинских стационарах;

3. в амбулаториях и отделениях бюро судебно медицинской экспертизы;

4. в помещении милиции, прокуратуры, суда.

08. Судебно медицинскую экспертизу состояния здоровья согласно Прави лам определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью чело века, разрешается проводить в:

1. помещении правоохранительных органов;

2. медицинских учреждениях частной системы здравоохранения;

3. медицинских учреждениях муниципальной системы здравоохранения;

4. медицинских учреждениях государственной системы здравоохра 09. Судебно медицинскую экспертизу живых лиц согласно Правилам опре деления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, име ет право производить:

4. судебно медицинский эксперт.

10. При экспертизе тяжести вреда здоровью судебно медицинский эксперт должен установить:

1. процент утраты общей трудоспособности;

2. процент утраты профессиональной трудоспособности;

3. длительность расстройства здоровья;

4. процент утраты специальной трудоспособности.

11. При экспертизе тяжести вреда здоровью судебно медицинскому экспер ту необходимо установить:

1. механизм образования повреждений;

2. давность образования повреждений;

3. тяжесть вреда здоровью;

4. свойства травмирующего предмета.

12. При экспертизе множественных телесных повреждений судебно меди цинскому эксперту необходимо установить:

1. количество телесных повреждений;

2. давность и механизм образования каждого телесного повреждения;

3. тяжесть вреда здоровью применительно для каждого телесного пов 4. имело ли место истязание или мучение потерпевшего.

13. В случае смерти потерпевшего после причинения ему телесного повреж дения, судебно медицинский эксперт должен:

1. определить, является ли повреждение опасным для жизни;

2. установить причину смерти потерпевшего;

3. решить вопрос о наличии причинно следственной связи между повреждением и смертью потерпевшего;

4. дать оценку правильности и полноте оказанной потерпевшему ме дицинской помощи.

14. В компетенцию судебно медицинской экспертной комиссии входит:

1. определение процента стойкой утраты общей трудоспособности;

2. определение процента стойкой утраты профессиональной трудо 3. решение вопроса о необходимости постороннего ухода;

4. решение вопроса о необходимости дополнительного питания или санаторно курортного лечения.

15. При установлении тяжести вреда здоровью учитывают:

1. опасность повреждения для жизни человека;

2. исход повреждения;

3. длительность расстройства здоровья;

4. степень стойкой утраты общей трудоспособности.

16. Опасным для жизни повреждением считают:

1. ушиб головного мозга тяжелой степени;

2. травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоиз 3. ушиб головного мозга средней степени при наличии стволовых и очаговых симптомов;

4. ушиб головного мозга средней степени при отсутствии симптомов поражения стволового отдела.

17. Опасным для жизни повреждением считают:

1. перелом костей основания черепа;

2. закрытые переломы костей свода черепа;

3. открытые переломы костей свода черепа;

4. переломы верхней или нижней челюсти.

18. Опасным для жизни повреждением считают:

1. проникающее ранение живота;

2. открытые ранения органов забрюшинного пространства;

3. проникающие ранения мочевого пузыря;

4. проникающие ранения верхней и средней трети прямой кишки.

19. Изолированный односторонний перелом лобковой кости квалифициру ется как тяжкий вред здоровью, если он сопровождается:

1. шоком тяжелой степени;

2. массивной кровопотерей;

3. разрывом перепончатой части уретры;

4. повреждением прямой кишки.

20. Квалифицирующим признаком тяжкого вреда здоровью является:

1. вред, опасный для жизни человека;

2. расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей тру доспособности не менее чем на 25 %;

3. психическое расстройство;

4. длительное расстройство здоровья.

21. Квалифицирующим признаком вреда здоровью средней тяжести является:

1. неизгладимое обезображивание лица;

2. кратковременное расстройство здоровья;

3. прерывание беременности на малых сроках;

4. значительная стойкая утрата общей трудоспособности (от 10 до 22. Квалифицирующим признаком легкого вреда здоровью является:

1. кратковременное расстройство здоровья;

2. заболевание наркоманией или токсикоманией;

3. незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (менее 4. незначительная стойкая утрата профессиональной трудоспособности.

23. Под потерей зрения понимают:

1. полную стойкую слепоту на оба глаза;

2. потерю зрения даже на один глаз;

3. снижение остроты зрения до 0,04 и ниже на оба глаза;

4. снижение остроты зрения лишь до светоощущения даже на один 24. Установление факта обезображивания лица находится в компетенции:

1. судебно медицинского эксперта;

2. врача косметолога;

25. Изгладимость повреждений на лице устанавливает:

2. врач косметолог;

3. эксперт МСЭК;

4. судебно медицинский эксперт.

26. Под потерей руки или ноги понимают:

1. полное отделение конечности от туловища;

2. стойкую утрату функций конечности;

3. ампутацию конечности на уровне не ниже локтевого или коленного 4. ампутацию кисти или стопы.

27. Под членовредительством понимают 1. умышленное причинение себе повреждений;

2. искусственное вызывание болезненных состояний;

3. умышленное утяжеление уже имеющегося расстройства здоровья;

4. неосторожное причинение себе повреждений.

28. Чаще всего самоповреждения локализуются в следующих областях тела:

2. предплечья;

29. Явления бронхита наиболее часто симулируют путем вдыхания:

1. паров концентрированной уксусной кислоты;

2. паров бензина;

3. аммиака;

4. сахарной пудры.

30. Для симулирования артериальной гипертензии чаще всего используют следующие препараты:

1. теофедрин;

3. крепкий чай;

4. алкоголь.

31. Для симулирования расстройств сердечно сосудистой деятельности ис пользуют следующие препараты:

2. крепкий кофе;

3. настойку табака;

4. большие дозы эфедрина.

32. Искусственно коньюнктивит вызывают введением в коньюнктиваль ный мешок:

1. альбуцида;

2. табачного сока;

33. Под аггравацией понимают:

1. преуменьшение симптомов имеющегося заболевания;

2. изображение симптомов несуществующего заболевания;

3. искусственное вызывание болезненного состояния;

4. преувеличения симптомов имеющегося заболевания.

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причин но следственная взаимосвязь между ними.

34. Заявление потерпевшего не может служить основанием для проведения экспертизы тяжести вреда здоровью, ПОТОМУ ЧТО основанием для проведения экспертизы тяжести вреда здоровью может служить только направление правоохранительных органов.

35. Судебно медицинский эксперт не имеет права давать предварительное заключение о тяжести вреда здоровью, ПОТОМУ ЧТО заключение о тяжести вреда здоровью судебно медицинский эксперт во всех случаях выдает только после определения исхода повреждения.

36. При определении продолжительности расстройства здоровья вслед ствие повреждения, судебно медицинский эксперт обязан учитывать метод примененного лечения, ПОТОМУ ЧТО продолжительность ле чения зависит от полноты и квалифицированности оказания медицин ской помощи.

37. При определении процента стойкой утраты общей трудоспособности следует учитывать профессию потерпевшего, ПОТОМУ ЧТО в зависи мости от профессии потерпевшего процент утраты общей трудоспособ ности будет различным.

38. Определение объема стойкой утраты общей трудоспособности у детей производится также как и у взрослых, ПОТОМУ ЧТО при определении объема утраты общей трудоспособности возраст потерпевшего не имеет значения.

39. Установление опасности повреждений для жизни осуществляют с уче том оказания медицинской помощи, ПОТОМУ ЧТО своевременность и качество оказанной медицинской помощи может существенно влиять на исход травмы.

40. В случае причинения потерпевшему опасного для жизни повреждения судебно медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью может быть проведена до окончания лечения, ПОТОМУ ЧТО в случае причинения опасного для жизни повреждения его исход не имеет значения для уста новления степени тяжести вреда здоровью.

41. При наступлении смерти потерпевшего в результате причинения ему вреда здоровью средней тяжести, причинная связь между ним и насту плением смерти носит случайный характер, ПОТОМУ ЧТО наступле ние смерти в результате причинения вреда здоровью средней тяжести обусловлено не тяжестью самого повреждения, а наличием ряда небла гоприятных факторов (условий).

42. В тех случаях, когда эксперт не обнаруживает у освидетельствуемого ка ких либо повреждений, «Заключение эксперта» не составляется, ПОТО МУ ЧТО судебно медицинской оценке подлежат только те повреждения, которые имеются у потерпевшего на момент проведения экспертизы.

43. Факт неизгладимого обезображивания лица устанавливает судебно ме дицинский эксперт, ПОТОМУ ЧТО неизгладимое обезображивание лица представляет собой нарушение нормального анатомического стро ения лица, придающее ему неприятный отталкивающий вид.

44. Судебно медицинский эксперт устанавливает тяжесть вреда здоровью, вызванного повреждением, расположенным на лице, только, если оно является изгладимым, ПОТОМУ ЧТО тяжесть вреда здоровью, вызван ного неизгладимым повреждением лица устанавливает суд.

45. Резаная рана в области правого надбровья, потребовавшая хирургиче ской обработки с наложением 2 х швов, является неизгладимым повреж дением, ПОТОМУ ЧТО неизгладимым считают такое повреждение, для ликвидации последствий которого требуется хирургическая операция.

46. Перелом нижней челюсти со смещением отломков всегда следует рас сматривать как тяжкий вред здоровью, ПОТОМУ ЧТО при переломах нижней челюсти со смещением отломков наблюдаются значительные функциональные расстройства.

47. В случаях травматической экстракции молочных зубов экспертизу тяжести вреда здоровью не производят, ПОТОМУ ЧТО травматическая экстрак ции молочных зубов не вызывает длительного расстройства здоровья.

48. Сдавление шеи руками всегда расценивают как причинение тяжкого вреда здоровью, ПОТОМУ ЧТО сдавление шеи руками может предста влять опасность для жизни человека.

49. Перелом нескольких грудных и (или) поясничных позвонков всегда квалифицируют как тяжкий вред здоровью, ПОТОМУ ЧТО переломы нескольких грудных и (или) поясничных позвонков всегда приводят к нарушению функций спинного мозга.

50. Разрывы внутренних органов грудной или брюшной полостей следует относить к тяжкому вреду здоровья, ПОТОМУ ЧТО разрывы внутрен них органов грудной или брюшной полостей без оказания медицинской помощи, как правило, заканчиваются смертельным исходом.

51. Проникающее ранение живота без повреждения внутренних органов, за кончившееся полным выздоровлением через 17 дней, следует отнести к легкому вреду здоровья, ПОТОМУ ЧТО повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья на срок не более 21 дня, отно сят к легкому вреду здоровья.

52. Ранение, проникающее в полость мочевого пузыря, но не повреждающее при этом брюшины, не является тяжким вредом здоровью, ПОТОМУ ЧТО ранение, проникающее в полость мочевого пузыря, но не повреж дающее при этом брюшины, как правило не вызывают развития угро жающих жизни состояний.

53. При открытых переломах бедра в качестве квалифицирующего тяжесть вреда здоровью признака следует использовать продолжительность сро ка лечения, ПОТОМУ ЧТО продолжительность срока лечения откры того перелома бедра превышает 21 день.

В левом столбце приведены пронумерованные вопросы (фразы), в пра вом — обозначенные латинскими буквами варианты ответов. Для каждого во проса (фразы) надо подобрать ТОЛЬКО ОДИН соответствующий буквен ный ответ. ВНИМАНИЕ! Каждый ответ в процессе выполнения задания мо жет быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

54. изолированная трещина Квалифицирующий признак наружной костной пластинки 55. рвано ушибленная рана здоровья волосистой части головы В. стойкая утрата общей 56. травматическая миопия трудоспособности от 1,0 до 0,01 на один глаз D. неизгладимое 57. вывих I–II шейных позвонков обезображивание лица 58. травматическая ампутация Е. утрата органа или его функций первого пальца правой кисти 59. закрытый перелом 2 х ребер 60. разрыв селезенки 61. перелом теменной кости Квалифицирующий признак 62. односторонний посттравматический птоз длительность расстройства 63. травматическая ампутация здоровья мочки уха, вызвавшая его В. стойкая утрата общей 64. перелом тел I–II шейных С. опасность для жизни 65. ссадины и кровоподтеки обезображивание лица передней поверхности шеи, Е. утрата органа или его функций сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью 66. травматическая ампутация первого пальца правой кисти 67 ранение бедренной артерии, не сопровождавшееся клиникой острой кровопотери 68. травма, приведшая к развитию Степень тяжести вреда здоровью психического расстройства 69. открытые переломы костей повреждение, не причинившее 70. сдавление шеи, приведшее В. легкий вред здоровью к развитию острой дыхательной С. вред здоровью средней тяжести недостаточности тяжелой D. тяжкий вред здоровью 71. перелом ребра с повреждением причинение вреда здоровью 72. проникающее ранение мочевого 73. закрытый перелом наружного 74. неосложненный открытый перелом бедра 75. ссадина левой скуловой Степень тяжести вреда здоровью области 76. перелом костей носа без повреждение, не причинившее 77. ранение, проникающее в В. легкий вред здоровью 78. резаные раны предплечий, D. тяжкий вред здоровью сопровождающиеся массивной Е. не расценивается как 79. травматическая ампутация 1 пальца правой кисти на уровне пястно фалангового сустава 80. закрытый перелом диафиза 81. разрыв девственной плевы

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

ПРАВИЛА

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,

ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при прове дении судебно медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причинен ного здоровью человека.

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается наруше ние анатомической целостности и физиологической функции органов и тка ней человека в результате воздействия физических, химических, биологиче ских и психических факторов внешней среды.

3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определе ния степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемы ми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здо ровью человека, являются:

а) в отношении тяжкого вреда:

вред, опасный для жизни человека;

потеря зрения, речи, слуха либо какого либо органа или утрата органом его функций;

прерывание беременности;

психическое расстройство;

заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

б) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну в) в отношении легкого вреда:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

5. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью че ловека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причи ненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соот ветствует большей степени тяжести вреда.

6. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определя ется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохране ния врачом — судебно медицинским экспертом (далее — эксперт).

7. Объектом судебно медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпы вающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судеб но медицинской экспертизы возобновляется.

8. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно медицинской экспертизы привлекаются врачи специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

9. При проведении судебно медицинской экспертизы в отношении жи вого лица, имеющего какое либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функ цией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызван ный травмой и причинно с ней связанный.

10. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при нали чии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздей ствий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется от дельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью челове ка, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

11. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и (или) заболева ние наркоманией либо токсикоманией, судебно медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача психиатра и (или) врача нарколога либо врача токсиколога.

12. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушера ги неколога.

13. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразив шегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно медицинской экспертизы ограничивается лишь уста новлением неизгладимости указанного повреждения.

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,

ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определе ния степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой ква лифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном су допроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обна руженных при судебно медицинском обследовании живого лица, исследова нии трупа и его частей, а также при производстве судебно медицинских экс пертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяет ся в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экс пертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федера ции, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей чело века в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522.

II. МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ КВАЛИФИЦИРУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ

ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отноше нии тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему ха рактеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоро вью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредствен но угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, но са, уха, щеки и височно нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания чере па: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной ко сти, или височной кости, за исключением изолированной трещины наруж ной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, ни жней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга;

диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного моз га тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочко вое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматиче ское эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлия ние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или чер паловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусто ронний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного по звонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без поврежде ния внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела тра хеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением ана томической целости каркаса грудной клетки или множественные односто ронние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образова нием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги од ного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нес кольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоноч ного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпо чечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшин ное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства:

почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восхо дящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозво ночного диска в поясничном, пояснично крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: от крытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопие вой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;



Pages:   || 2 | 3 |
 




Похожие работы:

«Федеральное агентство по образованию Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Е. В. Мигунова Организация театрализованной деятельности в детском саду Великий Новгород 2006 Федеральное агентство по образованию Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Е. В. Мигунова Организация театрализованной деятельности в детском саду Великий Новгород 2006 2 ББК 74.100.551я73 Печатается по решению М 57 РИС НовГУ Рецензент: кандидат педагогических наук, доцент Е.В....»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования УХТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТОВАРЫ, ВРЕДНЫЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ Методические указания Ухта 2008 УДК 614.37:658.62 Кейн, О.П. Товары, вредные для здоровья [Текст] : методические указания / О.П. Кейн. – Ухта : УГТУ, 2008. 28 с. Методические указания предназначены для проведения практических работ по курсу Экология на всех специальностях. Методические указания...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Институт государственного администрирования (НОУ ВПО ИГА) Учебно-методический комплекс Павлова О.Е. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни Москва 2013 1 УДК Л Учебно-методический комплекс рассмотрен и одобрен на заседании кафедры Психологии 31 августа 2013 г., протокол №1 Автор – Павлова О.Е., кандидат биологических наук, доцент кафедры психологии Рецензент – Павлова О.Е. Основы медицинских знаний и...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ Л.А. ТЕРЕНТЬЕВА, С.Н. БЕКАСОВА, Н.М. ИВАНОВА, Т.Е. БАЕВА, Л.В. МАЛЬЦЕВА, Т.Ю. СИДОРОВА ИННОВАЦИОННЫЕ ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В УЧЕБНО-ТРЕНИРОВОЧНОМ ПРОЦЕССЕ ПО ПЛАВАНИЮ СРЕДИ СТУДЕНТОВ УЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО...»

«УДК 364.4(075.8) ББК 65.272я73 МИНОБРНАУКИ РОССИИ У 91 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА (ФГБОУ ВПО ПВГУС) Кафедра Социальные технологии Рецензент к.ф.н., доц. Рузова Л. А. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по дисциплине Организация медико-социальной помощи населению для студентов специальности 040101.65 Социальная работа Учебно-методическое пособие по дисциплине Организация меУ 91...»

«Министерство транспорта Российской Федерации Федеральное агентство железнодорожного транспорта Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Дальневосточный государственный университет путей сообщения Кафедра Безопасность жизнедеятельности Е.И. Мельник ВАЛЕОЛОГИЯ Методические указания по выполнению контрольной работы для студентов ИИФО по направлению 280700 Техносферная безопасность Хабаровск Издательство ДВГУПС 2013 УДК 613: 614(075.8)...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. Д. САХАРОВА БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Под ред. Т.В. Мишаткиной, С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич Материалы, помещенные в данной публикации, не обязательно отражают точку зрения ЮНЕСКО. За представленную информацию несут ответственность авторы. Минск, 2008 37 УДК 17: 57: 614. 253 (075.8) ББК 87.7: 28.0: 51.1 (2) я 73 Б 63 А в т о р ы: Т.В. Мишаткина -...»

«Федеральное агенство по образованию Российской Федерации Псковский государственный педагогический университет им. С.М.Кирова И.Н. Самаль Анатомия, физиология и патология органа зрения Учебное пособие Псков 2004 1 ББК 28.707.3 + 28.706 + 74.33 С 17 Печатается по решению кафедры психологии развития и коррекционной педагогики и редакционно-издательского совета ПГПУ имени С.М. Кирова Рецензенты: кандидат медицинских наук, доцент кафедры охраны здоровья детей ПГПУ им. С.М. Кирова А.Г.Филиппова;...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОНКОЛОГИИ для студентов 6 курса медицинских факультетов УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Донецк, 2012 1 Авторский коллектив. Г.В.Бондарь, Ю.И.Яковец, А.Ю.Попович, И.Е.Седаков, В.Н.Кравцова, Н.В.Крюков, В.Г.Бондарь, Н.В. Куприенко, А.А.Чистяков, Б.А.Богданов, А.А. Анищенко, И.О. Шумило, А.А. Мальцев, Д.А. Шкарбун Методические указания по онкологии для студентов 6 курса медицинских...»

«Управление Алтайского края по культуре и архивному делу Алтайская краевая универсальная научная библиотека им. В. Я. Шишкова Общедоступные государственные и муниципальные библиотеки Алтайского края в 2013 году Сборник статистических и аналитических материалов о состоянии библиотечной сферы Барнаул 2014 УДК 027 ББК 78.34(2)7 О28 Составитель Е. В. Дмитриева Общедоступные государственные и муниципальные библиотеки Алтайского края О28 в 2013 году: сб. стат. и аналит. материалов о состоянии библ....»

«ЗАВЬЯЛОВА Анжелика Витальевна МИКРОБИОЦЕНОЗ ЖЕЛУДКА И КОРРЕКЦИЯ ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 14.00.09 — педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2008 Работа выполнена на кафедре детских болезней педиатрического факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская...»

«У Д К - 6 1 6 - 0 0 1 (092) ББК - 54.58 О-568 Аннотация В очерке Г.С. Ольшанского приводятся данные о жизненном пути, л ной, педагогической и научной деятельности видных представителей ново* нецкоп травматолого-ортопедической школы профессоров В.М Цодыкса. М.Н. Никитина, Ф.С Зубаирова и доцента В.П. Селиванова, внесших значь тельный вклад в науку и практику здравоохранения. Печатается по решению Ученого совета Новокузнецкого института усовершенствования врачей. Гл, редактор: Заслуженный деятель...»

«Владимир Довгань Я был нищим - стал богатым. Прочитай, и ты тоже сможешь http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=139811 Я был нищим — стал богатым. Прочитай, и ты тоже сможешь: Офорт; 2006 ISBN 5-473-00173-4 Аннотация Сегодня в мире насчитывается семнадцать миллионов долларовых миллионеров. Может ли обычный человек, не имеющий стартового капитала и криминальных связей, войти в их число? В чем секрет Большого Успеха? И существует ли он? Да! Этот секрет существует! И вы можете легко узнать и...»

«Стресс Тонкости, хитрости и секреты Эта книга не может являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Автор этой книги не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный вашему здоровью самостоятельным лечением, проводимым по рекомендациям, данным в этой книге. Таким образом, Вы полностью отвечаете за любые неправильные трактования, которые могут возникнуть вследствие чтения этой книги. Вы, со своей стороны, в добровольном порядке отказываетесь от судебного преследования...»

«А.Г. ЖИЛЯЕВ, Т.И. ПАЛАЧЕВА КОМПЛЕКСНАЯ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ Методическое пособие Казань 2010 1 УДК 152.27 ББК 88. 837 Ж 72 Ж 72 Жиляев А.Г., Палачева Т.И. Комплексная личностно-ориентированная программа формирования здорового образа жизни и первичной профилактики наркотизации школьников. Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2010. 498 с. ISBN 978-5-7579-1487-9 Авторами – Андреем Геннадьевичем...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Факультет клинической психологии МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО Дальневосточный федеральный университет ГОУ ВПО Владивостокский государственный университет экономики и сервиса ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА ГОУ ВПО Морской государственный университет им. адм. Г.И. Невельского ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ ЛИЧНОСТИ В...»

«Бойцова Е.Н., Сухорукова О.С., Шишмаков А.Л. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы иностранных студентов по физике (специальности Охрана здоровья, Инженерно-технические и инженерно-экономические)   Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Международный учебный центр Бойцова Е.Н., Сухорукова О.С., Шишмаков А.Л. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы иностранных студентов по физике (специальности Охрана здоровья,...»

«Министерство образования и науки Российской федерации Северный (Арктический) федеральный университет ГЕНЕТИКА Учебное пособие Архангельск 2010 Рецензенты: В.В. Беляев, проф., Поморского гос. ун-та им. М.В. Ломоносова д-р с.-х. наук; М.В.Сурсо, ст. науч. сотр. Института экологических проблем Севера УрОРАН, канд. биол. наук (участник исследований Чернобыльских лесов) УДК 634.0.165.3 БАРАБИН А.И. Генетика: учеб. пособие - Архангельск: Северный (Арктиче­ ский) федеральный университет, 2010. - 116...»

«АЛЕКСАНДР АНАТОЛЬЕВИЧ ТУЧКОВ Всё о позвоночнике или вертебрология для всех Москва Printmail 2011 Т-92 А. А. Тучков Всё о позвоночнике или вертебрология для всех Книга посвящена пока ещ мало известной медицинской специальности вертебрологии. На языке, доступном широкому кругу читателей, приведены краткие сведения из анатомии позвоночника и нервной системы, описаны болезни позвоночника и вызванные ими осложнения, а также изложены методы лечения. В этой книге читатель найдт самые неожиданные...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Центральный методический кабинет по высшему медицинскому образованию ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО. СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОНКОЛОГИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Донецк 2006 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Центральный методический кабинет по высшему медицинскому образованию ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО....»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.