WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

«АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ ЗБІРНИК НАУКОВИХ ПРАЦЬ ВИПУСК 80 ТОМ 1 КНИГА 1 Запоріжжя, 2013 ...»

-- [ Страница 1 ] --

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ДЕРЖАВНИЙ ЗАКЛАД «ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ МОЗ УКРАЇНИ»

АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ

МЕДИЧНОЇ НАУКИ

ТА ПРАКТИКИ

ЗБІРНИК НАУКОВИХ ПРАЦЬ

ВИПУСК 80

ТОМ 1

КНИГА 1

Запоріжжя, 2013

ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1 

УДК: 616-005:616.89-07-085

Акерми Жаафар

ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования

МЗ Украины»

СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ РАЗНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Ключевые слова: клеточный иммунитет, язвенная болезнь, эрадикационная терапия, Helicobacter pylori.

Статья посвящена результатам обследование состояния системного клеточного иммунитета в острую фазу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и после проведенной стандартной эрадикационной терапии.

Произведено сравнение эффективности двух эрадикационных схем (7 и 14дневной), оценена эффективность данных схем для коррекции иммунологических нарушений при язвенной болезни.

С момента открытия Helicobacter pylori (НР) в 1982 г. прошло всего лишь 30 лет, однако за эти три десятилетия были принципиально пересмотрены подходы к диагностике, терапии и профилактике ряда заболеваний желудочнокишечного тракта [1]. Результаты их работы кардинальным образом повлияли на эффективность лечения многих заболеваний. Вместе с тем признание роли инфекции в этиологии хронических болезней желудка предопределило самое пристальное внимание ученых к состоянию его иммунной системы [2, 3]. До сих пор остаётся нерешённым вопрос, что препятствует процессам саногенеза инфекции на уровне местной иммунной системы и эпителия слизистой оболочки желудка (СОЖ), почему в многочисленных исследованиях сообщается о наличии дисбаланса про- и контрвоспалительных иммунных механизмов [4]. Взаимосвязь между изменениями гистологической структуры СОЖ и состоянием местной иммунной системы была подтверждена при изучении антигеликобактерных антител, определяемых в желудочном соке [5].

Актуальность изучения взаимодействия инфекта с СОЖ определяется также увеличением числа сообщений о нарастающем количестве случаев неэффективной эрадикации Н. pylori [1,2]. Большинством учёных признается, что причиной неудач антихеликобактерной терапии является рост антибиотикоустойчивых штаммов микроба, в основном к кларитромицину. Тем не менее, все чаще встречаются работы, в которых осуществляется поиск взаимосвязей между особенностями инфекционного процесса, изменениями гистологической структуры СОЖ и состоянием иммунной системы.

  ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  В большом многоцентровом исследовании, проведённом во Франции, неэффективная антихеликобактерная терапия была зафиксирована в 25,8% случаев [6]. Авторами получены достоверные данные о преобладании в этой группе людей старше 60 лет, что, в свою очередь, позволяет говорить о влиянии на исход лечения атрофии СОЖ. В двух других исследованиях сообщалось о существовании обратной зависимости между частотой успешной эрадикации Н.

pylori и морфологическими изменениями СОЖ в виде усиления лимфоэпителиальной инфильтрации и фиброза [7,8]. T. Borody и соавт. на основании исследования в крови пациентов, страдающих неязвенной диспепсией, уровня ИЛ4 и интерферона- была выявлена зависимость эффективности стандартной схемы эрадикации Н. pylori от концентрации ИЛ [9,10]. Таким образом, несмотря на интерес к проблеме повышения эффективности антихеликобактерной терапии и влияния иммунологических и гемодинамических изменений на процессы репарации, многие вопросы остаются спорными.

Целью нашего исследования стало изучить особенности состояния клеточного иммунитета у больных язвенной болезнью на фоне проведения стандартной эрадикационной терапии.

Материалы и методы: Было обследовано 68 пациента с хронической хеликобактерассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с течением средней тяжести и тяжёлым течением. Среди них 37 мужчин и женщин. Возраст пациентов колебался в пределах от 18 до 80 лет, составив в среднем 43,2±6,3 года. Контрольная группа состояла из 25 практически здоровых лиц среднего возраста, обследованных при профилактическом осмотре. Группы были сопоставимы по возрастному (48,47±0,82 года) и гендерному (12 мужчин и 13 женщин) составу. В исследование включались пациенты с НР – позитивными язвами ДПК.

Всем пациентам было дважды с интервалом в 1 месяц проведено эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ЭГДС) с биопсией СОЖ в области язвенного дефекта.

Получение лимфоцитов из периферической гепаринизированной крови проводили методом седиментации клеток по A. Boyum (1968) на градиенте фиколл-верографина (плотность 1,077 н/ма) [11]. Фенотипирование лимфоцитов осуществляли непрямым иммунофлуоресцентным методом [12], с помощью моноклональных антител по СD-рецепторам производства «Sorbent Ltd» Института иммунологии МЗ России и «Медбиосервис», на люминесцентном микроскопе «Люминал Р-8». Определяли Т-лимфоциты (общая популяция – СD3+), Т-хелперы (СD4+), Т-супрессоры (СD8+), натуральные киллеры (СD16+) и рассчитывали иммунорегуляторный индекс СD4+/СD8+.

После первоначального обследования все пациенты с H. pyloriассоциированной ЯБДПК были разделены на группы. Группу I составили больных, которые получали эрадикационную терапию первой линии в течение 7 дней. В II группу вошли 34 пациентов с ЯБДПК, которые получали ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  эрадикационную терапию первой линии в течение 14 дней. Медикаментозная терапия основывалась на общепринятой схеме, включающей ингибиторы протонной помпы (рабепразол – 40 мг/сут, 4-6 недель), прокинетики и невсасывающиеся антациды. Схемы антихеликобактерной терапии базировались на международных (Маастрихт-4, 2011 г.) и национальных рекомендациях. Терапия включала в себя ингибитор протонной помпы – рабепразол (20 мг 2 раза в день) и два антибактериальных препарата:

кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки), амоксициллин (1 г 2 раза в сутки, в течение 7 или 14 дней), пре- и пробиотики (Маастрихт - 4, 2010). В качестве критериев эффективности лечения использовали купирование клинических проявлений ЯБ ДПК, показатели частоты эрадикации НР (по результатам лабораторного валидизированного моноклонального теста на антигены H.

pylori в стуле через 4 недели) и рубцевания язвенного дефекта (фаза красного рубца через 4 недели и фаза белого рубца через 12 недель) после терапии.

После окончания 7 или 14 дневной эрадикационной терапии больным с неосложненной ЯБ ДПК и умевшим незначительно выраженные клинические симптомы продолжение лечения инибиторами протонной помпы не проводилось согласно рекомендациям Маастрихт – 4 (2010 г). Пациенты с тяжёлым течением язвенной болезни и при сохранении болевого и диспептического синдромов терапия ИПП была продолжена в поддерживающей дозе до 4 недель (рабепразол 20 мг 1 раз в сутки). При отсутствии рубцевания через 4 нед пациентам назначали омепразол в двойной дозе (40 мг 2 раза в день) в течение 14 дней с последующим эндоскопическим контролем.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ изменения клинических симптомов показал, что у пациентов первой группы купирование болевого и диспептического синдрома происходило в среднем в 87 % случаев, при этом сроки купирования составляли в среднем от 3 до 5 суток. Что касается второй группы, наиболее распространённой жалобой также были боли в эпигастрии, купирование болевого и диспептического синдрома в среднем происходило в 97 % случаев (за исключением запоров) и требовало 2-5 суток.

Таким образом, к окончанию 7- и 14-дневных курсов антихеликобактерного лечения удалось полностью купировать клинические проявления язвенной болезни соответственно у 28 (83,3 %) из 34 пациентов, 29 (85,7 %) из больных второй группы, а к моменту контрольной ФГДС (через 1 месяц) болевой и диспептический синдромы у всех пациентов отсутствовали. Средняя продолжительностью стационарного лечения на первом этапе для первой группы составила - 13,3 койко-дня, для второй группы – 12,4 койко-дня, что было связано с динамикой клинических симптомов пациентов и переносимостью терапии. Оценка эффективности эрадикации H.pylori проводилась через 4 недели после завершения терапии (Маастрихт-4, 2011).

Полученные данные приведены на рисунке 1.

ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Рис. 1. Процент эрадикации НР после проведенной терапии Таким образом, эрадикация при 7-дневной терапии была достигнута в 67,3 % случаев (27 пациента). Более эффективной оказалась 14-дневная терапия, процент эрадикации при проведении которой составил 92,4 % во второй группе (34 пациента). Полученные данные совпадают с результатами, приведёнными в консенсусе Маастрихт-4 (2010 г).

Пациентам все трёх групп, эрадикационная терапия у которых не дала позитивных результатов в последующем была назначена, согласно требованиям Маастрихт-4, квадротерапия в качестве терапия второй линии. Но, согласно приведённым данным, из общего количества пациентов только потребовалось проведение терапии второй линии.

Вместе с тем, 14-дневная схема антихеликобактерной терапии у 53,4% пациентов сопровождается развитием побочных эффектов, что может у части больных служить причиной отмены лечения. Чаще всего пациенты отмечали:

общую слабость (21,4%), жидкий стул (17,8%), головокружение и головную боль (14,3%), вздутие и урчание в животе (28,6%), тошноту (21,4%). При 7дневной схеме антихеликобактерного лечения незначительные побочные эффекты были отмечены у 20% больных ЯБ ДПК.

После проведённой терапии и повторного через три месяца обследования больных большинство иммунологических показателей приблизились к физиологическим границам здоровых лиц, что свидетельствует о стихания воспалительных явлений в ЖКТ и рубцевания язв в двенадцатиперстной кишке (табл. 1).

Показатели клеточного иммунитета у больных ЯБ ДПК через 1 месяц ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  *- различия с показателями контрольной группы достоверны (Р 0,05);

- различия с показателями 1 группы достоверны (Р 0,05).

Как видно из приведённых данных, через 1 месяц после терапии отмечалась тенденция к снижение показателей CD 4 и CD 22. При этом сохранялись во всех трёх группах, повышенные показатели СD8 субпопуляции лимфоцитов и популяции натуральных киллеров (CD 16).





Наименее выраженные изменения фиксировались в 1 группе пациентов. У них сохранялись довольно высокие показатели лимфоцитоза с повышением значения регуляторного индекса, популяции натуральных киллеров. Все показатели в данной группе достоверно отличались от контрольных значений (Р 0,05). У пациентов 2 группы отмечалась положительная тенденция, проявляющаяся снижением CD 3, CD4 и CD 22, снижением регуляторного индекса, что указывало на выраженное стихание воспалительных процессов.

Через 3 месяца после проведённой терапии во всех группах пациентов отмечалась тенденция к увеличению СD 8 - субпопуляции лимфоцитов и достоверное увеличение натуральных киллеров (CD 16). Вероятно, репарирующая функция лимфоцитов продолжается с участием Тх-субпопуляции и в реконвалесцентний период, требующей негативного иммунологического контроля со стороны СD 8 и СD 16 лимфоцитов. Более выраженные изменения отмечались у пациентов 2 группы. У данной группы пациентов отмечалось ранняя и выраженная нормализация показателей клеточного иммунитета при сохраняющемся высоком уровне CD8, что возможно указывало на напряженный иммунологический контроль процессов репарации при данном виде терапии.

Проведенный анализ показал чёткую зависимость результатов лечения ЯБ ДПК от продолжительности антихеликобактерной терапии. Полная редукция воспалительных изменений СО желудка достигнута у 23,3% пациентов с ЯБДПК, получавших 7-дневную эрадикационную терапию, и достоверно чаще (Р 0,05) - у 46,4% пациентов с ЯБ ДПК, получавших ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  14-дневную эрадикационную терапию. Следовательно, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка не исчезает вместе с элиминацией возбудителя, «экс-хеликобактерный гастрит» и риск рецидива клинических симптомов сохраняется у 76,6% больных пожилого возраста после 7-дневной схемы и у 53,4% больных после 14-дневной схемы эрадикации инфекта.

ВЫВОДЫ

У всех пациентов с язвенной болезнью ДПК в сочетании с хеликобактериозом происходят нарушения системного клеточного иммунитета.

При сравнении двух стандартных схем эрадикационной терапии более эффективной являлась 14-дневная схема. Эрадикационная терапия первой линии (7 и 14-дневная) была менее эффективна у пациентов с выраженным дизрегуляторными сдвигами клеточного иммунитета. После эффективной эрадикации НР через 3 месяца у всех пациентов происходила нормализация основных звеньев иммунитета, снижение показателей лимфоцитоза с сохранением повышенных значений СD 8 и СD 16.

Перспективы дальнейших исследований. Дальнейшее изучение особенностей состояния клеточного иммунитета позволит разработать дифференцированные схемы лечения, улучшить качество оказания медицинской помощи, уменьшить частоту и сроки госпитализации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРИ

1. Malfertheiner P. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht IV: Florence Consensus Report /Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al.

//Gut 2012. – V.61. – P. 646–664.

2. Передерий В.Г. Маахстрихсткий консенсус IV - 2010: основные положения и их актуальность для Украины / В.Г. Передерий, С.М. Ткач //Сучасна гастроентерологія. – 2011. - №6(62). – С. 133-136.

3. Маев И.В. Эффективность новой четырехкомпонентной схемы антихеликобактерной терапии первой линии с включением висмута трикалия дицитрата /И.В. Маев, А.А. Самсонов, Т.И. Коровина, С.А. Караулов //Сучасна гастроентерологія. – 2012. - №3(65). – С. 41-45.

4. Диброва Ю.А. Особенности иммунитета у пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю.А. Диброва, А.А. Стасенко // Клінічна хірургія. – 2009. - №3. – С. 9-14.

5. Степченко А.А. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью, ассоциированной с H.pylori //Курский научнопрактический вестник. – 2011. - №3. – С. 9-14.

6. O’Farrelly C., Doherty D.G. Basic immunological terms and concepts: a short primer of fundamental immunology / O’Farrelly C., Doherty D.G., Eds. Gershwin M.E., et al. //Liver immunology – Hanlly & Belfus, Inc., 2003. – P. 1–13.

7. Ивашкин В.Т. Основные понятия и положения фундаментальной иммунологии //РЖГГК. – 2008. - №4. – С. 4-13.

8. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология Одесса: Астропринт, 1999. – 603 с.

ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  9. Дугина В.В. Влияние иммуномодуляторов рибомунила и ликопида на показатели иммунитета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Дугина, С.Р. Бабаян, Н.В. Лебедева, Г.В. Рудакова //Клин.

Медицина. – 2012. - №1. – С. 75-79.

10. Некрасов А.В. Особенности функционирования иммунной защиты у больных хеликобактерным гастритом. //Иммунология. - 2009. - №1. - С. 50–55.

11. Wilson K.T. Immunology of Helicobacter pylori: insights into the failure of the immune response and perspectives on vaccine studies. /Wilson K.T., Crabtree J.E.

//Gastroenterology. - 2007. - V.133. – Р. 288–308.

12. Лазебник Л.Б. Возрастные изменения пищеварительной системы //Клин.

геронтол.— 2006.— Т. 12, № 1.— С. 3-8.

Стаття надійшла до редакції: 27.05. ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України»

СТАН КЛІТИННОГО ІМУНІТЕТУ У ХВОРИХ НА ВИРАЗКОВУ

ХВОРОБУ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП

Мета дослідження: вивчити особливості стану клітинного імунітету у хворих на ВХ ДПК на тлі проведення стандартної ерадикаційної терапії.

Матеріали і методи: Було обстежено 68 пацієнта з ВХ ДПК з середньої тяжкості і тяжким перебігом (35 чоловіків і 33 жінки). Вік пацієнтів склав у середньому 43,2 ± 6,3 роки. Контрольна група складалася з 25 практично здорових осіб середнього віку. У дослідження включалися пацієнти з Н.pylori позитивними виразками дванадцятипалої кишки. Після первісного обстеження всі пацієнти з H. pylori-асоційованої ВХ ДПК були розділені на групи залежно від тривалості антихелікобактерної терапії (7 і 14-денна). Всім пацієнтам було двічі з інтервалом в 1 місяць проведено езофагогастродуоденоскопічне дослідження (ЕГДС) з біопсією СОШ в області виразкового дефекту і визначення в периферичної крові субпопуляцій лімфоцитів.

Результати дослідження. При аналізі імунограм в гостру фазу захворювання, виявлено, що у осіб зрілого віку, хворих на ВХ ДПК в стадії загострення відзначалася тенденція до підвищення в крові циркулюючих лімфоцитів. У групі хворих літнього і старечого віку ВХ ДПК відзначалася тенденція до відносної і абсолютної лимфопенії, за рахунок абсолютної кількості СD3 популяції лімфоцитів (Т-лімфоцитів). СD4-субпопуляція Тлімфоцитів і СD22-популяція (В-лімфоцитів) була на рівні контрольної групи піддослідних.

До закінчення 7 - і 14 - денних курсів антихелікобактерного лікування ерадикація була досягнута в 72,3% (24 пацієнта) і 92,4% (32 пацієнта) випадків відповідно. Після проведеної терапії та повторного через три місяці обстеження хворих більшість імунологічних показників наблизилися до фізіологічних ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  границь здорових осіб, що свідчить про стихання запальних явищ в ШКТ і рубцювання виразок у дванадцятипалій кишці. Встановлена чітка залежність результатів лікування ВХ ДПК від тривалості антихелікобактерної терапії.

У всіх пацієнтів з ВХ ДПК в поєднанні з хелікобактеріозом відбуваються порушення системного клітинного імунітету. При порівнянні двох стандартних схем ерадикаційної терапії більш ефективної була 14-денна схема.

Ключові слова: клітинний імунітет, виразкова хвороба, ерадикаційна терапія, Helicobacter pylori.

ГЗ «Запорожская медицинская академия последипломного образования

СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ РАЗНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Цель исследования: изучить особенности состояния клеточного иммунитета у больных ЯБ ДПК на фоне проведения стандартной эрадикационной терапии Материалы и методы: Было обследовано 68 пациента с ЯБ ДПК с течением средней тяжести и тяжёлым течением (35 мужчин и 33 женщины).

Возраст пациентов составил в среднем 43,2 ± 6,3 года. Контрольная группа состояла из 25 практически здоровых лиц среднего возраста. В исследование включались пациенты с Н.pylori – позитивными язвами двенадцатиперстной кишки. После первоначального обследования все пациенты с H. pyloriассоциированной ЯБ ДПК были разделены на группы в зависимости от продолжительности антихеликобактерной терапии (7 и 14-дневная). Всем пациентам было дважды с интервалом в 1 месяц проведено эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ЭГДС) с биопсией СОЖ в области язвенного дефекта и определение в периферической крови субпопуляций лимфоцитов.

Результаты исследования. При анализе иммунограмм в острую фазу заболевания, выявлено, что у лиц зрелого возраста, больных ЯБ ДПК в стадии обострения отмечалась тенденция к повышению в крови циркулирующих лимфоцитов. В группе больных пожилого и старческого возраста ЯБ ДПК отмечалась тенденция к относительной и абсолютной лимфопении, за счет абсолютного количества СD3 популяции лимфоцитов (Т-лимфоцитов). СD4субпопуляция Т-лимфоцитов и СD22-популяция (В-лимфоцитов) была на уровне контрольной группы испытуемых.

К окончанию 7- и 14 - дневных курсов антихеликобактерного лечения эрадикация была достигнута в 72,3 % (24 пациента) и 92,4 % (32 пациента) случаев соответственно. После проведённой терапии и повторного через три месяца обследования больных большинство иммунологических показателей 10    ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  приблизились к физиологическим границам здоровых лиц, что свидетельствует о стихания воспалительных явлений в ЖКТ и рубцевания язв в двенадцатиперстной кишке. Установлена чёткая зависимость результатов лечения ЯБ ДПК от продолжительности антихеликобактерной терапии.

У всех пациентов с ЯБ ДПК в сочетании с хеликобактериозом происходят нарушения системного клеточного иммунитета. При сравнении двух стандартных схем эрадикационной терапии более эффективной являлась 14дневная схема.

Ключевые слова: клеточный иммунитет, язвенная болезнь, эрадикационная терапия, Helicobacter pylori.

State Institution "Zaporozhye Medical Academy of Postgraduate

STATE OF CELLULAR IMMUNITY IN PATIENTS DIFFERENT AGE

GROUPS WITH DUODENAL PEPTIC ULCER

Purpose: to study the features of a state of cellular immunity in patients with duodenal ulcer in the background of the standard eradication therapy.

Materials and Methods: We examined 68 patients with duodenal ulcer in the course of moderate and severe (35 men and 33 women). The age of the patients was on average 43,2 ± 6,3 years. The control group consisted of 25 healthy middle-aged persons. The study included patients with H. pylori - positive duodenal ulcers. After an initial examination, all patients with H. pylori-associated duodenal ulcer were divided into groups depending on the duration of therapy of H. pylori (7 and 14-day).

All patients were twice at an interval of one month study conducted esophagoendoscopy (EGD) with biopsy of the coolant in the ulcer and determination in peripheral blood lymphocyte subpopulations.

The results of the study. When analyzing immunograms in the acute phase of the disease, it was found that middle-aged people, patients with duodenal ulcer in the acute stage there was a trend to higher levels of circulating lymphocytes. In the group of elderly and senile patients with duodenal ulcer showed a trend toward relative and absolute lymphopenia, due to the absolute number of CD3 population of lymphocytes (T-cells). CD4 subset of T-lymphocytes and CD22-population (B-lymphocytes) was at the test control group.

By the end of the 7 - and 14 - day course of treatment of H. pylori eradication was achieved in 72,3% (24 patients) and 92,4% (32 patients) cases, respectively.

After the treatment, and the re-examination after three months, most patients immunological parameters close to the physiological boundaries of normal subjects, indicating that subsided inflammation and scarring in the digestive tract ulcers in the duodenum. A clear-cut dependence of the results of treatment of duodenal ulcer duration of therapy of H. pylori.

ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Conclusions: All patients with duodenal ulcer Helicobacter pylori infection in combination with systemic violations occur cellular immunity. When comparing two standard schemes of eradication therapy is more effective 14-day scheme.

Key words: cell-mediated immunity, peptic ulcer disease, eradication therapy, Helicobacter pylori.

УДК 616.716.8-018.46-002-036.12 : 616-097-008.64+616.089-008.441.13.

Н.Г. Баранник, С.Д. Варжапетян, А.А. Мосейко, О.Н. Манухина Кафедра хирургической и терапевтической стоматологии

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЧЕЛЮСТЕЙ И

ВТОРИЧНЫМ ИММУНОДЕФИЦИТОМ НА ФОНЕ ПРИЕМА

НАРКОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Ключевые слова: остеомиелиты челюстей, первинтин, наркомания, абсцессы и флегмоны.

Введение.

Среди всех гнойно – воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области наиболее тяжелым по клиническому течению, склонности к рецидивам, длительности лечения и последующей инвалидизации пациента является остеомиелит челюстей. Он возникает, как правило, у лиц с отягощенным анамнезом — на фоне соматических заболеваний, после облучения, химиотерапии, употребления наркотических веществ кустарного производства (“винт” и др.) [6, с 100].

У лиц, употребляющих наркотики, при изготовлении которых используется красный фосфор, развиваются нетипичные остеомиелиты челюстей с тяжелым, затяжным течением, не поддающимися общепринятым методам лечения [2,с 51;6,с100]. Несмотря на комплексность лечения и радикальность оперативных вмешательств, остеомиелит у наркозависимых пациентов часто сопровождается рецидивами заболевания и септическими осложнениями [1,с 117].

В связи с этим, разработка методов лечения, дающих устойчивый клинический эффект, является весьма актуальной.

Цель исследования: определить оптимальную тактику лечения пациентов с остеомиелитом челюстей, принимающих наркотические препараты по данным результатов комплексной терапии.

Материал и методы исследования:

12    ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Под наблюдением в период с 2010 по 2012 гг. находилось 108 пациентов с «атипичным» остеомиелитом челюстей на фоне приема наркотических средств.

Мужчины составили 69,5% (75человек), женщины - 30,5% (33 человек), в возрасте от 20 до 30 лет было 33 ( 30,5 %) обследованных; от 31до 40 лет – (64,0 %), от 41 и старше – 6 ( 5,5%).

У 37 (34,3 %) человек в анамнезе отмечены перенесенные гепатиты «В»

или «С».

Всех больных (108 человек) распределили по группам. В I-ю группу вошли 55 (50,1 %) пациентов с «атипичным» хроническим остеомиелитом челюстей в стадии обострения, сопровождающимся гнойно-воспалительными процессами в околочелюстных анатомических пространствах. Из них - у 50-и (46,3%) отмечено осложненное течение остеомиелита челюстей в виде абсцессов и флегмон околочелюстных клетчаточных пространств, у 5-и (4,7%) диагносцировали гнойный верхнечелюстной синусит. Во II-ю группу вошли 2(1,8%) пациента с хроническим «атипичным» остеомиелитом, осложненным сепсисом; в III-ю группу – 31(28,7 %) наркозависимых с хроническим «атипичным» остеомиелитом, у которых обострение воспалительного процесса в челюстных костях не сопровождалось септическим состоянием, гнойно-некротическими очагами в околочелюстных клетчаточных пространствах и околоносовых пазухах; в IV– ю группу вошли 20(18,5 %) пациентов с хроническим «атипичным»

остеомиелитом в стадии ремиссии, поступивших на плановую операцию «Секвестрэктомия».

На догоспитальном этапе иммунокоррегирующую терапию (ИКТ) у иммунолога получили 64(59,2%) пациента из 108 ( диаграмма 1).

В I-ой группе было 19 (34,5%) человек, во II-ой группе больных, получивших иммунокоррегирующую терапию не было. В III-ей группе - (80,6%); в IV-ой группе - 20 (100% ) наблюдаемых.

Диаграмма 1. Соотношение пациентов с хроническим остеомиелитом челюстей, которые прошли курс иммунокоррегирующей терапии (ИКТ) к ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Сопоставляя тяжесть клинического течения и общего состояния организма с наличием или отсутствием ИКТ на догоспитальном периоде мы установили, что наиболее тяжелое течение отмечено у всех пациентов II-ой группы и у той части больных I-ой и III-ей групп, в предварительном лечении которых не использовали ИКТ (34,4% и 80,6% соответственно).У пациентов IV группы, прошедших предварительную ИКТ, отмечено более благоприятное течение заболевания.

В стационаре всем пациентам проводили общеклинические, рентгенологические методы обследования, биохимический анализ крови, определение гепатомаркеров, выявляли наличие туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Учитывая возможность развития общесоматических и психогенных патологических изменений у больных, постоянно принимающих наркотические лекарственные средства [7,с 75], мы назначали обязательные консультации нарколога, иммунолога, психиатра [3]. Консультации других смежных специалистов проводились по показаниям.

Лечение заключалось в назначении противовоспалительной, антибактериальной, общеукрепляющей, симптоматической терапии и проведении хирургических вмешательств.

Всего прооперировано 83(76,8%) больных: у 50-и (46,3%) были вскрыты околочелюстные гнойные очаги; 2-м (1,8%) – выполнена гайморотомия; 31-у (28,7%) - секвестрэктомия. Среди пациентов, оперированных с целью удаления секвестров, 20 человек были из IV-группы, что составило 100% в группе, 10(32,2%) – из III –ей,1-н (1,8%) – из I-ой группы). У 3х(9,7%) наблюдаемых III –ей группы удаление крупных секвестров нижней челюсти проводилось с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава ( Рис.1). Клинически обострение остеомиелита челюстей у данной котегории больных характеризовалась обильным гноетечением из свищей, отсутствием очагов гнойных затеков в околочелюстных пространствах, удовлетворительным общим состоянием (Рис.2). Рентгенологически - обширными очагами деструкции челюстных костей с зонами остеопороза, напоминающих «мыльную пену», отсутствием выраженной зоны демаркации по краям процесса (Рис. 3).

Один (0,9 %) пациент с сепсисом и абсцессом мозга из II группы - умер.

Рис.1. Удаленные секвестры у пациента с обильным гнойным отделяемым 14    ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Рис.2. Пациент III-й группы. Видны свищи III- й группы. Один из секвестров представлен участком височно-нижнечелюстного сустава Рис 3. Рентгенологическая картина пациентов III-й группы характеризовалась зонами остеопороза, напоминающими «мыльную пену»

После выписки из стационара больных направляли на лечение к иммунологу и стоматологу по месту жительства. Плановый осмотр проводили один раз в 2 месяца. При необходимости пациенты обращались за помощью раньше назначенных сроков. Динамику течения болезни оценивали рентгенологически и клинически: по изменению размера очагов деструкции в кости, показателям крови, АСТ и АЛТ. Сравнивали данные в динамике.

Результаты исследования и их обсуждение:

В период 2011-2012гг из 108 первичных пациентов повторно осмотрено 49 (45,4%) больных и 24 (22,2%) госпитализировано. Таким образом мы наблюдали за 73(67,6%) пациентами из 108 первично обратившихся. Они наблюдались также у иммунолога в динамике.

Из них 37 (50,7%) человек были пациенты I группы, один (1,4%) – из IIой группы; 19 (26,0%) человек – из III –ей, и 16 (22,0 %) – из IV-ой.

У 52 (71,2%) пациентов была отмечена отрицательная динамика в течении хронического остеомиелита челюстей: 37(100% повторно осмотренных в группе) пациентов относились к I-ой группе, 8( 42,1 %) - к III-ей, 6 (37,5 %) к IV-ой.

У одного (50%) из двух пациентов II-ой группы отмечено улучшение общего состояния – отсутствие явлений сепсиса, наблюдаемого при госпитализации. Однако динамику заболевания мы оценили как отрицательную из-за увеличения зоны поражения костной ткани на рентгенограммах челюстей. Клинически ухудшение характеризовалось ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  появлением новых участков оголенной кости челюстей, покрытых налетом грязно-серого или грязного серо-зеленого цвета, увеличением деформации тела нижней челюсти за счет муфтообразного утолщения, появлением новых свищей с гнойным отделяемым, лицевых болей и гнойных затеков в околочелюстных тканях.

Остеомиелит бугра верхней и ветви нижней челюстей сопровождался тяжелым общим состоянием и распространением гнойно-воспалительного процесса в глубокие клетчаточные пространства. У всех больных данной группы был выражен болевой синдром в зоне иннервации тройничного нерва.

Положительная динамика хронического «атипичного» остеомиелита челюстей у 21-ого (28,8 %) наркозависимого проявлялась эпителизацией свищей (Рис. 4), ограничением участков деструкции в кости, бледно-розовым цветом слизистой оболочки, а также изменением цвета оголенного участка кости, который приобретал желтый или светло – коричневый оттенок (Рис.5).

Среди 10( 62,5 %) пациентов IV-ой группы и 11(57,9%) - III-ей группы с положительной динамикой хронического «атипичного» остеомиелита, клиническое выздоровление отмечено только у 3х (4,1%) наблюдаемых IV группы, что составило 18,7% в группе.

Рис. 4. Эпителизация свищей при ремиссии «атипичного» остеомиелита Рис.5. Изменение цвета оголенного участка кости пациента с хроническим «атипичным» остеомиелитом до светло – коричневого при ремиссии болезни Ентгенологически клиническое выздоровление характеризовалось восстановлением костного рисунка (рис.6а,б), а клинически – отсутствием участков оголенной кости; раны и свищи были эпителизированы. Лечение данной группы пациентов состояло в проведении секвестрэктомии, иммунотерапии и наблюдения нарколога. В анамнезе пациенты отмечали 16    ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  прекращение приема наркотических средств в течении более 1,5 лет и проходили по программе «замещающей терапии»: двое - препаратом Метадон, один - Эднок [3,4]. Это согласуется с приказом МЗ Украины № 846 от 20.12.06.[5].

Рис. 6. а) Ортопантомограмма пациента К. (36 лет),И/б № 2023 с хроническим «атипичным» остеомиелитом нижней челюсти на фоне приема наркотиков. Определяется обширный очаг деструкции нижней челюсти Рис. 6. б) Ортопантомограмма того же пациента через 20 мес. после прекращения приема наркотических препаратов и хирургической санации полости рта. Отсутствуют признаки деструкции костной ткани челюсти Диаграмма 3.Зависимость динамики течения хронического «атипичного»

остеомиелита челюстей у наркозависимых пациентов от комплексного (иммунокоррегирующего и хирургического) лечения ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Положительная динамика «атипичного» остеомиелита у наркозависимых пациентов обусловлена проведением комплексного лечения – хирургического в сочетании с иммунокоррегирующей терапии (диаграмма 3).

Из данных диаграммы видно, что в III-ей и в IV-ой группах положительная динамика течения остеомиелита на фоне комплексного лечения (хирурургического и ИКТ) отмечена в 57,9% и 62,5% соответственно, что значительно выше по сравнению с пациентами I-ой и II-ой групп, где соответствующие показатели составляли 34,5% и 0%.

ВЫВОДЫ

1. Положительная динамика при проведении комплексного лечения хронического «атипичного» остеомиелита у наркозависимых пациентов отмечена в 28,8% случаев, а клиническое выздоровление наблюдалось у 4,1%.

2. Отрицательная динамика в течении остеомиелита челюстей у пациентов, принимающих наркотические препараты, отмечена в 71,2% случаев.

3. «Атипичный» остеомиелит челюстей у 47,2 % наркозависимых пациентов протекал менее агрессивно, на фоне предварительной иммунокоррегирующей терапии.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.А. Маланчук. Клинические особенности остеомиелита челюстей у больных с наркотической зависимостью./ В.А. Маланчук, А.В. Копчак, И.С.

Бродецкий. // Укр. мед.Часопис.,2007 - 4 (60) - С.111–117.

2. В.О. Маланчук. Комплексное лечение больных остеомиелитом челюстей на фоне наркотической зависимости./ Маланчук В.О., Бродецкий И.С. // Матер.Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные достижения и перспективы развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». – Харьков, 2010. – С. 51–53.

3. Приказ МЗ Украины № 645от 10.11.2008. « Об утверждении методических рекомендаций» ЗПТ в лечении с синдромом зависимости от опиоидов.

4. Приказ МЗ Украины № 200 от 27.03.2012. «Об утверждении порядка проведения ЗПТ больных с опиоидной зависимостью.

5. Приказ МЗ Украины № 846 от 20.12.2006. «О мерах по организации СПИД-профилактики и заместительной поддерживающей терапии для потребителей инъекционных наркотиков».

6. А.А. Тимофеев. Особенности местного лечения гнойных лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи у лиц, употребляющих наркотические препараты./ А.А.Тимофеев, А.В.Дакал //Современная стоматология, 2007. -№ – С. 100–104.

7. А.А.Тимофеев.Фосфорный некроз челюстей у наркозависимых больных, употребляющих суррогатный психостимулятор «Винт»./ А.А. Тимофеев, И.Г.

Лесовая // Современная стоматология, 2009 - № 5 - С. Стаття надійшла до редакції: 14.03. 18    ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Н.Г. Баранік, С.Д. Варжапетян, А.А. Мосейко, О.Н. Манухіна Кафедра хірургічної та терапевтичної стоматології ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ОСТЕОМІЄЛІТОМ ЩЕЛЕП І

ВТОРИННИМ ІМУНОДЕФІЦІТОМ НА ТЛІ ПРИЙОМУ

НАРКОТИЧНИХ ПРЕПАРАТІВ

У результаті диспансерного спостереження за 73 пацієнтами з хронічним «атиповим» остеомієлітом щелеп, які мають наркотичну залежність, відзначено клінічне одужання у 4,1%, позитивна динаміка в перебігу хвороби - у 28,8%. У тій частині даного контингенту, яка отримувала курс іммунокоррегірующей терапії, протягом остеомієліту було більш сприятливе Ключові слова: остеомієліти щелеп, первинтин, наркоманія, абсцеси і флегмони.

Н.Г. Баранник, С.Д. Варжапетян, А.А. Мосейко, О.Н. Манухина Кафедра хирургической и терапевтической стоматологии

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЧЕЛЮСТЕЙ И

ВТОРИЧНЫМ ИММУНОДЕФИЦИТОМ НА ФОНЕ ПРИЕМА

НАРКОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ.

В результате диспансерного наблюдения за 73 пациентами с хроническим «атипичным» остеомиелитом челюстей, имеющих наркотическую зависимость, отмечено клиническое выздоровление у 4,1%, положительная динамика в течении болезни – у 28,8%. У той части данного контингента, которая получала курс иммунокоррегирующей терапии, течение остеомиелита было более благоприятное.

Ключевые слова: остеомиелиты челюстей, первинтин, наркомания, абсцессы и флегмоны.

N.G. Barannik, Varzhapetyan, A.A. Moseiko, O.N. Manuchina State Institution "Zaporozhye Medical Academy of Postgraduate

THE EXPERIENCE OF TREATMENT OF PATIENTS WITH

OSTEOMYELITIS OF THE JAWS AND SECONDARY

IMMUNODEFICIENCY ON A BACKGROUND OF NARCOTIC DRUGS

The Introduction. Among all the purulent - inflammatory diseases of the maxillofacial region most severe in the clinical course osteomyelitis of the jaw is.

ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Individuals who use drugs, which are used in the manufacture of red phosphorus, developed atypical osteomyelitis of jaws with a heavy, prolonged course, is not amenable to conventional methods of treatment. In this regard, the development of treatment methods that provide a stable clinical effect is very relevant.

The Aim of the Investigation. Determine the optimal treatment of patients with osteomyelitis of the jaws, taking narcotic medications according to the results of the treatment.

The Materials and Methods. We observed in the period from 2010 to 2012.

108 patients taking the drug, and osteomyelitis of the jaws. 50 people had a complication of osteomyelitis of the jaws in the form of ulcers face, among 5 people diagnosed purulent maxillary sinusitis, among 2 patients – sepsis, among 20 observed - remission of the disease. In the hospital all patients underwent clinical, radiological methods of examination, blood chemistry, determination gepatomarkerov, revealed the presence of TB and HIV infection.

The treatment consisted in the appointment of the anti-inflammatory, antibacterial, bracing, symptomatic therapy and surgical intervention: of surgical treated 83 patients: 50 patients of vskrytli festering pockets face, 2 - performed maxillary sinusotomy; 31 – sequestrectomy. One patient with sepsis and abscess of the brain - has died. Among 3 observed performed disarti.

After discharge from hospital patients referred for treatment to the immunologist and the dentist. We conducted medical check-up.

The findings and the discussion of them. The positive dynamics during the complex treatment of chronic "atypical" osteomyelitis in drug-dependent patients was noted in 28.8% of cases, and clinical improvement was observed in 4.1%. The negative dynamics within the jaws of osteomyelitis in patients taking narcotic drugs was noted in 71.2% of cases. "Atypical" osteomyelitis of the jaws in 47.2% of drugdependent patients proceeded less aggressively, against pre-immune corrective therapy.

Keywords: osteomyelitis of the jaw, pervintin, addicting drug, and phlegmons.

УДК 378 (07)

ПЕРСПЕКТИВЫ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В

ПОСЛЕДИПЛОМНОМ ОБРАЗОВАНИИ ИНТЕРНОВНЕВРОПАТОЛОГОВ

Ключевые слова: последипломное образование, дистанционное обучение, интернатура, информационные технологии.

20    ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Проведен анализ перспективности дистанционного обучения с учетом результатов анонимного анкетирования интернов-невропатологов. Приведены различные типы информационных технологий для дистанционного обучения.

Определены интегрированные факторы и возможности его внедрения.

Вступление. Улучшение качества образования в интернатуре попрежнему остается одним из приоритетных аспектов в системе последипломной подготовки врачей. Интернатура (первичная специализация) – обязательная форма последипломной подготовки выпускников всех факультетов высших медицинских учебных заведений 3-4 уровня аккредитации независимо от подчинения и формы собственности, по окончании которой им присваивается квалификация врача-специалиста по определенной специальности [7]. В значительной мере результат преподавания предмета зависит от форм и методов организации учебного процесса. Система последипломного образования, представленная в странах постсоветского пространства и не имеющая аналогов во всем мире, нуждается в использовании новейших технологий обучения, включая дистанционное обучение (ДО).

Сегодня она не только выдвигает новые требования к обучению, но уже и использует определенные средства и методики для внедрения новых инновационных методов обучения [4]. Уже давно возникла необходимость пересмотра требований к формам обучения, контроля и подтверждения профессиональных компетенций, что предполагает дальнейшее использование дистанционных технологий, внедрение накопительной системы зачета учебных единиц, усовершенствование методического обеспечения образовательного процесса, подготовку не только электронных учебников и учебных пособий, но и программного обеспечения.

ДО – это взаимодействие преподавателя и обучающегося (интерна) между собой на расстоянии, которое отображает все качества учебного процесса и его компоненты (цель, содержание, методы, организационные формы, средства обучения) [2]. ДО реализуется специфическими средствами новых информационных технологий, которые предусматривают интерактивность [3, 4, 5]. К информационным технологиям ДО относятся аудио-визуальные носители (печатные материалы, аудио-, видеокассеты), компьютерное обучение, асинхронная электронная почта, видеоконференции в компьютерной сети Internet в режиме реального времени, видеоконференции по цифровому выделенному спутниковому каналу с использованием видеокомпрессии, видеоконференции по аналоговому спутниковому каналу.

Перечисленные технологии характеризуются различной степенью коммуникативной интерактивности и стоимостью организации обучения, что необходимо учитывать при создании учебным заведением собственных информационных структур ДО. Модель ДО позволяет рационально использовать финансы двух сторон учебного процесса.

Выделяют три интегрированных фактора, характерных для ДО [2, 6]:

ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  1) технологический (информационные технологии, которые используются для разработки, доставки, поддержки учебных курсов и самого учебного процесса в целом);

2) педагогический (набор методов и приемов, которые используются в ходе учебного процесса);

3) организационный (специфика организационной структуры учебного заведения).

Объем знаний выпускников ВУЗов удваивается каждые 3 – 4 года [6]. И если уже сегодня не менять образовательных технологий, то уровень подготовки специалистов будет объективно отставать от востребованного на рынке труда. Кроме того, согласно исследованиям, усвоение знаний студентами при помощи информационных технологий происходит на 40 – 60 % быстрее в единицу времени, чем при использовании обычных технологий [3, 6].

Цель интернатуры – повышение уровня практической подготовки врачей-интернов в их профессиональной готовности к самостоятельной врачебной работе. Формирование основ профессиональной компетентности невропатолога-интерна в последипломном образовании обеспечивается непрерывным обучающим сопровождением со стороны учреждения образования и профессиональным наставничеством в условиях, максимально приближенных к будущей специальности, со стороны баз стажировки.

Основным заданием интернатуры по неврологии является усовершенствование знаний и профессиональных навыков по основным разделам неврологии, в частности клиники, диагностики и лечения неврологических заболеваний [7].

Подготовка невропатологов в интернатуре включает заочную стадию (с нее и начинается обучение) – обучение по индивидуальному плану непосредственно на базе стажировки и очную стадию – на неврологических кафедрах. В настоящее время длительность очной части составляет 10 месяцев, заочной – 8.

Многие врачи-интерны, продолжая совершенствовать свои знания на базе стажировки под руководством опытных специалистов-невропатологов высшей и первой категории, хотели бы оставаться в постоянном индивидуальном контакте с преподавателями кафедры нервных болезней. Поэтому нами было проведено анонимное анкетирование невропатологов-интернов, обучающихся на нашей кафедре, об их отношении к ДО, целесообразности, возможностях и проблемах его использования в интернатуре.

Все опрошенные признали перспективность и необходимость внедрения ДО в интернатуре. Основные причины привлекательности ДО интерны видят в следующем: возможность выбора собственных темпов и времени обучения (87% опрошенных); возможность изучения обучающих материалов на территории, которая больше всего подходит интерну (99% опрошенных);

возможность создания для себя комфортной атмосферы обучения (100% опрошенных); разнообразность средств и способов ДО в сравнении с традиционными формами обучения (75% опрошенных); приобретение дополнительных навыков при работе с Internet -ресурсами (50% опрошенных).

22    ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  Кроме того, существует еще и опосредованная целесообразность ДО. Так, интернам-невропатологам приходится иметь дело с новейшими технологиями представления и обработки информации, такими, как компьютерные технологии, видео- и аудиотехнологии, многоязыковые кабельные и спутниковые системы, Internet и др. Поэтому им поневоле приходится осваивать эти технологии, получая дополнительные навыки и умения, которые значительно повышают общеобразовательный и технический уровень специалистов.

Современный образовательный процесс использует разные организационно-технологические модели ДО [1, 3, 6]. Единичная медиа – использование любого одного средства обучения и канала передачи информации (обучение через переписку, обучающие радио- и телепередачи). В этой модели ДО практически отсутствует двусторонняя коммуникация, что сближает ее с традиционным заочным обучением. Мультимедиа – использование различных средств обучения: учебные пособия на печатной основе, обучающие компьютерные программы на разных носителях, аудио- и видеозаписи. Хотя, и в этой модели ДО доминирует передача информации в «одну сторону». Поэтому мультимедийная модель ДО требует элементов традиционного очного обучения. Это – личные встречи обучающихся (интернов) и преподавателей, проведение итоговых семинаров или консультаций, очный прием экзаменов и т.д. Гипермедиа – модель ДО третьего поколения, которая предусматривает использование новых информационных технологий при доминирующей роли компьютерных телекоммуникаций. Самой простой формой в этом случае является использование электронной почты и телеконференций, аудиообучение (сочетание телефона и телефакса). Другие формы этой модели ДО включают использование комплекса видео-, телефакса, телефона (для проведения видеоконференций) и аудиографику.

ДО открывает интернам-невропатологам доступ к нетрадиционным источникам информации, повышает эффективность самостоятельной работы, дает абсолютно новые возможности для творчества, овладения и закрепления различных профессиональных навыков. Преподавателям ДО позволяет реализовывать принципиально новые формы и методы обучения с использованием концептуального и математического моделирования явлений и процессов.

Что же мешает в нашей стране широкому внедрению ДО сегодня в систему последипломного образования? На наш взгляд, это – отсутствие целого ряда факторов, таких как: компьютеризации во всех сферах жизни общества;

моральной подготовки профессорско-преподавательского состава к внедрению новых технологий обучения; нормативно-правовой базы и актов, регламентирующих внедрение и проведение ДО; системы ДО и электронных программных ресурсов, по которым будет проходить обучение.

ВЫВОДЫ

Реализовать самые современные требования к беспрерывной профессиональной переподготовке неврологических кадров, что позволит ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  специалистам быстро и эффективно повышать свою квалификацию в соответствии с запросами рынка медицинских услуг, позволит комплексное внедрение дистанционного обучения. Результаты опроса невропатологовинтернов подтвердили преимущества и актуальность внедрения дистанционного обучения. Создание учебным заведением собственных информационных структур дистанционного обучения устранит временные, территориальные и финансовые ограничения для распространения новой информации и передачи образовательных услуг. Дистанционное обучение в перспективе будет играть все большую роль в модернизации образования, как на дипломном, так и на последипломном уровне. Использование дистанционного обучения в системе последипломного образования максимально приблизит процесс обучения на местах и сделает его по истине беспрерывным.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вільям Дж. Хассон, Елен К. Вотєрмен. Критерії якості дистанційної освіти // Вища школа. – 2004. - № 1. – С. 92 – 99.

2. Зайченко Т.П. Основы дистанционного обучения: Теоретикопрактический базис: Учебное пособие. – СПб.: Изд-во РГПУ им.А.И. Герцена, 2004. – 167 с.

3. Иванченко Д.А. Системный анализ дистанционного обучения. – М.:

Изд-во «Союз», 2005. – 192 с.

4. Пиминов А.Ф. Внедрение дистанционного обучения в систему последипломного образования специалистов фармации // Провизор. – 2008. С. 3 – 4.

5. Полат Е.С., Моисеева М.В., Петров А.Е. Педагогические технологии дистанционного обучения / Под ред. Е.С. Полат. – М., «Академия», 2006. – 52 с.

6. Теория и практика дистанционного обучения: Учеб. пособие для студ.

высш. пед. учебн. заведений / Е.С. Полат, М.Ю. Бухаркина, М.В. Моисеева;

Под ред. Е.С. Полат // М., Издательский центр «Академия», 2004. – 416 с.

7. Типовий навчальний план та програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних закладів освіти III - IV рівнів акредитації зі спеціальності «Неврологія». – Київ – Запоріжжя – Харків, ВАТ «Видавництво «Прапор», 2006. – 52 с.

Стаття надійшла до редакції: 15.03. Н.М. Бучакчийская, А.В. Клименко, В.В. Серга, Л.В. Бахарева, Кафедра нервових хвороб ДЗ «ЗМАПО МОЗ України»

ПЕРСПЕКТИВИ ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ У

ПІСЛЯДИПЛОМНІЙ ОСВІТІ ІНТЕРНІВ-НЕВРОПАТОЛОГІВ 24    ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  У статті розглядаються питання поточної післядипломної освіти лікарів, що спеціалізуються в області неврології. Медичне обслуговування високої якості може бути забезпечений тільки фахівцями, які підготовлені відповідно до оновлених вимог. Подальше вдосконалення та поширення дистанційного навчання за допомогою комп'ютерних технологій вважається перспективне відповідно до найсучасніших вимог. Наукові статті розглядаються перспективам дистанційної освіти в Україні Невропатологи-інтерни, у тому числі їх опитування, аналізуються. Його реалізація інтегрованих факторів і визначаються їх можливості. Характеристики різних типів інформаційних технологій для дистанційної освіти були представлені. Широке використання дистанційних методів навчання за допомогою Інтернету дає можливість для підвищення кваліфікації в системі післядипломної освіти, в тому числі медичних наук, не відволікаючи від робочих місць. Цей факт дає спосіб поліпшити якість викладання. Використання сучасних педагогічних технологій дозволяє активізувати пізнавальний інтерес слухачів і сприяє розвитку їх комунікативних та творчих навичок. У сучасних умовах в Україні на відстані метод навчання виглядає як реальна можливість для українських фахівців для подальшого просування і перевірки своїх знань, щоб визначити вимоги та шляхи необхідних змін у системі післядипломної освіти в залежності від практичних потреб і вимог часу. Це важлива проблема, яка потребує додаткового вивчення, а також підтримується в організації і фінансово.

Домашня система післядипломної освіти повинна створити умови для дистанційної освіти мотивацію, яка повинна бути керованим процесом.

Ключові слова: післядипломна освіта, дистанційне навчання, стажування, інформаційні технології.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В

ПОСЛЕДИПЛОМНОМ ОБРАЗОВАНИИ ИНТЕРНОВНЕВРОПАТОЛОГОВ

В статье рассматриваются вопросы текущей последипломного образования врачей, специализирующихся в области неврологии. Медицинское обслуживание высокого качества может быть обеспечен только специалистами, которые подготовлены в соответствии с обновленной требованиям. Дальнейшее совершенствование и распространение дистанционное обучение с помощью компьютерных технологий считается перспективу в соответствии с самыми современными требованиями. Научной статье рассматриваются перспективы дистанционного образования в Украине Невропатологи-интерны, в том числе их опроса, анализируются. Его реализация интегрированных факторов и определяются возможности. Характеристики различных типов ISSN                            АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ НАУКИ ТА ПРАКТИКИ. 2013. Випуск 80.  Т.1. Кн.1  информационных технологий для дистанционного образования были представлены. Широкое использование дистанционных методов обучения с помощью Интернет дает возможность для повышения квалификации в системе последипломного образования, в том числе медицинских наук, не отвлекая посетителей от рабочих мест. Этот факт дает способ улучшить качество преподавания. Использование современных педагогических технологий позволяет активизировать познавательный интерес слушателей и способствует развитию их коммуникативных и творческих навыков. В современных условиях в Украине расстоянии метод обучения выглядят как реальная возможность для украинских специалистов для дальнейшего продвижения и проверить свои знания, чтобы определить требования и пути требуемых изменений в системе послевузовского образования в зависимости от практических потребностей и требований времени. Это важная проблема, которая требует дополнительного изучения, а также поддерживается в организации и финансово. Домашняя система последипломного образования должны создать условия для дистанционного образования мотивации, которая должна быть управляемым процессом.

Ключевые слова: последипломное образование, дистанционное обучение, стажировки, информационные технологии.

N.M. Buchakchiyska, A.V. Klimenko, V.V. Serga, L.V. Bakhareva,

DISTANCE EDUCATION PROSPECTS IN NEUROPATOLOGISTSINTERNS POSTGRADUATE EDUCATION

The paper focuses on the issues of the current postgraduate education of doctors specializing in Neurology. Medical care of high quality can be provided only by specialists trained in accordance with up-dated requirements. Further improvement and spread of distance education by using computer technologies is considered to be perspective in accordance with up-to-date requirements. The scientific article covers prospects of the distance education in Ukraine of neuropatologists-interns, including their questioning, are analysed. Its implementation integrated factors and possibility are determined. The characteristics of different types of information technologies for distance education were presented.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
 


Похожие работы:

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российская академия медицинских наук, отделение профилактической медицины ФБУН Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю ФГБОУ ВПО Пермский государственный национальный исследовательский университет ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ...»

«ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА В НОВОМ ТЫСЯЧЕЛЕТИИ Екатеринбург 2013 1 Министерство образования и наук и Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский государственный профессиональнопедагогический университет ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА В НОВОМ ТЫСЯЧЕЛЕТИИ Материалы 2-ой международной научно-практической конференции 7 марта 2013 г., Екатеринбург Екатеринбург РГППУ 2013 2...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра анатомии, физиологии человека и животных АНАТОМИЯ И МОРФОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 050102 Биология квалификация учитель биологии Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2008 Печатается по решению методического совета Горно-Алтайского государственного...»

«ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПАУЭРЛИФТИНГ под ред. В.А. Таймазова, А.А. Хадарцева 2013 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта (Санкт-Петербург) Европейская академия естественных наук (Ганновер, Германия) ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПАУЭРЛИФТИНГ Монография под редакцией В.А. Таймазова, А.А. Хадарцева 2013 УДК 612; 796.88; 796.894. Физиологический пауэрлифтинг:...»

«Федеральное агенство по образованию Российской Федерации Псковский государственный педагогический университет им. С.М.Кирова И.Н. Самаль Анатомия, физиология и патология органа зрения Учебное пособие Псков 2004 1 ББК 28.707.3 + 28.706 + 74.33 С 17 Печатается по решению кафедры психологии развития и коррекционной педагогики и редакционно-издательского совета ПГПУ имени С.М. Кирова Рецензенты: кандидат медицинских наук, доцент кафедры охраны здоровья детей ПГПУ им. С.М. Кирова А.Г.Филиппова;...»

«Н. В. Третьякова ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ Екатеринбург РГППУ 2011 Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАОУ ВПО Российский государственный профессионально-педагогический университет Учреждение Российской академии образования Уральское отделение Н. В. Третьякова ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ Практикум Рекомендовано Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования Московский педагогический государственный университет в качестве учебного пособия для...»

«ИССЛЕДОВАНИЕ СВЕТОВОЙ СРЕДЫ Омск 2013 Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра Техносферная безопасность ИССЛЕДОВАНИЕ СВЕТОВОЙ СРЕДЫ Методические указания по выполнению лабораторного практикума по дисциплине Безопасность жизнедеятельности Составитель Д.С. Алешков, М.В. Суковин Омск 2013 5 УДК 331.443 ББК...»

«УКРЕПЛЯЯ ЗДОРОВЬЕ РОССИЯН Под редакцией профессора И. А. Норкина Саратов 2010 УДК 616 - 001(470.44-25) (09) +929 ББК 54.58 (235.54) У 46 Укрепляя здоровье россиян (история СарНИИТО через призму 65-летия). Под редакцией профессора И. А. Норкина.– Саратов, ???. – 2010. – 220 с.: илл. У 46 В книге представлено развитие Саратовского НИИ травматологии и ортопедии за 65 лет с момента основания института в 1945 году. Освещены научные проблемы, которыми занимался институт, рассказано о сотрудниках...»

«Министерство образования и науки Украины Харьковский национальный университет имени В. Н. Каразина М. С. Гончаренко Валеопедагогические аспекты духовности Харьков 2007 УДК 613(076) ББК Г65 Утверждено на заседании Ученого совета Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина. Протокол № 7 от 28 вересня 2007 р. Рецензенты: докт. философских наук, проф. В. Л. Кулиниченко, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, докт. мед. наук., проф. В. Г....»

«Правительство Камчатского края Законодательное собрание Камчатского края Научно-исследовательский геотехнологический центр Дальневосточного отделения Российской академии наук КАМЧАТКА – ЗДРАВНИЦА СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫХ РЕГИОНОВ РОССИИ Межрегиональная научно-практическая конференция Петропавловск-Камчатский, 22–24 октября 2009 года Материалы и доклады Второе издание, дополненное Ответственный редактор – кандидат биологических наук С.В. Мурадов Петропавловск-Камчатский 2009 УДК 615.83 ББК 53.54 К 18...»

«В. Л. С Т Р А К 0 В С К А Я подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей МОСКВА МЕДИЦИНА 1978 УДК 616-053.2-085.825 Подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей. В. Л. С Т Р А К О В С К А Я М., Медицина, 184 е., ил. В книге представлено 200 подвижных игр для детей от 2 до 14 лет с различными отклонениями в состоянии здоровья (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата). Подвижные игры приведены в определенной последовательности — по...»

«М АТ Е РИ А Л Ы Регионального научного форума Мать и дитя 26–28 июня 2012 года ОРГАНИЗАТОРЫ • ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России • Российское общество акушеров-гинекологов • Министерство здравоохранения Ростовской области • ФГБУ Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития России Ростов-на-Дону, • Конгресс-оператор МЕДИ Экспо КВЦ ВертолЭкспо Материалы VI Регионального...»

«1 Министерство образования Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра психиатрии и наркологии КОРОЛЕВА Е.Г. ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХИАТРИИ Учебно-методическое пособие для студентов медико-психологического факультета, психологов, интернов, клинических ординаторов и врачей психиатрического профиля Гродно ГрГМУ 2009 2 УДК 614.253: 616.89 (07) ББК 51.1 (4 Беи) п я К Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО ГрГМУ (протокол N от...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр гигиены Общественное объединение Белорусское научное общество гигиенистов ЗДОРОВЬЕ И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА Сборник научных трудов выпуск 17 Минск 2011 УДК [613/614+504.064.2] (476) (082) ISSN 2076-3778 ББК 51.1я43 З-46 Главный редактор — д. м. н. Л.В. Половинкин Ответственный редактор — к. м. н., доц. В.Ю. Зиновкина Технический редактор — к.б.н. Н.А. Ивко Редакционная коллегия: И.А....»

«Зелёный Крест Академия МНЭПУ XVIII Международная конференция Экологическое образование и просвещение в интересах устойчивого развития: РИО+20 Россия, Москва, 27-28 июня 2012 г. Владимир, 2012 УДК 373.2+373.3 ББК 74.100.51+74.200.514 П48 П48 XVIII Международная конференция Экологическое образование и просвещение в интересах устойчивого развития: РИО+20 (Москва, 27-28 июня 2012) : материалы и доклады / сост. В.М. Назаренко. – Владимир : Изд-во Транзит-ИКС, 2012. – 374 с., ил. В сборнике...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра психотерапии и медицинской психологии Байкова Ирина Анатольевна Боль. Методы терапии боли. Учебно-методическое пособие Минск, 2004 1 Б18 Автор: кандидат медицинских наук, доцент Байкова И.А. Рецензент: кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Е.В. Ласый Утверждено Советом терапевтического факультета в...»

«УДК 614.7./8 ББК 6П7.43 С83 Редакционная коллегия: Сорокин Ю.Г. – президент Ассоциации СИЗ, к.т.н. Иванков В.В. – заместитель начальника отдела Департамента химикотехнологического комплекса и биоинженерных технологий Путин Б.В. – генеральный директор ОАО Корпорация Росхимзащита, к.т.н., член-корреспондент РАИН. Матвейкин В.Г. – заместитель генерального директора ОАО Корпорация Росхимзащита, д.т.н., профессор. Путин С.Б. – заместитель генерального директора ОАО Корпорация Росхимзащита, к.т.н.,...»

«ЗАСПИРТОВАННАЯ ТАЙНА Кострома НОККОФ Единение 2008 УДК 61 ББК5 Заспиртованная тайна / сост. А. А. Почекета. – Кострома : НОККОФ Единение, 2008. – 70 с. В эпоху катастрофического увеличения уровня потребления алкоголя в нашей стране читателю предлагается переосмыслить существующее в обществе отношение к этому веществу. В книге вскрывается вся подноготная слащавых призывов к культурному и умеренному его употреблению, рассказывается о воздействии на человека малых доз алкоголя, освещается влияние...»

«Министерство образования и науки Российской федерации Северный (Арктический) федеральный университет ГЕНЕТИКА Учебное пособие Архангельск 2010 Рецензенты: В.В. Беляев, проф., Поморского гос. ун-та им. М.В. Ломоносова д-р с.-х. наук; М.В.Сурсо, ст. науч. сотр. Института экологических проблем Севера УрОРАН, канд. биол. наук (участник исследований Чернобыльских лесов) УДК 634.0.165.3 БАРАБИН А.И. Генетика: учеб. пособие - Архангельск: Северный (Арктиче­ ский) федеральный университет, 2010. - 116...»

«Федеральное агентство по образованию РФ Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНСТИТУТ ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА, УПРАВЛЕНИЯ И РЕГИОНАЛЬНОЙ ЭКОНОМИКИ Н.В. Свиридова БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ для студентов-заочников КРАСНОЯРСК, 2008 ББК 38-1 С-24 Свиридова Н.В. Безопасность жизнедеятельности. Методические указания и варианты заданий для студентов-заочников...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.