WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 |

«ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА Учебно-методическое пособие Для студентов стоматологических факультетов Москва Издательство Российского университета ...»

-- [ Страница 1 ] --

Д.И. Кича, Л.В. Максименко

А.И. Гурова, Б.М. Каплан

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА

Учебно-методическое пособие

Для студентов

стоматологических факультетов

Москва

Издательство Российского университета дружбы народов

2001

Утверждено

ББК 54.1

РИС Ученого совета

К 46

Российского университета

дружбы народов

Кича Д.И., Максименко Л.В., Гурова А.И., Каплан Б.М.

Профессиональная патология зубов и полости рта: Учебнометодическое пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2001. - 59 с.

ISBN 5-209-01388-х

В пособии содержатся сведения о профессиональных заболеваниях,

основными клиническими проявлениями которых является поражение тканей полости рта и зубов. Указаны промышленные производства и специальности, где возможен контакт с вредными факторами, вызывающими эти заболевания. Знание профессиональных причин стоматологических поражений поможет правильно построить лечебный процесс с учетом проявлений профессионального заболевания, а также проводить профилактические мероприятия и санитарно-гигиеническое просвещение среди лиц, работающих во вредных условиях.

Для студентов стоматологических факультетов и врачейстоматологов.

Подготовлено на кафедре гигиены, общественного здоровья и здравоохранения РУДН и кафедре ортопедической стоматологии.

ISBN 5-209-01388-х ББК 54. © Кича Д.И., Максименко Л.В., Гурова А.И., Каплан Б.М., © Издательство Российского университета дружбы народов, 2001 г.

ВВЕДЕНИЕ

Условия труда на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве часто сопровождаются вредными для здоровья человека факторами, которые носят название “производственных (профессиональных) вредностей”.

Наибольшим признанием пользуется классификация вредных факторов производства и профессиональных заболеваний, в основу которой положен этиологический принцип [16]:

1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов - вредных химических веществ, преимущественно в виде паров и газов: острые, подострые, хронические интоксикации и их последствия.

2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей (пыли): пневмокониозы, аллергические альвеолиты, хронический бронхит.

3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов - неблагоприятного микроклимата, чрезмерных уровней акустических и электромагнитных колебаний, тепловых и ионизирующих излучений.

4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками, перенапряжением отдельных органов и систем, неправильной организацией труда – болезни периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, опущение внутренних органов, варикозные расширения вен, невриты и координаторные неврозы, болезни, связанные с перенапряжением органов зрения и слуха, голосового аппарата и др.

5. Заболевания, вызываемые действием биологических факторов – инфекционные и паразитарные заболевания, дисбактериоз и другая патология, вызванная микрофлорой, аэрозолями и парами веществ биологической природы.

Академик Г.И. Румянцев (2001 г.) приводит данные о профессиональной заболеваемости в России в 1995-1997 г.г.

Таблица Ранжирование отдельных отраслей экономики по показателям профессиональной заболеваемости в расчете на 10000 работающих [3] Ранговое Отрасли промышленности 1995 г. 1996 г. 1997 г.

место промышленность Болезни, возникающие в результате воздействия производственных вредностей носят название профессиональных заболеваний.

Симптоматика многих профессиональных заболеваний включает в себя те или иные патологические изменения со стороны полости рта и зубов. Стоматолог обязан знать причины этих нарушений, чтобы правильно и успешно проводить лечение, а также проводить профилактическую работу среди населения.

Ниже рассматриваются некоторые факторы производства, вызывающие определенные заболевания зубов, челюстнолицевого скелета или мягких тканей полости рта. Их размещение в тексте соответствует приведенной выше классификации.

1. Вредные химические факторы 1.1. Неорганические кислоты и их производные 1. 1.1. Серная и соляная кислоты, оксиды азота Неорганические кислоты широко используются в химической и многих других отраслях промышленности. При повышенном содержании их паров в воздухе цехов могут возникать химические ожоги кожи, слизистых оболочек глаз, полости рта и дыхательных путей.

Профессиональные поражения зубов и полости рта отмечаются у работающих в производстве серной, соляной (хлористо-водородной), фтористо-водородной и азотной кислот, а также в производстве минеральных удобрений, где рабочие контактируют с окислами азота и парами азотной кислоты.

Под воздействием паров неорганических кислот происходит декальцинация зубов с возникновением кислотного некроза верхних и нижних фронтальных зубов, что выражается в потере естественного блеска и цвета эмали, шероховатости и стертости поверхностей передних зубов, эрозировании эмали.

Первоначально появляется чувство оскомины, болезненность зубов при колебаниях температуры и наличии химических раздражителей, что со временем проходит. Разрушение зубов прогрессирует, начиная с режущего края по направлению к шейке и корню зуба. Постепенно зубы могут полностью исчезнуть. Если в патологический процесс вовлечены лунки зубов, то наблюдается расшатывание и выпадение зубов.

Оксиды азота (NO, N2O4, N2O3, N2O5) образуют на зубах зеленоватый налет, вызывают разрушение резцов и позже других зубов.

Одновременно кислотными парами и ангидридами кислот поражается слизистая оболочка полости рта, развиваются гингивит и стоматит.

Отмечается также значительная заболеваемость тканей пародонта (катаральная форма гингивита), отечность, гиперемия и кровоточивость десен, отложение зубного камня [13].

раздражающими веществами, например, сильными кислотами и щелочами, пары которых могут вызвать химический ожог слизистой оболочки полости рта, возможно патологическое ороговение слизистой оболочки полости рта – кератоз. При этом пораженные участки возвышаются над уровнем неповрежденных участков и имеют серовато-белый цвет. При соскабливании эпителий не отделяется от нижележащего слоя слизистой оболочки, которая становится сухой и шершавой.

кислотопроводов, мощная местная вытяжная вентиляция в местах выделения паров и ангидридов кислот; автоматизация использовании концентрированных кислот; применение специальных респираторов или противогазов для защиты полости рта и органов дыхания. Рекомендуются жевательные резинки щелочного типа, частое полоскание рта 1-2% раствором соды, прием глюконата кальция и других кальциевых препаратов, чистка зубов после работы [17].

ПДК паров H2SO4 в воздухе рабочей зоны = 1 мг/м3; HCl мг/м3 Cl2 – 1 мг/м3; ClO2 – 0,1 мг/м3; HF - 0,5 мг/м3; HNO3 – мг/м3; NO2 – 2 мг/м3; оксидов азота в пересчете на NO2 = 5 мг/м [15].

1.1.2. Сероводород Сероводород может выходить в воздух при бурении нефтяных скважин и добыче нефти и газа в тех случаях, когда он присутствует в природных месторождениях, где может достигать 42% (Espach, 1950). Сера нередко содержится и в залежах каменного угля, что способствует образованию сероводорода во влажных угольных шахтах. Известны геотермальные энергостанции (например, в Сьерра-Прито, Мексика), где применяется специальная система вентиляции для удаления выделяющегося с геотермальными водами сероводорода (Меркадо,1975). В промышленных условиях сероводород образуется везде, где сера контактирует при высоких температурах с водой или органическими веществами.

Он используется и как реагент в производстве сульфидов и органических соединений серы. В качестве побочного продукта сероводород выделяется в производстве сероуглерода и вискозного шелка, при коксовании угля и в других производственных процессах. Концентрации сероводорода в воздухе производственных помещений могут быть порядка десятков и сотен мг/м3. Очень опасной для работающих считается концентрация свыше 75 мг/м3.

В организме сероводород быстро окисляется до сульфатов, которые выводятся с мочой; около 7% выделяется через легкие.

Сероводород является раздражающим и удушающим газом. Запах тухлых яиц, присущий сероводороду, человек ощущает при концентрациях от 0,0007-0,2 мг/м3 до 225- мг/м3, при более высоких концентрациях ощущение запаха исчезает.

Различают острую, подострую и хроническую формы сероводородной интоксикации у человека. Острая интоксикация возникает при кратковременном действии концентраций в тысячи мг/м3 и часто приводит к смерти в результате остановки дыхания; при подострой форме на первый план выходят поражения нервной системы (судороги, потеря сознания) и поражения дыхательных путей (вплоть до отека легких). При хронических интоксикациях наблюдается раздражение слизистой оболочки глаз («газовый глаз»), полости рта (металлический вкус, чувство сухости во рту и горле, зеленовато-серый налет на зубах), дыхательных путей (катар верхних дыхательных путей, одышка, кашель, боли в груди), кожи и пищеварительного тракта (тошнота, неприятные ощущения в желудке, потеря аппетита), а также неврастеническая симптоматика и нарушения в работе сердца [2,7].

Профилактика. Борьба с образованием и выделением сероводорода в воздух рабочей зоны ведется путем удаления серы из нефти и угля перед их переработкой, осушения угольных шахт и т.д. Используется улавливание и утилизация образующегося сероводорода. При возможном выделении газа в высоких концентрациях обязательна индивидуальная защита (противогаз). Обязательны предварительные и периодические ( раз в год, а в вискозной промышленности - 1 раз в 6 месяцев) с обязательным участием терапевта и окулиста. Желательно проведение стоматологического и дерматологического обследования рабочих.

ПДК сероводорода в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м3 [15].

1.2. Отравления металлами и их соединениями 1.2.1. Свинец Интоксикация свинцом и его соединениями может встречаться при добыче свинца, выплавке свинца из руд, в свинцово-цинковом производстве, в производстве свинцовых красок, свинецсодержащих аккумуляторов, в полиграфическом и кабельном производстве, закалке металлических изделий в свинцовых ваннах, пайке и газорезке окрашенных свинцовыми красками металлических изделий, на керамических, стекольных и хрустальных заводах, а также в производстве и применении алкилсвинцовых присадок к бензину.

Чаще всего применяемые неорганические соединения свинца – окись свинца (PbII), свинцовый сурик (PbIV) и основной углекислый свинец (свинцовые белила). Наиболее важными тетраметилсвинец и тетраэтилсвинец, производимые в больших количествах и применяемые как антидетонаторы для моторных топлив.





В производственных условиях соединения свинца поступают в организм, главным образом, в виде пыли и паров через органы дыхания. Поскольку растворимость соединений свинца в крови выше, чем в воде, поступивший в легкие свинец через несколько минут проникает в плазму крови и быстро связывается с эритроцитами. Свинец циркулирует в крови в виде высокодисперсного фосфата и альбумината свинца, выделяется через желудочно-кишечный тракт и почками.

Обнаруживается во всех биосубстратах (крови, слюне, волосах, зубах, грудном молоке и пр.). Депонируется преимущественно в костях, а также – в печени и почках.

Свинец – протоплазматический яд широкого спектра действия, способный кумулироваться в организме и воздействовать на нервную и сердечно-сосудистую системы, нарушать гемопоез и ферментативные процессы, витаминный обмен и баланс микроэлементов в организме. Механизм действия свинца обусловлен ингибированием ферментов детоксикации, что приводит к нарушению ряда функций митохондриальных и цитозольных ферментов, угнетению образования цитохрома Р-450 и цитохромоксидазы.

Тетраэтилсвинец метаболизируется в мышцах в триэтилсвинец, частично в неорганический свинец, накапливается в костной ткани. Эти низшие алкильные производные свинца представляют собой очень токсичные жидкости преимущественно нейротоксического действия.

При интоксикации развивается анемический, желудочнокишечный, печеночный, сердечно-сосудистый синдромы, наблюдается поражение почек и нервной системы, нарушается репродуктивная функция женщин. Свинец легко проникает через плаценту в организм плода и может вызвать внутриутробную интоксикацию [5]. Имеются указания на способность некоторых неорганических солей свинца проявлять генотоксичность [9].

Содержание свинца в цельной крови взрослого человека составляет в норме 300-400 мкг/л или 1,46-1,93 мкМ/л, большая часть этого количества приходится на долю эритроцитов (76%).

С возрастом уровень свинца в крови повышается. Концентрация свинца в моче равна 0,48 мкМ/сут (30 мкг/сут). При легкой форме свинцовой интоксикации выведение свинца с мочой составляет 80-150 мкг/сут, при тяжелой – свыше 250 мкг/сут [12].

интоксикации являются анемия с наличием в крови измененных эритроцитов с базофильной зернистостью; бледно-серый цвет лица и свинцовый гингивит. Следует учитывать, что 95% свинца хранится в костях, в т.ч. в дентине зубов, что и приводит к импрегнации десен сернистым свинцом и, как результат, образованию свинцовой каймы - темно-серой (лиловой) полоски по краю десен, преимущественно у передних зубов. Кайма является диагностическим признаком лишь при наличии других проявлений свинцовой интоксикации – свинцовой колики (схваткообразной боли в области живота), свинцовой энцефалопатии (снижении памяти и других проявлений умственной деятельности), хронического гломерулонефрита и пр.

При хроническом отравлении свинцом отмечается зловонный запах изо рта вследствие выделения PbS со слюной.

Часто при этом бывает слюнотечение, сладковатый и металлический вкус во рту [13].

мероприятием является замена свинца нетоксичными металлами. Так, в России прекращено изготовление свинцовых белил и глазурей, вместо свинцово-кислотных вводятся щелочные аккумуляторные батареи, в типографиях свинцовый шрифт стали заменять никелевым и т.д.

В производственных цехах, где имеется опасность отравлений свинцом, должна быть эффективная вытяжная вентиляция, рабочих обеспечивают спецодеждой и индивидуальными средствами защиты.

При санитарно-гигиеническом просвещении рабочих обращают внимание на важность соблюдения элементарных правил личной гигиены (мытье рук перед едой, чистка зубов или полоскание рта после еды, душ после работы).

Важным моментом для профилактики отравлений свинцом является обеспечение контактирующих со свинцом рабочих бесплатным лечебно-профилактическим питанием с высоким содержанием белков, витаминов и включением продуктов, богатых пектином (фруктовые желе, джемы), связывающим и выводящим свинец из организма.

На свинцово-опасные производства женщины и подростки не принимаются. Противопоказаниями к приему на работу являются болезни крови, заболевания печени, почек и эндокринной системы, язвенная и гипертоническая болезни, эндартериит, органические заболевания нервной системы, психические заболевания.

Обязательным условием профилактики являются регулярные профилактические медицинские осмотры с обязательным исследованием крови на гемоглобин, ретикулоциты, базофильно зернистые эритроциты, СОЭ и лейкоциты, а мочи - на содержание свинца. Необходим постоянный контроль загрязнения воздуха рабочих помещений пылью и парами свинца и его соединений [17].

ПДК свинца в воздухе рабочей зоны = 0,01 мг/м3 [15].

1.2.2. Ртуть В производственных условиях контакт с парами ртути возможен при выплавке ртути из руды (наибольшее значение из ртутьсодержащих руд имеет киноварь HgS), при изготовлении ртутьсодержащих приборов (термометров, барометров, рентгеновских трубок, ртутных ламп, электро- и радиоламп), в химических и физических лабораториях, в кабинетах терапевтической стоматологии (где применяются амальгамы).

Сулему (HgCl2), применявшуюся одно время в качестве дезинфицирующего средства, теперь используют как фунгицид (обычно в смеси с каломелью Hg2Cl2). Арильные и алкильные соединения ртути (чаще всего гранозан) используют в сельском хозяйстве в качестве фунгицидов или дезинфицирующих средств. Риску отравления ртутью подвергаются лица, обрабатывающие семена и древесину с помощью органических профессиональных групп, подвергающихся воздействию ртути.

Ртуть – жидкий металл, обладающий высокой летучестью.

Металлическая ртуть характеризуется слабыми силами сцепления и может рассыпаться в виде мелких капелек, способных проникать в мелкие щели пола и оборудования.

Пары ртути поглощаются деревом и штукатуркой. Их невозможно определить органолептически, поскольку они не имеют запаха, вкуса и цвета. Для выявления паров ртути в воздухе рабочих помещений используют химические методы.

С точки зрения токсического воздействия ртути на организм важен путь ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути поступления ртути в организм чрезвычайно опасны. Металлическая ртуть хорошо поглощается неповрежденной кожей и стенками пищеварительного тракта, а ее пары могут легко проникать в организм человека через легкие. Всасывается около 80% вдыхаемых паров ртути.

Вдыхание паров ртути может привести к острому или хроническому отравлению работающих парами ртути – меркуриализму или гидраргирии. Известно, что ртуть циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах (особенно почках), легких, мозге и костях. Выводится из организма почками, слюнными и молочными железами, через кишечник. Возможно поражение плода при хронической интоксикации у беременной женщины.

При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно. Период полувыведения ртути из организма по данным разных авторов составляет в среднем 69 дней.

Наибольшая кумуляция ртути происходит в почках, которые можно считать критическим органом при хронической ртутной интоксикации Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений. Вследствие этого нарушается белковый обмен и изменяется активность ферментов в организме, что приводит к поражению нервной и выделительной систем. Металлическая ртуть и ее метаболит в виде метилртути обнаруживаются в моче, сыворотке крови и слюне. Элементарная ртуть и неорганические производные ртути выделяются с мочой в большей степени, чем с калом, органические производные – главным образом с калом (90%).

Установлено, что метилртуть проникает через плаценту и содержание ее в эритроцитах плода на 30% выше, чем у матери Острое отравление встречается редко и, как правило, обусловлено аварийными ситуациями. Симптомы острого отравления парами ртути: сильные боли в животе, понос, сопровождающийся выделением крови с каловыми массами, нарушение процесса образования мочи в результате поражения почек. Кратковременное воздействие паров металлической ртути в концентрации несколько мг в м3 воздуха вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, стоматит с выраженной саливацией и пневмонит, сопровождающийся лихорадкой и одышкой.

При случайном приеме неорганических солей (например, хлористой ртути HgCl2) развиваются местный некроз во рту и пищеварительном тракте, сосудистый коллапс и острая почечная недостаточность.

При хронической интоксикации парами ртути возникает классическая триада: эретизм, тремор, стоматит.

Кроме этого симптомы хронического отравления ртутью:

потеря аппетита, кишечные и почечные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии и повышенной нервной раздражимостью. Выражены вегетативные нарушения – тахикардия и артериальная гипертензия, а также ряд патологических признаков (слабость, головная боль, повышенная эмоциональность, кахексия, дисбактериоз, нарушение функции печени и почек, аутоиммунные заболевания и иммунодефицит).

Нарушение центрального механизма регуляции обмена (изменение структурного энергетического баланса мышечной ткани за счет угнетения окислительного фосфорилирования в метахондриях) приводит к снижению мышечной деятельности и статической выносливости, атаксии, дизартрии; изменена походка. Типичный симптом – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, дрожание кончика языка, на что стоматолог при обследовании полости рта пациента, несомненно, должен обратить внимание.

Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти.

В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже – анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты.

Существенные изменения происходят в полости рта.

Отмечается металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, разрыхление и кровоточивость десен, чувство притупления зубов. Трофические расстройства характеризуются появлением ртутных стоматитов и гингивитов с образованием по краям десен синюшной каймы в результате образования сернистой ртути. В тяжелых случаях стоматиты и гингивиты протекают по типу гнойного пародонтоза.

Патологические изменения начинаются главным образом у кариозных зубов, последних коренных зубов и зубов мудрости.

Постепенно процесс переходит на соседние участки слизистой оболочки щек, становятся заметными отпечатки зубов.

Серовато-белый налет на шейках зубов обладает неприятным запахом. Отмечается ломкость зубов и костей, выпадение волос. Больные жалуются на сильные боли во рту и затрудненное жевание [13].

Органическая стадия – энцефалопатия (классическая ртутная интоксикация) в России встречается крайне редко.

Основные признаки: крупное размашистое дрожание конечностей (гиперкинез) и своеобразное нарушение психики (ртутный эретизм) – сочетание повышенной возбудимости с болезненной застенчивостью. Возможны явления полиневрита и астенизации, хронический стоматит и нефроз.

В норме в цельной крови содержится 2 мкг/л ртути, в моче – до 50 нМ/л. Содержание ртути в моче в количестве свыше 0, мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов – о ртутной интоксикации [4]..

При загрязнении стоматологического кабинета ртутью у молодых специалистов чаще наблюдается носительство ртути без клинических симптомов, у стажированных - отмечается яркая клиника при малом количестве ртути в моче, выявляемой унитиоловой пробой.

Профилактика ртутных отравлений сводится к принципиальному изменению технологий с заменой ртути и ее производных на нетоксичные материалы.

Приборы с ртутью должны быть абсолютно герметичны и ударопрочны. Работы с ртутью должны проводиться только в специально оборудованных вытяжных шкафах, снабженных ловушками ртути (на случай ее разлива). Помещения должны быть оборудованы вентиляционной системой. Важную роль для выявления ранних форм интоксикации ртутью играют предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры с анализом крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ и исследованием мочи на содержание ртути.

При стоматитах и гингивитах следует назначать полоскания рта танином, слабым раствором перманганата калия, смазывание десен вяжущими средствами).

Противопоказанием для приема на работу служат неврастения, органические заболевания центральной нервной системы, психические заболевания, язвенная болезнь, заболевания печени и почек, зрительного нерва и глаукома, а (рецидивирующий стоматит, гингивит и пародонтоз).

Необходимо регулярно контролировать загрязнение воздушной среды помещений, где проводятся работы с открытой ртутью, на содержание ртути [4, 17].

ПДК ртути в воздухе рабочей зоны составляет 0,01 мг/м [15].

1.2.3. Кадмий Заболевания, обусловленные воздействием кадмия и его токсичных соединений на организм, могут возникать у лиц, участвующих в плавке кадмия при его получении из цинковых, свинцово-цинковых и свинцово-медно-цинковых руд, во вторичной плавке кадмия, его обработке и применении (производство щелочных батарей, использование кадмиевых пигментов), а также электросварщики, использующие качественные марганцево-кадмиевые электроды.

В производственных условиях кадмий может поступать в организм через дыхательные пути и реже – пищеварительный тракт. Доля кадмия, откладывающегося в легких, обратно пропорционально размеру вдыхаемых частиц (около 50% вдыхаемых частиц имеет средний диаметр 0,1 мкм и 20% - мкм). Около 60% кадмия, отложившегося в нижних отделах дыхательных путей в виде оксида кадмия, может всасываться;

хуже всасываются низко растворимые соединения кадмия, например, сульфид кадмия.

Кадмий кумулирует преимущественно в печени и почках, выводится в основном с мочой и в меньшей степени – другими путями (с желчью, фекалиями, со слюной, ногтями и волосами).

Концентрация кадмия в моче отражает его общее содержание в организме, в крови – уровень экспозиции организма кадмием в течение последних месяцев. У взрослых, не имеющих производственных контактов с кадмием, содержание кадмия в цельной крови составляет 5,9±3,5 мкг/л, в моче – 4,2±3,3 мкг/л, в волосах – 1,7±1,4 мкг/кг [12].

В производственных условиях кадмий может вызвать как острое, так и хроническое отравление.

При остром отравлении кадмием в виде оксида кадмия, поступающим ингаляционным путем в организм, развивается картина химической бронхиальной астмы.

При длительном поступлении кадмия могут быть поражены многие органы, но критическим органом являются почки, где функциональные нарушения проявляются в первую очередь. В классических случаях имеет место протеинурия.

Иногда экскреция высокомолекулярных белков может сопровождаться экскрецией низкомолекулярных белков, кальция, фосфора, глюкозурией, аминоацидурией, нарушенной экскрецией кислот и снижением концентрационной способности почек. Кальцийурия может привести к образованию почечных камней. Наиболее тяжелой формой хронического отравления кадмием является болезнь Итаи-Итаи (остеомаляция, нарушение почечной функции, легочная недостаточность, анемия) [12].

У рабочих, длительно подвергавшихся воздействию пыли кадмия и дымов оксида кадмия, встречаются разнообразные поражения легких (эмфизема, обструктивный синдром, диффузный интерстициальный фиброз).

К редким отдаленным проявлениям тяжелей интоксикации кадмием относится умеренная анемия, слабовыраженная дисфункция печени и поражение костей (остеомаляция, остеопороз, спонтанные переломы) [17].

К другим симптомам, развитие которых связывают с воздействием кадмия в производственных условиях, относятся аносмия, изъязвление слизистой оболочки носа, желтое окрашивание шеек зубов “кадмиевое кольцо” в результате отложения сульфида кадмия CdS [20].

Профилактика. Для предупреждения развития какихлибо изменений со стороны органов дыхания средневзвешенные концентрации дымов оксида кадмия не должны превышать мкг/м3 при 40-часовой рабочей неделе на протяжении всего трудового стажа. Необходима герметизация и автоматизация производственных процессов; производственные помещения должны быть оборудованы вытяжной вентиляционной системой, а рабочие должны использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания. Рекомендуется регулярный уход за полостью рта: полоскания раствором соды, чистка зубов.

Санитарно-гигиеническое просвещение рабочих об опасности и последствиях интоксикации кадмием позволит ограничить или предотвратить попадание кадмия в организм при соблюдении правил личной гигиены.

Правила личной гигиены обязательно должны включать следующие мероприятия: ношение перчаток во время работы, отказ от приема и хранения пищи, применения косметики и курения на рабочем месте, смена рабочей одежды и принятие душа после работы, снятие рабочей одежды перед посещением рабочей столовой и тщательное мытье рук после работы.

Важным звеном в профилактике развития кадмиевой интоксикации являются медицинские профилактические осмотры. Предварительный медицинский осмотр при приеме на работу должен включать сбор анамнеза и клинические обследования. Лица с заболеванием легких, почек, сердечнососудистой системы и с повышенным содержанием кадмия в организме считаются более предрасположенными к развитию интоксикации. Если при повторных исследованиях мочи содержание в ней кадмия превышает 10-15 мкг/г креатинина, то считается, что у обследованных имеется риск развития функциональных нарушений почек [17].

ПДК кадмия в воздухе в разных странах варьирует в пределах 0,01 – 0,05 мг/м3, в России ПДК неорганических соединений кадмия в воздухе рабочей зоны = 0,05 мг/м3 [15].

1.2.4. Фосфор Ядовит белый и желтый фосфор. В естественных условиях фосфор присутствует в виде фосфоритов. Желтый фосфор применяют для получения красного фосфора, фосфорных сплавов, его соединений (фосфорная кислота) и металлических фосфидов. В производственных условиях контакт с этими веществами имеет место при изготовлении пиротехнических изделий, фосфорных спичек, фосфористой бронзы, средств для уничтожения грызунов и пр. В организм человека фосфор поступает ингаляционным путем, вызывая профессиональные отравления фосфором.

Воздух рабочей зоны суперфосфатных и фосфатных заводов может быть загрязнен комплексом токсико-химических веществ - желтым фосфором, фосфорным ангидридом, фосфином, фтористым водородом, а так же пылью и дымом, содержащими кварц, фосфаты и фториды.

Наибольшую опасность для здоровья людей представляют неорганические соединения фосфора, существующие в газообразном состоянии. Это в первую очередь - гидрид фосфора PH3 (фосфин), чрезвычайно токсичный и взрывоопасный газ. В промышленности фосфин используется в синтезе фосфорорганических соединений и в качестве фумигантного инсектицида.

Ядовитым газом является так же бесцветный трифторид фосфора PF3.

В производственных условиях всасывание фосфора происходит практически только в результате вдыхания газов, паров и аэрозолей. Фосфор и его соединения метаболизируются главным образом в фосфаты. Летучие соединения фосфора выводятся из организма с выдыхаемым воздухом. Однако основная масса выделяется с мочой в виде фосфатов.

Острые отравления чрезвычайно редки. Местные эффекты контакта кожи с фосфором может быть сильный химический ожог, раздражение кожи, глаз, слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей.

Хроническое фосфорное отравление является результатом длительной (несколько лет) абсорбции небольших количеств желтого фосфора. Фосфор поражает главным образом костную систему и печень. Изменение костной системы проявляется в нарушении кальцификации костей (снижается содержание аморфного кальцийфосфата и накапливается оксиапатит), ломкости костей и развитии остеопороза. Причем возможны грубые изменения скелета. Поражение печени проявляется токсическим гепатитом, сопровождающимся диспепсией, болями в животе, кахексией и желтухой.

Клинические проявления хронических отравлений фосфором: снижение памяти, зябкость, лихорадочное состояние, склонность к брадикардии и гипотонии, сухость кожных покровов; гастриты, гепатиты; астено-невротический синдром;

угнетение сексуальной функции (импотенция отмечается в 77,7% случаев у больных с легкой формой интоксикации, в 95% - с тяжелой); снижение концентрационной и фильтрационной функции почек; изменение функциональной активности эндокринных желез; изменение опорно-двигательного аппарата (боли в костях и суставах); хронические катаральные, гипертрофические, атрофические процессы в носу, глотке и гортани [17].

Чаще всего страдают челюсти, особенно нижняя, в большей степени омываемая слюной, содержащей фосфор.

Наличие кариозных зубов способствует развитию этого патологического процесса. При обследовании полости рта на первом этапе выявляются воспалительные явления, затем могут развиться явления периостита с гнойным отделяемым и изъязвлением, появляются стойкие зубные боли, зубы расшатываются и выпадают, образуются гнойные свищи, развивается фосфорный некроз нижней челюсти, иногда с отторжением секвестров. Наблюдается резкая деформация нижней челюсти (фосфорная челюсть) и частые ее переломы.

При этом наблюдается нестерпимо зловонный запах изо рта и пародонтоз [13].

Для профилактики необходимо заменять фосфор неядовитым веществом, а при работе с ним обеспечивать абсолютную герметизацию аппаратов и эффективную работу вытяжной вентиляционной системы.

В рабочих помещениях запрещается курить и принимать пищу. Для людей, работающих в этих помещениях необходимо строжайшим образом соблюдать правила личной гигиены (следить за чистотой рук, лица и полости рта), после работы принимать душ и тщательно чистить зубы и полоскать полость рта.

Обязательным условием профилактики является прохождение ежегодных профилактических медицинских осмотров с участием стоматолога и санирование полости рта.

К работе с фосфором и его соединениями не допускаются женщины и подростки.

ПДК фосфора в воздухе рабочей зоны 0,03 мг/м3, ПДК фосфина - 0,1 мг/м3 [15].

1.2.5. Фтор Промышленным источником поступления фтора в окружающую среду являются в основном заводы по выплавке алюминия из криолита Na3AlF6, производству суперфосфатов из фтор-апатита Ca10(PO4)6F2 и фосфатных удобрений (см. раздел "Отравление фосфором"). Кроме того, вносят свой вклад и сталелитейные, кирпичные и стекольные заводы.

Фтор относится к слабо кумулирующим ядам.

Возможно ингаляционное поступление в организм фтористого водорода HF, образующегося в результате непосредственного взаимодействия чрезвычайно реакционноспособного фтора с водородом или парами воды воздуха.

Вероятность возникновения профессионального заболевания достаточно велика, поскольку она зависит от суммарной фтористой нагрузки за рабочий стаж.

Пары фтористого водорода сильно раздражают слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей.

«Фтористая патология» проявляется при сравнительно небольших дозах. Отмечается мышечная слабость, адинамия, сухость кожи, брадикардия, артериальная гипотензия, снижение аппетита, бесплодие, невынашивание беременности и нарушение половой функции. Однако острые отравления встречаются редко в производственных условиях, поскольку и фтор, и фтористый водород имеют характерный запах, и работающие, почувствовав этот запах, задерживают дыхание и стараются быстро покинуть рабочую зону.

При хронической фтористой интоксикации наблюдается ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит, а также возможна эмфизема легких. Нарушаются процессы минерализации костной ткани вследствие активации образования коллагена и снижения образования мукополисахаридов в органическом матриксе костной ткани. Наблюдается постепенное уплотнение костей. Иногда имеет место прободение носовой перегородки.

Нарушается обызвествление зубной ткани. На зубах появляется желто-коричневая пигментация, отложение фтора в костях и зубах.

При избыточном накоплении и хроническом поступлении фтористых соединений в организм может развиться профессиональный флюороз. При флюорозе наблюдается патологическое изменение костной ткани: увеличение плотности костной ткани, кальцинация костей и связок, костные разрастания, остеосклероз, окостенение костей позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и грудной клетки, в выраженных случаях – поражение всего скелета. Резко увеличивается содержание фтора в костях и зубах. Изменения эмали зубов - характернейший признак флюороза. Эмаль теряет прозрачность, появляется желто-коричневая пигментация и все увеличивающиеся дефекты эмали зубов.

Поражение эндокринной системы проявляется в гипофункции надпочечников, снижении концентрации йода и увеличении концентрации фтора в тканях щитовидной железы во всех случаях эу- и гипертиреоидного зоба.

У рабочих суперфосфатных производств отмечается повышенная стираемость зубов.

Для профилактики необходимо искать и внедрять в производство более безопасные технологические схемы производства, если возможно - заменять фтор менее ядовитыми веществами; при работе с фтором обеспечивать абсолютную герметизацию аппаратов и эффективную работу вытяжной вентиляционной системы.

В рабочих помещениях запрещается курить и принимать пищу. Для людей, работающих в этих помещениях необходимо строжайшим образом соблюдать правила личной гигиены (следить за чистотой рук, лица и полости рта), тщательно чистить зубы, после работы принимать душ.

Обязательным условием профилактики является прохождение ежегодных профилактических медицинских осмотров и санирование полости рта. Рекомендуется полоскание рта вяжущими растворами, смазывание пораженных участков слизистой растительным маслом или мазями [13,17].

ПДК фтора и фтористого водорода (в перерасчете на фтор) в воздухе рабочей зоны - 0,5 мг/м3, неорганических соединений фтора - 0,3 мг/м3, суперфосфата - 5 мг/м3 [15].

1.2.6. Хром Отравления хромом и его соединениями происходят в металлургии, где он применяется в качестве легирующей добавки к стали, в производстве огнеупоров, в гальванических цехах машиностроительных заводов при хромировании стальных изделий, в производстве огнеупоров, в химической, кожевенной, лакокрасочной, текстильной промышленности.

Хром может поступать в организм ингаляционным путем, через кожу и пищеварительные пути. Он раздражает слизистые оболочки, вызывая насморк, чихание и кашель. При длительном воздействии повышенных концентраций хрома возможно прободение хрящей носовой перегородки, изъязвление слизистой оболочки полости рта и гортани.

Общетоксическое и местное действие хрома проявляется также нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, болезнями органов дыхания и кожи. Хром - аллерген, поэтому язвенные поражения кожи часто переходят в экзему, а бронхит в бронхиальную астму. Хром обладает канцерогенным действием: рак органов дыхания у работающих с хромом встречается значительно чаще, чем у населения в целом.

Профилактика отравлений хромом требует как организационных мер (временный или постоянный перевод на другую работу), так и эффективной местной вытяжной вентиляции от мест выделения хрома и его соединений (например, “бортовых отсосов” от гальванических ванн с растворами солей хрома). При повышенном содержании хрома в воздухе работа допускается только с применением индивидуальных защитных средств: изолирующего противогаза или специального респиратора марки ШБ. Перед началом работы слизистую оболочку носа рекомендуется смазывать рыбьим жиром или вазелином, содержащим витамин А, а руки и кожу лица - профилактическими кремами с витаминами А и F.

После работы руки моют 5% раствором гипосульфита натрия или 10% раствором бисульфата натрия.

Профилактические медицинские осмотры с участием дерматолога, пульмонолога и (желательно) аллерголога и стоматолога проводятся ежегодно, а по показаниям - 2 и более раз в год [3,13].

ПДК аэрозоля хрома и паров различных его соединений (по хрому) = 0,01 мг/м3 [15].

1.2.7. Титан Титан - серый металл, чрезвычайно устойчивый к коррозии. Встречается в виде катионов (хлориды, фосфаты, сульфаты титана) и входит в состав анионов (титанаты кальция, железа, натрия). Наиболее широко в промышленности применяются металлический титан, двуокись титана и четыреххлористый титан: в самолетостроении и производстве высокопрочных, коррозионно-устойчивых сплавов;

четыреххлористый титан - в химической промышленности для производства катализаторов и органических соединений титана;

двуокись титана - в качестве белого пигмента в красках, эмалях, пластиках и косметических средствах; карбид титана - в производстве режущих инструментов; салицилаты, перекиси, оксиды титана применяют в медицине для лечения кожных заболеваний; металлический титан применяют как биосовместимый материал для имплантатов в ортопедии, нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии.

Пары и особенно брызги жидких соединений титана обладают сильным раздражающим и прижигающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз, полости рта и дыхательных путей. Есть указания на фиброгенное действие титана на легочную ткань (American Conference of Governmental Industrial Hyginists, 1973).

Титан нетоксичен, хотя некоторые его соединения (анатаз титана) обладают гемолитической активностью. Случаев канцерогенного действия титана на человека не описано, но у крыс введение металлического титана вызывает лимфо- и фибросаркомы.

индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи работающих от аэрозолей при работе с жидкими и порошкообразными соединениями титана [8].

ПДК титана в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м3, его неорганических соединений - от 1 до 6 мг/м3 [15].

1.2.8. Олово Олово широко применяется для лужения жестяной тары, в качестве припоев при пайке и в сплавах: бронза, баббит, пьютер (сплав со свинцом), гарт (типографский сплав), амальгама для пломбирования зубов, сплав с титаном, применяющийся в авиационной технике.

Неорганические соединения олова, содержащие его в окисленном состоянии, применяются в производстве стекла для повышения его прочности, как основа для красителей, в качестве катализаторов, антикоагулянтов, а в стоматологии - в качестве противокариесных агентов.

Известны оловоорганические соединения следующих типов:

R4Sn, R3SnX, R2SnX2, RSnX3, где органический остаток R обычно представляет бутильную, октильную или фенильную группу, а X - хлорид, фторид, окись, гидроокись, карбоксилат или тиолат. Наиболее широкое применение находят соединения типа R3SnX, которые обладают биоцидными свойствами и применяются в качестве фунгицидов, бактерицидов, инсектицидов, акарицидов, нематоцидов, гербицидов, средств борьбы с грызунами в сельском хозяйстве и других областях; а также в качестве добавок к краскам для покрытия подводной части судов, чтобы предотвратить их обрастание моллюсками и другими морскими организмами.

В производственных условиях при операциях выплавки и переработки олова имеет место высокое ингаляционное воздействие окиси олова, которое может приводить к развитию пневмокониоза (“станиоза”), воздействию аэрозолей органических соединений олова подвергаются рабочие сельскохозяйственные рабочие (трактористы, летчики сельскохозяйственной авиации) - при загрузке и при распылении этих препаратов.

Различные соединения олова хорошо всасываются через желудочно-кишечный тракт и особенно - через легкие;

триалкильные соединения хорошо всасываются через кожу и слизистые оболочки, оказывая при этом сильное раздражающее действие. Основным местом депонирования олова является костная ткань, довольно высокое содержание олова обнаруживается также в легких, печени и почках. Из организма олово выводится с мочой, желчью, испражнениями, а также с молоком при лактации.

Острое отравление в производственных условиях при ингаляционном воздействии проявляется очень сильной головной болью (до потери сознания). тремором, тошнотой, диареей и одышкой уже через несколько минут после ингаляции, последствия наблюдаются в течение нескольких недель, а симптомы поражения почек и печени могут сохраняться годами. При отравлении отмечалась сухость во рту и жажда, не утолявшаяся при питье. При хроническом воздействии наблюдались частые носовые кровотечения и изъязвление слизистой оболочки носовой перегородки. При дыхании ртом - явления стоматита и гингивита. Часты нарушения зрения (светобоязнь, диплопия, известны случаи слепоты).

Профилактика: герметизация процессов плавления и переработки препаратов олова, обеспечение рабочих мест эффективной местной вытяжной вентиляцией. При засыпке пылящих препаратов в баки машин и их применении необходимо проводить все операции, находясь с наветренной стороны и обязательно с применением респираторов, перчаток, спецодежды из плотных тканей [6].

ОБУВ диоксида олова в воздухе рабочей зоны = 6 мг/м3, четыреххлористого олова - 4 мг/м3, ПДК фторида олова (по фтору) - 1 мг/м3 [15].

2. Производственная пыль (аэрозоль) Действие производственной пыли на организм зависит от ее химического состава, способа образования и величины пылевых частиц.

Классификация производственной пыли по ее составу:

а) Органическая пыль (растительная, животная или синтетическая);

б) Неорганическая пыль (металлическая или минеральная);

в) Смешанная пыль.

По способу образования производственная пыль может быть аэрозолем дезинтеграции или аэрозолем конденсации.

Дезинтеграция - измельчение крупных кусков на мелкие в результате дробления, растирания, шлифовки и других процессов. Конденсация происходит при попадании паров расплавленных металлов или других твердых веществ в относительно холодный воздух цеха.

По величине частиц различают пыль:

• мелкодисперсную с величиной частиц менее 0,1 нм, • среднедисперсную: от 0,1 до 10 нм, • крупнодисперсную - более 10 нм.

Аэрозоль дезинтеграции может быть разной дисперсности, аэрозоль конденсации всегда мелкодисперсный.

Наиболее тяжелые пылевые профессиональные заболевания - пневмокониозы. Чаще всего они вызваны пылью кремния SiO2 (силикоз), но известны пневмокониозы, вызванные металлической пылью (например, алюминоз, сидероз, бериллиоз), угольной пылью (антракоз) и даже растительной пылью (биссиноз от пыли хлопка). Основной синдром любого пневмокониоза - фиброз (склероз) легочной ткани. Он носит характер узелкового (при силикозе или бериллиозе) или диффузно-склеротического разрастания соединительной ткани в легких (при многих других формах пневмокониоза). Следствием склероза являются очаги эмфиземы и ателектаза легочной ткани. Развивается легочная, а затем и сердечная недостаточность. Больные жалуются на одышку, кашель (часто с выделением мокроты), боли в груди, быструю утомляемость [17].

Пневмокониозом заболевают чаще всего шахтеры и рабочие карьеров, занятые добычей металлических руд или угля, а также люди, работающие в металлургической, керамической промышленности и в производстве силикатного кирпича.

Многие виды пыли вызывают поражения тканей полости рта и зубов.

Песчаная и металлическая пыль У людей, работающих в условиях повышенного содержания в воздухе песчаной и металлической пыли наблюдается раздражение слизистой оболочки полости рта.

Относительно крупные пылинки металлов или кристаллических твердых минералов могут, проходя через верхние дыхательные пути, наносить механические повреждения слизистым оболочкам, вызывая сначала гипертрофические, а затем атрофические формы ринита и фарингита. Принимая во внимание преимущественное дыхание ртом при тяжелой физической работе, воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта вполне понятны. У многих рабочих, обрабатывающих металлы, а также у рабочих литейных цехов отмечается изменение окраски зубов от желтоватой до черной вследствие импрегнации металлической пылью.

У каменотесов, которым приходится дышать кварцевой пылью, часто развивается кариес зубов и воспаление десен [13].

У рабочих стекольного производства при использовании горного хрусталя, состоящего из чистого SiO2 в присутствии СО и при высокой температуре развивается кариес зубов, пародонтоз и хронический катаральный гингивит. При осмотре полости рта выявляется гиперемированная и отечная слизистая оболочка, сглаженный край десен, набухшие десневые сосочки, на зубах обильное отложение светло-желтого зубного камня.

При воспалительно-дистрофической форме пародонтоза - боли в деснах, кровоточивость, плохой вкус во рту, неприятный запах, стираемость зубов. В экспериментах показано, что кварцевая пыль входит в состав зубного камня.

У шахтеров и рабочих, занятых добычей и переработкой асбеста могут наступать атрофические изменения слизистой оболочки рта.

Пыль угля и красок окрашивает зубы и слизистые оболочки рта, а содержащиеся в красках токсичные и раздражающие вещества могут вызвать катаральный или язвенный стоматит.

Сажа и антраценовое масло, используемые в резиновой, полиграфической, кожевенной и других отраслях промышленности, где одновременно выделяется окись углерода и нередко работа ведется в условиях повышенной температуры, вызывают у рабочих патоморфологические изменения в органах дыхания и зубочелюстной системе.

Р.Я. Пеккером [13] у рабочих этих производств обнаружены лйкоплакия слизистых оболочек углов рта и щек, фотодерматоз, отложения зубного камня и пародонтоз, а также язвенный гингивит и стоматит. Нарушения в пародонте начинаются с возникновения зубодесневых карманов с последующей атрофией костной ткани пародонта. На зубах обнаруживается черная окраска коронок, трещины и повышенная ломкость эмали зубов.

Пыль сахара и муки, попадая при работе в полость рта и оседая на поверхности зубов превращается под влиянием микрофлоры в сахарную, молочную и уксусную кислоты, которые способствуют развитию кариеса зубов. Оседающая на зубах пыль образует субстрат для развития зубного камня.

Профилактика пылевых заболеваний направлена в первую очередь на уменьшение запыленности воздуха рабочей зоны в шахтах и в цехах промышленных предприятий. Это достигается в первую очередь совершенствованием технологии производственных процессов, применении дистанционного управления механизмами; герметизацией оборудования, содержащего пылящие материалы; широким применением воды с пылеулавливающими добавками при всех операциях, сопровождающихся образованием и выделением пыли;

устройство механической местной вытяжной или общей приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием вытяжки.

Основное средство индивидуальной защиты - респираторы одноразового использования или со сменными фильтрами.

Используются также противопылевые очки и спецодежда из пылеотталкивающей ткани. Санитарно-просветительная работа должна включать рекомендации по личной гигиене, в т.ч. по профилактике стоматологической пылевой патологии:

периодически полоскать рот водой для удаления пыли или раствором соды для нейтрализации и удаления кислот, регулярно чистить зубы. При наличии риска пневмокониозов проводятся предварительные и каждые 6 месяцев периодические медицинские осмотры с обязательной рентгенографией легких и проверкой функций внешнего дыхания [17]. Для профилактики и лечения верхних дыхательных путей и легких применяют ингаляции щелочных и антисептических растворов, а также вдыхание искусственно ионизированного воздуха.

ПДК минеральной пыли с различным содержанием SiO2 в воздухе рабочей зоны - от 1 до 4 мг/м3, асбеста - 2 мг/м3, угольной пыли - 10 мг/м3, стекла - 2 мг/м3, сахара - 10 мг/м3, мучной пыли - 6 мг/м3, сажи - 4 мг/м3, антрацена - 5 мг/м3, СО мг/м3 [15].

3. Вредные физические факторы 3.1. Высокая температура воздуха и тепловая радиация металлургической, химической, текстильной, пищевой промышленности высокая температура воздуха сочетается с интенсивным инфракрасным излучением от нагретых поверхностей печей и аппаратов, а иногда и с высокой влажностью воздуха.

Профессиональное заболевание - перегревание чаще всего проявляется в двух клинических формах: а) в виде теплового удара, т.е. срыва механизмов терморегуляции, сопровождающегося головной болью, головокружением, повышением температуры тела, вплоть до потери сознания и б) в форме судорожной болезни. Судороги возникают вследствие нарушения водно-солевого обмена в результате потери с потом NaCl и водорастворимых витаминов (потеря жидкости может достигать 8-10 л за рабочую смену).

Под влиянием высокой температуры и тепловой радиации у рабочих горячих цехов часто происходит отложение в больших количествах зубного камня, воспаление десен и околозубных тканей. Резкие перепады температуры вызывают трещины зубной эмали и зубную боль. При тяжелой физической работе в горячих цехах рабочие дышат как правило ртом, что приводит к сухости и воспалению слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, а также усилению патогенетического действия химических веществ.

Профилактика. Меры по снижению тепловыделений в цехах заключаются, прежде всего, в изменении технологии производства, например, в замене термического нагревания действием токов высокой частоты; горячей ковки металла штамповкой; введении дистанционного управления тепловыми агрегатами; в термоизоляции горячих поверхностей печей и аппаратуры, применении “водяных завес” у их отверстий;

организации эффективной системы естественной (аэрация) и механической приточно-вытяжной вентиляции, в том числе “воздушных душей”; оборудование в горячих цехах мест отдыха в виде “воздушных оазисов”.

Нормы микроклимата в производственных помещениях представлены в таблице 2.

Предельно допустимые уровни микроклиматических факторов на постоянных рабочих местах [16] Период года Категория Температу Относительная Скорость Период года Категория Температу Относительная Скорость Питьевой режим в горячих цехах предусматривает обеспечение рабочих питьевой водой с добавлением 0,5% хлористого натрия. Рацион лечебно-профилактического питания рабочих обогащается витаминами группы В, витамином С и провитамином А - каротином.

3.2. Низкая температура Переохлаждение организма рабочих возможно при работе на холодильниках, в пивоваренных заводах, в неотапливаемых помещениях и на открытом воздухе в холодное время года. При хроническом переохлаждении развивается профессиональная патология в виде болезней дыхательных путей, суставов, периферической нервной системы, “ознобления” конечностей (их цианотичность и пастозность в результате плохого оттока крови), хронический нефрозо-нефрит; снижается сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. У работников холодильного производства (особенно женщин) выявлена повышенная заболеваемость кариесом зубов и гингивитами [13].

Профилактика переохлаждения: обеспечение рабочих теплой одеждой и обувью, наличие поблизости теплого помещения с сушилками для обогрева и просушки мокрой одежды и обуви; калорийное, богатое витаминами питание.

3.3. Производственная вибрация Производственная вибрация может быть общей (при длительном нахождении в транспорте движущемся по неровной дороге, при колебаниях рабочей площадки и т.п.) и местной или локальной: при работе с инструментами ударно-вращательного типа (бурильными и отбойными молотками в шахтах, на стройках, бензиновыми пилами на лесозаготовках и т.п.).

Локальная, а изредка и общая вибрация является причиной профессионального заболевания - вибрационной болезни, основным симптомом которой является спазм мелких артериол и прекапилляров конечностей, как правило кистей рук. Имеют место ангиотрофические нарушения (ангионевроз конечностей), снижение мышечной силы, тремор рук, вялость сухожильных эффектов, развитие артрозов мелких суставов кисти, локтевых и плечевых суставов, изменения костной ткани. Воздействуя на кости, вибрация нарушает строгую ориентацию отложения минеральных веществ вдоль волокон коллагена. Снижается эластичность и увеличивается хрупкость костей. При длительном воздействии вибрации – те же процессы сопровождаются деминерализацией ткани. Наблюдается изменение микроструктуры костной ткани. Снижается предел микро-прочности на изгиб и сжатие. Все это может отражаться и на состоянии костной ткани зубов.

Нервно-мышечная проводимость ослаблена. При длительном воздействии вибрации развивается мышечная атрофия, нарастание трофических нарушений вплоть до гангрены. Наблюдается повышение возбудимости мышц на фоне снижения их минеральной насыщенности.

Профилактика: совершенствование конструкции вибрирующих машин и инструментов с целью снижения амортизирующими прокладками; перерывы после каждого часа работы с использованием гимнастики и массажа Предельно допустимые уровни производственной Частоты Вибро-ускорение Вибро-ускорение Виброскорость полос звуков рук для восстановления кровообращения; после работы - согревающие гидропроцедуры, прием витаминов В1 и В [14, 16].

ПДУ локальной вибрации в производственных условиях варьирует в зависимости от их частной характеристики (табл. 3).

3.4. Ультразвук Ультразвук - акустические колебания воздуха или другой упругой Среды с частотой, превышающей 20000 герц (выше порога слышимости ухом человека). Ультразвуковое воздействие на организм работающего обусловлено термическим эффектом (превращением энергии ультразвука в тепловую энергию) и механическим, т.н. “кавитационным” эффектом (сжатием и растяжением тканей, вследствие чего возникает переменное акустическое давление). Ультразвук применяется в машиностроительной и металлургической промышленности (ультразвуковая дефектоскопия), в медицине профилактический стимулирующий эффект ультразвука имеет место при уровнях интенсивности УЗ, не превышающих 80- дБ.

При длительном и интенсивном (120 дБ и выше) воздействии ультразвука наблюдается разрушение костных тканей и клеток из-за образования кавитационных полостей (пузырьков), структурные изменения белков костной ткани, угнетение тканевого дыхания, нарушение гликолиза, угнетение ферментативной активности. Разрушение и патологическое развитие костной ткани особенно выражено на границе раздела фаз: кость – надкостница из-за различного уровня поглощения ультразвука костной тканью и мягкими тканями (в кости - в 12раз выше). Разрушение структуры кости в зоне роста имеет место даже при действии умеренных доз ультразвука. В целом, это приводит к изменению микроструктуры костной ткани и макроструктуры костных образований. Это относится и к лицевому скелету, в том числе - к структуре зубочелюстной системы.

У работающих с ультразвуковыми установками возможна профессиональная патология в виде астенических состояний или астеновегетативного синдрома с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, а при контакте рук с озвучиваемой средой - расстройства нервно-сосудистого аппарата кистей рук.

Профилактика: не допускать непосредственного контакта с озвучиваемыми средами, детали для очистки ультразвуком погружать в ванны в сетках с ручками, имеющими виброизолирующие покрытия, применять электрическую экранировку генератора, кабеля и преобразователя ультразвука.

Через каждые 1,5 - 2 часа работы с ультразвуковыми установками необходим 15-минутный перерыв. В нерабочее время рекомендуется массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение эритемно-загарного спектра, прием витаминов С и группы Б.

ПДУ ультразвука в производственных условиях = 100 дБ [3,14,16].

3.5. Инфразвук Инфразвук – это акустические колебания с частотой ниже порога слышимости (менее 20 Гц). Источники инфразвука на производстве - крупногабаритные машины и механизмы (портовые краны, компрессорные станции, реактивные двигатели при взлете самолетов, тяжелы железнодорожные составы, грузовой транспорт), турбулентные потоки газов и жидкостей, вентиляционные системы.

Биологическое действие инфразвука высокой интенсивности проявляется в нарушениях функций центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, вестибулярного аппарата; снижение слуха; угнетение психоэмоционального состояния человека [3,14].

интенсивности приводит к развитию пульпита.

Профилактика недостаточно разработана. Людям с индивидуальной непереносимостью к инфразвуку следует избегать длительного нахождения в местах генерации инфразвуковых колебаний.

3.6. Ионизирующее излучение К ионизирующим излучениям относятся продукты ядерного распада радиоактивных изотопов (корпускулярные излучения - альфа, бета, потоки протонов или нейтронов и выделяющаяся энергия распада - гамма-лучи), а также рентгеновские лучи, образующиеся при возбуждении ядер атомов тяжелых металлов потоком электронов - “тормозное рентгеновское излучение”.

Наибольшему риску воздействия ионизирующих излучений подвергаются лица следующих профессий:



Pages:   || 2 |
 


Похожие работы:

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ _ А.А. Соболева ОСНОВЫ ЗНАНИЙ ПО ТЕОРИИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия Редакционно-издательским советом Томского политехнического университета Издательство Томского политехнического университета 2009 УДК 621.382.8.037.33 ББК 75. 1я 73 С. 54 Соболева А.А. С. 54 Основы знаний по теории...»

«МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНО-ПРОМЫШЛЕННЫЙ СИМПОЗИУМ УРАЛЬСКАЯ ГОРНАЯ ШКОЛА – РЕГИОНАМ 12-21 апреля 2010 г. МАРКШЕЙДЕРИЯ, ГЕОМЕХАНИКА И ГЕОТЕХНОЛОГИИ УДК 622.817 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГАЗООБРАЗНЫХ ПРОДУКТОВ ВЗРЫВА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАССОВЫХ ВЗРЫВОВ НА КАРЬЕРАХ РОГОВЦЕВА Ю. С., МОНАХОВ Е. Д. ГОУ ВПО Уральский государственный горный университет Известно, что после массовых взрывов ВВ образуются ядовитые газы, которые задерживают производство горных работ и ставят под угрозу здоровье работающих. Состав и соотношение...»

«Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет ТЕМЫ РЕФЕРАТНЫХ РАБОТ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ВРЕМЕННО ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ Методические указания к теоретическим занятиям для студентов всех форм обучения и преподавателей физического воспитания по дисциплине Физическая культура и спорт в специальном медицинском отделении Севастополь Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer...»

«Федеральное агентство по образованию Владивостокский государственный университет экономики и сервиса _ ИННОВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПСИХОЛОГИИ В РАЗВИТИИ ЧЕЛОВЕКА XXI ВЕКА Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием 25–27 июня 2009 г. Сборник материалов Владивосток Издательство ВГУЭС 2009 ББК 88 И 66 Выполнено при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ) Проект № 09-06-14213г Редакционная коллегия В.С. Чернявская, д-р пед. наук, профессор...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВЫСШИЙ РАДИОТЕХНИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ ПОДЛЕЖИТ ВОЗВРАТУ УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе С. А. Анкуда июня 2010 г. ОСНОВЫ АНАТОМИИ, ОСНОВЫ АНАТОМИИ, ФИЗИОЛОГИИ, ФИЗИОЛОГИИ, САНИТАРИИ САНИТАРИИ И ГИГИЕНЫ И ГИГИЕНЫ Учебная программа, методические указания и контрольные задания УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА, МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для студентов заочного отделения специальности И КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ 1-08 01 01...»

«УКРЕПЛЯЯ ЗДОРОВЬЕ РОССИЯН Под редакцией профессора И. А. Норкина Саратов 2010 УДК 616 - 001(470.44-25) (09) +929 ББК 54.58 (235.54) У 46 Укрепляя здоровье россиян (история СарНИИТО через призму 65-летия). Под редакцией профессора И. А. Норкина.– Саратов, ???. – 2010. – 220 с.: илл. У 46 В книге представлено развитие Саратовского НИИ травматологии и ортопедии за 65 лет с момента основания института в 1945 году. Освещены научные проблемы, которыми занимался институт, рассказано о сотрудниках...»

«by УДК 677.021.16 /.022 проф. Коган А.Г., асс. Замостоцкий Е.Г. tu. МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования Витебский государственный технологический университет vs in. lsp Программы третьей и четвертой технологических практик: методические указания для студентов специальности 1-500101 Технология пряжи, тканей, трикотажа и нетканых материалов специализаций 1- 50 01 01 01 Прядение натуральных волокон, 1- 50 01 01 03 Первичная /be переработка и прядение лубяных волокон...»

«В. Л. С Т Р А К 0 В С К А Я подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей МОСКВА МЕДИЦИНА 1978 УДК 616-053.2-085.825 Подвижные игры в терапии больных и ослабленных детей. В. Л. С Т Р А К О В С К А Я М., Медицина, 184 е., ил. В книге представлено 200 подвижных игр для детей от 2 до 14 лет с различными отклонениями в состоянии здоровья (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата). Подвижные игры приведены в определенной последовательности — по...»

«ЛАБОРАНТСКАЯ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА Пособие для студентов 3 курса Медико-диагностического факультета (Специальность 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело) Гродно ГрГМУ 2011 Министерство здравоохранения Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической биохимии Кафедра пропедевтики внутренних болезней Кафедра общей хирургии Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. Д. САХАРОВА БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Под ред. Т.В. Мишаткиной, С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич Материалы, помещенные в данной публикации, не обязательно отражают точку зрения ЮНЕСКО. За представленную информацию несут ответственность авторы. Минск, 2008 37 УДК 17: 57: 614. 253 (075.8) ББК 87.7: 28.0: 51.1 (2) я 73 Б 63 А в т о р ы: Т.В. Мишаткина -...»

«Шинкарева Елена Юрьевна Право на образованиЕ рЕбЕнка с ограничЕнными возможностями в российской ФЕдЕрации и за рубЕжом Russia Пособие подготовлено по заказу Региональной благотворительной общественной организации Архангельский Центр социальных технологий Гарант Данная публикация стала возможной благодаря финансовой поддержке Агентства США по международному развитию (USAID) в рамках Программы поддержки гражданского общества Диалог (АЙРЕКС) архангельск 2009 УДК 342.733-053.2-056.3 ББК 67.400.32.1...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Владивостокский государственный университет экономики и сервиса _ ВАЛЕОЛОГИЯ Учебная программа дисциплины по специальностям 100110.65 Домоведение 100103.65 Социально-культурный сервис и туризм Владивосток Издательство ВГУЭС 2010 1 ББК 28.903 Учебная программа по дисциплине Валеология составлена в соответствии с требованиями ГОС ВПО РФ. Предназначена студентам по специальностям 100110.65 Домоведение, 100103.65 Социально-культурный сервис и...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБР АЗОВАНИЯИ НА УКИ УКР АИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В. Н. КАР АЗИНА А. Н. Тимченко Основы биоритмологии Учебно-методическое пособие Харьков 2012 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com У ДК 57.034 (075.8) ББК 28.0я73 Т41 Рецензенты: зав. кафедрой здоровья человека и коррекционного образования Харьковского национального педагогического университета имени Г. С. Сковороды, доктор пед. наук, профессор Ю. Д. Бойчук зав. кафедрой спортивной...»

«Уильям Келли Эйдем ВРАЧ, КОТОРЫЙ ИЗЛЕЧИВАЕТ РАК 1 ББК 55.6 СОЕ Эзо Перевод с английского М.ЛУППО Оформление В. ОСИПЯНА Эйдем Уильям К. ЭЗО Врач, который излечивает рак / Пер. с англ. М. Луппо. - М.: КРОН-ПРЕСС, 1998. - 394 с. -С е р и я Будьте здоровы. ISBN 5-232-01024-7 Эта книга — о враче-новаторе, враче-исследователе, намного опередившем свое время. Создав 100 собственных противоопухолевых препаратов, д-р Эмануэль Ревич эффективно применяет их на практике. Свидетельства в прошлом безнадежно...»

«Рекомендовано научно-методическим советом РМАТ в качестве учебника по специальности Менеджмент организации УДК 338.48(075.8) ББК 65.433я73 З46 РЕЦЕНЗЕНТЫ: Ю. П. Анискин, доктор экономических наук, профессор, заведующий кафедрой экономики и менеджмента МГИЭТ; кафедра экономики и финансов РМАТ Здоров А. Б. З-46 Экономика туризма: Учебник. М.: Финансы и статистика, 2004. 272 с.: ил. ISBN 5-279-02729-4 Изложены теоретические основы и прикладные аспекты экономики туризма как одной из составных...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская академия рынка труда и информационных технологий Дворец Н.Н. ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ФИНАНСОВОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ Учебно-методическое пособие Москва Издательство МАРТИТ 2010 1 УДК 330.1 ББК 65.01 Д-24 Дворец Н.Н., Теория и практика финансового оздоровления предприятия: Учебно-методическое пособие. М.: Изд-во МАРТИТ, 2010. 101 с. В пособии рассмотрены следующие темы: правовое содержание процедур...»

«Облысение Тонкости, хитрости и секреты Эта книга не может являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Автор этой книги не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный вашему здоровью самостоятельным лечением, проводимым по рекомендациям, данным в этой книге. Таким образом, Вы полностью отвечаете за любые неправильные трактования, которые могут возникнуть вследствие чтения этой книги. Вы, со своей стороны, в добровольном порядке отказываетесь от судебного...»

«ISBN Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров). – СПб: Издательский Дом СТЕЛЛА, 2011. – 60 с. В методическом пособии изложены материалы собственных исследований автора – консультанта-педиатра Детского консультативнодиагностического центра Приморского района Санкт-Петербурга, кандидата медицинских наук. В пособии даются практические рекомендации для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения по работе с...»

«Т. В. Матвейчик, А. А. Кралько, Л. А. Андреева, Ж. Н. Прокопович СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ по общению и уходу за пациентами психиатрического и наркологического профиля (для обучающихся на курсах Организация сестринского дела, Врач общей практики медицинских вузов и колледжей, медицинского персонала наркологического и психиатрического профиля работы) Минск Белпринт 2012 УДК 616.89-02-083 (07) ББК 56.14+53.5 С64 Утверждено УМС факультета социальной медицины, организации и...»

«ЗИНАТУЛИН С.Н. ЗАПАХИ ЗДОРОВЬЯ НОВОСИБИРСК 2006 Зинатулин С.Н. З46 Запахи здоровья/С.Н.Зинатулин – Новосибирск, ООО Фирма Динамика, 2006. Рецензент: Хан М.А., доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела ФГУ Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии РОСЗДРАВА, главный детский специалист по восстановительной медицине и курортологии Департамента здравоохранения Москвы. ISBN-5-901257-09-Х © ООО Фирма Динамика, 2006. В книге Энциклопедия по лечебным запахам...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.