WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Министерство здравоохранения России

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)

Кафедра педиатрии №2

Техника взятия материала для лабораторных исследований.

Подготовка к рентгенологическому

и интраскопическому обследованиям.

Учебно-методические рекомендации

к клиническому практическому занятию

для аудиторной работы студентов 2 курса педиатрического факультета

по дисциплине

«Организация медицинского наблюдения и уход за здоровым и больным ребенком»

.

Иркутск ИГМУ УДК [612.08+616-073.7]-053.2(075.8) ББК 57.3-4я С Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России в качестве учебно-методического пособия для студентов педиатрического факультета медицинского вуза №1 от 19.09.2013 года Составитель:

В.Г. Савватеева – д-р мед. наук, профессор, проф. каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России, засл. врач РФ Рецензенты:

Л.А. Решетник – зав. каф. детских болезней ИГМУ, д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ В.Т. Киклевич - д-р мед. наук, зав. каф. детских инфекционных заболеваний ИГМУ, проф., засл. врач Р.Ф.

Савватеева, В.Г.

С 12 Техника взятия материала для лабораторных исследований. Подготовка к рентгенологическому и интраскопическому обследованиям /сост.: В.Г. Савватеева; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России.- Иркутск, 2012.- 28с.

Основная задача данной работы – дать стандарт (норму) правильного, четкого и последовательного выполнения основных сестринских вмешательств при проведении инструментальных исследований и заборе материалов при лабораторных анализах.

Медсестры должны быть компетентными, владеть этико-деонтологическими принципами работы при заборе материалов для лабораторных исследований, владеть умением научить родителей подготовке ребенка к исследованиям.

Рекомендации предназначены для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. Учебное пособие содержит аннотацию к теме, ситуационные задачи, тестовый контроль.

УДК [612.08+616-073.7]-053.2(075.8) ББК 57.3-4я © Савватеева В.Г., © ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России, Содержание №№ Наименование Стр.

Актуальность темы 1 Учебные и воспитательные цели 2 Аннотация.

3 Рентгенологическое исследование:

- желудка и двенадцатиперстной кишки - толстой кишки - желудка и тонкой кишки - пищевода - желчевыводящих путей - мочевыделительной системы Ультразвуковое исследование:

- органов брюшной полости - органов грудной полости.

- почек и мочевого пузыря с микцией - матки, яичников у девочек Техника взятия материала для лабораторных исследований Правила подготовки пациента для проведения биохимических Техника взятия соскоба на энтеробиоз с перинатальных складок Техника взятия кала для копрологического исследования Вопросы для самостоятельной работы студентов Задания для проверки исходного уровня знаний Ресурсное обеспечение дисциплины Тема: Техника взятия материала для лабораторных исследований. Подготовка к рентгенологическому и интраскопическому обследованиям.

Актуальность темы:

Постоянно совершенствуются методы лабораторно-инструментальных исследований.

Знание характеристик основных лабораторных и инструментальных методов исследования, умение подготовить ребенка к исследованиям, забрать материал для исследований, научить родителей соответствующему режиму движений, питья, диете обеспечивают актуальность занятия.

Учебные и воспитательные цели:

Общая цель занятия – уточнить, дополнить и закрепить знания студентов по лабораторно-инструментальным методам исследования у детей.

Студент должен знать:

- диагностическую значимость основных клинических методов исследований:

гемограмма, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Какавскому – Аддису, проба Зимницкого, копрограмма, риноцитограмма;

- скрининговые биохимические методы исследования: кровь на сахар, билирубин, общий белок и белковые фракции, тимоловая проба, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза;

- ИФА - диагностику на вирусные, в т.ч. ВИЧ-инфекции, на бактериальные инфекции, грибы, гельминтозы;

- микробиологические исследования секрета из носоглотки, гемокультура, посев мочи, кала на кишечную группу;

- методы функционального и биохимического исследования печени и желчевыводящих путей у детей: фракционное дуоденальное зондирование; значение определения билирубина, исследования углеводной, белково-синтетической, экскреторной, жировой, дезинтоксикационной функции печени;

- рентгенологическое исследование легких, сердца;

- рентгенологическое исследование гепато-билиарной системы;

- рентгенологическое исследование органов пищеварения у детей: исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника;

- методы исследования кишечного пищеварения и абсорбции у детей;

- рентгенологическое исследование органов мочевой системы;

- копрологическое исследование;

- эндоскопические методы исследования детей: риноскопия, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия.

Студент должен уметь:

- подготовить ребенка и соответствующие принадлежности для забора материалов для лаборатоных методов исследования ;

- забрать материал для лабораторных методов исследования;

-оценить показатели гемограммы, анализов мочи, в т.ч. по Нечипоренко, КаковскомуАддису, пробу Зимницкого;

- оценить результаты фракционного дуоденального зондирования;

- оценить результаты копрологического исследования;

- оценить результаты биохимического анализа крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза);

Владеть - методикой забора материала для основных клинических исследований: гемограмма, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Каковскому – Аддису, проба Зимницкого, копрограмма, риноцитограмма, цитологический анализ мокроты.

- Интерпретацией основных показателей клинико-лабораторных исследований;

- методикой забора крови для функционального и биохимического исследования печени и желчевыводящих путей у детей: определения билирубина, исследования углеводной, белково-синтетической, экскреторной, жировой, дезинтоксикационной функции печени;

- методикой забора материалов для микробиологического исследования секрета из носоглотки, на гемокультуру, посев мочи, кал на кишечную группу;

- подготовкой ребенка к эндоскопическим методам исследования детей; риноскопия, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия.

- характеристиками стула ребенка грудного возраста, находящегося на естественном, искусственном вскармливании.

Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования органов в немалой степени зависят от качества подготовки больных к проведению этих исследований. Так, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику и играет важную роль в распознавании язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей и других заболеваний.

Раньше перед рентгенологическим исследованием желудка во всех случаях считалось необходимым проведение специальной подготовки – соблюдения диеты с исключением продуктов, способствующих метеоризму, постановки очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас общепринятой является точка зрения, что больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка.

Только при резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 ч до исследования. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 ч до исследования.

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80мл воды. Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества).

Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение трех дней должен соблюдать диету для предупреждения метеоризма. Скопления газа в кишечнике дают при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления и могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку данных.

Обязательных очистительных клизм, равно как и так называемых «жирных завтраков»

накануне исследования, не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме.

рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид и др.) из расчета 1г на 20кг массы тела больного, запивая сладким чаем, по 0,5 г через каждые 5 мин в течение получаса.

Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре.

При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15–17ч после приема.

Поэтому, если холецистография назначена на 9-10ч утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17–19ч. Больных предупреждают о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема этих препаратов.

На следующий день делают рентгенограммы желчного пузыря.

При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации и конкрементов (камней) и др. Для уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 100–150 мл воды), после чего через 30– 45мин (лучше серийно, через каждые 15мин.) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря. При проведении холеграфии контрастное вещество (билигност, билитраст и др.) вводят внутривенно.

С учетом возможности аллергических реакций вначале вводят пробную дозу (1–2 мл) 50% раствора билигноста или билиграфина, подогретого до температуры тела. При отсутствии через 5-10мин аллергических реакций (зуда, озноба) медленно вводят основную часть препарата.

Интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5мл 1 % раствора морфина. Снимки проводят через 20, 30–40 и 45–60мин после введения контрастного препарата.

На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри – и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря.

Для более точного определения состояния общего желчного протока холеграфию часто дополняют проведением рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденография).

Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию, кроме того,– при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы.

Это исследование позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании различных заболеваний – опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости. Накануне исследования больному дают перед обедом 30г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1ч.

Больной не ужинает.

Утром больному дают легкий завтрак и снова ставят две очистительные клизмы.

Иногда больному перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на очистительные клизмы, он оказывается неподготовленным к исследованию, поскольку с помощью клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки.

В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (400г порошка на 1600мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы.

Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия).

А также провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т.д.). Специальной подготовки больных для эзофагогастродуоденоскопии не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 мин до исследования больному вводят подкожно 1мл 0,1% раствора атропина, непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1–1,5ч больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Если бралась биопсия, пищу в этот день дают холодной.

Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5–2 ч до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки исследование проводят без предварительной подготовки.

Подготовка к колоноскопии аналогична подготовке при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30–50 мл касторового масла, вечером и утром (за 2ч до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой. Через Ѕ-1 ч после нее проводят колоноскопию.

Для диагностики заболеваний органов пищеварения используют ультразвуковое исследование (эхографию), применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвукового исследования можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т.д.

Как правило, эхографию органов брюшной полости проводят натощак. Подготовка к ней сводится к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. С целью устранения метеоризма в течение 2–3 дней перед исследованием больным назначают прием активированного угля или карболена (по 0,5–1,0г 3–4 раза в день), а также (по показаниям)– прием ферментных препаратов, например, фестала.

Уметь 1.Выбрать из данных анамнеза сведений, 1. Собрать и оценить жалобы и данные свидетельстующих о наличии у ребенка анамнеза (кафедра пропедевтической острых респираторных инфекций, острых педиатрии).

бронхитов.

2. Составить индивидуальную схему 2. Определить необходимый объем и диагностического поиска. последовательность методов обследования:

3. Выявить самые информативные Проводить физическое обследование признаки острых респираторных (кафедра пропедевтической педиатрии), инфекций, острых бронхитов при оценивать результаты лабораторных и объективном обследовании ребенка инструментальных исследований (кафедра (обзор, пальпация, перкуссия и пропедевтической педиатрии, аускультация) и лабораторно- рентгенологии).

инструментальном исследовании.

4. Определить общие принципы лечения и 4. Применять средства патогенетической и реабилитационных мероприятий. симптоматической терапии:

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.

При наблюдении за ребенком в стационаре, особенно в условиях специализированных отделений, медицинской сестре большое внимание приходится уделять подготовке детей к проведению разнообразных инструментальных обследований, необходимых для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.

Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки. При плановом рентгенологическом исследовании желудка и тонкой кишки за 2-3 дня из диеты исключают продукты, способствующие газообразованию и вызывающие метеоризм: черный хлеб, картофель, бобовые, квашеную капусту, молоко, большое количество фруктов. Накануне исследования ужин должен быть не позднее 20 ч. Утром в день исследования ребенок не должен пить и есть. Вечером накануне и утром в день исследования (не позднее чем за 2 ч до его начала) ставят очистительную клизму. При наличии большого количества газов клизму повторяют за 30 мин перед исследованием. В экстренных случаях (подозрение на кишечную непроходимость, кровотечение и т.п.) подготовка к рентгенологическому исследованию верхних отделов пищеварительного тракта не проводится.

Рентгенологическое исследование пищевода. Подготовка к исследованию аналогична той, которую проводят перед исследованием желудка и тонкой кишки. Для выявления несостоятельности пищеводно-желудочного перехода ребенка обследуют в положении Тренделенбурга, при котором таз расположен выше головы.

Рентгенологическое исследование толстой кишки. Исследование проводят спустя 24 ч после введения контрастного вещества через рот. Такой осмотр толстой кишки не требует специальной подготовки. Основным способом исследования является ирригоскопия, когда толстую кишку заполняют бариевой взвесью через прямую кишку. В течение 2-3 дней исключают из рациона продукты, вызывающие газообразование, особенно фрукты, овощи и молоко. Пища должна быть отварной и легкоусвояемой. При наличии упорного метеоризма ребенку дают раза в день настой ромашки, после ужина ставят газоотводную трубку. Накануне ирригоскопии перед обедом больной принимает касторовое масло (от 5 до 15 г в зависимости от возраста), вечером с интервалом в 1 ч ему дважды ставят очистительную клизму. Утром дают легкий завтрак и дважды с перерывом в 30 мин делают очистительные клизмы. При необходимости за 1 ч до исследования вставляют газоотводную трубку.

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. Исследование желчных путей (холецистография) осуществляется путем введения в организм контрастного вещества и выполнения серии последующих рентгеновских снимков. Различают оральную (в настоящее время не проводится в связи с приостановкой выпуска йодсодержащих веществ в таблетках) и внутривенную холецистографию.

Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Накануне исследования проверяют чувствительность больного к контрастному веществу. Появление зуда, сыпи, озноба, головной боли, повышение температуры тела и прочие симптомы свидетельствуют о непереносимости препаратов йода. В этом случае холецистография не проводится. В остальном подготовка аналогична подготовке к оральной холецистографии.

рентгенологического исследования почек и мочевых путей внутривенно вводят контрастные йодсодержащие вещества. Чувствительность к этим препаратам проверяют внутривенным введением 0,5-1,5 мл вещества накануне исследования.

Медицинская сестра должна наблюдать за возможным появлением побочных реакций, которые заключаются в возникновении чувства жара, головокружения, тошноты, рвоты, сердцебиения, появления крапивницы, и сообщить о них лечащему врачу.

С целью снижения газообразования в кишечнике, которое может помешать исследованию, исключают продукты, содержащие в большом количестве клетчатку, а также молоко. Вечером и утром за 2 ч до исследования ставят очистительные клизмы. Перед исследованием ребенок должен помочиться. Если при выполнении обзорного снимка в кишечнике определяется большое количество газа, то очистительную клизму необходимо повторить.

Эзофагогастродуоденоскопия. Подготовка ребенка заключается в том, что утром в день исследования нельзя употреблять пищу и пить жидкость. В экстренных случаях, например при желудочнокишечном кровотечении или попадании инородного тела внутрь, эзофагогастродуоденоскопия проводится без учета приема пищи ребенком. После окончания процедуры прием пищи разрешается через 1-11/2 ч.

Колоноскопия. При плановом исследовании подготовку начинают за 2-3 дня, при этом из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию. Назначают аглиадиновую диету, состоящую из мяса, рыбы, белкового омлета, риса, гречки. Накануне исследования после обеда дают касторовое масло, вечером дважды с интервалом в 1-1,5 ч ставят очистительную клизму. Ужин разрешают детям младшего возраста, страдающим сахарным диабетом и тяжелыми формами нарушенного кишечного всасывания. Утром за 1ч до колонофиброскопии делают очистительную клизму, после которой детям с метеоризмом ставят газоотводную трубку на 10-15 мин. Для подростков вариантом подготовки к исследованию может быть назначение «Эндофалька» peros (назогастрально) по схеме: 200 мл каждые 10 мин или около 1 л в час. Обычно принимают до 3 л свежеприготовленного раствора вечером или за 4 часа до проведения колоноскопии. При необходимости по экстренным показаниям в случае желудочно-кишечного кровотечения колонофиброскопию делают без подготовки.

Ректороманоскопия. Подготовка ребенка заключается в применении очистительной клизмы вечером и утром перед исследованием. В случае упорных запоров в течение нескольких дней дают солевые слабительные (15 % раствор сульфата магния по 0,5-1, столовой ложки 3 раза в день), ежедневно ставят клизмы.

Капсульная эндоскопия. Подготовка к исследованию не представляет каких-то особых сложностей для ребенка, тем более для подростка. Основное требование - не следует принимать пищу за 8 ч до начала исследования и в течение 2 ч после приема капсулы. Далее во время проведения исследования, которое занимает примерно 8 ч, обследуемый ребенок может вести обычный образ жизни - играть, читать, принимать пищу и т.д.

Видеокапсула - маленькая, цилиндрической формы «таблетка» размером 11x26 мм, изготовленная из биополимера, то есть материала, который не подвергается изменениям в желудочно-кишечном тракте. Предполагается ее одноразовое применение. Медицинская сестра надевает на исследуемого пояс с регистрирующим устройством, на определенные точки живота по специальному шаблону прикрепляет 8 датчиков. Капсулу глотают, как обычную таблетку, она продвигается по пищеварительному тракту благодаря перистальтике и выходит из организма естественным путем. Во время продвижения капсулы осуществляется видеосъемка с частотой 2 кадра в секунду. Полученная информация через принимающие сенсоры передается на записывающее устройство.

Эндоскопическое исследование с использованием видеокапсулы имеет ограничения при использовании у больных с подозрением на кишечную непроходимость, при наличии водителя сердечного ритма и других электромеханических имплантатов. Необходимо помнить об опасности нахождения обследуемого вблизи мощных источников электромагнитного излучения (магнитно-резонансный томограф) из-за возможности повреждения желудочно-кишечного тракта и самой капсулы.

Лапароскопия. Подготовка ребенка к лапароскопии заключается в проведении предварительного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, определении свертываемости крови, протромбинового индекса и времени кровотечения.

Накануне вечером ставят очистительную клизму, утром больного не кормят.

Бронхоскопия. Исследование проводится после легкого завтрака, через 2-3 ч или натощак.

После проведения эндоскопических исследований могут возникать осложнения:

обморочное состояние, нежелательные (побочные) реакции на введение анестезирующих веществ, кровотечения. Медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием детей и при появлении неблагоприятных симптомов поставить в известность врача.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Подготовка к исследованию осуществляется с целью уменьшения метеоризма и включает 2-дневное соблюдение диеты с ограничением продуктов, содержащих значительное количество клетчатки (черный хлеб, бобовые, сырые овощи и фрукты и пр.), по показаниям молоко.

Накануне назначают карболен (от 3 до 5 таблеток в сутки), полифепан ( 1/2 чайной ложки гранул заливают 1/4 стакана воды), эспумизан, полиферментные препараты. Исследование проводят утром строго натощак. Очистительную клизму ставят по назначению врача, обычно непосредственно в день исследования.

Детей до 3 лет не обязательно исследовать в утренние часы. Обычно достаточно выдержать паузу в приеме пищи, то есть подождать после последнего приема пищи 3-4 ч, для детей от 3 до 6 лет - 4-5 ч, для детей старше 6 лет - не менее 6 ч.

Ультразвуковое исследование органов грудной полости. Специальной подготовки не требуется. Исследование проводят в утреннее время, желательно натощак.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с микцией.

Исследование проводится натощак. Мочевой пузырь должен быть заполнен в начале исследования только до появления первых позывов к мочеиспусканию. Перерастянутый мочевой пузырь нарушает нормальный процесс мочеиспускания и искажает результаты ультразвукового исследования. В любом случае перед исследованием ребенок не должен мочиться, а вопрос о времени микции будет решать врач исследователь.

Ультразвуковое исследование матки, яичников у девочек. Обязательная очистительная клизма накануне исследования, но без применения слабительных средств. В течение всего дня перед исследованием девочка должна пить активированный уголь или другие сорбенты, чтобы удалить имеющиеся в кишечнике газы. Мочевой пузырь на момент исследования должен быть максимально наполнен.

Радиоизотопные методы исследования. Исследования с применением указанных методов осуществляют в специализированных отделениях. Методики радиографии и динамической сцинтиграфии обычно не требуют специальной подготовки больного.

Исследование легких, сердца, печени, почек и других органов обычно проводится утром натощак. Однако при использовании радиофармацевтических препаратов, содержащих некоторое количество свободного, например гиппурана, рекомендуется до обследования блокировать щитовидную железу приемом 3-5 капель раствора Люголя 3 раза в день в течение 3х дней.

Техника взятия материала для лабораторных исследований Одним из направлений работы медсестры в отделении является взятие биологических материалов для исследования и подготовка больных к этому. К биологическим материалам относятся кровь, моча, кал, мокрота и т.д.

Взятие крови. Техника взятия крови из вены для биохимического исследования требует выполнения целого ряда последовательных действий. Забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл. Забор крови на ВИЧ и реакция Вассермана (RW) проводят в любое время дня в количестве 5 мл.

Вначале подготавливают все необходимое для выполнения инъекции: штатив с пробирками и пробками, контейнер для доставки в лабораторию, направление в лабораторию. Проверяют дату стерилизации и индикаторы стерильности на упаковках с ватными шариками и салфетками, герметичность упаковки и срок годности шприца.

Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку.

Далее объясняют ребенку или его родителям суть манипуляции и получают согласие на ее проведение. Уточняют, не позавтракал ли больной, поскольку исследование проводится натощак.

После этого моют руки под проточной водой, используя жидкое мыло, выполняя движения по стандарту, высушивают руки разовой салфеткой, проводят гигиеническую антисептику рук в соответствии с правилами подготовки к исследованию.

Затем собирают стерильный шприц, присоединяют иглу, проверяют ее проходимость, не снимая колпачка. Шприц помещают в упаковку.

Запрещается проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови!).

Вновь проводят гигиеническую антисептику рук по стандарту. Надевают продезинфицированные перчатки и защитные очки, передник и маску.

Усаживают (в том случае если это школьник) или укладывают (дошкольник) больного ребенка, под локоть подкладывают клеенчатую подушечку. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, накладывают резиновый жгут или манжетку на липучке. Предлагают ребенку сжать кулак. Далее находят наиболее наполненную вену. Вновь проводят гигиеническую антисептику рук по стандарту. Обрабатывают место инъекции двумя ватными шариками, смоченными спиртом, широко и узко, третий шарик, также смоченный спиртом, держат в левой руке.

Берут шприц в правую руку, пунктируют вену так же, как при выполнении внутривенной инъекции. Потянув поршень на себя и убедившись, что игла находится в вене, набирают 5-10 мл крови на одно исследование.

Предлагают больному разжать кулак, развязывают жгут. К месту пункции прижимают третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлекают иглу из вены.

Просят больного прижать шарик, согнув руку в локтевом суставе и подержать так 3- мин (во избежание образования подкожной гематомы).

Кровь из шприца аккуратно переливают по стенке в пробирку, не допуская ее разбрызгивания. Закрывают пробирку притертой пробкой.

Использованный ватный шарик бросают в специальную емкость для дезинфекции.

Проводят дезинфекцию шприца. К пробирке приклеивают направление или кодовый номер больного.

Пробирки с кровью вместе со штативом ставят в контейнер, плотно закрывают.

Убирают рабочее место. Поверхности столиков обрабатывают дезраствором для обработки поверхностей, также поступают с кушеткой или стулом, на котором сидел больной, обрабатывают жгут и клеенчатую подушечку.

Снимают перчатки рабочей поверхностью внутрь, сбрасывают в емкость для использованных перчаток. Моют руки под проточной водой, используя жидкое мыло, выполняя гигиеническую антисептику рук по стандарту.

Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортируют в лабораторию.

Системы забора крови BD VACUTAINER. Это так называемая безопасная система, предназначенная для транспортировки и качественного анализа образцов крови. Так называемые «вакутайнеры» обеспечивают максимальную защиту медперсонала и качество забираемого материала. Это закрытая вакуумная система, которая состоит из трех компонентов:

1) двусторонней иглы с клапаном безопасности;

2) одноразового держателя;

3) стерильных пробирок с определенным объемом вакуума Устройство системы BD VACUTAINER:

1 - стерильная вакуумная пробирка; 2 - безопасная крышка; 3 - двусторонняя игла с розовым безопасным колпачком; 4 - блоковая этикетка; 5 - предварительно замеренный объем вакуума; 6 - одноразовый держатель; 7 - безопасный клапан для многократного отбора проб у одного пациента.

Еще одним из достоинств системы, помимо безопасности и защиты от парентерального заражения гепатитом В (HBV) и гепатитом С (HCV), ВИЧ-инфекцией, является экономия времени. Время заполнения пробирки - до 7 с. Вследствие того, что кровь из вены переливается непосредственно в пробирку, гарантируются целостность образца и воспроизводимость исследования.

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем Подготовить необходимые пробирки. Наложить жгут (при исследованиях системы гемостаза для предотвращения активации свертывания крови компрессия вены жгутом не должна превышать 1 минуту). Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой снять короткий защитный колпачок (серого цвета) с резиновой мембраны.

Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель и завинтить до упора.

Снять цветной защитный колпачок с иглы. Ввести иглу в вену, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

Вставить выбранную пробирку крышкой в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум. Жгут снять, как только кровь начнет поступать в пробирку.

ВНИМАНИЕ! Одной пробирки (9 мл крови) хватает примерно на 20 исследований.

Если кровь не идет - это может означать, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку.

В случае если кровь перестает поступать в пробирку, иглу надо подвигать взад-вперед – обычно это улучшает ток крови. Затем иглу можно повернуть наполовину оборота, а жгут, если он был затянут очень туго, ослабить. Если ни одно из перечисленных действий не помогло, то иглу надо вынуть и искать другое место для венепункции.

Пробирка должна быть заполнена полностью!

После заполнения пробирки извлечь её из держателя. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу для этого не нужно.

При использовании пробирок с добавками необходимо тщательно плавно перемешать (5-8 раз перевернуть на 1800) для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка. Перемешивание необходимо проводить осторожно во избежание гемолиза. Нельзя встряхивать пробирку! После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

ПОРЯДОК ВЗЯТИЯ КРОВИ:

Пробирки для сыворотки пробирки для исследования системы гемостаза пробирки с прочими добавками (ЭДТА, гепарин и т.д.).

Пробы крови с антикоагулянтом берут в последнюю очередь, чтобы избежать попадания антикоагулянта в пробирку, где должна быть коагуляция.

Правила подготовки пациента для проведения биохимических исследований Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены и помещается в чистую сухую пробирку без антикоагулянтов. Исключением являются отдельные тесты (например, гликозилированный гемоглобин), правила взятия крови, для которых указываются в бланках для назначения тестов.

Анализ сдается натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду.

Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье – следует перенести лабораторное исследование на 1-2 дня.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. О приеме лекарственных препаратов необходимо предупредить лечащего врача.

Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной, проходите исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких исследований будет более сопоставимым.

Взятие мочи. Мочу собирают во время свободного мочеиспускания (из средней порции мочи) либо с помощью катетера. У детей раннего, особенно грудного возраста, сбор мочи представляет определенные трудности. Для стимуляции мочеиспускания ребенку грудного возраста поглаживают рукой живот, слегка надавливают на надлобковую область.

Под струю мочи подставляют чистый лоток или посуду с широким горлом. Если не удается получить мочу, то к половым органам с помощью лейкопластыря прикрепляют пробирку, колбочку, полиэтиленовый мешок и т.п.

Сбор мочи у детей грудного возраста: а - у девочек; б - у мальчиков Для длительного сбора суточной мочи часто используют специальные накладки с отверстием. Накладкой плотно прикрывают половые органы ребенка и бинтом фиксируют в поясничной области. К накладке присоединяют резиновую трубку, второй конец которой опускают в чистый сосуд. Еще более удобным является сбор мочи через специальный мочеприемник с сигнализатором.

Перед взятием мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов и у девочек, и у мальчиков. В отдельных случаях следует использовать дезинфицирующие растворы, например фурацилина (1:5000).

Мочу на общий анализ и на анализ по Нечипоренко берут утром, после сна из средней порции струи.

Заранее готовят чистую, сухую посуду. На каждой бутылочке должна быть прикреплена этикетка с указанием фамилии и имени ребенка, даты, отделения, цели исследования.

Для общего анализа мочи должно быть не менее 50-100 мл, для анализа мочи по Нечипоренко - не менее 10 мл. Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 ч, хранить ее можно в стеклянной посуде в прохладном месте, лучше на кафельном полу.

Для анализа мочи по Каковскому – Аддису мочу собирают в течение суток в отдельную чистую посуду. Измеряют ее объем и направляют в лабораторию 100-200 мл. Учитывая трудности длительного сбора мочи у детей, иногда используют модификацию метода исследуют мочу, собранную за 12 ч.

Для анализа на бактериурию мочу собирают после обмывания наружных половых органов дезинфицирующим раствором (фурацилин). В стерильную посуду помещают 15- мл мочи и тотчас закрывают. При сомнительных результатах мочу берут стерильным катетером.

Проба Зимницкого заключается в динамическом определении количества и относительной плотности мочи, выделяемой через каждые 3 ч в течение суток. Для этого накануне исследования медицинская сестра готовит 8 чистых бутылок (банок), маркирует их, проставляя номер и фамилию ребенка. Больной мочится в 6 ч утра, и эту мочу берут для общего анализа. Начиная с 9 ч, ребенок мочится каждые 3 ч в отдельную бутылочку. Ночью больных будят. В 6 ч следующего утра собирают последнюю порцию, и все 8 порций направляют в лабораторию, где определяется относительная плотность каждой порции мочи, измеряется ночной и дневной диурез, при необходимости - количество белка в каждой порции.

Условием проведения пробы Зимницкого, позволяющим правильно оценить функциональную способность почек, является соблюдение обычного водного режима.

Кроме того, фиксируется количество жидкости, выпитой в течение дня.

Для определения экскреции (выделения) солей и глюкозы в суточной моче последнюю собирают в одну емкость. Первую порцию мочи в 6 ч утра не учитывают, а собирают мочу за период от 9 ч утра до 6 ч утра следующего дня. Измеряют количество выделенной мочи за сутки, а 80-100 мл из общего объема отправляют в лабораторию, указав суточный диурез.

Использование диагностических тест-полосок для экспресс-анализа мочи. Тестполоски (Self-Stik) из целлюлозы с нанесенными на них твердофазными реакционными зонами предназначены для быстрого получения биохимического анализа мочи. Они рассчитаны на практически мгновенное получение результата по принципу «окунуть и читать» на основании визуальной оценки цветовой индикации. Тест-полоски позволяют проводить исследования мочи по11 параметрам: белок (5(10)-100 мг/дл), глюкоза (от мг/дл), удельный вес (1000-1030), рН (5-9), кетоновые тела (5 мг/дл), билирубин (0,5-3, мг/дл), уробилиноген (0,1-1,0 мг/дл), нитриты (качественно), скрытая кровь (5- эритроцитов на 1 мкл), лейкоцитурия (15 лейкоцитов в поле зрения), аскорбиновая кислота (5 мг/дл).

Анализ рекомендуется проводить следующим образом:

1. Используют любую чистую, сухую, ранее не использованную посуду для сбора пробы мочи.

2. Из пенала извлекают тест-полоску. Пенал закрывают немедленно после извлечения полоски.

3. Тест-полоску погружают в свежую, хорошо перемешанную мочу, на 1 с (не дольше) (а). Излишек мочи на тест-полоске может привести к искажению результатов, поэтому проводят концом полоски по краю посуды так, чтобы не задеть реакционные зоны. Излишек мочи стечет (б). Также его можно удалить, промокнув края полоски фильтровальной бумагой.

Изменение диагностических тест-полосок.

4. Визуально сравнивают окраску реакционных зон тест-полоски с цветовой картой интерпретации результатов, расположенной на пенале (в), желательно при хорошем освещении.

Время учета результата 30-60с является критическим для верной интерпретации результатов. При считывании результатов держат полоску горизонтально, чтобы избежать возможного стекания химических реагентов на соседние реакционные зоны вместе с излишком мочи. Изменения цвета, затронувшие только края реакционных зон или произошедшие спустя более 2 мин, не имеют диагностического значения. Никаких дополнительных расчетов и оборудования не требуется.

Взятие кала. Для копрологического исследования фекалии, полученные при самостоятельной дефекации, помещают в чистую, сухую, не пропускающую влагу посуду, и доставляют в лабораторию сразу или спустя 8-12 ч при условиях хранения его в течение этого времени в холодильнике при температуре 3-4 °С. Нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также препаратов железа, висмута, пилокарпина и некоторых других. Кал не должен содержать посторонние примеси, такие как моча, дезинфицирующие вещества.

Копрологическое исследование включает макроскопическое, химическое и микроскопическое изучение материала. Бактериологическое (исследование на дисбактериоз) и биохимическое исследование проводится по специальным показаниям.

При исследовании кала на яйца глистов и лямблии ребенка высаживают на предварительно обработанный кипятком горшок. Кал для анализа берут из разных порций деревянной или стеклянной палочкой и помещают в банку. В лабораторию материал доставляют в течение 30 мин с момента взятия анализа. При подозрении на энтеробиоз проводят соскоб деревянной лопаточкой со складок вокруг заднего прохода. Соскоб переносят на предметное стекло в каплю 50 % раствора глицерина или изотонического раствора хлорида натрия. Кал для обнаружения кишечной группы и дизентерийного носительства берут трубочкой Циманна после акта дефекации с пеленки или горшка.

Трубочку опускают в стерильную пробирку с питательной средой, закрывают стерильной марлевой пробкой и отправляют в лабораторию.

При подготовке больного ребенка к исследованию кала на скрытое кровотечение из рациона в течение 2-3 дней исключают мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, яйца, а также гематоген и лекарственные препараты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы, так как эти пищевые и лекарственные вещества являются катализаторами реакций, применяющихся для обнаружения крови.

Взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева. Мазки берут с помощью специальных тампонов, намотанных на проволоку или деревянную палочку.

Приготовленные тампоны стерилизуют в автоклаве и помещают в пробирки.

Ребенка дошкольного возраста помощник медицинской сестры усаживает себе на колени, ноги больного охватывает своими ногами. Левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой удерживает лоб. Медицинская сестра извлекает палочку с тампоном из пробирки, одной рукой слегка приподнимает кончик носа ребенка, а второй снимает слизь из носовых ходов тампоном. Не следует касаться тампоном слизистой оболочки носа. Затем тампон вставляют в стерильную пробирку.

Новым тампоном берут мазок из глотки и с миндалин. Для этого шпателем прижимают корень языка, и осторожно снимают налетс миндалин или слизь с задней стенки глотки.

Тампон помещают обратно в пробирку, на которой пишут фамилию, имя и возраст ребенка, дату взятия материала и место, откуда он взят. Эти сведения могут быть указаны в сопроводительном направлении в лабораторию, которое прикрепляют к наружному концу тампона.

Положение ребенка при исследовании полости рта и зева У детей старшего возраста материал для исследования из носа и зева берут без помощников.

Процедура проводится натощак, до приема лекарственных средств и полоскания рта и зева какими-либо дезинфицирующими растворами.

- при взятии мазка из носа: готовят стерильную пробирку с тампоном, усаживают больного (голова должна быть слегка запрокинута назад). Берут пробирку в левую руку, правой рукой извлекают из нее тампон. Затем левой рукой приподнимают кончик носа больного, а правой - легким вращательным движением вводят тампон в нижний носовой ход сначала с одной стороны, затем с другой, не касаясь его наружной поверхности (а).

Заполняют направление в бактериологическую лабораторию (указывают, что это мазок из носа, пишут фамилию, имя, возраст больного, дату, наименование лечебного учреждения) и отправляют с ним пробирку.

Последовательность действий при взятии мазка из зева: готовят стерильную пробирку с тампоном, усаживают больного лицом к источнику света. В левую руку берут пробирку и шпатель, надавливают им на корень языка. Правой рукой за пробку извлекают стерильный тампон, проводят им по дужкам и небным миндалинам - слева и справа (б).

Пробирку с направлением отправляют в лабораторию.

Для диагностики острых вирусных респираторных инфекций в первые дни заболевания используют мазок и мазок-отпечаток слизистой оболочки носа. Для исследования необходимо приготовить чистое, обезжиренное эфиром предметное стекло.

Затем небольшой ватный тампон, укрепленный на деревянной палочке, увлажняют изотоническим раствором хлорида натрия и вводят в носовой ход. Тампон прижимают к нижней носовой раковине и делают несколько вращательных движений. После этого тампон извлекают и на предметном стекле производят отпечатки. Для получения мазковотпечатков используют пластинку из плексигласа с закругленными и шлифованными краями.

Пластинку также обезжиривают эфиром, вводят в нос, прижимают к нижней раковине и делают несколько продольных движений.

Взятие мазка из носа (а) и зева (б) Взятие мокроты. Наиболее просто взять мокроту во время кашля - ее собирают сразу на питательную среду в чашки Петри. Для лучшего отхождения вязкой мокроты назначают настои термопсиса, ставят горчичники или банки, дают выпить стакан теплого молока с питьевой содой. При заборе материала у детей младшего возраста необходимо надавить на корень языка, чтобы вызвать кашель. Можно собирать мокроту во время бронхоскопии.

Если невозможно получить мокроту указанными способами, то делают промывание желудка, так как ребенок не умеет отхаркивать мокроту и заглатывает ее. Промывание желудка осуществляют натощак. Микробная флора промывных вод аналогична таковой в бронхах.

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК

Цель: обследование на энтеробиоз.

Оснащение:

предметные стекла 2 штуки спичка, отточенная в виде лопатки бланк–направление стеклограф резиновые перчатки крафт-бумага, резиновое кольцо.

Обязательные условия:

соскоб проводить утром до дефекации перед исследованием ребенка не подмывать с целью предупреждения механического удаления гельминтов с перианальных складок соскоб повторить несколько раз, т.к. яйца остриц могут появляться в перианальных складках не ежедневно.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре - Объяснить маме (родственникам) цель и - Формирование мотивации к - Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости выполнения - Написать стеклографом номер на - Обеспечение достоверности исследования предметном стекле в соответствии с номером направления - Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности Выполнение процедуры - Уложить ребенка на левый бок спиной к - Создание положения, позволяющего себе, верхнюю ногу согнуть в коленном правильно взять материал суставе и отвести вверх - Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его - Смочить отточенный конец спички в - Типичные места отложения яиц острицами капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки - Сделать мазок спичкой по предметному - Глицерин является консервантом при стеклу в капле глицерина (или положите в исследовании на энтеробиоз нее спичку) - На первое предметное стекло положить - Обеспечение достоверности результата второе предметное стекло, соединив их исследования резиновым кольцом, завернуть в крафтбумагу Завершение процедуры - Вымыть и обработать антисептическим - Обеспечение инфекционной безопасности раствором руки в перчатках, снять их - Вымыть и осушить руки - Как можно раньше отправить материал в - Раннее исследование материала клиническую лабораторию с увеличивает процент положительных сопроводительным направлением результатов

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: выяснить характер переваривания пищи Оснащение:

чистая стеклянная банка с крышкой горшок для дефекации перчатки бланк-направление.

Обязательные условия:

накануне исследования ребенку не давать продукты и лекарственные вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и другие) использовать фекалии, полученные при самостоятельной дефекации кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду, дезинфицирующие средства не исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после рентгенологического исследования ЖКТ с введением сернокислого бария.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре - Познакомить ребенка/маму с ходом - Психологическая подготовка, осознанное исследования, установить участие в исследовании доброжелательные отношения - Вымыть и осушить руки - Обеспечение инфекционной безопасности - Надеть перчатки - Чистый горшок обдать кипятком - Обеспечение достоверности результата - На остывший сухой горшок посадить - Предупреждение термического ожога Выполнение процедуры - Перенести каловые массы в стеклянную - Обеспечение достоверности результата банку шпателем (20 – 30 – 50 г кала в зависимости от возраста) из разных мест Завершение процедуры - Закрыть банку с крышкой - Обеспечение инфекционной безопасности - Шпатель погрузить в дезраствор - Механическое очищение шпателя от - Вымыть и осушить руки - Отправить материал в лабораторию в - Обеспечение достоверности результата сопровождении направления сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4оС Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Эндоскопические методы исследования Дайте характеристику эндоскопических 2.Рентгенологическое исследование органов Назовите показания к рентгенологическому пищеварения у детей. исследованию при поражениях ЖКТ. Дайте 3.Методы функционального и Назовите показания для проведения и дайте биохимического исследования печени и характеристику следующим методам желчевыводящих путей у детей. исследования: фракционное дуоденальное 4.Методы исследования кишечного Назовите и охарактеризуйте основные пищеварения и абсорбции. методы изучения гидролиза и всасывания 5.Копрологическое исследование. Дайте характеристику копрологического Задания для проверки исходного уровня знаний.

Задание № 1.

У ребенка 2-х лет часто возникает обструктивный синдромом. Что может провоцировать развитие этого синдрома?

1. Вирусная инфекция.

2. Влияние холода.

3. Влияние резких запахов.

4. Гипервентиляция.

5. Все перечисленное.

Задание № 2.

Во время вспышки ОРВИ с целью установления диагноза гриппа проводится экспрессдиагностика, которая базируется на выявлении специфического вирусного антигена в материале, который исследуется (смыв из носовой части глотки). Какую серологическую реакцию используют для этого?

1. Имунофлюоресценции.

2. Связывание комплемента.

3. Агглютинации.

4. Преципитации.

5. Опсонизации.

Задание № 3.

Ребенок, 6 лет, лечится по поводу острого бронхита. Во время обследования нижние границы легких определяются: справа - по средне-ключичной линии - 6 ребро, по среднеаксиллярной линии - 8 ребро, по лопаточной линии - 10 ребро; слева - по среднеаксиллярной линии - 8 ребро, по лопаточной линии - 9 ребро. Соответствуют ли нижние границы легких возрастной норме?

1. Соответствуют.

2. Слева соответствуют, справа - нет.

3. Справа соответствуют, слева - нет.

4. Все границы выше нормы.

5. Все границы ниже нормы.

Задание № 4.

Ребенку для лечения осложненной формы острого бронхита назначен антибиотик из группы пенициллинов. Какой из приведенных препаратов назначен?

1. Стрептомицин.

2. Гентамицин.

3. Амоксицилин.

4. Тетрациклин.

5. Фурацилин Рекомендуемая литература:

Автор, название, место издания, издательство, год издания Количество 1. Капитан, Татьяна Владимировна.

Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник / Т. В. Капитан. - 3-е изд., доп. - М.: МЕД.пресс-информ, 2009. - 656 с 2. Запруднов А.М., Григорьев К.И.,Общий уход за детьми. - М., 2009. - 415 с. 3. Типовые тестовые задания для текущей и итоговой проверки знаний студентов по курсу «Общий уход за детьми», разработанные сотрудниками кафедры педиатрии №2, 4. Уход за здоровым и больным ребенком : учеб.пособие / ред. А. С. Калмыкова. - Ростов н /Дону: Феникс, 2006. - 208с. - (Медицина для вас) Автор, название, место издания, издательство, год издания Количество Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов (ИГМУ, 2012) Савватеева В.Г. Нервно-психическое развитие детей Нервно-психическоеразвитие детей. Уход за ребенком грудного возраста. Средства физического и нервнопсихического воспитания детей раннего возраста. Режим дня, сна Савватеева В.Г. Техника взятия материалов для лабораторных исследований.

Подготовка к рентгенологическому и интраскопическому исследованиям. – Иркутск, - ИГМУ.- 2013. -27 с.

1. http://elibrary.ru/defaultx.asp (Научная электронная библиотека) 2. http://www.consilium – medicum.com/magazines/ magazines/polik/uchped/- журнал «Участковый педиатр», издание Consilium – Medicum 3. http://www.internist.ru/ (всероссийская образовательная интернет-программа для врачей) 4. http://www.pulmonology.ru/ (российское респираторное общество) 5. http://www.rlsnet.ru/ (справочник лекарственных средств РЛС) 6. http://www.scsml.rssi.ru (Электронная библиотека 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова) 7. http://www. mir.ismu.baikal.ru Интернет – сайт ГОУ ВПО ИГМУ 8. http://www. MED – edu. Ru - Медицинский видеопортал 9. http: //www.hedklin.ru - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии http://www. nczd.ru - НЦЗД РАМН 11. http: // scsml.rssi.ru - Центральная научно – медицинская библиотека ММА им. И. М.

Сеченова Материально-техническое обеспечение:

Аудитория (Конференц-зал) – 1 (95,2 кв. м), оборудованная доской, экраном, Иркутская ноутбуком, мультимедийным проектором. Практикумы – 18,7 кв. м,,18,0, м кв область, ноутбуком, мультимедийным проектором, центрифугой; кабинет зав. кафедрой 36,8 г. Иркутск, кв. м-оборудован компьютером, таблицами, экраном, ноутбуком, мультимедийным Ул.

проектором, множительной техникой, симуляционной техникой.. Клиническая и Депутатская Кабинет функциональной диагностики.

Кабинет эндоскопических методов исследования.

Областное государственное образовательное учреждение здравоохранения Дом г. Иркутск, ул.

ребенка № 1, Областное государственное казенное учреждение здравоохранения «Иркутский г. Иркутск областной специализированный дом ребенка №2 для детей с органическими Ярославского поражениями центральной нервной системы с нарушением психики» 234а Техника взятия материала для лабораторных исследований.

Подготовка к рентгенологическому и интраскопическому обследованиям.

для аудиторной работы студентов 2 курса педиатрического факультета Подписано в печать,26.11.12. Формат 60х84 1/ Тираж 30 экз. Заказ №831. Гарнитура Times New Roman.

Бумага офисная. Печать ризография. Усл. печ. л.3, г. Иркутск, ул. Красного Восстания,

 




Похожие работы:

«Лариса Б. Зимина Солнечные дети с синдромом Дауна Текст предоставлен правообладателем.http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=571935 Зимина Л. Б. Солнечные дети с синдромом Дауна: Эксмо; Москва; 2010 ISBN 978-5-699-44077-1 Аннотация Каждому родителю хочется, чтобы его ребенок был здоровым и умным. И этого возможно достичь даже детям с особыми потребностями. Главное – верить в своего ребенка и принимать его таким, какой он есть. Ну и всеми силами помогать ему развиваться. Наша книга написана...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра основ медицинских знаний, охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности Безопасность жизнедеятельности Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 110201 Агрономия Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2008 Печатается по решению методического совета Горно-Алтайского государственного...»

«ЗАЩИТИ СЕБЯ ЗАЩИТИ СЕБЯ ОТ ВИЧ Тренинги жизненных навыков ОТ ВИЧ Тренинги жизненных навыков Проект финансируется Европейским Союзом ВОРОНЦОВА Т. В. ПОНОМАРЕНКО В. С. ЗАЩИТИ СЕБЯ ОТ ВИЧ Тренинги жизненных навыков Пособие для учащихся старшего подросткового и юношеского возраста (15_18 лет) по программе тренингового курса Формирование здорового образа жизни и профилактика ВИЧ ТЕРНОПОль НАВчАльНА КНигА — БОгдАН 2012 ББК 68.4(4УКР)9я В Одобрено комиссией по основам здоровья Научно-методического...»

«6 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В СПЕЦИАЛЬНОМ УЧЕБНОМ ОТДЕЛЕНИИ Рекомендуется Учебно-методическим объединением медицинских и фармацевтических вузов России в качестве учебного пособия для медицинских и фармацевтических вузов ВОЛГОГРАД, 2003 7 УДК 37.026.008(7) БКК 74.202.4+ 75я7 Рецензенты: д.м.н., профессор Пономарева В.В....»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Арзамасский государственный педагогический институт им. А.П.Гайдара ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Учебное пособие Арзамас АГПИ - 2009 1 УДК 613,0 (075,8) ББК 51,204,0 я73 О75 Печатается по решению редакционно-издательского совета ГОУ ВПО Арзамасский государственный педагогический институт им. А.П. Гайдара Рецензент Ю.И.ГОРШКОВ, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ. Калюжный Е.А.,...»

«1 ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА СТУДЕНТА под редакцией профессора, доктора педагогических наук В.И.Ильинича Рекомендовано Министерством общего и профессионального Образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений МОСКВА 2000 2 УД К 378.172(075.8) ББК75 Ф50 Коллектив авторов: Доктор педагогических наук профессор МЛ. Виленский (гл. 3,4); кандидат педагогических наук доцент А.И. Зайцев (гл. 9); доктор педагогических наук профессор В.И. Ильинич (гл. 5,7,.8,10,11);...»

«Е.Р. Ярская-Смирнова, П.В. Романов СОЦИАЛЬНАЯ АНТРОПОЛОГИЯ Учебное пособие Рекомендовано УМО вузов России по социальной работе 2004 Введение 2 УДК ББК Я 77 Рецензенты: Учебное пособие разработано при поддержке Национального фонда подготовки кадров Ярская-Смирнова Е.Р., Романов П.В. Я 77 Социальная антропология: Учеб. пособие. 388 с. ISBN В пособии представлены классические и современные теории социальной антропологии, предлагается новая для российской социологии социально-антропологическая...»

«Н. В. Третьякова ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ Екатеринбург РГППУ 2011 Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАОУ ВПО Российский государственный профессионально-педагогический университет Учреждение Российской академии образования Уральское отделение Н. В. Третьякова ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ Практикум Рекомендовано Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования Московский педагогический государственный университет в качестве учебного пособия для...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермский государственный национальный исследовательский университет Федеральной бюджетное учреждение науки Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ Допущено методическим советом Пермского государственного национального...»

«УДК 614.7./8 ББК 6П7.43 С83 Редакционная коллегия: Сорокин Ю.Г. – президент Ассоциации СИЗ, к.т.н. Иванков В.В. – заместитель начальника отдела Департамента химикотехнологического комплекса и биоинженерных технологий Путин Б.В. – генеральный директор ОАО Корпорация Росхимзащита, к.т.н., член-корреспондент РАИН. Матвейкин В.Г. – заместитель генерального директора ОАО Корпорация Росхимзащита, д.т.н., профессор. Путин С.Б. – заместитель генерального директора ОАО Корпорация Росхимзащита, к.т.н.,...»

«УСПЕХ! Беспредельная Власть Энтони РОББИНС Минск 2000 Серия основана в 1998 году Перевёл с английского Л. М. Щукин по изданию: UNLIMITED POWER by Anthony Robbins.— N. Y.: Fawcett Colombine, 1987. На русском языке публикуется впервые. Художник обложки М. В. Драко Охраняется законом об авторском праве. Нарушение ограничений, накладываемых им на воспроизведение всей книги или любой её части, включая оформление, преследуется в судебном порядке. Роббинс Э. Р58 Беспредельная власть / Пер. с англ. Л....»

«БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского Серия Биология, химия. Том 24 (63). 2011. № 2. С. 30-49. УДК 612.135:528.811+537-96 КОЖНАЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ В УСЛОВИЯХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ У ИСПЫТУЕМЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПОЛОГИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПОД ВЛИЯНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО МИЛЛИМЕТРОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Ананченко М.Н., Чуян Е.Н. Таврический национальный университет им. В.И.Вернадского, Симферополь, Украина E-mail: mermaid.ka@mail.ru Методом лазерной...»

«МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНО-ПРОМЫШЛЕННЫЙ СИМПОЗИУМ УРАЛЬСКАЯ ГОРНАЯ ШКОЛА – РЕГИОНАМ 12-21 апреля 2010 г. МАРКШЕЙДЕРИЯ, ГЕОМЕХАНИКА И ГЕОТЕХНОЛОГИИ УДК 622.817 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГАЗООБРАЗНЫХ ПРОДУКТОВ ВЗРЫВА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАССОВЫХ ВЗРЫВОВ НА КАРЬЕРАХ РОГОВЦЕВА Ю. С., МОНАХОВ Е. Д. ГОУ ВПО Уральский государственный горный университет Известно, что после массовых взрывов ВВ образуются ядовитые газы, которые задерживают производство горных работ и ставят под угрозу здоровье работающих. Состав и соотношение...»

«У Д К - 6 1 6 - 0 0 1 (092) ББК - 54.58 О-568 Аннотация В очерке Г.С. Ольшанского приводятся данные о жизненном пути, л ной, педагогической и научной деятельности видных представителей ново* нецкоп травматолого-ортопедической школы профессоров В.М Цодыкса. М.Н. Никитина, Ф.С Зубаирова и доцента В.П. Селиванова, внесших значь тельный вклад в науку и практику здравоохранения. Печатается по решению Ученого совета Новокузнецкого института усовершенствования врачей. Гл, редактор: Заслуженный деятель...»

«Министерство образования и науки Украины Севастопольский национальный технический университет ТЕМЫ РЕФЕРАТНЫХ РАБОТ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ВРЕМЕННО ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ Методические указания к теоретическим занятиям для студентов всех форм обучения и преподавателей физического воспитания по дисциплине Физическая культура и спорт в специальном медицинском отделении Севастополь Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Омский государственный технический университет Философия Омск 2005 1 УДК ББК Б Рецензенты: Бернацкий В. О. и др. Философия. – Омск: Изд-во ОмГТУ, 2005. – 160 с. Печатается по решению редакционно-издательского совета Омского государственного технического университета УДК ББК © Бернацкий В. О., 2005 © Омский государственный технический университет Хрестоматия Человек и мир....»

«ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА МОЛОДЕЖИ: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Минск БГМУ 2013 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА МОЛОДЕЖИ: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Тезисы докладов Международной научно-практической конференции г. Минск, 25–26 апреля Минск БГМУ 2013 УДК 613.71-053.8 (043.2) ББК 53.54 О-46 Р е д а к ц и о н н а я к о л л е г и я: Е. С....»

«М АТ Е РИ А Л Ы Регионального научного форума Мать и дитя 26–28 июня 2012 года ОРГАНИЗАТОРЫ • ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России • Российское общество акушеров-гинекологов • Министерство здравоохранения Ростовской области • ФГБУ Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития России Ростов-на-Дону, • Конгресс-оператор МЕДИ Экспо КВЦ ВертолЭкспо Материалы VI Регионального...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ Материалы студенческой научной конференции по итогам 2006 года Рязань 2007 УДК 616.89008.441.33 + 613.84:613.81 + 613.482 ББК 51.1(2) П 78 Печатается по решению редакционно-издательского совета РГУ имени С.А. Есенина в соответствии с планом изданий на 2007 год. Ответственный...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Томский политехнический университет В. Н. Скворцова ВАЛЕОЛОГИЯ Учебное пособие Издательство ТПУ Томск 2006 ББК 51.204.0 УДК 614 С 42 Скворцова В. Н. С 42 Валеология : учебное пособие. – Томск : Изд-во ТПУ, 2006. – 196 с. В учебном пособии в краткой форме изложены основные подходы к проблеме сохранения здоровья, молодости и красоты. Валеологическое образование актуально не только...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.