WWW.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального

агентства по здравоохранению и

социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

Учебно-методическое пособие для студентов V-VI курсов педиатрического факультета Тюмень, 2010 УДК 355/511/512(07) ББК 51.1(2) 20я73 П 68 П68 Диспансерное наблюдение детей с соматическими заболеваниями на педиатрическом участке. Учебно-методическое пособие для студентов V-VI курсов педиатрического факультета / Г.Я.

Захарова, Е.В. Абрамова, Е.Б. Храмова, Г.А. Осадченко, Т.Д.

Пшеничникова. Тюмень: ООО «Печатник», 2010.

Учебно-методическое пособие соответствует основным требованиям Госстандарта 2000 и учебной программы по поликлинической педиатрии для студентов V-VI курсов, обучающихся по специальности 060103 «педиатрия».

В пособии представлены информационно-методические материалы по организации диспансерного наблюдения за детьми с наиболее распространенными соматическими заболеваниями. Приведены схемы динамического диспансерного наблюдения за детьми с острой и хронической соматической и эндокринной патологией. Планы оздоровительных, реабилитационных мероприятий, методы профилактики, диагностики и лечения разработаны с учетом региональных стандартов оказания медицинской помощи детям.

Методические рекомендации являются руководством по проведению диспансеризации детей с отклонениями в состоянии здоровья, осуществлению первичной, вторичной и третичной профилактики хронических заболеваний.

Учебно-методическое пособие выполняет информационную, обучающую и контролирующую функции. Предназначено для студентов V-VI курсов педиатрического факультета.

Авторы:

Доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, к.м.н. Г.Я. Захарова;

Ассистент кафедры детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, к.м.н. Е.В. Абрамова;

Заведующая кафедрой детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, д.м.н. Е.Б. Храмова;

Доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, к.м.н. Г.А. Осадченко;

Зав. педиатрическим отделением детской поликлиники ГЛПУ ТОКБ № Т.Д.Пшеничникова Рецензенты:

Заведующая кафедрой ФПК и ППС педиатрии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, профессор, д.м.н. А.Д. Петрушина;

Заведующий кафедрой детских болезней №2 ГОУ ВПО Омская ГМА Росздрава, профессор Соботюк Н.В.

Методические рекомендации утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА Росздрава « 28 » января 2010 г.

Регистрационный № рецензии 208 от 28.06.2010 ФГУ ФИРО ©Авторский коолектив, ©ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, СОДЕРЖАНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ДЕТЕЙ С III-V ГРУППАМИ ЗДОРОВЬЯ.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ

ОСТРУЮ ПНЕВМОНИЮ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ

БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Общие принципы диспансерного наблюдения Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом, гастродуоденитомс повышенной секреторной и кислотообразующей функцией Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом, гастродуоденитом с пониженной секреторной и кислотообразующей функцией Диспансерное наблюдение детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Диспансерное наблюдение детей с холецистопатиями (ДЖВП) Диспансерное наблюдение детей с неспецифическим язвенным колитом Диспансерное наблюдение детей с хроническим колитом

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ И

ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ

МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

хроническим гломерулонефритом хроническим пиелонефритом

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ

РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ

РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Группа риска по острой ревматической лихорадке ревматической лихорадкой Диспансерное наблюдение детей с хронической ревматической болезнью сердца

ПРИНЦИПЫ ДИСПАСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Диспансерное наблюдение детей с врожденным гипотиреозом Диспансерное наблюдение детей с сахарным диабетом Диспансерное наблюдение детей с ожирением Диспансерное наблюдение детей с хронической надпочечниковой недостаточностью

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С

БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Диспансерное наблюдение детей с гемолитической анемией Диспансерное наблюдение детей с острым лейкозом Диспансерное наблюдение детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой Диспансерное наблюдение детей с гемофилией Диспансерное наблюдение детей с геморрагическим васкулитом

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО РАЗДЕЛАМ

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

За последние годы в связи с улучшением диагностики на фоне создания целого ряда специализированных отделений (гастроэнтерологических, нефрологических, пульмонологических и др.) на амбулаторно-поликлиническом этапе одной из задач участкового педиатра является организация и осуществление диспансерного наблюдения за детьми и подростками с отклонениями в состоянии здоровья.

Диспансеризация в детской поликлинике обеспечивает:

- Раннее выявление детей группы риска по формированию хронической патологии.

- Динамичное наблюдение за детьми с выявленной хронической и врожденной патологией.

- Контроль над состоянием здоровья ребенка в соответствии с индивидуальными планами наблюдения, которые составляются педиатром на календарный год.

- Долечивание и продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре.

- Проведение противорецидивных мероприятий.

- Выявление и санацию очагов хронической инфекции.

- Отбор детей для лечения в местных санаториях, курортах и санаториях республиканского значения.

- Организацию восстановительного лечения детей с хронической патологией в условиях детской поликлиники (отделение восстановительного лечения, дневные стационары).

1. Этапность (детская поликлиника – стационар – местный санаторий, отделение восстановительного лечения – детская поликлиника).

2. Индивидуальный подход.

3. Систематичность и непрерывность диспансерного наблюдения.

4. Внедрение в практику здравоохранения научно обоснованных, унифицированных подходов к лечению и профилактике хронической и врожденной патологии.

5. Стандартизация, разработка организационных мероприятий по совершенствованию педиатрической помощи больным детям.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ДЕТЕЙ С III-V ГРУППАМИ ЗДОРОВЬЯ.

Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах, активном динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном, систематическом и квалифицированном лечении и оздоровлении их.

Детей, подлежащих диспансеризации, выявляют врачи всех специальностей при проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи на дому.

Диспансеризацию больного ребенка проводят участковый педиатр и узкие специалисты. Независимо от того, где больной ребенок находится на диспансерном учете, участковый педиатр обязан знать о его состоянии здоровья и поддерживать тесную связь с соответствующими специалистами.

Основными медицинскими документами для детей, взятых на диспансерное наблюдение, являются «История развития ребенка»

(форма 112/у) и «Контрольная карта диспансерного больного» (форма 030/у).

На каждого больного ребенка педиатр заполняет в форме 112/у этапный эпикриз с обоснованием взятия на диспансерный учет. Запись подробная, отражает факторы риска генеалогического, биологического и социального анамнеза, анамнеза жизни и заболевания, объективный статус с подробным описанием пораженной системы. Указывается основной и сопутствующие диагнозы (согласно МКБ-10). В «Истории развития ребенка» отражаются данные наблюдения за больным ребенком, результаты обследования. Участковый педиатр совместно с узкими специалистами разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения на календарный год согласно схемы (Приложение № 1). Даются рекомендации по режиму, питанию, физическому воспитанию, закаливанию, воспитательным воздействиям, немедикаментозной и медикаментозной коррекции, дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.

По окончании календарного года участковый педиатр с привлеченными специалистами составляет этапный эпикриз, в котором отражается динамика заболевания, эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий и дается общая оценка:

выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение (Приложение № 2).

Снятие больного ребенка с диспансерного учета осуществляется при обязательном участии участкового педиатра, узкого специалиста, у которого ребенок состоит на диспансерном учете, заведующего педиатрическим отделением детской поликлиники. Если пациента не снимают с диспансерного учета, то одновременно составляется план диспансерного наблюдения на следующий календарный год.

Дети, имеющие хроническую и врожденную патологию в стадии декомпенсации (V группа здоровья), направляются на медико социальную экспертизу для оформления инвалидности.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

Классификация бронхиальной астмы у детей по степени тяжести и критерии оценки тяжести приступа представлены в таблицах.

МКБ-10: J45 – Астма, J46 – Астматический статус.

Задачи диспансерного наблюдения:

- Отсутствие или смягчение клинических проявлений заболевания.

- Снижение частоты и выраженности обострения.

- Предотвращение развития неотложных состояний.

- Улучшение показателей ФВД.

- Восстановление адекватной возрасту физической активности.

- Отмена или снижение потребности в бронхолитиках.

Согласно современной классификации целесообразно проводить диспансеризацию с учетом степени тяжести бронхиальной астмы (табл.

1).

Осмотр педиатром проводится с оценкой общего состояния, количества и тяжести приступов, объема терапии за прошедший период наблюдения.

Рассчитывается потребность в базисной терапии и льготном обеспечении препаратами:

- при легкой интермиттирующей бронхиальной астме возможно отсутствие потребности в базисной терапии и льготном обеспечении препаратами, потребность в бронхолитиках – 1 флакон в год;

- при легкой персистирующей бронхиальной астме потребность в льготном обеспечении препаратами есть, базисная терапия – кромоны, потребность в бронхолитиках – 1 флакон в год;

- при среднетяжелой персистирующей бронхиальной астме потребность в льготном обеспечении препаратами есть круглогодично, базисная терапия – ИГКС (средние и низкие дозы не менее 6-9 месяцев в году) и бронхолитики – 2-3 флакона в год;

- при тяжелой персистирующей бронхиальной астме (независимо от наличия инвалидности) потребность в льготном обеспечении препаратами есть круглогодично, препараты подбираются индивидуально по жизненным показаниям: базисная терапия ИГКС (средние и высокие дозы несколько лет подряд без перерыва), бронхолитики – 6-12 флаконов в год, или комбинированная терапия.

Частота симптомов Менее 1 раза в неделю Менее 1 раза в день Более 1 раза в неделю Несколько раз в неделю характеристика кратковременные, исчезают спонтанно тяжести, протекают с обострения, ОФВ бронхиальной проходимости Характеристика Симптомы отсутствуют, Симптомы отсутствуют, Неполная клинико- Неполная клинико периодов ремиссии показатели ФВД в показатели ФВД в функциональная функциональная * – До начала базисной терапии.

- Устранение воздействия причинных факторов (Приложение № 4).

- Превентивная (контролирующая или базисная терапия) представлена в схеме.

- Фармакотерапия острого периода болезни.

- Аллергенспецифическая терапия.

- Немедикаментозные методы лечения.

- Реабилитационные мероприятия.

- Обучающие программы для пациентов и их родителей.

Лечебно-реабилитационные мероприятия На 1м году наблюдения необходимо проводить до 4х курсов реабилитационной терапии, далее 2–3 курса в год.

I. Режим: элиминационные мероприятия по удалению причинно значимых факторов (Приложение № 4).

II. Диета: гипоаллергенная (Приложение № 4).

III. Медикаментозная терапия:

1. Противовоспалительные лекарства - базисное лечение (табл. 2):

Базисная терапия в зависимости от возраста 2-5 лет ИГКС (пульмикорт-суспензия, фликсотид, Кромоны (кромогексал, тайлед) 6-12 лет ИГКС (будесонид, флутиказон, Монтелукаст, зафирлукаст Кромоны (интал, кромогексал, тайлед) 12 лет Анти-IgE (ксолар) а) Ингаляционные глюкокортикостероиды (табл. 3) – в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами для контроля над БА (Беклометазон, Будесонид, Флутиказон).

Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии у детей (GINA 2002, 2005, 2006) небулайзерной терапии фуроат ДАИ* * - в России не зарегистрирован.

б) Нестероидные противовоспалительные препараты (кромоны:

кромогликат натрия, недокромил натрия) – назначают в качестве стартовой терапии, при неэффективности в течение 4–8 недель переходят на ИГКС.

в) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – для усиления терапии при среднетяжелой и тяжелой БА, если заболевание недостаточно контролируется применением низких доз ИГКС (Зафирлукаст).

метилпреднизолон, преднизон). Доза при ежедневном приеме для контроля над заболеванием составляет 0,25–2 мг/кг/сутки перорально.

Короткий курс 1–2 мг/кг/сутки (максимально до 60 мг/сутки!) 3–10 дней.

- недостаточный эффект 2-агонистов короткого действия;

- тяжелые и жизнеугрожающие обострения;

- купирование приступа удушья у пациентов с гормонозависимой БА;

- анамнестические указания на необходимость применения ГКС в приступе удушья.

2. Бронхорасширяющие препараты (симптоматическое лечение):

а) Ингаляционные 2–адреномиметики - селективные (Тербуталин, Сальбутамол, Фенотерол);

- длительного действия (Формотерол, Салметерол).

б) Метилксантины:

- короткого действия (Эуфиллин);

- длительного действия (Теофиллин) – детям в возрасте до 2х лет не назначается, начальная доза 10 мг/кг/сутки, максимальная до мг/сутки в 1–2 приема.

(Ипратропиума бромид).

г) Комбинированные препараты (Будесонид + Формотерол, Салметерол + Флутиказон, Фенотерол + Ипратропиума бромид).

IV. Дополнительно применяются:

1. Специфическая гипосенсибилизация (только в период стойкой ремиссии).

2. Иммуномодуляторы (ликопид, бронхомунал, полиоксидоний, имунорикс).

V. Немедикаментозные методы:

1. ЛФК (Приложение № 5).

2. Респираторная терапия (звуковая гимнастика, абдоминальное дыхание, дыхательные тренажеры, метод интервальной гипоксической тренировки).

3. Массаж (классический, точечный, вибромассаж).

4. Иглорефлексотерапия.

5. Физиотерапия (лазеротерапия, ДМВ, СМВ, магнитотерапия, спелеотерапия), в т.ч. санаторно-курортное лечение.

6. Психотерапия.

7. Ведение «Дневника самоконтроля».

8. Образовательные программы («Астма-школы»).

Тактика педиатра при ранних признаках ухудшения бронхиальной «Зеленая зона» Проявлений астмы нет, сон Гипоаллергенный быт.

спокойный. Хорошо переносит Плановая базисная терапия «Желтая зона» Нет легкого дыхания. Кашель, Назначить бронхолитики в бронхолитиках 4-6 раз\сут. перейти на бронхолитики «Красная зона» Затрудненное свистящее Определить дозу ранее «Черная дыра» Удушье, трудно говорить, частое Преднизолон 1-2 мг\кг в\м Сфера сознания Иногда возбуждение Возбуждение Возбуждение, испуг, Спутанность сознания, дыхания сокращений нормы или лучших значений больного * – частоту дыхания и сердечных сокращений, ПСВ, ОФВ1 необходимо определять повторно в процессе терапии.

Схема диспансерного наблюдения детей, страдающих бронхиальной астмой (по форме 030/у) Узкие специалисты:

Параклиническое обследование:

Биохимия крови (протеинограмма, белки 1 раз в 6-12 месяцев, по показаниям – чаще острой фазы, -липопротеиды) Инструментальное обследование:

ФВД (спирография), включая пробу с 1 раз в год, по показаниям – чаще 2 раза в год, по 3-4 раза в год, по детей старше 5 лет) носа препаратах неотложной помощи *** – исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей моложе 5 лет.

** – по определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.

* – каждое обострение требует немедленного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.

Принципы базисной терапии бронхиальной астмы 1. Ступенчатый (в зависимости от степени тяжести) подход к терапии (табл. 8).

2. Ингаляционный (по возможности) способ введения лекарств (табл. 9).

3. Проводится длительно, отменяется по достижении стойкой ремиссии.

Схема ступенчатой терапии при бронхиальной астме у детей Степень тяжести Базисная терапия Другие варианты лечения интермиттирующая БА По требованию используются тяжелым обострением персистирующая БА низкие и средние дозы ИГКС Тяжелая БА дозах + ингаляционный 2- высоких Младше 4х лет ДАИ и соответствующий Небулайзер с лицевой Старше 5 лет ПИ или ДАИ, активируемый Небулайзер с Особенности терапии обострения бронхиальной астмы на фоне острых респираторных инфекций При первом появлении симптомов респираторной инфекции терапию ИГКС возобновляют, если ребенок их не получал, или увеличивают дозу в 1,5-2 раза.

Показания к антибактериальной терапии:

- выраженные проявления бронхиальной обструкции, не поддающиеся противоастматической терапии, с явлениями токсикоза;

- стойкая гипертермия более 3 суток;

- появление мокроты гнойного характера;

- наличие клинико-рентгенологических признаков пневмонии;

- предполагаемая бактериальная этиология инфекции.

Используют следующие антибиотики: макролиды, цефалоспорины 2-3го поколения, амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота.

Длительность курса лечения 7-10 суток.

Запрещены противокашлевые препараты, согревающие процедуры, антигистаминные препараты 1го поколения, аспирин.

Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии длительностью 7–8 недель при достижении контроля над заболеванием.

Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее течения.

Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения основного заболевания.

Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики.

При рецидивировании респираторной патологии верхних и/или нижних дыхательных путей, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы, может быть индивидуально решен вопрос о целесообразности вакцинации против пневмококка и гемолитической палочки (вакцинами Пневмо–23 и АктХиб) при достижении контроля заболевания.

Дети, получающие специфическую аллерговакцинацию (АСИТ), могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям АДС, АДС–М, противополиомиелитной вакциной через 2– недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4–5 недель после вакцинации. При этом АСИТ необходимо продолжить с введения того разведения, которое использовалось перед вакцинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10–15 дней до или через 1,5–2 месяца после введения вакцинных препаратов.

При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации причинно-значимых растений.

До перевода во взрослую сеть.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ,

ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ПНЕВМОНИЮ

Пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся развитием синдрома дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальным бронхолегочным синдромом и инфильтративными очаговыми или сегментарными изменениями на рентгенограмме.

МКБ-10: J Диспансерное наблюдение осуществляется на основании Приказа МЗ РФ № 725 от 15.06.83г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям с пневмонией».

Условные группы наблюдения:

Группа внимания Дети из неблагоприятной микросоциальной среды.

Группа риска Дополнительно к вышеуказанным факторам:

Группа Сочетание 4–5 вышеперечисленных факторов.

повышенного риска - Дети первого года жизни.

- Дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии.

- Дети из неблагополучных социально-бытовых условий, при отсутствии условий для лечения на дому.

- Дети с отягощенным преморбидным фоном.

- Дети, повторно переболевшие ОРВИ и/или пневмонией.

- Отсутствие эффекта через 36-48 часов от стартовой терапии в амбулаторных условиях.

Лечение острой пневмонии в амбулаторно-поликлинических 1. Режим:

- В острый период – постельный.

- При нормализации температуры тела возможно расширение режима:

через 2 дня разрешаются прогулки на свежем воздухе, сон на веранде (балконе).

2. Диета:

- В остром периоде – химически и физически щадящая пища, обильное питье.

- В периоде ремиссии – повышение калорийности пищи, фрукты, соки.

3. Медикаментозная терапия:

- Антибиотики широкого спектра действия не менее 7–14 дней.

- Отхаркивающие (стоптуссин, синупрет, бронхикум) и муколитические препараты (карбоцистеин, амброксол, бромгексин, дорназа альфа).

- Стимулирующая терапия (глицирам, адаптогены) и иммуномодуляторы по клиническому выздоровлению.

4. Физиолечение (ингаляционная терапия, электролечение, теплолечение).

5. Выписка производится не ранее, чем через 15 дней от начала заболевания, при полной нормализации клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Дети, перенесшие острую пневмонию, берутся на диспансерный учет. При этом маркируется форма 112/у, осуществляется запись в диспансерном журнале участка.

Схема диспансерного наблюдения детей, перенесших острую пневмонию, на педиатрическом участке Наблюдение Дети в возрасте до 3х месяцев – педиатром - первые полгода после пневмонии 2 раза в месяц, Наблюдение узкими Пульмонолог – по показаниям.

специалистами ЛОР, стоматолог – 2 раза в год до санации, 1 раз в Лабораторное Клинический минимум (ОАК, ОАМ) 2 раза в год обследование Функциональное Рентгенконтроль органов грудной клетки при обследование неосложненных пневмониях не проводится.

Лечебно-реабилитационные мероприятия Продолжительность курса реабилитационного лечения после окончания острого периода составляет 3–4 недели. Повторные курсы реабилитационного лечения следует проводить в весенний период (2– недели).

1. Режим: общий (по возрасту).

2. Диета: по возрасту.

3. Медикаментозная терапия:

а) Витаминотерапия (С, В1, В6,В15, Е).

б) Фитотерапия – корень алтея, душица, подорожник, корень солодки, сосновые почки, растительные адаптогены (элеутерококк, аралия, женьшень, золотой корень, заманиха).

4. Немедикаментозная терапия:

а) Физиотерапия (диатермия на область надпочечников, УФО общее и зональное).

б) Массаж (грудной клетки, носа, общий массаж, массаж БАТ).

в) ЛФК (Приложение № 5), дыхательная гимнастика (надувание воздушных шаров, выдувание мыльных пузырей, игра на трубе, флейте и др.).

5. Группа закаливания II-III. Закаливающие процедуры разрешают через 1–2 месяца после заболевания.

6. Группа для занятий физкультурой – подготовительная первые месяцев после выписки, далее – основная. Большие физические нагрузки (спорт) допустимы через 6 недель при нетяжелой и 12 недель после осложненной пневмонии.

Профилактические прививки разрешаются через 1–2 месяца после выздоровления в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Длительность наблюдения за детьми, перенесшими пневмонию, в течение 1 года.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ

С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

- Обеспечить стабилизацию прогрессирования хронического бронхолегочного процесса.

- Повысить защитные силы организма ребенка, страдающего хронической пневмонией.

- Предупредить обострения заболевания путем проведения периодических курсов лечения и ликвидация очагов хронической инфекции.

Лечебно-реабилитационные мероприятия 1. Режим: щадяще-тренирующий с освобождением от факультативных занятий в школе на 2-3 месяца после обострения.

2. Диета: по возрасту, максимально обогащенная животным белком, витаминами и растительным маслом.

3. Медикаментозная терапия:

а) Антибактериальная терапия – при обострении хронического процесса.

б) Муколитики и экспекторанты (карбоцистеин, амброксол, эреспал).

в) Стимулирующая терапия (апилак, растительные адаптогены).

г) Витаминотерапии (В1, В6, В15, Е, С).

д) Иммунореабилитационная терапия:

- неспецифические иммуностимуляторы различных групп (метилурацил, пентоксил, ликопид, полиоксидоний, иммунорикс и др.);

- препараты микробного происхождения (рибомунил, бронхомунал, ИРС-19);

- препараты интерферона (виферон, интерферон).

4. Немедикаментозная терапия:

а) Физиотерапия (ингаляционная терапия, светолечение, электролечение, теплолечение) – курсами, 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов и 4 раза в год при их наличии.

б) ЛФК (см. Приложение № 5).

в) Дыхательная гимнастика (по Токареву, по Стрельниковой, респираторно-звуковая гимнастика).

г) Постуральный дренаж и вибрационный массаж.

д) Массаж общий и точечный.

е) Санаторно-курортное лечение (местные санатории в теплое время года).

5. Закаливание: группа закаливания II-III, щадящие методики, разрешается через 1-2 месяца после обострения.

6. Физкультурная группа: в периоде неполной ремиссии – специальная, затем – подготовительная и основная (без участия в соревнованиях).

Показатели эффективности проведенной реабилитации:

- Хорошее самочувствие - Отсутствие или редкие обострения.

- Улучшение показателей функциональных проб, рентгенологических данных.

По индивидуальному календарю.

При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания состоят на учете до передачи во взрослую сеть. При легком течении и после оперативного лечения – снятие с учета через 5 лет при отсутствии обострений в этом периоде.Таблица Схема диспансерного наблюдения детей с хронической бронхолегочной патологией (по форме 030/у) Участковый педиатр 1 раз в 2–3 месяца 1 раз в 6 месяцев ЛОР, стоматолог 2 раза в год до санации, 1 раз в год после Врач-реабилитолог, врач ЛФК, По показаниям иммунолог (протеинограмма, белки острой фазы, -липопротеиды) микрофлору и чувствительность к антибиотикам пневмотахометрия) Рентгенография органов 1 раз в год, по показаниям – чаще грудной клетки Бронхоскопия и бронхография 1 раз в год, по показаниям – чаще

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Общие принципы диспансерного наблюдения 1. Условное распределение по группам (см. схему).

2. Наблюдение осуществляется совместно участковым педиатром и детским гастроэнтерологом.

3. Основной метод немедикаментозной коррекции – диета (Приложение №3).

4. Бальнеотерапия – прием минеральной воды (курс 30-45 дней, 2- курса в год).

5. При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3 года наблюдения (за исключением НЯК, ЯБ, ХАГ) можно поставить вопрос о снятии с диспансерного учета, при ДЖВП – через 2 года. При положительном решении данного вопроса ребенок остается во IIй группе здоровья, т.к. продолжает входить в группу риска.

Оценка эффективности диспансеризации - Если на участке преобладают дети с III-IV условной группой учета, то эффект диспансеризации низкий.

- Если на участке преобладают дети с I-II условной группой учета, то эффект высокий.

Хронический гастрит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии, секреторной недостаточности, лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.

Хронический гастродуоденит – хроническое воспаление со структурной перестройкой (очаговой и диффузной) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений.

МКБ–10: К29 Гастрит и дуоденит Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом, гастродуоденитом с повышенной секреторной и кислотообразующей функцией Диспансерное наблюдение осуществляется согласно условной группы, в зависимости от стадии течения хронического заболевания (табл. 12).

Лечебно-реабилитационные мероприятия Лечебно-реабилитационные мероприятия в зависимости от стадии заболевания и года наблюдения представлены в табл. 13.

Схема диспансерного наблюдения детей с хронической патологией ЖКТ с учетом условного распределения по группам (030/у) Стадия хронического заболевания Обострение Реконвалесценция Ремиссия Стойкая клинико Контрольное диагностическое обследование:

(при НР-ассоциированном гастродуодените) Лечебно-реабилитационные мероприятия при хроническом гастрите/гастродуодените с повышенной секреторной и Медикаментозная терапия:

слизистой оболочки желудка, синтетические аналоги простогладинов Немедикаментозная терапия:

Бальнеотерапия (минеральные воды) Курсы по 30-45 дней, 2-3 курса в год Курсы по 30-45 дней, 2-3 курса в Курсы по 30-45 дней, 2-3 курса в 1. Медикаментозная терапия:

а) Антациды алюминийсодержащие (альфогель, альмагель, фосфолюгель, актал), магнийсодержащие (магафил 400), комбинированные (маалокс, протаб, алюмаг, топалкан), курсы до 2-4х недель, индивидуально, с перерывами.

б) Н2-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, циметидин, квамател, фоматидин) – по показаниям (при повышенной кислотообразующей функции, при неблагоприятной наследственности по ЯБ).

в) Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (сукральфат), синтетические аналоги простагландинов (цитотек, ликвиритон).

г) Прокинетики (мотилиум, церукал, координакс) – по показаниям.

д) У больных с НР-ассоциированным гастродуоденитом рекомендован повторный курс «тройной» эрадикационной терапии (7 дней) на выбор:

- Омепрозол + амоксициллин + кларитромицин, - Омепрозол + кларитромицин + метронидазол, - Де-нол + флемоксин-солютаб + метронидазол, - Фамотидин + метронидазол + кларитромицин, - Де-нол + омепрозол + флемоксин-солютаб.

Или «квадротерапии» (курс 7 дней): - Де-нол + омепрозол + тетрациклин + метронидазол.

е) Вегетотропная терапия:

- при ваготонии – тонизирующие препараты (растительные адаптогены), в тяжелых случаях – амизил, сиднокарб, в 1-ю половину дня, курс 2-4 месяца;

- при симпатикотонии – седативные препараты – чаще фитотерапия, прерывистыми курсами по 2-4 недели, в сложных случаях – транквилизаторы (седуксен, тазепам) - ноотропные препараты (фенибут, пирацетам, пикамилон, ноотропил).

2. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод (Боржоми, Смирновская, Славяновская, Арзни и др.) 2-3 курса в год, по 30-45 дней. При повышенной кислотообразующей функции принимать за 1-1,5 часа до еды, а при сохраненной кислотообразующей функции – за 40-60 минут до еды.

Вода подогревается до 38-450С.

б) Фитотерапия (зверобой, девясил, алтей, пустырник, солодка и др.) курсами по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

в) Физиотерапия – чаще для купирования болевого синдрома (индуктотермия на эпигастральную обл., ЛУЧ-2 или теплолечение на эпигастральную обл. – если нет риска развития ЯБ).

3. Санаторно-курортное лечение: Местный санаторий («Тараскуль», «Маян») через 3 месяца после достижения клинико-лабораторной ремиссии. Со 2-го года наблюдения разрешается санаторно-курортное лечение (Железноводск, Пятигорск, Ессентуки). На 3-м году наблюдения возможно оздоровление детей в санаторных сменах летних оздоровительных лагерей.

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного учета.

Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом, гастродуоденитом с пониженной секреторной и кислотообразующей функцией Наблюдение и обследование с учетом условной группы диспансерного наблюдения, в зависимости от стадии течения хронического заболевания.

Лечебно-реабилитационные мероприятия 1. Режим общий.

2. Диета – стол № 2 в течение 3х месяцев после выписки из стационара, затем – стол № 5 с включением экстрактивных веществ (бульоны, маринады) (см. Приложение № 3).

3. Противорецидивная терапия: курсами, 2 раза в год, в осенний и весенний период. Назначаются:

а) Заместительная терапия по показаниям, с учетом анализа желудочного сока и копрограммы (натуральный желудочный сок, плантаглюцид), ферменты (лучше комплексные – креон, мезим-форте, фестал), прерывистыми курсами с понижением дозы, лучше не более 2х недель.

б) Стимулирующая терапия (кислородные коктейли, метилурацил, пентоксил, никотиновая кислота, эуфиллин).

в) Адаптогены – при наличии астеновегетативного синдрома.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод (Ижевская, Ессентуки 4 и 17, Минская и др.) 2-3 курса в год, по 30-45 дней. Принимать за 15-30 минут до еды. Вода с газами, комнатной температуры.

б) Фитотерапия (подорожник, трилистник водяной, одуванчик, золототысячник, полынь, душица и др.) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

в) Физиотерапия (бальнеотерапия – тонизирующие хвойные ванны;

электрофорез со спазмалитиком на эпигастральную обл., ЛУЧ-2 на эпигастральную обл.;

УФО общее и зональное на эпигастральную зону, кислородные коктейли).

г) ЛФК (Приложение № 5).

д) Местный санаторий через 3 месяца после достижения клинико лабораторной ремиссии.

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного учета.

Диспансерное наблюдение детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки – хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке и/или двенадцатиперстной кишки, а также (реже) в постбульбарных отделах.

МКБ-10: К25 Язва желудка, К26 Язва двенадцатиперстной кишки.

Наблюдение и обследование с учетом условной группы диспансерного наблюдения, в зависимости от стадии течения хронического заболевания, до передачи во взрослую лечебную сеть.

Лечебно-реабилитационные мероприятия Лечебно-реабилитационные мероприятия в зависимости от стадии заболевания и года наблюдения представлены в табл. 14.

После выписки из стационара назначенная терапия продолжается 3 месяца. Курсы противорецидивной терапии проводятся 3 раза в год, в осенний, зимний и весенний период на 1м году наблюдения. Со 2го года – 2 раза в год, с 3го года наблюдения и далее 1 раз в год или по показаниям.

1. Медикаментозная терапии:

а) Антациды – курсы до 4х недель после выписки, затем индивидуально, с перерывами.

б) Н2-блокаторы рецепторов гистамина в течение 4х недель после обострения.

в) Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка.

г) Прокинетики (по показаниям) – на 10-14 дней.

д) У больных с НР-ассоциированным заболеванием рекомендован повторный курс «тройной» эрадикационной терапии или «квадротерапии».

е) Вегетотропная и седативная терапия (в зависимости от ИВТ и ВР).

ж) Витамины (С, Е, В1, В2, В6).

з) Ферменты – по показаниям, с учетом результатов копрограммы и анализа желудочного сока.

и) Спазмолитики – по показаниям.

к) Биопрепараты – по результатам анализа кала на дисбактериоз кишечника.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод (Боржоми, Смирновская, Славяновская, Арзни и др.) 2-3 курса в год, по 30-45 дней. Принимать за 1-1,5 часа до еды. Вода без газов, подогревается до 40-500С.

б) Фитотерапия (зверобой, девясил, алтей, пустырник, солодка и др.) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

Лечебно-реабилитационные мероприятия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Медикаментозная терапия:

гистамина защитные свойства слизистой оболочки желудка, синтетические аналоги простагладинов Немедикаментозная терапия:

Бальнеотерапия (минеральные Курсы по 30-45 дней, 2-3 курса в год Курсы по 30-45 дней, 2-3 курса в Курсы по 30-45 дней, 2-3 курса в Санаторно-курортное лечение Местный санаторий через 3 месяца после 1 раз в год – местные или 1 раз в год – местные или в) Физиотерапия – чаще для купирования болевого синдрома и для седативного эффекта (электросон, Д-арсонваль, магнитотерапия, электрофорез с бромом по Вермелю на воротниковую зону;

душ Шарко на воротниковую зону), массаж общий и массаж БАТ (в точке Боса, по остистым отросткам позвонков), ИРТ, су-джок-терапия.

г) ЛФК (см. Приложение № 5).

д) Освобождение от занятий физкультурой на 6 месяцев, далее – специальная группа. На 2м году наблюдения физкультурная группа – подготовительная, с освобождением от соревнований и повышенных физических нагрузок.

е) Местный санаторий («Тараскуль», «Маян») через 3 месяца после достижения ремиссии. Со 2го года наблюдения разрешено санаторно курортное лечение (Железноводск, Пятигорск, Ессентуки и др.).

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение детей с холецистопатиями Дискинезия желчевыводящих путей (дисфункция билиарного тракта) – это функциональное расстройство, проявляющееся нарушением двигательной функции желчного пузыря, желчевыводящих путей и деятельности сфинктеров билиарной системы.

МКБ-10: К83. Оздоровительные мероприятия планируются согласно условной группы диспансерного наблюдения, в зависимости от стадии течения заболевания и с учетом типа ДЖВП.

Лечебно-оздоровительные мероприятия при гипертоническом гиперкинетическом типе ДЖВП 1й год наблюдения – стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии:

1. Режим общий.

2. Диета – стол № 5, прием пищи не менее 5-6 раз в сутки (см.

Приложение №3). Такое питание назначается не менее чем на месяцев. Не следует употреблять в пищу продукты, богатые грубой клетчаткой и способствующие метеоризму: ржаной хлеб, бобовые.

Исключают прием очень холодных блюд.

3. Медикаментозная терапия:

а) Желчегонные средства со спазмолитическим эффектом (оксафенамид, никодин).

б) Седативная терапия (фитопрепараты), курс 1-3 недели.

в) Спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор, дюспаталин), курс 5- дней.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод слабой минерализации (Нарзан, Смирновская, Славяновская, Карачинская, Ессентуки 4, 20 др.) 2 курса в год, по 30-45 дней. Принимать дробно, 5-6 раз в день в подогретом виде.

б) Фитотерапия с противовоспалительным и седативным действием (ромашка, подорожник, мята укроп, валериана – в сборах) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

в) Физиотерапия (электрофорез с новокаином на область правого подреберья, парафиновые аппликации, хвойные ванны), 2 курса в год.

Лечебно-оздоровительные мероприятия при гипотоническом гипокинетическом типе ДЖВП Стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии:

1. Режим общий.

2. Диета – стол № 5, прием пищи не менее 5-6 раз в сутки (см.

Приложение №3). Такое питание назначается не менее чем на месяцев. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом.

Рекомендуется сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйцо, черный хлеб.

3. Медикаментозная терапия:

а) Желчегонные средства (сорбит, ксилит, сульфат магния 25%, фламин, флакумин и др.) по 10-14 дней в течение 3х месяцев.

б) Тонизирующие средства, курс 1-3 недели (растительные адаптогены).

в) Тюбажи по Демьянову с сорбитом или ксилитом, настоем желчегонной травы, минеральной водой 1 раз в неделю. Курс 4- процедур, 2 раза в год.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод высокой минерализации (Арзни, Ессентуки 17 и др.) 2 курса в год, по 30-45 дней. Принимать дробно, 5-6 раз в день, комнатной температуры.

б) Фитотерапия с использованием трав с желчегонным действием (кукурузные рыльца, бессмертник),) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год.

в) Физиотерапия (электрофорез с сернокислой магнезией на область эпигастрия или желчного пузыря;

индуктотермия, парафиновые или озокеритовые аппликации на правое подреберье, соляные ванны), курса в год.

г) ЛФК (см. Приложение № 4).

5. Физкультурная группа – подготовительная.

1. Режим общий.

2. Диета – сохраняется стол № 5. Можно начать постепенное расширение диеты. При стойкой клинико-лабораторной ремиссии можно перейти на стол №15 (Приложение № 3).

3. Курсы противорецидивной терапии 2 раза в год:

а) Желчегонные препараты в течение 2-4х недель, 2 раза в год (по показаниям).

б) Тюбажи по Демьянову 1 раз в неделю в течение месяца, 2 раза в год.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Минеральные воды 2 курса в год, по 30-45 дней, чередуя с фитотерапией.

б) Фитотерапия по 10-12 дней в месяц, 2 раза в год.

в) ЛФК (Приложение № 5).

г) Санаторно-курортное лечение – при стойкой клинико-лабораторной ремиссии и при условии санации очагов хронической инфекции разрешено оздоровление в санаторных сменах летних оздоровительных лагерей и местных санаториях.

5. Физкультурная группа – подготовительная или основная.

Профилактические прививки по календарю, после купирования болевого синдрома.

Диспансерное наблюдение и обследование в течение 2х лет. При стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 2 года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного учета.

неспецифическом язвенном колите Неспецифический язвенный колит – диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся в проксимальном направлении.

МКБ-10: К51.

Наблюдение и обследование по схеме, указанной в «Общих принципах диспансерного наблюдения».

Лечебно-оздоровительные мероприятия 1. Режим общий.

2. Диета – стол № 4, диета, обогащенная белком, с исключением цельного молока (Приложение № 3).

3. Противорецидивная терапия в стадии ремиссии 2 раза в год (осень, весна):

а) Основная медикаментозная коррекция – курсы салициламидных препаратов (салазопиридозин). Доза подбирается индивидуально, назначается только под контролем ОАК.

б) Биопрепараты – по показаниям, с учетом анализа кала на дисбактериоз кишечника и копрограммы, курсами до 1 месяца, 3-4 курса в год (аципол, бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин, бифиформ, линекс, хилак-форте).

в) Витаминотерапия (В1, В6, В15, С, Е).

г) Иммуномодуляторы (рибомунил, полиоксидоний, ликопид, иммунорикс).

д) Вегетотропная терапия (в зависимости от ИВТ и типа ВР).

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод 2-3 раза в год, по 30-45 дней.

б) Фитотерапия (травы с обволакивающим, противовоспалительным и продолжительностью от 3х до 6 месяцев.

в) Физиотерапия (по строгим показаниям). Используются электрофорезы и Д-Арсонваль на воротниковую зону. Категорически запрещается использование тепловых процедур.

г) ЛФК (Приложение № 5).

5. Физкультурная группа – специальная, при стойкой клинико лабораторной ремиссии – подготовительная.

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение детей с хроническим колитом Наблюдение участкового педиатра и гастроэнтеролога 1 раз в месяца после последнего обострения. Затем по схеме, указанной в «Общих принципах диспансерного наблюдения».

В обследовании обязательны: копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на дисбактериоз кишечника, соскоб на энтеробиоз. Ректороманоскопия, колоноскопия – по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия 1. Режим общий.

2. Диета – стол № 4В (Приложение № 3).

3. Противорецидивная терапия в стадии ремиссии 2 раза в год (осень, весна). Назначаются:

а) Заместительная терапия – по показаниям, с учетом анализа кала на копрограмму – ферменты (лучше комплексные – креон, мезим-форте, фестал), прерывистыми курсами с понижением дозы, лучше не более 2х недель.

б) Биопрепараты – по показаниям, с учетом анализа кала на дисбактериоз кишечника и копрограммы, курсами до 1 месяца, 3-4 курса в год.

в) Витаминотерапия (В1, В6, В15, С, Е).

4. Немедикаментозная терапия:

а) Курсы минеральных вод 2-3 раза в год, по 30-45 дней.

б) Фитотерапия (травы с обволакивающим, противовоспалительным и вяжущим действием) курсами (первые 15 дней месяца), продолжительностью от 3х до 6 месяцев.

в) ЛФК (Приложение № 5).

5. Физкультурная группа – основная или подготовительная.

Профилактические прививки по индивидуальному календарю в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ

С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ОРГАНОВ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Диспансерное наблюдение при остром и хроническом Острый гломерулонефрит – острое, циклически протекающее, развивающееся после инфекции, заболевание почек, для которого свойственно иммунное воспаление, клинически проявляющееся гематурией, отеками и гипертензией.

МКБ-10: N00 – N Схема диспансерного наблюдения представлена в табл. 15.

Лечебно-реабилитационные мероприятия 1й год наблюдения на педиатрическом участке:

1. Режим домашний в течение 1,5-3х месяцев после выписки из стационара в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии, затем ограничение школьной нагрузки. Если ребенок выписан из стационара в состоянии неполной клинико-лабораторной ремиссии, получает поддерживающую терапию – обучение на дому на весь период лечения (до стойкой нормализации анализов мочи и еще 1-1,5 месяца).

2. Диета – стол № 5 (Приложение № 3).При проведении гормонотерапии показана диета с включением продуктов, содержащих калий, ограничение соли. Исключаются облигатные аллергены.

Количество жидкости – с учетом суточного диуреза.

3. Медикаментозная терапия зависит от формы и степени тяжести течения острого и хронического гломерулонефрита. После выписки из стационара назначенная терапия продолжается не менее 1-3х месяцев согласно рекомендациям нефролога.

а) При нефротической форме:

- Поддерживающая доза глюкокортикостероидов прерывистым курсом до 2х лет (под контролем ОАК каждые 10-14 дней);

- бициллинотерапия (экстенциллин, бициллин-1, бициллин-5) – круглогодично.

б) При нефритической форме, изолированном мочевом синдроме:

- Поддерживающие дозы иммунодепрессантов (делагил, плаквенил в дозе 5-10 мг/кг/сутки, прием 1 раз в день, на ночь) курсом 6-8 месяцев (под контролем ОАК каждые 10-14 дней).

в) При остром постстрептококковом гломерулонефрите:

- Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты не используются;

- назначаются комплексы противорецидивной антибактериальной терапии.

г) При всех формах острого и хронического гломерулонефрита назначается симптоматическая терапия:

Схема диспансерного наблюдения детей с острым и хроническим гломерулонефритом (по форме 030/у) - при неполной клинико-лабораторной ремиссии месяца Узкие специалисты:

Обследование:

- при неполной клинико-лабораторной ремиссии 1 раз в 2-3 недели Биохимия крови (протеинограмма, ионограмма, белки острой фазы, АСЛ«О», азотистые шлаки, 1 раз в 6 месяцев холестерин, -липопротеиды) - Препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал в дозе 2-5 мг/кг/сутки;

эскузан в дозе 1 кап./год/сутки) длительным курсом до 6-8 месяцев. На 2-3м году диспансерного наблюдения эти препараты назначаются сезонно (2 раза в год, в осенний и весенний период) или по показаниям.

- Мембраностабилизаторы, мембранопротекторы (витамин Е, димефосфон, эссенциале) – на 1м году наблюдения длительные курсы до 3-6 месяцев, затем – сезонно.

- Препараты калия при проведении гормонотерапии (аспаркам, панангин).

- Гипотензивные препараты (эналаприл).

- Диуретики (верошпирон, триампур, диакарб, лазикс).

- Витаминотерапия.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Фитотерапия – курсами по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год:

- травы с мочегонным и противовоспалительным действием (корень шиповника, лист черной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, брусники, подорожника, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники);

- при гематурии – травы с кровоостанавливающим эффектом (кровохлебка, лист крапивы, тысячелистник, пастушья сумка).

б) ЛФК (см. Приложение № 4).

5. При интеркуррентных заболеваниях – симптоматическая терапия + контроль анализов мочи в начале заболевания, по выздоровлению и через 2-3 месяца после выздоровления.

6. Санация очагов хронической инфекции.

7. Неспецифическая профилактика ОРВИ в периоды повышенной заболеваемости (бактериальные лизаты, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы).

8. Освобождение от занятий физкультурой на 6 месяцев, далее – ЛФК, специальная группа.

1. Режим общий, щадящий при лечении.

2. Диета – стол № 5 (см. Приложение № 3).

3. Противорецидивная терапия 2-3 раза в год, по 3-4 недели:

а) Сосудоукрепляющие и антигистаминные препараты.

б) Курсы бициллина – осенью и весной.

в) Средства неспецифической стимуляции.

г) Витаминотерапия.

д) Санация очагов хронической инфекции.

е) При интеркуррентных заболеваниях – симптоматическая терапия + контроль анализов мочи в начале заболевания, по вздоровлении и через 2-3 месяца после выздоровления.

4. Немедикаментозная терапия:

а) Минеральные воды 2 курса в год, по 30-45 дней.

б) Фитотерапия по 10-12 дней в месяц, 2 раза в год.

в) Физиотерапия 1 раз в год (бальнеотерапия, сауна).

г) ЛФК (Приложение № 5).

5. Физкультурная группа – специальная. С 3го года учета – подготовительная группа.

6. Местный санаторий в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, продолжительность которой не менее одного года.

Профилактические прививки противопоказаны в течение 1 года, затем – по индивидуальному календарю.

Снятие с учета по достижении стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет, комисионно, после комплексного лечения и обследования, проведенных в условиях специализированного нефрологического отделения, с обязательной консультацией нефролога и иммунолога.

гломерулопатий, которые отличаются по морфологическим, клиническим и иммунологическим критериям, с волнообразным прогрессирующим течением, с развитием склероза гломерул и частым исходом в хроническую почечную недостаточность.

МКБ-10: N00 – N Цепочка диспансерного наблюдения: ДП – стационар – санаторий – ДП. При обострении хронического гломерулонефрита лечение проводится только в условиях стационара. В периоде ремиссии – наблюдение на участке.

Лечебно-реабилитационные мероприятия 1. Режим в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии – щадящий, со снижением физической нагрузки или индивидуальный (обучение на дому).

2. Диета зависит от выраженности отеков, гипертензии и функционального состояния почек. При отеках и гипертензии назначают бессолевую диету – стол № 7 (см. Приложение № 3). При сохраненной функции канальцев для улучшения вкусовых качеств пищи, допускается использование лука, чеснока, при приготовлении блюд – обжарка и тушение. Пациентам, получающим ГКС, рекомендуют включать в рацион продукты, содержащие много калия (изюм, печеный картофель, курагу, капусту).

3. Медикаментозная терапия. После выписки из стационара подобранную терапию продолжают (различные схемы с ГКС, цитостатиками).

4. Курсы реабилитационной терапии проводятся вначале 4, а затем 2 раза в год, в осенний и весенний период, длительностью 3-4 недели (ЛФК, физиопроцедуры, сауна, неспецифическая профилактика ОРВИ, санация очагов хронической инфекции).

5. При интеркуррентных заболеваниях – терапия + контроль анализов мочи в начале заболевания, по выздоровлении и через 2- месяца после выздоровления:

а) соблюдение постельного режима;

б) антибактериальная терапия – по показаниям;

в) антигистаминные препараты – по показаниям;

г) мембраностабилизаторы;

д) витамины группы В, А, Е;

е) симптоматическая терапия;

ж) у пациентов с прерывистыми курсами ГКС – гормоны назначаются ежедневно в той же или слегка повышенной дозе на 5-7 дней, с последующим возвратом к прежней дозе;

з) на период интеркуррентных заболеваний отменяются цитостатики.

6. Немедикаментозная терапия:

а) Фитотерапия (зверобой, шиповник, лист черной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, брусники, подорожника, крапивы, полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники и др.) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год. При гематурической форме – настой пол-пола, лист крапивы, кровохлебка. При нефротической и смешанной форме с отеками применяют почечный чай.

б) Физиотерапия – в стадии клинико-лабораторной ремиссии.



Pages:   || 2 | 3 |
 




Похожие материалы:

«Алла Алиция Хшановска Мистерия РУН (перевод с польского) М.: Доктор Гаспар, 2008.- 198 с. Перевод И.В. Булыгина Редактор И.В. Волпянская Компьютерная верстка Д.Ю. Жантурина Ответственный за выпуск Е.А.Евтушенко ISBN 978-5-904096-03-8 Книга Аллы Алиции Хшановской в интересной форме передает послание рун, соотнося их с повседневными событиями и делами человеческой жизни. Это уроки, которые может использовать каждый, кто хочет по мочь себе в своей борьбе с проблемами и трудностями, которые ...»

«Юрьева Л.Н. История. Культура. Психические и поведенческие расстройства. УДК 616.89:572.026(091) Киев Сфера 2002 1 Оглавление Введение Глава 1. Влияние исторических и культуральных факторов на психическое здоровье. 1.1 Влияние исторической ситуации на психическое здоровье 1.2. Культура и психическое здоровье 1.2.1. Роль ментальности и национальной мотивации 1 3. Религиозная идеология и психическое здоровье 1.4.Семья и психическое здоровье 1.5. Психосоциальные стрессы и расстройства психического ...»

«Научно-популярная серия: Национальность – немец, Родина – Россия! А. А. Герман ЕСЛИ ОСТАНУСЬ ЖИВ. Жизнь и удивительные изломы судьбы российского немца Эдвина Гриба МОСКВА 2007 УДК 9(470.44).47)+929 Гриб ББК 63.3(2)6-8 Г38 Рецензенты: докт. ист. наук, профессор А. И. Аврус (Саратов) докт. ист. наук, профессор В. П. Мотревич (Екатеринбург) кандидат педагогических наук, доцент И. А. Королева (Саратов) Герман А. А. Г38 Если останусь жив…: Жизнь и удивительные изломы судьбы российского немца Эдвина ...»

«В. С. СПЕРАНСКИЙ, Н. И. ГОНЧАРОВ ОЧЕРКИ ИСТОРИИ АНАТОМИИ Научное издание ВОЛГОГРАД 2012 ББК 28.860г С71 РЕЦЕНЗЕНТЫ: А. А. Спасов, академик РАМН, д-р мед. н., проф., засл. деятель науки РФ, зав. каф. фармакологии Волгоградского государственного мед. университета, Л. Н. Грибина, доц. каф. общественного здоровья и здравоохранения Волгоградского государственного мед. университета, канд. мед. н., член правления Международной конфедерации историков медицины Сперанский В. С., Гончаров Н. И. С71 Очерки ...»

«УДК 796/799 ББК 75.578 Ф96 Программа подготовлена авторским коллективом в составе: М.А. Годик, доктор педагогических наук, профессор, заслуженный работник физической культуры РФ; Г.Л. Борознов, заслуженный работник физической культуры РФ, заместитель начальника отдела департамента госполитики в сфере спорта высших достижений Министерства спорта, туризма и моло- дежной политики Российской Федерации; Н.В. Котенко, кандидат педагогических наук, доцент; В.Н. Малышев, тренер Российского футбольного ...»

«Фитнес Тонкости, хитрости и секреты Эта книга не может являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Автор этой книги не несет ответственности за возможный ущерб, нанесённый вашему здоровью самостоятельным лечением, проводимым по рекомендациям, данным в этой книге. Таким образом, Вы полностью отвечаете за любые неправильные трактования, которые могут возникнуть вследствие чтения этой книги. Вы, со своей стороны, в добровольном порядке отказываетесь от судебного преследования ...»

«Виктор Химченко ПО ЗАПОВЕДНЫМ МЕСТАМ ДОНБАССА Очерки о Донецком крае “Лебедь” Донецк-2007 ББК 84(4 Укр=Рус) Х 46 46 Химченко В.А. По заповедным местам Донбасса - Очерки. - Донецк, ООО Лебедь, 2007. - 140 с. + цв. вклейка. Печатается в авторской редакции. ББК 84(4 Укр=Рус) ISBN 966-508- 394-5 © Химченко В.А., 2007 РОДНОЙ КРАЙ ДОНЕЦКИЙ На природу и здоровье населения в индустриальном Донбассе губительно влияет высокая техногенная нагрузка на окружающую среду. В Донецком крае больше чем в других ...»

«THE EVOLUTION OF PSYCHOTHERAPY Volume 4 Edited by Jeffrey K. Zeig Brunner/Mazel, Publishers New York ЭВОЛЮЦИЯ ПСИХОТЕРАПИИ Том 4 Перевод с английского Москва Независимая фирма “Класс” 1998 УДК 615.851 ББК 53.57 Э 15 Э 15 Эволюция психотерапии: Сборник статей. Т. 4. “Иные голоса”: / Под ред. Дж.К. Зейга / Пер. с англ. — М.: Независимая фирма “Класс”, 1998. — 320 с. — (Библиотека психологии и психотерапии). ISBN 5-86375-078-2 (РФ) Публикуется на русском языке с разрешения издательства ...»

«ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Путь будущей цивилизации МАРВА В. ОГАНЯН, ВАРДАН С. ОГАНЯН Москва 2012 УДК - 572.023 ББК - 28.707.3 О-361. Экологическая медицина. Путь будущей цивилизации. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Концептуал, 2012. -300стр. Эта книга адресована людям всех возрастов, всех национальностей, специальностей, любого социального и политического статуса. Она написана для ликвидации не осведомленности и заблуждений в области медицины. Ведь медицина – это не только специальность, а, ...»

«Уильям Дойл, Наоми Морияма Японки не стареют и не толстеют Японки не стареют и не толстеют: АСТ, АСТ Москва, Хранитель; 2007 ISBN 5-17-039650-3, 5-9713-4378-5, 5-9762-2317-6, 978-985-16-0256-4 Оригинал: Naomi Moriyama, “Japanese Women Don't Get Old or Fat” Перевод: А. Б. Богданова Аннотация Японки – самые стройные женщины в мире. Японки ничего не знают об ожирении. Японки в тридцать выглядят на восемнадцать, а в сорок – на двадцать пять. Японки не делают лифтинг и не ходят на шейпинг. Японки не ...»

«И. М. ДАНИЛОВ Киев 2010 УДК 616.71-018.3-002-08 ББК 54.18 Д 18 Данилов И. М. Д 18 Остеохондроз для проффесионального пациента. – К.: 2010. – 416 с.: ил. ISBN 978-966-2263-10-7 Уникальная книга не имеющая аналогов! Медицинский бест- селлер, в котором в занимательной форме изложены как базовые понятия по анатомии позвоночника, так и этапы развития остеохон- дроза, новейшие разработки в области восстановления (ре генерации) повреждённого межпозвонкового диска методом вертеброревитологии. Книга ...»

«Комитет по образованию Санкт-Петербурга Городская программа Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, в Санкт-Петербурге ГБОУ ЦО Санкт-Петербургский городской Дворец творчества юных Эколого-биологический центр Крестовский остров Санкт-Петербургский государственный университет XVI Городская открытая научно-практическая конференция старшеклассников по биологии Ученые будущего в рамках городской программы Молодые ученые за здоровье нации 6-7 апреля 2012 Санкт-Петербург ...»

«Черная книга имен которым не место на карте России Москва ПОСЕВ 2004 Черная книга имен, которым не место на карте России. Сост. С.В. Волков. М., Посев, 2004. 240 с. ISBN 5-85824-155-7 Черная книга посвящена той части современной российской топонимики, которая сохраняет наследие коммунистической идеологии и пропаганды. Задача книги - показать подлинную роль, которую сыграли в истории России запечатленные в советских топонимах лица, события и явления, реальные и мифологизированные. Очищение ...»






 
© 2013 www.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.